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深静脉置管护理ppt课件
中心静脉导管拔除
病人取仰卧位 碘伏消毒 导管拔出时嘱病人屏住呼吸 检查导管的完整性 无菌敷料密封伤口24 h 拔管后病人需静卧30 min 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 拔管后外涂抗生素软膏
中心静脉置管的护理体会
妥善固定，防止脱落； 保持干燥，防止感染； 保持通畅，防止堵管； 加强宣教，防止意外拔管； 输注血液制品和高渗、高粘稠液体应定时冲
。
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°
选择右侧穿刺优于左侧
RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧锁骨下静脉靠中间，离肺较远，斜角平直 左侧有胸导管，胸膜顶较高
常用锁穿方法
锁骨上路：
胸锁乳突肌外缘与锁骨形成的夹角的角平分线上距顶点 0.5-1cm
处理 （1） 加强宣教，适当镇静、制动预防 （2） 选择置管部位、敷贴类别 （3）导管脱出部分勿送入血管内,以防止造 成感染 （3） 拔管
5、导管断裂
原因 超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中 穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。
处理： 选用优质的中心静脉导管、加强护理、避 免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。
管
深静脉置管保留时间较长，科学的护理措 施是防止导管感染及堵塞，保证置管长期使 用的关键。建立深静脉通路，为危重患者抢 救赢得了宝贵时间，减少了静脉穿刺频率， 减轻了由于反复穿刺引起的焦虑、烦躁、疼 痛等负性情绪，也减轻了护士的工作量，改 善了护患关系，护士可以有更多的时间观察 病情，照顾患者，提高了患者对护理工作的 满意度。
深静脉置管及护理 ppt课件
种类及输注血制品有关 预防：严格执行深静脉置管护理操作规程
深静脉置管及护理 ppt课件
13
七、置管后常见并发症及预防
• 3、导管移位或脱出 • 预防： • (1)、加强巡视，做好床边交接班，将置管
深度列入交接班内容，便于及时确认导管 有无移位 • (2)、 固定好导管,缝皮时应打双结固定，换 敷料时动作应轻柔，适度按压
深静脉置管及护理 ppt课件
15
七、置管后常见并发症及预防
• 4、 血管内导管相关性感染 • 预防：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；
减少机械性刺激；选择合适导管
深静脉置管及护理 ppt课件
16
• 1、导管固定 • 2、导管护理 • 3、封管方法 • 4、穿刺部位的护理
深静脉置管及护理 ppt课件
深静脉置管及护理 ppt课件
21
• 2、导管护理:
(4)、及时更换液体，测压后及时打开输 液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。
(5)、若管道连接松动进入空气，应立即 关闭通道，用手指将气泡弹到管道开口端， 然后开放管道与大气相通，开口端向上， 缓缓降低管道，让血液回流将气泡冲出管 道。排出气泡后及时接通液体，避免血液 凝固。
深静脉置管及护理 ppt课件
30
• 1、用物准备:无菌剪刀一把、无菌方纱2-3块、安 尔碘消毒液、无菌棉签、胶布，必要时备沙袋。
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七、置管后常见并发症及预防
• 3、导管移位或脱出 • 预防： • (1)、加强巡视，做好床边交接班，将置管
深度列入交接班内容，便于及时确认导管 有无移位 • (2)、 固定好导管,缝皮时应打双结固定，换 敷料时动作应轻柔，适度按压
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15
七、置管后常见并发症及预防
• 4、 血管内导管相关性感染 • 预防：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；
减少机械性刺激；选择合适导管
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16
• 1、导管固定 • 2、导管护理 • 3、封管方法 • 4、穿刺部位的护理
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21
• 2、导管护理:
(4)、及时更换液体，测压后及时打开输 液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。
(5)、若管道连接松动进入空气，应立即 关闭通道，用手指将气泡弹到管道开口端， 然后开放管道与大气相通，开口端向上， 缓缓降低管道，让血液回流将气泡冲出管 道。排出气泡后及时接通液体，避免血液 凝固。
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• 1、用物准备:无菌剪刀一把、无菌方纱2-3块、安 尔碘消毒液、无菌棉签、胶布，必要时备沙袋。
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• 立即停止输注，接注射器尽量抽出局部 外渗的残液。抬高患肢，疼痛剧烈用1% 利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭，并密 切观察外渗部位皮肤情况。
导管夹闭综合症
• 原因：导管通过位于锁骨和第1 肋骨间 的锁骨下静脉，由于此空间角度过小， 导管受到挤压。
• 处理：把肩臂轻微上抬、双上肢向背后 放，输注通畅。
植入式输液港的优点
• 可减少反复穿刺的痛苦和难度 • 输液港可将各种药物通过导管直接输送到中
心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液 迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤 其是化疗药，营养支持类药物等对血管的损 伤 • 且体积小，活动自由，与组织相容性好，无 插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易 被别人注意。
输液港
蝶型针头
简介
