最新儿科基本生命支持与高级生命支持教学讲义ppt课件
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儿童生命支持课件
调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）
-通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈
-过深和过于用力的通气会引起胃胀
儿童生命支持
CABDE-D
:Defibrillationn
体外除颤
儿童生命支持
一、儿科基础生命支持
) 自动体外除颤器（AED
➢与已往的观点证据显示：儿童发生室颤 和无脉性的室速机会更多 ➢对于1岁以上儿童建议
（医务人员）
同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起
除颤
尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断， 每次电击后立即从按压开始心肺复苏。
儿童生命支持
儿科高级生支持
PALS
Pediatric advanced life support
儿童生命支持
CABDE-C
:circulation
-使用儿童电极和导线传输更小的电流 ➢对于1岁以下患儿尚不推荐
儿童生命支持
一、儿科基础生命支持
除颤
➢证据：第一次电复律有85%的可能可以成功
将室颤转律 为有灌注的心律
➢建议：
-一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律 （原：尽可能连续进行3次复律）
-院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 -若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律
建立循环：心肺复苏的首要步骤
儿童生命支持
一、儿科基础生命支持
评定是否需要CPR（步骤
1）如果患者没有 任何反应，没有 呼吸或者是仅有 喘息，派人去启 动紧急反应系统。
儿童生命支持
一、儿科基础生命支持
婴儿：肱动脉 儿童：颈动脉或
股动脉
非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人
儿科高级生命支持(共53张PPT)
其他药物
阿托品 异丙肾 利多卡因 钙剂 碱性药物
纳洛酮
第四十一页，共53页。
血气分析在复苏时的作用
心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气 分析并不能反映组织的酸碱状态。
呼气末CO2（ETCO2）和动脉血CO2（Pa CO2）无相关性。动脉血气并不能表明全 身酸碱状态。
因此常规测定动脉血气和混合静脉血气 并不能指导心脏骤停复苏的救治。
液体疗法
目的：恢复有效循环和携氧能力、纠正代 谢和酸碱紊乱，治疗早期代偿性休克，保 证心脑灌注，维持机体内环境稳定，有效 应用脱水降颅压药物和保护脑功能，采取 综合措施进行脑复苏。
方法：液体复苏
第四十六页，共53页。
儿科高级生命支持的保障来自——儿童紧急医疗救护（EMS-C）
第四十七页，共53页。
点头样呼吸,鼻翼扇动
心率,脉搏,皮肤灌注 意识水平
第九页，共53页。
休克的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
第十页，共53页。
认识呼吸衰竭和休克
心输出量=心率×搏出量
不充足
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
第十一页，共53页。
快速循环功能评价
心率 全身灌注
血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量 血压
儿科高级生命支持
第一页，共53页。
概述
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸骤停
第二页，共53页。
查找心停博和血流动力学改变的
潜在可逆因素--5H, 5T
Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 缺氧 Hydrogenion 酸中毒
Hyper-Hypokalemia 高/低血钾
儿科高级生命支持护理课件
02
儿科高级生命支持护理的 核心技能
急救技能
01
02
03
急救技能
掌握心肺复苏、止血、处 理休克等急救技能，能够 在紧急情况下迅速采取有 效措施，挽救患儿生命。
急救药物使用
熟悉常用急救药物的作用 、剂量、用法及不良反应 ，能够正确使用药物进行 急救处理。
急救设备操作
掌握除颤仪、呼吸机等急 救设备的使用方法，能够 在紧急情况下正确操作设 备进行救治。
正确的急救措施能够减轻患儿病情， 减少并发症的发生，从而提高患儿的 生存质量。
儿科高级生命支持护理的历史与发展
历史
儿科高级生命支持护理起源于20世纪60年代，随着急救医学的不断发展，其内容和标准也不断更新和完善。
发展
近年来，儿科高级生命支持护理在技术和理念上不断创新，如引入先进的急救设备、推广早期预警系统等，旨在 提高患儿的生存率和生存质量。同时，护理人员的培训和教育也更加重视实践和模拟训练，以提高其应对紧急状 况的能力。
社会参与
鼓励社会各界积极参与和支持儿科高级生命支持护理事业的发展， 形成良好的社会氛围。
政策支持
政府应加大对儿科高级生命支持护理领域的政策支持和投入，促进 其可持续发展。
感谢您的观看
THANKS
。
紧急用药
在必要情况下，遵医嘱给予紧 急用药，缓解患儿症状。
监测流程
监测生命体征
定期监测患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压 等，了解病情变化。
观察病情
密切观察患儿的神志、面色、尿量等，及时发现 异常情况。
记录护理过程
详细记录患儿的护理过程，为后续治疗提供依据 。
护理流程
1 2
保持呼吸道通畅
及时清理患儿呼吸道分泌物，确保其呼吸通畅。
高级生命支持PPT课件
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
.
