方剂学笔记-完美打印版
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第一章绪论
▍方剂与方剂学的概念
■方剂:是中医在辨证审机,确立治法的基础上,按照组方原则,通过选择合适药物,酌定适当剂量,规定适宜剂型及用法等一系列过程,最后完成防治疾病的药方。
·一首合格的方剂应是安全有效的。
■方剂学:研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。
▍方剂的起源与发展
一、先秦时期
1、《五十二病方》战国记载52病,药物247种意义:我国现存最古老的一部医方著作
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2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义:我国现存最早的医学著作
二、汉代
《伤寒杂病论》东汉末期张仲景(机)载方314首意义:创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。
分两部分:《伤寒论》主要是六经辨证 /《金匮要略》讲杂病
三、魏晋南北朝时期
1、《肘后方》晋·葛洪(评价:验便廉)
2、《小品方》继《伤寒杂病论》外,还有论瘟疫
四、唐朝
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1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首
2、《外台秘要》王焘
五、宋代
1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。
2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书
六、金元时期
1、《伤寒明理论》金·成无己意义:我国第一部详析方剂理论的专著,开创了方论的先河。
2、金元四大家 -- 观点 --
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①刘完素:字守真创河间学派(后人尊称刘河间)倡导“火热论”
《素问病机气宜保命集》
“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”
②张从正:字子和号戴人,师从刘完素。“病由邪生,邪去正安”
《儒门事亲》
以汗、吐、下三法攻邪
③李杲:字明之号东垣老人,后尊称李东垣。“内伤脾胃,百病由生”
《脾胃论》……
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辨析补益脾胃之法
④朱震亨:字彦修号丹溪翁,后人尊称朱丹溪。倡导“相火论”
《丹溪心法》
主张滋阴降火之法
…………
七、明代
1、《普济方》朱棣载方61739首我国最大的一部古方书。
2、《医方考》吴昆如:知柏地黄丸
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八、清代
1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法
2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦
3、温病学派
①叶天士(桂)后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证
②吴鞠通(瑭)著有《温病条辨》创“三焦”辨证
③薛雪(生白)
④王七雄(孟英)
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第二章方剂与辨证论治
▍方剂与病证
▍方剂与治法
一、治法:辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
二、(与方剂)关系 1、治法是用方或组方的依据
2、方剂是体现并验证治法的手段
三、“八法”——临床常用的治疗大法(清·程钟龄《医学心悟·医门八法》)
1、汗法:通过开泄腠理,调畅营卫,宣发肺气,以促进发汗,使邪气随汗而解的一种治疗方法。
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·适应证:表证,麻疹初起,疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。
·分类:辛温,辛凉
·注意:适度发汗(通身微汗出) / 药常不宜久煎
2、吐法:通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
·注意:吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
3、下法:通过泻下荡涤攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。
·适应证:邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者
·分类:寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施
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4、和法:通过和解或调和作用,使少阳之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
·适应证:邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证
5、温法:通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法
