急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊流程图
• 主要时间节点：（明确记录、精确到分）
• 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间
• 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机 制、患者进入导管室的时间
• 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
导管室
重点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
救治过程的伴行时钟统一
各类病历救治记录时间统一
时间管理间管理
时间节点的制定
重要时间节点的定义
时间采集方法
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
• 7.心电图、肌钙蛋白等时间
• 8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院 手续才能进导管室
• 9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小 板药物应用的时间
携手共进，齐创精品工程
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世界触手可及
针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
急性胸痛鉴别诊断流程图
• 胸痛诊室：
胸痛中心流程图
阳性 非ST段抬高AMT
48h后再评估
危险评估
低危组
中危组
高危组
主动脉夹层 根据分型治疗 极高危组
正常或缺血改变 持续性胸痛 非持续性胸痛
血压高不对称 纵隔影宽
D-二聚体升高
是 否 是
主、肺动脉CTA检查
否 超他声检等查否其
肺栓赛 溶栓或抗凝
正常 分诊
药物治疗
72h内PCI
24h内PCI
IABP+急 症PCI
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
自行来院STEMI患者绕行CCU从急症科直达导管室流程图
急性胸痛
自行到达医院急诊
心内科急诊值班医生接 诊
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
确诊STEMI
直接转运至导管室
启动导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
急性胸痛急诊流程图
步骤4：治疗和紧急处置
急性冠状动脉综合征
立即开始抗栓治疗、给予化疗药物和安排冠脉介入手术。
非冠状动脉源性胸痛
根据诊断结果，采用相应的治疗方案，如胃酸抑制剂、肌肉松弛剂或镇痛剂。
其他诱因
治疗或处理导致胸痛的其他诱因，如肺栓塞、肺炎或其他心血管病。
步骤5：转诊与跟进
2
生命体征监测
监测患者的心率，血压，呼吸频率和氧饱和度。
3
常规检查
wk.baidu.com
进行心电图、血液样本采集和胸部X射线检查，以了解患者的心脏和肺部情况。
步骤3：诊断与鉴别诊断
第一诊断
基于初步评估和临床症状，确定 可能的原发病因。
进一步检查
进行血液检查、心肌酶谱和冠脉 造影等检查，以排除或确认临床 怀疑的诊断。
鉴别诊断
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊的定义
流程图介绍
本流程图旨在提供急性胸痛急诊的全面指导和流程，帮助医务人员高效并准 确地处理患者。
步骤1：急性胸痛患者接待
患者到达急诊室后，将被接待人员立即引导至登记机器，录入基本信息，并了解症状和既往病史。
步骤2：初步评估和检查
1
疼痛等级评估
使用疼痛评分工具（如VAS）衡量患者胸痛的严重程度。
1
跟进
2
急性胸痛急诊流程图ppt课件
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25
STEMI先救治后收费流程图
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26
• 急诊留观室：
• 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌 钙蛋白的时间间隔
• 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛 患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育
• 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
各类病历救治记录时间统一
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15
时间管理间管理
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16
时间节点的制定
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17
重要时间节点的定义
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18
时间采集方法
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•时间精确 •统计连续 •工具统一
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急性胸痛分诊流程图
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20
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
• 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
• 持续改进,为了患者的未来
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3
围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
急性胸痛急诊流程图PPT课件
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感谢您的观看
02 急诊流程图详解
初步评估与分类
初步评估
对胸痛患者进行快速初步评估，包括 疼痛部位、性质、持续时间等。
分类处理
根据初步评估结果，将胸痛患者分为 高危、中危和低危三类，以便进行针 对性救治。
分级处理与救治
01
02
03
高危患者
立即启动急救流程，进行 心肺复苏、除颤等紧急救 治措施。
中危患者
进行生命体征监测、吸氧、 建立静脉通道等紧急处理， 并尽快安排进一步检查和 诊断。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
急性胸痛急诊流程图PPT课件
STEMI先救治后收费流程图
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• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
放射科
抢救室
导管室
12
重点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
13
救治过程的伴行时钟统一
14
各类病历救治记录时间统一
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时间管理间管理
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时间节点的制定
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重要时间节点的定义
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时间采集方法
•时间精确 •统计连续 •工具统一
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急性胸痛分诊流程图
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• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
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针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
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急性胸痛鉴别诊断流程图
23
• 胸痛诊室： • 1.床边心电图 • 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 • 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅
急性胸痛诊治流程图
目录
一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程
