儿童流感重症救治PPT课件
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儿童流感诊断与治疗专家共识PPT课件
对患儿进行密切观察，定期随访，及时调 整治疗方案。
05 儿童流感疫苗接种推广情 况分析
国内外接种现状比较
接种率差异
国内儿童流感疫苗接种率相对较 低，与国外发达国家相比存在明
显差距。
政策支持
国外政府在流感疫苗接种方面给予 更多政策支持，如免费接种、宣传 普及等。
接种意识
国外家长对流感疫苗的认知度和接 种意识较高，而国内部分家长存在 疑虑和担忧。
对症支持治疗措施
退热处理
对于发热儿童，可使用物 理降温或口服退热药物， 如布洛芬等。
缓解呼吸道症状
针对咳嗽、流涕等症状， 可使用止咳药、抗过敏药 等进行对症治疗。
保持水电解质平衡
鼓励儿童多饮水，必要时 静脉补液，以维持水电解 质平衡。
中西医结合治疗思路
中医辨证论治
根据儿童流感的不同证型，采用中医辨证论治方法，如风热感冒 可用银翘散加减治疗。
疫苗接种宣传与推广
加大流感疫苗接种宣传力度，提高家长对疫苗接种的重视程度，降 低儿童流感发病率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
尽管儿童流感死亡率相对较低 ，但仍需引起重视，及时诊断 和治疗以降低死亡风险。
儿童流感防控
加强儿童流感疫苗接种、提高 儿童个人卫生习惯、保持室内 空气流通等是预防儿童流感的
有效措施。
02 儿童流感临床表现与诊断 标准
临床表现及分型
01
02
03
典型流感症状
包括发热、咳嗽、咽痛、 鼻塞、流涕等，可伴有头 痛、肌肉酸痛等全身症状 。
政策支持
政府有望出台更多政策支持流感疫苗接种，如纳 入医保、降低接种费用等。
技术创新
随着疫苗生产技术的不断创新，流感疫苗的生产 效率和供应量有望提高。
儿童流行性感冒诊疗方案PPT课件
5
易感人群
人群普遍易感。较高比例的隐性传染。控制难度大。接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。
6
儿童流感的临床表现
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
在儿童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、 毛细支气管炎、肺炎较成人常见
潜伏期1-7天，多为2-4天。
7
24
M2离子通道抑制剂
主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。临床应用：仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒均对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药在用药后可迅速出现，并出现交叉耐药和有神经毒性。目前不建议使用。
25
中医治疗
在轻症辩证治疗的基础上，可以部分选择中成药：风热卫寒热毒袭肺26Βιβλιοθήκη 重症病例的治疗28
小结
流感传染性强，重症高危人群感染流感后容易出现并发症。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。重症病例采取多学科综合救治措施。医院感染控制执行“标准预防”原则。
29
谢谢
30
12
流感样病例
发热，体温≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室判断依据
流感暴发季节
诊 断
确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分离培养阳性。急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
3-8月龄 3.0mg/(Kg·次)，qd
0-3月龄需经临床评估
≥1岁：2mg/kg ·次[1]
＜1岁：3mg/kg ·次[2]
22
易感人群
人群普遍易感。较高比例的隐性传染。控制难度大。接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。
6
儿童流感的临床表现
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
在儿童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、 毛细支气管炎、肺炎较成人常见
