精选-腰麻和硬膜外麻醉的区别

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腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床比较

１２麻醉方法．
用针刺法测定痛觉消失平面，镇痛的情况由产妇评价分
为无痛、微痛、等痛、痛；轻中剧由麻醉医生和手术医生共同评价腹壁肌肉松弛情况，分为很满意、意、满意３种；并满不
【ｂｔｃＯｊｃｖｏｉｅｔａｅａｅｔｔｆｃｙｔｅｋｄｆｐｕａｉｅｔｎａｄｐｖｅｓｍｎｗ－ＡｓａｔｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｎｓｅｃｅｅｔｂｒｅｉｓｉｒｊｉ，ｎｒｉｏｅｋｏｌｒ］ｉｎｉｅｈｈｉｆｓｈｎｏｅｄｌｎｃ０ｏｄ
硕士研究生．主任医师。醉科主任；究方向：副麻研Ｉ麻醉。临床
１６中国医药导报ＣＨＩＡＤＩＡＬＨＡＤＯＮＭＥＣＥＲＬ
２１０２年６月第９卷第１８期
・
麻醉与镇痛・
观察并记录低血压、心、恶呕吐、战、痛等麻醉并发症及寒头
ｅｇｏｈａｉｎｌｕｅｏｒｇｎｃｉｉａ．ｅｈｄ５ｅｌｕｌｔｒｐｒｕｉｎｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｈｅｄｅｆｒｔｅｒｔａｓｆｄｕｓｉｌｃ１Ｍｔｏｓ１０ｈａｔｆｌ— ｅｍａｒｔｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｔｒｅｏｎｈｔｅｇｏｐｔ０ｃｓｓｅｃ，ａｄｔｅｅｔｒｅｇｏｐｒｒａｅｔＳ，ｒｕｓｗｉ５ａｅａｈｎｈｓｈｅｒｕｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉＣＥＡＥＡｅｐｃｉｅｙＴｅｅｅｔｆａｅｔｅｉ，ｈｈＣＳｒｓｅｔｌ．ｈｆｃｓｏｎｓｈｔｖｃｔｅｓａｔｔｆａｅｔｅｉｆｅｔ，ａｄｔｅＡｐａｏｎｓｏｅｂｒｓｗｅｅｕｅｓｉｄｃｔｒ．ｓｌｓＣＳａｄＣＳｈｔｒｉｏｎｓｈｔｅｆｃｓｎｈｇｒｐｉｔｆｎｗｏｎｒｓｄａｎｉａｏｓＲｅｕｔｎＥＡｒｕｓｍｅｃｇｏｐｈｄａｂｔｒａｅｔｅｉｆｃｓｐｃｆａｌｘｒｓｅｎｌｓａｎｅｔｒｍｕｃｅｒｌｘｔｎｎｘｓｉｎｆａｔｉｅ－ａｅｔｎｓｈｔｃｅｆｔ，ｓｅｉｃｙｅｐｅｓｄｉｅｓｐｉ，ｂｔｅｓｌｅａａｉ，ａｄｅｉｔｓｇｉｃｎｌｄｆｒｅｅｉｌｏｉｙ

麻醉分级标准

麻醉是一种常见的临床操作，它可以帮助医生在手术过程中让患者不感到疼痛，同时也可以减轻患者的焦虑和恐惧。麻醉分级标准是对麻醉药物的分类，根据药物的作用强度和药物的不同特点进行分类，以便医生根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，确保手术的顺利进行和患者的安全。

一、全身麻醉。

全身麻醉是指通过给药途径使患者的全身进入无痛状态，包括静脉全身麻醉和气管插管全身麻醉。静脉全身麻醉是通过静脉输液给药，使患者迅速进入麻醉状态；气管插管全身麻醉是通过气管插管给药，使患者的气道得到有效保障。

