环杓关节脱位多层螺旋CT(MSCT)表现
环杓软骨脱位临床病例分析
环杓关节脱位的图片
图片3
双侧杓状软骨不对称
图片2
环杓关节脱位的临床表现及诊断
1.声音嘶哑，咽喉不适，吞咽疼痛，饮水呛咳。少数出现发
音疲劳甚至不能发音，双侧脱位可有窒息感，呼吸困难。 2.电子 喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带 松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；杓状软骨部 红肿，变形，且与杓状会厌襞一同突出于声门之上，掩盖声 门的后部。 3.CT检查两侧杓状软骨大小、形态始终不对称 ;声带固定 ; 杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称 ;
胃管插入时不当操作
部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立
Байду номын сангаас
即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管 较为粗硬，操作前未向病人讲明插胃管的目 的、方法及注意事项，以取得病人的合作， 插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。 有硬膜外麻醉，术前插胃管患者出现咽部不 适，吞咽疼痛，声音嘶哑诊断为环杓关节脱 位，所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并 发症的说法是不严密的。
杓状软骨和环状软骨解剖
喉的软骨和韧带
喉软骨解剖图片
喉腔的喉镜所见
喉口解剖
图片1
环杓关节脱位的类型
杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型
1.杓状软骨全脱位：指杓状软骨与环状软骨完全分离，，常
有较严重的喉部损伤所致。 2.杓状软骨半脱位：指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖 位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部 损伤所致 根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱 位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。
气管插管时操作有误
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软
杓状软骨脱位的128层CT诊断
杓状软骨脱位的128层CT诊断河南省桐柏县人民医院影像科韩礼良目的：探讨一种简单有效的杓状软骨脱位的多排螺旋CT(MSCT)诊断方法。
方法：基于MSCT扫描获得的大量容积数据及环杓关节特殊的轴对称解剖结构，参考有关文献，结合5例杓状软骨脱位的128层CT表现，探讨一种在重组平面内准确诊断杓状软骨脱位的影像学检查方法。
结果：该方法以喉部对称轴为参照，可以定量诊断杓状软骨脱位时杓状软骨相当于环状软骨前后、内外、上下移位以及杓状软骨旋转情况。
结论：引入环杓关节轴对称概念，可以简化杓状软骨脱位的MSCT诊断方法，更有利于临床推广应用。
关键词：杓状软骨，环杓关节，脱位，喉疾病，X线计算机、体层摄影术杓状软骨脱位多为医源性全身麻醉气管插管并发症，早期诊断与治疗效果关系密切。
本文通过引入轴对称概念，以期简化杓状软骨脱位的MSCT诊断方法。
1.材料与方法：1.1 一般资料本组5例杓状软骨脱位患者，均为男性，年龄46～82岁，平均68岁。
其中左前脱位3例，左后脱位1例，1例为右前脱位。
均发生于择期手术全身麻醉气管插管，拔管后均出现不同程度的声音嘶哑、声音低顿、发音疲劳、吞咽疼痛和饮水呛咳。
1.2 扫描技术设备采用Philips Ingenuity Core 128 CT。
患者仰卧位，扫描前训练患者呼吸，禁止吞咽及咳嗽。
先行颈部侧位定位像，扫描范围从会厌软骨上缘至环状软骨下缘。
在平静呼吸及Valsalva 呼吸状态下分别扫描。
扫描条件：120Kv，智能自动毫安，准值器宽度：64×0.625 mm，螺距：0.5，转速：0.5s/rot，FOV：180mmX180mm，分辨率：高分辨率，图像大小：512X512。
扫描完成后在操作站目录侧显示器上重建，重建参数：FOV:50mmX50mm，层厚：0.67mm，层间隔：0.33mm，图像大小：512mmX512mm，过滤方式：标准。
重建完成后将数据传至图像后处理工作站（Intellispace Portal Release，V6.0.2.33500）作后处理。
环杓关节脱位的个案
环杓关节脱位的个案介绍环杓关节是人体上肢非常重要的关节之一，由尺骨头与环状韧带组成。
环杓关节脱位是指尺骨头从环状韧带中脱离的情况。
环杓关节脱位可以由外伤或特定运动引起，常见于需要重复手臂摆动的运动员和工人。
本文将介绍一起环杓关节脱位的个案，并深入探讨该病症的原因、症状、诊断和治疗方法。
个案背景该个案涉及一位25岁的男性运动员，职业为网球选手。
在一次激烈的比赛中，他突然感到右臂剧痛，并丧失了右臂的力量和活动能力。
在被送往医院后，经过全面的体格检查和影像学检查，诊断为环杓关节脱位。
