脑动脉瘤护理查房2011.6
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动脉瘤--护理查房
，必要时遵医嘱用药或应用亚低温治疗仪降温
◆ 4、做好基础护理，并及时擦干汗液以防受凉保持床 单位清洁、干燥
◆ 5、口腔护理，口唇干燥时可用护唇膏
◆ 评价 体温虽有波动，但目前正常
第二十二页，共30页。
P3：疼痛 头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关
◆ 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化
◆ 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 ◆ 3、心里护理 ◆ 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状
◆ ﹥2.5cm 巨大型
◆ 直径小的出血几率较多
第七页，共30页。
巨型动脉瘤
2.5c
m
大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤
0.5c
小型动脉瘤
m
载瘤动脉
第八页，共30页。
临床表现
◆ 动脉瘤破裂出血症状
◆ 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频 繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏
等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
第十七页，共30页。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
◆ 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸
◆ 6、选择正确的止痛方法 ◆ 7、病情允许时可抬高床头15-30°
◆ 评价 患者头痛较前好转
第二十三页，共30页。
P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等
◆ 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸
◆ 4、做好基础护理，并及时擦干汗液以防受凉保持床 单位清洁、干燥
◆ 5、口腔护理，口唇干燥时可用护唇膏
◆ 评价 体温虽有波动，但目前正常
第二十二页，共30页。
P3：疼痛 头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关
◆ 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化
◆ 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 ◆ 3、心里护理 ◆ 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状
◆ ﹥2.5cm 巨大型
◆ 直径小的出血几率较多
第七页，共30页。
巨型动脉瘤
2.5c
m
大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤
0.5c
小型动脉瘤
m
载瘤动脉
第八页，共30页。
临床表现
◆ 动脉瘤破裂出血症状
◆ 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频 繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏
等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
第十七页，共30页。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
◆ 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸
◆ 6、选择正确的止痛方法 ◆ 7、病情允许时可抬高床头15-30°
◆ 评价 患者头痛较前好转
第二十三页，共30页。
P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等
◆ 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸
动脉瘤病人护理查房
3、颅内动脉瘤介入栓塞术后会有少部分患者出现动脉瘤复发，故需要长期随诊，必要时复查脑血管造影 （DSA）以了解病灶的情况。第1 次复查在术后半年内进行，若病情稳定，无复发趋势，则术后1年左右行 第2次复查脑血管造影。随诊复查过程中，若发现病灶有新发或复发情况，可再次定，神志清楚，四肢肌力V级，肌张力均正常，未诉不适，于明日出院。
出院指导
1、出院前向病人和其家属进行卫生健康宣教，嘱其出院后注意休息，避免重体力活动，保持良好的心情， 要避免情绪波动，密切注意自己血压的变化，生活规律，忌烟、酒及刺激性食物，加强自我保健意识。
2、出院时告知患者定期其服药的时间、剂量、及药物产生的副作用反应及药物不良反应后预防措施。栓 塞术后对行脑内血管有支架置入者应常规服用氢氯吡格雷1个月，阿司匹林半年。
临床症状
颅内动脉瘤
