2016年中医诊断学傲视宝典考研重点解析

第一章 绪论

中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参 中医诊断学的基本原理：司外揣内、见微知著、以常达变

第二章 望诊

望神

望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等 神的分类及判断：

得神：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好

少神：正气不足， 轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者或病后恢复期病人

失神：脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰弱。多见于慢性久病重病之人，预后不良 假神：脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即降离决，属病危。常见于临终之前，为死亡征兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明。

神乱的常见临床表现：

焦虑不安：时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处。

多由心胆气虚，心神失养所致，常见于卑惵、脏燥等病人

狂躁不安：毫无理智，狂躁不安、胡言乱语、少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏。 多有痰火扰乱心神所致，多见于狂病

淡漠痴呆：表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。

多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等 猝然昏倒：突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移后苏醒，醒后如常。 多有脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽心窍所致，属痫病

得神 少神 失神 假神 目光

两目灵活 明亮有神 两目晦滞 目光乏神 两目晦暗 目无光彩 虽目似有光 但浮光外露 面色

面色荣润 含蓄不露 面色少华 暗淡不荣 面色无华 晦暗暴露 虽面似有花 但泛红如妆 神情

神情清晰 表情自然 精神不振 思维迟钝 精神萎靡 意识模糊 虽神识似清 但烦躁不安 体态

肌肉不削 反应灵敏

肌肉松软 动作迟缓

形体羸瘦 反应迟钝

虽思欲活动 但不能自转

望色

病色交错

五脏正色

正病

病色交错附注

色生病

吉中之顺

病生色

吉中小逆

病克色

凶中之顺

色克病

凶中之逆 1.相生为吉，顺证。

色生病为吉中大顺

病生色为吉中小逆

2.相克为凶，逆证。

病克色为凶中之顺

色克病为凶中之逆

肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄

五色归纳

五色五脏常色面色平人病人

有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危（恶色）

青肝以缟裹绀如苍璧之泽如蓝如翠羽如草兹（枯草）赤心以缟裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如衃pei血

黄脾以缟裹栝蒌

实

如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实

白肺以缟裹红如鹅羽如盐如豕shi膏如枯骨

黑肾以缟裹紫如重漆色如地苍如乌羽如炲tai（锅底）

五色主病

赤色热证，戴阳证

满面通红外感发热、脏腑火热炽盛的实热证

两颧潮红阴虚阳亢的虚热证

久病重病面色苍白，却颧颊嫩红如妆，游

走不定者

戴阳证

白色虚证、寒证、脱血、夺气

面色淡白无华，舌、唇色淡血虚证或失血证

面色光白阳虚证

光白而虚浮阳虚水泛

面色苍白（白中透青）亡阳证、阴寒凝滞之实寒证、大失血

黄色虚证、湿证

面色淡黄、枯槁无华，萎黄-脾胃气虚，气血不足

面黄虚浮，为黄胖脾虚湿蕴

黄疸阳黄黄而鲜明如橘子—湿热熏蒸；

黄而晦暗如烟熏---寒湿郁阻

阴黄

青色寒证、痛证、瘀血、惊风

面色淡青或青黑寒盛、痛剧

突然面色青灰，口唇青紫，肢冷脉凉真心痛：心阳暴脱、心血瘀阻

久病面色及口唇青紫心气、心阳虚，血行瘀阻肺气闭塞，呼吸不利

面色青黄（苍黄）肝郁脾虚

小儿眉间、鼻柱、唇周色青者惊风或惊风先兆

妇女面色青肝强脾弱，月经不调

黑色寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮

面黑暗淡肾阳虚

面黑干焦肾阴虚

眼眶周围色黑肾虚氺饮、寒湿带下

色黧黑、肌肤甲错瘀血

望五官

五轮

心──内外眦的血络──血轮

肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮

脾──眼胞──肉轮

肾──瞳仁──水轮

望目色

目赤肿痛：--实热证

白睛色红—肺火或外感风热；两眦赤痛—心火；睑缘赤烂—脾有湿热；全目赤痛—肝经风热。白睛发黄—黄疸：湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致

目胞色黑晦暗—肾虚

黑睛灰白浑浊—目生翳。邪毒侵袭，或肝胆实火上攻、或湿热熏蒸、或阴虚火炎等，使黑睛受伤所致。

望目态

瞳孔缩小：川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒

瞳孔散大：1颅脑损伤、出血中风，提示病情危重

2若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一

3青风内障、颠茄类药物中毒

目睛凝视：病人两眼固定，不能转动。

1固定前视—瞪目直视

2固定上视—戴眼反折

3固定侧视—横目斜视。皆为肝风内动

睡眠露睛：病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露，多由脾气虚弱，气血不足，胞睑失养—吐泻伤津、慢惊风的患儿