• 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的 导管插入中心静脉。导管很细，但弹性 很好，保留时间长，导管最长可留置1 年，适用于长期中心静脉输液。
常用置管途径
临床常用 经皮锁骨下静脉穿刺置管 经皮颈内静脉穿刺置管
经皮股静脉穿刺置管
经皮外周静脉穿刺中心静脉置管
保持畅通的静脉输液通路， 通常使用稀释肝素液，用于输液结束。
怎样配置肝素钠封管液？
• 正确的肝素钠配置 • 肝素钠原液：12500u，2ml • 10u/ml肝素钠溶液：
100ml盐水+0.16ml肝素钠 250ml盐水+0.4ml肝素钠 • 100u/ml肝素钠溶液： • 100盐水+1.6ml肝素钠
导管夹闭综合症
• 原因：导管通过位于锁骨和第1 肋骨间 的锁骨下静脉，由于此空间角度过小， 导管受到挤压。
• 处理：把肩臂轻微上抬、双上肢向背后 放，输注通畅。
植入式输液港的优点
• 可减少反复穿刺的痛苦和难度 • 输液港可将各种药物通过导管直接输送到中
心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液 迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤 其是化疗药，营养支持类药物等对血管的损 伤 • 且体积小，活动自由，与组织相容性好，无 插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易 被别人注意。
输液港
蝶型针头
简介
• 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的 导管插入中心静脉。导管很细，但弹性 很好，保留时间长，导管最长可留置1 年，适用于长期中心静脉输液。
常用置管途径
临床常用 经皮锁骨下静脉穿刺置管 经皮颈内静脉穿刺置管
经皮股静脉穿刺置管
经皮外周静脉穿刺中心静脉置管
保持畅通的静脉输液通路， 通常使用稀释肝素液，用于输液结束。
怎样配置肝素钠封管液？
• 正确的肝素钠配置 • 肝素钠原液：12500u，2ml • 10u/ml肝素钠溶液：
100ml盐水+0.16ml肝素钠 250ml盐水+0.4ml肝素钠 • 100u/ml肝素钠溶液： • 100盐水+1.6ml肝素钠
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静脉炎
预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌 操作；减少机械性刺激；选择合适导管； 如果病人有静脉炎史，应告知医师，进行 预防或辅助治疗；加强置管后的护理。
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28
常见并发症的预防与护理观察
3、导管堵塞：与输入药物种类及输注血制品有 关。常见于血凝块堵塞，静脉高营养时部分静 脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管 后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管 封管技术，输液前后必须用肝素液冲管。合理 安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌，
术前护理
心理护理： 护士必须热 情、主动耐 心细致地进 行讲解，讲 解置管必要 性和重要性，
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在患者或家属 同意做深静脉 穿刺置管术的 基础上，请他 们《深静脉穿 刺置管术告知 书》上签字
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术中护理
1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以 防医源性感染的发生。
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32
拔管
用安而碘消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜， 再次消毒，用剪刀剪去固定导管的缝线，然后 按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点5min以上， 防止出现局部血肿，用安而碘消毒局部，贴无 菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成 隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避 免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔 管后注意导管长度，以免拔断在体内。
《深静脉置管的护理》课件
置管流程
准备
01 选择合适的导管、穿刺针、消
毒用品等；对患者的病情和血 管条件进行评估。
消毒
02 对穿刺部位进行严格的消毒。
麻醉
03 在穿刺部位注射麻醉药，减轻
患者疼痛感。
穿刺
04 在选定的血管处进行穿刺，将
导管导入深静脉。
பைடு நூலகம்
固定
05 将导管固定在皮肤上，防止导
管脱落或移位。
结束
06 对穿刺部位进行包扎，记录导
新技术新方法的应用
新型材料的应用
随着科技的发展，新型材料如生物可 降解材料、抗菌材料等将被应用于深 静脉置管领域，以提高置管的生物相 容性和降低感染风险。
智能化监测技术
机器人辅助护理
机器人技术将在深静脉置管护理中发 挥重要作用，如自动更换敷料、药物 注射等，减轻医护人员的工作负担， 提高护理效率。
危重患者的应用
危重患者常常需要接受大量的、快速的输液治疗，以维持生 命体征的稳定。深静脉置管可以快速、准确地输送大量的液 体和药物，提高抢救成功率。
危重患者可能需要接受多种血管活性药物的输注，如多巴胺 、去甲肾上腺素等。深静脉置管可以保证药物的准确输注， 避免药物外渗和皮下硬结的形成。
特殊情况下的应用
果。
患者教育
加强对患者的深静脉置管护理教 育，提高其自我管理和保护意识
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3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上 肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定 稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～ 18cm。
.
