突发急性传染病竞赛题库及答案解析-案例分析

案例101

某工地1990年10月-11月发生不明原因疾病共36例，主要临床表现为发热、先出现低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮肤黏膜有出血点，尿化验：血尿、尿蛋白（++），个别病例死于周围循环衰竭，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。工地环境卫生极差，鼠多，室内粮食、蔬菜放在地上，垃圾随处可见。

问题：

（1）疫情调查中你认为要收集哪些主要资料？

（2）根据这起疫情的性质，你如何进行疫情报告？

答案：

（1）人口学资料；自然因素、社会经济情况；疾病资料；（历年和当年本地区和周边流行性出血热发病情况）；有关病媒生物的情况；有关本病的预防接种情况。

（2）这起疫情为流行性出血热暴发，属乙类传染病，应立即电话报告上级卫生防疫部门和所属卫生行政部门。

案例102

某工地1990年10月-11月发生不明原因疾病共36例，主要临床表现为发热、先出现低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮肤黏膜有出血点，尿化验：血尿、尿蛋白（++），个别病例死于周围循环衰竭，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。工地环境卫生极差，鼠多，室内粮食、蔬菜放在地上，垃圾随处可见。

问题：初步确定这起疫情的性质？这起疫情你应该采取哪些预防控制措施？

答案：广泛开展卫生宣教；对基层医务人员进行流行性出血热诊断、治疗、预防知识的培训；病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗；疫源地处理（密切接触者医学观察，搞好个人及环境卫生，灭螨、灭鼠）；接种流行性出血热疫苗；加强疫情监测，防治续发。

案例103

地处县城的某工厂，有本厂职工2226人，外来民工735人，除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期无集体聚餐活动。饮用厂自备水源井的自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮生水习惯。9月6日至9月15日厂内发生腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛、仅个别有低热、呕吐，共70例患者，其中本厂职工43例，外来民工27例。经对10名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期厂外无霍乱病人发现，以往厂内每月偶尔发生1-2例腹泻病人。现派你前往处理。

问题：

（1）根据本起疫情的调查报告，你准备采取哪些样品？

（2）请分析本起疫情的性质，你如何进行疫情报告？

答案：

（1）采集样品：病人、密切接触者、水源管理等人员的粪便；水样：（厂自备水源井及管网末梢水，厂内其他水源）；疫点：外环境涂抹。可疑食品。（2）疫情性质：属甲类传染暴发疫情。必须以最快方式立即报告当地卫生防疫部门和卫生行政部门，并逐级上报。

案例104

2000男6月7日防疫部门接到某医院肠道门诊报告，一男性腹泻病例，经粪便悬滴试验，动力试验（+），制动试验（+），高度可疑为霍乱病人。该患者6月6日中午与朋友聚餐，食油海鲜、醉蟹、牛蛙等菜肴，同食者5人。当日晚病人开始腹泻，至凌晨已腹泻十次，为黄水样便、无腹痛、腿部肌肉痉挛。经对其粪便培养，确诊为O139型霍乱。

问题：对病家应采取哪些综合性防疫、管理措施？

答案：医务人员每日对疫点进行管理；严格限制人员进出疫点；疫点采样（外环境、可以食品）；密切接触者就地医学观察，每日便培养，连续两次阴性方可接触隔离，预防服药。连续观察5日疫点内无新病例发生，可解除疫点管理；疫点消毒、灭蝇；卫生宣传；

案例105

2000男6月7日防疫部门接到某医院肠道门诊报告，一男性腹泻病例，经粪便悬滴试验，动力试验（+），制动试验（+），高度可疑为霍乱病人。该患者6月6日中午与朋友聚餐，食油海鲜、醉蟹、牛蛙等菜肴，同食者5人。当日晚病人开始腹泻，至凌晨已腹泻十次，为黄水样便、无腹痛、腿部肌肉痉挛。经对其粪便培养，确诊为O139型霍乱。

