医学影像学_重点小结

成像技术与临床应用

＊X线的特性

穿透性（成像基础）：与电压、被照物密度相关

荧光效应（透视基础）：使荧光物质（钨酸钙或硫酸锌镉）发出荧光

感光效应（摄影基础）：AgBr --> Ag（黑色）+ Br

电离效应（放射治疗和防护基础）：X线射入人体后可引起生物学方面的改变

放射防护原则：屏蔽、距离和时间防护

＊X线图像特点

由不同的黑、白、灰影组成，灰阶图像

重叠影像，密度分辨率低－投影总和

空间分辨率高

有失真－锥形投射

＊X线检查的临床应用：

X线检查是影像诊断最常用、最基本的检查方法：图像清晰、经济、简便等优点，做为骨关节、胸部（平片）和胃肠道、血管（造影片）的主要检查方法

＊CT图像特点

由一定数目从黑到白不同灰度的像素

按矩阵排列构成灰阶图像，像素反映体素的X线吸收系数

＊CT诊断的临床应用

中枢神经系统疾病的CT诊断价值高，应用普遍，也用于脊柱椎间盘病变

＊CT检查不足

X线剂量（X线摄影相比）较大

软组织分辨力低（与MRI相比）

碘过敏患者不能做CT增强检查

一般以横断面直接扫描，不能任意直接扫描

＊MRI图像特点

多参数成像：T1WI， T2WI，PDWI

软组织分辨率高，对钙化和骨化显示不佳

多方位成像：可直接获得横断、冠状位、矢状及任何方向断面的图像

＊T1时间：恢复原来纵向磁化矢量的63%时间

＊T2时间：横向磁化矢量减少到原来的37%。

＊脑脊液，T1加权图像—黑；T2加权图像—亮

＊MRI临床应用：

MRI检查对中枢神经系统及软组织疾病诊断有重要价值

＊MRI 绝对禁忌症：

心脏起搏器，眼球内金属异物，外科手术夹、动脉夹，高烧患者

＊相对禁忌症：

体内的金属异物，危重患者要有医师监护，怀孕3个月内，幽闭恐惧症

＊应用何种检查技术：

应用何种检查技术：

X线CT MRI

胸部＊＊

骨与关节＊＊

胃肠＊＊

血管＊＊

乳腺＊＊

中枢神经系统＊＊＊＊

实质脏器＊＊

＊人工对比：造影检查是将对比剂引入缺乏自然对比的器官内或其周围间隙，产生人工对比。

＊自然对比：人体组织结构密度上有差别，可产生X线对比，这种自然存在的密度差别称自然对比。

骨骼肌与肌肉系统

＊骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨化中心的出现年龄和骺与干骺端骨性愈合时的年龄。

＊骨关节正常影像及基本病变的影像：

1.骨质疏松

概念:单位体积内骨组织的含量减少，骨的有机成分及无机成分等比例减少

X线表现：骨密度减低

松质骨骨小梁变细、稀少

骨皮质变薄，髓腔增宽

椎体变扁，可发生压缩骨折

见于失用，炎症，肿瘤，老年、绝经期妇女

2.骨质软化

概念：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，即钙盐含量减少

X线表现：骨密度减低

骨皮质变薄，结构模糊

骨骼常变形（持重部分）

骨化中心出现延迟

见于维生素D缺乏，佝偻病，骨软化症

3.骨质破坏

概念：局部骨质被病理组织所取代而造成的局部骨质消失

X线表现：局限性骨密度减低。早期骨皮质筛孔状或虫蚀状破坏 --- 骨质大片状缺损

CT：骨皮质或松质骨缺损

见于炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变

4.骨质增生硬化

概念：一定单位体积内的骨量增多

X线表现：

骨密度增高

骨小梁增粗、增多，失去海绵样结构

骨皮质增厚，骨干增粗，骨髓腔变窄

局限性－慢性炎症、外伤和成骨性骨肿瘤。

弥漫性－甲旁低、氟中毒

5.骨膜增生（骨膜反应）

概念：骨膜的新生骨,是因骨膜受刺激，成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。