14
深
滴速的观察
液体泄漏的观察
敷料及输液管的更换
并发症的护理
.
15
1、滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴 /min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检 查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经 导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱 出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新 置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将 输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常， 以便及时发现上述问题。
? 肩背部垫一薄枕，取头低位 10°~15°
? 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋 30~45°
? 消毒、铺巾
? 局麻定位
? 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml
.
11
? 试穿，探明位置、方位和深度
术前护理
心理护理： 护士必须热 情、主动耐 心细致地进 行讲解，讲 解置管必要 性和重要性，
.
24
导管感染后败血症
2、导管败血症的临床表现包括发热、寒战、 低血压，精神淡漠等。当接受高渗液体治疗 的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑 导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入， 换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史， 并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、 痰、尿标本做细菌培养。
.
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深
滴速的观察
液体泄漏的观察
敷料及输液管的更换
并发症的护理
.
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1、滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴 /min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检 查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经 导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱 出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新 置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将 输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常， 以便及时发现上述问题。
? 肩背部垫一薄枕，取头低位 10°~15°
? 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋 30~45°
? 消毒、铺巾
? 局麻定位
? 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml
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11
? 试穿，探明位置、方位和深度
术前护理
心理护理： 护士必须热 情、主动耐 心细致地进 行讲解，讲 解置管必要 性和重要性，
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24
导管感染后败血症
2、导管败血症的临床表现包括发热、寒战、 低血压，精神淡漠等。当接受高渗液体治疗 的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑 导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入， 换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史， 并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、 痰、尿标本做细菌培养。
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处理 （1） 正确固定导管，及时更换敷料 （2） 操作前评估到位，采取预防措施 （3） 加强宣教，适当镇静、制动预防 （4） 拔除导管
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四、深静脉血栓
原因
（1）导管对血管壁产生机械性刺激，使血管内膜不能保持完整性， 血管受损后血管内皮细胞下组织暴露，可引起血小板黏附、聚集， 形成血栓
（2）管道材质
12
消毒
三、敷料的更换
导管外延管的消毒
13
消毒
三、敷料的更换
消毒穿刺口周围二次（15cm×15cm）
14
固定
三、敷料的更换
采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加 病人的舒适度
导管固定呈S形，以免引起导管脱出或不适；不要将 胶布直接贴到导管上
15
并发症的预防与护理观察
导管堵塞 置管穿刺处红肿、渗出 导管脱出及移位 深静脉血栓 气胸、血胸 导管断裂
中心静脉置管的护理
中心静脉是？
1
目标
识记
理解
运用
能正确陈述 中心静脉置 管的概念及 用途
中心静脉置 管时、后发 生并发症的 处理和预防
1能正确实施 中心静脉置 管前中后的 护理。 2预防各类并 症，保证输 液及液体治 疗顺利进行 3能正确换药. 2
概述
3
颈内静脉穿刺置管刺激性 小、置管时间长，一般置 管长度为13～18cm。
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四、深静脉血栓
原因
（1）导管对血管壁产生机械性刺激，使血管内膜不能保持完整性， 血管受损后血管内皮细胞下组织暴露，可引起血小板黏附、聚集， 形成血栓
（2）管道材质
12
消毒
三、敷料的更换
导管外延管的消毒
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消毒
三、敷料的更换
消毒穿刺口周围二次（15cm×15cm）
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固定
三、敷料的更换
采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加 病人的舒适度
导管固定呈S形，以免引起导管脱出或不适；不要将 胶布直接贴到导管上
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并发症的预防与护理观察
导管堵塞 置管穿刺处红肿、渗出 导管脱出及移位 深静脉血栓 气胸、血胸 导管断裂
中心静脉置管的护理
中心静脉是？
1
目标
识记
理解
运用
能正确陈述 中心静脉置 管的概念及 用途
中心静脉置 管时、后发 生并发症的 处理和预防
1能正确实施 中心静脉置 管前中后的 护理。 2预防各类并 症，保证输 液及液体治 疗顺利进行 3能正确换药. 2
概述
3
颈内静脉穿刺置管刺激性 小、置管时间长，一般置 管长度为13～18cm。
《深静脉置管护理》课件
详细描述
血栓形成可发生在导管周围或深静脉内，可能导致肢体肿胀、疼痛等症状。血栓形成的原因包括血管内皮损伤、 血液高凝状态等。预防血栓形成的措施包括定期检查导管周围皮肤情况，避免导管打折、扭曲等，同时根据患者 情况给予抗凝治疗。
04 深静脉置管的日 常护理
Hale Waihona Puke Baidu期更换敷料
总结词
保持清洁与卫生
详细描述
定期更换敷料是深静脉置管护理的重要步骤，可以防止细菌滋生和感染。一般建议每天 更换敷料，并确保敷料干燥、清洁。更换敷料时，应遵循无菌操作原则，避免交叉感染
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
导管脱落
总结词
导管脱落是深静脉置管中较为常见的并发症之一。
详细描述
导管脱落通常发生在置管后早期，可能由于导管固定不牢固或患者活动过度导致。为防止导管脱落， 应妥善固定导管，定期检查并更换敷料，同时向患者及家属说明注意事项，避免过度活动置管侧肢体 。