问题：你到病家处理霍乱疫情，应该备哪些必需物品？

答案：传染病处理（访视）专用箱（包）；隔离衣（工作服）、帽、鞋（靴）；有关个案调查表、笔、记录本；必要的采样用品（增菌管、肛拭子、无菌广口瓶、采血试管、试管架、塑料袋、蜡笔、胶布、镊子、送检单等）；常用医疗器械、霍乱预防药及消毒药品、器械；个人防护用品及有关防病宣传品

案例106

2000男6月7日防疫部门接到某医院肠道门诊报告，一男性腹泻病例，经粪便悬滴试验，动力试验（+），制动试验（+），高度可疑为霍乱病人。该患者6月6日中午与朋友聚餐，食油海鲜、醉蟹、牛蛙等菜肴，同食者5人。当日晚病人开始腹泻，至凌晨已腹泻十次，为黄水样便、无腹痛、腿部肌肉痉挛。经对其粪便培养，确诊为O139型霍乱。

问题：本期霍乱疫情你讲如何调查处理？

答案：立即组织有关人员核实诊断；对病人进行流行病学调查；隔离治疗病人；登记病人密切接触及参加聚餐的人员，并进行留验关查，每日进行粪便霍乱弧菌培养，连续两次阴性方可解除观察；对病家及聚餐场所环境采样；对聚餐场所可疑食品及操作人员采便化验，了解可疑食品供应来源；疫源地（酒家和聚餐场所）进行随时和终末消毒。

案例107

某乡镇于1996年10月7日至15日在同村相邻院落中发生10例发热（提问38℃-40℃），伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病4-5天出现红色斑丘疹，从耳后颈部开始，蔓延至躯干和四肢的病人。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，至10月底疫情蔓延至镇上小学和本乡临近村，10月20日卫发病高峰，累计发病225例，经确认为麻疹暴发。近年来该地每年有1～2例麻疹。

问题：

（1）你应采取哪些综合性防疫措施？

（2）实施麻疹疫苗应急接种时出现一般接种反应，你准备如何处理？

答案：

（1）综合性防疫措施：病人及时隔离治疗，疑似病例隔离观察；密切接触者医学观察，早期发展、管理新病例；同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；卫生宣教、开窗通风；建立和完善疫情报告制度；建立和完善计划免疫质量检测制度；

（2）疫苗接种一般反应的处理疫苗接种一般反应属正常反应，不需做任何处理，1-2天内即可消失，必要时对症处理。

案例108

某乡镇于1996年10月7日至15日在同村相邻院落中发生10例发热（提问38℃-40℃），伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病4-5天出现红色斑丘疹，从耳后颈部开始，蔓延至躯干和四肢的病人。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，至10月底疫情蔓延至镇上小学和本乡临近村，10月20日卫发病高峰，累计发病225例，经确认为麻疹暴发。近年来该地每年有1～2例麻疹。问题：控制本起疫情，你将采取哪些综合性预防控制措施？

答案：病儿早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；密切接触者医学观察，进行巡诊早期发现病人；同村及附近村镇未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；卫生宣教，开窗通风；建立和完善疫情报告制度；建立和完善计划免疫质量检测制度。

案例109

某村1998年5月12日-7月2日发生伤寒暴发流行，经防疫部门调查，共

确诊27例，采集17份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率89.19%。村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人赵某5月12日发病，病前两月曾外出打工，发病前两周返家，病人排泄物污染的衣物经常被拿到池塘边洗涮，污水随处倾倒。6月上旬该村陆续出现病人，至6月中旬，累计发病24人，6月15日当地防疫部门接到群众报告后立即到达现场，并采取综合性防治措施，7月2日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。

问题：控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？

答案：对病人隔离治疗对疑似病例隔离观察；疫情期间禁止饮用池塘水并对该池塘进行采样后消毒；对饮用池塘水的村民及病人密切接触者进行医学观察；疫点消毒；两管一灭（管水、管粪、灭蝇）；全村井水消毒；卫生宣教。案例110

某居民区4天内出现800余名腹泻患者。防疫人员调查后发现，由于水量不足，水压下降，为补充水量，在这次腹泻暴发前该居民区刚重新启用了以前的一眼水井。该水井的卫生防护差，启用前也未进行任何处理。此外，距该水井2米处有一厕所污水井。

