临床药师用药咨询记录模板
药物咨询经典案例分享
睾酮治疗？
药师答复
• 老年性皮肤瘙痒症是因皮脂腺功能减退，造成皮 肤干燥，引起泛发性的全身瘙痒。由于组胺在本 病发病机制中不是主要致痒物质，因此，抗组胺 药物对缓解本病的瘙痒效果不佳。而雄激素是最 重要的促皮脂腺活性激素，男性患者通过使用雄 性激素（丙酸睾酮或甲睾酮）来提高体内雄激素 水平，促进皮脂腺的增殖和分化，增加皮脂分 泌，达到治疗目的，因此，雄激素可以治疗男性 老年性瘙痒症。但需要注意雄激素的不良反应， 前列腺增生、前列腺癌、冠心病和心衰患者需慎 用。
一些常见疫苗的免疫期
• 乙肝疫苗5～8年 • 甲肝疫苗≥5年 • 脊髓灰质炎疫苗3～
5年 • 麻疹疫苗4～6年 • 乙脑疫苗1年 • 流脑疫苗0.5～1年 • 黄热病疫苗10年
• 卡介苗5～10年 • 白喉类毒素3～5年 • 破伤风类毒素5～10年 • 破伤风抗毒素3周 • 狂犬病疫苗3月 • 抗狂犬病血清3周
案例 6
• 患者既往病史：骨质疏松、腹泻； • 患者既往用药史：匹维溴铵片、碳酸钙维D
片； • 咨询内容：有机钙与无机钙有什么区别？
有机钙的吸收是否比无机钙好？老年人如 何正确补钙？
药师答复
①有机酸与钙成盐后，称为有机钙；目前市场上的有机钙 包括：乳酸钙、枸橼酸钙、苏糖酸钙和葡萄糖酸钙等。② 在各种钙剂中，碳酸钙和醋酸钙的钙含量最高，是最常用 的钙剂。③各种有机钙常常宣传吸收好，但由于其钙的含 量低，吸收进入体内的绝对钙量并不高。④维生素D不缺乏 时，膳食钙的吸收率高达30～40%；维生素D缺乏时，常降 低到10%；因此，老年人补钙时，同时服用维生素D制剂很 重要。⑤钙制剂是钙元素的载体，如果要补充600mg钙， 那么就需要服用1500mg碳酸钙、2717mg枸橼酸钙、 4615mg乳酸钙、6667mg葡萄糖酸钙，各种氨基酸钙也需 要5000mg以上。⑥体内钙的阈值是1000～1500mg。
呼吸科临床药师咨询记录1
广东省英德市人民医院
临床、患者咨询记录表
科室名称消化内科时间2014年9月18日
咨询人□医师□护士□患者□药师
提出问题：
肠道菌群失调治疗？
临床药师回答意见：
人体消化系统中有正常微生物群，它是定植在宿主消化道有益宿主的、并为宿主所必需的微生物群落统称为肠道正常微生物群。它们与宿主、环境形成相互依赖、相互制约的统一体。肠道正常菌群，一般是指结肠菌群，目前已认识的种群最少包括40个菌属的400~500个菌种，其中主要包括双歧杆菌属，约有9个菌种，占全部分离活菌的1/4左右。
大致可以分为三个大类：有益菌、有害菌和中性菌。
有益菌，也称之为益生菌，主要是各种双歧杆菌、乳酸杆菌等，是人体健康不可缺少的要素，可以合成各种维生素，参与食物的消化，促进肠道蠕动，抑制致病菌群的生长，分解有害、有毒物质等。
有害菌，数量一旦失控大量生长，就会引发多种疾病，产生致癌物等有害物质，或者影响免疫系统的功能。
中性菌，即具有双重作用的细菌，如大肠杆菌、肠球菌等，在正常情况下对健康有益，一旦增殖失控，或从肠道转移到身体其他部位，就可能引发许多问题。
肠道菌群失调诊断依据
可根据：(1)病史中具有能引起肠道菌群失调的原发性疾病。(2)有肠道菌群失调的临床表现，如：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。(3)有肠道菌群失调的实验室依据：①粪便镜检球／杆菌比紊乱(成人参考值为1：3)。但正常参考值各家报道不一，有人建议采用康白标准(3：7)。②粪便培养中计算B／E值<1。③粪便菌群涂片
1
2
或培养中，非正常细菌明显增多，甚至占绝对优势。
中药用药咨询记录表
日期： 患者姓名 临床药师
咨询内容
用药咨询：
药师解答：
门诊患者用药咨询记录
日期： 患者姓名 临床药师
咨询内容
用药咨询：
药师解答：
源自文库
临床药师用药指导记录范文
临床药师用药指导记录范文
