痉湿暍病脉证治第二ppt课件
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痉湿暍病脉证并治第二-精品医学课件
证治
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡 甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚： 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附 子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。 风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。 里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。 风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。 湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩， 胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒 者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被 上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側， 不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小 便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能 自轉側。 湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴 脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三 病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡 甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚： 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附 子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。 风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。 里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。 风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。 湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩， 胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒 者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被 上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側， 不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小 便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能 自轉側。 湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴 脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三 病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
【医学课件】 痉湿暍病脉证治第二
➢治法：益气固表，祛风除湿。 ➢方义分析：将本方的药物分成三组
防己配白术：俱能除湿，且防己可祛风 黄芪、白术：皆能益气固表，而黄芪善于
行肌表之水气； 姜、枣、甘草：调和营卫，助卫顾表。
思考：本方为何不选用麻黄？ 若兼喘能否加麻黄？
➢方药配伍特点： 防己配黄芪 黄芪配白术 ➢类证比较：①（主症）本证与前两方 证都有湿邪在表，但前两者都是邪气实 的表实证以风湿或寒湿偏重，故以疼痛 明显，并见无汗；本证则为表虚夹邪， 而且湿邪偏甚，所以身重为其特点，并
①辨证要点：一身疼痛，其程度常较寒湿所 致者为轻，常走掣不定，伴发热，日晡所剧， 微恶风寒，无汗，苔薄腻或兼微黄苔，脉濡数 或浮缓。
②所治病证举例：
具有前述辨证特点或病机特点的风湿痹证、风
水、急性副鼻窦炎、慢支炎急性发作、扁平疣、
银屑病等。
❖ 风湿兼气虚 【原文第二十二条】 ➢主要脉症：
身体沉重（湿邪在表的征象）+汗出、恶风（ 卫气虚的表现）+脉浮（表有风湿）。 ➢ 病机：风湿在表（湿甚于风），兼卫虚不固
《长沙药解》“凡痰饮内停，湿邪外郁， 皮肤黄黑，膀胱热涩，手足挛急，关节 肿痛之症，悉宜防己。”
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
（二）发汗 【原文第十八条】 ➢风湿在表的正确治法：微微发汗。 ➢风湿在表使用大汗的后果： 风去湿存 耗伤卫阳 ➢微汗能祛除风湿的机理： 使阳气周流全身 缓缓蒸发
中医专业金匮要略课件02痉湿暍病脉证并治第二
葛根汤方： 葛根四两，麻黄三两，去节桂枝三两，去皮芍药二
两甘草二两，炙生姜三两，大枣十二枚 上七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减
二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
3 .阳明痉病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚 挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【学习要求】
1.了解痉湿暍三病合篇的意义 2.熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及暍