·适应证:里寒证。或寒邪直中于里,或阳气受损,或素体阳气虚弱,以致寒从中生
·分类:温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
6、清法:通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。
·适应证:里热证。
·分类:清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热
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7、消法:通过消食导滞和消坚散结等作用,消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。
·适应范围:饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
8、补法:通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法
·适应证:气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱
·分类:补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补
▍方剂与中药
第三章方剂的分类
第四章方剂的组成与变化
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▍药物配伍
■配伍:根据病情需要和药物性能,有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
常见形式:同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
配伍目的:(增效与减毒)
▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)
■君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
特点:药味少、药量大。
■臣药:针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。
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■佐药:涵义有三
①佐助药:用以治疗次要兼证的药物。
②佐制药:消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
③反佐药:依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。
■使药:涵义有二
引经药:能引导方中药物的药力直达病所。
调和药:能调和方中诸药的性能,协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)
▍方剂的变化
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■药味的增损·前提:君药不变·方法:加减方中药物
■药量的加减·前提:组成方剂的药物不变·方法:增加或减少方中药物的用量
■剂型的变化·前提:组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。
第五章方剂的使用方法
▍剂型:根据病情与药物的特点制成的一定形态
■常用剂型:汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂-5cm4、银翘散
银花、连翘→清热解毒,疏散风热君主治:温病初起
牛子、薄荷→疏散风热,清利头目,利咽发热,微恶风寒,口渴,咽痛,脉浮数
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荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅,头痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄
桔梗→宣肺止咳病机:风寒袭表,热郁肺卫
生甘草→清热解毒,调和诸药治法:辛凉透表,清热解毒
鲜芦根、竹叶→清热生津(止渴) 运用:本方为治疗风热表证之常用方剂
5、麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄→宣肺平喘,开表散邪“去性取用”·君主治:肺热壅盛证
石膏→清(肺胃)热,生津止渴·身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉数
杏仁→降利肺气,止咳平喘臣有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑
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甘草→益气和中,调和诸药病机:肺热壅盛 (表邪未尽,入里化热致宣降失常)
运用:本方为清肺热之要方功效:辛凉宣泄,清肺平喘
6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》
羌活/独活→祛风散寒,除湿止痛君主治:气虚,外感风寒湿邪之证
川芎→祛风行气,活血止痛·臣憎寒壮热,无汗,肢体酸痛,脉浮重取而无力
柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”·头项强痛,鼻塞声重,胸膈痞满,咳有痰,苔白腻
枳壳/桔梗→宣降肺气,化痰止咳病机:正气不足,又感风寒湿邪(兼有痰阻气滞)
前胡/茯苓→祛湿化痰治法:散风除湿,益气扶正