患者基本信息：
姓名：王先生
性别：男
年龄：58岁
就诊时间：2022年10月15日
病史：高血压、高脂血症
主诉：头痛、乏力、食欲减退
现病史：患者王先生已有多年高血压和高脂血症病史，曾长期口服降压药和降脂药治疗。最近两周来，患者感到头痛、乏力，食欲减退，没有明显感冒症状，于今日就诊。
体格检查：
血压：150/90mmHg
心率：78次/分
体温：36.5℃
身高：170cm
体重：70kg
辅助检查：
血常规：白细胞计数正常
生化检查：甘油三酯、总胆固醇偏高
诊断：高血压、高脂血症
用药指导：
1. 降压药：患者平时口服的降压药物已经失效，需要更换为新的降压药。本次建议患者口服奥利司他片5mg，每日1次，有效控制血压。
2. 降脂药：鉴于患者高脂血症病情，建议口服辛伐他汀片20mg，每晚睡前1次，有效降低血脂。
3. 营养指导：建议患者平时饮食上要限制高脂肪、高糖食物的摄入，多食用蔬菜水果，保持合理饮食。适量运动有利于降低胆固醇水平。
用药注意事项：
1. 在用药过程中，患者需要定期监测血压和血脂水平，及时调整用药剂量。
2. 注意避免与其他药物相互作用，如非甾体类抗炎药、抗生素等，可以咨询医师或药师。
3. 若出现不良反应如肌肉疼痛、乏力等，应及时就医或咨询药师。
随访计划：
1. 患者每周复诊一次，监测血压与血脂水平。
2. 每月一次进行生化检查，评估用药效果。
3. 根据治疗效果及患者的身体状况适时调整用药方案。
患者教育：
1. 患者要坚持规律用药，不可随意更改用药方案。
2. 遵医嘱定期复诊，及时调整治疗方案。
临床药师用药咨询例子
临床药师用药咨询例子
咨询内容：控制高血压药物选择
咨询者：一位40岁的女性患者，患有轻度高血压。
药师：您好！我可以为您提供高血压的治疗建议。请问您目前是否在服用任何药物来
控制您的血压？
患者：是的，我目前正在服用A药，但我担心它可能会有副作用。
药师：了解。A药通常用来控制高血压。它属于一种名为ACE抑制剂的药物。虽然这
种药物在治疗高血压方面非常有效，但它可能会导致一些副作用，如咳嗽、头晕、皮疹等。如果您出现任何不适症状，建议您立即告知医生。
患者：那还有其他选择吗？我希望能找到一种更适合我的药物。
药师：当然！除了ACE抑制剂外，还有一些其他常用的药物来控制高血压。比如B药
和C药，它们分别属于β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的药物。这两种药物也具有良好的控制高血压的效果。每种药物都有其独特的适应症和禁忌症。您是否有任何过敏史或其他慢
性疾病？
患者：没有过敏史，但我有轻度哮喘。
药师：哮喘是一个需要考虑的重要因素。因为β受体阻滞剂有可能引起哮喘病情的加重，所以在您的情况下可能不太适合使用B药。而钙通道阻滞剂C药可以作为另一个选择，因为它不会影响哮喘的病情。但对于病情较为轻微的高血压患者，ACE抑制剂也是一个安
全和有效的选项。
患者：我了解了，那你有其他建议吗？
药师：除了药物治疗外，生活方式的改变也是控制高血压的重要方面。您可以尝试通
过减少盐的摄入、选择低脂饮食、增加体力活动等方法来帮助降低血压。定期测量和记录
自己的血压也是非常重要的，以便及时发现异常情况并向医生报告。
患者：非常感谢你的建议，我会尽量改善生活方式并与医生讨论最适合我的药物选
临床药师用药历书写规范
• 药历的作用 • 药历包含的内容 • 几类药历举例
• 药历书写要点
为什么建立药历
病历
• 医师、护士 • 患者个人资料 • 医疗活动过程记录
药历
• 临床药师 • 患者个人资料 • 用药过程记录
药历是临床药师的重要工具和凭证
1. 真实记录反映病人的用药过程及相关
药 历 的 作 用
内容
查 房 及 会 诊 记 录
（一）临床药师参与查房记录
查房形式
医疗问题
护理，用药问题
药学问题
医护提问情况
与患者交流情况