胞睑下垂：又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。

1双睑下垂—先天不足

2单睑下垂外伤

： 1风热外来

2气血不足，经络失养

望小儿指纹

三关测轻重（长短纹位）：小儿食指按指节分为三关，食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。根据络脉在食指三关的出现部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。

显于风关邪气入络，邪浅病轻

过风至气邪气入经，病情较重

过气达命邪入脏腑，邪陷病重

透关射甲病情凶险，预后不良

浮沉分表里（浅深纹位）

指纹浮而显露病邪在表—外感表证：气血趋向于表

指纹沉隐不显病邪在里—内伤里证：气血难达于表

红紫辨寒热（纹色）：紫热红伤寒，青惊白是疳

指纹鲜红表寒证：因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹显露

指纹紫红里热证：里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红

指纹色青疼痛：不通则痛。惊风：肝风内动，脉络郁滞，气血不通，故纹色青紫指纹淡白脾虚、疳积：脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白

指纹紫黑血络郁闭：邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻

淡滞定虚实（纹形）

指纹浅淡而纤细者虚证—因气血不足，脉络不充所致

指纹浓滞而增粗者实证—因邪正相争，气血壅滞所致

第三章舌诊

舌面脏腑分布

五脏分侯法（杂病、时病）舌质为主。舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾胃经分侯法（胃脘疾病）舌苔为主。舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘

正常舌象：淡红舌、薄白苔

舌色

淡白舌阳虚、气血两虚

淡白湿润，舌体胖嫩阳虚水湿内停

淡白光莹，舌体瘦薄气血两亏

枯白舌夺血夺气，病情危重

红舌舌体较淡红色为深，甚至呈鲜红色--热证、阴虚

舌色稍红、或舌边尖略红外感风热表证初期

舌色鲜红，舌体不小或兼黄苔实热证

舌尖红心火上炎

舌两边红肝经有热

舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹

或光红无苔

虚热证

绛舌舌色较红色更深，或略带暗红色—里热亢盛、阴虚火旺

舌降有苔，或伴有红点、芒刺温病热入营血或脏腑内热炽盛

舌降少苔或无苔，或有裂纹舌久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损

青紫舌全舌呈青紫色，或局部出现青紫斑点—气血运行不畅

全舌青紫全身性血行淤滞

斑点舌：舌有紫色斑点瘀血阻滞于某局部

舌色淡红中泛现青紫肺气壅滞、肝郁血瘀、先天性心脏病、药物、

食物中毒

舌淡紫而湿润阴寒内盛、阳气虚衰所致的寒凝血瘀

舌紫红或绛紫干枯津热盛伤津，气血壅滞

舌形

老舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗主实证

嫩纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡主虚证：气血不足、阳气亏虚

胖大舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者—胖大舌；主水湿内停、痰湿热毒上泛。舌体肿大，盈口满嘴，甚至不能闭口不能回缩—肿胀舌