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人参→益气健脾功效:益气解表,散风除湿
甘草→益气补中,调和诸药
第七章泻下剂P67
含义:以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂。
适应症:里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)
分类:寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施五类
注意事项:1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成,当权衡后先解表后攻里,或表里双解。
2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者,虽有大便秘结,亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚,或攻补兼施虚实兼顾。
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3、服药期间注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免影响脾胃功能。
4、易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。孕妇当慎用,以防堕胎。
7、大承气汤
大黄→泻下通便,荡涤积滞实君主治:Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等
芒硝→泻热通便,润燥通便燥臣实(实热内结,腹痛拒按,按之硬,潮热谵语)
枳实→行气消痞痞燥(肠中燥屎干结不下)
厚朴→行气除满满痞(自觉胸脘闷塞不通,有压重感)
功效:峻下热结满(脘腹胀满,按之有抵抗感)
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治法:泻下热结病机:邪热与有形燥屎结于胃肠,腑气闭阻不通
体现:Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪,急下存阴Ⅱ→通因通用Ⅲ(热厥)→寒因寒用
8、大黄附子汤
附子→温里通阳,散寒止痛附子大热使寒性去·君主治:寒积实证(寒积内停证)
大黄→泻下通便,荡涤积滞“去性取用”·病机:病积内结,阳气郁闭,转导失司
细辛→散寒通阳治法:散寒止痛,泻下积滞
9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证
麻子仁(火麻仁) →润肠通便君主治:胃肠燥热之便秘
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杏仁→润肠通便,降利肺气大便干结,小便频数,舌苔微黄少津
白芍→养血益阴,缓急病机:胃肠燥热,津血受伤,传导失司
大黄/枳实/厚朴→泻热通便,行气消痞(除满) 治法:润肠泻热,行气通便
蜂蜜→润燥滑肠功效:润肠泻热,行气通便
第八章和解剂P88
含义:凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用,治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。
适应证:少阳证。
分类:和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃
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10、小柴胡汤《伤寒论》
柴胡→舒透半里之邪,疏肝解郁 (外透)·和解少阳君主治:Ⅰ、伤寒少阳证Ⅱ、妇人伤寒热入血室Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者
黄芩→清泻半里之热 (内清)·臣Ⅰ←寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。或有目眩半夏/生姜→降逆和胃止呕病机:邪在少阳,正邪相争,胆胃不和
人参/大枣/甘草→益气健脾,鼓邪外出治法:和解少阳<调和\解除外邪>
注意:阴虚血少者禁用配伍特点:①舒透与清泄并用,以透为主②胆胃兼调③寓扶正于祛邪之中
11、逍遥散《和剂局方》
柴胡→舒肝解郁君主治:肝郁血虚脾弱证
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白芍/当归→养血活营,柔肝止痛臣两胁作痛,神疲食少,或月经不调,舌淡红,脉弦而虚
白术/茯苓/甘草→健脾益气头痛目眩,口燥咽干,或寒热往来,乳房胀痛
烧生姜→和胃降逆止呕病机:肝气郁结,肝血不足,脾胃虚弱
薄荷→助柴胡舒肝治法:疏肝解郁,健脾养血
功效:疏肝解郁,健脾和营
12、半夏泻心汤
半夏→消痞散结,和胃降逆君主治:寒热错杂之痞证
干姜→温中散寒止呕心下痞满而不痛,呕吐,(肠鸣)下利,苔腻而微黄
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黄芩/黄连→清热燥湿病机:脾胃虚弱,寒热错杂,升降失常
人参/大枣/甘草→健脾益气 & (调和诸药) 治法:健脾和胃,平调寒热
功效:寒热平调,消痞散结配伍特点:①辛开苦降②寒热并用(→和其阴阳) ③补泻兼施(→调其虚实)
第九章清热剂
含义:凡以清热药为主组成,具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用,主治里热证的方剂。
适应症:里热证
分类:清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热←六类
