临床药师用药咨询记录模板
用药咨询记录
□病区√
□家属
□临床药学室
□其它
□其它
电话
单位或地址
咨询时间
2018/12/16
问题摘要
参考资料
甘精胰岛素注射液怎么用？
□临床用药须知
□马丁代尔药物大全
□新编药物学
□现代临床药物学
□PASS药物临床信息参考
□国内期刊 □国外期刊
□其它√药品说明书
答复摘要
回答者
甘精胰岛素注射液，应该每天一次在固定的时间皮下注射给药，可在腹部、三角肌或大腿皮下注射，每次注射的部位必须轮换，您现在的剂量是一次8单位，当您体重或生活方式变化、胰岛素给药时间改变或出现容易发生低血糖或高血糖的情况时，可能需要调节剂量。
□病人√
□病区√
□家属
□临床药学室
□其它
□其它
电话
单位或地址
咨询时间
2018/12/7
问题摘要
参考资料
吸入用布地奈德混悬液后为什么要漱口？
□临床用药须知
□马丁代尔药物大全
□新编药物学
□现代临床药物学
□PASS药物临床信息参考
□国内期刊 □国外期刊
□其它√药品说明书
答复摘要
回答者
因长期使用布地奈德混悬液会引发口咽部念珠菌感染导致声音嘶哑，所以每次吸入后应记得漱口。
签名：杨伟君
回答时间：2018年12月04日
随访情况
随访时间
随访者
备注
咨询者
咨询者分类
咨询方式
问题归类
6
姓名
□药师
□电话
□药品信息√
□一线医生
□网上
□使用方法
性别
□二线医生
1.临床药师用药建议记录单
药师
建议
患者女性77岁，变应性肺曲霉病，使用伏立康唑，目前肝酶ALT:147U/L，AST 185 U/L，已更换为伊曲康唑抗曲霉菌治疗，建议：继续目前抗感染治疗，动态监测患者肝酶指标，并进行保肝治疗。
医师意见
是否认可药师上述建议？（请打勾）
临床药师用药建议记录单
药师姓名：填写时间：
病人姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：
患者病情及用药
方案简介
患者2年前受凉后出现间断咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，咳黄白粘痰，痰液粘稠不易咳出，胸闷、气喘活动后加重，发现“变应性支气管肺曲霉病(ABPA)”病史4月，给予“伊曲康唑胶囊0.2g bid”治疗，入院期间检查肝功示ALT:147U/L，AST 185 U/L
是√否
医师签名：
呼吸科临床药师咨询记录1
广东省英德市人民医院临床、患者咨询记录表科室名称消化内科时间2014年9月18日咨询人□医师□护士□患者□药师提出问题：肠道菌群失调治疗？临床药师回答意见：人体消化系统中有正常微生物群，它是定植在宿主消化道有益宿主的、并为宿主所必需的微生物群落统称为肠道正常微生物群。
它们与宿主、环境形成相互依赖、相互制约的统一体。
肠道正常菌群，一般是指结肠菌群，目前已认识的种群最少包括40个菌属的400~500个菌种，其中主要包括双歧杆菌属，约有9个菌种，占全部分离活菌的1/4左右。
大致可以分为三个大类：有益菌、有害菌和中性菌。
有益菌，也称之为益生菌，主要是各种双歧杆菌、乳酸杆菌等，是人体健康不可缺少的要素，可以合成各种维生素，参与食物的消化，促进肠道蠕动，抑制致病菌群的生长，分解有害、有毒物质等。
有害菌，数量一旦失控大量生长，就会引发多种疾病，产生致癌物等有害物质，或者影响免疫系统的功能。
中性菌，即具有双重作用的细菌，如大肠杆菌、肠球菌等，在正常情况下对健康有益，一旦增殖失控，或从肠道转移到身体其他部位，就可能引发许多问题。
肠道菌群失调诊断依据可根据：(1)病史中具有能引起肠道菌群失调的原发性疾病。
(2)有肠道菌群失调的临床表现，如：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。
(3)有肠道菌群失调的实验室依据：①粪便镜检球／杆菌比紊乱(成人参考值为1：3)。
但正常参考值各家报道不一，有人建议采用康白标准(3：7)。
②粪便培养中计算B／E值<1。
③粪便菌群涂片12或培养中，非正常细菌明显增多，甚至占绝对优势。
上述（1）与（2）项可作为临床诊断依据，为诊断肠道菌群失调所必须条件，如在实验室检查中出现任何一项阳性即可基本诊断本病，如实验室检查出现阳性机会越多，则诊断越可靠。
微生态制剂分为益生菌、益生元（原）和合生元（原）。
益生菌（probiotics ）是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。
益生元（prebiotics ）是指能够选择性地刺激宿主肠道内一种或几种有益菌的活性或生长繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物质。
药物咨询记录
2012年1月6日患者家属问：服用药物引起的记忆力减退，吃茴拉西坦好，还是吡拉西坦好。
吡拉西坦和茴拉西坦原理是一样的,茴拉西坦是更新研制的药品,副作用稍微小点, 都可以用的,主要是看自己的经济承受力了, 考虑经济承受能力吡拉西坦也可以用的服用药物引起的记忆力减退还是对症的。