局部症状：占位 动眼神经麻痹
出血 （动脉瘤破裂） （二次2周）
剧烈头痛 频繁呕吐
Hunt分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
辅助检查
CT检查 磁共振血管成像（MRA）及CTA检查 DSA全脑血管造影术
动脉瘤介入栓塞术
数字减影血管造影（DSA）是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影防法，是70年代以来应用于临床的 一种崭新的X线检查新技术。
介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管（如Magic-BD2L、
动脉瘤的护理查房
防止再出血，预防并发症，对症支持治疗。现病人意识呈昏迷状，气 管内有痰，能咳出，能自动睁眼，不言语，能遵嘱握手，松手，呈消 瘦状，四肢肌力约 2 级，双侧瞳孔正常。 辅助检查：CT 示：双侧额叶脑挫裂伤，脑水肿，脑干受压。实验室检 查痰培养示金黄色葡萄球感染。病历报告完毕。 护士长：现病人入院 38 天，诊断明确，下面请责任护士根据病人目前 的病情变化提出现存的健康问题，并制定相应的护理措施。 责任护士：下面根据病人目前的症状和体征，提出病人现存的健康问 题及护理措施。 问题 1：意识障碍——昏睡状态 1、遵医嘱严密观察意识，生命体征及瞳孔变化，并做好记录。 2、做各项操作时均与病人沟通交流。 3、行心理护理，随时向病人通报疾病好转的消息，减少患者过分的担 心和不必要、不准确的对自身疾病的猜疑等。指导保持情绪稳定，勿 激动。 4、加强安全管理，防坠床等意外伤害。 5、向患者详细讲解疾病的相关知识及预后，多鼓励患者，以取得患者 的对治疗的配合。 问题 2：体型消瘦——营养供给不足 1、留置胃管，予鼻饲饮食 2、定时鼻饲，指导家属准备合理的流质食物。 3、患者清醒时，在不呛咳的情况下，协助由口腔进食。
3、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或灌肠处理。 暂未发现颅内高压体征。 护士长：请各位护士结合病人目前的病情状态，补充相关的护理健康问 题和护理措施。 #护士：问题 8：营养失调 1、讲解合理饮食与疾病治疗的关系。 2、鼓励患者加强营养，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低糖、 富有纤维素的食物。 3、必要时，静脉补充营养。 #护士：问题 9：脑血管痉挛----潜在头痛可能 1、遵医嘱使用止痛药物或亚冬眠药物。 2、观察药物效果，及时反馈，并记录。 3、给予心理护理。 护士长：大家补充的非常好，经过大家的补充后，我觉得现存的健康问 题非常全面。 通过大家对本次护理查房我们对病人的护理问题有了更好 归纳，针对这些现存、潜在的问题，希望大家用我们的耐心、细心、贴 心将病人护理得更好！
动脉瘤 护理业务查房
1）避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处,建立翻身卡,并进行床头交接班,使用保护性措施,如气垫床。
2）生活护理:避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。
3）观察骨骼突出部位的受压情况,遵医嘱予静脉营养,增强抵抗力。
4）改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。
5）加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人及家属学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。
9.焦虑：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。
1）热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感。
查房目标：
1.使大家掌握动脉瘤的病因及临床表现。
2.使大家能够掌握动脉瘤病人的护理要点。
重点难点内容
1.动脉瘤病人的术前及术后护理要点。
2.动脉瘤的分类及临床表现。
3.气管切开的护理要点。
拟题的问题
1.动脉瘤的病因及临床表现。
2.动脉瘤病人的术前及术后护理要点。
3动脉瘤病人的健康宣教。
讨论内容
护理问题及措施
讨论内容
护理问题及措施
5．营养失调低于机体需要量与进食少、机体需要量增加有关
1）定期评估患者的吞咽障碍程度。
2）为病人提供洁净，清新的进餐环境，及时清理污秽物。
3）按照患者的吞咽困难予以选择软饭，半流或糊状食物，少食多餐，如出现呛咳明显，停止进食。
4）予鼻饲置管，能全力鼻饲，随时评价患者的胃肠功能，做好鼻饲的护理。
2．意识障碍与脑水肿、脑缺氧、颅内压增高有关
1）监测神志，进行GCS评分，动态评估患者意识状态。
2）保持患者体位舒适，每2小时翻身、拍背一次。
2）生活护理:避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。
3）观察骨骼突出部位的受压情况,遵医嘱予静脉营养,增强抵抗力。
4）改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。