潜伏期1-7天，多为2-4天。
7
24
M2离子通道抑制剂
主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。临床应用：仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒均对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药在用药后可迅速出现，并出现交叉耐药和有神经毒性。目前不建议使用。
25
中医治疗
在轻症辩证治疗的基础上，可以部分选择中成药：风热卫寒热毒袭肺26Βιβλιοθήκη 重症病例的治疗28
小结
流感传染性强，重症高危人群感染流感后容易出现并发症。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。重症病例采取多学科综合救治措施。医院感染控制执行“标准预防”原则。
29
谢谢
30
12
流感样病例
发热，体温≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室判断依据
流感暴发季节
诊 断
确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分离培养阳性。急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
3-8月龄 3.0mg/(Kg·次)，qd
0-3月龄需经临床评估
≥1岁：2mg/kg ·次[1]
＜1岁：3mg/kg ·次[2]
22
儿童重症流感诊治ppt课件
1月16日上报卫生部， 当夜送标本去国家CDC 进一步检测
1月16日卫生部排专家 组前往
46
临床印象 重症肺炎：存在支原体感染可能，但用支
原体肺炎难以解释整个临床表现，特别应注 意排除其他具有传染可能的病毒肺炎
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
47
治疗调整
无创通气治疗，以改善氧合 阿奇霉素改IV 口服达菲 甲强减为2mg/kg/d 加强流行病学调查 加强医护人员防护
28
救治体会（2）
肺脏是最主要受损器官 病情可在短时间内急剧恶化 易喘息，因病理改变以小气道受损为主
29
救治体会（3）
早期奥司他韦抗病毒治疗有效，抗病毒治疗开 始晚可能是发生危重症和死亡的高危因素， 48h内用药最佳, 48h后仍要给药
有呼吸、循环障碍者早住ICU
30
救治体会（3）
WBC：3.8X109/L，CRP：19mg/dl 血抗支原体抗体（MP）：1：80 心肌酶谱、肝酶：明显升高
44
PICU治疗
鼻导管吸氧(4L/分) 抗感染：稳可信，泰能，口服阿奇 激素：甲强：15mg/kg/d 丙球冲击：2g/kg，3天完成
45
传染病？
怀疑禽流感，1月15日 当地做咽分泌物禽流感 病毒核酸检测（-）
chemical therapy
21
PICU重危患者资料
重症表现出现时间 1-4天，平均2.4天
入住PICU时间 1-5天，平均2.6天
死亡：4 PICU 病死率：18.2%（4/22)
22
主要累及系统
呼吸系统：21例
（3例血液肿瘤患者有休克）
病毒性脑炎：3例
1月16日卫生部排专家 组前往
46
临床印象 重症肺炎：存在支原体感染可能，但用支
原体肺炎难以解释整个临床表现，特别应注 意排除其他具有传染可能的病毒肺炎
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
47
治疗调整
无创通气治疗，以改善氧合 阿奇霉素改IV 口服达菲 甲强减为2mg/kg/d 加强流行病学调查 加强医护人员防护
28
救治体会（2）
肺脏是最主要受损器官 病情可在短时间内急剧恶化 易喘息，因病理改变以小气道受损为主
29
救治体会（3）
早期奥司他韦抗病毒治疗有效，抗病毒治疗开 始晚可能是发生危重症和死亡的高危因素， 48h内用药最佳, 48h后仍要给药
有呼吸、循环障碍者早住ICU
30
救治体会（3）
WBC：3.8X109/L，CRP：19mg/dl 血抗支原体抗体（MP）：1：80 心肌酶谱、肝酶：明显升高
44
PICU治疗
鼻导管吸氧(4L/分) 抗感染：稳可信，泰能，口服阿奇 激素：甲强：15mg/kg/d 丙球冲击：2g/kg，3天完成
45
传染病？
怀疑禽流感，1月15日 当地做咽分泌物禽流感 病毒核酸检测（-）
chemical therapy
21
PICU重危患者资料
重症表现出现时间 1-4天，平均2.4天
入住PICU时间 1-5天，平均2.6天
