心电监护仪讲课
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精品课件
心房扑动
➢ 心房活动呈规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消 失，心房率通常为250～300次／分
➢ 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。当 心房率为300次／分钟，未经药物治疗时，心室率通常为 150次／分钟(2：1房室传导)。
精品课件
心房颤动
➢ 各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规 则的f波 ➢ QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大 ➢ f波的频率一般在350～600次/分之间
• 体温监测
精品课件
• 呼吸系统监测
- 呼吸频率 - 氧浓度 - 二氧化碳浓度 - 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混 合静脉血氧饱和度） - 气道压 - 呼吸容量 - 麻药浓度
一、ຫໍສະໝຸດ Baidu电监护
ECG监护的目的
持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血 及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
断 仅用于监护，不能用于诊断！
精品课件
二、呼吸监测
原理:阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，肌 体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗随肺容量 的增大而增大。阻抗式呼吸测量根据肺阻抗的变 化而设计。
监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即 用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。因而 产生一个连续性的波型于监护仪上。
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对
精品课件
袖带的位置 与方向不对
影响血压测量精确性的主要错误来源
袖带大小有误 袖带应用不当 压力感受器移位 袖带不在心脏水平 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的震荡 在水肿肢体上 心律失常 血压变化过快 病人运动 (抽动、颤抖等）
精品课件
SpO2测量影响因素
肢体温度过低 灌注不良 血管收缩药物 静脉置管
染色剂
周围光线
末梢循环不良 休克 袖带测压 贫血
指甲油和人造指甲
运动干扰
精品课件
四、血压监测
精品课件
无创压监测（NBP）
选择合适袖带： 宽度是肢体周径的40%、50%， 或上臂长度的2/3
掌握正确的测压方法：肘关节上1-2cm
要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量
精品课件
皮肤处理
选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 必要的话刮去体毛。 用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇(95%)，采用75%
乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。 使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮，提高电极
粘贴位置的导电性。
精品课件
美国心脏协会（AHA）（美标） 国际电工技术委员会（IEC）（欧标）
精品课件
警
告
选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）； 不在有置管肢体上测压； 长期测压经常观察远端，每班放松1-2次，6-8h更换监
测部位一次； 凝血机制障碍临床评价决定测压方法； 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法
检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否 完好； 测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的 准确； 第一次测压值只做为参考。
心电监护的临床应用
精品课件
监护仪的发展
20世纪30年代第二次世界大战时期 初现雏形 随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要 多功能化、网络化、智能化、人性化
精品课件
临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证
病人生命安全
精品课件
病情观察才是重中之重！
精品课件
谢 谢！
精品课件
精品课件
窦性心律
窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60-100次/分 P-R间期：0.12-0.20秒
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窦性心动过速
窦性P波 心率>100次/分
精品课件
窦性心动过缓
窦性P波 心率<60次/分 常伴窦性心律不齐
精品课件
窦性停搏
窦性P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P 间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系。
精品课件
阵发性室上性心动过速
➢ 连续3个以上快速QRS波，频率150～250次／分，节律规则。 ➢ QRS波形态和时限正常，当伴室内差异性传导时，QRS波增
宽。 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发。
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室性心动过速
➢ 连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速
➢ 室率140～200次/分 ➢ QRS波宽大畸形 ➢ 遇合适机会时可发生心室夺获
精品课件
室扑
精品课件
室颤
精品课件
临床常见问题
干扰 计数不符 伪报警
精品课件
常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
解决方法
电源地线不良
检查地线
电极片接触、传导不良 更换电极片,清理病
病 人 紧 张 , 不 舒 服 、 颤 抖 人皮肤 （寒战、紧张等易引起肌肉 尽量使病人舒适 的颤动，波形似房颤波） 滤波或手术模式 其他机器的干扰,如：电毯
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
精品课件
电极的位置应注意：
一旦定好位置，不要大范围变动 避开听诊和除颤及做心电图的位置 避免贴在易摩擦和经常活动的部位
精品课件
电极片更换时间
一次性电极片的更换时间应根据不同人群 分别对待
女性、≥60岁人群，营养不良患者，建议 24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩 小时间；＜60岁、营养良好的男性可48-72 小时更换
精品课件
什么是理想的安全监护? 您希望您的降落伞什么时候安全地打开?