5）加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人及家属学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。
9.焦虑：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。
1）热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感。
查房目标：
1.使大家掌握动脉瘤的病因及临床表现。
2.使大家能够掌握动脉瘤病人的护理要点。
重点难点内容
1.动脉瘤病人的术前及术后护理要点。
2.动脉瘤的分类及临床表现。
3.气管切开的护理要点。
拟题的问题
1.动脉瘤的病因及临床表现。
2.动脉瘤病人的术前及术后护理要点。
3动脉瘤病人的健康宣教。
讨论内容
护理问题及措施
讨论内容
护理问题及措施
5．营养失调低于机体需要量与进食少、机体需要量增加有关
1）定期评估患者的吞咽障碍程度。
2）为病人提供洁净，清新的进餐环境，及时清理污秽物。
3）按照患者的吞咽困难予以选择软饭，半流或糊状食物，少食多餐，如出现呛咳明显，停止进食。
4）予鼻饲置管，能全力鼻饲，随时评价患者的胃肠功能，做好鼻饲的护理。
2．意识障碍与脑水肿、脑缺氧、颅内压增高有关
1）监测神志，进行GCS评分，动态评估患者意识状态。
2）保持患者体位舒适，每2小时翻身、拍背一次。
动脉瘤病人的护理查房(标准版)ppt资料
病情观察：严密观察意识瞳孔生命体征及变化，观察穿刺点有无渗血，血肿，足背动脉搏动情况，双下肢皮温和颜色，观察有无神经功能障碍。 密切观察患者意识，瞳孔生命体征变化
6留取痰标本，按医嘱用药
3.正确使用脱水药物 颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。
介绍相关药物的作用及注意事项
4正侧卧位
抬高床头15-°30° 视力视野障碍：前交通动脉瘤 动脉瘤蒂夹闭术
4.严密观察患者生命体征的变化
观察引流尿液的颜色，形状，量并记录。
患者在局麻下行全脑血管造影术示：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，瘤颈较宽，术后安返病房
护理措施
体温升高 1.保持病室适宜的温湿度，定期消毒
护理措施
大脑灌注的改变
癫痫发作 脑膜刺激征
保持病室适宜的温湿度，定期消毒
动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
1.抬高床头 癫痫发作 脑膜刺激征
避免颅内压增高的诱因如便秘，咳嗽，癫痫发作等
动脉瘤蒂夹闭术
2.避免一切引起颅内高压增高的因素 治疗及用药护理：脱水药快速滴入，防止渗漏，抗血管痉挛药如尼莫地平要避光使用，抗凝血药要定期查凝血常规，降压药不能随便停。
2016.8.4
患者术后第二天复查头颅CT，拔出硬膜外引流管，患者生命体征 平稳，神志清楚
护理问题
清理呼吸道 低效
体温升高
01
02
03
04
电解质紊乱
05
06
大脑灌注的 改变
排尿方式的 改变
知识缺乏
潜在并发症
A
B
C
颅内压增 高
再出血
6留取痰标本，按医嘱用药
3.正确使用脱水药物 颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。
介绍相关药物的作用及注意事项
4正侧卧位
抬高床头15-°30° 视力视野障碍：前交通动脉瘤 动脉瘤蒂夹闭术
4.严密观察患者生命体征的变化
观察引流尿液的颜色，形状，量并记录。
患者在局麻下行全脑血管造影术示：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，瘤颈较宽，术后安返病房
护理措施
体温升高 1.保持病室适宜的温湿度，定期消毒
护理措施
大脑灌注的改变
癫痫发作 脑膜刺激征
保持病室适宜的温湿度，定期消毒
动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
1.抬高床头 癫痫发作 脑膜刺激征
避免颅内压增高的诱因如便秘，咳嗽，癫痫发作等
动脉瘤蒂夹闭术
2.避免一切引起颅内高压增高的因素 治疗及用药护理：脱水药快速滴入，防止渗漏，抗血管痉挛药如尼莫地平要避光使用，抗凝血药要定期查凝血常规，降压药不能随便停。
2016.8.4
患者术后第二天复查头颅CT，拔出硬膜外引流管，患者生命体征 平稳，神志清楚
护理问题
清理呼吸道 低效
体温升高
01
02
03
04
电解质紊乱
05
06
大脑灌注的 改变
排尿方式的 改变
知识缺乏
潜在并发症
A
B
C
颅内压增 高
再出血
脑动脉瘤护理查房2011.6
实验室及辅助检查
06.14 血生化：钾2.4mmol/L, 06.24 血生化：钾3.0mmol/L,
钠145mmol/L 血Rt：白细胞总数 31.6×109/L, 中性粒细 胞27 ×109/L，淋巴细胞 3.7% 头颅MRI:脑室出血 蛛网膜下腔出血 大脑前交通AA瘤
如何早期诊断脑动脉瘤？
全脑数字血管造影术 颅内超声检查 颅内CT血管成像 核磁共振血管成像
脑动脉瘤治疗
早发现
早诊断 早康复
脑动脉瘤治疗方法
动脉瘤栓塞术
（介入治疗）
脑动脉瘤治疗方法
动脉瘤夹闭术
脑动脉瘤治疗方法
脑室外引流术 血肿清除+去骨瓣减
压手术 后期的脑脊液分流术
体格检查
T36.7℃，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg .
中年女性，营养中等，神志不清，全身皮肤黏膜 无黄染及出血点，双眼球结膜无水肿，瞳孔等 大等圆，对光反射消失，刺痛反应阳性， GCS6分，头颅左右各一根脑室引流管接引流 袋，引出淡血性液体，四肢肌张力不高，双侧 肢体刺激后回缩 双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性 啰音，气管切开。心前驱无隆起，心界不大， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 平软，无腹壁静脉曲张，未及异常包块，肝脾 肋下未及。
脑动脉瘤破裂诱因
部分无诱因
情绪异常 精神紧张 高血压 用力排便 重体力劳动 术后过早搬动 下床活 动 剧烈咳嗽
护理对策
心理干预
控制血压 合理饮食
卧床休息
戒烟戒酒
预防呼吸道感染
脑动脉瘤破裂护理查房
泰州市人民医院 祁辉
病情介绍
病余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01： 00无明显诱因下出现神志不清，呼之不应，频繁呕吐送至中医院， 急诊行双侧侧脑室外引流术，06.14复查CT示脑出血增多，为进 一步治疗，门诊拟“脑室出血 蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤破裂出 血 双侧侧脑室外引流术后”收入病房。 既往有右上肺囊肿，子宫肌瘤，行右上肺切除术史8年，子宫次 全切除术史6年。 入院后予以降颅压、抗感染，止血，维持呼吸、循环及内环境稳 定等治疗，加强监护。患者住院期间多次呕吐，体温最高达39.8 度，冰毯降温效果不佳，06.24患者病情加重，双瞳散大，无自主 呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自动出院。
动脉瘤病人的护理查房
2021/3/2
20
护理措施
电解质紊乱 1.遵医嘱合理使用脱水药
2.定期检测肾功能 3.准确记录出入量
2021/3/2
21
护理措施
知识缺乏 1.介绍微量泵的使用注意事项，嘱患 者及家属不可自行调节泵速
2.介绍相关药物的作用及注意事项 3.介绍动脉瘤的相关疾病知识
2021/3/2
22
潜在并发症
1.抬高床头15-°30° 2.遵医嘱应用脱水剂 3.避免颅内压增高的诱因如便秘，咳嗽，癫 痫发作等 4.维持血压稳定
9
病史介绍
• 姓名：黄永田 男
61岁
• 床号：+1床
住院号：1643874
• 入院时间：2016 7.29 14:00
• 入院诊断：蛛网膜下腔出血，动脉瘤？
• 生命体征：T：36.4℃ P：70次/分
•
R：18次/分 BP：138/7评分 20分
• Braden评分 19分
2021/3/2
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健康教育
• 动脉瘤破裂的预防
• 1、绝对卧床休息，保证充足的睡眠，保持病房的安静，尽量限 制探视人员和探视时间，必要时遵医嘱予以镇静剂.
• 2、保持情绪的稳定，尽量避免对病人的各种不良刺激.
• 3、保持大便通畅，必要时给予润肠剂和缓泻剂，禁止灌肠。
• 4、控制好病人的血压，一般是140-160/80-90mmhg左右.
• 5、防止脑血管痉挛，遵医嘱使用尼莫地平,应严密观察血压变化， 根据血压变化调整该药的输注速度.
• 6、严密观察病情变化，加强巡视，记录患者的生命体征及神志 瞳孔的变化.
2021/3/2
27
THANK YOU ！
2021/3/2
动脉瘤的护理查房
• Braden评分10分.GCS评分3分.Autar评分14分.Uex风 险评分3分.跌倒坠床评分2分.疼痛评分0分.