药学建议及结果
查 房 及 会 诊 记 录
（二）临床药师参与会诊记录
会诊形式
病例摘要
用药情况
医疗和药学问题
药师会诊意见
遗留问题及解决方式
随访情况
电子药历
2. 便于临床药师深入思考, 从中找出规
律，不断提高工作能力
3. 记录药师的工作方向及工作量，以此
反映对患者治疗的贡献 4. 是药师学习医生临床思维的重要文件 5. 积累临床药学资料和继续教育素材
药 历 包 含 的 内 容
1. 患者基本情况
2. 药物治疗过程
3. 药物治疗效果评价 4. 药师干预计划 5. 干预效果随访 6. 临床药师小组讨论意见
临床药师住院药历模版
住院药历模版
住院药历包括住院患者药历、临床药师参加查房工作记录，临床药师参加病例讨论和会诊记录、药学信息咨询记录、TDM 药历、住院患者电子药历等六个部分。
（一）住院患者药历
住院患者药历
姓名：病历号：药历号：
出生年月：性别：男□女□
身高：cm 体重：Kg
民族：入院科室：入院时间：
吸烟：是□否□嗜酒：是□否□出院时间：
食物药物过敏史：联系方式：
付费方式：基本医保□商业医保□自费□职业/过去职业：
教育程度：小学及以下□初中□高中技校□中专□大专□大学及以上□
入院诊断：
出院诊断：
既往病史及用药史：
病程进展及用药情况：
本表说明：
1、“药历号”由药师编制统一的序列号，便于查询。
2、“付费方式”可能影响药物的选择，应如实填写。
3、“教育程度”与用药依从性有关，对于药师指导用药的影响较大，应如实填写。
4、“职业/过去职业”请填写目前从事职业，或退休前的职业。患者所从事的职业可能影响疾病的进展。
住院患者药历（续）
本表填写说明：
表中所列指标及其正常值只是范例，可根据患者实际涉及的指标填写。
住院患者药历（续）
用药情况记录
本表填写说明：
1.药名用“通用名”格式书写。
2.用“→”表示剂量和用法同前，“↓”表示停药，剂量和用法变更时写出新的数据。
3.辅助检查指标结果在相应的日期下面列出，以便于查看所对应的用药情况。
药学服务记录
表1 （用于记录一次药学干预事件）
本表使用说明：
1.“问题点”列出治疗中存在的不足。
2.“S”记录患者对病症的描述。
3.“O”记录药师观察到的客观信息，包括患者的行为、表情、检验数据、处方内容、保险信息等，以及药师的说明和药师问患者的问题。
临床药师药物咨询制度
临床药师药物咨询制度
一、目的
为促进医院临床合理用药，保障人民群众用药安全，避免和减少药物不良反应，更好地为患者、医师、护士和公众提供优质药学服务、解答药学疑问、提供合理用药信息，进一步提高患者用药依从性，结合医院实际，制定《临床药师药物咨询制度》。
二、参考文件
1.《医疗机构药事管理规定》（2011版）
2.《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45号
三、名词定义
临床药师：是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。
四、内容
(一)用药咨询工作方式
1.用药咨询门诊：设在门诊一楼，每周固定时间开诊，临床药学组安排药师轮流进行咨询，为患者提供用药咨询服务，解答患者提出的各种用药问题。
2.电话咨询：临床药学组设立用药咨询电话，实行首接负责制，解答患者、医师和护士等人员用药方面的问题，提供用药指导。
3.临床药师在临床面对面为医师，护士和患者提供用药咨询服务。
（二）工作内容
1.临床药师主动向患者、医师、护士和公众讲授合理用药知识。
2.面对面解答有关药物咨询的问题。
3.建立用药咨询记录，认真填写《门诊患者用药咨询与教育》记录表，并整理归档。
4.整理药物咨询资料，在每季度《药讯》中及时通报相关合理用药知识。
5.定期汇总分析用药咨询情况，找出咨询者需求或药学人员需注意的问题，写出书面报告并持续改进。