二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图 三．三．STEMI STEMI 先诊治后收费流程图先诊治后收费流程图 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 五．急性胸痛网络医院调度流程五．急性胸痛网络医院调度流程 六．六．ACS ACS 诊治流程图诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI 流程流程 八．八．STEMI STEMI 患者救治流程图患者救治流程图 九．流程改进的方法九．流程改进的方法
十．疑似ACS 患者初始评估流程图患者初始评估流程图 十一．运动负荷试验流程图十一．运动负荷试验流程图 十二．十二．STEMI STEMI 患者急救治疗流程图患者急救治疗流程图 十三．心导管室启动流程图十三．心导管室启动流程图 十四．远程会诊及转运流程图十四．远程会诊及转运流程图
十五．区域协同救治STEMI 患者流程图患者流程图
十六．低危ACS 及无法确定病因病人的评估流程图及无法确定病因病人的评估流程图 十七．十七．NSTEMI-ACS NSTEMI-ACS 治疗流程图治疗流程图
十八．低危ACS 发生病性变化时重新评估流程图发生病性变化时重新评估流程图
十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图 二十．胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一二十一. . . 急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二二十二. . . 急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图 二十三二十三..院内发生ACS 的诊治流程图的诊治流程图
急性胸痛诊治流程图
目录
一．急性胸痛的分诊流程
二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图
三．STEMI先诊治后收费流程图
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程
六．ACS诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图
九．流程改进的方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十一．运动负荷试验流程图
十二．STEMI患者急救治疗流程图
十三．心导管室启动流程图
十四．远程会诊及转运流程图
十五．区域协同救治STEMI患者流程图
十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图
十七．NSTEMI-ACS治疗流程图
十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图
十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版
二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图
二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图
二十三.院内发生ACS的诊治流程图
一．急性胸痛的分诊流程
STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术
二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图
三．STEMI先诊治后收费流程图
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程图
六．ACS诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图
九．流程改进的方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十一．运动负荷试验流程图
十二．STEMI患者急救治疗流程图
EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术
急性胸痛诊治流程图
目录
一．急性胸痛的分诊流程
二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图
三．STEMI先诊治后收费流程图
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程
六．ACS诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图
九．流程改进的方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十一．运动负荷试验流程图
十二．STEMI患者急救治疗流程图
十三．心导管室启动流程图
十四．远程会诊及转运流程图
十五．区域协同救治STEMI患者流程图
十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图
十七．NSTEMI-ACS治疗流程图
十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图
十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版
二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图
二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图
二十三.院内发生ACS的诊治流程图
一．急性胸痛的分诊流程
STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术
二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图
三．STEMI先诊治后收费流程图
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程图
六．ACS诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图
九．流程改进的方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十一．运动负荷试验流程图
十二．STEMI患者急救治疗流程图
EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术
急性胸痛诊治流程图
目录
一．急性胸痛的分诊流程
二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图
三．STEMI先诊治后收费流程图
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程
六．ACS诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图
九．流程改进的方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十一．运动负荷试验流程图
十二．STEMI患者急救治疗流程图
十三．心导管室启动流程图
十四．远程会诊及转运流程图
十五．区域协同救治STEMI患者流程图
十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图
十七．NSTEMI-ACS治疗流程图
十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图
十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版
二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图
二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图
二十三.院内发生ACS的诊治流程图
一．急性胸痛的分诊流程
STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术
二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图
三．STEMI先诊治后收费流程图
四．急性胸痛患者就诊床位安排方案
五．急性胸痛网络医院调度流程图
六．ACS诊治流程图
七．院前院内无缝连接救治STEMI流程
八．STEMI患者救治流程图
九．流程改进的方法
十．疑似ACS患者初始评估流程图
十一．运动负荷试验流程图
十二．STEMI患者急救治疗流程图
EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术
胸痛中心救治流程图(最终版)
胸痛中心救治流程图(最终版) XXX
胸痛中心
拯救生命的快速反应团队
胸痛中心诊治流程
首次医疗接触急性胸痛患者
10min内完成首份心电图
胸痛持续20min以上者且距发
病时间3hr以上者查XXX
心电图ST段抬高或压低
0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）
再次评估症状及心电图
持续胸痛者15-30min复查
无症状者4-6小时复查
否
明确的缺血证据？
4-6h后复查XXX
症状复发者随时复查
XXX升高
是
是否
否
症状体征是否提示AD?
