髋关节置换手术配合
全髋手术护理配合ppt课件
(3)遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药
(4)必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢
预防:严格控制输血速度和输血量,对心肺功能不良、老年人、儿童
时更要慎重
输血
大量输血后反应
出血倾向
原因:长期反复输血或短时间内输入库存血较多 症状:皮肤、黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗
血
护理措施:密切观察病人意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、黏
溶血反应
溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解,而引
起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。
原因:(1)输入异型血 由于ABO血型不相容引起,供血者与
受血者血型不符而造成,反应发生快,后果严重。
(2)输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解,如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、
全髋手术护理配 合
人工髋关节置换适应症
(1)骨性关节炎 (2)类风湿性关节炎 (3)创伤性关节炎 (4)股骨头无菌性坏死 (5)某些髋关节骨折
人工髋关节置换禁忌症
(1)年老体弱 (2)有严重内科疾病糖尿病心脏病肝肾肺功能 严重不全者 (3)关节周围有未治愈感染病灶者 (4)神经性病变术后不能恢复运动者 (5)严重骨质疏松者
输血查对制度
彭扬
输血的目的
(一)补充血容量 (二)补充血红蛋白 (三)补充血小板和凝血因子 (四)补充血浆蛋白 (五)补充抗体、补体 病人 常用于血容量减少或休克病人 常用于严重贫血病人 常用于凝血功能障碍的病人 常用于低蛋白血症的病人 常用于严重感染、免疫力低下的
髋关节置换手术护理配合ppt课件
22
三、护理要点
5、输液管理
① 建立静脉通路常选患侧上肢建立静脉 通路,采用18号留置针穿刺,建立大 静脉通路以有利于快速补液 ② 液体快速滴注的前提执行医嘱,不得 随意调节;指征是大量失血失液,容量 缺失; ③ 液体快速滴注、频繁更换时,务必严 格执行查对制度(包括滴注前、滴注 中、滴注后,核对药名、剂量、用法、 时间),并及时做好登记,以便术后 准确统计入量,同时确保输液管道无 脱落; ④ 必要时可建立两条静脉通路,密切观 察生命体征变化--尤其是血压、脉搏 变化,观察单位时间尿量与输入液体 量之间的关系变化,及时汇报给麻醉 医生;
25
三、护理要点
8、外来器械管理
手术前:外来器械是否及时到位、 物品备齐、消毒合格; 清点时:器械完整,规格、型号 备齐,器械、螺钉数量 手术中:核对规格、型号、数量、 出货单、批号(有效期) 手术后:内固定植入单、收费、 高耗登记本、台账本
26
谢谢聆听
27
试 放 并 安 装 假 体
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二、手术步骤
4、操作步骤
放引流管 再次冲洗伤口后在切口下端 低位放入引流管,固定。清点 物品。 缝合切口 分层缝合, 用2/0号可吸收 线缝合关节囊,肌群,阔筋膜, (圆针4丝线缝合皮下组织),再 次清点,三角针1号丝线缝皮, 加压包紧。
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二、手术步骤
全髋关节置换术包括三个部分: 1.用塑料关节窝置换髋关节窝 (髋臼) 2.用金属关节头置换损坏的股骨 头 3.用金属杆插入股骨干来增加人 工关节的稳定性
髋关节置换术的手术配合
髋关节置换术的手术配合
人工髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术、
适应症
1.骨关节炎.类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,创伤,酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死。
2.老年人股骨颈骨骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死,股骨近端或髋臼的某些肿瘤。
3.先天性髋关节脱位,疼痛严重,且继续加重者,髋关节功能重建术或固定术失败者。
4.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核,