问题：

（1）本次腹泻病暴发是由什么原因引起的？依据是什么？

（2）采取哪些控制和干预措施？

答案：

（1）饮用水污染引起的腹泻病暴发；依据是：新启用的水井未经消毒处理及水质检验；病人发病时间与启用新井时间一致；在同一供水范围内，居民发

病；供水井卫生防护差；饮用水的检验结果。

（2）立即停用新启用的水井；彻底治疗病人；增设消毒设施；对供水系统进行高氯量的消毒；加强卫生宣传，注意个人卫生；加强饮水监测。

案例111

某单位18层建筑宿舍，有二次供水设备，（高、低位水箱，其饮用水和消防用水合用一个水箱），水箱排水管和泄水管与下水道口相连接。某日举行消防演习，使用消防用水，不久有用户反映，自来水发黄有臭味，2-3天后该楼就有30多户、60多人因腹泻、腹痛等症状去医院就诊。

问题：

（1）这是一起由什么原因引起的事故？主要依据是什么？

（2）选择哪些控制和干预措施？

答案：

（1）饮用水污染引起的污染事故；依据是：饮用水发黄、发臭；居民中发病者饮用同一水源并有相同症状；发病时间在消防演习使用消防水后2-3天；饮用水的检验结果。

（2）彻底清洗消毒水箱；排水管、泄水管和下水道断开，不能连接；消防用水与饮用水不能合用一个水箱；彻底治疗病人；加强饮水监测。

案例112

地处县城的某工厂，有本厂职工2226人，外来民工735人，除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期无集体聚餐活动。饮用厂自备水源井的自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮

生水习惯。9月6日至9月15日厂内发生腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛、仅个别有低热、呕吐，共70例患者，其中本厂职工43例，外来民工27例。经对10名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期厂外无霍乱病人发现，以往厂内每月偶尔发生1-2例腹泻病人。现派你前往处理。

问题：

（1）本案的调查目的包括哪些方面？

（2）为控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？

答案：

（1）核实诊断；确定是否暴发；描述疾病分布特征；查明传染来源和暴露的易感人群；采取针对性预防控制措施扑灭疫情。

（2）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；在未明确暴发原因前要调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况，加强食堂卫生；加强去哪个饮水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理人员健康状况，明确原因后则采；取针对性措施；接触人群的医学观察；疫点、疫区消毒；卫生宣教。

案例113

某县某乡镇于1996年10月7日至15日在同村相邻院落中发生10例发热(体温38℃-40℃)，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病4-5天出现红色斑丘疹，从耳后颈部开始，蔓延至躯干和四肢的病人，10月20日为发病高峰。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，至10月底疫情蔓延至镇上小学和本乡37个村，累计发病225例，经确认为麻疹暴发。历年该地只有1～2例麻疹。

（1）根据本案拟制个案调查表，应包括哪些内容？

（2）控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？

答案：

（1）个案调查表应包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史）；密切接触者、接触程度；防治措施；结论；调查日期、调查人

（2）采取的措施：病儿早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；接触者医学观察及早发现病人；卫生宣教，开窗通风。

案例114

某村1998年5月12日—7月2日发生伤寒暴发流行，经防疫部门调查，共确诊27例，采集17份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率89.19%。村民饮用深水井和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人赵某5月12日发病，病前两月曾外出打工，发病前2周返家，病人排泄物污染的衣物经常被拿到池塘边洗涮，污水随处倾倒。6月上旬该村陆续出现病人，至6月中旬，累计发病24人，6月15日当地防疫部门接到群众报告后立即到达现场，并采取综合性防治措施，7月2日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。

问题：

（1）从收集到的资料，你准备做哪些方面的分析？

（2）本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？

（1）计算各种罹患率；描述三间分布（时间、年龄、性别、居住地是否在池塘周围）；暴露与未暴露可疑饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。

（2）预防控制措施：病人隔离治疗，疑似病例隔离观察；疫情期间禁止饮用池塘水，并对该池塘采样后进行消毒；对饮用池塘水的村民及病人密切接触者进行医学观察；疫点消毒；卫生宣教；全村井水消毒；两管一灭。