二、局部麻醉。

局部麻醉是指将麻醉药物直接应用于手术部位或者局部神经，使局部区域进入无痛状态。局部麻醉适用于一些小型手术或者表浅手术，如皮肤切割、皮下组织修补等。

三、腰麻。

腰麻是将麻醉药物注射到腰椎脊髓腔内，使腰部以下的身体部位进入无痛状态。腰麻适用于下肢手术、盆腔手术等，可以减轻手术对患者的刺激，同时也可以减少全身麻醉的风险。

四、表面麻醉。

表面麻醉是将麻醉药物涂抹或者喷洒于皮肤表面，使局部皮肤进入无痛状态。表面麻醉适用于皮肤穿刺、皮肤切割等小型手术，可以减轻患者的疼痛感。

五、监护麻醉。

监护麻醉是指在手术过程中对患者进行全程监护，根据患者的生理指标和手术情况调整麻醉药物的使用剂量和速度。监护麻醉可以保证患者在手术过程中的安全，避免麻醉过深或者麻醉不足的情况发生。

综上所述，麻醉分级标准是对麻醉药物的分类，根据不同的麻醉方式和药物特点进行划分，以便医生在手术过程中选择合适的麻醉方式和药物，确保手术的顺利进行和患者的安全。在使用麻醉药

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻在剖宫产术中麻醉效果比较

发表时间：2018-05-30T13:33:20.147Z 来源：《心理医生》2018年13期作者：王道勇[导读] 将对进行剖宫手术的产妇分别进行腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，依据实际结果分析对比可知。

（达州市大竹维尔康医院四川达州 635100）【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉与硬膜外麻在剖宫产术中的麻醉效果。方法：随机抽取医院2017年1月—2018年1月期间所收治的剖宫产手术产妇任选100例，分为A组和B组，A组中产妇50例，采用单纯硬膜外麻醉。B组中50例产妇使用腰硬联合麻醉。结果：B组不良反应的发生率明显低于A组不良反应的发生率（P<0.05），A组麻醉起效的时间明显低于对B组麻醉起效的时间（P<0.05）。结论：将对进行剖宫手术的产妇分别进行腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，依据实际结果分析对比可知，腰硬联合麻醉对比单纯硬膜外麻醉具有安全性高、恢复速度快以及不良反应发生的概率小等特点。【关键词】腰硬联合麻醉；单纯硬膜外麻醉；剖宫产手术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0130-02 近年来我国临床上剖宫产率居高不下，由于剖宫产过程中产妇承受着比较大的痛苦，需要给予其有效的麻醉，剖宫产手术中，麻醉有着极其重要的作用，而对麻醉的要求也越来越高，其中就包括时效性快、具有安全性以及术后的不良反应低等。当前应用于剖宫产麻醉当中的麻醉方式主要有硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种，在这样要求的基础下，联合麻醉可将不良反应降到最低，从根本上提高了产妇分娩质量。同时为了确保产妇以及胎儿的基本情况正常，必将腰硬联合麻醉加以研究以应用到临床中去。2017年1月—2018年1月，医院准备将进行剖宫手术的产妇分别进行腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，对比分析不良反应的发生率以及手术的效果，具体情况如下。

腰麻,硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的优缺点是什么

腰麻,硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的优缺点是什么腰麻起效快，效果确切，作用时间短。硬膜外起效慢，效果有时不太确切。腰硬弥补了腰麻的

不足。

腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。

其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。

硬联合麻醉的优点和长处：

起效迅速;效果确切;麻醉时间不受限制;局麻药用量小;局麻药中毒的发生率低;术后硬膜外镇

痛;真正的腰麻“不接触”技术。

腰-硬联合麻醉的缺点是：

(1)手术范围限于下半身(受到最高安全穿刺点的限制);

(2)因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心;

(3)两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现;

(4)麻醉的效果和范围不会一直保持开始的时候那样的状态(会更加趋于硬膜外麻醉)。

(5)CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广，其原因：

①硬膜外腔局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔;

②硬膜外腔压力变化，负压消失，促使脑脊液中局麻药扩散;

③硬膜外腔注入局麻药液，容积增大，挤压硬脊膜，使腰骶部蛛网膜下腔压力增加，促使局

麻药向头端扩散，阻滞平面可增加3～4个节段;

④脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平面升高;

⑤局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散;

