崩漏中西医诊疗常规
功能性子宫出血中医西医诊疗优化方案—崩漏
功能性子宫出血诊疗优化方案—崩漏【中医病名】崩漏【西医病名】功能性子宫出血【诊断】中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》（国家中医管理局医政司2011年）1、血瘀型：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦涩。
2、阴虚血热型：经行时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。
舌质红，苔薄黄，脉细数。
3、湿热蕴结型：经行时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。
舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
4、气虚型：经行时间长，经量多，色淡红，至清稀。
面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
舌淡红，苔薄白。
脉沉细弱。
西医诊断：功血的诊断需排除异常出血的器质性原因，如妊娠相关的出血，生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。
主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
1、病史详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。
应询问患者年龄、月经史，婚育史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。
2、体格检查包括全身检查和妇科检查，以排除全身性及生殖系统器质性病变。
3、辅助检查：在排除器质性病变后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。
（1）、诊断学刮宫：目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断，为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫。
（2）、超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
（3）、宫腔镜检查：在宫腔镜下选病变区进行活检，较盲目取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。
崩漏中西医结合临床诊治略论
崩漏中西医结合临床诊治略论中医之崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽。
它类似西医的“功能失调性子宫出血”。
多年来，笔者中西医结合诊治崩漏31例皆愈，现结合临床小结讨论，以利再效。
1临床资料1.1一般情况：均因阴道异常出血就医。
年龄14岁～50岁，平均33.2岁。
与职业关系不大。
1.2检查项目：B超检查31人，未发现子宫及附件异常。
性激素检验6人，雌激素偏低2人，孕激素偏低1人，泌乳素偏高1人。
血常规检验均有不同程度的血色素偏低，最低的60g/L。
1.3症状分型：以崩中漏下为主证，结合临床检验、舌象脉象及兼证，31例中属肾虚肝郁、血热伤络的11例，肾亏气虚、冲任不固的15例、肝肾阴虚、兼夹瘀热的5例。
2诊断依据主证是月经非时暴下不止或淋漓难净，或崩中漏下，或崩漏互见；B超检查生殖器官无异常；性激素检验结果正常或异常。
3治疗方法中医治疗：暴则急止、漏则调摄为原则。
以胶艾四物汤加味主之。
临证加减施药。
如止血用药：补气止血用黄芪、党参、白术，补血止血用阿胶、龙眼肉，温经止血用艾叶、炮姜、鹿角霜，清热止血用白茅根、生栀子、大蓟，凉血止血用地榆炭、侧柏炭、苎麻根，养阴止血用旱莲草、女贞子、龟板胶，固涩止血用仙鹤草、五倍子、赤石脂，祛瘀止血用田七粉、生蒲黄、炒茜草。
每诊宜3～5剂。
西医治疗：酌用激素止血、人工周期、促排卵、手术（诊断性刮宫）等。
4治疗结果就诊1次14人，就诊2次7人，就诊3～4次7人，5次以上3人。
坚持血止后调周治疗2人。
31例全部临床治愈。
5典型病例蒋某，女，45岁，2011年5月25日由妇科转诊：自述近半年月经迟后两、三月才来，量多，逾期半月不净。
这次5月9日行经，开始日换卫生巾7～8次，血块多，服黄体酮胶囊未能止血，5月23日行刮宫术后经量减少，但仍淋沥不尽。
纳眠尚可，大便正常，尿多而清。
有高血压病，在服降压药。
舌淡红、唇薄白、脉细数。
B超妇科常规检查无异常，检验性激素正常，血色素略低。
诊断：崩漏（功能失调性子宫出血），肝肾阴虚、兼夹瘀热之证。
崩漏中医诊疗方案分析与优化
崩漏中医诊疗方案分析与优化
临床疗效评估标
临床疗效判断标准：
①临场主要症状消失，伴随症状消失或基本消失；②无规
律阴道出血停止，月经周期恢复正常；③贫血。
显效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血停止；③贫血症状好
转。
有效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血减轻或好转；③贫血
症状减轻。
无效：
未达到有效标准。
临场疗效评估结果：
有9例患者经此方案治疗，治愈6例，治愈率67%；
显效2例，显效率22%；有效1例，有效率11%；无
效0例，无效率0%。
我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析，发现通过中药中成药的口服、针灸治疗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗，崩漏取得显著成效，但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。
经分析讨论后，优化方案如下：
①在脾虚型中我科用固本止崩汤为基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们根据病人个体不同情况可适当加减，但原方不可变。
②在肾阳虚证型中我科用为右归丸基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们进行了一些修改优化，将方中党参加为30g，因为中医讲气为血之帅，补气摄血止崩。