预警
2-5 Minutes
血氧监测
呼吸暂停
ECG 心跳停止
30-60 Seconds
Too Late !
5 – 10 Seconds
精品课件
如何设置报警？
一般设为实际测得病人数值的20％± 报警声音、音量、灯光显示 必须保证病人安全
适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测心搏的 节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、 血氧饱和度的患者
精品课件
监护仪临床功能：
• 循环系统监测
- 血压（有创/无创） - 脉搏 - 心排血量 - 心电图
• 神经系统监测
- 颅内压 - 脑电图 - 麻醉深度
• 肌电监测
- 额肌电 - 神经肌肉传导功能
精品课件
三根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨下，靠 近右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠 近左肩 LL（左腿）位置：左下腹上
监护I、II、III
监护I、II、III
精品课件
五根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相应位置
不稳的基线
基线飘浮
电极片接触不良
检查电缆线和电极
电极胶快干了（用完封口）片
较小的移动
保持安静 更换电极片位置
受呼吸的干扰
电极片脱落 导线接触精不品良课件
更换电极片
检 查 电 缆 线 ， 必 要 时 更 换它以判断电缆线的好坏
注意：
滤波器可以改变所显示的ECG的形态 当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊
精品课件
调试
一般选择监护Ⅱ导联 标准电压 速度25mm/s
精品课件
主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽 度如何。 3. 观察P—R间期、Q—T间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏 搏”。 5. 观察T波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。
精品课件
发生报警时
检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位
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心理护理
做好沟通工作、提供舒适环境以取得患者配合，保证 监护质量：（1）使用前做好患者及家属的沟通工作， 讲解其重要性和必要性，由于患者对自身疾病、应用 的监护设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引起情绪 紧张不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。（2） 应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报 警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者 产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至 有自行关机的现象。（3）避免病房拥挤，减少医护人 员和家属的走动，减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯 的视觉干扰。
精品课件
每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖 带充气时嘱病人保持安静；
袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到 专人专用；
袖带尼龙扣松懈时及时更换、补修； 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择
调节，避免混淆。
精品课件
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
精品课件
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
精品课件
如何正确应用SpO2监测
选择合适的传感器至关重要！！ 用之前检查传感器功能 正确安放传感器探头
精品课件
探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位
精品课件
如何正确应用SpO2监测
S置p管O2传的感肢器体不上可。放在缚有血压袖带或动、静脉 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小
精品课件
建议
定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。（仪器用清 水擦洗，特别是屏幕，不能用酒精擦拭）
发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高 准确率。
做好病人及家属的解释工作。 正确操作，重视保养。
精品课件
小结
心电监测仅用于监护，不能用于诊断！ 波形和数值同等重要，不能只看数值！ 要以病人安全为原则，不能忽视报警！ 仪器对我们提供帮助，不能过分依赖！
精品课件
呼吸监护不适于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人。。
（1）呼吸参数异常或“-?——”显示。 可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。 （2）误报警的原因：高、低限报警值设 置不当。
精品课件
呼吸电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得最 佳呼吸波。
精品课件
呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
导线
RA右臂 LA左臂 RL右腿 LL左腿 V1心前 V2心前 V3心前 V4心前 V5心前 V6心前
AHA颜色
白 黑 绿 红 棕 黄 绿 蓝 橙 紫
AHA标签
RA LA RL LL V1 V2 V3 V4 V5 V6
IEC颜色
红 黄 黑 绿 白 黄 绿 棕 黑 紫
IEC标签
R L N F C1 C2 C3 C4 C5 C6
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室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波 QRS时限常>0.12s 代偿间期完全 主波多与T波方向相反
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恶性室早
➢频发室早 ➢频发多源室早 ➢室早呈联律出现 ➢成对室早 ➢R on T
精品课件
频发多源室早
精品课件
室早二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
精品课件
室早三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮
肤敏感）
临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3% 或生采5%取，措当施Sp。O2下降到90%以下时应及时通知医
MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。
精品课件
氧饱和度显示传感器脱落时的 处理 （1）若液体溅进传感器接头 处，可用干布清洁，待干或吹 干一段时间后即可恢复正常工 作； （2）当出现血氧探头正常工 作，而开机自检后探头内发出 较暗红光或红光较亮且闪烁不 定。此时须更换电缆线。
肥胖病人或电 极位置不对
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非呼吸运动
三、脉搏血氧饱和度SPO2
O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2） Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%
精品课件
脉搏血氧定量法：依据光被氧合血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率
健康成年人SpO2正常范围是95%-100%
心房扑动
➢ 心房活动呈规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消 失，心房率通常为250～300次／分
➢ 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。当 心房率为300次／分钟，未经药物治疗时，心室率通常为 150次／分钟(2：1房室传导)。
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心房颤动
➢ 各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规 则的f波 ➢ QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大 ➢ f波的频率一般在350～600次/分之间