舌淡胖大脾肾阳虚，水湿内停

舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴

肿胀舌心脾热盛、热毒上攻

青紫肿胀先天性舌血管瘤

瘦小舌体比正常舌瘦小而薄者----主气血阴液不足

舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红降而干燥阴虚火旺

点刺提示脏腑热极，或血分热盛

点：鼓于舌面的红色或紫红色星点

刺：舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺

舌红而起芒刺气分热盛

舌红而刺色鲜红血分热盛

舌红而刺色降紫热入营血而气血壅滞

点刺出现部位：舌尖---心火亢盛；舌边---肝胆火盛；舌中---胃肠热盛

裂纹红降而有裂纹－热盛伤津或阴液亏损

淡白有裂－血虚不润

多津而有裂纹——湿盛

健康人出现裂纹、其中有舌苔覆盖，且无不适感觉者—先天性裂纹舌

齿痕舌舌体边缘见牙齿压迫的痕迹，常与胖大舌同见---脾虚、水湿内停

舌胖大润而有齿痕寒湿壅塞、阳虚水湿内停舌淡红而有齿痕脾虚、气虚

舌红肿胀而有齿痕内有湿热痰浊壅滞

舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕

若病中见提示病情轻

先天性齿痕

小儿或气血不足

舌态

强硬舌体板硬强直，运动不灵活---热入心包痰浊内阻中风先兆

舌红降少津而强硬邪热炽盛

舌胖大兼厚腻苔而强硬风痰阻络

舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕中风先兆

痿软舌体软弱，无力屈伸---气血两虚阴液枯竭

舌淡白而萎软气血俱虚

新病舌干红而萎软热灼津伤

久病舌降少苔或无苔而萎软外感病后期—热极伤阴；

内伤杂病—阴虚火旺

震颤舌体震颤抖动，不能自主—热盛、阳亢、阴亏、血虚

久病舌白而颤动血虚动风

新病舌降而颤动热极生风

舌红少津而颤动阴虚动风

酒毒内蕴舌体颤动

吐弄舌伸于口外，不能回缩—吐舌；

舌微露出口，立即收回、或舔上下左后，摇动不停---弄舌。心脾有热动风先

兆

吐舌疫毒攻心或正气已绝

弄舌热甚动风先兆

吐弄舌小儿智力发育不全

歪斜伸舌时舌体偏向一侧，或左或右---中风、喑痱、中风先兆

短缩舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现---危重证候的表现

色淡白或青紫而湿润寒凝筋脉

色淡白而胖嫩气血俱虚

体胖而苔滑腻痰浊内蕴

色红降而干热盛伤津

舌苔

白苔主表证、寒证、湿证

薄白苔表证初期、里证病轻、阳虚内寒

苔薄白而滑外感寒湿、脾肾阳虚水湿内停

苔薄白而干外感风热

苔白厚腻湿浊内蕴、痰饮、食积

苔白厚而干痰浊湿热内蕴

苔白如积粉，扪之粗糙积粉苔：瘟疫、内痈

苔白燥裂如砂石糙裂苔：内热爆起，津液爆伤

黄苔主里证、热证（黄色越深则热越深）

薄黄苔外感风热表证或风寒化热

苔淡黄润滑多津黄滑胎：阳虚寒湿痰饮聚久化热或气血亏虚，感湿热之邪

苔黄干燥，甚至干裂热邪伤津，燥结腑实

苔黄而腻湿热或痰热内蕴或食积化腐

灰黑苔阴寒内盛、里热炽盛

灰黑湿润－阳虚寒湿内盛或痰饮内停

灰黑干燥－－热极伤津

苔黄黑（霉酱苔）-胃肠素有宿食，积久化热或湿热夹痰

薄厚反映邪正的盛衰和邪

气的深浅薄苔—正常舌苔，外感表证或内伤轻症黑而滑润－－寒湿内盛

润燥反映体内津液的盈亏

和输布情况

润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停；