方中加三七3g，化瘀止血，加后效果甚好。
③针灸治疗根据病人情况可辨虚实论情况在原来针灸治法基础上进行如下治疗：
取穴:关元、三阴交、肾俞、交信
配穴：气虚配气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阳虚配气海、命门、复溜；阴虚配然谷、阴谷。
操作：针刺用补法，酌情用灸。
优化后在临床上取得好的效果，目前该诊疗方案在应
用中，我们随时观察病人，认真准确了解该方案的作用，以求进一步优化。
崩漏中医诊疗优化方案
2018年崩漏(功能失调性子宫出血)中医诊疗优化方案一、疾病名称中医诊断：崩漏西医诊断：功能失调性子宫出血二、诊断（一）、疾病诊断：1、中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
1993年中华医学会中华妇科专业委员会编辑《中医妇科诊疗指南》。
1）、主要症状;月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。
2）次要症状：（1）经色紫暗有块，行经涩带不畅，小腹疼痛不适，身重不力，（2）、或色鲜红或紫红，质稠。
形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，小便干，大便黄。
（3）、或经色深红，混杂粘液，阴中灼热，或伴阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。
腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。
（4）或经色淡红，质清希，面色无华，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
3）、舌质淡红或红，或舌紫黯有瘀点，舌薄白或黄或少或腻，脉沉弦涩或细数，或沉细弱。
具备疾病诊断中（1）和或兼见次要症状中的1—2项以上，结合舌脉即可诊断。
2、西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。
人民卫生出版社。
2011年，《妇产科学》，乐杰主编，人民卫生出版社2009年。
有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
临床表现为经期延长，基础体温双相性，但下降缓慢。
（二）、症候诊断1）血瘀证：经期时间延长，经涩紫黯有块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯有淤斑，脉沉弦涩。
（2）阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠，形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄，脉细数。
（3）湿热郁结症：行经时间延长，量多，色深红，混杂粘液，阴重灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰酸胀痛，四肢沉重，全身乏力。
舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
（4）气虚证：行经时间长，经量多，色淡红，质细稀薄。
崩漏
崩漏（功能失调性子宫出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为功能失调性子宫出血的门诊患者。
一、崩漏（功能失调性子宫出血）临床路径标准门诊流程。
（一）适用对象第一诊断为功能失调性子宫出血（ICD编码：N93.801）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照罗元恺主编的上海科学技术出版社出版《中医妇科学》第六版进行诊断。
（2）西医诊断：参照郑怀美主编人民卫生出版社出版的妇产科学第三版。
2、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案》。
崩漏（功能失调性子宫出血）临床常见证候：肾阴虚、肾阳虚、脾虚证、血瘀证、实热证、虚热证。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案》。
1、诊断明确，第一诊断为崩漏（功能失调性子宫出血）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：3个月经周期。
（五）进入路径标准：1、第一诊断符合崩漏（功能失调性子宫出血）。
2、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症和卵巢巧克力样囊肿、生殖器官炎症等生殖器官器质性病变引起的月经失调患者，以及宫内节育器引起者，不进入本路径。
4、合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1、必须的检查项目（1）妇科检查。
（2）妇科超声。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温测定、内分泌检测、子宫内膜组织学检查、宫腔镜检查、血常规等。
（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药。
（1）肾阴虚：滋水益肾，止血调经。
（2）肾阳虚：温肾固冲，止血调经。
（3）脾虚证：滋阴清热，止血调经。
国际中医临床实践指南崩漏(2022-10-)