血栓形成
血栓形成可发生在导管周围或深静脉内，可能导致肢体肿胀、疼痛等症状。血栓形成的原因包括血管内皮损伤、 血液高凝状态等。预防血栓形成的措施包括定期检查导管周围皮肤情况，避免导管打折、扭曲等，同时根据患者 情况给予抗凝治疗。
04 深静脉置管的日 常护理
Hale Waihona Puke Baidu期更换敷料
总结词
保持清洁与卫生
详细描述
定期更换敷料是深静脉置管护理的重要步骤，可以防止细菌滋生和感染。一般建议每天 更换敷料，并确保敷料干燥、清洁。更换敷料时，应遵循无菌操作原则，避免交叉感染
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
导管脱落
总结词
导管脱落是深静脉置管中较为常见的并发症之一。
详细描述
导管脱落通常发生在置管后早期，可能由于导管固定不牢固或患者活动过度导致。为防止导管脱落， 应妥善固定导管，定期检查并更换敷料，同时向患者及家属说明注意事项，避免过度活动置管侧肢体 。
血栓形成
深静脉置管的护理 ppt课件
优点保留时间长操作简单输液种类广泛导管弹性好适应症?严重创伤休克急性循环衰竭及外周静脉穿刺困难等危重病人?长期输液治疗?需大量快速输血输液扩容的病人?胃肠外营养治疗等?药物治疗化疗高渗刺激性?进行血液透析血浆置换者禁忌症?严重凝血功能障碍易出血和感染?大面积烧伤合并感染并高热时避免引起败血症?穿刺部位有炎症?严重肺气肿胸部有畸形剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉深静脉的分类分类导管种类单腔多腔置管部位cvcpicc输液港cvc常用置管的途径平坦易于固定更换敷料方便易于护理不影响上肢活动平坦易于固定更换敷料方便易于护理不影响上肢活动右侧颈内静脉与上腔静脉几乎在同一直线上穿刺率高但难以固定右侧颈内静脉与上腔静脉几乎在同一直线上穿刺率高但难以固定血流量大易于血液净化但易污染影响下肢活动血流量大易于血液净化但易污染影响下肢活动picc置管的途径易于穿刺血管保护安全留置但应减少前臂弯曲避免导管受压深静脉置管的维护cvc1个月picc6个月1年pgrt输液港终生消毒换药用酒精棉球从穿刺点向外做旋转动作用碘伏消毒周围皮肤及导管三遍自然凉干
ppt课件 15
深静脉置管常见并发症及处理
3 出血 严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿 胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加
上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺
处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度， 并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出 血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
ppt课件 15
深静脉置管常见并发症及处理
3 出血 严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿 胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加
上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺
处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度， 并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出 血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
深静脉置管护理(PPT课件)
34
中心静脉置管后的护理
滴速的观察 液体泄漏的观察
更换敷料 更换输液附加装置
冲管与封管
2020-12-09
深静脉置管护理
35
1、滴速的观察
• 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以 上。
• 若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无 打折或移动;若患者烦躁不安，可适当镇静。
• 如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内 脱出，或导管有血凝块。
• 2、了解患者的病史,签《深静脉穿刺置管术告知 书》。
2020-12-09
深静脉置管护理
16
术前准备
中心静脉穿刺包 1%利多卡因 5ML注射器 肝素盐水 碘伏
。
2020-12-09
深静脉置管护理
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体位
➢ 去枕平卧，头转向对侧 ➢ 肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°
2020-12-09
深静脉置管护理
➢进行血液透析、滤过或血浆置换的患者
2➢02需0-12经-09导管安置心脏起搏器的患者 深静脉置管护理
7
禁忌症
➢广泛上腔静脉系统血栓形成 ➢穿刺局部皮肤感染 ➢凝血功能障碍 ➢不合作，燥动不安病人
2020-12-09
深静脉置管护理
8
导管类型
• 单腔、双腔、三腔、四腔导管
2020-12-09
相关主题
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深静脉的禁忌症
医学课件
5
锁骨下静脉穿刺
医学课件
6
穿刺置管途径
锁骨上、下静脉 颈内，外静脉 贵要、股静脉
医学课件
右心房或 靠近右心 房的上、 下腔静脉
7
置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
深静脉置 管的护理
医学课件
1
深静脉置管的护理
1 深静脉置管的概述 2 深静脉置管的术前护理 3 深静脉置管的术中护理
4
深静脉术后观察与护理
医学课件
2
深静脉置管的概述指？
把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药
液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。具
有留置时间长、输液速度与量随机可控、
患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP
5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，
如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以
后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换
敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利
输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手
固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切
勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规
消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在
3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上 肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定 稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～ 18cm。
医学课件
14
深
滴速的观察
液体泄漏的观察
敷料及输液管的更换
并发症的护理
医学课件
15
1、滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴 /min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检 查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经 导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱 出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新 置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将 输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常， 以便及时发现上述问题。