X线表现：线状、层状、花边状

针状、放射状、骨膜三角（Codman三角）

多见于炎症、肿瘤、外伤或骨膜下出血等

6.骨质坏死

概念：因血供中断，局部骨组织代谢的停止，坏死的骨质称为死骨

X线表现：骨质局限性密度增高，变形

常见于急慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和外伤骨折后

7.骨与软骨内钙化：关节软骨或椎间盘退变性、股梗死、软骨来源肿瘤

X线表现：颗粒状或斑片状无结构的致密影

8.矿物质沉积：

9.骨骼变形：

10.软组织改变：肿胀、肿块、积气、钙化

11.关节肿胀

关节积液、炎症、充血、水肿、出血

X线表现：

关节周围的软组织增厚，密度增高

关节间隙正常或稍宽

关节附近骨质略疏松

12.关节破坏:关节面软骨或骨性关节面为

病理组织所侵犯或替代

关节软骨破坏 ---- 关节间隙变窄

骨性关节面 ----骨质缺损

严重者可伴有半脱位或全脱位

常见于结核、关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤

13.关节退行性变：关节软骨的变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织或纤维软骨取代。多见于老年人、外伤、长期承重

X线表现：

早期--骨性关节面模糊、中断、消失

关节间隙变窄

骨性关节面边缘骨赘、囊变

14.关节强直

骨性强直----多见于急性化脓性关节炎。 X线表现为关节间隙消失，有骨小梁连接两侧骨端

纤维性强直----常见于关节结核。X线可见关节间隙狭窄，但无骨小梁贯穿

15.关节脱位

概念：构成关节的骨骼脱离、错位

分类：完全性、不完全性脱位（半脱位）

外伤性

先天性

病理性脱位（继发于关节炎）

＊骨折概念（fracture）：骨或软骨结构断裂，骨的连续性中断（骨皮质或骨小梁）。

＊骨折X线基本表现

不规则的透明线

骨小梁扭曲、中断

缺损，凹陷，骨缝增宽

嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线，可为致密影。

＊长骨骨折

临床表现：有明显外伤史，局部持续性疼痛，肿胀，功能性障碍，可是肢体局部畸形有摩擦音感

X线：断端间呈不规则透明线（骨折线）骨小梁中断扭曲，错位，缺损，凹陷，骨缝增宽。嵌入型或者压缩型骨折可不现骨折线或致密影

＊对位：反应断端有无移位，以骨折近端为准，如重叠，分离，侧位，旋转。

＊对线：反应骨折段与纵轴有无成角

＊儿童骨折特点：

＊＊骺离骨折：骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达到干骺端而引起骨骺分离，骺线增宽，骺与干骺端对位异常。

＊＊青枝骨折：儿童柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶、凹陷或隆突。

＊＊肱骨髁上骨折：多见于儿童，骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位

儿童：肱骨髁上骨折、骺离骨折、青枝骨折

＊骨折的愈合：

＊＊临床愈合：骨折线模糊，骨痂形成，1-2月

＊＊骨性愈合：骨折线消失，3-6月

＊骨折并发症

1、骨折延迟或不愈合；

2、骨折畸形愈合；

3、骨质疏松；

4、骨关节感染；

5、骨缺血性坏死；

6、关节强直；

7、关节退行性变；

8、骨化性肌炎

＊常见骨折：

1、Colles骨折（伸展性桡骨远端骨折）：桡骨远端2-3cm以内横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突骨折，成人常见骨折。