死亡：4 PICU 病死率：18.2%（4/22)
22
主要累及系统
呼吸系统：21例
（3例血液肿瘤患者有休克）
病毒性脑炎：3例
儿童流感重症救治PPT课件
血压（mmHg） <60 <70 < 70＋年龄×2 <90/60
13
重症流感判断标准
胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部
浸润影扩大≥50%
肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶
水平迅速增高
14
高危因素
高危人群 年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)
27
持续气道正压-- CPAP
压力
维持合适的肺容量或功能残气量
4 －6cmH2O，逐渐升高，但一般不超过10cmH2O
流量
婴儿 6－12 L/min 儿童
8－20L/min
28
持续气道正压-- CPAP
29
双水平气道内正压通气-- BiPAP
初始参数
吸气相压力 呼气相压力 呼吸频率
7-9 cmH2O 3 － ５cmH2O 20－40次/分
解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳 儿童忌用阿司匹林及其他水杨酸制剂
发病36小时或48小时内开始抗流感病毒药物治疗
20
抗病毒治疗
减轻症状和缩短病程1-2天 防止流感严重并发症 尤其对伴有哮喘、糖尿病和慢性心脏病等高危因
素的患者尤为重要
21
抗流感病毒药物
22
抗流感病毒药物
首都医科大学附属北京儿童医院
曾健生
1
小儿流行性感冒
流行特点
小儿是流感的易感人群
6个月以下婴儿受到来自母体的被动免疫保护，较少感染
本病
6个月至3岁年龄组是流感高危人群，且易得重型流感，
并发症的发生率较高。
5岁至20 岁儿童和青少年是流感高发年龄
小儿流行性感冒讲课PPT课件
恶心呕吐： 食欲不振、 恶心呕吐
小儿流行性感冒的并发症
肺炎：由于流 感病毒影响肺 部，导致肺炎
心脑血管疾病： 流感病毒可能 引起心脏疾病 或中风等心脑 血管事件
神经系统疾病： 流感病毒可能 影响神经系统， 导致脑膜炎、 脑炎等疾病
肾脏疾病：流 感病毒可能引 起肾脏疾病， 如急性肾小球 肾炎
小儿流行性感冒的诊断与鉴别诊断
注意事项：避免带孩子去人群密集场所，注意室内通风等。
避免带孩子去人群密集场所 注意室内通风 小儿流行性04感冒的预防
与控制
疫苗接种的重要性
疫苗是预防和控制小儿流行性感冒的有效手段，可以显著降低感染风险 和重症病例的发生率。
疫苗接种能够建立群体免疫屏障，有效阻断病毒传播，保护易感人群， 减少流行性感冒的爆发和流行。
疫苗接种对于儿童和青少年等高危人群尤为重要，可以大大降低因流行 性感冒引起的并发症和死亡率。
选择易消化的食物，如 稀饭、面条等
多吃蔬菜水果，补充维 生素和矿物质
心理支持与疏导
讲解疾病相关知识，增强 患儿及家长的治疗信心
关注患儿情绪变化，及时 给予安慰和鼓励
提供心理疏导，缓解焦虑 和恐惧情绪
鼓励家长与医护人员合作， 共同参与患儿的护理与照
顾
康复期的注意事项
继续监测体温变化，避免反复高热。 保证充足的水分摄入，饮食清淡易消化。 保证充足的休息，避免剧烈运动。 保持良好的卫生习惯，避免交叉感染。
诊断标准：根据临床表现和实验室检查进行诊断，如发热、咳嗽、流涕等。 鉴别诊断：需与其他儿童常见呼吸道疾病进行鉴别，如普通感冒、肺炎等。 并发症：可引起肺炎、心脏疾病等严重并发症。 预防与控制：采取疫苗接种、加强个人卫生等措施预防和控制流行性感冒的传播。
儿童重症流感的诊治策略PPT课件
险，保障儿童健康。
控制传播
有效的诊治策略可以缩 短病程，减少病毒传播 ，有助于控制流感疫情
的扩散。
02
儿童重症流感诊断方法
临床表现与分型
重症流感临床表现
持续高热、呼吸急促、精神萎靡 、脱水等。
临床分型
肺炎型、中毒型、胃肠型等，不 同类型具有不同的临床表现。
实验室检查方法
病原学检查
通过病毒分离培养、核酸 检测等方法，确定病原体 类型。
血清学检查
检测患者血清中特异性抗 体水平，辅助诊断流感病 毒感染。
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化检 查等，评估患者全身炎症 反应和器官功能。
影像学检查手段
胸部X线检查
超声检查
观察肺部病变情况，如肺炎、肺实变 等。
评估心脏、肝脏等器官功能状态，发 现并发症。
CT检查
更详细地显示肺部病变范围、程度和 并发症情况。
