哮病护理常规

（哮病）支气管哮喘中西医结合护理常规

一、疾病概述

（1）病因：哮病，西医病名为支气管哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。中医病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。

（2）临床表现你：

1. 呼吸困难

2.发作性咳嗽

3.胸闷

（3）辅助检查：支气管舒张实验、特异性变应原检测、胸片、血气、痰培养等二、一般护理

（一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。

（二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，温湿度适宜。

（三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。

（四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜等，戒烟酒。

（五）观察意识及生命休息变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。

（六）保持呼吸道通路，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。

（七）根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘药。注意观察药物不良反应：B2受体激动药（沙丁胺醇、沙美特罗、特布他林）主要不良反应为头痛、头晕、心季等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失，药物用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死。

茶碱类药物不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋，严重者可致抽搐甚至死亡。茶碱类药物静脉注射时浓度不宜过高，滴速不宜过快。应用糖皮质激素时，部分患者吸入后可出现声音嘶哑、口咽部念珠菌感染或呼吸道不适，指导患者吸药后及时用清水含漱口咽部；全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应。

（八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。

（九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗。

三、专科护理

（一）改善缺氧状态护理。哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除顾虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解患者呼吸困难。（二）支气管解痉药物及护理。向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合注意事项。出现哮喘先兆或发作应立即使用吸入器吸入止喘药物。指导患者使用气雾剂方法：吸入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中热压驱动装置，继续吸气过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5～10S，然后再缓慢呼气。若再次及入要等3～5分钟后。指导患者激素药物吸入后漱口，防口咽部真菌感染。

（三）排痰护理。指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以缓慢气道炎症水肿；痰液难排出者，必要时给予吸痰。

（四）哮喘持续状态者，注意观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射；注意出入量的平衡，注意补液的速度，特别是使用大量激素时，必须慢速静滴。

四、中医特色护理

（一）药物治疗

1.内服中药（中药汤剂、中成药）

2.中药静脉给药

（二）特色技术

1.穴位贴敷

2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：取平喘、肺、肾上腺等穴。

3.穴位按摩：取中府、云门等穴。

4.拔罐疗法：取肺俞、膏肓、定喘等穴。

5.雾化吸入：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治疗，每日2次，每次15~20分钟。

（三）物理治疗

1.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事项：拍肺力度适中。

2.胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击1~3分钟，每分钟叩击120~180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项：①叩击前听诊评估；②用单层薄布覆盖叩击部位；③叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；④叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。

3.有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意事项：①不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜；②有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。（四）呼吸功能锻炼

1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，

腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。

2.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸7~8 次，每次10~20分钟，每日锻炼2次。

3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4~8次；展臂吸气，抱胸呼气4~8次；双膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4~8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4~8次，旋吸复呼。

4.饮食指导

辩证施护：

(1)、风哮证：宜食怯风涤痰，降气平喘的食品，如梨汁、萝卜等。食疗方：杏仁粥等。

(2)、寒哮证：宜食温肺散寒、豁痰利窍的食品，如葱、姜、胡椒等。食疗方：椒目粉可配菜或制成胶囊。

(3)、热孝证：宜食清热宣肺，降气化痰的食品，如梨汁，杏仁等。食疗方：雪梨川贝冰糖饮等。

(4)、虚哮证：宜食补肺纳肾，降气化痰的食品，如木耳、核桃、胡桃等。食疗方：核桃粥。

(5)、肺脾气虚证：宜食健脾补肺益气的食品，如南瓜、银耳、山药等。食疗方：莲子银耳汤等。

(6)、肺肾两虚证：宜食补肺益肾的食品，如杏仁、黑豆、百合等。食疗方：白果核桃粥等。

五、健康教育

（一）了解家庭及生活环境的过敏原，如防止花粉、烟尘、异味气体的吸入；居室避免放置花草、皮毛等。经常调节洷湿湿度，保持室内空气新鲜。

（二）指导患者避免诱发因素，注意戒烟、保暖，防止上呼吸道感染。指导正确使用吸入剂及自我监测恙情，坚持长期正确服用哮喘药，防止得发，定时复诊。

（三）尽量少去公共场所，尤其在花粉和霉菌高峰季节应尽量减少外出，避免暴露在寒冷的空气中，避免与呼吸道感染人接触，积极防治上呼吸道感染。（四）合理饮食，合理安排生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累、情绪激动。（五）坚持锻炼身体，以增强机体抵抗力，做呼吸运动操，要避免剧烈运动。（六）痰多者应尽量将痰液拍出。

（七）了解自己的用药用量及方法，哮喘发作时正确使用止喘气雾剂，并随身携带，用药不能控制者应立即到医院就医。

（八）随身携带平喘气雾剂，注意有无哮喘发作先兆，发干咳、连打喷嚏、流泪等，哮喘发作再现为：呼吸困难、咳嗽、哮鸣，出现以上情况即使用定量气雾剂或立即或立即就医。