是
明确的缺血依据？
进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛辨别诊断流程
胸痛中心STEMI救治流程图
EMS系统
STEMI症状
自行抵达网络病院
胸痛中心
快速诊断、评估
2小时内可行转运PCI？PCI？90min内可完成
是
否
立即溶栓否直接PCI手术院际绿色通道是补救性PCI手术
失败
溶栓胜利？
成功
FMC后的3-24hCAG根据需求
行延迟PCI
医药交流2
胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图
病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）极高危组
怀疑NSTEMI/UA
危险因素：
Tnl（+）
动态性ST或T波改变
XXX
肾功能不全（eGFR<60）
心功能不全（EF<40％）
早期梗死后心绞痛
心肌梗死病史
6个月内PCI史
CABG史
生命体征稳定
是否
CCU
XXX
抢救治疗
危险分层
变;
高危组
具备以下条件之一：
1.与心梗相干的肌钙蛋白改
2.复发动力性ST段或T波改变;
3.GRACE评分>140.
中危组
具备以下前提之一：
1.糖尿病;肾功能不全;
2.左室射血分数<40%或心衰;
3.早期梗死后心绞痛;
4.近期PCI治疗史;
急诊胸痛鉴别诊断流程图
自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室
急性胸痛
自行到达医院急诊
急诊值班医生接诊
转运至导管室
确诊STEMI 启动导管室
10分钟内进行12/18导联心电图检查
1.同意PCI：签署手术知情同意书
2.术前用药：双联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（优选）或氯吡格雷300-600mg）抗凝（依诺肝素/普通肝素/比伐卢定），抗缺血（β受体阻滞剂/硝酸酯类），他汀类药物（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）
急诊PCI
溶栓操作流程图
确认STEMI
评估在溶栓时间窗内且无溶栓禁忌症
启动溶栓程序
溶栓前准备
签署知情同意书
准备溶栓药物
双联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯吡格雷300-600mg)
溶栓期间评估
药物选择
开始溶栓
Rt-PA
尿激酶
重组人尿激酶原
溶栓1h 心电图胸痛缓解溶栓2h 心电图
酶峰前移
心率失常患者胸痛情况心肌酶
ST 段下降幅度≥50%
3-24h GAG
有再灌注心律失常成功失败补救性PCI
溶栓60-90min 后评估
急性胸痛分诊流程图
胸痛患者就诊
分诊护士主动分诊/询问是否为胸痛患者？
按急诊其他病种分诊流程
工作内容：
1.看：心跳呼吸骤停？面色苍白？气促？烦躁不安？
2.问：哪里痛？有像石头压着吗？持续多久了？会有别的地方痛吗？
3.测量生命体征：血压、心率、血氧等
4.快速评估生命体征
10min 内完成12/18导联
心电图检查
分诊至胸痛诊室
待生命体征平稳后10min 内完成12/18导联心电图
给予吸氧（4L/min ）心电监护
及进一步诊疗或急救将完成的心电图即刻交给急诊医生解读（10min 内）
急性胸痛急诊流程图ppt课件
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
时间就是生命！
5
6
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
7
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
25
STEMI先救治后收费流程图
26
• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
• 7.心电图、肌钙蛋白等时间 • 8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院
急性胸痛患者分诊流程图(第四版)
急诊科急性胸痛分诊流程图
急性分诊护士询问确定患者是否为急性胸痛者
快速评估病情危重程度（5分钟内完成）：
1. 患者一般情况，是否急性病容等；
2. 呼吸循环情况；
是否危重
1. 立即行12或18导联心电图检查（10分钟内完成）;
2. 检测肌钙蛋白（20分钟内完成）
进一步评估：
1. 患者姓名、性别、年龄和住址等；
2. 详细询问胸痛的特点：疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发和缓解因素以及其他相关症状等；
3. 既往史和过敏史；
4. 测量四大生命体征：尤其是心率和血压；
5. 全面和相对重点体格检查：排除其他危重症患者；填写胸痛患者相关信息，启动胸痛诊治流程，建立胸痛患者病历
心电图归入胸痛患者病历，急诊科值班医师初
步判读心电图结果（疑难者或发至胸痛中心心
内科总住院医师判读，或心电图室医师判读）
心电图为STEMI 、显著ST
段压低或者新出现LBBB
室，吸氧、心电图监
护、建立静脉通道，并
中低危胸痛患者，可以转至普通胸痛诊室进一步诊治否
急性胸痛急诊流程图课件
• 持续改进,为了患者的未来
围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①
国卫办医函[2015]189号
可行PCI医院
确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩
不可行PCI医院
急诊科②
救护车转运 直达导管室④
急诊PCI延迟 ≥120min
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
时间就是生命！
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间 心肌细胞丧失增加
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
调度指挥中心
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
STEMI先救治后收费流程图
• 急诊留观室：
• 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌 钙蛋白的时间间隔
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时段
胸痛救治的时段
胸痛中心的时间管理 时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
相关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
放射科
抢救室
导管室
重点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
救治过程的伴行时钟统一
各类病历救治记录时间统一
门急诊初诊记录
各类转运记录单
急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不 同来源的病人） • 2.百度文库TEMI的诊断、激活导管室、直接到达导 管室 • 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、 评估直至出院教育、随访计划 • 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