6.结合药物咨询内容，针对患者提出的的常见问题以及特殊人群制定用药宣传册。
(三)用药咨询服务质量要求
我院2015—2016年临床药师记录药物咨询案例142条分析
中国乡村医药
我院2015—2016年临床药师记录药物咨询案例142条分析俞敏
医疗改革新形势下，医院药学服务从保障药品供应转向以患者为中心的合理用药。药房药师从窗口发药走向临床，参与医生查房，开展药学查房、合理用药宣教等工作，药物咨询案例就在这些工作平台中得以发展。现分析我院临床药师记录的药物咨询案例142条如下：1 资料与方法
1.1 资料来源收集我院2015年11月至2016年10月临床药师的药物咨询案例共142条，主要为药师与医生、护士、患者及患者家属面对面咨询沟通问题，其次为电话咨询。
1.2 方法分别按咨询人群、咨询科别、咨询方式、药物种类等进行统计和分析，主要以药品说明书、《新编药物学》及相关药学法律法规和指南等作为依据。
2 结果
2.1 咨询人群、科室分布及咨询方式医生59条（41.5%），护士43条（30.3%），药师19条（1
3.4%），患者及家属19条（13.4%），其他2条（1.4%）。电话咨询77条（5
4.2%），面对面咨询65条（4
5.8%），查询后答复条52条（3
6.6%）。外科21条（14.8%），内科19条（13.4%），骨科17条（12.0%），ICU、门诊各11条（各
7.7%），儿科10条（7.0%），其他53条（37.3%）。2.2 咨询药物种类抗感染药物54条（3
8.0%），心脑血管药物37条（26.1%），内分泌系统药物15条（10.6%），镇痛药物8条（5.6%），消化系统药物6条（4.2%），抗肿瘤药物4条（2.8%），其他18条（12.7%）。
用药咨询记录实例
用药咨询记录实例
患者基本信息：
姓名：王 XX
性别：女
年龄：32 岁
药物使用情况：
患者因感冒引起咳嗽、喉咙疼痛和流鼻涕等症状，自行购买了泰诺（对乙酰氨基酚）和阿莫西林两种药物进行治疗。
咨询内容：
1. 患者询问泰诺和阿莫西林是否可以同时服用。
2. 患者关心药物的副作用，尤其是对肝脏的影响。
3. 患者想了解药物的起效时间和建议的服用剂量。
药师回复：
1. 泰诺和阿莫西林可以同时服用。泰诺是一种解热镇痛药，主要用于缓解感冒引起的发热、头痛、喉咙疼痛等症状。阿莫西林是一种抗生素，主要用于治疗细菌感染。两种药物的作用机制不同，同时服用可以更好地缓解症状。
2. 泰诺的副作用相对较轻，常见的包括恶心、呕吐、皮疹等。长期或大量服用可能会对肝脏造成一定的负担，但在正常剂量下短期使用一般不会有明显的肝脏损害。阿莫西林的副作用也比较少见，可能会引起过敏反应。
3. 泰诺的起效时间一般为 30 分钟左右，药效可持续 4-6 小时。建议每次服用 1-2 片，每 4-6 小时一次，24 小时内不超过 4 次。阿莫西林的起效时间因人而异，一般在 1-2 小时内起效。建议按照医生的处方剂量服用，一般为每次 0.5-1 克，每天 3-4 次。
患者反馈：
患者对药师的回复表示满意，并表示会按照建议的剂量和时间服用药物。同时，患者也会注意药物的副作用，如有不适会及时就医。
以上实例仅供参考，具体用药方案请咨询专业医生或药师。
临床药师用药咨询记录模板
临床药师用药咨询记录模板
药师姓名：XXX
患者姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
就诊日期：XXX
主诉：
患者主诉XXX，症状XXX天，求药师帮助。
现病史：
患者XXX天前出现XXX症状，具体表现为XXX。相关症状XXX。患者未进行任何治疗。
既往史：
患者无明确病史。
家族史：
患者家族无相关疾病史。
个人史：
患者无吸烟、饮酒等不良嗜好。
体格检查：
体温：XXX摄氏度
脉搏：XXX次/分钟
呼吸：XXX次/分钟
血压：XXX/XXX mmHg
辅助检查：
患者进行了XXX检查，结果如下：