案例115

某年3月，某地医院呼吸科门诊量持续数日剧增，出现大批患表现为发热、头痛、咽干、流涕、鼻塞、周身不适患者，体格检查除体温、鼻腔粘膜充血水肿外未发现异常，辅助检查血常规、胸部X线均正常。周边城市有流感暴发流行。

问题：

（1）请问如何进行诊断？

（2）给与患者如何建议？

答案：

（1）流行性感冒；依据：卫生部印发流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)，在流感流行时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，需要考虑是否为流感；安排病原学检查以求明确诊断。具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：①流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；②流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断；③流感病毒分离培养阳性；④急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体

水平呈4倍或4倍以上升高。

（2）非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。病情严重者应送往医院诊治。依据：卫生部印发流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)抗流感病毒药物治疗应用指征：①推荐使用：凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48小时内给予治疗；实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗；②考虑使用：临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病＞48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者；临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病＜48小时就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续＞48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价。

18、2013年2月上海，患者，女，41岁，职业为家禽养殖，突起寒战、高热、周身酸痛，伴头痛、畏光、眼球后胀痛、咽痛、干咳2天，血常规检查白细胞总数正常，胸部放射线检查提示为两下肺炎，入住呼吸道隔离病房，给予抗感染、祛痰、对症治疗，次日观察出现呼吸困难、皮肤紫绀、咳粉红色痰，血常规检查白细胞8.7*109/L，血肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转

移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高,血气分析动脉血氧分压38mmHg、血氧饱和度72%，复检胸部放射线检查见双肺炎变进展为双肺中下野。该患既往有慢性肝病10余年。

问题：（1）分析对该患如何诊断？（2）做如何治疗?

答案：

（1）甲型H7N9禽流感？依据: 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）。流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。

确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。（2）患者入住呼吸道隔离重症病房；呼吸机辅助呼吸；早期使用奥司他韦或扎那米韦抗病毒；使用强效广谱抗菌素预防病毒性肺炎继发细菌性感染和医院获得性感染；营养和支持对症、预防并发症。依据：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）：对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗；对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等；抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。

中医药治疗。加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，

给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

重症患者的治疗：重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.呼吸功能支持：1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。

②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。

2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。

案例116

学生王某，16岁，8天前曾于校外路边摊进餐（疑不洁饮食），出现腹痛、腹泻、粘液血便2天，大便次数多10次以下/日，呈糊状，伴里急后重感。到辖区医院就诊检查，生命体征正常，腹部软，左下腹有压痛。化验血常规白细胞16.2*109/L，便常规镜下见白细胞20个、可见脓细胞、红细胞数个，便潜血阳性。

问题：（1）该患者如何进行诊断？（2）采取什么措施防治？

答案：

（1）急性细菌性痢疾（临床诊断）。需进一步做粪便细菌培养若培养出志贺氏菌为确诊病例。依据参照国家标准GB16002-1995细菌性痢疾诊断标准及处理原则：具有流行病学史，发病1周内有不洁饮食史；急性起病，腹痛、腹泻、粘液血便，伴里急后重，查体左下腹压痛阳性；实验室检查便常规镜下见白细胞20个、可见脓细胞、红细胞数个；

（2）预防：对病人采取消化道隔离以切断传播途径。治疗：一般及对症治疗；病原治疗：及时应用抗菌素，疗程5-7天；休克型菌痢处理抗感染、抗休克；脑型菌痢处理抗感染、防治脑水肿和呼吸衰竭。

案例117

某医院感染科门诊在近5个月期间，发现乏力、肝功异常、血丙肝病毒核酸阳性并初诊丙型病毒性肝炎病例明显增多，追问流行病学史发现均有某诊所公用医疗器具治疗史，上报当地疾病预防控制中心后进一步流行病学调查发现感染丙肝病毒病例95例。

问题：如何对此部分病例进行医学诊疗?

