精神科护理学第十一章 精神科治疗的观察与护理
精神科治疗观察与护理
精神科治疗观察与护理 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT抗精神病药物常见副作用和处理措施一、椎体外系反应的护理常规（一）、观察症状：锥体外系的副反应有流涎、震颤、肌张力增高、面具样脸、静坐不能、扭转痉挛、口齿不清、吞咽困难、运动不能等表现。
（二）护理1、若出现上述症状，应立即报告医生，按医嘱给抗震颤麻痹药对症处理。
2、若有吞咽困难，轻者宜进软食，进食进水勿催促患者，以免发生呛咳现象，吞咽明显困难者，应绝对禁止喂食，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。
二、体位性低血压的护理常规（一）观察症状：大多在迅速改变体位时发生，患者突然眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗、直立晕倒及外伤、血压下降甚至测不到、老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压发生猝死。
（二）、护理1、在治疗初期应密切观察血压变化，特别是老年体弱，伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势。
2、注射给药后嘱患者卧床休息，在改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。
3、一旦发生体位性低血压，立即让患者就地平卧或抬高下肢30度并通知医生，给患者测血压，观察生命体征；准备好抢救用品和药物，配合医生进行抢救。
三、肝功能异常的护理常规（一）、观察症状：有些抗精神病药物可引起无黄疸性肝功能异常，病人无明显自觉症状，仅有单项谷丙转氨酶升高，这种药源性肝损害可能是一种过敏反应，轻者不停止用药，加服保肝药并密切观察。
（二）护理：患者有乏力、恶心、食欲不振等症状。
在停药或减量时，密切观察巩膜、皮肤有无黄疸，肝功能异常的患者应给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂饮食，鼓励患者多饮水，保障充分休息。
四、粒细胞减少的护理常规（一）、观察症状：多见于氯氮平、氯丙嗪等药物治疗的最初三个月内，主要表现为感染症状，若伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎称三联症，提示预后不佳。
（二）护理1、将患者安置在单间病室，施行保护性隔离，避免发生感染。
精神科护理学第十一章 精神科治疗的观察与护理
第十一章精神科治疗的观察与护理掌握抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施；精神药物治疗的护理熟悉常用精神药物的分类及其特点、临床应用和不良反应与处理了解常用精神药物的药理作用机制；无抽搐电痉挛治疗和重复经颅磁刺激治疗与护理1、抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施（1）锥体外系副反应（抗多巴胺能效应）：是传统药最常见的副反应主要表现类型：急性肌张力障碍、静坐不能、药源性帕金森综合征、迟发性运动障碍（2）抗胆碱能副作用：主要是抗外周胆碱能致口干、尿频、尿急或尿潴留、便秘、少汗、视力模糊A急性肌张力障碍：发生早（治疗后1周），可给予抗胆碱能药东莨宕碱、苯海索或苯二氮卓类药物处理B震颤麻痹综合征（药源性帕金森综合征）：多在治疗2周后天发生，可给予抗胆碱能药盐酸苯海索（安坦）、东莨宕碱处理C静坐不能多在治疗1～2周后发生，氟哌啶醇最多见；可给予抗胆碱能药或苯二氮卓类药物处理D迟发性运动障碍（TD）：多发生在持续用药数年后，不可用抗胆碱能药（3）心血管系统反应（抗肾上腺素能效应）A体位／直立性低血压心律失常或猝死B禁止使用肾上腺素拮抗（而用去甲肾上腺素或间羟胺对抗）（4）其他A内分泌改变：体重↑、女患者泌乳与闭经、男性乳房女性化B过度镇静：疲乏、嗜睡、动作缓慢C恶性综合征：少见，但可危及生命D黄疸（氯丙嗪）、白细胞减少（氯氮平）2、精神药物治疗的护理（1）药物治疗的总要求：安全、及时、准确、有效（2）用药前护理评估：与用药有关的相关资料收集（3）用药后的观察：疗效反应和不良反应（4）与药疗有关的常见护理诊断（5）药疗护理措施A提高患者对药疗的依从性：建立良好护患关系、药疗宣教与依从性干预B严格执行给药制度：三查八对（七对+对面貌）、发药到手，看服吞下，服后检查C密切观察用药后的反应：疗效反应、不良反应D基本生理需要，关注躯体状况药疗不良反应，导致生理需要不能满足，结合所提护理诊断进行针对性的护理E对患者及家属的用药宣教3、常用精神药物的分类及其特点、临床应用和不良反应与处理抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、抗焦虑药、中枢兴奋药、促智药，促进脑代谢药（1）抗精神病药A分类a传统抗精神病药（典型／第一代抗精神病药）：氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利b非传统抗精神病药（非典型／第二代抗精神病药）：氯氮平、利培酮、奎硫平、奥氮平B临床应用a治疗作用a1消除或改善精神病性症状：即针对阳性症状：幻觉、妄想a2激活或振奋作用：改善阴性症状a3非特异性镇静作用：控制激越、兴奋、躁动或攻击行为a4巩固疗效，预防复发作用b阳性症状群：指精神活动异常或亢进。