29
操作步骤
.
30
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31
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32
7．放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入 气体5~10ml。
8．在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏， 并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正确无误。
.
25
二、气道支持的装置和技术
使用注意事项：
1.自主循环好于心肺复苏血液灌注时，每分钟1012次通气，即6-7秒一次；
2.呼吸道阻力增大病人，应降低呼吸末气道正压， 每分钟6-8次通气；
3.在使用中应随时注意 ---- 有无发绀的情况 ---- 适当的挤压频率 ---- 有无胃胀气等发生（应缓慢均匀供气）。
将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向 上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的 气体由出气阀放出。
.
20
二、气道支持的装置和技术
球囊与阀装置适应症： 心肺复苏； 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 各种大型的手术中； 转运危重患者时； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力
过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。
第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车， 急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行 的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后 续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑 复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
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操作步骤
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7．放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入 气体5~10ml。
8．在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏， 并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正确无误。
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二、气道支持的装置和技术
使用注意事项：
1.自主循环好于心肺复苏血液灌注时，每分钟1012次通气，即6-7秒一次；
2.呼吸道阻力增大病人，应降低呼吸末气道正压， 每分钟6-8次通气；
3.在使用中应随时注意 ---- 有无发绀的情况 ---- 适当的挤压频率 ---- 有无胃胀气等发生（应缓慢均匀供气）。
将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向 上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的 气体由出气阀放出。
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二、气道支持的装置和技术
球囊与阀装置适应症： 心肺复苏； 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 各种大型的手术中； 转运危重患者时； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力
过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。
第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车， 急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行 的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后 续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑 复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
儿科高级生命支持课件ptt
血液动力学关系
心肌收缩力
每搏量
血压
心输出量
心率
前负荷 后负荷
体循环阻力
休克的分类
代偿性休克：血压正常
失代偿性休克：血压
不可逆休克：失代偿性休克持续恶化，
MOF
快速评估
①心率：新生儿：＜80bpm或＞200bpm
0-1岁： ＜80bpm或＞180bpm
1-8岁： ＜80bpm或＞180bpm
稳定
心率增快
潜在休克：血压正常 体循环灌注差
脉搏细弱
确诊休克：
意识改变
心肺衰竭：
尿量减少 低血压
呼吸不规则
心动过缓 心跳呼吸停止
再见！
呼吸频率
呼吸作功
皮肤粘膜颜色
关于呼吸作功：
鼻扇、吸凹征、点头呼吸、呻吟、吸气
性喘息、呼气延长等是呼吸作功明显改变 的体征。
严重的胸部吸凹征伴有腹胀称为：
“硗硗板（Seesaw）”呼吸；由于此种呼 吸降低了潮气量，所以是一种非常无效的 通气方式，在短时间内会发生呼吸肌疲劳 而呼吸衰竭。
呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气 末横隔的收缩所产生的。呻吟增加了气道 压力，从而维持或增加了功能残气量。出 现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足。
各种原因
呼吸衰竭
休克
心肺衰竭
死亡
血管恢复
神经损害
神经恢复
婴儿和儿童病情演变途径
一旦呼吸心跳停止，预后是很差的。
如果临床医师能判断出呼衰或休克的早期 表现并立即给予治疗，通常可预防呼吸心 跳停止。
呼衰的识别
呼衰的定义