病证治 3.掌握湿病的概念、基本治法及其证治 4.背诵原文第1、2、14、18、20、21、22
条
【概述】
一、三病概念
1、痉病：主症：颈ຫໍສະໝຸດ 强急，口噤不 开，甚至角弓反张为主症
兼症：外感，如恶寒，发热
外 感 风 寒 而 致
姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微
汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
①几（shū 殊）几然：本指小 鸟羽毛未盛，伸颈欲飞复不能飞 的样子。此指病人身体强直，不 能俯仰转侧自如。“几几”，也有 读作“jinjin”的。
②食顷：此指服完栝蒌桂枝汤之 后大约吃一顿饭功夫。
词解
提要 论述柔痉的证治
柔痉
太阳中风
症状
释义
太阳病，其证备 头项强痛、发热、恶风、汗出
脉浮
痉
身体强，几几然
头项强痛发展为全身强直， 如雏鸟欲飞，将发角弓反张
病 的
症
迟为营血不足（非内有寒）， 状
脉反沉迟 强调虽有表证，但已经营阴亏损，
不能濡养筋脉。说明脉象应该
痉的主脉 是沉迟之中必带弦紧，按之有力
治法: 滋养津液，解肌祛邪，舒缓筋脉
（三）刚痉与柔痉的鉴别（第一条、第二条） 具有太阳伤寒表实证的痉病
两甘草二两，炙生姜三两，大枣十二枚 上七味，口父咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减
二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
3 .阳明痉病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚 挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【学习要求】
1.了解痉湿暍三病合篇的意义 2.熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及暍
病证治 3.掌握湿病的概念、基本治法及其证治 4.背诵原文第1、2、14、18、20、21、22
条
【概述】
一、三病概念
1、痉病：主症：颈ຫໍສະໝຸດ 强急，口噤不 开，甚至角弓反张为主症
兼症：外感，如恶寒，发热
外 感 风 寒 而 致
姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微
汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
①几（shū 殊）几然：本指小 鸟羽毛未盛，伸颈欲飞复不能飞 的样子。此指病人身体强直，不 能俯仰转侧自如。“几几”，也有 读作“jinjin”的。
②食顷：此指服完栝蒌桂枝汤之 后大约吃一顿饭功夫。
词解
提要 论述柔痉的证治
柔痉
太阳中风
症状
释义
太阳病，其证备 头项强痛、发热、恶风、汗出
脉浮
痉
身体强，几几然
头项强痛发展为全身强直， 如雏鸟欲飞，将发角弓反张
病 的
症
迟为营血不足（非内有寒）， 状
脉反沉迟 强调虽有表证，但已经营阴亏损，
不能濡养筋脉。说明脉象应该
痉的主脉 是沉迟之中必带弦紧，按之有力
治法: 滋养津液，解肌祛邪，舒缓筋脉
（三）刚痉与柔痉的鉴别（第一条、第二条） 具有太阳伤寒表实证的痉病
【医学课件】 痉湿暍病脉证治第二
①汉防己与木防己之分： 《本草拾遗》“汉防己主水气，木防己主风 气”。《长沙药解》“汉防己泄经络之湿淫， 木防己泄脏腑之水邪”。 ②防己的肾毒性：药材来源于马兜铃科的广 防己，有肾毒性。注意辨证、用量，不要长 期服用。
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
痉湿暍病脉证治第二通用课件
病因与发病机制
病因
痉病的病因主要包括外感风、寒、热等邪气，内伤情志、饮食等因素；湿病的 病因主要为外感湿邪，内伤脾胃虚弱；暍病的病因主要为暑热邪气。
发病机制
痉病的发病机制主要与肝风内动、筋脉失养有关；湿病的发病机制主要与脾虚 湿盛、水液代谢失常有关；暍病的发病机制主要与暑热邪气内侵、耗伤气阴有关。
痉湿暍病的中医治 疗
中药治疗
中药内服
根据病情选择合适的中药方剂， 如白虎加桂枝汤、瓜蒌桂枝汤等， 以清热解毒、祛湿止痛。
中药外敷
将中药研磨成粉或制成膏药，外 敷于患处，以缓解疼痛和肿胀。
针灸治疗
针刺疗法
通过刺激穴位，调和气血，达到舒筋活络、解痉止痛的效果。
艾灸疗法
利用艾叶制成的艾条或艾炷，在穴位上施灸，以温通气血、散寒止痛。
患者男性，38岁，因发热、口渴、多汗、疲乏1周，加重2天入院。诊断为“暍病”。 采用推拿按摩治疗，手法以轻柔为主，重点按摩大椎、曲池等穴位。治疗1天后，患者 体温降至正常，口渴、多汗症状减轻。继续治疗2天后，患者疲乏感消失，恢复工作。
THANKS
总结词
针灸治疗湿病案例
详细描述
患者女性，52岁，因全身乏力、肌肉酸痛、肢体沉重1个月，加重3天入院。诊断为“湿病”。采用针 灸治疗，取足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，每周2次，治疗2周后，患者症状明显改善，肌肉酸痛减 轻，肢体沉重感消失。
病例三：推拿按摩治疗暍病案例
总结词
推拿按摩治疗暍病案例
详细描述
治疗方法研究
现代医学针对痉湿暍病的 治疗方法进行了大量研究， 包括药物治疗、物理治疗 和手术治疗等。
中医药研究进展
病因病机研究
中医药对痉湿暍病的病因 病机进行了深入研究，认 为该病与外感六淫、内伤 七情等多种因素有关。
最新痉湿暍病脉证并治第二ppt课件
病机：寒湿伤于头部 治法：祛除寒湿，通利肺气
湿病
三、证治
2.寒湿在表
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20)
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限， 每4 周检查一次肝功。
药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药 TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增
湿病
一、临床表现
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
湿病
二、基本治法 1. 利小便
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便
湿病
二、基本治法