全髋关节置换术就是手术置换关节内核实的骨质。
分为三个部分
1、用塑料关节窝置换髋关节窝(髋臼)
2、用金属关节置换碎裂的股骨头
3、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
半髋置换术(股骨头置换术)是用假体置换股骨头,或髋臼术前准备
一、环境
髋关节手术无菌要求高,选择百级层流手术间,尽量一次将术中所用物品带入室中,与术间人员要限制,尽量减少人员走动。
二、器械
除常规手术器械(基础)和敷料外应准备好体位垫,腋垫切口保护膜、电刀、吸引器、电钻、摆锯、鼓锤、截骨刀、股骨头取出器、髋关节开口器、髓腔锉、假体锤、髋臼锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、置入器械与器械应提前一日做好消毒准别
多采用连续硬外麻醉(硬腰联合麻醉)
全身情况较差的病人或老年人用全麻。
侧卧位,患侧在上
手术步骤及配合
一、常规消毒铺巾
一般选择国际通行的外侧切口,逐层切开皮肤,筋膜,钝性分离臀部肌肉达髋关节,并根据具体情况决定关节囊是否切开。
酒精纱球准备,一般不用小棉球,护士应注意回收纱球,防止遗留
二、暴露手术野(常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩)
三、取髋内收位即可脱位髋关节
人工髋关节置换手术护理配合PPT课件
棉纱垫、电刀
血、电刀电灼止血,用电
↓
刀切开和阔筋膜张肌、大 粗隆滑囊, 用大拉钩两只
皮钩
显露附于股骨转子间窝的 髋关节外旋肌群及其表面
↓
的脂肪组织
大拉钩
手术步骤及配合
手术入路
将下肢屈膝内旋,显 露外旋肌群在大粗隆 后方的止点,在外旋 肌的止点处切断
钝性分离关节囊外的 脂肪组织,显露关节 囊分别于髋臼缘和股 骨粗隆间切开关节囊
塑料试模头 、击头器
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装小头假体
再次脱位髋关节,必 要时骨钩协助,取下 塑料试模头,冲洗, 将假体柄的颈部擦拭 干净,安装假体头, 用击头器轻击1~2下
吸水注射器、弯 盘 ↓
干净血垫
↓
小头假体、击头 器、骨锤
手术步骤及配合
复位、放引流、缝合(结束)
复位关节,冲洗 伤口,放置引流,
开口器开槽、必要 是用骨凿在转子间
↓
窝处沿股骨髓腔的
骨凿、骨锤
方向开口深度约1~
1.5cm,保存好骨质,
以备必要是植骨
手术步骤及配合
股骨部分的操作——扩髓
选择使用软钻连接动力 工具沿股骨髓腔钻入,
型号
股骨假 体直径
注意操作手法和方向避 免将软钻穿出髓腔,同 时注意钻入深度(从股 骨近端截骨面中点向下
手术指征
人工髋关节置换术的手术配合
人工髋关节置换术的手术配合
资料与方法
2009年1~12月实施人工髋关节置换术患者25例,男16例,女9例,年龄46~82岁,平均56岁。所用假体中,进口3例,国产22例。采用骨水泥21例,非骨水泥固定假体4例。
手术方法:全麻或硬膜外阻滞麻醉下行后外侧入路切开皮肤、皮下组织,切断外旋肌群,内旋向后脱出股骨头;切除圆韧带及脂肪组织(注意保护坐骨神经),在小转子基底部以 1.0~1.5cm的取骨距上,斜行切断股骨颈,加深髋臼,并在髋臼底部向前、上、后钻3个骨孔,有助于牢固固定臼假体。安装臼假体。切开股骨颈截骨面,用方头骨刀开槽,扩大髓腔安装假体试复位。安装股骨侧假体,放置栓子,调和骨水泥倒入骨水泥枪,排除空气,打入髓腔底部,安装假体,清理多余骨水泥。最后清洗切口、清点无误后关闭切口。
术前准备:①心理护理:患者由于长時间受病痛的折磨及对手术和麻醉存在未知性,故常有焦虑、紧张等到情绪。手术室护士在对患者进行术前访视时,要让口才了解自己的病情、手术的目的和方法、术中和术后可能出现的问题、以及乐观的精神状态有利于手术的顺利进行、术后的康复,帮助其树立战胜疾病的信心,以良好的心理状态配合麻醉与手术。②物品的准备:根据术者的要求选择合适的假体、全髋置换器械。备齐常规的骨科器械、相关的仪器设备如麻醉机、吸引装置、高频电刀等。特殊物品如多功能电钻、骨水泥、冲水枪、骨蜡、明胶海绵等。
术中配合:巡回护士应调节室温至22~28℃,并按常规手术的术前准备:建立静脉通道、留置尿管等;控制手术间人员,尽量减少手术间内人员流动;手术过程中密切观察患者心率、血压、体温等。保证术中中心负压保持有效的吸引力、足够的氧气压力、高频电刀的安全性(负极板粘贴的位置是否在肌肉丰富、少毛发、无破损、无硬结的部位)。按手术要求摆放手术体位。摆放手术体位时,在患者臀部垫以大小合适的沙袋,以利于手术野的暴露,并注意患者的安全、舒适。器械护士要准确无误地进行手术配合,术中严格无菌操作。检查准备好电钻、骨水泥、冲水枪等。在加深髋臼、扩大髓腔时,髋臼锉和髓腔锉的型号选择应从大到小,直到满意为止。安装臼假体时备好冲水枪、生理盐水,以冲洗髋臼。安装股骨侧假体时,用生理盐水反复冲洗,擦干后放入栓子,以防骨水泥下陷。由于骨水泥凝固快,在调和骨水泥前应做好手术野和假体的准备,调和时,操作人员的手及调和器应冲洗干净。准备好抗生素生理盐水,关闭切口前冲洗切口用。