症状环杓关节脱位的主要症状包括： 1. 剧烈的疼痛：脱位后，患者会感到强烈的疼痛，常伴随肿胀和淤血。
2. 动作受限：脱位后，患者无法正常活动脱位的手臂，特别是屈伸和旋转动作。
3. 锁定感：患者可能感觉到关节被卡住，无法进行正常的运动。
4. 可能有听到关节松动或咔嗒声：在部分个案中，当关节脱位时，患者可能听到关节松动或咔嗒声。
诊断要确诊环杓关节脱位，医生通常会进行以下检查： 1. 临床检查：医生会对患者进行详细的体格检查，观察患者的症状和受伤部位的体征。
2. X光检查：通过X光检查可以确定关节是否脱位以及脱位的程度。
3. MRI扫描：MRI扫描可以提供更详细的骨骼和软组织图像，帮助医生确定是否有其他伤害并评估周围结构的情况。
治疗方法治疗环杓关节脱位的方法包括非手术和手术治疗： ### 非手术治疗 - 关节还位：医生会将脱位的尺骨头重新放回环状韧带内。
- 偏心负重固定：通过施加适度的偏心固定，帮助关节保持稳定并促进愈合。
- 牵引治疗：在某些情况下，可以通过牵引治疗来减轻关节的负担，促进恢复。
手术治疗•关节镜手术：对严重的环杓关节脱位进行手术治疗，通过关节镜技术修复受损的结构。
•手术重建：对于无法通过非手术治疗或关节镜手术治疗的严重病例，可能需要进行手术重建。
康复和预防措施关节脱位后的康复非常重要，包括以下方面： 1. 物理治疗：通过物理治疗，包括热敷、冷敷、按摩和运动疗法，加速恢复和增强关节的稳定性。
环杓关节脱位
聲帶突水平線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行 線(底線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟 骨聲帶突平行於底線作一直線(健側水平 線)，過患側杓狀軟骨聲帶突實際位置平 行於底線作一直線(患側水平線)(圖2)； 採用普通直尺測量兩條水平線之間的距 離，
環杓關節脫位在多層螺旋CT軸位像上主 要表現為兩側杓狀軟骨不對稱，聲門裂兩 側底角不相等，兩側聲帶突水平線不重合。 通過比較聲門裂上三角形兩底角大小及兩 側聲帶突水平線的位置，可以有效地判斷 是否存在環杓關節脫位以及判斷前後脫位
用喉鉗的末端置入患側杓狀軟骨外側的梨 狀窩，喉鉗的末端用紗布包纏，防止喉鉗 對環杓關節的再次損傷。
若環狀軟骨向後外方脫位，將複位器置 於 患側梨狀窩底部，順環杓關節運動軌跡向 前向內撥動杓狀軟骨；
若杓狀軟骨向前向內側脫位，則將複位器 輕輕置患側杓狀軟骨前內方，囑患者發聲， 聲門關閉時向後外方輕輕撥動杓狀軟骨， 邊撥動邊觀察複位情況。
進行CT薄層掃描，可以動態觀察聲帶內收、 外展是否對稱，判斷是否存在聲帶固定 等常。
聲帶突腰線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行線(底 線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟骨聲帶突 向甲狀軟骨板與中軸線的交點作一直線(健 側腰線)，腰線與底線夾角即為健側底角；
沿患側杓狀軟骨聲帶突實際位置向甲狀軟骨 板與中軸線的交點作一直線(患側腰線)，兩 線夾角即為聲門裂患側底角(圖1)；採用普 通量角器測量聲門裂兩底角的實際角度；
診斷：
病史、體征
CT檢查：環杓關節脫位在螺旋CT軸位 像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱、 患側杓區軟組織增厚，聲帶固定，梨狀 窩及喉室腔擴大，腫瘤則引起梨狀窩及 喉室腔縮小等徵象。
正常人在平靜呼吸狀態下，雙側聲帶處
多层螺旋CT在环杓关节脱位诊断中的临床价值
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Ｃｌｎ ｃ ａ ｕ ｆｍｕｌｉ ｓｉｅ ｐｉａ ｉｉａｌｖ ｌ ｅ ｏ ｔ－ ｌｃ ｓｓ ｒ ｌＣＴ ｉ ｄｉｇ ｏ ｉ ｆａ ｙ ｅ ｏｉｓｄｉｌ ｃ ｉｎ ｎ ａ ｎ ｓｓｏ ｒ ｔ ｎ ｄ ｓｏ ａｔｏ ＴＡ Ｎ Ｇ Ｚｈａｏ— ｌ ｕｎ，ｔａ１ ｅ ．
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环杓关节脱位的MSCT表现共118页文档
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
环杓关节脱位的MSCT表现
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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环杓关节脱位描述PPT课件
状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等
组成。
功能 -
通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，
是一对活动灵活的关节。
解剖特点-
脱位。
关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起
*王彬全. 耳鼻咽喉头颈应用解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：73- 74.