精神科治疗观察与护理
抗精神病药物常见副作用和处理措施一、椎体外系反应的护理常规（一）、观察症状：锥体外系的副反应有流涎、震颤、肌张力增高、面具样脸、静坐不能、扭转痉挛、口齿不清、吞咽困难、运动不能等表现。
（二）护理1、若出现上述症状，应立即报告医生，按医嘱给抗震颤麻痹药对症处理。
2、若有吞咽困难，轻者宜进软食，进食进水勿催促患者，以免发生呛咳现象，吞咽明显困难者，应绝对禁止喂食，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。
二、体位性低血压的护理常规（一）观察症状：大多在迅速改变体位时发生，患者突然眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗、直立晕倒及外伤、血压下降甚至测不到、老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压发生猝死。
（二）、护理1、在治疗初期应密切观察血压变化，特别是老年体弱，伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势。
2、注射给药后嘱患者卧床休息，在改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。
3、一旦发生体位性低血压，立即让患者就地平卧或抬高下肢30度并通知医生，给患者测血压，观察生命体征；准备好抢救用品和药物，配合医生进行抢救。
三、肝功能异常的护理常规（一）、观察症状：有些抗精神病药物可引起无黄疸性肝功能异常，病人无明显自觉症状，仅有单项谷丙转氨酶升高，这种药源性肝损害可能是一种过敏反应，轻者不停止用药，加服保肝药并密切观察。
（二）护理：患者有乏力、恶心、食欲不振等症状。
在停药或减量时，密切观察巩膜、皮肤有无黄疸，肝功能异常的患者应给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂饮食，鼓励患者多饮水，保障充分休息。
四、粒细胞减少的护理常规（一）、观察症状：多见于氯氮平、氯丙嗪等药物治疗的最初三个月内，主要表现为感染症状，若伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎称三联症，提示预后不佳。
（二）护理1、将患者安置在单间病室，施行保护性隔离，避免发生感染。
2、室内空气新鲜，定时消毒，注意患者冷暖。
3、卧床休息，加强营养。
精神科护理学习题
精神科护理学习题(共17页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--第一章、绪论1．关于精神病学的学科地位，以下哪种说法正确A．精神病学是生物医学的分枝学科B．精神病学是行为医学的分枝学科C．精神病学是社会科学的分枝学科D．精神病学是临床医学的分枝学科E．精神病学是心理学的分枝学科2．当前广泛提倡的新的医学模式是A．生物医学模式 B．整体平衡模式C．心理社会模式 D．生物－心理－社会医学模式E．社会文化模式3．精神障碍的特征不包括下列哪项A．情绪改变 B．认知改变C．行为改变 D．伴有痛苦体验E．社会功能下降或丧失4．下列关于精神活动的说法，哪项是错误的A．精神活动是大脑机能的产物B．精神活动是以客观现实为基础的C．病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关D．精神活动包括认知、情感、意志等过程E．一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物5．有关心身疾病的描述，哪项不对A．也称为心理生理疾病B．是一组与心理紧张有关的躯体疾病C．有器质性病变或确定的病理、生理过程D．冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病E．心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用6．以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是A．酒依赖 B．双相情感障碍C．药物依赖 D．精神分裂症及相关障碍E．单相抑郁选择题答案：1．D 2．D 3．E 4．C 5．D6．E第二章1．感知的定义为A.缺乏相应的客观刺激时的感知体验B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程C.对客观事物的错误感受D.客观刺激作用于人脑的过程E.对客观事物个别属性地反映2．