2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间 持续存在，故TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb
湿病
三、证治
2.寒湿在表
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20)
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限， 每4 周检查一次肝功。
药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药 TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增
湿病
一、临床表现
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
湿病
二、基本治法 1. 利小便
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便
湿病
二、基本治法
2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间 持续存在，故TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb
痉湿暍病证脉第二精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
治法：清热祛暑，益气生津→白虎加人参汤
中暍恶寒
伤寒恶寒
腠理开泄， 汗出太多所致
腠理闭塞， 阳气被郁所致
小结
湿病：
成因
外湿—外感六淫之湿，多挟风寒热为患 二者常
内湿—脾虚不运，水湿内停引起
相互影响
表里湿的 表湿—一身尽痛而重，关节疼烦，
脉证区别
头痛鼻塞而脉浮紧
里湿—小便不利，大便反快，脉沉
寒湿—证重—麻黄加术汤证
麻配苡仁→偏于凉散， 适用于风湿在表
麻黄3两、桂枝2两，表证重， 以身痛重着，不能转侧 麻配桂枝→偏于温散， 适用于寒湿在表
（四）风湿兼气虚（原文22条） [提要]论述风湿表气虚的证治
脉浮身重—风湿伤于肌表 汗出恶风—表虚卫气不固
风湿表虚
防已黄芪汤
益气除湿
（五）风湿兼阳虚 1．表阳虚（原文23条）
发热恶寒——暑为六淫之一，病从太阳开始 身重疼痛——暑多挟湿 小便已，洒洒然毛耸—太阳内合膀胱，外应
皮毛,小便之后,热随尿去， 一时阳气虚馁， 所以感觉形寒毛耸
手足逆冷—阳虚不温四肢 脉弦细或芤迟——阴阳两虚之象小有劳，身即热、口源自—稍有劳动，阳 气外浮而身热，口开气喘
前板齿燥—阴津内耗而失调
3．误治变证
表实证
风湿—证轻—麻杏苡甘汤证
证治
表气虚—防已黄芪汤
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
治法：清热祛暑，益气生津→白虎加人参汤
中暍恶寒
伤寒恶寒
腠理开泄， 汗出太多所致
腠理闭塞， 阳气被郁所致
小结
湿病：
成因
外湿—外感六淫之湿，多挟风寒热为患 二者常
内湿—脾虚不运，水湿内停引起
相互影响
表里湿的 表湿—一身尽痛而重，关节疼烦，
脉证区别
头痛鼻塞而脉浮紧
里湿—小便不利，大便反快，脉沉
寒湿—证重—麻黄加术汤证
麻配苡仁→偏于凉散， 适用于风湿在表
麻黄3两、桂枝2两，表证重， 以身痛重着，不能转侧 麻配桂枝→偏于温散， 适用于寒湿在表
（四）风湿兼气虚（原文22条） [提要]论述风湿表气虚的证治
脉浮身重—风湿伤于肌表 汗出恶风—表虚卫气不固
风湿表虚
防已黄芪汤
益气除湿
（五）风湿兼阳虚 1．表阳虚（原文23条）
发热恶寒——暑为六淫之一，病从太阳开始 身重疼痛——暑多挟湿 小便已，洒洒然毛耸—太阳内合膀胱，外应
皮毛,小便之后,热随尿去， 一时阳气虚馁， 所以感觉形寒毛耸
手足逆冷—阳虚不温四肢 脉弦细或芤迟——阴阳两虚之象小有劳，身即热、口源自—稍有劳动，阳 气外浮而身热，口开气喘
前板齿燥—阴津内耗而失调
3．误治变证
表实证
风湿—证轻—麻杏苡甘汤证
证治
表气虚—防已黄芪汤
痉湿暍病参考PPT
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痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
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痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病脉证并治第二 PPT精品课程课件讲义(1)
1．病因病机：风湿相搏，病在肌表。 2．症状：一身尽疼痛-湿遏卫阳。 3．治法：法当汗出而解-病在表当发汗。 4．汗之病不愈者何也？
• 气候影响：值天阴雨不止-外湿影响内湿排出。 • 汗不得法：盖发其汗，汗大出者-汗法有误，错在发 汗太过。
• 大汗：但风气去，湿气在，是故不愈也 - 风性轻 扬易解，湿性粘滞难除。 5．发汗方法：风湿在表，宜微发其汗。
湿病治则
[原文18] 本条论述风湿病治疗大法——“但微微 似舒汗出者”。 • 徐忠可：“风性急，可骤除，湿性滞，当渐解。” • 章虚谷：“治风湿者，必通其阳气，调其营卫， 和其经络，使阴阳表里之气周流，……表湿随营 卫流行，化微汗而解。”
二、治法
（一）微汗法 [条文]（18）： [提要]论述风湿在表宜微汗法。 [释义]
（3）柔痉与太阳中风
柔痉：发热，汗出，无恶风寒，“脉反 沉迟” 或“浮弦”9]
论述痉病的脉象（主脉）： 脉紧而弦，直上下行
[T3]
痉病难治的脉象—“脉沉而细” 与太阳病的鉴别： 脉沉而细—阴伤病机，机理： （1）外感—阳病见阴脉 （2）阴液耗伤，虚阳外越
[原文4、5、6]
3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气通， 湿痹自解。
4．辨释： （1）辨内外湿邪：
• ①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻， 小便不利（治宜微汗祛湿）。 • ②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦， 微寒热（治宜利其小便）。
• 周禹载：“治湿不利小便，非其治也。” （2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治 以利小便，可予五苓散。
一、[题解]
暍—— “伤暑也”，“中热也”。《素 问· 热论》：“先夏至日者为病温，后夏至日者 为病暑”。可知本病发生在于炎夏，感受暑邪而 致，以发热自汗，烦渴溺赤，少气脉虚等为主证。 与后世所谓烈日下远行，猝然昏倒之“中暍”， 有所不同。