注意事项:①把握其适应证②辨热证虚实,邪热所在脏腑、阶段和程度③辨热证真假,若为真寒假热不可用④注意护胃保津⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)
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13、白虎汤《伤寒论》
石膏→清热泻火(生津止渴)君主治:阳明气分热盛证
知母→清热泻火,生津止渴病机:阳明气分热盛,津液耗伤
粳米/甘草→养胃护津 & (调和诸药) 治法:清热生津
功效:清热除烦,生津止渴
禁忌:①表证未解的无汗发热,口不渴者②血虚发热或气虚发热,脉洪不胜重按③真寒假热的阴盛格阳证④脉见浮细或沉
14、清营汤《瘟病条辨》
犀角→清营解毒,活血散瘀君主治:热入营分证
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玄参/生地/麦冬→滋阴清热身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数
银花/连翘→清热解毒,透热转气时有谵语,口渴或不渴
黄连/竹叶→清心泻火除烦病机:热入营分
丹参→清营凉血,活血散瘀治法:清营解毒,透热养阴
功效:清营解毒,透热养阴配伍特点:清营解毒为主,活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。
15、犀角地黄汤《备急千金要方》
病机:热入血分迫血妄行,血溢脉外主治:Ⅰ热灼心营证Ⅱ热伤血络证Ⅲ蓄血瘀热证
治法:清热凉血,活血散瘀各种出血,斑色紫黑,神昏谵语,身热烦燥,舌红绛
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犀角→清热凉血解毒,散瘀君Ⅰ←身热谵语,舌绛起刺,脉数
生地→清热凉血以止血Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌红绛,脉数
赤芍/丹皮→清热凉血,活血散瘀Ⅲ←喜忘如狂,胸中烦痛,漱水不欲咽,大便色黑易解等
16、龙胆泻肝汤《医方集解》
龙胆草→清肝胆实火,除肝经湿热君主治:Ⅰ、肝胆实火上炎证Ⅱ、肝经湿热下注证
黄芩/栀子→清热泻火又燥湿臣病机:肝胆实火上炎,肝经湿热下注
木通/车前子/泽泻→清热利湿,导湿热从小便而出治法:清泻肝胆实火,除肝经湿热
当归/生地→养血滋阴配伍特点:1、清利并行---既清肝经实火又利肝经湿热
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柴胡→疏肝解郁,引药入(肝胆)经 2、泻中有补---当归/生地以养血滋阴
甘草→益气和胃(矫味)调和诸药
17、清胃散《脾胃论》
黄连→清降胃火君主治:胃火上攻证
升麻→清热散火解(热)毒病机:胃中积热循经上攻
生地→清热凉血止血又养阴牙痛牵引头痛,口气热臭,舌红苔黄,脉滑数
丹皮→清热凉血面颊发热,齿恶热喜冷,口干舌燥,甚或牙宣出血
当归→养血活血治法:清胃泻火
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18、白头翁汤《伤寒论》
白头翁→清热解毒,凉血止痢君主治:热毒痢疾(热毒血痢)
黄连/黄柏→清热解毒,燥湿厚肠下痢脓血,赤多白少,腹痛,里急后重,舌红苔黄,脉弦数
秦皮→清热燥湿,收涩止痢病机:热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外
治法:清热解毒,凉血止痢
第十章祛暑剂P142
第十一章温里剂P150
含义:凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,以祛除脏腑经络间寒邪,治疗里寒证的方剂。
…
适应证:里寒证
分类:温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
注意事项:1、辨寒热真假,真热假寒证禁用。 3、阴寒太盛,服热药入口即吐,可少佐寒凉之品。
2、素体阴虚或失血之人,虽有寒象亦需慎用,以免重伤阴血。 4、注意药物用量,当三因制宜。
19、理中丸《伤寒论》
干姜—温中散寒止呕君主治:中焦虚寒证←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[小儿慢惊]…
人参—益气健脾臣腹痛喜温喜按,呕吐下利,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉迟
白术—益气健脾燥湿腹满不食,畏寒肢冷
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甘草—益气和胃,调和诸药病机:中焦虚寒,运化无力
药后调护:①啜热稀粥②温覆治法:温中祛寒,益气健脾
20、四逆汤《伤寒论》
生附子—温阴散寒,回阳救逆君主治:Ⅰ、少阴阳气衰微阴寒内盛证Ⅱ、太阳病汗过亡阳证 &(主要是肾)
干姜—温中散寒臣手足厥冷,恶寒卷卧,神疲欲寐,舌淡苔白,脉沉微细
甘草—益气和中,缓和药性,监制毒性,调和诸药病机:少阴阳气衰微,阴寒内盛
治法:回阳救逆
21、当归四逆汤《伤寒论》
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当归—养血活血,温经散寒君主治:血虚而寒凝经脉证
白芍—养血益阴·臣手足厥冷,神衰欲寐,舌淡苔白,脉细
桂枝—温经散寒,通利血脉·病机:血虚脉道失充,寒凝经脉滞涩
细辛—温通经脉治法:养血通脉,温经散寒
木通—通利血脉,制约诸温药温性太过而耗血动血功效:
大枣/甘草—养血益气,调和诸药运用:
第十二章表里双解剂P169
第十三章补益剂P181
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含义:凡以补益药为主组成,具有补养人体气血阴阳等作用,主治各种虚证的方剂。