患者表示理解。
2月10日患者罗浩，男，40岁，患有精神分裂症多年。
用舒必利治疗，最近出现手抖，动作迟缓，震颤等，通过对照说明书，是该药的副作用，可以加用安坦也叫盐酸苯海索，属抗震颤麻痹药，主要用于治疗震颤麻痹（帕金森病）和精神药物引起的锥体外系反应，如静坐不能、急性肌张力障碍、运动障碍、肌肉肢体颤抖、眼球上翻（动眼危象）等。
如果不能缓解症状，也可以考虑调整其他精神药物，患者表示理解，门诊定期随访。
3月15日患者，施盈欣，23岁，患有精神分裂症，吃芮达（帕利哌酮缓释片）有两个月了，现在明显发胖了。
对照说明书，这是药物的副作用。
抗精神病药物芮达，它的副作用有体重增加，让患者不要心理压力太大，只要症状好转就可以了，等症状消失后，慢慢减量，体重也会恢复正常的。
患者表示理解，门诊随访。
4月11日患者张诚，男，55岁，长期服用丙戊酸钠，一天两次，一次两粒，家属担心长期用该药会有副作用。
按照目前剂量在该药安全剂量范围以内，同时也应该注意，不良反应有一定的发生率，特别是对肝脏的影响通常连续用药才产生的，按照医生的方案治疗，遵医嘱定期检查肝功能就可以了，如果发现肝功指标异常医生会帮你调整剂量或者换药的。
家属表示理解，门诊定期随访。
5月28日患者林春梅，42岁，患有抑郁症多年，用盐酸帕罗西汀治疗了三年，病情好转。
抑郁症是心理问题，药物的治疗作用是控制症状而已，最有效的治疗办法是心理疏导。
如多参加体育运动，多和家人交谈、接触社会等，改变自己的心理状况。
患者表示理解，门诊随访。
6月20日患者陈东，男28岁，患有抑郁症，问用盐酸度洛西汀肠溶胶囊会有什么样的副作用？盐酸度洛西汀肠溶胶囊对抑郁症的治疗有很好的效果，可以有效缓解抑郁症所产生的症状，盐酸度洛西汀肠溶胶囊减轻抑郁症状且不良反应少，不良反应发生率低于0.01%，故得到临床的迅速和广泛接受。
临床药师用药咨询记录模板
临床药师用药咨询记录模板
药师姓名：XXX
患者姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
就诊日期：XXX
主诉：
患者主诉XXX，症状XXX天，求药师帮助。
现病史：
患者XXX天前出现XXX症状，具体表现为XXX。
相关症状XXX。
患者未进行任何治疗。
既往史：
患者无明确病史。
家族史：
患者家族无相关疾病史。
个人史：
患者无吸烟、饮酒等不良嗜好。
体格检查：
体温：XXX摄氏度
脉搏：XXX次/分钟
呼吸：XXX次/分钟
血压：XXX/XXX mmHg
辅助检查：
患者进行了XXX检查，结果如下：
-血常规：XXX
-尿常规：XXX
-血生化：XXX
-影像学检查：XXX（如有）
初步诊断与分析：
根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为XXX。
该疾病的特点为XXX。
进一步分析为XXX原因导致该疾病。
药物治疗建议：
根据患者的具体情况，建议如下药物治疗方案：
药物名称：XXX
药物剂量：XXX
用法用量：XXX
疗程：XXX
药物说明：
XXXXX
不良反应与注意事项：
XXXXXX
其他治疗建议：
除了药物治疗外，还建议患者注意休息，保持良好的饮食习惯，避免劳累和过度摄入刺激性食物。
建议患者XXX。
复诊计划：
建议患者每周复诊一次/每两周复诊一次/根据需要进行复诊。
签名：XXX
日期：XXX。
药物咨询记录表
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慈溪市中医医院药剂科慈溪市中医医院药剂科
药物咨询记录表药物咨询记录表
姓名年龄性别就诊科室姓名年龄性别就诊科室
咨询药物名称：咨询药物名称：
咨询内容：有无药品（）药品价格（）咨询内容：有无药品（）药品价格（）药品用法（）药品用量（）药品用法（）药品用量（）储存条件（）说明书解读（）储存条件（）说明书解读（）禁忌（）不良反应（）禁忌（）不良反应（）药品配伍（）药品效期（）药品配伍（）药品效期（）药品医保（）药品适应症（）药品医保（）药品适应症（）药品购买（）药品质量（）药品购买（）药品质量（）服药忌口（）其他（）服药忌口（）其他（）答复内容答复内容
咨询结果解决（）未解决（）咨询结果解决（）未解决（）
答复人员日期年月日答复人员日期年月日。
临床药师用药咨询记录模板
临床、患者咨询记录表
科室名称
消化内科
时间
2014年9月17日
咨询人
□医师□护士□患者□药师
提出问题：
支气管扩张合并感染常见病原菌及治疗原则？
临床药师回答意见：
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。
参考文献：
签名：年月日
支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌及其经验性治疗：
类型
病原体
首选治疗
备选治疗
无假单胞菌
危险因素
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）。