-血常规：XXX
-尿常规：XXX
-血生化：XXX
-影像学检查：XXX（如有）
初步诊断与分析：
根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为XXX。该疾病的特点为XXX。进一步分析为XXX原因导致该疾病。
药物治疗建议：
根据患者的具体情况，建议如下药物治疗方案：
药物名称：XXX
药物剂量：XXX
用法用量：XXX
疗程：XXX
药物说明：
XXXXX
不良反应与注意事项：
XXXXXX
其他治疗建议：
除了药物治疗外，还建议患者注意休息，保持良好的饮食习惯，避免劳累和过度摄入刺激性食物。建议患者XXX。
复诊计划：
建议患者每周复诊一次/每两周复诊一次/根据需要进行复诊。
签名：XXX
日期：XXX
中药用药咨询记录表
部门：门诊中药房 患者姓名 药 时间： 师
咨wk.baidu.com内容
用药咨询：
药师解答：
松桃县人民医院门诊患者用药咨询记录
部门：门诊中药房 姓 名 时间： 临床药师
咨询内容
用药咨询：
药师解答：
临床用药咨询与用药教育
• 1、药敏试验是参照美国NCCLS/ CLSI每年发布的标准执行，同时作为卫生部部 颁标准执行。
• 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。
• 3、提供药物种类的选择，某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏 试验。
• 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。检测标志性药物，提示对其他抗 菌药物的敏感性。（特例）头孢三代药物中只有头孢他啶和头孢哌酮能抗铜绿 假单胞细菌
除中国药典要求必须做皮试的药物外，有些药物 说明书要求做皮试。在这些药物中，有些药物属于中 国药典未收载的品种，有些药物属于厂家的特殊要求。
作为临床一线医务人员，不要管头孢类抗生素皮试的是与非，只 需牢记一个原则：严格按照说明书要求做皮试。
青霉素类抗生素，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，均应进 行皮试，停药72 h以上，应重新皮试。
临床用药咨询与用药教育
药学部
用药咨询记录季度总结
竭诚为您提供优质文档/双击可除用药咨询记录季度总结
篇一：用药咨询下半年总结
20XX年下半年临床药师用药咨询工作总结
随着近几年我院临床药学工作的开展，医院药学工作的重心已逐渐从传统的调剂、发药转向了以患者为中心的临床药学服务。临床药师作为治疗团队中的一员发挥着越来越重要的作用，临床药师会深入各病区参与查房、病例讨论，同时，临床药师的用药咨询也成为服务患者的一部分。现将
20XX年6月至20XX年12月的药品咨询记录按照咨询内容进行整理，做一回顾性分析。
1.咨询内容各占比例，见下表
2.咨询内容各项分析：
2.1药品信息咨询：
药品说明书中的禁忌症及其相关注意事项是厂商对药
品安全使用的警示性提示，它直接关系了用药者的人身安全。
此项内容的主要咨询者为临床医师，所占比例为9.9%。
例孕妇选择抗菌药物有哪些注意事项？
孕妇使用抗菌药物应遵循以下原则：能用一种，不联合；能用疗效肯定的老药不选新药；能小剂量治疗的不使用大剂量；能局部不全身用药；能选b类不选c/D类。对孕妇比较安全的抗菌药物主要有：青霉素类、头孢类、克林霉素、磷霉素及大环内酯类。
2.2用药用量咨询：
当今新药不断涌现，加上大多数药品又有各自的商品名，医生应接不暇，患者有时更弄不明白，也难以选择，除了依靠药品说明书外，患者更乐意直接咨询临床药师，此咨询内容比例占了16.8%。
例1扶他林软膏等外用制剂，使用是否可以随意，如一天使用可以大于5次？
局部用药也可以产生全身吸收的作用，若长期大面积使用可产生全身性不良反应可能，故应按照药品说明书，根据痛处面积大小给药，一日3-4次。