⑥为补救腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药。因此，CSEA期间要加强麻醉管

理，合理应用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物。

微创腰麻、硬膜外麻醉与骶麻在肛肠手术麻醉中的应用效果比较

微创腰麻、硬膜外麻醉与骶麻在肛肠手术麻醉中的应用效果比较目的比较微创腰麻、硬膜外麻醉与骶麻在肛肠手术麻醉中的应用效果。方

法回顾性选择2012年9月～2015年8月在我院行肛肠手术的患者150例，微创腰麻患者50例，设为A组，骶麻50例，设为B组，硬膜外麻醉50例，设为C组，比较3组患者的手术时间、术后自己下床排尿时间、术后头痛发生率、麻醉穿刺成功率、麻醉起效时间、局麻药用量、麻醉效果、循环稳定性情况等。结果3组患者的手术时间、术后头痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组的麻醉穿刺成功率高于B组，麻醉穿刺时疼痛率、术后腰背痛发生率明显低于C组，局麻药用量明显少于B、C组，麻醉起效时间明显短于C组，麻醉效果、循环稳定性情况优于B、C组（P＜0.05）。结论微创腰麻技术用于肛肠手术麻醉，穿刺损伤小，患者较舒适，局麻药用量少，起效迅速，循环稳定性好，效果确切。

[Abstract] Objective To compare the application effect of minimally？spinal anesthesia，epidural anesthesia and caudal anesthesia in anorectal operation anesthesia. Methods 150 patients conducted anorectal operation by our hospital from September 2012 to August 2015 were retrospectively selected.50 cases given minimally spinal anesthesia were set as group A，50 cases given epidural anesthesia were set as group B，and 50 cases given Sacral anesthesia were set as group C.The operation time，the incidence rate of headache after operation，the successful rate of anesthesia puncture，onset time of anesthesia，usage dose of local anesthetics，anesthesia effect，cycle stability and so on among threes was compared respectively. Results There was no statistical difference of operation time，the incidence rate of headache after operation in patients among three groups （P>0.05）.The successful rate of anesthesia puncture in group A was higher than that of group B，the pain rate of anesthesia puncture，the incidence rate of low back pain was obviously lower than that of group C，usage dose of local anesthetics was obviously fewer than that of group B and C，onset time of anesthesia was obviously shorter than that of group C，anesthesia effect，cycle stability was better than that of group B and C （P＜0.05）. Conclusion Minimally spinal anesthesia technology used in anorectal operation anesthesia has small puncture injury，patients more comfortable，fewer usage dose of local anesthetics，papid onset，good cycle stability and its effect is exact.

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的效果比较

【摘要】目的：通过对剖宫产手术中腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉方法的研究，寻求剖宫产手术的最佳麻醉方法。方法：以我院妇产科2008年3月—2010年3月采用剖宫产接产的128例产妇为例，将患者随机分为两组，每组64例，使用L3-4或L2-3腰-硬联合麻醉，为观察组；使用L2-3硬膜外麻醉为对照组。对两组产妇的麻醉起效时间、麻醉优良率、麻醉并发症以及新生儿的健康状况等数据进行比较，并进行统计学分析。结果：观察组麻醉起效的平均时间为2.65min 较对照组的起效时间5.34min有明显优势，观察组麻醉优良率93.4%优于对照组89.3%；并发症及新生儿健康率等数据比较，观察组均有明显优势。结论：腰-硬联合麻醉具有起效快、优良率高、并发症少及新生儿安全性高等优势，是目前剖宫产手术的最佳麻醉方法。

【关键词】剖宫产手术；腰-硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉

随着医学技术的提高，剖宫产手术以其独特的优势已成为能临床分娩的首选方式。随着医疗人性化的进一步发展，对剖宫产手术中麻醉方法及效果有了更高的要求。不仅要求麻醉要快速起效、良好的麻醉效果、较低的并发症，同时还需要对产妇及新生儿的影响较小，确保母婴的安全[1]。2008年3月—2010年3月我院妇产科对128例剖宫产产妇的麻醉方法进行研究。研究证实应用腰-硬联合麻醉较连续硬膜外麻醉的产妇有明显优势。

1研究对象

一般资料：我院妇产科2008年3月—2010年3月采用剖宫产分娩的128例产妇为研究对象，产妇年龄在21-39岁之间，平均年龄32.3岁；体重在48-90kg 之间，平均体重为52.4kg；将上述患者平均分为两组，分别使用腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉进行麻醉。两组产妇在年龄、身高、体重及手术时间上无显著的差异性。

腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术的比较

腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术的比较

摘要目的：比较腰-硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）在剖宫产术的临床效果。方法：随机将无妊娠合并症的60例产妇，随机分为腰一硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。观察两组病例的阻滞情况，镇痛和肌松情况，不良反应、新生儿评分情况。结果：腰硬联合麻醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少与硬膜外麻醉比较差异有显著性（P0.05），新生儿评分两组间无统计学差异（P0.05）。结论：CSEA综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点,在剖宫产手术中,比连续硬膜外麻醉更为优越，是目前产科手术理想的麻醉方法。