适应证:虚证(主要表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚四类)
分类:补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补←六类
注意事项:1、注意气血阴阳及脏腑关系。(①直接补②间接补“虚则补其母”—A肺脾←气“培土生金”//B肝肾←阴“滋水涵木”//C脾胃←阳气“补火暖土”)
2、轻重缓急,急则治标缓则治本。 5、注意调理脾胃。
3、辨明虚证真假(“大实有羸状,至虚有盛候”) 6、慢火久煎\另煎\冲服\空腹或饭前服。
4、做到补中有行。 7、反对滥用补益剂。
22、四君子汤《圣济总录》
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人参—益气健脾(偏肺脾) 君主治:脾胃气虚证
白术—益气健脾,加强人参作用面色萎白,少气懒言,神疲乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱
茯苓—健脾渗湿病机:脾胃气虚,运化无力
甘草—益气健中,调和诸药治法:益气健脾
功效:益气健脾运用:治疗脾胃气虚证的常用方,亦是补气的基本方
23、补中益气汤李杲《内外伤辨惑论》
黄芪—益气健脾,升阳举陷君主治:Ⅰ、脾不升清证Ⅱ、中气下陷证Ⅲ、气虚发热<下陷清阳之气郁遏于下焦,郁而化热>证人参/白术/甘草—益气健脾体倦乏力,少气懒言,语声低微,面色萎黄,脉虚弱无力
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陈皮—行气燥湿健脾,使补而不滞Ⅰ←头晕目眩,视物昏瞀,耳鸣耳聋,少气懒言,语声低微,面色萎黄,舌淡,脉弱
当归—养血活血Ⅱ←脏器下垂(eg:子宫脱垂)久泻久痢,崩漏等,伴气短乏力,便溏,舌淡,脉虚弱
柴胡/升麻—升举阳气Ⅲ←身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡而胖,脉大无力
配伍特点:1、补气结合升阳,体现“甘温除热”法病机:脾气虚弱,清阳下陷治法:益气健脾,升阳举陷
2、补气兼能调气和血运用:本方为补气升阳,甘温除热的代表方
24、四物汤《仙授理伤续断秘方》
熟地—滋阴养血·血中血药君主治:营血虚滞证
白芍—养血益阴,柔肝止痛·头晕心悸,面色无华,舌淡脉细
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当归—养血和营活血·血中气药唇甲色淡,妇人月经不调(延后/期短质稀色淡量少),脉(细)弦或(细)涩
川芎—行气活血·病机:营血虚滞,脏腑形体失养
配伍特点:1、补血而不滞血,行血而不伤血治法:补血和血
2、温而不燥,滋而不腻运用:本方是补血的常用方,又是调经的基本方
25、六味地黄丸《小儿药证直诀》
熟地黄—滋阴补肾,填精益髓君主治:肾阴不足证
山茱萸—益肝补肾,涩精止遗腰膝酸软,头晕目眩,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数
山药—补脾益肾,固精耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,牙齿动摇,足跟作痛,以及小儿囟门不合
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泽泻—利水泄湿,泻肾火病机:肾阴不足,虚火上炎
丹皮—清泄相火治法:滋阴补肾,清降虚火
茯苓—利水渗湿,助山药健脾以滋肾运用:本方是治疗肾阴虚证的基本方
配伍特点:三补三泻,以补为主;三阴并补,以补肾(阴)为主
26、(金匮)肾气丸《金匮要略》
附子/桂枝—补肾助阳君主治:肾阳不足证
干地黄—滋阴补肾腰痛脚软,小便不利或反多,舌淡而胖,尺脉沉弱或沉细而迟
山茱萸/山药—益肝补脾滋肾,助干地黄补肾半身以下常有冷感,少腹拘急,入夜尤甚,阳痿早泄,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等
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泽泻/茯苓—利水渗湿病机:肾阳不足,气化无能
丹皮—活血化瘀治法:补肾助阳
配伍特点:1、阴中求阳 2、寓泻于补,以泻助补,使补而不滞。
第十四章固涩剂P231
含义:以收涩药为主组成,具有收涩固涩的作用,主治气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂。
分类:固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类
注意事项:1、配伍相应的补益药物,标本兼治,以提高疗效
2、重在收涩固涩,若外邪未尽,不宜过早使用以免“闭门留寇”
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3、不宜用于热病多汗、痰饮咳嗽、湿热或伤食泻痢、火扰精泄、血热或瘀阻崩漏等实邪所致之证
27、四神丸《内科摘要》
补骨脂—温肾暖脾以止泻君主治:脾肾虚寒之五更泄(肾泄)
肉豆蔻—温脾暖胃,涩肠止泄五更泄泻,不思饮食,肢冷神疲,舌淡苔白,脉沉迟无力(或食不消化,腹痛腰酸)
吴茱萸—温里散寒,助阳止泻病机:脾肾阳虚,肠道失固
五味子—涩肠止泄治法:温肾暖脾,涩肠止泄
(生姜/大枣—调理脾胃)
28、完带汤《傅青主女科》
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白术/山药/人参—益气健脾,化湿止带 (白术山药)君主治:肝郁脾虚温浊带下证
苍术/陈皮—燥湿健脾理气带下色白,清稀无臭量多,舌淡苔白(肢体倦怠,大便稀溏,脉缓或濡弱)
车前子—利水渗湿,引湿浊从小便而出病机:脾虚肝郁,湿浊下注
柴胡/白芍—疏肝养血 & (养阴) 治法:健脾疏肝,化湿止带
黑芥穗—祛风祛湿,收涩止带甘草—益气补中,调和诸药