国际中医临床实践指南崩漏(2022-10-)国际中医临床实践指南崩漏〔以下简称“本指南”〕在中国中华医学会妇产科学分会内分泌学组联合绝经学组2022年发布的《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南〔草案〕》、国际妇产科联盟〔FIGO〕2022年发布的《育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类〔PALM-COEIN〕系统》、中国中华中医药学会2022年发布的《中医妇科常见病诊疗指南—崩漏》〔ZYY某H/T210-2022〕和《中医妇科常见病诊疗指南—功能失调性子宫出血》〔ZYY某H/T237-2022〕、美国妇产科医师学会〔ACOG〕2022年发布的《育龄女性非妊娠急性异常子宫出血的管理》第557号委员会意见、加拿大妇产科医生协会〔OGC〕2022年发布的《绝经前期女性异常子宫出血临床实践指南》、中国中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2022年发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》、中国中华医学会妇产科学分会绝经学组2022年发布的《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》、中国中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2022年发布的《排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中国中华中医药学会2022年发布的《中医临床诊疗指南—排卵障碍性异常子宫出血》〔T/CACM1279-2022〕根底上，结合近年来海内外临床研究证据，进行证据分级和意见推荐，经过专家论证形成崩漏国际中医临床实践指南。
本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的《世界中医药学会联合会国际组织标准管理方法》和CM0001-2022《标准制定和发布工作标准》。
本指南由世界中医药学会联合会发布，版权归世界中医药学会联合会所有。
崩漏是妇科的常见病、多发病、疑难急重病，发病率为11%～13%，可发生于从月经初潮后至绝经的任何年龄，以青春期及围绝经期女性居多。
崩漏病因多端、发病机制复杂、病情缠绵难愈，可引起贫血、继发感染、不孕，影响患者的生命质量和身心健康，甚至会导致大量出血从而危及患者生命。
宁远县中医院崩漏诊疗规范
宁远县中医院崩漏诊疗规范病名概念妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。
诊断依据2.1 诊断中医诊断：崩漏西医诊断：无排卵型功能失调性子宫出血病，生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血。
2.2 中医诊断依据⑴以月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定，甚或大出血。
伴有或不伴腹痛。
⑵严重者可以出现头晕，乏力，贫血貌。
⑶应行诊断性刮宫，B超检查，基础体温测定，激素测定，妊娠试验，宫颈细胞学检查，宫颈粘液结晶检查，血液测定。
⑷应与异位妊娠，妊娠并发症，性激素使用不当，全身性疾病相鉴别3.辨证论治崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。
治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。
3.1肾虚型⑴肾阴虚证主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。
治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。
方药举例：左归丸加减熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝若阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。
本型也可用育阴汤熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶、炒地榆⑵肾阳虚证主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
治疗法则：温肾助阳，固冲止血。
方药举例：右归丸加减。
酌加补骨脂、艾叶炭。
熟地山药枸杞山茱萸菟丝子鹿角胶龟板胶女贞子旱莲草3.2脾虚型主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
治疗法则：健脾益气，固冲止血。
崩漏的中医诊疗方案
•
鉴别诊断
• 应与月经不调、某些出血性妊娠、生殖道 外伤及内科血证鉴别。
辨证论治
• 崩漏发病缓急不同，出血新久各异，应本“急则治其标，缓则治其本” 的原则，掌握塞流、澄源、复旧三法，随证运用。 • 塞流，即是止血，用于崩症大出血时，如不迅速止血，就会造成脱症。 但止血方法，又须视其寒、热、虚、实，分别施治，不可专事止涩。 澄源，就是求因，即澄清本源的意思。乃治疗崩漏的重要一环，必须 详审，切忌不问原因，概投寒凉或温补之剂，以犯虚虚实实之戒。 复旧，即是固本，为调理善后之法。固本的含义有两方面：一为先天， 一为后天。因经病之由，其本在肾。若出血既久，气血两虚，此时重 在调理脾胃以固后天之本，取其后天以养先天之义。若失血伤精后， 肾元大亏，不能温运脾阳者，此时则重在补先天以助后天，使本固血 充，则经自调。
二、血瘀
• 主要证候：出血淋漓不断，或突然下血量多，挟有瘀块，小腹疼痛， 拒按，瘀块排出后则疼痛减轻，舌质黯红或舌尖边有瘀点，脉沉涩或 弦紧。 • 证候分析：由于瘀血阻滞经脉，新血不守，血不循经，故见出血量多 或淋漓不止。离经之血，蓄积胞宫而成血块，胞脉不通，故小腹疼痛 拒按。血块排出，瘀滞稍通，故疼痛减轻。舌质黯红或舌尖边有瘀点， 脉沉弦，均为瘀血阻滞之象。 治疗原则：活血行瘀。 方药举例：四物汤（《和剂局方》 ）合失笑散（《和剂局方》 ）加 三七粉、茜草炭、阿胶珠。 • 当归 熟地 川芎 白芍 生、炒蒲黄 五灵脂 方中四物养血活血。蒲黄、灵脂、三七化瘀止痛。茜草炭凉血化瘀止 血。阿胶养血止血。全方为活血祛瘀、养血止血之剂。
肾虚
• （一）肾阴虚 • 主要证候：出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，失 眠盗汗，腰膝竣软。舌质红，少苔或无苔，脉细数无力。 • 证候分析：肾主藏精，肾阴不足，冲任失调，故出血量少或淋漓不断。 阴虚生内热，血为热灼，故血色鲜红。阴虚不能敛阳，阳浮于外，则 见五心烦热，失眠盗汗。肾精不足，则腰膝疲软，头晕耳鸣。舌红， 少苔或无苔，脉细数，均为肾阴亏损之象。 • 治疗原则：滋肾固阴。 方药举例：左归丸（《景岳全书》 ）去川牛膝，加女贞子、旱莲草。 • 熟地 山药 枸杞 山茱萸 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝 • 方中熟地、龟胶、女贞子、早莲草滋肾养阴、除虚热。山药、枸杞、 山茱萸、菟丝子补肝肾，涩精气。鹿胶补肾填精，取其阴中有阳之义。 优化：因川牛膝有活血引血下行之弊，故不宜用。