全髋关节置换术手术护理配合
第一节全髋关节置换术手术护理配合
一.概述
人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节是人体最大的负重关节是多轴的球窝状关节,由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。股骨近端的球形部分股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫”使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体,这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼这间的磨损。髋关节特点1.头大、臼深,有髋臼唇。2.囊紧壁厚,后下部薄弱。3.有股骨头韧带。髋关节的功能有屈曲、伸展髋关节、过伸、外展、内收、内旋、外旋。
适应症:
1. 年满50岁以上具有下列适应症者,可行人工全髖置换,对50岁以下者应慎重。髋臼破
坏重或有明显退变,疼痛重,关节活动受限明显,严重影响生活及工作。
2. 类风湿性髋关节炎,关节强直,病变稳定,但膝关节活动良好者。
3. 股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形,塌陷和继发髋关节骨性关节炎。
4. 人工股骨头置换术、人工全髖置换术、髋关节融合术失败者。
人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外,尚有人工髋臼的松动,脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。
手术分类:
按照置换范围分为全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换
按照假体固定方式分为骨水泥固定型、非骨水泥固定型
二.全髋关节置换术护理配合
髋关节置换髋关节置换手术的配合-精品文档
• 协助外带器械者拆人工关节包装 • 随时注意医生的要求并及时配合 • 在关腔时与台上护士清点物品并记录 • 缝皮时再次清点物品 • 填好所有的单子,并请麻醉医生签字 • 协助医生贴敷料
• Fra Baidu bibliotek主刀医生签字,如有病理让医生填写病 理单
• 叫师傅进来送病人
• 填写出室时间并把物品清点单夹入病例中 放在推车上送回病房
• 用骨水泥将其填满
• 递尖刀、负压引流球,用三角针4号线固定 • 用1号羊肠线缝肌肉 • 圆针0号线缝皮内,与巡回护士清点物品 • 三角针1号线缝皮,再次清点物品 • 清洗器械 • 打包
髋关节置换手术台下配合
• 拿两个床单、一个垃圾袋 • 进入手术室开空调 • 把电刀、吸引器推至合适位置 • 拿出插线板,并把所有机器包括手术床并
髋关节置换
髋关节置换手术的配合
• 髋关节置换术的定义 • 用物准备 • 台上护士配合 • 台下护士配合
髋关节置换手术定义
• 是指用生物相容性和机器性良好的金属材料制成 的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将 人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,其 目的是切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与 原有的功能。
髋关节解剖图
手术中解剖图
手术后
髋关节置换手术台上配合
• 排水、开包(外带器械不开) • 把准备的物品打到台上(注意无菌原则) • 夹四块酒纱、电刀、长电刀头、小帽子 • 洗手、穿衣
髋关节置换配台流程
髋关节置换配台流程
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髋关节置换手术护理配合
锉 试 模 柄 ——
二、手术步骤
4、操作步骤
软钻使用应由小到大直到软 钻与股骨髓腔的皮质有轻微 接触为止,由此可以确认股 骨假体的远端直径 锉磨股骨髓腔髓腔锉扩大股 骨髓腔(先用小号,再用大号 髓腔锉)。
准 备 股 骨 髓 腔
二、手术步骤
4、操作步骤
以与髓腔锉号相同的股骨假体 插入股骨髓腔,必须感觉到很松 和容易插入才算股骨骨髓腔扩大 已足。用股骨矩研磨锉磨平股骨 矩,装上合适的试放股骨头,牵 引并外旋下肢,用打头器将试放 股骨头推入髋臼内 股骨头假体柄插入髓腔,边 插入边抹掉溢出的骨水泥,直至 插入的柄与骨的截面完全密合。 待骨水泥完全干固后,取与试放 股骨头同号的假体股骨头装在颈 上,用打头器轻敲,使假体头与 颈嵌紧。用与试放时复位相同的 方法将假体股骨头纳入髋臼内。 将下肢放于伸直外旋位