• 体温监测
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• 呼吸系统监测
- 呼吸频率 - 氧浓度 - 二氧化碳浓度 - 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混 合静脉血氧饱和度） - 气道压 - 呼吸容量 - 麻药浓度
一、ຫໍສະໝຸດ Baidu电监护
ECG监护的目的
持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血 及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
断 仅用于监护，不能用于诊断！
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二、呼吸监测
原理:阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，肌 体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗随肺容量 的增大而增大。阻抗式呼吸测量根据肺阻抗的变 化而设计。
监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即 用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。因而 产生一个连续性的波型于监护仪上。
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对
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袖带的位置 与方向不对
影响血压测量精确性的主要错误来源
袖带大小有误 袖带应用不当 压力感受器移位 袖带不在心脏水平 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的震荡 在水肿肢体上 心律失常 血压变化过快 病人运动 (抽动、颤抖等）
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SpO2测量影响因素
肢体温度过低 灌注不良 血管收缩药物 静脉置管
染色剂
周围光线
末梢循环不良 休克 袖带测压 贫血
指甲油和人造指甲
运动干扰
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四、血压监测
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无创压监测（NBP）
选择合适袖带： 宽度是肢体周径的40%、50%， 或上臂长度的2/3
掌握正确的测压方法：肘关节上1-2cm
要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量
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皮肤处理
选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 必要的话刮去体毛。 用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇(95%)，采用75%
乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。 使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮，提高电极
粘贴位置的导电性。
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美国心脏协会（AHA）（美标） 国际电工技术委员会（IEC）（欧标）
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警
告
选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）； 不在有置管肢体上测压； 长期测压经常观察远端，每班放松1-2次，6-8h更换监
测部位一次； 凝血机制障碍临床评价决定测压方法； 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法
检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否 完好； 测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的 准确； 第一次测压值只做为参考。
心电监护的临床应用
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监护仪的发展
20世纪30年代第二次世界大战时期 初现雏形 随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要 多功能化、网络化、智能化、人性化
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临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证
病人生命安全
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病情观察才是重中之重！
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谢 谢！
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窦性心律
窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60-100次/分 P-R间期：0.12-0.20秒
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窦性心动过速
窦性P波 心率>100次/分
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窦性心动过缓
窦性P波 心率<60次/分 常伴窦性心律不齐
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窦性停搏
窦性P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P 间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系。
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阵发性室上性心动过速
➢ 连续3个以上快速QRS波，频率150～250次／分，节律规则。 ➢ QRS波形态和时限正常，当伴室内差异性传导时，QRS波增
宽。 ➢ 起止突然，通常由一个期前收缩触发。
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室性心动过速
➢ 连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速
➢ 室率140～200次/分 ➢ QRS波宽大畸形 ➢ 遇合适机会时可发生心室夺获
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室扑
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室颤
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临床常见问题
干扰 计数不符 伪报警
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常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰
50HZ以上干扰
可能原因
解决方法
电源地线不良
检查地线
电极片接触、传导不良 更换电极片,清理病
病 人 紧 张 , 不 舒 服 、 颤 抖 人皮肤 （寒战、紧张等易引起肌肉 尽量使病人舒适 的颤动，波形似房颤波） 滤波或手术模式 其他机器的干扰,如：电毯
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
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电极的位置应注意：
一旦定好位置，不要大范围变动 避开听诊和除颤及做心电图的位置 避免贴在易摩擦和经常活动的部位
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电极片更换时间
一次性电极片的更换时间应根据不同人群 分别对待
女性、≥60岁人群，营养不良患者，建议 24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩 小时间；＜60岁、营养良好的男性可48-72 小时更换
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什么是理想的安全监护? 您希望您的降落伞什么时候安全地打开?
