自行询价采购报价单

附表4（1）：

自行询价采购报价表（货物服务类）

项目名称：

报价单位名称并盖章：法人代表或委托代理人（签字）：

联系电话：传真：

地址：邮政编码：

填单日期：

年月日

说明:本报价表，请于年月日分前盖章密封送至采购单位询价小组处，逾期不予接收。用铅笔、圆珠笔填写均无效。本项目不接受传真及邮寄等其他报价方式。

备注：凡打号地方均由采购单位自行决定。