关键词腰-硬联合麻醉硬膜外麻醉剖宫产术

腰麻-硬膜外联合麻醉作为一种联合麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的双重优点，起效快、用药量少、阻滞完善，对循环干扰相对较小，脑脊液回流明显标志，麻醉成功率高，硬膜外麻醉则常因麻醉平面局限，出现阻滞不全现象，术中牵拉反应明显。为探讨两种麻醉方法的麻醉效果，我们将两种麻醉方法用于剖宫产术中，比较两种麻醉方法的效果和不良反应。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：按美国麻醉医师协会（ASA）分为Ⅰ～Ⅱ级剖宫产病人60例，无妊娠并发症，年龄21～35岁，妊期38～41周，术前禁食6～8h。将60例病人随机分为腰-硬联合麻醉组（CSEA）和硬膜外麻醉组（CEA）各30例。

1．2麻醉方法：入手术室后常规监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，开放上臂静脉，快速输入平衡液300～500ml，常规面罩吸氧，流量3L/min。CSEA组于腰2～3间隙采用一次性腰-硬联合穿刺包，作硬膜外穿刺，继而以笔尖式腰穿针行针内针法腰穿，缓慢注入0. 5%的布比卡因重比重液7～10mg，然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，平卧后调整麻醉平面，假如术中平面未达到手术要求，则根据需要从硬膜外导管注入一定剂量的2%利多卡因；CEA组于腰1～2间隙行硬膜外穿刺，向头端置入导管3cm，试验剂量2%利多卡因3m l，分次用药为2%利多卡因15～18ml。所有产妇麻醉期间收缩压低于基础值30%视为低血压，静脉注射麻黄碱10～15mg，同时适当加快输液速度，心率低于55次/min，则给予阿托品0. 3mg单次推注。麻醉效果欠佳，予以小剂量氯氨酮10mg静推辅助镇痛。

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果

李圣君

李九会

陈宗仁

（西宁市第一人民医院麻醉科，青海

西宁810001）

〔关键词〕硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；老年；下肢骨折〔中图分类号〕R614.2+7

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）07-1514-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.07.097

第一作者：李圣君（1976-），男，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

随着我国人口老龄化日趋严重，老年患者骨折的比例也明显上升，针对老年骨折手术患者的麻醉效果也逐渐引起临床的重视

〔1，2〕

。本研究对我院收治的下肢骨折手术患者临床麻醉情

况进行观察和分析。1资料与方法1.1

临床资料

选取我院2009年5月至2011年3月收治的

老年下肢骨折患者100例作为本次观察对象，其中男58例，女42例，年龄60 80〔平均（72.3ʃ7.0）〕岁，体重37 68kg ，平均体重（52.3ʃ10.2）kg ，美国麻醉师协会（ASA ）临床分级：Ⅰ级65例，Ⅱ级35例；骨折类型：胫骨颈骨折40例，股骨粗隆间骨折35例，

股骨头骨折25例。手术方式：全髋置换术35例，股骨头置换术45例，钢板螺钉固定术20例。患者均知情同意，依据麻醉方式不同分为硬膜外麻醉组和腰-硬联合麻醉组，每组50例。两组患者的一般资料均无明显差异（P ＞0.05），提示本项研究结果具有可比性。1.2

麻醉方法

两组患者连续监测平均动脉压（MAP ），心率

（HR ）及血氧饱和度（SpO 2）。患者术前30min 肌注阿托品0.5mg ，安定10mg ，进入手术室后开放静脉通道，输注乳酸林格液，连续监测MAP ，HR 及SpO 2。硬膜外麻醉组：采用连续硬膜外阻滞：注入5ml 2%利多卡因，约5min 出现麻醉平面，经过硬膜外导管注入1%盐酸罗哌卡因和2%的利多卡因混合，根据年龄用到8 15ml 。腰-硬联合麻醉组：患者均右侧卧位，行L 2-3椎体间隙硬膜外腔穿刺，可见清亮脑脊液流出，以0.1ml /s 速度向蛛网膜下腔注入麻醉药物1%盐酸罗哌卡因（阿斯利康公司，进口药品注册证号H20100104）2 3ml 联合10%葡萄糖注射液1ml ，拔除腰穿针，5min 后硬膜外管给予2%利多卡因5ml ，根据手术时间和临床特点决定是否追加用药。1.3

剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较

【摘要】目的观察腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于急诊剖宫产手术的麻醉效果。方法剖宫产妇100例，随机分为两组，每50例。A组使用腰麻-硬膜

外联合麻醉；B组为单纯硬膜外麻醉。两组穿刺点均为L2~3。结果结果

CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有统计学意义，(P＜0.01)CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组均无术后头痛。结论CSEA是急诊剖宫产手术的良好麻醉选择。

【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；效果比较

近年来，由于低毒性长效局麻药罗哌卡因的出现、消毒灭菌方法的改进、细针制造和技巧的提高，使腰麻并发症发生率明显降低，特别是1992年，Lifschitz ［1］发明带“背孔”的Tuohy针后，现代腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)技术在临床上得到广泛认同和迅速普及。本文采用CSEA技术用于急诊剖宫产手术50例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料急诊剖宫产妇100例，ASA I~Ⅱ级，随机分为A、B 两组，各50例。两组产妇的年龄、体重、身高、产次、手术时间、新生儿Apgar评分均相似，具有可比性。

1.2 麻醉方法

孕产妇人手术室后予以监测血压、脉搏、血氧饱和度，静脉输入平衡液500 ml。右侧卧位，取L间隙穿刺。A组孕产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉，硬膜外穿刺成功后退出针芯插入腰穿针，通过硬脊膜入蛛网膜下腔注入0.75％布比卡因重比重注射液0.8~1 ml+25％葡萄糖液lml的混合液共2 ml，行腰麻(sA)退出腰穿针后，迅速向头侧硬膜外腔置管3~4era，恢复平卧位，随即左倾手术台约15°，同时面罩吸氧3~4 L／min。B组采用单纯硬膜外穿刺，成功后向硬膜外腔置入导管3~4 cm，注人试验量利多卡因2~3 ml。固定导管后恢复平卧位，观察5 min，无全脊麻征象后注入全量利多卡因13~20 ml。

腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉在老年患者手术中的应用比较

根据患者具体情况加输红细胞悬液与血浆 ‘ ｌＪ。取患肢在下侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直下牵。常规Ｌ２一，间隙穿刺，大腿
手术向头置管，小腿和前列腺手术向尾置管。ＣＥＡ组患者于术中均取平卧位，首先给予２％利多卡因３ｍｌ，约５ｍｉｎ后根据其麻醉平面的测试结果再给予一定剂量的２％利多卡因进行麻醉维持。ＣＳＥＡ组患者术中视情况取侧卧位、仰卧
［２］肖嵘．老年呼吸内科感染的因素及预防措施［Ｊ］．中国美容医
学，２０１０，１９（５）：６０－６１．
［３］黄惠琨，范子英．呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（１）：１０１．１０２．［４］李琳，宋晶．气管切开病人肺部感染的相关因素分析及护理
杜克信，郑仲磊（西安医学院第二附属医院麻醉科，陕西西安７１００３８）
摘要：将２０１０年６月～２０１２年６月在我院诊治的１５０例７５岁以上ＡＳＡ１Ｉ或 Ⅲ级患者，随机分为腰－硬联合（ＣＳＥＡ）组（ｎ＝７５）和硬膜外（ＣＥＡ）组（ｎ＝７５），对比两组麻醉效果。两组患者术中血流动力学变化比较ＣＥＡ组６例患者出

硬膜外麻醉是怎样的？

硬膜外麻醉指的是硬膜外间隙阻滞麻醉，通过向硬膜外腔注入局麻药物，能对脊神经根予以

阻滞，暂时麻痹支配区域。经简要阐述什么是硬膜外麻醉、硬膜外麻醉副作用和禁忌症、适

应征和操作规范等，能进一步阐明表现出硬膜外麻醉是什么样的。

1什么是硬膜外麻醉

一般普通的腰麻均是以腰椎穿刺的方式进行，向脊髓腔内注入麻醉药物，能起到麻醉的目的。而硬膜外麻醉的开展则是在以往腰麻的基础上进行穿刺，但穿刺深度直达脊髓腔平面，不会