第十五章安神剂P251
含义:以安神药为主而组成,具有安神定志作用,主治神志不安疾患的方剂。
分类:重镇安神←心肝阳亢,热扰心神证
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补养安神←阴血不足,心神失养证
注意事项:1、易伤胃气,不宜久服 2、多金石类,宜打碎先煎
29、朱砂安神丸《内外伤辨惑论》重镇安神代表方
朱砂— (入心)镇心安神,清热君主治:心火偏亢,心血不足证
黄连—清心泻火除烦惊悸,失眠,舌红,脉细数(怔忡,多梦,心神烦乱)
生地/当归—滋阴养血病机:心火亢盛,心血不足,心神不安
甘草—益气护胃,调和猪药治法:镇心安神,泄火养阴
心悸(惊悸、怔忡):指自觉心中跳动、心慌不安的病证。因受惊而发,时作时止,病情较轻者,谓之惊悸;其发作无时,无所触动即发,病情较重者称怔忡。
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30、天王补心丹《校注妇人良方》滋养安神代表方
生地—滋阴清热君主治:阴亏内热,心神不宁证
玄参/麦冬/天冬—滋阴清热心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数
酸杏仁/柏子仁—养心安神怔忡,虚烦少寐,神疲健忘,梦遗,口舌生疮,大便干燥
远志/朱砂—宁心安神病机:心肾两虚,虚火上炎致心神不安
丹参/当归—养血和血治法:滋阴清热,养心安神
五味子—涩精止遗
人参/茯苓—健脾益气以充养先天
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桔梗—载药上行
第十六章开窍剂P265
含义:以芳香开窍药为主组成,具有开窍醒神等作用,用以治疗神昏虚证(脱证)—目合口开手撒遗尿厥凉脉微欲绝适应证:闭证即神昏之实证神昏
分类:温开、凉开实证(闭证)热邪内陷心包→凉开
注意事项:1、只用于闭证,忌用于脱证 3、于胎元有碍,孕妇慎用寒痰蒙蔽心窍→温开
33、苏合香丸《太平惠民和剂局方》
主治:寒闭证用方要点:突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,或心腹卒痛,苔白,脉迟
病机:寒邪秽浊,闭阻机窍治法:芳香开窍,行气止痛
运用:温开剂的代表方,既是治疗寒闭的常用方,又是适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。
第十七章理气剂P276
含义:以理气药为主组成,具有行气或降气的作用,主治气滞或气逆病证的方剂。
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分类:行气→气滞证(主肝气郁滞、脾胃气滞)
降气→气逆证(主肺气上逆、胃气上逆)
注意事项:1、选用适当的方剂以行气或降气 3、多辛温芳燥,易于耗气伤津→适可而止,慎勿过剂
2、审证析因,遣药制方 4、有动血及动胎之弊,有出血倾向的患者及经期妇女慎用,孕妇不宜用
34、越鞠丸《丹溪心法》
香附—行气解郁—(气郁)君主治:气郁所致之六郁证
川芎—行气活血—(血郁)胸膈痞闷,脘腹胀痛,饮食不消
苍术—燥湿运脾—(湿郁)病机:肝脾气郁而致六郁(气、血、痰、火、湿、食)
)
栀子—清热泻火—(火郁)治法:行气解郁
神曲—消食和胃—(食郁)
35、半夏厚朴汤《金匮要略》
半夏—化痰散结,降逆止呕·君主治:梅核气之痰气互结证
厚朴—行气解郁,助半夏燥湿·咽中如有物阻但饮食吞咽无碍,舌苔白腻,脉弦滑
茯苓—利水渗湿(助半夏祛痰)健脾胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润
苏叶—行气宽中宣通郁滞病机:痰气互结凝于咽喉
生姜—和胃化痰治法:祛痰行气散结
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梅核气
36、苏子降气汤《备急千金要方》
紫苏子—降气化痰止咳平喘君主治:上实(主)下虚之喘咳证
半夏/厚朴/前胡—降气化痰止咳平喘咳喘气急,痰多稀白,胸膈满闷,舌苔白滑或白腻
肉桂—温肾纳气平喘呼多吸少,腰疼脚软,肢体倦怠或浮肿
当归—养血润燥通便有利于肺气肃降,止咳平喘病机:痰涎壅肺(上实)肾阳不足(下虚)
生姜—和胃化痰治法:降气化痰,温肾纳气
大枣/甘草—健脾益气,调和诸药
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37、定喘汤《摄生众妙方》
麻黄—宣肺平喘,解表散寒·君主治:风寒束表,痰热内蕴之哮喘
白果—敛肺化痰平喘·咳喘气急,痰多稠黄,微恶风寒,苔黄腻,脉滑数
杏仁/款冬花/半夏/苏子—降气化痰,止咳平喘病机:寒热内蕴,风寒束表,肺失宣降
黄芩/桑白皮—清泻肺热,化痰平喘治法:宣降肺气,清热化痰
生甘草—调和诸药,化痰止咳
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38、旋覆代赭汤《伤寒论》
旋覆花—降气化痰止呕君主治:胃气虚弱,痰浊内阻证
代赭石—重镇降逆止呕心下痞硬,噫气频作或呕呃,苔白滑,脉弦虚
半夏/生姜—燥湿化痰,降逆止呕病机:胃虚痰阻,气逆不降
人参/大枣/甘草—益气健脾治法:健脾化痰,降逆止呕
第十八章理血剂P303
含义:以理血药为主组成,具有活血祛瘀或止血作用,主治瘀血或出血病证的方剂。
适应证:血瘀证或出血证
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分类:活血祛瘀剂、止血剂
注意事项:1、辨清血瘀证或出血病证的病因,以便对因治疗 5、收敛止血过猛过快有留瘀倾向辅以活血药
2、辨清血瘀证或出血病证轻重缓急 6、上部出血忌升提药,下部出血忌沉降药
3、注意气血关系 7、性多破泄,有出血倾向的患者及经期妇女慎用,孕妇忌用
4、多攻伐易伤正气时常辅以补益之品 8、突然的大量出血—益气固脱