指累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾病，导
致肺氧合障碍和/或肺泡通气不足而影响气体交
基础生命支持与高级生命支持
对于突然倒地需急救的患者来说，基础生命支持是非常重要的，及时有效的救治，可以大大提高患者的生存率。
本课件全面而细致的介绍了关于基础生命支持和高级生命支持的内容，通过学习，可以提高对急救患者的正确诊断和处理能力。
一．基础生命支持（一）基础生命支持定义基础生命支持是指治疗、稳定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。
包括心肺急症或脑卒中的辨识、急救系统的启动、心肺复苏、自动体外除颤仪的使用、呼吸道异物梗阻的解除。
（二）基础生命支持的动作顺序迅速发现心肌梗塞及脑卒中，并采取行动以避免呼吸及循环停止；对任何突然意识丧失的患者立即采取行动；对呼吸停止的患者给予人工呼吸；对心跳停止的患者给予胸部按压及人工呼吸；利用自动体外除颤仪对心室颤动或室性心动过速给予电击除颤；发现并解除呼吸道异物梗阻。
（三）基础生命支持的适应证1.呼吸停止当呼吸完全消失或明显不足以维持有效的氧气含量或通气，就表示呼吸停止。
2.心跳停止在心跳停止时，循环停止而且重要器官处于缺氧状态。
患者将没有循环征象，也没有脉搏。
常伴有心室颤动、室性心动过速、心搏停止或无脉电活动。
自动体外除颤仪的使用：室性心动过速以及心室颤动的心跳停止，应利用早期除颤给予最有效的治疗。
自动体外除颤仪的使用在现今被认为是基础生命支持最重要而且是可以救命的工具，能将维持生命生存链的前三个环节（早期评估、早期心肺复苏、早期电除颤）结合在一起，提高心肺复苏的成功率。
基础生命支持的顺序是怎样的？基础生命支持的顺序：评估、启动紧急医疗救护系统，实施ABCD。
A – Airway：打开病人气道B – Breathing：给病人呼吸支持C – Circulation：给病人循环支持D – Defibrillation：进行早期电除颤1. 评估反应施救者必须迅速地确定现场是否安全，患者是否有反应以及是否有持续性的伤害。
轻拍面颊或轻摇双肩，同时大喊“你还好吗？”2. 启动紧急医疗救护系统利用打电话给120或相关号码启动紧急医疗救护系统。
儿科基本生命支持与高级生命支持课件
高级药物管理包括药物选择、剂量调 整、药物相互作用、不良反应监测等 措施，以及在特殊情况下进行药物治 疗和抢救。
05
儿科基本与高级生命支持 的差异与联系
技能差异
技能要求不同
基本生命支持主要关注基础急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等；而高级生 命支持则涉及更复杂的技能，如使用自动体外除颤器（AED）和高级气道管理等 。
。
高级创伤管理需要医护人员具备 丰富的临床经验和专业技能，以 确保患者得到及时、准确的治疗
。
高级呼吸道管理
高级呼吸道管理是指对患者呼吸 道进行全面、专业的护理和管理 ，以确保患者呼吸畅通、预防和
治疗呼吸道疾病。
高级呼吸道管理包括吸痰、使用 呼吸机、气道湿化、呼吸道保护 等措施，以及在特殊情况下进行
高级心肺复苏包括使用自动心肺复苏器、心肺复苏药物、电除颤等高级技术，以及 在特殊情况下进行开胸心肺复苏。
高级心肺复苏需要经过专业培训和实践，以确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施。
高级创伤管理
高级创伤管理是指在创伤发生后 ，采用一系列高级技术和管理措 施，以最大限度地减少创伤对患
者的伤害。
高级创伤管理包括止血、伤口处 理、骨折固定、抗休克等措施， 以及在特殊情况下进行紧急手术
CPR心肺复苏
在实施急救之前，首先要确保现场环境安 全，避免对救助者和患者造成二次伤害。
按照正确的按压深度和频率进行心肺复苏 ，以恢复患者的型和严重程度，采取适当的止 血、固定、搬运等措施，确保患者在转运 过程中得到及时救治。
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道异 物或分泌物，必要时进行人工呼吸或使用 呼吸机辅助通气。
注意事项
确保操作过程中患者保持安静，避免剧烈咳嗽或挣扎，同时注意清 理呼吸道异物时要轻柔，避免损伤。
儿科高级生命支持简要课件 上
1、快速心肺衰竭评估分级、处理
评估环
总体评估 初级评估 二级评估 三级评估
1、快速心肺衰竭评估分级、处理
• 初始评估（总体评估） • 儿科评估三角（C外表B呼吸C皮肤）（60秒内完成） • 得出初步印象（判断病人严重程度及异常情况的大概类别） • 作出处理（呼叫团队、CPR？、监护、吸氧、静脉通道、分析心律）
•
↓
•
心包填塞→有适应征时重复1-2次扩容→解除梗阻（心包穿刺）
2.2常用血管活性药物
• 肾上腺素
•
过敏性休克1:1000 0.01mg（0.01ml）/kg IM
•
CPR时 1:10000 0.01mg（0.1ml）/kg IV(IO) （3-5分钟可重复）
•
休克血容量纠正后持续休克 0.1ug/ （kg.min）根据反应加大剂量，最大1ug/kg.min IV(IO)
·频率 ＞100次/分 ·深度 胸廓前后径1/3，婴儿4cm，儿童5cm ·减少间断 ·充分回弹 ·避免过度通气
3.儿童基础生命支持
除颤 指征：对除颤有反应：室颤、无脉性室速 能量选择：首选除颤能量是 2J/Kg。
如果需要第二次除颤，要调至 4J/Kg 注意：在电击除颤后，立即开始按压 心脏呼吸骤停患者，如无指征除颤，需继续按压，3-5分钟应用一
• 皮肤改变
• 苍白、紫绀、血氧饱和度下降 • 注意温度对皮肤的影响，重度贫血的低氧血症可无发绀表现
2.1呼吸窘迫/衰竭应急处置
• 1.让患儿处于舒适体位 • 2.必要时气管插管打开气道 • 3.给氧纠正低氧血症，避免激惹 • 4.若无改善则准备呼吸支持 • 5.评估患儿判断呼吸窘迫/衰竭病因，确定下一步治疗方案。
次肾上腺素
儿科高级生命支持PPT教学课件
20
儿童除颤
• 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。 有关最低有效剂量或安全除颤上限的研 究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便 进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂 量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别， 但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。
评估循环：10s
• 婴儿：检查肱动脉或股动脉 • 儿童：检查颈动脉或股动脉 观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应