崩漏的中医诊治经验
崩漏的中医诊治经验崩漏的中医诊治经验崩漏病证是月经病中一个常见的比较大的病证。
对此我们有着较为深刻的认识，除了上述的资料外，我们将对其病因病理，及青春期崩漏、围绝经期崩漏的特点作进一步论述。
崩漏列入月经病中，实际上已基本明确为无排卵性功能失调性子宫出血。
就其出血而言，可以区分为原发性功能性子宫出血、继发性功能性子宫出血、医源性功能性子宫出血等。
所谓原发性功能性子宫出血，是指子宫无器质性病变，而生殖调节功能失常，亦即是本处所指的崩漏。
所谓继发性功能性子宫出血，指子宫的出血症状直接由身体其他系统疾病所致，如某些血液病、甲状腺功能失常等。
医源性功能性子宫出血病证近年来也常有所见，多在应用激素(如E2、P)或者避孕药治疗顽固性月经过多后，由激素应用不当而致子宫非周期性不规则出血。
也可由饮食不当，偏嗜择食，或某些不良食物刺激性强的物品，以致体内阴虚火旺而致子宫出血者。
根据我们多年来对无排卵性功能性崩漏的观察，我们认为本病证的病机主要在于肾阴虚。
阴虚是本病证最主要病变，且与两个方面关系较大。
其一是年龄关系：青春期肾气初盛，天癸至而未充，因此肾阴虚；围绝经期肾衰天癸竭，肾阴自然虚。
其二，是精神心理因素：心、肝、脑皆需肾阴癸水滋养，紧张烦躁等易致火动，火动但是在出血期，本病以瘀结与血热为主，而瘀结、血热是阴虚病变发展的结果。
有如下面的病机示意图所示。
可见在崩漏的出血时期，瘀结占据血室，致血不归经是矛盾的主要方面，西医学采取刮宫的方法清除膜瘀(即膜样性血瘀)是最有效的止血方法这一点，是帮助我们深层次地认识到瘀结为主要病变的客观证据。
但在临床症状上也的确见到血热阴虚的存在，运用滋阴清热也的确有一定的止血效果，从而也证实了崩漏出血期的存在着综合因素，但肾阴虚癸水不足，始终占有重要地位。
崩漏日久，由于阴虚必及其阳，再加上大量耗损阴血，阴虚则阳更弱，血耗则气亦不足，所以其病情发展必然导致阳气的虚衰，由阴崩转为阳崩漏，呈现整个身体的虚衰，这是本病发展的一般结果。
崩漏诊疗常规
崩漏（功能失调性子宫出血）一、西医诊断:功能失调性子宫出血中医诊断:崩漏中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
(2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
2.体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
3.辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
二.中医辨证分型诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。
2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。
西医分期分型1、无排卵功血2、有排卵功血三．中医辨证分型治法方药：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。
党参30g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞15g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 鹿角胶15g 艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g四.其他治疗（1）中成药：1.宫血宁胶囊2粒，日三次。
主要有兴奋子宫、止血、抗炎作用。
用于崩中漏下，月经过多，淋漓不止或产后下血不绝等症。
2.云南白药胶囊2粒，日四次。
崩漏中医诊疗规范1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------崩漏中医诊疗规范1功能失调性子宫出血一、诊断 1. 病史注意患者年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，有无口服避孕药或其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。
此外，还要询问有无内科出血病史。
2. 临床表现月经周期紊乱，行经时间超过半个月以上，甚数月断续不休；有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常伴有不同程度的贫血。
3. 检查（1）妇科检查：应无明显器质性病变。
（2）辅助检查：主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病（如再生障碍性贫血等）引起的阴道出血，可根据病情需要选做B 超、MRI\宫腔镜检查，或诊断性刮宫、基础体温测定等。
二、中医治疗㈠辩证论治：1. 脾虚证【证侯】经血非时暴下不止，或日久淋漓不尽，血色淡，质清稀；面色晄白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。
治法：补气摄血，固冲止崩。
方药：1 / 5固本止崩汤人参 15g 黄芪 15g 白术 12g 熟地黄 12g 当归 9g 黑姜10g 2. 肾虚证（1）肾气虚证【证侯】多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不尽，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清晰；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。
治法：补肾益气，固冲止血。
方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
熟地黄 15g 肉苁蓉 10g 覆盆子 10g 当归 9g 枸杞子 12g 桑寄生 10g 菟丝子 12g 艾叶 10g （2）肾阳虚证【证侯】经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后有暴下不止，血色淡红，或淡黯质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。