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患者因素
➢ 清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织 受损、关节脱位；
➢ 颈部短粗，声门暴露困难，视野不清； ➢ 年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；
➢ 疾病引起环杓关节韧带退行性变；
➢ 终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长 期糖皮质激素使用等。
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操作因素
➢ 左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从 右侧插入喉腔；
➢ 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管；
➢ 插管失误以及助手在胸部或喉体按压；
➢ 管芯使用不当；
➢ 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频 等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强 行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。
插管和拔管均有可能造成脱位！
➢ 向前脱位，①镜片置入过深；②喉镜显露声门，镜片牵拉 会厌张力过大，碰撞杓状软骨；③寻求声门裂隙时导管尖 端或导芯直接顶撞杓状软骨。
➢ 向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨 有关。
与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关！
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操作因素
➢ 插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动 作粗暴；
(优质医学)环杓关节脱位的MSCT表现
麻醉中环杓关节脱位的预防
• 在全麻气管插管期间，预防杓状软骨脱位至关重要。预防 措施主要有： ①咽喉部插管操作应熟悉掌握喉部解剖结构，熟知操作过 程，熟练应对各种意外情况： ②根据患者体形选择合适气管导管，导管外用润滑油减少 阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气; ③麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少 插 位于咽喉部的环杓关节，其主要功能是通过滑动和跨动完 成对声门的开闭。由于关节面浅，关节囊松弛，在外力作 用下容易引起脱位。经咽喉部的气道、消化道插管操作是 导致环杓关节脱位的主要原因。
• 其中以左前半脱位最为常见，因为一般喉内操作都是操作 者左手持器械（喉镜等），右手推进气管导管和胃管。
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麻醉中环杓关节脱位的预防
• ④正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及 不适当的管芯，喉镜不要插入过深； ⑤注意适时适当调节患者体位； ⑥禁忌喉外施压。 ⑦术后及时随访，早期发现，早期诊断，早期治疗。
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注意事项
• 环杓关节脱位后，部分患者经一次拔动可复位，但相当一 部分由于发现晚要经过多次拔动治疗，治疗时间较长，患 者对此往往不能忍受，烦躁、焦虑情绪将影响治疗。需要 医护工作者耐心跟患者沟通，鼓励患者坚持治疗，直至治 愈。
• 环甲肌：起自环状软骨弓的前外侧面，向后上止于甲状软 骨下缘和下角。收缩时，使甲状软骨前倾，从而拉长并紧 张声带。
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杓肌
• 杓肌位于喉的后壁，包括杓横机、杓斜肌和杓会咽肌。 • 杓横机：两端连与两侧杓状软骨肌突及其外侧缘。该肌收
3
引起环杓关节脱位的原因
• 1.患者因素： 清醒患者插管时，过度紧张恐怖使咽反射增强，甚至
喉肌痉挛，导管在喉咽部盘曲等使组织受损、关节脱位； 患者颈部短粗，声门暴露困难，视野不清致插管困难；年 老体弱、久病衰弱、肌张力减低的患者环杓关节容易脱位。 Rieger等认为肠道疾病及肢端肥大症可引起环杓关节韧带 退行性变；Quick亦认为终末期肾病可致喉关节改变；
环杓关节脱位
THANK YOU.