4、禁忌症
1、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 2、神经营养性髋关节疾病 3、全身情况差或重要器官有严重疾病,不能 耐受手术 4、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢 失性疾病 5、髋外展肌肌力丧失或不足
二、手术步骤
1、麻醉方式:
连续硬膜外麻醉或全麻 麻醉体位: 屈膝侧卧位。常选健侧卧位。 因有骨折则健腿屈膝,尽可能膝 关节贴近腹部,患腿牵引伸直; 曲颈,尽可能额头贴近胸口,使 椎间关节间隙增大;背部贴近床 沿,便于麻醉穿刺。交代病人在 整个穿刺过程中如有不适,请说 话告知我们,但千万不要乱动, 以免坠床和引起穿刺针误伤脊神 经。
人工全髋关节置换术的手术配合
主讲人:谭金丽
内容提示
1
定义
2
全髋关节置换适应症
3
术前准备
3.1
心理护理
3.2
环境
1
内容提示
4
麻醉体位
5
手术体位
6
物品准备
7
消毒及铺巾注意
8
手术步骤及配合
2
一、定义
人工全髋关节置换术是用人造髋关节置 换所有髋关节以重建关节运动功能的一 种修复手术
3
二、全髋关节置换适应症
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七、消毒及铺巾注意
16
七、消毒及铺巾注意
17
八、手术步骤及配合
1.一般选择国际通行的外侧切口,逐层切开皮肤、筋膜、钝性分离 臀部肌肉达髋关节囊,并根据具体情况决定关节囊是否切开 2.暴露手术野(常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩) 3.取髋内收位即可脱位髋关节 4.截骨,并用取头器取出截下的股骨头 5.磨白(依次打磨至软骨下骨)髋臼锉型号:38.40.42.44…66.直 到满意为止
18
八、手术步骤及配合
6.安装髋臼试模满意后安放相对应的内外杯 对比图如下
7.髓腔开口 8.打通髓腔
19
八、手术步骤及配合
9.扩髓(用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号) 髓腔锉型号:9,10,11,12……直至合适的型号 10.试模头颈长
人工全髋关节置换手术配合PPT课件
逐层关闭切口。
流管,递线剪、七寸钳,
Hale Waihona Puke Baidu
递0﹟MAXON缝合关节
囊肌层,0﹟抗菌微乔缝
合皮下,订皮机,贴敷
贴,连接负压引流瓶。
体会
1、无菌观念尤为重要 2、无触摸技术 3、“微创手术”理念
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎,活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死,严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
10、术中c臂,备大洗手盆、中单及七寸 钳;递股骨柄试模与手柄连接,血 管钳取出试模。
11、递冲洗水及碘伏,干净纱垫,股骨 柄假体,大骨锤,冲洗水冲洗,新 干净的纱垫,用合适的已安装了接 头的股骨头假体及股骨头打入器用 大骨锤将假体敲击入位。
手术配合
12、冲洗,放负压引流管, 12、递冲洗水,破皮针引
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧,髋臼拉钩协 助暴露,电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织, 大骨锤打击盒型骨刀, 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔,递冲洗水。
手术配合
10、试样复位,股骨柄及头模型 安好后,使之复位,检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距,在脱位取出模型。
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髋关节置换手术配合
术前准备
心理护理:术前一日到病房看望患者,了解患者一般资料,思想状况及精神状况,指导患者及家属做好手术前准备工作,进行术前心理指导,有针对性地做好解释和安慰工作,帮助患者降低不良情绪,利于配合手术。
环境:髋关节置换手术无菌要求高,选择百级层流手术间,按要求术前常规清洁消毒手术间各种物品和仪器设备。术日尽量一次将术中所用物品带入室中,手术间人员要限制,尽量减少人员走动。?