进入脊髓腔，通过在脊髓腔外的间隙中注入麻药，能起到麻醉的目的[1]。持续给药为硬膜外

麻醉的优势，能对置管予以保留，将麻醉时间延长，使感染及受损情况的发生降低。

2硬膜外麻醉的副作用是什么，会对大脑产生影响吗？

硬膜外麻醉后的并发症具体体现在以下几方面？：（1）将硬膜穿破。（2）导管或穿刺针误

入血管，此情况通常都会被及时发现，然而有时小血凝块堵塞导管开口回吸无血，局麻药物

会向血管内直接注入出现毒性反应。（3）空气栓塞，其原因是硬膜外血管受穿刺针影响，

注气试验为气体进入循环提供了途径，但若进入量不低于10毫升，则容易引发患者死亡[2]。（4）导管折断。（5）将胸膜穿破。（6）全脊麻：未及时发现导管或穿刺针误入蛛网膜下腔，向蛛网膜下腔内注入不低于脊麻数倍量的局麻药物，从而易导致异常阻滞情况发生，具

体表现包括低血压、全身脊神经支配区域未出现疼痛感、呼吸停止和意识丧失等。在注药后

上述症状均会出现，如果未能予以及时有效处理，则易导致心脏骤停情况发生。（7）异常

广泛的阻滞：并不是全脊麻阻滞有交广范围，然而仍有节段性。（8）脊髓或神经根受损。（9）硬膜外血肿，此情况虽然并不多见，然而其是导致硬膜外麻醉伴截瘫发生的主要因素。（10）蛛网膜下隙感染与硬膜外间隙感染。

硬膜外麻醉与腰麻硬膜外麻醉在剖宫产中的应用比较

硬膜外麻醉与腰麻硬膜外麻醉在剖宫产中的应用比较目的：比较分析硬膜外麻醉与腰麻硬膜外麻醉在剖宫产产妇中的应用效果。

方法：选取笔者所在医院收治的剖宫产产妇102例，采取随机数字表法分为两组，硬膜组采取硬膜外麻醉，腰硬组采取腰麻硬膜外麻醉，比较两组麻醉方法应用效果。结果：硬膜组产妇优良率为80.39%，低于腰硬组的98.04%，差异有统计学意义（字2=3.731，P＜0.05）。硬膜组产妇术中不良反应发生率为15.69%，高于腰硬组的3.92%，差异有统计学意义（字2=4.345，P＜0.05）。腰硬组感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、最高麻醉平面时间、麻醉平面T6时间均短于硬膜组，差异均有统计学意义（t=11.886、15.104、2.791、2.890，P＜0.05）。结论：腰麻硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果显著，产妇恢复快，并且不良反应较少，较硬膜外麻醉更有优势。

标签：硬膜外麻醉；腰麻硬膜外麻醉；剖宫产；产妇；应用效果

剖宫产是产科最常见的手术，并且对产妇进行的手术麻醉需要同时兼顾麻醉安全性及有效性。硬膜外麻醉比较安全，并且麻醉效果较佳，是常用的麻醉方法[1-2]。但由于其局部用药量大，诱导缓慢等问题，研究更为优秀的麻醉方式，帮助剖宫产术的顺利进行仍然十分重要[3]。腰麻硬膜外麻醉是近年较为流行的剖宫产麻醉方式，其以起效快，术后恢复快，并且局部用药量小等优势受到了医师的青睐，而探讨硬膜外麻醉和腰麻硬膜外麻醉的应用效果对剖宫产术中麻醉方式的选择具有指导作用。现报道如下。

1 资料与方法

手术各麻醉的特点

麻醉是施行手术时或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的各种方法。亦用于控制疼痛、进行手术或诊断性检查操作时，病人会感到疼痛，需要用麻醉药或其他方式使之暂时失去知觉。手术或检查操作还可引起精神紧张和反射性不良反应，如胃肠道手术可引起恶心

全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。17世纪之前，需要进行手术的病人靠用酒精、鸦片、莨菪或曼德拉草根来减轻疼痛。然而，使病人失去知觉所需要的剂量很大，常常是致命的……

利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia）。感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失；运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛。这种阻滞是暂时和完全可逆的……