02
环杓关节脱位的临床表现
症状与体征
1 2
声音嘶哑
环杓关节脱位后，声带受到不同程度损伤，导 致声音嘶哑或失声。
疼痛
环杓关节脱位常引起喉部疼痛，尤其是在吞咽 和发声时加重。
3
呼吸困难
环杓关节脱位可能导致喉部气道受压，引起呼 吸困难，严重时可能发生窒息。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者病史、临床表现、喉部X线检查和喉镜检査，可明确 诊断环杓关节脱位。
预后评估
01
疼痛程度评估
通过使用疼痛评分表，评估患者疼痛程度，以及疼痛对患者生活质量
的影响。
02
功能评估
通过使用功能评分表，评估患者颈椎功能恢复情况，包括颈部肌肉力
量、颈椎稳定性、活动范围等方面。
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并发症评估
对于环杓关节脱位患者，应密切观察是否有并发症出现，如肺部感染
、脊髓损伤等，如有并发症应及时处理。
发病率与流行趋势
发病率
环杓关节脱位的发病率较高，仅次于环状关节脱位。
流行趋势
好发于青壮年男性，无明显地域差异。
发病原因与机制
发病原因
主要由于喉部受到外力作用、喉部结构异常、关节炎症或骨质疏松等多种因素导 致。
机制
当喉部受到外力作用时，杓状软骨和环状软骨之间的关节间隙增大，关节囊松弛 ，导致关节稳定性降低，最终发生脱位。
康复技术研究进展
康复技术不断发展
近年来，康复医学领域在环杓关节脱位康复方面取得了许多进展，包括新型康复设备的应 用、康复技术的创新等。
环杓关节脱位康复方案优化
随着康复技术的不断发展，环杓关节脱位康复方案也不断得到优化，康复效果也得到了进 一步提高。
环杓关节脱位的CT影像表现
环杓关节脱位的CT影像表现王颖婷;郑宏良;陈世彩;陈东辉;荆建军;王伟;刘菲【摘要】目的总结环杓关节脱位在螺旋CT影像上的表现,探讨CT在环杓关节脱位诊断中的参考作用.方法 25例(左侧19例,右侧6倒)经电子喉镜、喉肌电图检查并结合病史诊断为环杓关节脱位患者,在平静呼吸及Valsalva呼吸状态下,分别进行喉部多层螺旋CT扫描,在CT轴位图像上设计两种测量方法,记录测量数据,并与20例健康人比较.结果 25例患者轴位CT图像均显示左右环杓关节不对称,声门裂水平形成的三角形两侧底角不相等,角度相差18.80°±9.86°(7°～45°),13例(左侧9例,右侧4例)患侧底角大于健侧底角;左右声带突水平线均不重合,距离为2.62°±0.76°(1～4)mm,17例(左侧14例,右侧3例)患侧声带突水平线高于健侧.14例前脱位患者的患侧水平线均高于健侧水平线,11例后脱位的患者中,8例患侧水平线低于健侧水平线,正常对照组中15例两侧底角完全相等,5例两侧底角差值为1°～3°;16例左右声带突水平线完全重合,4例差距为0.5～1mm.环杓关节脱位患者的声门裂两侧底角和声带突水平线的差值与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论喉部轴位CT图像声门裂两侧底角及声带突水平线的比较可以提供诊断环杓关节脱位的有效参数.【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2010(018)005【总页数】4页(P444-447)【关键词】环杓关节;脱位;X线计算机,体层摄影术;声门裂【作者】王颖婷;郑宏良;陈世彩;陈东辉;荆建军;王伟;刘菲【作者单位】第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科,上海,200433;第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科,上海,200433;第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科,上海,200433;第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科,上海,200433;第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科,上海,200433;第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科,上海,200433;第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R767.2+1以往认为环杓关节脱位的发病率较低，主要是因为受诊断条件的制约，许多环杓关节脱位被漏诊或误诊为喉返神经麻痹[1，2]。