引起错觉的常见因素为D.谵妄状态E.以上都对3．关于幻觉的定义为A.对客观事物的错误感受B.对客观事物的胡思乱想C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验E.缺乏客观刺激时的思维过程4．正常思维一般都具有A.目的性B.连贯性C.逻辑性D.实践性E.以上都对.5．下列哪项不属于思维形式障碍A.思维迟缓B.思维散漫C.病理性赘述D.思维中断E.牵连观念6.关于思维奔逸,下列哪种说法正确A.是精神分裂症的常见症状B.是躁狂症的常见症状C.是反应性精神病的典型症状 D是神经衰弱的常见症状E是器质性精神障碍的常见症状7.精神疾病中自杀最多的疾病是A.神经衰弱B.抑郁症C.精神分裂症B. D.癔症 E.强迫症8.意志增强常见于A.精神分裂症青春型B.精神分裂症偏执型C.精神分裂症单纯型D.精神分裂症紧张型 E.慢性精神分裂症9.影响识记的主要因素为A.注意力不集中B.思维散漫C.情感高涨D.脑部器质性疾病E.情绪低落10.下列哪种说法正确A.部分或全部不能再现以往的经验称为记忆错误B.由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘C.病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构D.将过去经历过的事物在具体时间,具体人物或地点上搞错了,称为错构E.病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识,称为虚构11.关于虚构，下列哪种说法正确C.虚构是病理性谎言D.虚构常见于人格障碍E.虚构就是错构12.谵妄属于下列哪种障碍A.情感障碍B.思维障碍C.行为障碍D.记忆障碍E.意识障碍13.谵妄的特点是A.有幻觉B.有错觉C.有定向障碍D.意识障碍E.以上都对14.谵妄时最多见的幻觉是A.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉15.痴呆综合征又称为A.急性脑病综合征B.谵妄综合征C.慢性脑病综合征D.遗忘综合征E.行为紊乱综合征16.遗忘综合征是A.一种选择性或局限性认知功能障碍B.一种广泛性认知功能障碍C.一种半侧脑认知功能障碍D.一种严重思维障碍E.由于酒精中毒引起17.一个病人意识清晰,有嗜酒史,智能相对良好,但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向,该患者最可能的综合征是A.谵妄综合征B.酒中毒性幻觉症C酒中毒性妄想症D.痴呆综合征E.遗忘综合征.18.意识障碍的重要标志是A.反应迟钝B.情感淡漠C.定向力障碍D.记忆力障碍E.注意力集中困难19.急性脑病综合征最常见的症状是A.记忆障碍B.人格障碍C.意识障碍D.睡眠障碍E.情绪障碍20.慢性脑病综合征最常见的症状是A.人格障碍B.情绪障碍C.智能障碍D.意识障碍E.睡眠障碍21.思维贫乏C.是抑郁症的常见症状D.是躁狂症的常见症状E.是焦虑症的常见症状22.关于妄想以下哪项正确A.妄想都是与事实不相符的信念B.妄想是一种病理性的歪曲信念C.妄想是可以通过摆事实、讲道理说服的信念D.妄想是一种坚信不移的信念E.妄想与患者的文化水平、社会背景相称23.木僵不见于下列哪种疾病A．精神分裂症B．抑郁症C．反应性精神障碍D．脑器质性精神障碍E．焦虑症24.腊样屈曲常在什么基础上发生A．木僵B．违拗症C．情感淡漠D．情绪不稳E．情绪高涨25.关于假性痴呆的说法，哪项不对A．常有强烈的精神创伤刺激B．可见于癔症及反应性精神障碍C．可见于抑郁症D．一般预后较好E．假性痴呆如不及时治疗常会变成真性痴呆1.认知障碍包括错觉和非幻觉性知觉障碍。
精神科治疗观察与护理
精神科治疗观察与护理 Last revised by LE LE in 2021抗精神病药物常见副作用和处理措施一、椎体外系反应的护理常规（一）、观察症状：锥体外系的副反应有流涎、震颤、肌张力增高、面具样脸、静坐不能、扭转痉挛、口齿不清、吞咽困难、运动不能等表现。
（二）护理1、若出现上述症状，应立即报告医生，按医嘱给抗震颤麻痹药对症处理。
2、若有吞咽困难，轻者宜进软食，进食进水勿催促患者，以免发生呛咳现象，吞咽明显困难者，应绝对禁止喂食，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。
二、体位性低血压的护理常规（一）观察症状：大多在迅速改变体位时发生，患者突然眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗、直立晕倒及外伤、血压下降甚至测不到、老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压发生猝死。
（二）、护理1、在治疗初期应密切观察血压变化，特别是老年体弱，伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势。