答案：

诊断：急性丙型病毒性肝炎。依据：丙型肝炎防治指南（2004年）：丙型肝炎的临床诊断。①急性丙型肝炎的诊断：流行病学史：有明确的HCV暴露史，输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周)。临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV的HCV RNA阳性。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。②丙型肝炎的实验室诊断。血清生化学检测：急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般较低，但也有较高者。HCV RNA 检测：HCV RNA定性检测的特异度在98％以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除HCV感染，应重复检查。

治疗：患者适当休息、高蛋白低脂高维生素易消化饮食；有肝功异常或重症病例给予保肝、支持治疗；对轻度的急性丙型病毒性肝炎患者给予抗病毒治疗。依据：全国病毒性肝炎防治方案（2000年版）。病毒性肝炎的治疗原则：一般处理：休息急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息；恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。慢性肝炎活动期应适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。营养病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过食。绝对禁酒，不饮含有酒精的饮料、营养品及药物。药物治疗各型肝炎病人有明显食欲不振、频繁呕吐并有黄疸时，除休息及营养外，可静脉滴注10%～20%葡萄糖液及维生素Ｃ等。根据不同病情，可采用相应的中医中药治疗。丙型肝炎防治指南（2004年）。抗病毒治疗的适应证。只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。急性丙型肝炎：IFNα治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCV RNA 阳性，即应开始抗病毒治疗目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通IFNα3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为24周，应同时服用利巴韦林800～1000 mg/d。

案例13

患儿6岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。体查：体温40℃，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 15.0×109/L，N 0.95,L 0.05，疑为中枢神经系统感染

1、不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑

A、患儿年龄小，不合作

B、可以确诊，不必要

C、容易诱发脑疝

D、无脑膜刺激征

E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值

2、次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：颈部抵抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白2.0g/L,氯化物112mmol/L,糖0.55mmol/L。结合上述临床表现，本病应考虑

A、流行性出血热

B、流行性脑脊髓膜炎

C、肺炎链球菌脑膜炎

D、结核性脑膜炎

E、散发性病毒性脑炎

3、查血压122/99mmHg，本例除了病原治疗外，最重要的对症治疗措施是

A、输新鲜血

B、肝素抗凝

C、肾上腺皮质激素

D、20％甘露醇脱水

E、低分子右旋糖酐

参考答案：1、E 2、B 3、E

案例14

男，48岁，医师，某年12月22日入院，畏寒、发热6天，近4天加重，面部出现出血点，血压下降，紫绀，1天来无尿入院。同年11月去湘西出差，当地有类似发热病流行，12月中旬返长沙。体检：体温36.6℃，血压90／60mmHg，脉搏110次／分，呼吸28次／分，重病容，神志尚清，全身散在

多数出血点，两腋下抓痕样出血，球结膜水肿、充血，血象：WBC 54．1 ×109／L，PLT 89 ×109／L。尿蛋白+++，

1、诊断应首先考虑

2、本病最主要的传染源是：

A．家鼠B．黑线姬鼠C．棕背鼠D．田鼠E．红背鼠

3、本病的病原体是：

A．细菌B．立克次体C．病毒D．螺旋体E．支原体. 参考答案：1、肾综合征出血热2、B 3、C

案例15

男，21岁，8月15日入院。1周前由安徽来湘，次日出现寒战、发热、头痛，体温时高时低，无一定规律性，出汗多，近2天来发作过一次高热，伴头痛，持续4小时，热退后精神如常，食欲正常，体温39℃，血象：WBC 6.8 ×109/L，N 0.64，L 0.36，RBC 3.2×1012/L，Hb 10g/L。

1、最可能的诊断为：

A、伤寒

B、乙脑

C、疟疾（间日疟）

D、败血症

E、急性血吸虫病

2、本病为蚊虫叮咬所致，下面哪种虫媒叮咬后可引起本病？

A．库蚊B．伊蚊C．蜱D．按蚊E．白蛉

3、本病流行的主要区域是

A．热带B．亚热带C．热带和亚热带D．温带E．寒带

参考答案：1、C 2、D 3、C

案例16

患者，男，45岁，商人，因“畏寒、高热、剧烈头痛、肌肉酸痛、乏力、头昏一天”来诊，自服阿莫西林无效。发病前三天出差。查体：T 39.5℃P 122次/分BP 142/96mmHg,口角疱疹，咽部充血，双肺呼吸音粗，肝肾区无叩痛。辅查WBC 5.33×109/L N 0.55 胸部X线片：肺纹理增多。