多层螺旋CT扫描三维重建在环杓关节脱位诊断中的价值
多层螺旋CT扫描三维重建在环杓关节脱位诊断中的价值杨蕾;卢颖深;朱巧洪;张明;张孝文【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2016(000)001【摘要】目的：探讨多层螺旋CT扫描三维重建技术对环杓关节脱位的诊断价值。
方法利用多层螺旋CT扫描三维重建技术对1例气管插管后环杓关节脱位患者的环杓关节进行扫描及重建，并与电子喉镜及普通CT扫描所得信息进行对比。
结果多层螺旋CT扫描三维重建技术较电子喉镜及普通CT扫描相比，更直观、更清晰的反映了环杓关节的形态、脱位的性质及杓状软骨位移方向等信息。
结论多层螺旋CT扫描三维重建技术可为环杓关节脱位提供更详细的诊断信息，并有助于指导后续治疗。
【总页数】3页(P122-124)【作者】杨蕾;卢颖深;朱巧洪;张明;张孝文【作者单位】广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院影像科广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R767.2;R814.42【相关文献】1.改良胃肠低张多层螺旋CT扫描三维重建术对胃肠病变的诊断价值 [J], 李柏振;卢洪波;邓戈锋2.多层螺旋CT扫描三维重建在颌面部骨折诊断和治疗中的应用价值 [J], 彭明;石永久;张佳文;肖新华3.多层螺旋CT扫描结合三维重建对原发性输尿管癌诊断价值(附11例报告) [J], 赵瑞华4.改良胃肠低张多层螺旋CT扫描三维重建术对胃肠病变的诊断价值 [J], 卢洪波;赖伟5.多层螺旋CT扫描结合三维重建对原发性输尿管癌诊断价值（附11例报告） [J], 赵瑞华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
环枢关节脱位ct诊断标准
环枢关节脱位ct诊断标准
环枢关节脱位的CT诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 寰齿间距（ADI）：当ADI大于4mm时，应高度怀疑脱位，当ADI大于5mm时可肯定为脱位。
2. 寰枢关节间隙：正常情况下寰枢关节间隙是对称的，当出现脱位时，关节间隙会出现不对称的现象。
3. 寰椎旋转角度：正常情况下寰椎旋转角度不超过15度，当超过此范围时应考虑为脱位。
4. 齿状突位置：正常情况下齿状突位于寰椎两侧块中心，当出现脱位时，齿状突位置会出现异常。
综合以上标准，结合患者的临床表现和影像学表现，可以对环枢关节脱位做出准确的诊断。
环杓关节脱位
Endosco…
对于中度或重度环杓关节脱位的 患者，医生可能会建议在内镜下 进行复位。这是通过将气管插管 插入喉部，在视频喉镜的引导下 ，用特殊工具将杓状软骨复位到 正常位置。
Surgica…
如剧烈咳嗽、呕吐、过度用力等。
02
环杓关节脱位的诊断和治疗
诊断方法
临床表现
医生根据患者的病史、症状和 体征进行初步诊断。
喉镜检查
喉镜检查可以观察到杓状软骨 的位置和运动情况，发现杓状
软骨固定或活动受限。
X线和CT检查
对于疑似环杓关节脱位的患者 ，X线和CT检查可以进一步确认
诊断。
治疗方法
保守 trea…
研究展望
加强发病机制研究
深入探讨环杓关节脱位的发病 机制，包括遗传、环境、解剖 等因素，为预防和治疗提供科
学依据。
开展临床试验研究
针对不同的治疗方法，开展临床 试验研究，比较疗效和安全性， 制定更加科学合理的治疗方案。
加强基础研究
深入研究环杓关节脱位的基础理论 ，如病理生理、免疫机制等方面， 为新药研发和靶向治疗提供思路和 方向。
有关联。
预防这些疾病的发生，可以减 少环杓关节脱位的风险。
如患有上呼吸道疾病、声带疾 病、喉部疾病等，应及时治疗
，避免因病致伤。
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环杓关节脱位病例分享
病例一：儿童环杓关节脱位
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病症描述
儿童环杓关节脱位主要表 现为声音嘶哑、咽部疼痛 、吞咽困难等。
诊断及鉴别诊断
医生需要通过详细询问病 史、临床表现及影像学检 查等手段，排除其他病因 ，确诊环杓关节脱位。
遭遇环杓关节脱位，该怎么处理？