2、注射给药后嘱患者卧床休息，在改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。
3、一旦发生体位性低血压，立即让患者就地平卧或抬高下肢30度并通知医生，给患者测血压，观察生命体征；准备好抢救用品和药物，配合医生进行抢救。
三、肝功能异常的护理常规（一）、观察症状：有些抗精神病药物可引起无黄疸性肝功能异常，病人无明显自觉症状，仅有单项谷丙转氨酶升高，这种药源性肝损害可能是一种过敏反应，轻者不停止用药，加服保肝药并密切观察。
（二）护理：患者有乏力、恶心、食欲不振等症状。
在停药或减量时，密切观察巩膜、皮肤有无黄疸，肝功能异常的患者应给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂饮食，鼓励患者多饮水，保障充分休息。
四、粒细胞减少的护理常规（一）、观察症状：多见于氯氮平、氯丙嗪等药物治疗的最初三个月内，主要表现为感染症状，若伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎称三联症，提示预后不佳。
（二）护理1、将患者安置在单间病室，施行保护性隔离，避免发生感染。
精神科治疗的观察与护理课件
REPORTING
• 精神科治疗的基本概念 • 精神科治疗的观察要点 • 精神科治疗的护理措施 • 精神科治疗中的注意事项 • 精神科治疗的未来展望
目录
PART 01
精神科治疗的基本概念
REPORTING
精神疾病的定义与分类
总结词
了解精神疾病的定义与分类是进行精神科治疗的基础，有助于更好地理解患者 病情和制定治疗方案。
。
监测患者的情感反应
02
是否出现情感淡漠、情感反应过度等症状，以及这些症状的严
重程度。
监测患者的社交能力
03
是否出现社交障碍、人际关系紧张等症状，以及这些症状的严
重程度。
注意患者的行为变化
注意患者的日常生活习惯
是否出现生活懒散、缺乏自理能力等症状，以及这些症状的严重 程度。
注意患者的工作学习能力
是否出现工作学习效率下降、注意力不集中等症状，以及这些症状 的严重程度。
注意患者的睡眠质量
是否出现失眠、睡眠质量差等症状，以及这些症状的严重程度。
PART 03
精神科治疗的护理措施
REPORTING
提供安全舒适的环境
确保病房安静、整洁 ，减少噪音和干扰。
确保病房光线适宜， 避免过明或过暗影响 患者情绪。
提供舒适的床铺和座 椅，满足患者的休息 需求。
保障患者的饮食起居
3
特殊疾病群体的精神健康
关注如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等特殊疾病 群体的精神健康问题，为其提供专业的治疗和护 理服务。
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 02
精神科治疗的观察要点
REPORTING
观察患者的症状表现
第十一章-精神科治疗观察与护理
（一）分类
典型抗精神病药物：阻断中枢多巴胺D2 受体,
在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升 高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。
非典型抗精神病药物：阻断5-HT2A和D2受体。
治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升 高。代表药物为利培酮、奥氮平、齐拉西酮等。
处理：监测血常规、预防感染、给予升高 白细胞的药物
第十一章-精神科治疗观察与护理
8、恶性综合症
主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强 直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。 患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。 处理：立即停止使用抗精神病药物，给予支 持治疗，给氧，物理降温，保持适当体位， 防止发生压疮，预防感染，保证充足营养。 早期发现，及时处理。
第十一章-精神科治疗观察与护理
2、体位性低血压
突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快 、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。 个别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈 现休克症状。 处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察生 命体征。严重者通知医生采取急救措施
第十一章-精神科治疗观察与护理
3、体重增加
心理治疗 心理咨询 药物治疗 物理治疗
其他治疗
第十一章-精神科治疗观察与护理
第一节 精神药物应用与护理
精神药物分类
1、抗精神病药 2、抗抑郁药 3、心境稳定剂/抗躁狂药 4、抗焦虑药