复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉……

一、迷走神经反射：1、包括：1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常……

区域麻醉的并发症

麻醉技术对外科手术结局的影响受到越来越多的关注，由此，人们更加重视风险/受益评估。区域麻醉并发症也同样得到细致评估。今天所讲述的区域阻滞并发症包括以下几点：1．区域阻滞实施过程中的疼痛……

椎管内阻滞并发症

椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响，可分为椎管内阻滞相关并发症、药物毒性相关并发症和穿刺与置管相关并发症三类……

硬膜外麻醉与腰

摘要：目的：采取措施对硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折效果进行有效性分析与研究。方法：本组所研究的50例下肢骨折的老年患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有26例，女性有24例，他们的年龄在50-80岁之间。随机将这些患者划分成对照组与观察组，每一组有25例患者。对于对照组患者的治疗，主要采取硬膜外阻滞麻醉的方式方法。对于观察组则是采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的方式方法。对患者在椎管注射前后的5分钟、10分钟、半小时、一小时以及一个半小时等时间点的spo2、hr、sbp、map以及dbp以及麻醉的阻滞时间与起效时间，并对患者手术过程中与手术之后的呕吐与恶心人数进行统计以及

局部麻醉的用药总量。结果：利用统计学相关的理论知识对硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的临床效果进行科学性研究与分析发现：两组患者在麻醉注射之后的心率与血压没有明显变化，但观察组患者的阻滞时间与起效时间快于对照组患者。观察组患者注射过程中运用的利多卡因与罗哌卡因药量低于对照组。在手术的过程中，观察组有5例患者出现呕吐与恶心症状，而对照组患者出现3例呕吐与恶心的患者。结论：利用硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉的方法对老年患者下肢骨折的临床治疗进行麻醉，有助于稳定患者的血流动力学与舒适度，有助于提升患者的生存质量与手术成功率。

关键词：老年患者下肢骨折硬膜外麻醉腰麻临床效果研究

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0046-02

由于老年人的身体抵抗力逐步下降，生理功能也逐步降低，对麻醉药物的敏感程度增强，对老年患者进行全身麻醉可能会引起呼吸恢复与苏醒时间延迟等不良症状。当前临床应用中最为常见的麻醉方法包括硬膜外麻醉与腰麻，因此，本文将对硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的临床效果进行对比性研究，从中找出最为科学的术前麻醉方法，从而有效提升老年患者的生存质量。

腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产患者中的镇痛效果比较

【中图分类号】Ｒ６１４．４＋２
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７４－４７２１（２０１４）Ｏ３（ｃ）一００８８ — ０３
Ａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｅｃｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｉｎｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｌｕｍｂａｒｏｒ
ｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｅｖｅｎｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｒａｎｄｏｍ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗａｓｐｒｏｖｉｄｅｄ，ｗｈｉｌｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｌｕｍｂａｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗａｓｓｕｐｐｌｉｅｄ．Ｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓｌｉｋｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｉｍｅｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｐａｉｎ，ｒａｔｅｏｆｏｂｖｉｏｕｓａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍ— ｐａｒｅｄｉｎｂｏｔｈｒｏｇｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｔｉｍｅｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｐａｉｎｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａ —

硬膜外麻醉

在硬外穿刺到硬膜外间隙
①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽无脑脊液。 ②负压试验：用一带水柱的细玻璃管，接上穿刺针，穿过黄韧带进入硬膜外腔，玻璃管内的液体被硬膜外腔负压吸入。
在硬膜外穿刺针针管置入腰麻穿刺针，到蛛网膜下腔，给药。
刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显
下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。
腰硬联合是指将腰麻和硬膜外麻醉技术两者
结合，发挥各自的优点，既保留腰麻起效快速，阵痛肌松完善的特点，又可经硬膜外道导管按需加局麻药，完成长时间手术
2 麻醉适应症
腰麻适应症：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，
不宜实施全身麻醉的病人
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的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便
可注入局麻药2-3ml
ຫໍສະໝຸດ Baidu
拔出腰麻针，再置入硬膜外导管，按需给局麻药
帮助病人翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面。
经硬膜外导管注入局麻药3-5ml，5分钟后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。
4 麻醉并发症及禁忌症
蛛网膜麻醉并发症：1.血压下降；2.呼吸抑制；3.头痛；4.尿潴留；
腰麻穿刺针相对细小对
蛛网膜损伤小，减少脑脊液外漏，防止术后头疼
定位
穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位