股动脉 颈动脉 婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅 是喘息，医务人员可最多用 10 秒钟触 摸脉搏（婴儿的肱动脉，儿童的颈动脉 或股动脉）。如果在 10 秒钟之内没有 触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开 始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比 较困难，特别是在急救时，研究显示医 务人员和非专业施救者都不能可靠地检 测到脉搏。
E 心电监护及直流电除颤 Electric monitor +AED /
Expose F 复苏后的处理Follow-up
4
CPR的基本步骤
Exposure/EKG occult injuries
Foley catheter Gastric tube (NG/OG)
Drugs
Dextrose Defibrillation Differential Diagnosis
CPR
Airway
c-spine precautions
保持呼吸道通畅
Circulation 循环支持
Breathing 建立呼吸
5
6
儿科基础生命支持(PBLS)
• 确定CPR(心、肺、脑）
• 2分钟CPR(5个周期)/除颤/药物 • 打电话请求帮助（启动EMS系统） • 继续CPR • 注意事项：将病人放置于硬板、仰卧位
儿童除颤
• 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。 有关最低有效剂量或安全除颤上限的研 究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便 进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂 量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别， 但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。
评估循环：10s
• 婴儿：检查肱动脉或股动脉 • 儿童：检查颈动脉或股动脉 观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应
股动脉 颈动脉 婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅 是喘息，医务人员可最多用 10 秒钟触 摸脉搏（婴儿的肱动脉，儿童的颈动脉 或股动脉）。如果在 10 秒钟之内没有 触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开 始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比 较困难，特别是在急救时，研究显示医 务人员和非专业施救者都不能可靠地检 测到脉搏。
E 心电监护及直流电除颤 Electric monitor +AED /
Expose F 复苏后的处理Follow-up
4
CPR的基本步骤
Exposure/EKG occult injuries
Foley catheter Gastric tube (NG/OG)
Drugs
Dextrose Defibrillation Differential Diagnosis
CPR
Airway
c-spine precautions
保持呼吸道通畅
Circulation 循环支持
Breathing 建立呼吸
5
6
儿科基础生命支持(PBLS)
• 确定CPR(心、肺、脑）
• 2分钟CPR(5个周期)/除颤/药物 • 打电话请求帮助（启动EMS系统） • 继续CPR • 注意事项：将病人放置于硬板、仰卧位
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指南回顾性评价了自2000年CPR指南以来在世界范围 内的科学进展，并利用循证程序就CPR任何能够广泛 实施的治疗推荐方案达到一致意见。
由于解剖、生理和发育等因素，儿童心肺复苏术与成 人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。
必须指出,儿科对CPR 的研究远不及成人，很多见解与 方法引自成人的研究结果，如心脏按压与通气比、除 颤以及胺碘酮的应用等，均缺少儿科循证医学依据。
儿科基本生命支持-CPR
开放气道及评估呼吸（盒子3） 对于无反应的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气
道，因此强调开放气道的重要性。 开放气道：非医务人员 对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应
该用仰头抬颏手法开放气道（IIa类）。托颌法因其难 以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导 致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用（IIb类）。
儿科基本生命支持-CPR
开放气道：医务人员 对证明没有头部或颈部外伤者医务人员可以采用仰头抬
颏手法开放气道。尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失 和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究， 仍有临床和放射线学(证据水平3级)证据和一个病例研究 (证据水平5级)表明其是有益的。 近2％的钝性外伤患者伴有脊柱损伤，在颅面部外伤、 Glasgow昏迷评分小于8或两者并存的患者中此危险性 增加三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该 使用没有头后仰动作的托颌手法（IIb类）。但是如果 托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法。 因为开放气道在CPR是最重要的维持有效的气道通气手 段(I类)。
对于单独的救助者，儿童没有创伤的证据，你可以带儿 童一起去打电话，EMS调度员会告诉你如何进行CPR。
如果有两个以上的救助者，应立即启动EMS，得到AED （如果儿童在1岁以上），继续CPR，如果怀疑创伤存 在，另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎（见后）。如 果由于安全理由儿童必须搬动，应保护头和身体尽量减 少关和颈的转动、弯曲、扭动。
儿科基本生命支持与高级生命 支持
