脑梗塞个案ppt

□是
√否
Barthel评分
10月23日
80
□是
√否
Barthel评分
10月24日
75
□是 √否
Barthel评分
10月26日
80
□是 √否 □是 √否 □是 √否 □是 √否
Barthel评分 Barthel评分 Barthel评分 Barthel评分
10月26日 10月28日 11月14日 石溪中医院 11月28日 广医二院南院
检查项目
检查时间
10月23 10月23
结果
洼田饮水试验等级3级 肌力评级4级
1、教会拱桥运动， 吞咽功能 每日3-4次，每次5右侧肢体活动 10分钟。
：髋关节的内旋、外 展、膝关节的伸展、 右侧肢体活动 屈曲，踝关节的内旋 吞咽功能 、外旋，每日3-4次 2、教会口腔操锻炼: ，每次15-20分钟。 右侧肢体活动 口舌牵拉、舌力量训 吞咽功能 练、唇力度训练，咀 3、教会体位转移技 嚼训练、空吞咽训练 巧,从床转移到椅。 右侧肢体活动 ,每日3-4次，每次510分钟。 吞咽功能
中药及生脉， 脑蛋白水解输 液改善循环， 口服阿托伐他 汀及中医理疗 康复 输液生脉等改 善循环，口服 波立维，针灸 理疗等
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导，指 导饮食
医院
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导，指 导饮食
南院
患者肢体肌力4级， 能自行扶拐杖行走， 吞咽无问题，洼田饮 水1 级
患者出院情况 跟踪指导
患者左侧桥脑梗塞， 双侧颈动脉粥样斑块 形成，2型糖尿病，3 型高血压。11天治疗 右侧上肢体肌力4级 ，洼田饮水1级。较 之前明显恢复
右侧肢体肌力同入院 时，行走不利偶有饮 水呛咳，洼田饮水2 级生命体征平稳
医院
高压氧舱治疗 ，丹红，醒脑 静等改善循环 ，抗小血板治 疗，控制血糖 及检测，针灸 理疗等
多发性脑梗塞灶（南去广医二院，广医 二院分院无CT机）
护理目标及措施
吞咽困难 肢体活动障碍 营养问题 潜在跌倒的高风险
吞 咽 困 难
洼田饮水试验
吞咽困难和肢体活动障碍的护理措施及结果
吞咽困难护理措施 肢体活动障碍护理 措施
1、教会安全进食技 巧：进食时取坐位， 勿用吸管饮水，使用 长柄勺子，勿汤泡饭 ，进食糊餐，从左侧 口腔进食，每口之间 检查口腔，勿催促其 进食，进食时勿讲话 。
先兆症状：
脑梗塞病人多发病前征兆有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发 黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。 栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。
脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高血脂 症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
甘油三酯
辅 助 检 查
时间 10月22日 检查项目 头颅CT 检查结果 老年脑萎缩；椎动脉颅内段及基底段粥 样硬化 桥脑左侧、双侧小脑半球、基底节区、 放射冠区及半卵圆中心多发脑梗塞灶及 缺血灶。轻度脑萎缩，平层下动脉硬化 性脑病。
10月23日
MR（3.0T)
10月24日
11月14 11月28
双侧颈动脉 双侧颈动脉未见血栓征象，右侧颈动脉 超声检查 狭窄。 DR 头颅CT 心影增大，主动脉硬化
现病史
CT检查：老年性脑萎缩，椎动脉颅内段及基底段粥样硬化。急诊以“脑供
血不足”住院进一步治疗。 23号14点生命体征平稳，神志清楚，发现患者伸舌稍偏斜，左侧肢体正常， 右上肢肌力3级；右下肢肌力4级。急查CT:放射冠区及半卵中心多发脑梗 塞灶及缺血灶。 既往有糖尿病，高血压病史。
既往病史
病 例 介 绍
Barthel 指数评分及应用
评估项目
自理能力 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理
√□是 □否
评估工具
Barthel评分表
评估时间
得分
备注
√是 □否
Barthel评分
10月22日
100
病人主诉头晕眩晕，无其 他异常。 上厕所和穿衣服需协助， 自行单手吃饭其他。 患肢肌力较之前差，右侧 上肢肌力为2级，患者情绪 悲观。 患肢肌力恢复至3级
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导
总
结
患者进行： 1、绝对卧床休息，等病情稳定。 2、洼田饮水实验安排护理 指导吞咽功能锻炼。 3、指导脑梗塞后右侧肢体功能锻炼。 预期护理结局： 1、吞咽功能恢复，无吞咽障碍或呛咳现象。 2、患者四肢活动恢复情况较好，边瘫部肌力及灵活度较健侧差。 通过这次个案学习和参与，把整体护理的理论付诸于实践，我们按 照护理程序，从入院评估患者的病情资料，在给出护理诊断，提出 有效的护理措施，再实施护理计划，再评价护理效果，运用先进的 护理模式对脑梗塞患者进行从入院至出院及在其他医院和家庭康复 的整个护理过程，不仅让我在理论知识方面有的更深刻的印象，而 且此次的护理实践过程也将会对今后的临床工作产生重大的帮助。