针对不同流感病毒的抗病毒药物有限，且 效果因人而异，增加了治疗难度。
并发症风险
免疫失衡
儿童重症流感易导致肺炎、心肌炎等并发 症，增加死亡风险。
儿童免疫系统发育不完善，感染后易出现 免疫失衡，加重病情。
未来发展趋势预测
新型抗病毒药物研发
针对流感病毒的变异特点，研发新型抗病毒 药物，提高治疗效果。
精准诊断技术
提供高热量、高蛋白、易消化的食物，如鱼肉、 蛋、奶等。
多种维生素补充
增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以补充多种维生素 。
3
饮食调整
根据患儿的口味和消化能力，适当调整饮食，少 量多餐。
06
总结与展望
儿童重症流感诊治挑战
早期诊断困难
抗病毒药物选择
流感初期症状与普通感冒相似，容易造成 误诊或漏诊，延误治疗时机。
控制传播
有效的诊治策略可以缩 短病程，减少病毒传播 ，有助于控制流感疫情
的扩散。
02
儿童重症流感诊断方法
临床表现与分型
重症流感临床表现
持续高热、呼吸急促、精神萎靡 、脱水等。
临床分型
肺炎型、中毒型、胃肠型等，不 同类型具有不同的临床表现。
实验室检查方法
病原学检查
通过病毒分离培养、核酸 检测等方法，确定病原体 类型。
血清学检查
检测患者血清中特异性抗 体水平，辅助诊断流感病 毒感染。
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化检 查等，评估患者全身炎症 反应和器官功能。
影像学检查手段
胸部X线检查
超声检查
观察肺部病变情况，如肺炎、肺实变 等。
评估心脏、肝脏等器官功能状态，发 现并发症。
CT检查
更详细地显示肺部病变范围、程度和 并发症情况。
针对不同流感病毒的抗病毒药物有限，且 效果因人而异，增加了治疗难度。
并发症风险
免疫失衡
儿童重症流感易导致肺炎、心肌炎等并发 症，增加死亡风险。
儿童免疫系统发育不完善，感染后易出现 免疫失衡，加重病情。
未来发展趋势预测
新型抗病毒药物研发
针对流感病毒的变异特点，研发新型抗病毒 药物，提高治疗效果。
精准诊断技术
提供高热量、高蛋白、易消化的食物，如鱼肉、 蛋、奶等。
多种维生素补充
增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以补充多种维生素 。
3
饮食调整
根据患儿的口味和消化能力，适当调整饮食，少 量多餐。
06
总结与展望
儿童重症流感诊治挑战
早期诊断困难
抗病毒药物选择
流感初期症状与普通感冒相似，容易造成 误诊或漏诊，延误治疗时机。
儿童流感的一般治疗ppt课件
下呼吸道 毛细支气 管炎和间 质性肺炎
流感病毒极易发生重组和变异！
6
甲型流感 冬季流行 模式 黄色区域 红色 乙型流感 大部分地 区 单一冬季 高发 双高峰 单一年度 高峰 1-2月
1-2月， 6-8月 4-6月
7
潜伏期1-4d（平均2d） 从潜伏期末到急性期均有传染性 有自限性，一般排毒时间3-8d,婴幼儿可延长。
发
• 正黏病毒科 人和猪
• 球形颗粒状
C（丙）型
多散发，一般不引起流行，感 染后症状轻
5
呼吸道粘膜上皮细胞
病毒复制、 感染
宿主细胞变 性、坏死乃 至脱落
粘膜充血、 水肿 分泌物增加
一个复制周期约为8h： 吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、 组装、成熟与释放
鼻塞、流涕、 咽喉疼痛、干 咳及其他上呼 吸症状 继发细菌感染
备注 重症患者建议给予高剂量 体重≥79kg，可使用较高 剂量（150mg,2次/d）
扎那米韦
可使病程缩短0.6d,但不减少肺炎发生率 一般耐受良好 无证据显示可降低住院率和病死率
帕拉米韦
半衰期约为7.7-20.8h，可qd给药
奥司他韦和扎那米韦的替 代选择
13
FDA: 1岁以上儿童的预防和治疗，大 于14d新生儿仅用于治疗 48h应用最佳，96h内应用仍有效
中药治疗 疫苗接种：对大龄儿童的保护效果优于较低龄
孕妇：整个孕期均可接种
16
胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、疲 劳及神经系统症状（头痛、失眠、 眩晕）抽搐、精神障碍？ 不良反应较少，主要为鼻部症状， 偶可引起支气管痉挛和过敏，哮喘 患儿慎用
中性粒细胞计数降低，呕吐和腹泻
扎那米韦
吸入
帕拉米韦
儿童流感医疗救治要点PPT参考幻灯片
推荐用药
神经氨酸酶抑制剂 对甲型、乙型流感均具有活性。
2/8/2020
卫生部.中华结核和呼吸杂志.2011,34(10):72151-734.