2、股骨颈骨折：多见于老年，头下、中部、基底部骨折断端常有错位或嵌入

?CT应用于解剖比较复杂的部位或平片诊断困难者

?MRI清楚了解骨折端及周围出血，水肿和软组织损伤

＊脊柱骨折

最常见于坠落伤。好发于C5.6、T11-L2，局部肿痛、活动障碍，甚至神经根或脊髓受压症状

【影像学表现】

? X线平片：椎体呈楔形，骨皮质成角，在椎体内可见横行致密带。上下椎间隙正常。严重时，后突成角、侧移、椎体错位

?CT：观察椎管改变，区别爆裂骨折和单纯压缩骨折

?MRI：观察脊髓挫裂伤、受压、间盘突出

＊椎间盘突出

椎间盘：髓核、纤维环、软骨板。椎间盘突出，即纤维环破裂而髓核突出，压迫与刺激神经根

【临床表现】外伤、反复慢性损伤

以腰3-骶1间盘多见。患部脊椎运动受限，局部疼痛，并出现神经根受压症状及放射痛

【椎间盘突出影像学表现】

?X线平片：

间接征象：椎间隙变窄，骨赘形成，Schmorl结节（椎体上或下边缘凹陷）

? CT：突出－椎体后缘的局限性突出

膨隆－均匀超出相邻椎体边缘

间接征象－硬膜囊受压、变形

? MRI：优于CT －椎间盘变性，脊髓改变

＊膝关节半月板撕裂（meniscus tear）

X线平片无意义

CT敏感性低—半月板内线状低密度影

MRI主要检查方法(首选)

【半月板撕裂影像学表现】

MRI表现：异常分3级

1级：点状高信号－早期变性

2级：水平线状高信号－退变，不伸延到关节面

3级：线状或形态复杂高信号---撕裂

＊化脓性骨髓炎

金黄色葡萄球菌感染

途径有三：血行，附近直接蔓延，开放性骨折或火器伤，细菌先在干骺端的骨松质内形成局部的脓肿，再向周围蔓延发展

骨髓炎分为急性和慢性

（1)急性性骨髓炎

发病急，青少年多见，局部红肿热痛，全身症状明显

【影像学表现】

?在发病后2周内，无明显改变

?骨质破坏为主：发病2周后，开始干骺端，向骨干延伸，不易侵及骨骺（骨骺板阻止）

?骨膜增生：不同程度的

?可有小片死骨：与骨膜掀起和血栓性动脉炎有关，长条形，沿骨长轴形成，密度高

?CT：小骨质破坏区和小的死骨敏感

?MRI：侵犯骨髓与软组织范围方面有优势

（2）慢性化脓性骨髓炎

【临床表现】无明显全身症状，局部肿胀、疼痛，窦道

【影像学表现】

?骨质增生为主：在骨破坏区周围可见骨质增生硬化，骨髓腔变窄或闭塞

?骨膜新生骨明显--使骨干增粗（骨皮质融合），轮廓不整，可形成包壳

?大片死骨可有瘘道

＊＊特殊慢性骨髓炎

慢性骨脓肿（Brodie abscess of bone）：

长骨干骺端骨松质中的圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，周围见骨硬化带

硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：

好发于骨干，广泛的骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失，骨干增粗。可有轻度骨质破坏，无死骨

＊化脓性关节炎

金黄色葡萄球菌，经血液到滑膜而发病，也可因骨髓炎侵犯关节而致。多见于承受体重的关节

【临床表现】急性发病，局部关节有红肿热痛及功能障碍，并有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等

【影像学表现】

?急性期：关节囊肿胀、关节间隙增宽和一时性局部骨质疏松，关节脱位或半脱位

?进展期：关节软骨迅速被破坏，关节间隙变窄，骨性关节面破坏（承受体重的部位）

?愈合期：骨质破坏停止，出现骨质增生硬化，骨质疏松消失。如关节软骨破坏严重，则形成骨性强直

?CT：可以显示关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏，并判断病变的范围

?MRI：在显示滑膜炎症、关节积液及周围软组织受累的范围方面，均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏

＊骨关节结核

以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性骨关节病。常继发于肺结核。结核杆菌经血行到达血管丰富的骨松质（椎体、骺、干骺端）或关节滑膜内，引起局部骨、关节的破坏。

【临床表现】多发生于儿童和青年。发病缓慢。多为单发。局部可有肿痛和活动障碍

【长骨结核影像学表现】

?好发于骺和干骺端

?早期见骨质疏松

?骨松质内骨破坏区（脓肿）：单个、局限性、类圆形、边缘较清楚

?碎屑状死骨：密度不高，边缘模糊，被形容为“泥沙”状

?邻近无明显骨质增生。骨膜反应少见或较轻微

?易形成关节结核：病变易破坏骺板和关节软骨

?骨干结核少见，多见于5岁以下儿童的短骨，常为多发。初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊状破坏，骨皮质膨胀变薄，骨干增粗，被称为骨“气鼓”

