国家自主创新产品申报表

国家自主创新产品申报表

（2009年度）

产品名称[A01]

产品品牌[A02]

产品型号[A03]

申报单位名称[A04]（公章）单位法人代表[A05]（签章）单位所在地区[A06]（省、自治区、直辖市；市；县、区）单位详细地址[A07]

邮政编码[A08]

联系人[A09]

联系电话[A10]

传真号码[A11]

电子信箱[A12]

单位网址[A13]

填表日期[A14] (YYYY-MM-DD)

中华人民共和国科学技术部制

填表说明

1.申报表必须由单位法定代表人（或委托授权人）签字，并加盖

单位公章。申报单位名称必须与单位公章一致。

2.请按要求逐项填写申报表，包括填空（文字或数字）和选项。

请将符合条件的选项代码填写在相应空格内；附表1～3提供

相应分类及代码。

3.单位详细地址务必写明省市县（区）以及具体的街道、门牌号

等信息。

4.申报单位应如实填写各项内容，应保证产品知识产权等方面的

有关材料的真实性。由此可能引起的法律纠纷，由申报单位负

责。

5.申报表用A4纸打印（允许表格跨页），与附加材料一起装订成

册。

6.产品申报要求：

申报产品应能够体现申报单位当前核心技术水平、自主创新能力，在所属产业、技术领域具有重要作用和影响；产品名称、品牌、型号应分别填写，且简洁、清晰、规范。

每一个产品只能申报一个型号，型号中不出现“系列”、“系列产品”等词语；同一系列不同型号的产品应逐一申报。

产品名称应用中文，名称中尽量不出现英文词组或缩写；名称中不出现“系列”、“系列产品”等词语。例如，“超临界600MW中间再热，单轴，三缸四排汽凝汽式汽轮机”名称繁琐，可简化规范为“超临界600兆瓦凝汽式汽轮机”。

一、单位基本情况

注：“[B02]单位登记注册类型”及其代码为：

·内资企业

110 国有企业150 有限责任公司

120 集体企业160 股份有限公司

130 股份合作企业170 私营企业

140 联营企业190 其他企业

·港、澳、台商投资企业

210 合资经营企业（港或澳、台资）230 港、澳、台商独资经营企业

220 合作经营企业（港或澳、台资）240 港、澳、台商投资股份有限公司·外商投资企业

310 中外合资经营企业330 外资企业

320 中外合作经营企业340 外商投资股份有限公司

·事业单位

410 高等院校420 科研院所

二、产品基本情况

三、产品自主知识产权和专有技术情况

注：如果产品研发中形成了多项知识产权，请复制下表逐项填写能表明该产品核心技术的知识产权。每项知识产权务必附上证书复印件；对于专利，仅填写已经授权的专利。

注：如果产品开发过程中应用或形成了本单位独特的核心专有技术，请填写专有技术内容和作用。

四、产品自主品牌情况

注：如果产品销售过程中使用了多个商标，请复制下表逐项填写。每个商标务必附上证书复印件。

五、产品创新性及技术水平

六、产品经济、社会效益和市场前景

七、参与政府采购情况

八、其他信息

九、相关附件和证明材料

必备材料：

A. 工商管理部门注册登记的股权结构，注明当前中方、外方所占股份，第一大股东名称及其股权比例等；

B. 关于产品知识产权权益状况的有效证明文件，包括各类知识产权证书等；

C. 关于产品自主品牌状况的有效证明文件，包括相关的产品商标、企业商标证书等；

D. 省级以上法定检测单位提供的产品检测报告，特殊行业产品生产许可证、强制性产品认证证书；

E. 产品采用标准证明，产品采用或提出的主要技术标准等；

F. 典型产品销售合同或用户证明，及代表性政府采购合同；

G. 涉及环保的产品，提供环保达标证明，以及主要的环境标准。

其他证明材料：

H. 国家级和省部级科技进步或技术发明奖励证书；

I. 省部级科技成果鉴定证书；

J. 国家重点新产品证书；

K. 节字标志认证证书；

L. 中国环境标志认证证书；

M. ISO质量管理体系认证证书；

N. 国家级高新企业证书；

O. 国家工程（技术）研究中心；

P. 国家认定企业技术中心Q．其他

按照以上必备材料和其他证明材料分类，依次填写如下清单。如某类材料超过1个，自行编写二级编号，如C1、C2、C3…：

附表1 国民经济行业分类与代码（GB/T 4754-2002）