滑苔—水湿内聚，主寒证、湿证、痰饮

燥苔－－为津液已伤，主热盛

糙苔—热盛伤津之重症，多为秽浊之邪盘踞中焦

由润变燥－－热重津伤或津失输布，病情加重；

由燥变润－－热退津退或饮邪始化，病情好转

腐腻腐苔:苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去－痰浊、食积

腐苔食积胃肠、痰浊内蕴

脓腐苔内痈或邪毒内结

病中腐苔渐退，续生薄白新苔正气胜邪，病邪消散

病重腐苔脱落，不能续生新苔病久胃气衰败，属于无根苔

腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如油状物--主湿浊内盛

舌苔薄腻，或腻而不板滞食积或脾虚湿困

舌苔白腻而滑痰浊、寒湿内盛

舌苔黏腻而厚，口中发甜脾胃湿热

舌苔黄腻而厚痰热、湿热、暑湿等邪内蕴

剥脱苔主胃阴大伤、气血盛衰

舌红苔剥—阴虚

舌淡苔剥或类剥—血虚或气血两虚

镜面舌而舌色红降—胃阴枯竭，胃乏生气

舌色白如镜，甚至毫无血色—营血大虚，阳气虚衰

舌苔部分脱落，未剥处仍苔腻者—正气已虚，痰浊未

化

舌苔从全到剥—胃的气阴不足，正气衰败

舌苔剥脱后，复生薄白之苔—胃气渐复

剥落苔分类：

光剥苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜（又称光滑舌或镜面舌）

花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显

地图舌：双稳态不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图

类剥苔：剥脱处幷不光滑，似有新生颗粒

前剥苔：舌前半部分剥脱

中剥苔：舌中部分苔剥脱

根剥苔：舌根部分苔剥脱

鸡心苔：舌苔周围剥脱，仅留中心一小块

第四章闻诊

谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇

谵语神志不清、语无伦次、声高有力实证：阳明腑实证或温病邪入心包—实

则谵语

郑声神志不清、语多重复、时断时续声音细微虚证：疾病的晚期、危重阶段—虚则郑声

独语自言自语，喃喃不休、见人则止心气虚弱，神气不足或气郁痰阻为阴证

—癫病、郁病

错语神识清楚，语言表述常错误，错后自知虚多心气虚弱，神气不足

实多痰湿、瘀血、气滞阻滞

呓语睡梦中说话，吐词不清，意思不明心火、胆热、胃气不和，亦有久病虚衰狂语精神错乱，语无伦次，狂躁不安阳证、实证—常见于狂病，伤寒蓄水证言謇神志清楚、思维正常而吐字困难或不清与舌强幷见，则为风痰阻络—中风先兆夺气语言低微，气短不续，欲言不能复言宗气大虚之象

咳嗽

咳声重浊实证(外感风寒或痰湿聚肺)

咳声低微虚证（肺气虚损）

咳声不扬，痰黄稠难咯热证（热邪泛肺，肺津被灼）

干咳无痰或少痰燥邪犯肺火阴虚肺燥

咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺

顿咳：咳声短促呈阵发性、痉挛性、声响连续不断，咳后有鸡啼样回声

白喉咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难

第五章问诊

特殊汗出—里证

自汗日间经常汗出不止、动则尤甚气虚证、阳虚证

盗汗睡时汗出，醒则汗止者阴虚证、气阴两虚证绝汗在病情危重的情况下，出现大汗不止亡阳证、亡阴证

病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微病势危重，汗热而黏如油，燥扰烦渴，脉细数疾亡阳之汗亡阴之汗