【脊椎结核影像学表现】

?腰椎多见，椎体结核分中心型、边缘型、韧带下型，附件结核少见

?椎体骨质破坏：相邻边缘破坏，变扁或楔形，严重时脊柱后突畸形

?椎间隙变窄甚至消失：椎间盘被破坏

?椎旁冷性脓肿：干酪样坏死物形成

腰椎---腰大肌轮廓不清或呈弧形突出

胸椎---椎旁梭形软组织影

颈椎---侧位片上见咽后壁软组织增厚

＊良恶性骨肿瘤的鉴别

良性恶性

生长缓慢，无转移迅速，有转移

病灶膨胀，界限清楚侵润，界限模糊

骨皮质完整，变薄中断，破坏

骨膜增生无针状，放射状

软组织正常或移位肿块、钙化或瘤骨

＊骨巨细胞瘤

起源于骨骼结缔组织的间充质。亦称为破骨细胞瘤。

多数为良性，部分为生长活跃性，少数为恶性。

骨巨细胞瘤多见于20~40岁（占65%）。

好发于骺板已闭合的四肢长骨的骨端。

股骨下端、胫骨上端和桡骨下端【临床表现】局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。【影像学表现】

（1）X线平片：长骨巨细胞瘤表现典型。（7点）

常位于骨端，破坏区可直达骨性关节面下。

多为偏侧性骨质破坏，界限清楚，局部骨骼膨大，骨皮质膨胀性变薄。

肿瘤破坏区分为：

分房型多数，可见不规则骨嵴，X线上似间隔，将瘤区分成许多小房。

溶骨型少数，瘤区内无骨嵴，为单一的骨质破坏。

肿瘤内无钙化或骨化影，周围无骨质硬化带。

如果不并发骨折，不出现骨膜增生。

当破坏区骨性包壳不完整，在周围出现软组织肿块时，表示肿瘤生长活跃。

肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，并侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性。

（2）CT

见骨端囊性膨胀性骨破坏区。骨壳基本完整，可有小的间断，外缘光滑，内缘有骨嵴则呈波浪状。

骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影，可有囊变。

生长活跃和恶性的骨巨细胞瘤，骨壳往往不完整，并常可见软组织肿块。

增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化。

（3）MRI 表现与CT类似。

＊原发性恶性骨肿瘤（骨肉瘤）

骨肉瘤起源于骨间叶组织，主要由瘤细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨组成。

多见于青少年，11~20岁可达47.5％，男性较多。

干骺端为好发部位。

好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。

【临床表现】局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅速，早期可发生远处转移，预后较差。实验室检查血碱性磷酸酶常增高.

【影像学表现】

（1）X线平片

骨质破坏（骨皮质、骨松质）和骨增生；

骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏；

软组织肿块；

*肿瘤骨形成。一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影，是诊断骨肉瘤的重要依据。

＊＊骨肉瘤分为成骨型、溶骨型和混合型。

成骨型：以瘤骨形成为主，呈斑片状骨化影。骨膜增生较明显。软组织肿块中也常有瘤骨形成。

溶骨型：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。多呈不规则片状溶骨性破坏。骨膜增生易被肿瘤破坏，形成骨膜三角（Codman三角）。