《2005 美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ,CPR) 与心血管急救(emergency cardiovascular care , ECC)指南》已于2005 年12 月在《循环》杂志刊登。新指南含12个美国心脏协会 心肺复苏和心血管急救流程。新指南对《2000 年指 南》的许多问题作（盒子2） 如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击（例如，一
个运动员有运动场突然倒下），应在进行CPR之前，立即 启动EMS系统（911电话），得到AED（如果儿童在1岁 以上），然后回来进行CPR，这对于非医务人员救助者也 是理想的。但是一般来说，对于一个只接受简单CPR训练 的非医务人员救助者CPR 5个循环（大约2分钟），然后 启动EMS，得到一台AED也是可以接受的。 如果有两个以上的救助者，1人应开始CPR，其他救助者 应立即启动EMS，得到AED。 如果受害人无反应，应保持受害人仰位（面朝上），放置 于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果 必须搬动受害人，应尽量减小头和颈的转动和扭动。
注意不应以青春期作为儿童高级生命支持(PALS) 和 成人高级生命支持(ACLS) 的分水岭,因为,一般情况下, 无法根据解剖和生理特征区分儿童和成人,也无证据证 实准确的年龄点以决定实施成人或小儿CPR 程序。
儿科基本生命支持-CPR
BLS包括一系列技能及不同步骤，但是常常应同时完 成，如开始CPR和激活EMS、除颤，特别是在救助者 多于1人时，图二为儿科BLS流程图，盒子的编号对应 儿科BLS救助流程图中的编号。
必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的， 只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理 论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾 病传播，但危险性非常低。
FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
儿科基本生命支持-CPR
心肺复苏（CPR）是指采用急救医学手段在尽可能短 的时间内迅速恢复或建立已经中断的呼吸循环功能。 CPR成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。
对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变 化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此 “2000年国际心肺复苏及心血管急救指南”将小儿分 为出生28天内的新生儿、0-1岁婴儿和1-8岁儿童三 个组，8岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。
儿科基本生命支持-CPR
检查反应（盒子1） 轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了”，或者叫小孩的名字
（在你知道小儿姓名的情况下）。迅速评估损伤程度， 并确定患儿是否清醒。 如果小儿有反应，能回答或移动身体，迅速检查儿童是 否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS， 并尽快返回重新检查儿童的情况。 注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气 道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。
婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴 儿猝死综合征（SIDS）、脓毒症、神经系统 疾病和伤害。
伤害是儿童和青少年头号死亡原因，死亡总数 等于其他原因的总和，最常见的致死性伤害都 是可以预防的，如机动车乘员伤害，行人伤害， 自行车伤害，溺水，烧伤，火器伤。
比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡 差不多一半，相关因素有未用安全带、无经验 驾驶者、饮酒。这些危险因素都是可以预防的。
儿科基本生命支持-CPR
如果儿童无反应或不能移动，马上呼叫帮助，开始 CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停（证据水平4级）， 早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如 果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环（大约2分 钟），一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启 动EMS，得到一台AED（见后）。
FIGURE 1 Pediatric chain of survival American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics
儿科基本生命支持-预防
由于解剖、生理和发育等因素，儿童心肺复苏术与成 人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。
必须指出,儿科对CPR 的研究远不及成人，很多见解与 方法引自成人的研究结果，如心脏按压与通气比、除 颤以及胺碘酮的应用等，均缺少儿科循证医学依据。
儿科基本生命支持-CPR
开放气道及评估呼吸（盒子3） 对于无反应的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气
道，因此强调开放气道的重要性。 开放气道：非医务人员 对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应
该用仰头抬颏手法开放气道（IIa类）。托颌法因其难 以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导 致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用（IIb类）。
儿科基本生命支持-CPR
开放气道：医务人员 对证明没有头部或颈部外伤者医务人员可以采用仰头抬