战汗先恶寒战栗而后汗出的症状病情变化的转折点

若汗出热退，脉静身凉

若汗出身热不退，烦躁不安，脉来急疾是邪去正复之佳兆邪盛正衰，病情恶化

冷汗所出之汗有冷感阳气虚或惊吓

热汗所出之汗有热感里热蒸迫

黄汗汗出沾衣，色如黄柏汁湿热交蒸，郁遏营卫之气局部汗出

头汗汗出仅见于头部、头颈部汗出量多上焦热盛、中焦湿热、亡阳证半身无汗一侧身体汗出，汗出为健侧中风病、痿病或截瘫病人

手足心汗手足心汗量多阴虚内热、阳明热盛、脾虚失运

心胸汗心胸部易汗出或汗出过多

伴腹胀、便溏

伴腰膝酸软虚证

心脾两虚心肾不交

阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热郁蒸疼痛：

新病疼痛，痛势剧烈，持续不解或痛拒按---实证；

久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按—虚证

胀痛疼痛兼有胀感

头目胀痛气滞作痛

肝火上炎或肝阳上亢

刺痛疼痛如针刺瘀血致痛

冷痛疼痛有冷感而喜暖寒邪阻滞为实证，阳气亏虚为虚证灼痛疼痛有灼热感而喜凉火邪窜络为实证，阴虚火旺为虚证

重痛疼痛而有沉重感

头痛湿邪困阻肝阳上亢

酸痛疼痛兼有酸软感湿邪侵袭、肾虚腰髓失养、剧烈运动肌肉疲劳绞痛痛势剧烈，如刀绞痛实邪闭阻气机：真心痛、结石阻上腹痛、寒邪

客胃胃脘痛

空痛疼痛而兼有空虚感气血亏虚或肾精不足

隐痛疼痛不剧烈但绵绵不休阳气精血亏虚

窜痛疼痛部位游走不定气滞、行痹

固定痛疼痛部位固定不移瘀血、痛痹、着痹

掣痛引痛、彻痛：抽掣牵引作痛由一处连及他处—实证

头痛的六经分型

头痛部位六经分证

头痛连项太阳经

两侧头痛少阳经

前额头痛阳明经

巅顶痛厥阴经

头痛连齿少阴经头痛晕沉，腹泻自汗太阴经

第六章切诊

浮脉类轻

取

即

得

浮举之有余，按之不足表证，虚阳浮越

洪脉来洪大，充实有力，来盛去衰气分热盛

濡浮细无力而软虚证、湿困

散浮散无根，稍按则无元气离散，脏气将绝芤浮大中空，如按葱管失血，伤阴

革浮而搏指，如按鼓皮精血亏虚

沉脉类重

按

始

得

沉举之不足，按之有余里证

伏重按推筋按骨使得邪闭、厥证、痛极牢沉按实大脉弦阴寒内盛，疝气症瘕弱极软而沉细气血不足

迟脉类不

足

四

至

迟一息不足四至寒证

缓一息四至，脉来怠缓湿证，脾胃虚弱；易见于常人涩往来艰涩不畅，如轻刀刮竹气滞血瘀、精伤血少，痰食内停结迟而止一时，止无定数阴盛气结，寒凝血瘀；气血虚衰

数脉类五

至

以

上

数一息五至以上，不足七至热证；虚证

疾脉来疾急，一息七八至阳极阴竭、元气将脱；主热

促数而时一止，止无定数阳热亢盛、瘀滞、痰食内停；脏气衰败动脉短如豆，滑数有力疼痛、惊恐

虚脉类应

指

无

力

虚三部脉举之无力，按之空虚气血两虚

细脉细如线，应指明显气血俱虚，湿证

微极细极软，似有似无气血大虚，阳气暴脱

代脉来中止，止有定数脏气衰微，疼痛、惊恐、跌扑损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁，无力主气损

实脉类应

指

有

力

实三部举按均有力实证

滑往来流利，如珠走盘，应指圆滑痰湿、食积、实热；青壮年；孕妇弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮；老年健康者紧脉来紧张，状如牵绳转索寒证、疼痛、宿食

长首尾端直，超过本位阳气有余，阳证、热证、实证；平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人，病进

真脏脉

在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，表示病邪深重，元气衰竭、胃气已败。又称败脉、绝脉、死脉、十怪脉

无胃之脉无冲和之意，应指坚搏。提示邪盛正衰，胃气不能相从，心肝肾等脏气独现，病情危重的征兆

偃刀脉—脉来弦急

转豆脉—脉动短小而坚搏

弹石脉—急促而坚硬如弹石

无神之脉脉律无序，脉形散乱；提示脾胃、肾阳气衰败所致，提示神奇涣散，生命即将告终

雀啄脉—脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状

屋漏脉—如屋漏残滴，良久一滴

解索脉—脉来乍数乍密，如解乱绳状

无根之脉虚大无根或微弱不应指，为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越

釜沸脉—浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，为三阳热极阴液枯竭之侯

鱼翔脉—脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动

虾游脉—脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动

第七章八纲辨证

表里表新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘，舌淡红，苔薄，脉浮

里无新起恶寒发热幷见（但寒不热、但热不寒），以脏腑症状为主要表现，舌象有明显的变化

半寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦

鉴

别

1）外感病中，发热恶寒并进为表证，但寒不热或但热不寒为里证，寒热往来为半表半里

2）表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏为常见症状，内脏证候不明显；里证以脏腑证候，如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症；半表半里则有胸胁苦满特

有表现

3）表证及半表半里证的舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化，；表证见浮脉，里证见沉脉或---

寒热寒寒邪遏制--恶寒、畏寒，冷痛、喜暖，蜷卧；津液未伤--口不渴；痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。

热：阳热偏盛--发热，恶热，面赤，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数；热伤阴津--口渴欲饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌燥少津

鉴

别

寒证热证

寒热喜恶恶寒喜温恶热喜凉

口渴口不渴口渴冷饮

面色白红

四肢冷热

大便稀溏干结

小便清长短赤

舌象舌淡苔白润舌红苔黄

脉象迟或紧数

虚实虚久病、势缓、耗损过多、体质虚弱多虚

实新起暴病、病情急剧、体质壮实多实证

鉴

别

虚证实证

病程长短

体质多虚弱多壮实

精神萎靡兴奋

声息声低息微声高气粗

疼痛喜按拒按

胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热、午后微热蒸蒸壮热

恶寒畏寒，得衣被则减恶寒，添衣被不减

舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻

脉象无力有力

阴阴抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向

阳下的，不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的，均为阴证气虚--精神萎靡、声低乏力，里寒—畏冷肢凉、口淡不渴、小便清长、大便溏气腥

虚寒—舌淡胖嫩、脉沉迟，微弱、细

阳兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的，向上的，容易发现的，或病邪性质为阳邪致病，病情变化较快的，均为阳证