实用文档
护理诊断
1：意识障碍：与患者昏迷有关 2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多不易咳出有关 3：脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 4：有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时
， 经口局麻下行腰大池穿刺置管引流术，因考虑颅 内高压，存在腰大池穿刺置管引流禁忌，放弃置管。17:36 患者发热38.4 ，冰毯冰帽持续降温，双侧瞳孔不等大，左 侧直径2mm，右侧直径3mm，对光反射均消失，经口气管 插管畅接呼吸机辅助呼吸。鼻饲流质。
任何年龄均可发病，百分之80发生于脑底动脉环的前半部， 多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前、中、后动脉、椎 -基地动脉。
实用文档
发病机制及部位
• 1：先天性因素:占百分之80-90，大多数呈囊
• 动
状。多发生在脑底动脉环的
• 最
脉分叉处，此处与动脉中层
•
薄弱而又承受血流冲击力最
•
大有关。
• 2：后天因素：占百分之10-18，与动脉硬化
颅内动脉瘤的护理查房
范周丽全组 2016-09-30
实用文档
目标
1、明确颅内动脉瘤的概念 2、了解颅内动脉瘤的发病机制及部位 3、了解颅内动脉瘤的主要临床表现 4、掌握颅内动脉瘤的评估及相关护理诊断 5、病例解析 6、掌握颅内动脉瘤的相关护理措施
实用文档
颅内动脉瘤的概念
概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最 常见原因。其主要症状多由出血引起，部位因瘤 体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。
实用文档
09-20日：在局麻下行气管切开术，术程顺利，机械通气。 09-21日：局麻下行腰大池穿刺置管引流术，置管接袋，
实用文档
护理诊断
1：意识障碍：与患者昏迷有关 2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多不易咳出有关 3：脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 4：有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时
， 经口局麻下行腰大池穿刺置管引流术，因考虑颅 内高压，存在腰大池穿刺置管引流禁忌，放弃置管。17:36 患者发热38.4 ，冰毯冰帽持续降温，双侧瞳孔不等大，左 侧直径2mm，右侧直径3mm，对光反射均消失，经口气管 插管畅接呼吸机辅助呼吸。鼻饲流质。
任何年龄均可发病，百分之80发生于脑底动脉环的前半部， 多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前、中、后动脉、椎 -基地动脉。
实用文档
发病机制及部位
• 1：先天性因素:占百分之80-90，大多数呈囊
• 动
状。多发生在脑底动脉环的
• 最
脉分叉处，此处与动脉中层
•
薄弱而又承受血流冲击力最
•
大有关。
• 2：后天因素：占百分之10-18，与动脉硬化
颅内动脉瘤的护理查房
范周丽全组 2016-09-30
实用文档
目标
1、明确颅内动脉瘤的概念 2、了解颅内动脉瘤的发病机制及部位 3、了解颅内动脉瘤的主要临床表现 4、掌握颅内动脉瘤的评估及相关护理诊断 5、病例解析 6、掌握颅内动脉瘤的相关护理措施
实用文档
颅内动脉瘤的概念
概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最 常见原因。其主要症状多由出血引起，部位因瘤 体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。
实用文档
09-20日：在局麻下行气管切开术，术程顺利，机械通气。 09-21日：局麻下行腰大池穿刺置管引流术，置管接袋，
动脉瘤护理查房PPT课件
志清楚，发育正常，营养中等，步入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直
径3毫米，对光反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈软，气管居中。胸腹
无特殊。四肢肌力、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，
双侧巴氏征等病理征阴性。
◆
2015-03-03实验室检查：PT 13.5s,血红蛋白 100g/L ,高密度脂蛋白
保守治疗 开颅手术，减少环境刺激 ➢ 有效控制并维持血压 ➢ 避免引起胸腹压增高 ➢ 防治血管痉挛 ➢ 镇静止血药物 ➢ 支持治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动 脉 瘤 血 管 内 介 入 治 疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
0.91mmol/L。
◆
2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术
◆
术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补
充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。
病史回报