颏手法开放气道。尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失 和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究， 仍有临床和放射线学(证据水平3级)证据和一个病例研究 (证据水平5级)表明其是有益的。 近2％的钝性外伤患者伴有脊柱损伤，在颅面部外伤、 Glasgow昏迷评分小于8或两者并存的患者中此危险性 增加三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该 使用没有头后仰动作的托颌手法（IIb类）。但是如果 托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法。 因为开放气道在CPR是最重要的维持有效的气道通气手 段(I类)。
对于单独的救助者，儿童没有创伤的证据，你可以带儿 童一起去打电话，EMS调度员会告诉你如何进行CPR。
如果有两个以上的救助者，应立即启动EMS，得到AED （如果儿童在1岁以上），继续CPR，如果怀疑创伤存 在，另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎（见后）。如 果由于安全理由儿童必须搬动，应保护头和身体尽量减 少关和颈的转动、弯曲、扭动。
儿科基本生命支持与高级生命 支持
《2005 美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ,CPR) 与心血管急救(emergency cardiovascular care , ECC)指南》已于2005 年12 月在《循环》杂志刊登。新指南含12个美国心脏协会 心肺复苏和心血管急救流程。新指南对《2000 年指 南》的许多问题作（盒子2） 如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击（例如，一
个运动员有运动场突然倒下），应在进行CPR之前，立即 启动EMS系统（911电话），得到AED（如果儿童在1岁 以上），然后回来进行CPR，这对于非医务人员救助者也 是理想的。但是一般来说，对于一个只接受简单CPR训练 的非医务人员救助者CPR 5个循环（大约2分钟），然后 启动EMS，得到一台AED也是可以接受的。 如果有两个以上的救助者，1人应开始CPR，其他救助者 应立即启动EMS，得到AED。 如果受害人无反应，应保持受害人仰位（面朝上），放置 于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果 必须搬动受害人，应尽量减小头和颈的转动和扭动。
注意不应以青春期作为儿童高级生命支持(PALS) 和 成人高级生命支持(ACLS) 的分水岭,因为,一般情况下, 无法根据解剖和生理特征区分儿童和成人,也无证据证 实准确的年龄点以决定实施成人或小儿CPR 程序。
儿科基本生命支持-CPR
BLS包括一系列技能及不同步骤，但是常常应同时完 成，如开始CPR和激活EMS、除颤，特别是在救助者 多于1人时，图二为儿科BLS流程图，盒子的编号对应 儿科BLS救助流程图中的编号。
必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的， 只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理 论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾 病传播，但危险性非常低。
FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
儿科基本生命支持-CPR
心肺复苏（CPR）是指采用急救医学手段在尽可能短 的时间内迅速恢复或建立已经中断的呼吸循环功能。 CPR成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。
对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变 化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此 “2000年国际心肺复苏及心血管急救指南”将小儿分 为出生28天内的新生儿、0-1岁婴儿和1-8岁儿童三 个组，8岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。
儿科基本生命支持-CPR
检查反应（盒子1） 轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了”，或者叫小孩的名字
（在你知道小儿姓名的情况下）。迅速评估损伤程度， 并确定患儿是否清醒。 如果小儿有反应，能回答或移动身体，迅速检查儿童是 否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS， 并尽快返回重新检查儿童的情况。 注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气 道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。
婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴 儿猝死综合征（SIDS）、脓毒症、神经系统 疾病和伤害。
伤害是儿童和青少年头号死亡原因，死亡总数 等于其他原因的总和，最常见的致死性伤害都 是可以预防的，如机动车乘员伤害，行人伤害， 自行车伤害，溺水，烧伤，火器伤。
比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡 差不多一半，相关因素有未用安全带、无经验 驾驶者、饮酒。这些危险因素都是可以预防的。
儿科基本生命支持-CPR
如果儿童无反应或不能移动，马上呼叫帮助，开始 CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停（证据水平4级）， 早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如 果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环（大约2分 钟），一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启 动EMS，得到一台AED（见后）。
FIGURE 1 Pediatric chain of survival American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
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儿科基本生命支持-预防