混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。

（2）CT

骨破坏表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质虫蚀状、斑片状破坏甚至缺损。

骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。

软组织肿块，界限不清，常侵犯邻近结构。

CT发现瘤骨较平片敏感。

增强扫描，肿瘤的非骨化部分可有较明显的强化。

（3）MRI

肿块外形不规则，边缘多不清楚。

骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示最好，其形态与CT所见相似。

MRI多平面成像，可以清楚显示肿瘤与周围正常结构的关系。

能清楚显示肿瘤在髓腔内、向骨骺和关节腔的蔓延。

呼吸系统

纵膈划分：胸骨柄体交界处至第四胸椎下缘画一水平线，其上为上纵膈，其下为下纵膈；

以气管，升主动脉，心前缘连线，分前中纵膈；

以食管前壁及心脏后缘连线做中、后纵膈分界。

支气管扩张症

?后天性支扩主要发病机制：

慢性感染—管壁破坏

气管分泌物郁积、长期咳嗽—内压增高

肺不胀、肺纤维化—外在性牵拉

?分型：柱状，曲张，囊状

?临床表现：

?三大症状：咳嗽、咳痰、咯血，杵状指

【CT表现】 X线－初选， CT－确诊

?柱状型：轨道征、戒指征

?囊状型：远端囊状膨大，成葡萄串样

?曲张型：粗细不均囊柱状、念珠状

?合并感染：液平面

?“指状征”：支气管内黏液栓，呈结节或棒状影

肺炎（Pneumonia）

?病因分类：感染、理化、免疫、变态反应

?解剖分类：大叶、小叶、间质

?影像学检查：能反映肺炎有无、确定形态、部位，不能确定病原体

（一）大叶性肺炎（Lobar pneumonia）

细菌性肺炎中最常见，肺炎链球菌

临床表现：有诱因。起病急，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，WBC及中性↑

【病理分期】

?充血期：毛细血管扩张充血，肺泡内有空气，可有少量浆液渗出

?红色肝变期：渗出液含红细胞、纤维素

?灰色肝变期：渗出液含白细胞

?消散期：渗出物吸收，肺泡重新充气

【影像学表现】

充血期：无明显改变

实变期：密度均匀的致密影，肺叶肺段分布的片状阴影，可有支气管充气征

消散期：实变区密度逐渐减低，大小不等斑片状影

CT在充血期可呈磨玻璃样变

（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）bronchopneumonia

?多见于婴幼儿、老年人、极度衰弱的患者或手术后的并发症

?肺小叶性实变，由细支气管发展而来

?临床表现：发病急骤，寒战高热、咳嗽，咳泡沫粘液脓性痰，伴呼吸困难及胸痛

【X线表现】

?多发生在两肺中下野的内中带

?肺纹理增多增粗、模糊

?沿着肺纹理分布的斑片状模糊致密影

?病变可融合成大片状

肺脓肿（Lung abscess）

化脓性肺炎→坏死液化→脓腔

分急性、慢性

临床：发病急剧，高热寒战，咳嗽咳痰、大量脓臭痰。慢性者，间歇性发热，持续性咳嗽咳痰【影像线表现】

?急性期：厚壁空洞周围炎症明显，外缘模糊，内壁光滑，见液平

?慢性期：壁变薄，周围索条影

?CT表现：易于发现早期坏死液化、脓胸或脓气胸

肺结核（Pulmonary tuberculosis）

【病理与临床】

?复杂（免疫力-致病力）→影像复杂多样

?基本病理改变：

渗出--结核性的肺泡炎

增殖--结核性的结节肉芽肿

变质--在二者基础之上，病情加重

?病情加重的表现

干酪样坏死：凝固性坏死，象黄色奶酪

液化及空洞

播散：血行、支气管

临床表现：不一无症状；低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咳血、胸痛、高热寒战、嗜睡、神智不清肺结核诊断：以临床症状、影像学表现及痰菌为依据进行综合诊断

1. 原发性肺结核（Ⅰ型）

?初次感染，多为儿童、青年，又称原发综合症

?典型X线征像

原发浸润：原发病灶，中上肺野近胸膜处

局限斑片影，中心浓密，边缘淡模糊

淋巴管炎：不规则索条状影

肺门、纵隔淋巴结肿大

2．血行播散型肺结核（Ⅱ型）

结核菌数量、毒力及机体免疫力

⑴急性粟粒型肺结核

X线：两肺弥漫粟粒结节影，三均匀（大小1.0~2.0mm 、密度、分布）

CT：更易显示早期急性粟粒型肺结核，优于胸片

⑵亚急性血行播散型肺结核

X线表现：多发结节影，双肺中上肺野，“三不均匀”