预警
2-5 Minutes
血氧监测
呼吸暂停
ECG 心跳停止
30-60 Seconds
Too Late !
5 – 10 Seconds
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如何设置报警？
一般设为实际测得病人数值的20％± 报警声音、音量、灯光显示 必须保证病人安全
适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测心搏的 节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、 血氧饱和度的患者
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监护仪临床功能：
• 循环系统监测
- 血压（有创/无创） - 脉搏 - 心排血量 - 心电图
• 神经系统监测
- 颅内压 - 脑电图 - 麻醉深度
• 肌电监测
- 额肌电 - 神经肌肉传导功能
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三根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨下，靠 近右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠 近左肩 LL（左腿）位置：左下腹上
监护I、II、III
监护I、II、III
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五根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相应位置
不稳的基线
基线飘浮
电极片接触不良
检查电缆线和电极
电极胶快干了（用完封口）片
较小的移动
保持安静 更换电极片位置
受呼吸的干扰
电极片脱落 导线接触精不品良课件
更换电极片
检 查 电 缆 线 ， 必 要 时 更 换它以判断电缆线的好坏
注意：
滤波器可以改变所显示的ECG的形态 当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊
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调试
一般选择监护Ⅱ导联 标准电压 速度25mm/s
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主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽 度如何。 3. 观察P—R间期、Q—T间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏 搏”。 5. 观察T波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。
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发生报警时
检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位
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心理护理
做好沟通工作、提供舒适环境以取得患者配合，保证 监护质量：（1）使用前做好患者及家属的沟通工作， 讲解其重要性和必要性，由于患者对自身疾病、应用 的监护设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引起情绪 紧张不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。（2） 应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报 警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者 产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至 有自行关机的现象。（3）避免病房拥挤，减少医护人 员和家属的走动，减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯 的视觉干扰。
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每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖 带充气时嘱病人保持安静；
袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到 专人专用；
袖带尼龙扣松懈时及时更换、补修； 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择
调节，避免混淆。
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血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
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松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
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如何正确应用SpO2监测
选择合适的传感器至关重要！！ 用之前检查传感器功能 正确安放传感器探头
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探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位
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如何正确应用SpO2监测
S置p管O2传的感肢器体不上可。放在缚有血压袖带或动、静脉 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小
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建议
定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。（仪器用清 水擦洗，特别是屏幕，不能用酒精擦拭）
发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高 准确率。
做好病人及家属的解释工作。 正确操作，重视保养。
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小结
心电监测仅用于监护，不能用于诊断！ 波形和数值同等重要，不能只看数值！ 要以病人安全为原则，不能忽视报警！ 仪器对我们提供帮助，不能过分依赖！
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呼吸监护不适于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人。。
（1）呼吸参数异常或“-?——”显示。 可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。 （2）误报警的原因：高、低限报警值设 置不当。
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呼吸电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得最 佳呼吸波。
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呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
导线
RA右臂 LA左臂 RL右腿 LL左腿 V1心前 V2心前 V3心前 V4心前 V5心前 V6心前
AHA颜色
白 黑 绿 红 棕 黄 绿 蓝 橙 紫
AHA标签
RA LA RL LL V1 V2 V3 V4 V5 V6
IEC颜色
红 黄 黑 绿 白 黄 绿 棕 黑 紫
IEC标签
R L N F C1 C2 C3 C4 C5 C6
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室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波 QRS时限常>0.12s 代偿间期完全 主波多与T波方向相反
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恶性室早
➢频发室早 ➢频发多源室早 ➢室早呈联律出现 ➢成对室早 ➢R on T
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频发多源室早
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室早二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
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室早三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮
肤敏感）
临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 ±3% 或生采5%取，措当施Sp。O2下降到90%以下时应及时通知医
MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。
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氧饱和度显示传感器脱落时的 处理 （1）若液体溅进传感器接头 处，可用干布清洁，待干或吹 干一段时间后即可恢复正常工 作； （2）当出现血氧探头正常工 作，而开机自检后探头内发出 较暗红光或红光较亮且闪烁不 定。此时须更换电缆线。
肥胖病人或电 极位置不对
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非呼吸运动
三、脉搏血氧饱和度SPO2
O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2） Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%
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脉搏血氧定量法：依据光被氧合血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率
健康成年人SpO2正常范围是95%-100%