最新儿科基本生命支持与高级生命支持教学讲义ppt课件

儿科基本生命支持-CPR
开放气道及评估呼吸（盒子3） 对于无反应的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气
道，因此强调开放气道的重要性。 开放气道：非医务人员 对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应
该用仰头抬颏手法开放气道（IIa类）。托颌法因其难 以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导 致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用（IIb类）。
儿科基本生命支持-CPR
启动EMS系统得到AED（盒子2） 如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击（例如，一
个运动员有运动场突然倒下），应在进行CPR之前，立即 启动EMS系统（911电话），得到AED（如果儿童在1岁 以上），然后回来进行CPR，这对于非医务人员救助者也 是理想的。但是一般来说，对于一个只接受简单CPR训练 的非医务人员救助者CPR 5个循环（大约2分钟），然后 启动EMS，得到一台AED也是可以接受的。 如果有两个以上的救助者，1人应开始CPR，其他救助者 应立即启动EMS，得到AED。 如果受害人无反应，应保持受害人仰位（面朝上），放置 于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果 必须搬动受害人，应尽量减小头和颈的转动和扭动。
对于单独的救助者，儿童没有创伤的证据，你可以带儿 童一起去打电话，EMS调度员会告诉你如何进行CPR。
如果有两个以上的救助者，应立即启动EMS，得到AED （如果儿童在1岁以上），继续CPR，如果怀疑创伤存 在，另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎（见后）。如 果由于安全理由儿童必须搬动，应保护头和身体尽量减 少关和颈的转动、弯曲、扭动。
指南回顾性评价了自2000年CPR指南以来在世界范围 内的科学进展，并利用循证程序就CPR任何能够广泛 实施的治疗推荐方案达到一致意见。
由于解剖、生理和发育等因素，儿童心肺复苏术与成 人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。
必须指出,儿科对CPR 的研究远不及成人，很多见解与 方法引自成人的研究结果，如心脏按压与通气比、除 颤以及胺碘酮的应用等，均缺少儿科循证医学依据。
儿科基本生命支持-CPR
检查反应（盒子1） 轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了”，或者叫小孩的名字
（在你知道小儿姓名的情况下）。迅速评估损伤程度， 并确定患儿是否清醒。 如果小儿有反应，能回答或移动身体，迅速检查儿童是 否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS， 并尽快返回重新检查儿童的情况。 注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气 道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。
儿科基本生命支持-CPR
如果儿童无反应或不能移动，马上呼叫帮助，开始 CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停（证据水平4级）， 早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如 果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环（大约2分 钟），一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启 动EMS，得到一台AED（见后）。
FIGURE 1 Pediatric chain of survival American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics
儿科基本生命支持-预防
儿科基本生命支持-CPR
开放气道：医务人员 对Hale Waihona Puke Baidu明没有头部或颈部外伤者医务人员可以采用仰头抬
颏手法开放气道。尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失 和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究， 仍有临床和放射线学(证据水平3级)证据和一个病例研究 (证据水平5级)表明其是有益的。 近2％的钝性外伤患者伴有脊柱损伤，在颅面部外伤、 Glasgow昏迷评分小于8或两者并存的患者中此危险性 增加三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该 使用没有头后仰动作的托颌手法（IIb类）。但是如果 托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法。 因为开放气道在CPR是最重要的维持有效的气道通气手 段(I类)。
注意不应以青春期作为儿童高级生命支持(PALS) 和 成人高级生命支持(ACLS) 的分水岭,因为,一般情况下, 无法根据解剖和生理特征区分儿童和成人,也无证据证 实准确的年龄点以决定实施成人或小儿CPR 程序。
儿科基本生命支持-CPR
BLS包括一系列技能及不同步骤，但是常常应同时完 成，如开始CPR和激活EMS、除颤，特别是在救助者 多于1人时，图二为儿科BLS流程图，盒子的编号对应 儿科BLS救助流程图中的编号。
儿科基本生命支持与高级生命 支持
《2005 美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ,CPR) 与心血管急救(emergency cardiovascular care , ECC)指南》已于2005 年12 月在《循环》杂志刊登。新指南含12个美国心脏协会 心肺复苏和心血管急救流程。新指南对《2000 年指 南》的许多问题作了改进和更新。
必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的， 只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理 论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾 病传播，但危险性非常低。
FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
儿科基本生命支持-CPR
心肺复苏（CPR）是指采用急救医学手段在尽可能短 的时间内迅速恢复或建立已经中断的呼吸循环功能。 CPR成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。
对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变 化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此 “2000年国际心肺复苏及心血管急救指南”将小儿分 为出生28天内的新生儿、0-1岁婴儿和1-8岁儿童三 个组，8岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。
婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴 儿猝死综合征（SIDS）、脓毒症、神经系统 疾病和伤害。
伤害是儿童和青少年头号死亡原因，死亡总数 等于其他原因的总和，最常见的致死性伤害都 是可以预防的，如机动车乘员伤害，行人伤害， 自行车伤害，溺水，烧伤，火器伤。
比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡 差不多一半，相关因素有未用安全带、无经验 驾驶者、饮酒。这些危险因素都是可以预防的。