国内共识推荐的治疗方案
中国医师协会呼吸医师分会
合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒的 专家共识（2016）
婴幼儿，尤其是2岁以下的儿童
老年人（≥65岁） 孕妇，以及分娩2周内的产妇
症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹 肌溶解综合征和脓毒性休克等。
2/8/2020
15
流感并发的肺炎
原发性流感病毒性肺炎 继发性细菌性肺炎：革兰氏阳性球菌最多见 混合性肺炎
2/8/2020
16
立 丑 已 BE凸归立也 处
• 病毒和代谢产物进入血液，造成病毒血症
2/8/2020 8 卫生部流行性感冒诊断与治疗指南编撰专家组．流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2011，34(10)：725-734.
指南推荐的治疗方案-早治疗
2/8/2020
9
美国CDC抗流感治疗建议
美国CDC抗流感治疗建议
制、组装、成熟与释放 • 大约8 h即能完成1个复制周期，产生大量子代病毒颗粒
2/8/2020
7
郭元吉，程小雯．流行性感冒病毒及其实验技术[M]．北京：中国三峡出版社，1997：11.
流感病毒致病机制
• 病毒颗粒导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，出 现呼吸道症状
• 上皮细胞的破坏降低宿主对细菌的抵抗力，继发 细菌感染
2/8/2020
[1] [2]
JPaendiCatrWicsils2c0h1u4t,eAtuagl..R4ap[didoir:e1f0e.1re5n4c2e/ptoedins.f2lu0e1n4z-a0(5中05文] 版)[M].Elsevier.2006:679-83.
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体水平呈4倍或4倍以上升高
8
流感重症病例
流感后并发
重症肺炎、并发细菌感染 呼吸窘迫综合症 神经系统损伤 休克、心力衰竭 肌炎、横纹肌溶解综合征 多器官功能不全 弥漫性血管内凝血
9
重症流感判断标准
流感病例出现下列1项或1项以上情况者
呼吸困难和/或呼吸频率加快
新生儿-2月龄＞60次/min。 2 -12月龄＞50次/min 1 -5岁＞40次/min 成人及5岁以上儿童＞30次/min
7-9 cmH2O 3 － ５cmH2O 20－40次/分
吸气时间 0.6－0.8秒
吸氧浓度 0.4-0.7
在5－20 分钟内逐步调节至
合适的水平ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸廓起伏适度
经皮氧饱和度95%左右
30
双水平气道内正压通气-- BiPAP
31
机械通气
指征
4
实验室检查
外周血常规
白细胞总数一般不高或降低
血生化
部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨
基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高
5
影像学表现
多数患者无肺内受累 发生肺炎者胸片可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶 进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变
16
重症流感识别
观察患儿症状体征变化 严密监测生命体征变化：体温、脉搏、呼吸、血压 持续发热 病程中突然咳嗽加重和呼吸急促 （病程4-6d） 精神状态变差 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少
17
化验检查
血常规：WBC升高 血生化：CK、AST、ALT、LDH、Cr等升高 动脉血气分析：低氧血症
起病急骤 发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛 部分出现肌痛、呕吐、腹泻、乏力
3
小儿流行性感冒临床表现
婴幼儿
症状不典型，部分患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微 流涕
常伴有呕吐和腹泻等胃肠道症状—胃肠型流感 可见高热惊厥
新生儿
少见 一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，
常伴有肺炎
27
持续气道正压-- CPAP
压力
维持合适的肺容量或功能残气量 4 －6cmH2O，逐渐升高，但一般不超过10cmH2O
流量
婴儿 6－12 L/min 儿童 8－20L/min
28
持续气道正压-- CPAP
29
双水平气道内正压通气-- BiPAP
初始参数
吸气相压力 呼气相压力 呼吸频率
6
病原学相关检查
病毒分离-------金标准
病毒抗原 病毒核酸
早期诊断
病毒抗体-------回顾性调查
7
确诊标准
有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果 呈阳性者
流感病毒核酸检测阳性 流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作