表证—恶寒发热，热证—面红，烦躁不安，口干渴饮，小便短赤涩痛；

实证—声高气粗，大便秘结，高热—舌红降，苔黄黑起刺，脉浮数洪大，滑实

鉴别

阴阳

表里外感史+寒热浮白无恶寒+脏腑、气血病变寒热热、赤、数、干、烦冷、白、迟、清、蜷

虚实新病、势急、激剧，体实久病，势缓，损多，体弱

寒热真假真热假寒：热深厥亦深的特点，故可作热极肢厥证—阳盛格阴

实热--身热、胸腹灼热、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉

沉迟有力；

假寒（阳气闭于内不能外达）—四肢厥冷（而胸腹必灼热），脉迟

（而按之必有力）-热极格阴

真寒假热：阳虚阴盛而阳气浮越—阳虚浮越、阴盛格阳、戴阳证

里虚寒证—四肢厥冷、小便清长、大便不燥或下利清谷，脉沉迟无力

假热（阴寒内盛，虚阳浮于上）--自觉发热（但触之胸腹无灼热，且欲

盖衣被）面色发红（但为面色苍白而泛红如红妆）口渴（却欲热饮，且

饮水不多）咽喉疼痛（但不红肿），脉虽浮大或数（但按之无力）--寒

极格阳

鉴别：应以表现于内部、中心的症状为准、为真；肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，反之为寒证

虚实真假

真实假虚：本质为实证，反见某些虚羸的证候--大实有羸状

默默不语（却语时声高气粗）倦怠乏力（却动之觉舒）肢体羸瘦（而腹

部硬满拒按）脉象沉细（却按之有力）

真虚假实：本质为虚证，反间某些盛实现象的证候

假实--腹部胀满（而有时缓解或内无肿块而喜按）呼吸喘促（而气短息

弱）大便闭塞（而腹部不甚硬满）小便不通（肾关开合失利）真虚—神

疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩

鉴别：脉象的有力无力，有神无神；尤以沉取之象为真谛

舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与薄少

胀痛的程度、久暂及是否拒按

语声的洪亮与低怯

结合病人体质的强弱、发病的原因、病的新久以及治疗经过

阳虚证

神疲乏力，面色晄白，畏冷肢凉。口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 阴虚证

体形消瘦，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗。渴不欲饮，咽干，四肢温和，小便短黄，大便干结。舌红少津或少苔，脉细数等 亡阳证

冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等 亡阴证：

汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等

喜则气缓 喜笑不休、精神涣散

怒则气上 烦躁易怒、胸胁胀闷、面赤头痛 思则气结 倦怠少食，健忘，失眠多梦 忧证 忧愁不解，胸闷气短，倦怠乏力 悲则气消 擅悲喜哭，神疲乏力

惊恐则气乱 胆怯易惊，惊悸不宁，坐卧不安，失眠多梦

阳虚证

阴虚证

病机 阳气虚衰，虚寒内生

阴液不足，虚热内生

辨证要点 病久体弱，以畏寒肢冷、神疲乏力、小便清长、大便溏薄，面白、舌淡 病久体弱，以五心烦热、潮热盗汗、咽干口燥、尿黄便结、颧红、舌红少苔，脉细数 舌象 舌淡胖嫩、苔白滑 舌红少苔 脉象 脉沉迟无力 脉细数 亡阳证

亡阴证 概念 体内阳气极度衰微表现出阳气欲脱 阴液严重亏乏而欲竭

汗液 稀冷如水、味淡 黏热如油、味咸 寒热 身冷畏寒 身热恶热 四肢 厥逆 温和 面色 苍白 面赤颧红 气息 微弱 息粗 口渴 不渴或欲饮热 口渴饮冷 唇舌 唇舌淡白、苔白润 唇舌干红 脉象

脉微欲绝

细数、无力

第八章病因辨证

风淫证候

风邪袭表证：发热恶风，头痛，汗出，苔薄白、脉浮缓。

风邪犯肺证：鼻塞，流清涕，喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽。

风客肌肤证：皮肤瘙痒，丘疹。

风邪中络证：肌肤麻木，口眼喎斜。

风胜行痹证：肢体关节游走疼痛。

风水相搏证：新起面睑肢体浮肿。

寒淫证候

伤寒证：恶寒发热，无汗，头身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。

中寒证：

寒邪客肺证：喘咳突然发作，咳稀白痰，形寒肢冷，舌淡苔白脉迟缓。

寒滞肠胃证：腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。

寒滞经脉证：四肢厥冷，局部拘急冷痛。

暑淫证候

伤暑：汗出过多，发热恶热，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，尿黄，舌红苔白或黄，脉虚数。