器械:除骨科下肢手术常规器械外,加备髋关节固定术所需的特殊器械(如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等)。术前一天高压灭菌、不能耐热的物品则用环氧乙烷消毒。假体多采用γ射线辐照灭菌,人工髋关节常规备有不同类型以供手术使用。
手术体位:采取侧卧位。腋下垫一长40厘米,宽15厘米的软枕,双上肢平行置于托手架上,胸前以长沙袋固定,两腿取上腿屈曲,下腿伸直位,上腿不固定,以保证术中随时调整肢体假体。同时高频电刀负极板粘贴要牢固,防止术中负极板脱落灼伤患者。
手术配合
常规消毒切口皮肤,铺好无菌巾,连接各种仪器。采用外侧切口,钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌,暴露髋关节囊,切开关节囊。
根据患者关节活动度,肢体缩短和患侧肢痉挛程度松解软组织,将股骨头脱位,斜行切断股骨头,当股股头脱位困难时便可先行股骨头头下切断股骨头,必须保证有足够的股骨距。清除关节内软组织,挫伤全部关节软骨,选择与最大锉行号相同的髋臼打入髋臼。
近端用不同型号的髓腔扩创从小到大。按髓腔锉的颈颌角度应用距离锉平股距,远端应用髓腔扩大器扩腔,置入假体。用打头器轻轻打紧恢复关节。
冲洗伤口,去除所有骨碎片,内旋复位,各方面活动关节。观察关节的稳定性和活动度,效果满意后,清点物品,逐层关闭切口。
巡回护士配合? 严格执行查对制度,常规在上肢建立1~2条静脉通路、采用18~20号静脉留置针穿刺,保证术中有效输液。协助麻醉,采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。麻醉起效后,和手术医生共同摆好体位,妥善固定,并注意观察病人的呼吸循环功能的情况。不同的麻醉方式和麻醉药物都有不同的不良反应,巡回护士要根据具体情况,配合观察循环系统、呼吸系统的相关症状与监护指标,如有意外及时与麻醉师、手术医生联系,配合处理。特别在使用骨水泥时,应密切观察病人是否出现聚合热反应和毒性反应,以便及时报告处理。
器械护士配合? 该手术难度较大,精确度高,要求参加手术人员密切配合,洗手护士术前应了解手术步骤,熟悉手术器械,对每次要换品牌的手术器械要逐件熟悉使用方法,做到心中有数,由于器械种类繁多,术中台面极易混乱,反复寻找器械费时费力,影响手术进程,术中应铺置两个无菌台,常规器械与特殊器械分别放置。术中注意力集中,密切观察手术进展,及时传递所需器械。对置人的假体须两人查对后方可启封。对密封不严灭菌失效的假体不能使用。
术前准备妥善是手术顺利进行的前提。包括配套齐备的专用器械、熟悉手术步骤和术中的特殊要求的器械护士和巡回护士等。不同类型髋关节的固定方法也有所不同,有时一个关节采用两种固定方法,因此要根据不同情况进行配合,准确及时地供给手术所需。
关节置换术对无菌技术的要求尤为严格,故手术过程严格遵守无菌操作制度,执行无菌操
作规程,以免因术中感染而致手术失败。常规准备两套合适己灭菌的假体关节,防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。手术过程中应尽量减少人员走动,限制参观人数以减少污染机会。
巡回护士除保证静脉通路的通畅,注意病情的观察和手术动态外,特别要注意体位的固定,由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位,身体摆动较大,病人又采用侧卧位,很容易发生意外。故术前应妥善固定,注意保护臂丛神经、骨隆突处等,并保证病人正常的呼吸运动和循环功能。