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸
莫西沙星，左氧氟沙星
第二代头孢菌素、第三代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢曲松）
另外，支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少，估计急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。【3】有文献报道少见星形诺卡菌、曲霉菌、木糖氧化产碱杆菌及结核分枝杆菌等。
有假单胞菌危险因素
上述细菌+铜绿假单胞菌
抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦）。联合阿米卡星或环丙沙星或左氧氟沙星
抗铜绿假单胞菌的碳青霉烯类。也可联合阿米卡星、左氧氟沙星或环丙沙星
怀疑合并MRSA感染者
用药咨询记录格式 .
咨询者
咨询者分类
咨询方式
问题归类
姓名
□药师
电话
□药品信息
吴**
□一线医生
面对面√
□用药方法√
性别
□二线医生
微信/QQ等
□治疗进展
女
□三线医生
临床系统
□不良反应
年龄
□护士√
其他
□相互作用
41
□医技人员
咨询地点
□剂量调整
电话
□实习生
门诊
□药物选择
□病人
病区√
□基因检测
咨询时间
□家属
临床药学室
□TDM
2019.12.30
□其它
其它
□其他
问题摘要
参考资料
为什么先用亚叶酸钙再用氟尿嘧啶？
□临床用药须知√ □马丁代尔药物大全
□新编药物学
□现代临床药物学
□PASS药物临床信息参考 □国内期刊√ □国外期
刊 □其它√
答复摘要
亚叶酸钙是氟尿嘧啶的增效剂，联合使用可提高氟尿嘧啶的疗效。先给 予亚叶酸钙，可以提前增加细胞内活性型叶酸的浓度，以便与氟尿嘧啶 和胸苷酸合成酶形成一个稳定的三联体，使氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶来自回答者回答时间
反馈及随访情况
随访者
备注
随访时间 年 月 日 时
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上述细菌+铜绿假单胞菌
抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦）。联合阿米卡星或环丙沙星或左氧氟沙星
抗铜绿假单胞菌的碳青霉烯类。也可联合阿米卡星、左氧氟沙星或环丙沙星
怀疑合并MRSA感染者
上述细菌+MRSA
另外，支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少，估计急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。【3】有文献报道少见星形诺卡菌、曲霉菌、木糖氧化产碱杆菌及结核分枝杆菌等。
广东省英德市人民医院
临床、患者咨询记录表
科室名称
消化内科
时间
2014年9月17日
咨询人
□医师□护士□患者□药师
提出问题：
支气管扩张合并感染常见病原菌及治疗原则
临床药师回答意见：
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功 能障碍及慢性肺源性心脏病。
上述方案联合万古霉素；替考拉宁
利奈唑胺
备注：1．呼吸道引流通畅。
2．应进行痰病原体培养及药敏试验，根据培养结果调整或者修正经验性抗生素治疗方案。
3．预防加重:可选用红霉素或阿奇霉素。
4.定期监测定植菌群
5.铜绿假单胞菌感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ危险因素：
具备下列2条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：(1)近期住院；(2)频繁（每年4次以上）或近期（3个月以内）应用抗生素；(3）重度气流阻塞(FEV1<30%)；(4)口服糖皮质激素（最近2周每日口服泼尼松>2周），（5）既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌定植。
支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌及其经验性治疗：
类型
病原体
首选治疗
备选治疗
无假单胞菌
危险因素
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）。
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸
莫西沙星，左氧氟沙星
第二代头孢菌素、第三代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢曲松）
参考文献：
签名：年月日