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33
[病案举例]
李某，男，工人。两年来患寒湿痹证， 四肢关节痠痛，逢阴雨加重。近一周来， 因感冒发热，服解表药热退后，关节疼烦 增重，且又自汗、恶风、短气，脉象浮涩， 苔白腻。
温散,加术以除湿,且不致
过汗
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30
(二)表虚证 [原文22] 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，
防己黄芪汤主之。
[提要]风湿表气虚的证治
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31
脉浮——风袭肤表 身重——湿郁肌腠经络 汗出恶风——肌腠疏松，卫阳素虚 病机：表气不足，风湿侵袭 治法：益气固表除湿 方药：防己黄芪汤
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32
防己：祛风除湿 黄芪：补气固表 白术：健脾胜湿 姜枣：调和营卫 甘草：培土和中
[提要]论述湿病误下的变证
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12
但头汗出——湿郁肌表，阳气不能外达而上 冒
背强——寒湿滞留太阳经脉，经气不利 被覆向火——卫阳受郁，不能温煦肌表 治疗：温散解表，祛寒除湿
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13
误用攻下——损伤阳气 胸满——上焦阳虚，寒湿内停 哕——中焦阳虚，胃气虚弱 小便不利——下焦阳郁，气化不行 舌上如苔——寒湿内停
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29
麻黄加术汤
麻杏苡甘汤
均治外湿在表之表实证,都用麻黄,杏仁发散表湿,并配甘 草之缓,使不致过汗
寒湿表实,发热轻,无时间 风湿表实,微恶风寒,发热
性,恶寒重,身体疼痛重而 较重,且日晡加剧,周身疼痛轻
不移(不能转侧)
而走掣(不可屈伸)
寒湿束表,营卫不利 将
风湿相搏,滞留肌表,并有欲
化热之势
麻黄(三)配桂枝(二)重在 麻黄(半)配苡仁,偏于凉散
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20
身烦疼——寒主收引，寒邪为病痛势剧烈 寒湿在表——恶寒发热、身重、骨节疼痛
治法：微汗祛湿 方药：麻黄加术汤
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21
麻黄汤：发汗散寒 白术：除湿
喻昌：麻黄得术，则虽发汗，不至多汗； 而术得麻黄，并可以行表里之湿
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22
[病案举例]
王某，男，农民。因在田间劳动，忽 着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛， 并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部 指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重， 举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大 而数。曾服五皮饮加减无效。
通 脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉 小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响 大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道
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4
湿痹治法
内湿盛者——利其小便 外湿盛者——发汗祛湿
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5
[原文15] 湿家之为病，一身尽疼，发热， 身色如熏黄也。
[提要]论述湿病发黄的证候
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6
一身尽疼：湿痹肌肤，阳气受阻 发热：阳郁生热 发黄：湿热交蒸，湿重于热
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7
二、治法
[原文18] 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出 而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗 之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者， 但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风 湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿 俱去也。
[提要]论述风湿病的治法
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8
一身尽疼痛 汗出而解：其在皮者，汗而发之 天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄 汗之病不愈 汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去
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17
面黄——湿留肌表 喘——寒湿郁闭肌腠，肺气失宣 头痛鼻塞——寒湿在上，清阳不升 脉大——病邪在上在表 自能饮食，腹中和——肠胃调畅，里和无病
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18
治则：宣泄在上之邪 治法：纳药鼻中 方药：辛香开发
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19