第十一章-精神科治疗观察与护理
一、抗精神病药的应用
抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻 觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等 严重的精神障碍，主要用于治疗精神分裂症 和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作， 还可用于其他具有精神病性症状的各类精神 障碍。
第十一章 精神科治疗的观察与护理
左洛复（舍曲林）
兰释（氟伏沙明） 喜普妙（西酞普兰）
——大连辉瑞
——比利时苏威 ——丹麦灵北
ＳＳＲＩs ：共性
广谱性：对各种抑郁症均有效 高效性：疗效相当，有效率均在60－70％ 缓效性：起效时间均为2－3周 方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量 依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用 导致不少病人自行停药或减少剂量 不少病人不能加药到最佳治疗剂量 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高
1、急性肌张力障碍（acute distonia)：出现最早。处理： 肌注东莨菪碱0.3mg，减少药物剂量，加服抗胆碱能 药苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。 2、静坐不能(akathisia):在治疗1~2周后最为常见。处理： 苯二氮类药和β受体阻滞剂如心得安等有效,而抗胆碱 能药通常无效。 3、类帕金森症(Parkinsonism):最为常见。 4、迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD):以不自主的、 有节律的刻板式运动为特征。最早是舌和口周围的轻 微震颤。目前无有效药物治疗。
3、自主神经的副作用：抗胆碱能的副作用表现 为口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。严 重反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感 染。α肾上线素能阻滞作用表现为：体位性低 血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑 郁。
4、代谢内分泌的副作用：催乳素分沁增加多见。
5、精神方面的副作用 过度镇静，头晕和迟钝 6、其它副反应 抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷 丙转氨酶（ALT）升高
抗精神病药物（antipsychotic drugs)
一、分类 1 、典型抗精神药物又称传统抗精神药物
（1）阻断中枢多巴胺D2受体
精神科治疗的观察及护理
不良反应及处理
消化系统 恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘 处理 多为一过性反应，可饭后服用、小剂量起始
不良反应及处理
自主神经系统 口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、头晕、 排尿困难 处理 宣教药物知识 多饮水，多吃水果和蔬菜 对症处理以及按规定时间和剂量服药
不良反应及处理
心血管系统 血压升高、体位性低血压、心电图异常 处理 定期监测血压，检查心电图 发现异常，减药或停药
临床常用的抗抑郁药
阿米替林 TCAs 抗抑郁和较强的镇静作用 不良反应：口干、便秘、视力模糊、排尿困 难、心动过速、体位性低血压、心电图改 变、肝功能异常
临床常用的抗抑郁药
舍曲林 SSRIs 选择性5-HT再摄取抑制作用最强 恶心、腹泻、性功能障碍
临床常用的抗抑郁药
米氮平 NaSSA 适用于伴有焦虑、失眠、食欲差的抑郁症患者 最少引起性功能障碍 不良反应：镇静、嗜睡、头晕以及疲乏无力
不良反应及处理
代谢和内分泌系统 轻微的乳腺涨满、溢乳 体重增加 性功能障碍
心境稳定剂
抗躁狂药 对双相情感障碍有稳定病情和预防复发的作用 锂盐 抗癫痫药
碳酸锂
抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和 多巴胺释放
促进神经细胞对突触间隙中去甲肾上腺素 的再摄取，增加其转化和灭活 促进5-HT合成和释放
临床常用的抗抑郁药
文拉法辛 SNRIs 不良反应：恶心、性功能障碍、头疼、失 眠、嗜睡 随着剂量的增加，血压升高
临床常用的抗抑郁药
曲唑酮 SARIs 具有明显镇静的作用的抗抑郁药 不良反应：嗜睡、头晕、头疼、异常勃起、 体位性低血压以及心律失常
第十一章-精神科治疗的观察和护理试题及答案
第十一章精神科治疗的观察和护理1．以下陈述哪条不对A。