崩漏功能失调性子宫出血中医诊疗常规
崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗常规一、【中医诊断】1、病名崩漏中医释义：崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下。
量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。
2、中医诊断标准（优化）①经血无周期可循；②经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。
③须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及癥瘕、外伤引起的出血相鉴别。
3.中医症候分类（优化）（1）血热内扰：经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。
面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。
舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。
（2）气不摄血：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。
神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。
舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。
（3）肾阳亏虚：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。
精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。
舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。
（4）肾阴亏虚：经血时多时少，色鲜红。
头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。
舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。
（5）瘀滞胞宫：经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。
舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。
三、治疗方法：【中医辩证治疗】（优化）1.“急则治标，塞流止血”中药止血疗法：1.“急则治标，塞流止血”，中药止血疗法：（1）益气固冲止血法：独参汤，据体质可选红参、西洋参、生晒参、太子参等分次煎水频服。
若阴道出血量多如崩，出现面色苍白、心慌气短、冷汗淋漓。
脉细数或脉微欲绝者，应予生脉注射液静脉滴注或生脉汤浓煎频服。
（2）益气养阴、凉血止血法：症状：经血非时而下，出血量多，色鲜红，淋漓不尽，神疲体倦，头晕耳鸣，腰酸膝软，气短懒言，手足心汗出，不思饮食，舌红少津，脉细弱或细数。
证型：气阴两虚血热证方药：生脉二至丸加味。
（3）益气摄血、化瘀止血法：症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡或夹血块，小腹坠痛，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面色淡黄，舌质淡胖，或紫暗边有瘀点，脉细涩。
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崩漏
妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
若经期延长达2周以上者，应届崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。
一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。
崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机理是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏，久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常常崩漏并称。
正如《济生方》说：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。
”本病属常见病，常因崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科的疑难重症。
本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。
生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血亦可参照本病辨证治疗。
1 病因病机
主要病机是冲任损伤，不能制约经血。
引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。
1.1肾虚
先天肾气不足，少女肾气稚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，若耗伤精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下；或命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。
1.2脾虚
忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。
1.3血热
素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。
1.4 血瘀
七情内伤，气滞血瘀，或感受寒、热之邪，寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。
2 辨证论治
崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。
