胸部结节病及淋巴瘤影像诊断

• 霍奇金淋巴瘤）。
纵隔淋巴瘤
• 1、多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发 于纵隔；
• 2、特点：常见多组淋巴结肿大，可融合， 包绕血管，一般密度较均匀，增强扫描呈 较均匀强化，出血、坏死、钙化较少见。
CT0235202
（颈部淋巴结）非霍奇金氏恶性滤泡性淋巴 瘤，大部分向弥漫性大B细胞淋巴瘤转化。
•治疗后复查肺部CT
（右小腿）非干酪样坏死性肉芽肿，考虑结节病可能性大，请结合 临床血清学（血钙、血管紧张素转换酶，免疫指标），并注意是否 合并肺部及皮肤病变。 免疫组化：CD68（＋），Vimentin（＋），CD34血管内皮（＋）， SMA（－），F8(-)，Desmin（－），Ki-67（＋，<3％）。 特殊染色结果：抗酸（－），PAS（－）。
谢谢！敬请指导！
免疫组化：Bcl-2（++），CD10（++）， CD20（++），CD45RO（++）， CD79a(++)，Bcl-6（-），CD3T区灶性 （+），Ki-67＞80%（+）。
CT0316373
CT0224023A
（纵隔肿物穿刺）非霍奇金淋巴瘤，结合免 疫组化结果，考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤。 IHC：CD79a，PAX－5，Bcl-6，LCA， CD20，Bcl-2：（＋）； CD3，CD56，Syn，PLAP，CD117，TdT， CD30，CD5，CyclinD1（－）； Vimentin（＋），AE1/AE3（－）。
影像分期
•
0期 肺部X线检查阴性，肺部清晰。
• Ⅰ期 淋巴结肿大，无肺浸润：双肺 门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴气管右
旁淋巴结肿大，约占51％。
• Ⅱ期 淋巴结肿大，伴肺浸润，约占 25%。
• Ⅲ期 仅见肺部浸润，而无肺门淋巴 结肿大，约占15％。
• IV期 肺纤维化。
CT表现
• 1、双肺门对称性淋巴结肿大，纵隔淋巴结 肿大；
IHC：CD20，P53，CD43，Mum-1（＋）；
67>10%
CD3，CD5：T细胞（＋）；
Ki－67:60%（＋）；
Bcl-2，Bcl-6，CD10，CD30（－）。
淋巴瘤患者，肺部多发片状病灶，抗炎治疗无效，病灶 进展明显。
鉴别诊断
• 1、淋巴结转移癌； • 2、淋巴结结核； • 3、结节病； • 4、肺淋巴瘤鉴别。
治疗后半年复查，病灶明显缩小
CT0261811A
冻后及冻余石蜡报告：
（纵隔及颈前淋巴结）结节性慢性肉芽肿性 炎症，倾向结节病。
CT0245795
（右下肺叶）慢性肉芽肿性炎症，未见干酪样坏死，考 虑结节病可能，请结合临床。
免疫组化结果：CD68（+）。
肺结节病确诊后一年余发现小腿肿块
（脾脏）慢性肉芽肿性炎症，肉芽肿中央为退变的红染物质， 请结合临床全身情况排除结节病、特殊感染及淋巴造血系统肿瘤。
MR0125485
总结
诊断较难！ 1、双肺门及纵隔多发淋巴结肿大，坏死、 钙化较少见； • 2、常伴有肺部病变，特征为沿支气管血管 淋巴管分布微结节病变； • 3、全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症。
分型
• 1、结节、肿块型； • 2、肺炎、肺泡型； • 3、支气管血管淋巴结管型（间质型）； • 4、混合型。
继发肺淋巴瘤
• 其他部位淋巴瘤病史； • 部分表现与原发肺淋巴瘤类似。
CT0199624
治疗后病灶明显缩小
(残胃活检组织）结合病史及免疫组化结 （肺内肿物穿刺活检）肺组织内查见淋巴样
CT0269108
冻后及冻余石蜡报告：
（纵隔淋巴结、颈部淋巴结）慢性非干酪性坏死性肉芽肿，考虑结 节病。 组织化学染色：PAS，六铵银：（＋）； 抗酸：（－）； 免疫组化染色：CD3，CD4，CD43（＋）； CD45RO，CD8：（f＋）； Mum-1散（＋），CD56（－）； MIB－1：10％。
胸部结节病及淋巴瘤影像诊断
结节病
•
结节病（sarcoidosis）是一种多系统
多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、
双侧肺门及纵隔淋巴结，临床上90%以上有
来自百度文库
肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表
淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、
心脏等几乎全身每个器官均可受累。病因
尚不清楚，本病为一种自限性疾病，大多
预后良好，有自然缓解的趋势。
病理
主要表现为非干酪性上皮细胞肉芽肿。 肉芽肿的组织形态学表现并无特异性，但在 多器官中见到同样的组织病变，结合临床资 料，可诊断本病。
临床表现
• 结节病的临床表现视其起病的缓急和累 及器官的多少而不同。胸内结节病早期常 无明显症状和体征，相当一部份病人为体 检发现。结节病可以累及一个脏器，也可 以同时侵犯多个脏器。
鉴别诊断
• 1、淋巴瘤； • 2、淋巴结转移癌； • 3、间质性炎症； • 4、淋巴结结核； • 5、淋巴道转移癌； • 6、其它肉芽肿性病变。
淋巴道转移癌
间质型肺炎
淋巴结结核
淋巴瘤
•
恶性淋巴瘤是淋巴网状系统的系统性
• 恶性增生性疾病，包括淋巴结及结外淋巴
• 组织。分为HD（霍奇金病）及NHL（非
肺淋巴瘤
• 1、原发肺淋巴瘤； • 2、继发肺淋巴瘤。
CT0286924A
• 病理结果： • （右肺穿刺组织）考虑B细胞淋巴瘤。
原发肺淋巴瘤
• 1、以老年人多见， 低度恶性淋巴瘤多见， 手术预后较好；
• 2、全身淋巴结、肝及脾无明显肿大； • 3、绝大多数原发肺淋巴瘤有病程长、发展
慢、症状轻等特点。
• 2、肺门淋巴结旁、胸膜下及沿支气管血管 束分布的微、小结节影；
• 3、由肺门向外延伸的索条影伴支气管扩张 及肺结构扭曲（IV期纤维化继发改变）；
• 4、双侧肺门旁密度增高影并呈放射状向外 延伸伴支气管充气征。
结节病肺浸润病理特征：肉芽肿沿淋巴 管分布是结节病的一个病理特征。CT上典 型表现为淋巴管周围分布着多发微结节病变。
果，符合非霍奇金淋巴瘤（粘膜相关淋巴 细胞弥漫浸润，结合既往病史
组织结外边缘区B细胞淋巴瘤，MALT）， （S200808619），考虑非霍奇金B细胞淋
侵犯粘膜肌层。
巴瘤（粘膜相关淋巴瘤），部分细胞较大，
免疫组化：CD20（+），CD79a(+)，
可见核仁，有向大B细胞淋巴瘤转化的倾向。
CD3(-)，CD45RO(-)，Bcl-2(-)，Ki-