精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位D. 精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的E。
胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施2．按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对A. 抗精神病药物B. 脂肪胺类C. 心境稳定剂或抗躁狂药物D。
抗焦虑药物 E. 抗抑郁药物3．以下观点哪一条不对A. 大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B. 多数精神药物治疗指数高,用药安全C. 长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降D. 单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5—HT再摄取抑制剂合用E。
药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应4．关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对A。
主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄B.因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响,故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用C.精神药物也可通过乳汁排泄,故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳D.精神药物的半衰期较长，一般采用一日1－2次的给药方式即可E。
儿童和老年人的药物剂量应比成人高5．提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对A. 掌握精神药物治疗的原则B。
提高患者和家属对服药必要性的认识C。
每天强迫精神病患者服药D。
减少药物不良反应的发生E. 长效制剂的使用6．以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对A。
主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍B。
按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物C。
典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体D. 典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好E。
非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A 和D2受体阻断作用7．有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对A. 主要通过阻断脑内多巴胺和5—羟色胺受体而发挥抗精神病作用B. 抗精神病药阻断的受体越多效果越好C。
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第十一章精神科治疗的观察与护理
掌握抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施；精神药物治疗的护理
熟悉常用精神药物的分类及其特点、临床应用和不良反应与处理
了解常用精神药物的药理作用机制；无抽搐电痉挛治疗和重复经颅磁刺激治疗与护理
1、抗精神病药物的常见不良反应及其主要临床表现和处理措施
（1）锥体外系副反应（抗多巴胺能效应）：是传统药最常见的副反应
主要表现类型：急性肌张力障碍、静坐不能、药源性帕金森综合征、迟发性运动障碍
（2）抗胆碱能副作用：主要是抗外周胆碱能致口干、尿频、尿急或尿潴留、便秘、少汗、视力模糊A急性肌张力障碍：
发生早（治疗后1周），可给予抗胆碱能药东莨宕碱、苯海索或苯二氮卓类药物处理
B震颤麻痹综合征（药源性帕金森综合征）：
多在治疗2周后天发生，可给予抗胆碱能药盐酸苯海索（安坦）、东莨宕碱处理
C静坐不能
多在治疗1～2周后发生，氟哌啶醇最多见；可给予抗胆碱能药或苯二氮卓类药物处理
D迟发性运动障碍（TD）：多发生在持续用药数年后，不可用抗胆碱能药
（3）心血管系统反应（抗肾上腺素能效应）
A体位／直立性低血压心律失常或猝死
B禁止使用肾上腺素拮抗（而用去甲肾上腺素或间羟胺对抗）
（4）其他
A内分泌改变：体重↑、女患者泌乳与闭经、男性乳房女性化
B过度镇静：疲乏、嗜睡、动作缓慢
C恶性综合征：少见，但可危及生命
D黄疸（氯丙嗪）、白细胞减少（氯氮平）
2、精神药物治疗的护理
（1）药物治疗的总要求：安全、及时、准确、有效
（2）用药前护理评估：与用药有关的相关资料收集
