《中医方剂学》学习笔记：温经散寒之阳和汤

《中医方剂学》学习笔记：温经散寒之阳和汤

阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

组成：熟地一两（30-40g）肉桂一钱，去皮，研粉（3-5g）麻黄五分（2-3g）鹿角胶三钱（10-15g）白芥子二钱（6-10g）姜炭五分（2-3g）生甘草一钱（3-5g）

用法：以上八味共为细末，开水送服一钱(3g)，日二次。临床效果胜过水煎服。

主治：阴疽。漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或细迟者。

阳和汤是一类方，出自《外科证治全生集》。这个方主要用于阴疽，阴疽的特点和阳证疮疡肿毒不同，它有几个无，比如漫肿无头，酸痛无热，这个皮色一般不变。漫肿无头，它往往平塌，因为针对阳证是红、肿、热、痛，局部红、肿、热、痛，阳证疮疡肿毒，它漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，与阳证的完全红、肿、热、痛是不同的。伴见阳气不足，经血也不足这个特点，所以有口不渴，舌淡苔白，阳气不足，阴血也不足的表现，特别是口不渴，阳气不足了，脉沉细，迟细，都是反映了阴血也不足。所以对于这个阴疽，这一类痈疡肿毒

的阴证，它的共同特点，未成脓难消，因为在阳证疮疡肿毒初期要消了，成脓以后使它溃，溃了以后，排脓以后得尽快生肌收口。阴证的呢，阴证这三方面都难，说它三难，未成脓难消，已成脓难溃，溃以后难于收口，这是一些共性。

阳和汤，从病机来说，和三个方面有关。首先阳气不足，不能温通，气血瘀滞，同时阴血也不足，所以又有阳气不足，阴血不足，而且阴证得不到阳气的这种温通、温化，血液可以凝聚，有瘀的特点，津液可以凝聚不化，产生痰浊，所以说阳虚血亏，寒凝痰滞，阳虚阴血不足，加上痰瘀结合，尤其阳虚不化之后呢，这种寒痰特点，排泄物符合寒痰特点，这个比较突出，是阴疽的一种共同特点。很多像骨结核、骨髓炎这些，排下豆腐渣一样，这个涉及到这个脓液、涉及到寒痰的特点比较突出。

所以在这类的共同治法方面，既要温阳气，又要补精血，温阳气，补精血；既要散寒邪，又要通痰郁之滞，痰和瘀，痰瘀之郁滞，所以说它温阳补血，散寒通滞，这是针对它的阴疽发生的原因和病理产物的特点，这样来的。阴疽发生本身是阳气不能温化，不能温通，这个为主造成，但兼有阴血也不足，所以治法方面，温阳补血，散寒通滞。阴疽还有一个特点，病位很深，所以在温阳祛邪方面，温通方面作用的层次要深。从这个方补的方面来讲，它体现温补结合，阳气不足，

阴血不足。熟地可以偏温，同时是滋阴养血的。鹿胶既能温阳，阴阳双补，又能补益精血。所以熟地和鹿胶同用，体现出一种温补的特点，既能温补阳气，又能够补益阴血。炮姜、肉桂、白芥子、麻黄这四味药重点体现了通，都是温辛药，体现了温通。由于它病位较深，寒凝血滞，加上这个阳气不能温化痰滞，痰瘀的阻滞比较深，所以温通涉及到几个层次，它用药也很有意思，它阴疽发生从骨骼，很多从像骨髓炎、骨结核这些，深入到骨髓，从骨到肌肉，到表，皮毛，以及皮毛肌肉之间的皮里膜外，皮里膜外，结合三焦系统，这几个层次也就是说是阴疽涉及到比阳证疮疡肿毒不同，阳证疮疡肿毒，营气不从，逆于肉理，《内经》上说，逆于肉理是肌肉这个层次，不涉及到骨骼这个层次。所以这里的，比如肉桂，它有温里祛寒作用，有温阳，又有活血作用，它作用部位从归经最深，可以温，温托，这个肾主骨这个层次向外透寒，加上温通，这几个药都有温通作用。炮姜作用于肌肉这个层次，温脾为主的，脾主肌肉，可以温里祛寒，也有一种温托的作用。白芥子擅长于温皮里膜外，可以温通温化痰湿。麻黄宣通毛窍，最体表皮毛，从皮毛到皮里膜外，到肌肉这个层次，到骨骼，四个药作用的部位不同，所以有些人说它是多层次的温托，把寒邪祛除，多层次的一个温通的方法，而且这几味药结合，既能活血，又能化痰，针对了痰瘀。用生甘草来调和药性，所以整个方是温通结合的，温补

和温通结合的，多层次的一种温法，但服用时间较长。所以从这个方的结构来看，按一般常规的温阳补血和温里祛寒，活血通滞化痰这个方面分析也可以，一般都这样分析了，也可以体会它这种温通的层次比较深。所以配伍上和一般方剂不同，体现出从归经角度是多个层次的，这类配伍是比较少的。由于它这个特色，用于病程较长的阻疽类的适合服用时间较长，也成为一张治疗阻疽，阴证的疮疡肿毒的一个名方了。这个说它祛寒邪，布阳和。

在临床运用的证治要点，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，针对阳证红肿热痛，这个不同来把握的。在整个这个方里，用药特点，熟地重用，本身长期的这类的阴证的阴疽，对阴血损伤，脓水流漓，经久不愈，伤阴伤血液挺厉害，所以用熟地要重用。在其他的，因为温通的药不少了，其中麻黄针对这个，它是开腠的，用量要较小，而且破溃以后一般不用，这是熟地、麻黄的用量特点，那这个方里，运用的时候，阳证当然是禁用了，因为整个的方偏温了，这是阳和汤。

在临床加减方面，寒重的肉桂，作为散寒量增大，可以用桂枝，但是加附子、肉桂同用，临床上这类的报道多一些，气虚可以加生芪，而且也适合本身这类的这个脓水流漓，是阴血不足，时间长，阳气不足，所以使这个方体现温补结合，本身补气力量不够一些，这是这个方常用的一个加减方法了。