⑶慢性血行播散型肺结核

增殖病变多、钙化多，胸膜增厚粘连

3.继发性肺结核（Ⅲ型）

（1）浸润性肺结核

?已静止病灶重新活动、外源性再感染。病灶多位于肺上叶及下叶背段

?X线表现多样：

斑片，大叶，斑点状影，结核球，空洞，支气管播散灶，钙化等

?结核球：呈圆形、椭圆形，0.5～4cm，轮廓光滑，内常见钙化。周围有纤维增殖性病灶－卫星灶

（２）慢性纤维空洞性肺结核

?晚期，慢性纤维空洞，肺内有多种病变性质，病程长

?单或双侧肺中、上野

?空洞，周围病变

?肺门上提，胸膜粘连

?可有支气管播散灶

4．胸膜炎型（Ⅳ型）

?渗出性胸膜炎

?单独存在、与肺结核同时出现

影像表现：胸腔积液

肺癌的分类及影像学表现：

1、中央型肺癌:影像学表现：（重要）

直接征象（1）肺门区肿块（支气管腔内、壁外）；（2）管壁不规则（3）管腔鼠尾状狭窄或杯口状截断；

间接征象（1）阻塞性肺气肿；（2）阻塞性肺炎：同一部位、反复发作、吸收缓慢

（3）肺不张

2、周围型肺癌：影像学表现：

①早期：直径≤3.0cm,且无远处转移，肺内结节影，空泡征，分叶征，胸膜凹陷征②肺小腺癌：直径≤2.0cm

磨玻璃密度结节③肿块：分叶征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征④空洞：厚壁偏心性，内壁不规则⑤增强：中等以上强化⑥钙化很少见

3、弥漫性型肺癌：影像学表现：①两肺广泛分布的细小结节<1.0cm，多为不对称分布

②有融合倾向，呈肿块状或整个肺叶的实变，可见含气的支气管影

泌尿系统

肾结石：X线检查：1.肾区圆形卵圆形或鹿角状高密度影

2.侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，与胆囊结石，淋巴结钙化等鉴别

3.肾积水

输尿管结石：X线检查：1.长轴与输尿管走行一致

2.生理狭窄处

3.结石上方尿路扩张，积水

肾细胞癌：CT:平扫：肾实质内肿块等或低密度

增强：早期明显强化，坏死区无强化

肿瘤向肾外侵犯

造影：肾盂肾盏受压变形（手握球）受侵破坏充盈缺损

中枢神经系统

脑出血：CT：

急性期：高密度影，周围水肿带宽窄不一，好发于基底节，可突破脑室

吸收期：三至七天开始，血肿周围变模糊

囊变期：两个月后遗留囊腔

脑梗死：CT：

缺血性梗死：低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致

出血性梗死：低密度灶内出现不规则斑点片状高密度出血灶

腔隙性梗死：系深部髓质小动脉闭塞所致，为10至15毫米，好发于基底节

消化系统

肠梗阻

1.单纯性小肠梗阻：

（1）梗阻近端肠区积液，积气---阶梯状气液面（2）肠壁无明显增厚（3）CT“移行端”---判断梗阻部位

2.绞窄性小肠梗阻：

（1）小肠系膜受累，肠曲活动下降，肠曲纠集（2）肠壁循环障碍---CT可见肠壁增厚，积气，坏死（3）闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体“假肿瘤”征，充气闭袢肠管呈“U”形，“咖啡豆”征

3.结肠梗阻：

闭袢性肠梗阻征象，完全梗阻者钡剂充盈乙状结肠下部，呈马蹄状，结肠积液积气，显示出结肠袋

4.麻痹性肠梗阻：

常见于急性腹膜炎，脓毒败血症，腹部术后，低血压症CT：①大小肠呈均等性扩张和积气②积气明显积液少③多次检查肠管形态改变不明显

肠套叠：儿科常见急腹症，2岁以下，多见回-直型，时间长可发生坏死。X线：梗阻端呈被扣状充盈缺损，钡剂至套叠处受阻

食管癌：

分型（1）侵润型（2）增生型（3）溃疡型

X线表现（1）粘膜皱襞消失，中断，破坏（2）管腔狭窄，僵硬（3）腔内充盈缺损，大小不等，不规则（4）不规则龛影（5）受累段食管局限性僵硬

胃溃疡：直接征象：龛影，多见于小弯。龛影口部有一圈粘膜水肿形成的透明带。以其范围不同分为（1）粘膜线（2）项圈征（3）狭颈征

间接征象：（1）痉挛性改变：小弯溃疡，相对大弯处出现深的痉挛切迹（2）分泌增加：钡剂不易附着于胃壁（3）胃蠕动增强或减弱（4）其引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄，可形成“蜗牛胃”或“葫芦胃”十二指肠溃疡：直接征象：龛影，大多在前，后壁。