39、血府逐瘀汤《医林改错》
桃仁—破血逐瘀君主治:胸中血瘀证
红花/赤勺/川芎—活血化瘀 (头痛胸痛)痛有定处,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧
川牛膝—活血化瘀,引淤血下行呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑桔梗/枳壳—一升一降开宣肺气病机:血瘀胸中,气机不畅
柴胡—疏肝行气解瘀治法:活血化瘀,行气止痛
当归/生地—滋阴养血
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甘草—调和诸药
40、补阳还五汤《医林改错》
生黄芪—大补元气,使气旺则血行君主治:气虚血瘀之中风
当归尾—活血养血,使活血不伤血舌淡苔白,脉缓无力,甚至小便失禁
桃仁/红花/赤勺/川芎—活血化瘀半身不遂,口眼呙斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁
地龙—活血通络病机:元气亏虚,瘀血内阻,筋脉失养
功效:治法:补气,活血,通络
41、温经汤《金匮要略》“调经的祖方”
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吴茱萸/桂枝—温经散寒,通利血脉君主治:冲任虚寒,瘀血内阻证
当归/白芍/阿胶/麦冬—滋阴养血月经不调,而经来有块,色紫而淡,小腹冷痛,脉迟而细或女子不孕证
川芎/丹皮—活血化瘀漏下日久或通经,唇口干燥,傍晚发热,手心烦热
人参/甘草—益气健脾病机:冲任虚寒,瘀血内阻
半夏/生姜—和胃运脾,使补而不滞治法:温经散寒,活血养血
42、生化汤《傅青主女科》
当归—养血活血,祛瘀生新,温经散寒君主治:产后瘀血腹痛
桃仁/川芎—活血化瘀产后恶露不行,小腹冷痛,脉迟细或弦
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炮姜—温经散寒止痛病机:血虚寒凝,瘀血内阻
黄酒—温通血脉治法:祛瘀生新,温经散寒 (养血)
童子便—化瘀血,引败血下行
炙甘草—缓急止痛,调和诸药
43、小蓟饮子《玉机微义》
小蓟/藕节/蒲黄—凉血止血,兼以祛瘀 (小蓟)君主治:热结下焦之尿血、血淋
滑石/木通/淡竹叶—清热利尿通淋尿中带血,血色鲜红,舌红脉数 / 小便频数,赤涩热痛
栀子—清热泻火利湿,引湿热从小便而出病机:热结膀胱,迫血妄行
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生地—清热凉血又养阴生津治法:凉血止血,利尿通淋
当归—养血活血,伍生地滋阴生津
甘草—缓急止痛,调和诸药
44、黄土汤《金匮要略》
灶心黄土—温脾收敛止血君主治:脾阳不足,脾不统血证
附子/白术—温阳健脾利摄血出血量多,血色暗淡,舌淡苔白,脉沉细无力
阿胶/干地黄—滋阴养血大便下血,或吐血、衄血,妇人崩漏,四肢不温,面色萎黄
黄芩—止血,制约方中诸药温燥之性病机:脾阳不足,中气亏虚,血失统摄
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甘草—益气补中,调和诸药治法:温脾摄血,养血(止血)
第十九章治风剂P331
含义:由辛散疏风或滋潜熄风等药物为主组成,具有疏散外风或平熄内风等作用,用以治疗风病的方剂。
分类:疏散外风剂、平熄内风剂
45、川芎茶调散《太平惠民和剂局方》
川芎—祛风止痛君主治:外感风邪头痛
羌活/白芷—祛风止痛头痛(偏正头痛或巅顶头痛),鼻塞,舌苔薄白,脉浮
细辛—祛风散寒止痛目眩,恶寒发热;头风
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荆芥/防风—疏散风邪病机:风邪外袭,上犯头目,阻遏清阳
薄荷—疏散风邪,清利头目治法:疏散风邪
茶叶—清上降下,制约方中诸药升散太过
甘草—益气和中,调和诸药
46、镇肝熄风汤《医学衷中参西录》
怀牛膝—引气血下行主治:肝阳上亢,气血上逆之类中风
龙骨/牡蛎/代赭石—重镇平肝熄风头目眩晕,面色如醉,脉弦长有力
龟甲/天冬/玄参/白芍—滋补肝肾病机:肝肾阴虚,肝阳上亢,气血逆乱。
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茵陈/川楝子—疏肝理气,清泄肝热治法:镇肝熄风,滋阴潜阳
生麦芽—疏肝和胃
甘草—益气和胃,调和诸药
第二十章治燥剂P352 内燥(上燥←肺阴不足 / 中燥←胃阴不足 / 下燥←肾阴不足)- - 滋阴润燥
含义:具有轻宣燥邪或滋阴润燥作用,以治疗燥证的方剂。燥证
外燥(温燥→清宣润肺 / 凉燥→轻宣温肺) - - - - - - - - - - - 轻宣外燥47、清燥救肺汤《医门法律》
霜桑叶—清宣肺热,滋润肺燥主治:燥热伤肺重证
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石膏—清泄肺热,生津身热,干咳少痰,气逆而喘,舌红少苔,脉虚大而数
麦冬/阿胶/胡麻仁—滋润肺燥头痛,咽喉干燥,鼻燥,心阴两伤,肺失清肃
杏仁/枇杷叶—清肺热降肺气病机:燥热结肺,气阴两伤
人参/甘草—益气补肺健脾(培土生金) 治法:清润肺燥,益气养阴
48、麦门冬汤《金匮要略》
麦门冬—滋阴润燥,益胃生津兼以清热主治:Ⅰ、肺胃阴虚知肺痿Ⅱ、胃阴不足
人参/大枣/粳米—益气健脾(培土生金) 咳唾涎沫,短气喘促或呕吐,咽喉干燥,舌红少苔,脉虚数
半夏—燥湿化痰,降逆止呕病机:肺胃阴虚,虚火上炎,气逆不降
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甘草—益胃生津,调和诸药治法:滋阴清热
第二十一章祛湿剂P366
含义:以祛湿药为主组成,具有化湿利水、通淋泄浊等作用,治疗水湿病证的一类方剂。
分类:化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿←五类