• 6.先救治后收费的原则，分诊台是否一定要 先挂号后就诊 • 7.心电图、肌钙蛋白等时间 • 8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院 手续才能进导管室 • 9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小 板药物应用的时间
针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
急性胸痛鉴别诊断流程图
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胸痛诊室： 1.床边心电图 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅 读心电图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊， 协助诊治 • 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危 险分层、再灌注治疗的原则。
• 主要时间节点：（明确记录、精确到分） • 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间 • 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机 制、患者进入导管室的时间 • 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
STEMI先救治后收费流程图
• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌 钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛 患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
急性心肌 • 再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6% 梗死 主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层 肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
急性胸痛的急诊流程图
临汾市人民医院 急诊科 宋田佳
胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种
. 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、
肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现
的急危重症患者提供的快速诊疗通道。
胸痛中心理念的核心
• “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、 药品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
•统计连续
治疗转运过程中，秒表一直跟随
•工具统一
整个治疗过程结束
急性胸痛分诊流程图
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急诊分诊台询问要点： 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 2.是否有时钟统一的概念 3.是否有时间节点记录的意识 检查： 1.分诊台提供急诊分诊记录本 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
转运中 出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
医院相关科室 到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
导管室
启动导管室 手术人员到达 签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
重要时间节点的定义
发病时间：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间 首次医疗接触（FMC）时间：患者发病后呼救急救车到达由急救医生接诊病人或患者 自行或家属随同到达医院后接触医护人员的时间
进门时间：指进入医院大门的时间
可行PCI医院 急诊科② 救护车转运 直达导管室④
确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩
不可行PCI医院 急诊科③
急诊PCI延迟 ≥120min
溶栓禁忌证⑥ 导管室
溶栓适应证⑥
静脉溶栓⑦ 溶栓后PCI ⑧ 急诊PCI⑤
溶栓适应证⑥
溶栓禁忌证⑥
转运至可行PCI医院⑨
出院前评估、二级预防及随访⑪
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高危胸痛的存活与时间的关系
确诊急性心肌梗死时间：专科医生确诊的时间或由医师使用远程心电系统确诊的时间 启动导管室时间：医疗人员决定行PCI 并启动导管室的时间 导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间 血管开通时间：第一次球囊扩张或血栓抽吸等开通IRA的时间
时间采集方法
病人入院，或初次接触医疗
•时间精确
按下秒表，计时开始
患者发病时间 接到呼叫时间 患者呼救时间 处理呼叫时间 第一份ECG时间 发出指令时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
时间要求是胸痛中心建设的关键
直接PCI 转诊PCI
FMC-to-
FMC-toD-toB﹤90min B﹤120min
B﹤90min
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时
段 医院
住院电子／纸质病例
时间管理间管理
时间采集
• 时间节点制定 • 时间采集方法
时间记录
• 诊疗过程时间记录
• 云平台时间数据
时间管理
• 制度建立和执行
• 诊疗质量和流程的改进
时间节点的制定
院前
发病 呼救 FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室
急诊
到达医院 FMC ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室
供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提 高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足 或过度，以降低死亡率、改善预后 •
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
• 持续改进,为了患者的未来
围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
国卫办医函[2015]189号
症状发作
拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①