间接征象：持久性球部变形。其他：（1）激惹征（2）幽门痉挛（3）胃炎（4）球部有固定压痛胃肠道穿孔：

X线：腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象。

胃癌：

1.进展性胃癌：（1）充盈缺损（2）胃腔狭窄，胃壁僵硬（3）龛影，多见于溃疡型癌，形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘有多个尖角。龛影位于胃轮廓之内，其周围有透明带，即环堤，其上见结节状和指压迹状充盈缺损，即指压痕。这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。以上表现统称半月综合征（4）粘膜皱壁破坏（5）癌瘤区蠕动消失

2.早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，分为隆起型，浅表型，凹陷型

肝癌：

CT：（1）平扫：低密度，类圆形边界模糊或清楚的肿块；周围可见更低密度的线状影（肺癌假包膜）。（2）CT增强扫描：“快进快出”征象，肝动脉期增强之后减弱（3）胆道系统受侵犯，可引起胆道扩张。肝门部或腹主动脉旁，腔静脉旁淋巴结增大，提示淋巴结转移，邻近血管受压

肝海绵状血管癌（与肝癌鉴别）

CT：整个对比增强过程表现为“早出晚归”，①平扫表现境界清楚的低密度灶；②增强扫描从周边部开始强化；

③长时间持续强化

良恶性溃疡鉴别：

＊食管三压迹由上到下：主动脉弓，左主支气管，左心房压迹

＊.第三收缩波：事关环状肌的局限性不规则收缩运动，形成锯齿状边缘，出现突然消失迅速，多发生于食管下段，常见于老人和食管贲门失弛缓症患者

＊.轮廓改变：（1）充盈缺损：局限性向内凹陷（2）龛影：局限性外突影像（3）憩室：食管壁向外囊袋状膨出＊.食管静脉曲张：（进展期典型表现）：粘膜皱襞明显增宽，迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损

＊.胃的分型：（1）牛角形（2）钩型（3）瀑布型（4）长型

＊.实质脏器损伤：（1）包膜下血肿（2）脏器内血肿（3）脏器破裂

＊.“革袋状胃”：胃小弯溃疡型胃癌（半月综合征） P147

＊.肝囊肿：胆管发育形成胆小管丛逐渐扩大融合形成的干囊性病变

循环系统

1.肺门异常：双侧肺门增大，见于肺充血和肺淤血，透视下前者搏动增强（肺门舞蹈），后者无搏动增强，血管边

缘模糊

2.肺动脉异常：（1）肺充血：肺动脉增粗且向外周伸展，边缘清晰（2）肺动脉高压：肺动脉段突出，肺门截断现象或残根样表现（3）肺少血：肺门动脉变细，肺动脉血管纹理稀疏

3.肺静脉高压：（1）肺淤血：肺野透明度减低；肺门增大，边缘模糊；肺纹理增多，增粗，上肺静脉扩张（2）间质性肺水肿：出现间隔线（3）肺泡性肺水肿：肺门区形成“蝶翼状”阴影，两肺广泛分布的边缘模糊的斑片影

4.正常心影后前位：P108

5.二尖瓣型，主动脉型，普大型：P113 （心整体形态异常）

6.法洛四联症：肺动脉，肺动脉瓣或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚。X线：右室肥大，心尖原凸上翘，心腰部凹陷，主动脉升，弓部增宽，肺动脉狭窄，肺血减少

7.肺动脉栓塞：CT：（1）肺动脉腔内偏心性充盈缺损，可出现“轨道征”和管腔闭塞（2）腹壁性环形充盈缺损（2）间接征象：主肺动脉增宽，肺梗塞，胸腔积液

8.主动脉夹层：（1）CT：钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗（2）增强CT：主动脉双腔和内膜片；真腔较窄，假腔较大

9.心包积液P114