中暑：发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷，惊厥，抽搐，舌绛干燥，脉细数。湿淫证候

头身困重，肢体倦怠，腹胀腹泻，纳呆，小便浑浊，大便稀，苔滑脉濡、缓或细。

湿邪阻遏肌表：恶寒发热

湿邪侵淫肌肤：局部渗漏湿液，或湿疹，瘙痒。

湿邪阻滞气机：面色晦暗，头身困倦

妇女见带下量多

燥淫证候

燥邪：皮肤干、口鼻、咽喉干燥，干咳少痰，痰黏难咳，小便短黄，舌干苔黄。

凉燥：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，脉浮缓或浮紧。

温燥：发热有汗，咽喉疼痛，心烦，脉浮数。

火淫证候

发热，烦躁，口渴，面红，便秘，尿黄，舌红苔黄而干或灰黑而干，脉数有力。

甚者神昏，谵语，惊厥，抽搐，吐血，衄血，斑疹，痈肿溃疡。

疫疠证候

瘟疫：初起恶寒后发热，日后但热不寒，头身疼痛，苔白如积粉。

疫疹：头痛如劈，斑疹或红或紫，脉数。

瘟黄：初起发热恶寒，既而卒然发黄，严重者四肢逆冷，神昏谵语。

第九章辩气血证候

气气虚类气虚证：元气不足，脏腑机能减退

神疲、乏力、气短、脉虚

气陷证：气虚下陷，升举无力

气短、气坠、脏器下垂

气不固：气虚失其固摄

疲乏、气短、脉虚或二便、经、精等的不固

气脱证：元气衰极，气欲外脱，无力推动、固摄

气息微弱、汗出不止、脉微

气滞类气滞证：某一部位或某以脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅以胀闷疼痛

胀闷、胀痛、窜痛

气逆证：气机失调，气上冲逆

咳喘或呕吐、呃逆

气闭证：邪气闭阻神机或脏器、官窍

突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实

血血虚类血虚证：血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织

面、睑、唇、舌、爪甲的颜色淡白，脉细

血脱证：突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱

有血液严重损失的病史，以面色苍白，舌色枯白，脉微或芤血瘀证瘀血内阻，血行不畅

以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征（舌有紫色斑点）血热证火热内炽，侵迫血分

以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌降、脉数

血寒证寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅

以患处冷痛拘急，畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹有血块

气血同病

气滞血瘀气机郁滞而致血行瘀阻

腹部胀满、肿痛或刺痛、拒按；面色晦暗，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩

气虚血瘀气虚运血无力，至使血液郁滞

神疲、乏力、气短，局部肿硬、刺痛或瘫痪，舌淡紫浮偶有瘀点、瘀斑

气血两虚气虚证和血虚证

面色淡白或萎黄，气短、心悸，舌质淡白，脉细无力

气不摄血气虚统血无力，致使血溢脉外

慢性出血，尤其是便血，肌衄、崩漏，加上气虚的表现，舌淡白，脉弱

气随血脱大量出血与阳气虚衰同见

大量出血同时，面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根

痰饮痰

在肺－咳嗽，咯痰，胸闷；

在脾胃－纳呆，呕吐痰涎；

在心神－癫、狂、痫；在脑－头晕目眩；

在四肢、经络－局部冷痛，肢麻；

在皮下、肌肉－瘰疠，瘿瘤，乳癖；

在咽喉－梅核气；

舌脉象－舌苔腻，脉滑

饮在胃肠－水声漉漉，脘痞，吐清水；

在肺－咳嗽气喘痰稀白；

在胸胁－满痛，咳则加剧；

在心－心悸，不得平卧，下肢浮肿；

舌脉象－舌苔白滑，脉弦

水肿阳水－从面部开始，渐及全身外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道阴水－从足部开始，腰以下为甚阳虚气化失司

痰证有形之痰：咳喘咯痰、呕吐痰涎、喉中痰鸣、关节肿痛、屈伸不利，苔厚腻

无形之痰：眩晕、心悸、胸闷脘痞、肢麻偏瘫、舌强言謇、失眠、梅核气、昏仆、癫狂、痫、痴、肥胖、白带多而不孕、脉滑

辩证依据：咯吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖或局部有圆滑包块，苔腻、脉滑

饮证饮停胃肠（痰饮）--脘腹胀满，胃脘振水声，肠鸣辘辘，泛吐清涎

饮停胸胁（悬饮）--胸胁饱满，咳唾引痛，胸闷息促

饮停心包（水气凌心）--心悸不宁、眩晕、左胸饱满、胀闷或心痛

寒饮停肺（支饮）--咳喘、咯痰清稀、量多、色白

辨证依据：以胸闷脘痞、呕吐清水、咯吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现

水停证体内水液因气化失常而停聚

诊断依据：肢体浮肿，小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖常见证型：风水相搏、脾虚水泛、肾虚水泛、水气凌心