综合判断。 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗
胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部 浸润影扩大≥50%
肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶 水平迅速增高
14
高危因素
高危人群
年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)
《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》 《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》
持续气道正压– CPAP 双水平气道内正压通气-- BiPAP
有创通气
常频机械通气 高频振荡通气
体外膜肺（ECMO）
26
持续气道正压-- CPAP
指征
面罩吸氧（流量＞5 L/min） SpO2≤93%或PaO2≤65 mmHg PaO2/ FiO2＜300 mmHg 呼吸频率快（大于同年龄2标准差） 呼吸费力（三凹征、呼吸音低）
首都医科大学附属北京儿童医院 曾健生
1
小儿流行性感冒
流行特点
小儿是流感的易感人群 6个月以下婴儿受到来自母体的被动免疫保护，较少感染
本病 6个月至3岁年龄组是流感高危人群，且易得重型流感，
并发症的发生率较高。 5岁至20 岁儿童和青少年是流感高发年龄
2
小儿流行性感冒临床表现
常因年龄不同而有差异 年长儿症状与成人相似
18
小儿流行性感冒治疗
19
单纯性流感治疗
居家隔离，充分休息，多饮水， 密切观察病情变化 对症治疗
解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳 儿童忌用阿司匹林及其他水杨酸制剂
发病36小时或48小时内开始抗流感病毒药物治疗
20
抗病毒治疗
减轻症状和缩短病程1-2天 防止流感严重并发症 尤其对伴有哮喘、糖尿病和慢性心脏病等高危因
PaO2＜60 mmHg或PaO2/ FiO2＜300mmHg
10
重症流感判断标准
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭
11
重症流感判断标准
少尿
成人尿量＜400ml/24hr 小儿尿量＜0.8ml/kg/h
婴幼儿 ＜200ml/m2/d 学龄前儿 ＜300ml/m2/d 学龄儿 ＜400ml/m2/d 14岁以上儿童＜17ml/h
12
重症流感判断标准
动脉血压降低 年龄 0~1月 1月~1岁 1岁-10岁 >10岁或成人
血压（mmHg） <60 <70
< 70＋年龄×2 <90/60
13
重症流感判断标准
现有研究报道
重症病例中年龄>5岁更多
中国小儿急救医学，2009，16(6)：533-536 MSWR Morb Mortal WHy Rep，2009，58(34)：941-947 中华儿科杂志， 2010,48（8）：571-574
15
高危因素
基础疾病
慢性肺部疾病：哮喘 神经系统及神经肌肉性疾病：影响气道分泌物清楚 肾病 肝病 肥胖 先天性心脏病 糖尿病 遗传代谢疾病 免疫功能抑制（长期使用免疫抑制剂、肿瘤、HIV感染） 19岁以下长期服用阿司匹林者（川崎病）
素的患者尤为重要
21
抗流感病毒药物
22
抗流感病毒药物
23
住院治疗标准
符合重症流感诊断标准 基础疾病明显加重 伴有器官功能障碍
24
重症病例治疗
治疗原则
积极治疗原发病 防治并发症 进行有效的器官功能支持
流感重症病例应收入重症监护室治疗
25
呼吸支持
氧疗---脉搏氧饱和度＞90% 无创通气
8
流感重症病例
流感后并发
重症肺炎、并发细菌感染 呼吸窘迫综合症 神经系统损伤 休克、心力衰竭 肌炎、横纹肌溶解综合征 多器官功能不全 弥漫性血管内凝血
9
重症流感判断标准
流感病例出现下列1项或1项以上情况者
呼吸困难和/或呼吸频率加快
新生儿-2月龄＞60次/min。 2 -12月龄＞50次/min 1 -5岁＞40次/min 成人及5岁以上儿童＞30次/min
7-9 cmH2O 3 － ５cmH2O 20－40次/分
吸气时间 0.6－0.8秒
吸氧浓度 0.4-0.7
在5－20 分钟内逐步调节至
合适的水平ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸廓起伏适度
经皮氧饱和度95%左右
30
双水平气道内正压通气-- BiPAP
31
机械通气
指征
4
实验室检查
外周血常规
白细胞总数一般不高或降低
血生化
部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨
基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高
5
影像学表现
多数患者无肺内受累 发生肺炎者胸片可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶 进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变
16
重症流感识别
观察患儿症状体征变化 严密监测生命体征变化：体温、脉搏、呼吸、血压 持续发热 病程中突然咳嗽加重和呼吸急促 （病程4-6d） 精神状态变差 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少