1.应首先进行的检查

A 血常规

B 肝功能肾功能

C 胸部X线片

D 咽拭子分离病毒

E 咽拭子培养

2.目前应给予的治疗包括

A补充液体B补充维生素和电解质 C 给予NSAIDs降低体温

D抗病毒治疗E抗菌治疗

3.相关检查后，确诊为甲型H1N1流感，特异性治疗药物可选择

A金刚烷胺 B 奥司他韦C扎那米韦D阿昔洛韦E利巴韦林

4.对于与患者同行的密切接触者，下列处理正确的有

A隔离观察7天B口服奥司他韦1周预防C接种疫苗D注射高效价丙种球蛋白E口服金刚烷胺1周预防

参考答案：1.ACD 2.ABCD 3.BC 4.AB

案例17

患者男，12岁，因“发热伴全身发疹7天”来诊，查体：T 39℃查体合作，颜面，躯干，四肢布满疱疹，局部融合，顶端透亮，睑结膜、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见成簇疱疹。血常规

WBC 7.0×109/L N 0.87 E 0.04

1.最有可能的诊断是

A.水痘

B.单纯疱疹

C.手足口病

D.传染性单核细胞增多症

E风疹

2.根据病情，入院后应进行的检查是

A 血常规

B 疱疹液组织涂片

C 血清学检查

D 核酸检测

E 胸部X线片

3.该病的并发症包括

A 皮肤继发感染

B 血小板减少

C 肺炎

D 心肌炎心包炎心内膜炎肝炎肾小球肾炎关节炎睾丸炎等

E 脑炎

参考答案：1.A 2.ABCDE 3.ABCDE

案例18

患者女6岁因“高热3天，抽搐意识障碍1天”来诊，于2013年7月收入院。查体：T 40.2℃P 107次/分R 32次/分BP 150/90mmHg 昏迷，全身皮肤未见皮疹，瞳孔左侧3mm，右侧4mm对光反射迟钝，可疑颈强直，双肺可闻及痰鸣音，肝脾未触及，克氏征（﹢）。血常规WBC 20.5×109/L N

0.86

1.最可能的诊断是

A 结核性脑膜炎

B 中毒性菌痢

C 化脓性脑膜炎

D 流行性乙型脑炎

E 流行性脑脊髓膜炎

2.目前病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是

A 血常规

B 血清补体结合试验

C 脑脊液检查

D 血液病毒核酸检测

E 血清流行性乙型脑炎特异性IgM检测

3.正确的治疗是

A 一般治疗：隔离，支持疗法，注意水电解质平衡，加强护理

B 高热：物理降温为主，药物降温为辅，可用亚冬眠疗法

C 抽搐或惊厥：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎等不同病因，采用不同对症治疗方法

D 患者呼吸快，双肺可闻及痰鸣音，要注意防治呼吸衰竭，吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅。

E 中枢性呼衰时可机械通气辅助呼吸

参考答案：1.D 2.C 3.ABCDE

案例19

患者男47岁，因“发热、头痛、咳嗽2天”于2013年月15日来诊。2天前开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T 40.1℃,右肺可闻及少许湿罗音，肝脾肋下未触及。患者职业为医师，起病前4天，曾抢救一例发热、呼吸困难、咳嗽的患者，当时一起参与抢救的3位同事均出现发热。

1.为了协助诊断，应收集的有关资料，下列选项可不考虑的是

A 当地类似疾病史

B 家庭成员或工作环境类似疾病接触史

C 流感疫苗接种史

D 烟酒嗜好

E 婚育史

2.为明确诊断，还应进一步检查

A 血常规

B 血清SARS特异性抗体

C 胸部X线片

D 血培养

E 分泌物SARS-COVRNA

3.实验室检查：血RBC

4.7×1012/L WBC 3.1×109/L PLT 80×109/L

ALT 95U/L X线片：右肺中叶局灶性炎症，最可能的诊断是