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造 成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发 现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破 裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不 及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导 致导管败血症。
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敷料及输液管的更换
1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以
在患者或家属 同意做深静脉 穿刺置管术的 基础上，请他 们《深静脉穿 刺置管术告知 书》上签字
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术中护理
1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以 防医源性感染的发生。
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术中的护理
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、 体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁 动不安的患者要约束四肢，必要时可适当 地应用小剂量镇静剂。
导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清 洁、干燥，
2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以 免引起脱落、或不适
3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无 红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现
4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可
涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软
膏等。
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局部、敷料及输液管的更换
9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防
止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评
估导管的长度。
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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
监测、高价营养的补充、术后化疗、安置
心脏临时起搏器等提供了良好的途径
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危重 病人 长期输液者
全胃肠外营养者
适应证
危险性大的手术患者 外周穿刺困难者 输入强酸强碱类者
深静脉的适应症
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凝血功能障碍者
静脉通路梗塞损伤
大面积烧伤合并 感染并高热
禁忌症
穿刺部位有炎症 严重肺气肿剧烈咳嗽者
极度衰竭者慎用
➢ 去枕平卧，头转向对侧
➢ 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
➢ 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
➢ 消毒、铺巾
➢ 局麻定位
➢ 1％ procaine or 1% liΒιβλιοθήκη Baiduocaine 3~4ml
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➢ 试穿，探明位置、方位和深度
术前护理
心理护理： 护士必须热 情、主动耐 心细致地进 行讲解，讲 解置管必要 性和重要性，
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并发症的护理
留置期并发症
静脉血栓形成
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空气栓塞
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导管感染后导致败血症
可导致死亡
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导管感染后败血症
1、导管败血症的发生率据文献报道为1%~30%患 者，多为严重消化道功能衰竭，严重营养不良， 严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而而行 放疗、化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱， 因而易于遭受病原菌的侵袭。另外，导管本身 作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反 应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅 速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌 入血后即可引起严重的导管败血症。
退出钢丝，缝针固定，末端 接肝素帽。
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●操作方法
物品准备 ➢ 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注
射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药
按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等）
➢ 深静脉套管 单腔
双腔
三腔
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实物
A
B
常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
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体位、步骤
皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝
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线是否松动、脱落
局部、敷料及输液管的更换
6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间
7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注 意有无回血，确保导管在静脉
8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微 生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓
度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐 水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺）
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导管感染后败血症
2、导管败血症的临床表现包括发热、寒战、 低血压，精神淡漠等。当接受高渗液体治疗 的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑 导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入， 换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史， 并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、 痰、尿标本做细菌培养。