17
化验检查
血常规：WBC升高 血生化：CK、AST、ALT、LDH、Cr等升高 动脉血气分析：低氧血症
起病急骤 发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛 部分出现肌痛、呕吐、腹泻、乏力
3
小儿流行性感冒临床表现
婴幼儿
症状不典型，部分患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微 流涕
常伴有呕吐和腹泻等胃肠道症状—胃肠型流感 可见高热惊厥
新生儿
少见 一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，
常伴有肺炎
27
持续气道正压-- CPAP
压力
维持合适的肺容量或功能残气量 4 －6cmH2O，逐渐升高，但一般不超过10cmH2O
流量
婴儿 6－12 L/min 儿童 8－20L/min
28
持续气道正压-- CPAP
29
双水平气道内正压通气-- BiPAP
初始参数
吸气相压力 呼气相压力 呼吸频率
6
病原学相关检查
病毒分离-------金标准
病毒抗原 病毒核酸
早期诊断
病毒抗体-------回顾性调查
7
确诊标准
有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果 呈阳性者
流感病毒核酸检测阳性 流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作
综合判断。 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗
胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部 浸润影扩大≥50%
肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶 水平迅速增高
14
高危因素
高危人群
年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)
《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》 《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》
持续气道正压– CPAP 双水平气道内正压通气-- BiPAP
有创通气
常频机械通气 高频振荡通气
体外膜肺（ECMO）
26
持续气道正压-- CPAP
指征
面罩吸氧（流量＞5 L/min） SpO2≤93%或PaO2≤65 mmHg PaO2/ FiO2＜300 mmHg 呼吸频率快（大于同年龄2标准差） 呼吸费力（三凹征、呼吸音低）
首都医科大学附属北京儿童医院 曾健生
1
小儿流行性感冒
流行特点
小儿是流感的易感人群 6个月以下婴儿受到来自母体的被动免疫保护，较少感染
本病 6个月至3岁年龄组是流感高危人群，且易得重型流感，
并发症的发生率较高。 5岁至20 岁儿童和青少年是流感高发年龄
2
小儿流行性感冒临床表现
常因年龄不同而有差异 年长儿症状与成人相似
18
小儿流行性感冒治疗
19
单纯性流感治疗
居家隔离，充分休息，多饮水， 密切观察病情变化 对症治疗
解热镇痛、缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳 儿童忌用阿司匹林及其他水杨酸制剂
发病36小时或48小时内开始抗流感病毒药物治疗
20
抗病毒治疗
减轻症状和缩短病程1-2天 防止流感严重并发症 尤其对伴有哮喘、糖尿病和慢性心脏病等高危因
PaO2＜60 mmHg或PaO2/ FiO2＜300mmHg
10
重症流感判断标准
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭
11
重症流感判断标准
少尿
成人尿量＜400ml/24hr 小儿尿量＜0.8ml/kg/h
婴幼儿 ＜200ml/m2/d 学龄前儿 ＜300ml/m2/d 学龄儿 ＜400ml/m2/d 14岁以上儿童＜17ml/h
12
重症流感判断标准
动脉血压降低 年龄 0~1月 1月~1岁 1岁-10岁 >10岁或成人
血压（mmHg） <60 <70
< 70＋年龄×2 <90/60
13
重症流感判断标准
现有研究报道
重症病例中年龄>5岁更多
中国小儿急救医学，2009，16(6)：533-536 MSWR Morb Mortal WHy Rep，2009，58(34)：941-947 中华儿科杂志， 2010,48（8）：571-574
15
高危因素
基础疾病
慢性肺部疾病：哮喘 神经系统及神经肌肉性疾病：影响气道分泌物清楚 肾病 肝病 肥胖 先天性心脏病 糖尿病 遗传代谢疾病 免疫功能抑制（长期使用免疫抑制剂、肿瘤、HIV感染） 19岁以下长期服用阿司匹林者（川崎病）
素的患者尤为重要
21
抗流感病毒药物
22
抗流感病毒药物
23
住院治疗标准
符合重症流感诊断标准 基础疾病明显加重 伴有器官功能障碍
24
重症病例治疗
治疗原则
积极治疗原发病 防治并发症 进行有效的器官功能支持
流感重症病例应收入重症监护室治疗
25
呼吸支持
氧疗---脉搏氧饱和度＞90% 无创通气