[原文20] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其 汗为宜，慎不可以火攻之。
[提要]论述寒湿在表的证治及治禁
去；湿性粘滞，非一汗能尽泄
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9
微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出， 使湿缓缓排除，则风湿 俱去
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风湿病的治法——微汗法
顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉 微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使 阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉 关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风 邪俱去。
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[原文16] 湿家，其人但头汗出，背强，欲得 被覆向火。若下之早则哕，或胸痛，小便 不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有 寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。
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25
一身尽疼，发热——风湿侵袭，滞留肌表， 邪正相争
日晡所剧——风湿相搏，欲将化热，日晡阳 明主旺助其燥热，使发热加剧
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26
治法：解表除湿 方药：麻杏苡甘汤 麻黄：解表发汗，宣散肌表风湿 杏仁：宣利肺气，以助麻黄之力 苡仁：甘淡，微寒，既可渗利除湿，又制
约麻黄的温性 甘草：和中
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[病案举例]
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14
[原文17] 湿家下之，额上汗出，微喘，小 便利者死；若下利不止者，亦死。
[提要]湿病误下的变证
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15
三、证治
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（一）表实证
[原文19] 湿家病身疼发热，面黄而喘，头 痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中 和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药 鼻中则愈。
[提要]寒湿伤于头部的证候和治疗
农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病， 每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤 剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉 重疼痛，日晡增剧，卧床不起，舌苔白 厚而燥。但自病情观察，则以风湿之成 分居多，且内郁既久，渐有化热趋向， 而不应以严冬视为寒重也。
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28
法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，窃 思麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥 发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用 麻杏苡甘汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、 木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而 更全面矣。上方服三剂，汗出热清痛减。再于 原方去麻黄，加牛膝、丹参、络石藤之属，专 力祛湿通络。日服二剂，3日痛全止。继进行 血益气药，1个月得平复。
湿病
金匮教研室
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1
概说
定义—— 湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以 发热、身重、身体及骨节疼烦为 主症的一原文14] 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而 细者，此名湿痹。湿痹之候，小 便不利，大便反快，但当利其小 便。
[提要] 论述湿痹证候及其治则
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3
太阳病：湿邪初侵，病位在表 关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不
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23
诊为湿滞肌表，风湿相搏，投以麻黄 加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻， 但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克， 继服两剂后疼痛大减，以后调养数日后痊 愈。
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24
[原文21] 病者一身尽疼，发热，日哺所剧者， 名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷 所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
[提要] 论述风湿在表的证治和成因