◆ 3月9日 改流质饮食
◆ 7:00 T：38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8：00 T:37.7℃ ◆ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38℃ 告知多饮水 ◆ 21:50 T：39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃
查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”，拟“右侧大脑中动
脉动脉瘤”收住我科，病程中患者神志清，饮食睡眠可，大小便正常。 发现
“高血压”3月余，最高达160/110mmHg，不规律服用降压药，否认“糖尿病
”史，否认“肝炎,结核”等传染病史，有药物过敏史(具体不详)
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护理措施
１、体位： 床头抬高30-45度 翻身时有人扶头部，避免扭转 ２、充分给氧 3-5升/分 3、严密观察患者生命体征，意识，瞳孔，尿量， 血糖等的变化，观察有无脑疝的前驱症状 积极稳定内环境 4、预防A瘤再次破裂出血：绝对卧床休息，提 供安静、舒适的环境,避免强光刺激 保持大便通畅，三日无大便应通便 把握吸痰力度 深度，防止刺激患者
脑动脉瘤定义
脑动脉血管壁的局部
囊性扩张，进而形成 “瘤”
脑动脉瘤形成原因
先天性
老年动脉硬化 感染
外伤性
其他：脑症状
中小—无症状
大—压迫症状
出血症状
脑动脉瘤特点
病情隐匿
病情凶险 1/3的人可能来不及救治
1/3送到医院后救治遗留有重残 仅1/3的病人可以恢复良好
钠160mmol/L 血Rt：白细胞总数 19.86×109/L, 中性粒 细胞87.6 ×109/L，淋巴 细胞5.7% 头颅CT:脑室出血 蛛网膜下腔出血较前吸 收
护理诊断
1.意识障碍:与脑血管病变有关
2.体温升高：与炎症 中枢神经系统自主
控制发生障碍有关 3.舒适的改变：头痛 呕吐 与脑水肿、颅 内高压、血液刺激脑膜或继发性脑出血 痉挛有关 4.潜在并发症：再出血
如何早期诊断脑动脉瘤？
全脑数字血管造影术 颅内超声检查 颅内CT血管成像 核磁共振血管成像
脑动脉瘤治疗
早发现
早诊断 早康复
脑动脉瘤治疗方法
动脉瘤栓塞术
（介入治疗）
脑动脉瘤治疗方法
动脉瘤夹闭术
脑动脉瘤治疗方法
脑室外引流术 血肿清除+去骨瓣减
压手术 后期的脑脊液分流术
体格检查
T36.7℃，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg .
中年女性，营养中等，神志不清，全身皮肤黏膜 无黄染及出血点，双眼球结膜无水肿，瞳孔等 大等圆，对光反射消失，刺痛反应阳性， GCS6分，头颅左右各一根脑室引流管接引流 袋，引出淡血性液体，四肢肌张力不高，双侧 肢体刺激后回缩 双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性 啰音，气管切开。心前驱无隆起，心界不大， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 平软，无腹壁静脉曲张，未及异常包块，肝脾 肋下未及。
护理措施
5、遵医嘱用药 抗感染：头孢尼西钠 适量脱水降颅压：甘露醇 预防脑血管痉挛：尼莫地平 预防应激性溃疡：潘美路 控制癫痫：丙戊酸钠 密切观察用药后反应 6、提供高热能营养支持：氨基酸 脂肪乳 肠外营养液 维持水、电解质平衡 纠正低钾高钠血症
护理措施
7、低温治疗期间严密观察血压 心率的变化 避免局部冻伤,冰袋外加包布 做好基础护理 翻身qh 口腔护理q6h 预防肺部并发症 注意眼睛的保护 8 、加强脑室引流的护理 引流通畅 保持引流装置清洁无菌 每天记录引流液的色量性质 <500ml/d 引流装置高出引流平面10-15cm 9、其他：加强气道管理 生活护理 心理护理
脑动脉瘤破裂诱因
部分无诱因
情绪异常 精神紧张 高血压 用力排便 重体力劳动 术后过早搬动 下床活 动 剧烈咳嗽
护理对策
心理干预
控制血压 合理饮食
卧床休息
戒烟戒酒
预防呼吸道感染
脑动脉瘤破裂护理查房
泰州市人民医院 祁辉
病情介绍
病史：患者江华，女，51岁，因“突发神志不清，行双侧侧脑室
外引流术后2天余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01： 00无明显诱因下出现神志不清，呼之不应，频繁呕吐送至中医院， 急诊行双侧侧脑室外引流术，06.14复查CT示脑出血增多，为进 一步治疗，门诊拟“脑室出血 蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤破裂出 血 双侧侧脑室外引流术后”收入病房。 既往有右上肺囊肿，子宫肌瘤，行右上肺切除术史8年，子宫次 全切除术史6年。 入院后予以降颅压、抗感染，止血，维持呼吸、循环及内环境稳 定等治疗，加强监护。患者住院期间多次呕吐，体温最高达39.8 度，冰毯降温效果不佳，06.24患者病情加重，双瞳散大，无自主 呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自动出院。
实验室及辅助检查
06.14 血生化：钾2.4mmol/L, 06.24 血生化：钾3.0mmol/L,
钠145mmol/L 血Rt：白细胞总数 31.6×109/L, 中性粒细 胞27 ×109/L，淋巴细胞 3.7% 头颅MRI:脑室出血 蛛网膜下腔出血 大脑前交通AA瘤