遭遇环杓关节脱位，该怎么处理？妙手仁心如你，考验大家的时候到啦！根据下面两张检查结果，您看出什么端倪了么？美女技师按摩，24小时上门广告没有的话再看看患者的自述：“发声困难”、“喝水都会呛着”答案呼之欲出，没错，正是环杓关节脱位！下面就让我们一起来学学相关知识吧！展开剩余96%一、环杓关节的解剖：解剖定位解剖定位解剖定位解剖定位☞结构决定功能，环杓关节的功能即为：通过两侧环杓关节的滑动及跨动来完成对声门的的开闭，是一对灵活的关节。
☞但其“关节面浅，关节囊松弛”的解剖特点也使得其在外力作用下易引起脱位！二、环杓关节脱位( arytenoid dislocation，AD)环杓关节脱位是罕见的气管插管并发症，发生率0.023%[1]。
主要的临床表现：声嘶，咽下困难，喉痛，饮水呛咳，甚至失声。
1. Szigeti CL, Anesth Analg, 1994.三、环杓关节脱位原因1病人因素喉软化，喉部肿瘤侵入，长期皮质醇激素应用，肢端肥大症，肾衰（伴糖尿病）[1]。
1， Paulsen FP，Anesthesiology, 1999.其他引起环杓关节韧带退行性改变的疾病。
（因环杓关节变性，韧带张力变弱，易发生环杓关节脱位。
）2操作性因素气管插管过程：1）镜片显露声门，喉镜牵拉会厌张力过大。
2）寻求裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨。
3）光棒、McCoy喉镜应用及困难插管[1-3]。
4）喉罩置入[4]。
5）清醒或麻醉未充分下插管，喉部吞咽及呛咳过度频繁等动作导致喉头上下牵拉，导致杓状软骨脱位。
1, Debo RF, Ear Nose Throat J, 1989.2, Usui T, Anesth Analg ,2001.3, Tolley NS, Ann R Col Surg Engl, 1990.4, Rosenberg MK, Anesth Analg, 1996.气管插管留置期间：镇静不全，吞咽动作、呛咳动作强烈易出现环杓关节脱位，尤其在呼吸机治疗人机对抗明显时更容易诱发。
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响比较大，确实需要注意。但是浅了呢？
注意事项
• 接受气管插管并机械通气的病人，全麻和ICU是两个主要的场所， 但是ICU发生环杓软骨脱位的情况很少啊。ICU插管技术不如麻 醉，插管损伤几率不可能低于麻醉医生，而且ICU病人吞管，躁
医护工作者耐心跟患者沟通，鼓励患者坚持治疗，直至治
愈。 • 插管致环杓关节脱位虽然发生率很低，但终究因操作不慎 所致，处理不当易酿成医疗纠纷。
注意事项
• 插入胃管和气管插管前让患者知情同意很有必要，特别时 可预见的困难插管应落实签字同意制度。 • 要告诉病人和病人家属环杓关节脱位是气管插管的并发症 之一，插管纵使很顺利也可能出现。 • 因此在目前医疗条件下是不可抗拒的，从法律适用上讲，
• 随着全麻插管比例逐年增高，且对此病认识程度及诊断水
平不断增高，导致其发病率有增高趋势，应引起高度重视。
引起环杓关节脱位的原因
• 位于咽喉部的环杓关节，其主要功能是通过滑动和跨动完 成对声门的。经咽喉部的气道、消化道插管操作是
导致环杓关节脱位的主要原因。
但是病人是有损害的，从我们自身来讲，如何避免发生是
很重要的。
注意事项
• 成人气管10cm，我们的导管气囊末端至尖端大概5cm，也 就是说，气囊过了声门后再深入2-3cm是合适的。直视下 这个标准，比起一般的长度计算更个性化，更合理。
• 我们在临床工作中，关心过深，远远大于偏浅，过深单肺
通气，可能一侧肺膨胀过了，另一侧不张，对呼吸维护影
环杓关节脱位多层螺旋CT （MSCT）表现
概述
• 环杓关节脱位亦称杓状软骨脱位，多发生于全麻气管插管 期间或拔管后，是非常少见的并发症。 • 据Salaloff报告，1994年英文文献仅31例杓状软骨脱位。 郭向阳等统计了5826例气管插管患者，发生杓状软骨脱位 5例，杓状软骨脱位发生率为0.085％。
引起环杓关节脱位的原因
• 4.其他因素：外伤导致环杓关节脱位，颈前钝性损伤，穿 透伤甚至颈前加压都可以，这种发病率在急诊室为 31/22900。有报道甚至用手背拍击喉部时也可发生脱位；
导管选择不当、过粗、过长；置管时间太长，导管对环杓
关节压力过大；气管插管拔管时气囊放气不足，强行拔出； 插入硬质无润滑的胃管或胃管久放拔除时未经润滑等均可 致环杓关节脱位。
平。也有不复位的就是声音治疗。Noda就报道过一例17岁男性 病人插管后4周诊断为环杓关节脱位后经语音治疗完全恢复。