讨 论
1、如何做好早期的护理干预及对 后续康复治疗意义 2、如何做好出院后的延续护理
thanks
谢谢您的聆听
临床诊断
1.突发脑梗塞 2.高血压 3糖尿病
过敏史 个人史
家族史 婚育史 情绪/睡眠 社会评估
出生原籍，长期留居广州本地，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，
无长期工业毒粉，粉尘，放射物质接触。 家族有高血压病史 已婚已育，家庭和睦，子女健康 情绪平稳，遵嘱行为好，夜间睡眠欠佳。 离休人员，住楼梯房，长期与女儿居住，家庭和睦，在家平 时做自理日常家务事；经济收入一般，偶到社区医院住院疏 通血管和控制血糖。
4.48x10E 12/L
4.33x1 0E12/L
1.94ug/mL 34.3sec
血红蛋白
138g/L
132g/L
130g/L
尿 素 氮
8.1mmol/L
总 蛋 白 白蛋白
源自文库
66.6g/L 30g/L
66.2g/L 30g/L
67.1g/ L 30g/L
肌红蛋白
109.7ng/ml 3.24mmol/L
80 80 80 80
同上 同上 同上 患肢肌力恢复至4级
治疗医院
病人情况 治疗用药
患者右侧肢体 偏瘫，嘴角歪 斜，吞咽障碍 ，饮水有呛咳 ，右上肢肌力 最差1级，右下 肢最差肌力2级
右侧肢体肌力4 级，行走不利 ，洼田饮水1级 ，多发脑梗死 ，高血压，糖 尿病 右侧肢体肌力4 级，行走不利 ，偶有有饮水 呛咳，多发脑 梗死，高血压 ，糖尿病
护 理 评 估
生命体征
以23号查体评估：36.3℃，脉搏：79次/分，呼吸：20次/分，血压： 134/83mmHg ，体重58公斤，身高152cm 神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射灵敏，眼震实验 阴性，言语清晰，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变化，口角有歪斜， 伸舌左偏，悬雍垂居中，指鼻试验稳准，病理征阴性，脑膜刺激征阴 性，右上肢3级针刺觉减退，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，四 肢肌张力正常 呼吸节律两侧对称，触诊语音正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音
神经系统
呼吸系统
循环系统
消化系统 排泄系统
面色红润，HR84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未听及杂音,双下肢无 浮肿。
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。 大小便均正常
实 验 室 检 查
化验项目
22/10
23/10
28/10
化验项目 D-二聚体 APTT
24/10
红细胞
4.64x10 E12/L
吞咽功能 2、教会陪护床边行 右侧肢体活动 右下肢被动运动锻炼 吞咽功能
10月24
10月24 10月26 10月26 10月31 10月31
洼田饮水试验等级4级
肌力评级2级 洼田饮水试验等级2级 肌力评级3级 洼田饮水试验等级1级 肌力评级3级
11月14 石溪中医院 11月14 石溪中医院
11月28 广医二院南院 11月28 广医二院南院
急性脑梗塞个案护理
主要内容
• • 1 2 概述 病案介绍
•
• • • •
3
4 5 6 7
护理评估及护理诊断
护理目标及护理措施 随访及康复情况 总结 反思及讨论
脑梗塞概述：
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄， 进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑 组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
类型：1、高血压 2、动脉炎 3、血液病 4、机械压迫 5、动脉硬化：在动脉血管壁内，由动脉粥样硬化斑块的基础形成血栓
病 例 介 绍
基本资料
黄某某 73岁 女
主诉
患者入我院急诊科2小时前感觉头晕不适，为天旋地转伴恶心，呕吐胃内 容物多次
22号入院当天神志清楚，对答切题，查体合作。双侧等大瞳孔，对光反射 灵敏，四肢活动正常。自动体位，面色潮红，主诉天旋地转头晕，恶心，
洼田饮水试验等级2级
肌力评级3级
洼田饮水试验等级1级
右侧肢体活动
肌力评级3级
跌倒风险及护理措施
护理问题 依据 护理措施 结局评价
1、病人如厕需由护工陪同，坐坐 1、活动级 便椅，旁边有扶手。 别评估：4 2、厕所地面保持干爽，积水及时 级 清理夜间不关灯。 22/10患者至今 未发生跌倒 存在跌倒 2、mouse 3、穿合适衣裤，穿橡胶防滑鞋。 高风险 评分：60 4、把平时常用的生活用品放在随 分 手可拿处，教会使用床头铃，有 3、ADL评 需求时，及时按铃求助，上好两 分：25分 边床栏。 4、右下肢 5坐着洗澡、坐着穿衣裤。 肌力4级