（3）用药后的观察：疗效反应和不良反应
（4）与药疗有关的常见护理诊断
（5）药疗护理措施
A提高患者对药疗的依从性：建立良好护患关系、药疗宣教与依从性干预
B严格执行给药制度：三查八对（七对+对面貌）、发药到手，看服吞下，服后检查
C密切观察用药后的反应：疗效反应、不良反应
D基本生理需要，关注躯体状况
药疗不良反应，导致生理需要不能满足，结合所提护理诊断进行针对性的护理
E对患者及家属的用药宣教
3、常用精神药物的分类及其特点、临床应用和不良反应与处理
抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、抗焦虑药、中枢兴奋药、促智药，促进脑代谢药
（1）抗精神病药
A分类
a传统抗精神病药（典型／第一代抗精神病药）：氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利
b非传统抗精神病药（非典型／第二代抗精神病药）：氯氮平、利培酮、奎硫平、奥氮平
B临床应用
a治疗作用
a1消除或改善精神病性症状：即针对阳性症状：幻觉、妄想
a2激活或振奋作用：改善阴性症状
a3非特异性镇静作用：控制激越、兴奋、躁动或攻击行为
a4巩固疗效，预防复发作用
b阳性症状群：指精神活动异常或亢进。
常见：幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱、紧张症
阴性症状群：指精神功能减弱或缺乏。
常见：情感淡漠、思维贫乏、意志减退、孤僻内向
c适应症：精神分裂症：治疗、预防复发；躁狂发作：控制发作；分裂性情感障碍；偏执性精神障碍；具有精神病性症状的其他精神障碍
d应用原则：
d1对治疗依从性好的患者，以口服给药方式为主
d2剂量遵循个体化原则，小剂量开始，1-2周渐加至有效治疗剂量。
d3治疗依从性差的患者，选择速溶片、口服液或注射针剂
d4首次病例、缓慢起病的精分症，维持治疗至少2-5年。
而多次发病或缓解不全的建议终生服药。
e精分症药物治疗原则：
e1早发现、早诊断、早治疗、降低未治率e2足量、足疗程，提高治疗依从性
e3尽量单一用药，提高用药安全性e4以促进患者回归社会为治疗最终目标
（2）抗抑郁药
A分类
a三环／四环类抗抑郁剂（TCA)
三环类：丙咪嗪氯丙咪嗪阿米替林多虑平四环类：麦普替林米安舍林阿莫沙平
b单胺氧化酶抑制剂（MAOI）新一代：吗氯贝胺（朗天）
c新型抗抑郁剂
c1 5-羥色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰
c2其他：文拉法新瑞波西丁米氮平
B临床应用
a适应症
a1治疗各种抑郁状态
a2预防抑郁状症状的反复发作
a3对焦虑症、惊恐发作、恐惧症、强迫症等神经症及创伤后应激障碍、神经性贪食症有效
b应用原则
b1小剂量开始，1-2周渐加至有效治疗剂量。
b2症状缓解后，以有效治疗剂量巩固治疗6个月。
b3维持治疗剂量低于有效治疗剂量。
视病情决定，维持治疗的服药时间，至少2-5年。
反复发作、病情不稳者应长期用药。
c常见不良反应
c1对中枢神经系统的影响：应用抗胆碱能药对症。
镇静、诱发癫痫、共济失调
c2对消化系统的影响：恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘
c3对自主神经系统的影响：外周抗胆碱能副作用。
口干、瞳孔扩大、视物模糊、便秘、排尿困难c4对心血管选系统的影响：血压升高体位性低血压心电图异常
c5对代谢和内分泌的影响：乳胀、溢乳、体重↑↑
（3）抗躁狂药
A分类
a碳酸锂：是首选药b抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠
c新药：拉莫三嗪、托吡酯d抗精神病药对躁狂发作也有一定的疗效氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平
B临床应用
a适应症：治疗躁狂发作、预防双相躁狂或抑郁发作
b碳酸锂不良反应
b1消化道反应：是早期常见的，厌食、恶心、胃部不适、口有金属味，出现呕吐、腹泻，考虑中毒b2神经系统反应：困倦、乏力、手指震颤（细颤→粗大震颤；烦躁或轻度意识障碍应考虑中毒）b3泌尿系统反应：口干烦渴、多饮多尿
b4内分泌系统反应：甲状腺肿大体重增加
（4）抗焦虑药
A分类
a苯二氮卓类
作用：抗焦虑、镇静、抗惊厥、肌肉松弛
药物：阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、奥沙西泮
b非苯二氮卓类：丁螺环酮、吡唑坦、佐匹克隆、扎来普隆
c其他用于治疗焦虑的药物：抗抑郁药、抗精神病药、β-受体阻断剂
B苯二氮卓类的用药原则
a小剂量开始，使用最低有效剂量
b间断、短期使用（＜6周），避免长期使用
c逐渐减量，缓慢停药，不可突然停药
复习思考题
1.典型抗精神病药物的锥体外系不良反应有哪些？各有哪些主要症状？如何处理？
2.抗精神病药、抗抑郁药和心境稳定剂的主要适应症各包括哪些？
3.简述抗精神病药的临床用药原则
4.试述精神疾病患者药疗的护理措施。