麻醉中环杓关节脱位的预防
• 在全麻气管插管期间，预防杓状软骨脱位至关重要。预防 措施主要有： ①咽喉部插管操作应熟悉掌握喉部解剖结构，熟知操作过
程，熟练应对各种意外情况：
②根据患者体形选择合适气管导管，导管外用润滑油减少 阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气; ③麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少 插管时喉肌张力；
引起环杓关节脱位的原因
• Close提出一些可能机制为： ①气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑 动；②喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使
其张力过大，推进的气管导管碰撞杓状软骨导致其向前脱
位；③操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞 杓状软骨。 目前，Quick和Close的观点已被普遍接受。
环杓关节脱位的诊断与治疗
• 杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳 等。其中声嘶是最主要的临床表现 。 • 环杓关节脱位应早期发现及时治疗。环杓关节脱位治疗效果与
就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要，若进入慢性期
关节纤维化后活动障碍、声带固定再行治疗效果不理想。 • CT检查、支纤镜、直接喉镜、支气管镜和食道镜都是诊断环杓
麻醉中环杓关节脱位的预防
• ④正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及 不适当的管芯，喉镜不要插入过深； ⑤注意适时适当调节患者体位；
⑥禁忌喉外施压。
⑦术后及时随访，早期发现，早期诊断，早期治疗。
注意事项
• 环杓关节脱位后，部分患者经一次拔动可复位，但相当一 部分由于发现晚要经过多次拔动治疗，治疗时间较长，患 者对此往往不能忍受，烦躁、焦虑情绪将影响治疗。需要
• 其中以左前半脱位最为常见，因为一般喉内操作都是操作
者左手持器械（喉镜等），右手推进气管导管和胃管。
引起环杓关节脱位的原因
• 1.患者因素： 清醒患者插管时，过度紧张恐怖使咽反射增强，甚至 喉肌痉挛，导管在喉咽部盘曲等使组织受损、关节脱位；
患者颈部短粗，声门暴露困难，视野不清致插管困难；年
老体弱、久病衰弱、肌张力减低的患者环杓关节容易脱位。 Rieger等认为肠道疾病及肢端肥大症可引起环杓关节韧带 退行性变；Quick亦认为终末期肾病可致喉关节改变；
对医方人员属免责范畴。一旦发生，应加强医患沟通，取
得患者及家属理解和谅解，可预防纠纷发生。
注意事项
• 插胃管和插气管导管致环杓关节脱位的发生、发现、治疗、 观察护理往往涉及多个科室，科室间应加强联系，共同讨 论治疗措施，做好患者工作，总结经验教训，落实预防措
施。
• 麻醉是个良心活，属于并发症，也许可以不涉及责任问题，
引起环杓关节脱位的原因
• 2. 操作因素： • Quick等分析了左侧杓状软骨前脱位的原因，认为操作者 左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔，在插管过程中，导管
远端着力直抵左侧杓状软骨后侧方，易导致左侧杓状软骨
向前脱位。 • 另外，在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛 咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
关节脱位的方法。电视咽喉镜检查是最有用的方法。
环杓关节脱位的诊断与治疗
• 一旦确诊，应立即在间接喉镜或直接喉镜下行杓状软骨拔动复 位术，术后禁声、禁进冷软饮食，同时辅以抗生素、激素雾化 吸入。一般来说闭合复位都可达到理想的治疗效果。
• Hoffman等认为脱位后咽内复位都可将声音恢复到接近术前的水
引起环杓关节脱位的原因
• 全麻下气管插管致杓状软骨脱位的影响因素是多方面的： 如麻醉喉镜插入过深，上提力量过强，插管时机掌握不好； 危重病人抢救插管时，心情紧张，急于求成，动作粗暴；
清醒病人插管时，动作太快，缺乏正确指导，喉部反射明
显时强行插管等。这些都是致杓状软骨脱位的间接因素。 有报道气管插管过程中，管芯使用不当可致杓状软骨脱位。