我院临床药师药物咨询分析
我院临床药师药物咨询分析【关键词】临床药学;药物咨询;儿科
［摘要］目的: 对临床用药咨询进行分析，了解临床需求，提高临床药
学服务质量。方法: 收集整理100例临床药物咨询资料，对用药咨询的内容进行回顾性分析。结果: 咨询药物中以抗感染药物最多（33%），咨询内容分类中药物用法用量最多（17.6%）。结论: 药物咨询是临床药学工作的重要内容，有助于临床药师与医护人员、患儿及家属的交流，提供合理安全的用药。
［关键词］临床药学;药物咨询;儿科
An analysis of drug consultation made by clinical pharmacists in our hospital
［Abstract］ Objective:To promote the quality of clinical pharmaceutical care by analyzing drug consultation in our
hospital.Methods:One hundr-ed consulting cases were analyzed and compared retrospectively.Results:The most frequent consulted drug was antimicrobials（33%）.Dosage and administration were the most frequent subject（17.6%）in classification of drug consultation.Conclusions:The drug consultation service is an important form of clinical pharmaceutical care.It is the way in improving communication among clinical pharmacists，medical staff and patients.
用药咨询记录分析及药学服务思考
用药咨询记录分析及药学服务思考
临床药学已成为一门药学与医学、社会学、经济学、心理学、管理学等学科相互交叉、渗透、内容较为丰富的综合性药学学科。用药咨询是临床药学服务的一个重要内容。医院年均门诊
量连续五年已达20万人次。许多病人在用药咨询台有关药物的用法、用量、药物使用、药
物有何禁忌症等问题。如果没有得到正确的适当的解释，将对患者用药安全埋下隐患。为能
更好的为病人提供优质的药物咨询服务，解决病人提出的问题或疑惑，拟通过对我院用药咨
询记录进行分析，查找存在问题，促进和完善药学服务，最终达到促进患者合理用药，保证
患者用药安全。
1.资料和方法
1.1 资料来源从医院门诊和住院咨询台的记录中选取。2013年1月1日—2015年6月30日
两年半的时间药物咨询记录1700条进行整理分析。
1.2 研究方法对药物咨询的问题按照内容先分类并用Excel进行统计分析。
2.结果
2.1按咨询内容对咨询问题进行分类，分析统计结果见表1
从表1中可以看出病人咨询用药最多的问题是药物的用法用量。排名第二是药物是否为医保、农合、自费的属性，病人受当地经济条件的限制，关心的是药品价格报销比例问题。排名第
三是对药物的适应症的问题。
3.分析和讨论
3.1药品的用法用量，在两年半时间1700条药物咨询记录中咨询药物用法用量的占55.05%
居首位，具体分析如下：（1）当病人取到药物时，常会向药师询问服药的先后顺序、如何
服用、一次用量多少。在门诊上常常遇到例如：有患者既有高血压又患有糖尿病，医师为患
者开具硝苯地平控释片（拜新同）和阿卡波糖片（拜糖平），这两种药物的服用方法则不相同，一般抗高血压药的血浆半衰期较长，在血浆中维持的有效浓度也较长，同时服用的药物