注意:常配伍理气之品,以求气化则湿亦化
49、平胃散《太平惠民和剂局方》
苍术—燥湿运脾主治:湿滞脾胃证
厚朴—行气燥湿口淡无味,脘腹胀满,舌苔白腻
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陈皮—行气燥湿,健脾和胃病机:湿困脾胃,运化无力,气机不畅
甘草—益气和胃,调和诸药治法:燥湿运脾,行气和胃
生姜/大枣—调理脾胃
50、藿香正气散《太平惠民和剂局方》
藿香—解表散寒,芳香化湿,醒脾和胃主治:外感风寒,内伤湿滞证
苏叶/白芷—解表散寒,芳香化湿恶寒发热,胸膈满闷,脘腹胀痛,呕恶泄泻,舌苔白腻
厚朴/大腹皮—行气祛湿病机:外感风寒,内伤湿滞
白术/茯苓—健脾祛湿治法:解表散寒,化湿和胃
》
桔梗—开宣肺气
半夏/陈皮—燥湿行气降逆和胃止呕
51、三仁汤《温病条辨》
杏仁—宣畅上焦,通利肺气 (宣上) 主治:湿重于热之湿温病
白蔻仁—芳香化湿,行气宽中 (畅中) 头身疼痛,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡
薏苡仁—利水渗湿,畅导下焦 (渗下) 病机:湿热阻滞上中下三焦,湿遏热伏
半夏/厚朴—燥湿行气,消痞散结治法:清热祛湿,宣畅气机
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滑石/通草/竹叶—清热利湿,引湿热从小便出运用:“三忌”←忌汗、忌下、忌润
52、茵陈蒿汤《伤寒论》
茵陈蒿—清热利湿退黄主治:湿热黄疸(阳黄)
大黄—泻热逐瘀利湿 -前后分消一身面目俱黄,黄色鲜明如橘皮,小便不利,苔黄腻,脉滑数
栀子—清热利湿,引湿热从小便出 - 病机:湿热熏蒸胆汁外溢
运用:治法:清热利湿退黄
53、五苓散《伤寒论》
泽泻/茯苓/猪苓—利水渗湿 (泽泻)君主治:Ⅰ、(蓄水证)—太阳表邪未解,膀胱气化不利Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利
白术—燥湿益气健脾水肿或泄泻,小便不利,苔白
桂枝—温阳化气利水,兼以解表病机:膀胱气化不利,水湿内停,兼外邪未解
配伍特点:1、表里同治 - 内利水湿,外散表邪治法:解表利水
2、二焦兼调–通利膀胱为主,又兼实脾制水
54、真武汤《伤寒论》
附子—温补脾肾(肾为主),散寒止痛主治:Ⅰ、脾肾阳虚,水饮内停证(偏肾阳不足) Ⅱ、太阳病发汗太过,阳虚水泛
白术—燥湿益气健脾小便不利,肢体沉重或浮肿(腰下为甚),苔白不渴,脉沉
茯苓—利水渗湿健脾病机:脾肾阳虚,气化失司,水饮内停
生姜— (走表)发散水气治法:温阳利水
白芍—养阴(→以阴中求阳)舒筋,利水(→行水气)
第二十二章祛痰剂P402
含义:以祛痰药为主组成,具有祛除痰饮等作用,治疗各种疾病的方剂。
55、二陈汤《太平惠民和剂局方》
半夏—燥湿化痰,降逆止呕主治:湿痰证
陈皮—理气燥湿化痰,和胃止呕痰多色白易咯,舌苔白腻,脉滑
茯苓—利水渗湿化痰病机:脾虚生痰,气机不畅
生姜—和胃化痰止呕治法:燥湿化痰行气
乌梅—敛肺,生津运用:本方为燥湿化痰的基础方、代表方。
56、清气化痰丸《医方考》
胆南星/瓜蒌(仁) —清热化痰 (胆南星)君主治:热痰证
半夏—燥湿化痰咳吐黄痰,咯之不爽,苔黄腻,脉滑数
黄芩—清泻肺热病机:痰热阻肺,肺失宣降
杏仁—宣降肺气,化痰止咳治法:清热化痰,宣降肺气止咳
枳壳/陈皮—行气燥湿化痰
茯苓—利水渗湿,健脾化痰
生姜汁—和胃化痰
57、半夏白术天麻汤《医学心悟》
半夏—燥湿化痰,降逆止呕主治:风痰上扰证
天麻—平肝熄风止痛眩晕头痛,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉弦滑
白术/茯苓—健脾祛湿化痰病机:肝虚生痞,肝风内动,风痰上扰
陈皮—理气燥湿化痰,健脾和胃治法:健脾化痰,平肝熄风
生姜/大枣—调理脾胃
甘草—益气和胃,调和诸药
第二十三章消导化积剂P423
含义:具有消食导滞,软坚散结,消癥化积,消瘿散等作用,治疗食积、癥积、瘰疬、瘿瘤等病证的一类方剂。
58、保和丸《丹溪心法》
山楂—消食导滞主治:食积证(偏于饮食不节暴饮暴食所致)
神曲/莱菔子—消食和胃,消胀除满脘腹胀满,嗳腐厌食,苔厚腻,脉滑 / 大便泄泻(臭如败卵,泻后痛减)
陈皮/半夏—理气燥湿,降逆和胃止呕病机:饮食内停,运化无力,气机不畅
茯苓—利水渗湿,健脾治法:消食和胃行气消胀
连翘—清热散结运用:本方作用平和,制丸剂更有缓消之意,为和中消导之轻剂
第二十四章驱虫剂P436
含义:凡以驱虫药为主组成,具有驱虫或杀虫等作用,用以治疗人体寄生虫病的方剂。
59、乌梅丸《伤寒论》
乌梅—安蛔止痛主治:蛔厥证久泻久痢
细辛/川椒—散寒伏蛔杀蛔腹痛时止,烦闷呕吐,手足厥冷
黄连/黄柏—清热下蛔病机:寒热错杂(胃热肠寒)蛔动不安;正气虚弱又有寒热错杂
附子/干姜/桂枝—温里散寒止痛治法:安蛔止痛
人参/当归—益气养血“蛔得甘则动,得酸则静,得辛则伏,得苦则下”
第二十五章涌吐剂P444
含义:以涌吐药为主组成,具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用,治疗痰厥、食积、误食毒物类疾患的方剂。
第二十六章治疡剂P450
含义:具有散结消痈,解毒排脓,生肌敛疮等作用,用于治疗痈疽疮疡病证的一类方剂。
60、阳和汤《外科证治全生集》
熟地—滋阴养血,填精益髓·君主治:阳虚血弱,寒凝痰滞之阴疽
鹿角胶—填精益髓,强壮筋骨/温肾助阳·局部漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,面色皎白,口不渴,舌淡脉细肉桂/姜炭—温补阳气,温通血脉病机:阳虚寒凝,营血不足,痰凝
麻黄—开腠散邪,发越阳气治法:温阳散寒,养血化痰
白芥子—化痰散结阳疽(红肿热痛)热毒所致–易肿易脓易溃易敛
生甘草—解毒,调药