治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。
塞流即是止血。
崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。
具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。
治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。
塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。
澄源即是求因治本。
崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。
塞流、澄源两法常常是同步进行的。
复旧即是调理善后。
崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。
历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。
近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。
“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。
当然复旧也需兼顾澄源。
总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。
2.1 肾虚型
2.1.1 肾阴虚证
证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。
证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。
舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。
治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。
方药：左归丸加减。
大怀熟地（240克），山药（炒，120克），枸杞（120克），山茱萸（120克），川牛膝（酒洗蒸熟，90克），鹿角胶（敲碎，炒珠，120克），龟板胶（切碎，炒珠，120克），菟丝子（制，120克）
加减：若阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。
2.1.2 肾阳虚证
证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长；肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。
面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。
治疗法则：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎加减。
酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。
人参10g，山药15g，熟地15g，杜仲15g，当归15g，山萸15g，枸杞15g，升麻10g，鹿角胶10g。
2.2 脾虚型
证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。
面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。
治疗法则：健脾益气，固冲止血。
方药：固冲汤加减。
白术30g，生黄芪18g，龙骨24g，牡蛎24g，萸肉24g，生杭芍12g，海螵蛸12g，茜草9g，棕边炭6g，五倍子轧细，药汁送服1.5g
加减：若出血量多者，酌加人参、升麻；久漏不止者，酌加藕节、炒蒲黄。
若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤（《景岳全书》）。
人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。
或用生脉散（《内外伤辨惑论》）救治，益气生津，敛阴止汗以固脱。
人参、麦冬、五味子；若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤（《校注妇人良方》）。
人参、附子、生姜、大枣。
2.3 血热型
证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，
头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；血为热灼，故血色深红，质稠；邪热内炽，津液耗损，故口渴喜饮；热扰心神，故心烦少寐；邪热上扰，故头晕面赤。
舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。
治疗法则：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤。
炙龟板24g（研粗末，先煎），牡蛎粉15g（包煎），清阿胶15g（陈酒炖冲），生地15g，地骨皮15g，焦山栀9g，生黄芩9g，地榆片9g，陈棕炭9g，生藕节15g，生甘草3g。
加减：若肝郁化火者，兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等症，宜平肝清热止血，方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血余炭以调气理血止血。
2.4 血瘀型
证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。
证候分析：瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断；冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。
舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为血瘀之征。
治疗法则：活血祛瘀，固冲止血。
方药：逐瘀止崩汤。
当归、川芎、三七、五灵脂、茜草、丹皮、艾叶、乌贼骨各10g，没药6g，煅龙骨、煅牡蛎、阿胶各12g。