津液亏虚体内津液不足，脏腑、组织、官窍等失却滋润、濡养、充盈所表现的证候

津亏证：口鼻唇咽皮肤干燥，甚至皲裂，毛发干枯，渴欲饮水，口咽干燥，渴欲饮水，尿少便干，神疲乏力，苔薄黄少津，脉细

液脱证：眼眶凹陷，肌肤皱瘪失去弹性，啼哭无泪无涕，小便极少或无尿，精神萎靡或烦躁不安，面色枯槁，骨瘦如柴，舌红瘦少苔，脉细数

湿、水、饮、痰

均属体内水液停聚所形成的病理产物，其形成均与肺、脾、肾、等脏对水液的气化失常有关湿—肢体闷重酸困

水—水肿

饮—是一种比较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚处的症状为主要表现

痰—质地稠浊而黏，呈半凝固乳胶状态，流动性小，多停于肺，但可随气流窜全身，见症复杂，一般有吐痰多的主症

第十章脏腑辨证

心和小肠

虚心血虚证心悸、失眠、多梦与血虚症状

心阴虚证心烦、心悸、失眠与阴虚症状

心气虚证心悸、胸闷、气短与气虚症状—脉虚

心阳虚证心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状—脉微细

心阳暴脱心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微—脉微欲绝

实心火亢盛发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤与实火症状

心脉痹阻心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症状

瘀阻心脉—刺痛；伴见舌暗，脉细涩或结或代等瘀血内阻

痰阻心脉—闷痛；伴见体胖多痰，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩

寒凝心脉-痛势剧烈，突然发作，遇寒加剧，得温痛减伴见畏寒肢冷，

舌淡苔白，脉沉

气滞心脉-胀痛，其发作往往与精神因素有关伴见胁胀，善太息，脉

弦等奇迹阻滞

痰蒙心神情志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共见—癫痫、痰厥

痰火扰神狂躁、神昏及痰热症状

瘀阻脑络头痛、头晕与瘀血症状

小肠小肠实热小便赤涩疼痛，心烦，舌疮及实热症状

肺和大肠

虚肺气虚证咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状

肺阴虚证干咳、痰少，潮热、盗汗

实风寒犯肺咳嗽、咯稀白痰与风寒表证

风热犯肺咳嗽、痰少色黄与风热表证

燥邪犯肺干咳痰少，鼻咽口舌干燥

肺热炽盛咳喘气粗、鼻翼煽动与实热

痰热壅肺发热、咳喘、痰多黄稠

寒痰阻肺咳喘、痰白量多与寒象

饮停胸胁胸廓饱满、胸胁胀闷或疼痛

风水相搏头面浮肿与卫表

大肠实虫积肠道腹痛、面黄体瘦、大便排虫

肠热腑实发热、大便秘结、腹满硬痛

肠燥津亏大便燥结、排便困难与津亏症状

肠道湿热腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭

虚肠虚滑泻（大肠虚寒）大便滑脱不禁，阳虚症状

脾

虚脾气虚证食少、腹胀、便溏与气虚

脾虚气陷脘腹重坠、内脏下垂与气虚

脾阳虚证畏冷肢凉、脘腹隐痛喜温等寒象

脾不统血慢性出血与气血两虚

实寒湿困脾纳呆、腹胀、便溏、身重与寒湿症状

湿热蕴脾腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽与湿热

胃胃气虚证胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚

胃阳不足胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉

胃阴虚证胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食，脘腹痞胀

胃热炽盛胃脘灼痛、消谷善饥与实火症状

寒饮停胃脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水

寒滞胃肠胃脘、腹部冷痛、痛势急剧

食滞胃肠伤食史，脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭

胃肠气滞脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气

肝

虚肝血虚证眩晕、视力减退、经少，肢体震颤与血虚症状

肝阴虚证头晕、目涩、胁痛与虚热症状

实肝郁气滞以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛

肝火炽盛头痛、烦躁、耳鸣、胁痛与实热

肝阳上亢眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软

肝风内动肝阳化风—眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂

热极生风—高热、神昏、抽搐

阴虚动风—眩晕、手足震颤、蠕动与阴虚症状

血虚生风—眩晕、肢麻、震颤、拘急瞤懂、瘙痒与血虚症状寒滞肝脉少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒证

胆胆郁痰扰胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶

肾

肾肾阳虚证腰膝酸软、性欲减退、夜尿多与虚寒症状

肾虚水泛水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉

肾阴虚证腰酸而痛、遗精、经少，头晕耳鸣与阴虚症状

肾精不足生长发育迟缓、早衰、生育机能低下

肾气不固腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚同见

肾不纳气久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚及肾气虚症状

膀胱膀胱湿热小便频急、灼涩疼痛与湿热症状