哮喘长期维持治疗的方法与疗程
支气管哮喘长期治疗方案.doc
支气管哮喘长期治疗方案支气管哮喘的长期治疗方案哮喘各个阶段相应的长期治疗方案，为支气管哮喘的临床治疗提供了重要的参考依据。
不管是在中华医史中，还是在民间流传中，有一句话“外科不治癣，内科不治喘”。
依现在的理解来看，主要是说慢性阻塞性肺病、支气管哮喘难以治好，这种观点的潜移默化地在影响着我们。
在哮喘防治的前几年，我们常常在一开始就对患者说，哮喘不能根治，只能控制，深深地影响患者的情绪和坚持治疗的信心。
仔细一想，内科好多疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病也都一样。
但患者从来就不认为这些疾病不能根治而放弃治疗。
坚持治疗和不坚持治疗结果大不一样。
坚持治疗就能避免合并症的出现，就能大大提高生活质量，就能正常工作和生活。
因此哮喘患者坚持长期治疗，制定一个长期治疗方案是非常必要的。
近年来，对于支气管哮喘的研究逐渐深入、广泛，大大提高了其临床诊治水平。
在1995年，世界卫生组织制定了全球哮喘防治创议（GINA），并多次修改再版。
我国呼吸学会根据我国的情况也制定了哮喘防治指南，使哮喘的诊治更加规范，对患者的管理与教育也受到重视。
因此在大城市、大医院中，以往常见的重症哮喘、“哮喘持续状态”者大大减少，多数患者门诊治疗就能维持得很好，而绝大多数哮喘患者仍未得到理想的控制，病情时轻时重，反复急性发作。
所以从长计议，制定一个长期治疗方案显得尤为重要。
哮喘的长期治疗目标主要有以下7点①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；②防止哮喘的加重；③尽可能使肺功能维持在接近正常水平；④保持正常活动（包括运动）的能力；⑤避免哮喘药物的不良反应；⑥防止发生不可逆的气流受限；⑦防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。
哮喘控制的标准哮喘治疗的目标是否能够达到，有多少患者可达到，采取什么样的治疗方案，临床如何评价，是大家最为关注的问题。
选择合适的治疗方案，一些患者可达到良好控制。
GOAL研究中所采用的标准如下（一）良好控制满足下列2项以上标准①症状评分每天1分，但每周≤2天；②补救用药沙丁胺醇每周≤2天，每周最大量4次（8喷）；③每天晨起PEF≥80预计值。
控制哮喘要打持久战
疗往往一开始效果明显 由于氨 茶碱和
地 塞 米松 的作 用 ， 哮喘 病 情 能迅速 控 制 。 但 是 经 常静脉 注 射 糖 皮质 激素 有 时会 引 起 严 重 的不 良反 应 。滥 用抗 生 素不 仅 无 效， 还会 引 起细 菌 对抗 生 素 的耐 药性 。 肺 功 能是 判 断 哮 喘病情 的重要 工 具 ，但 是
维普资讯
名 医 坐 堂
规 范治 疗 ，这尤 其 需耍 引 起 医疗 界 的关
注 。我 在外 出会诊 时 经 常会碰 到 被 医院
的不 规 范治 疗 而耽 误了 病 情 的 患者 。 比
如， 部分 医院一 遇 到 哮 喘病 人发 作 ， 立 就
马开 单输 液 、 使用 青 霉素 、 头孢 菌 素等 抗 生素 、 氨茶 碱和 地 塞 米松 篆药 物 。 这种 治
有些医院的医生往往仅凭感觉判断哮瑞
病 情 ，而不 推 荐 病人 每 天 自我 监 测 肺 功 能， 以至 于治 疗 的 力度 不足 ， 不能 有 效控 制 哮 喘病 情 。
为 了方 便 哮喘 病 人和 经 治 医生 对 哮 喘控 制水 平 的 判 断 ， 近 Ｗ Ｏ提 倡 一 种 最 Ｈ 名 为 Ａ Ｔ（ 喘控 制测 试 ） Ｃ 哮 的工 具 ， 喘 哮 病 人 只要 花 不 到十 分 钟 的 时 间 ，回 答 ５ 个 简单 的 问题 ，便 可 较为 准确 地 判 断 出 自己 目前 哮喘 的控 制 水平 。 目前 我 国 哮 喘 病 人 达 ３ ０ ０ ０万 左 右 ， 随 人 ， 需要 每 天 用药 ， 了避免 接 触 环境 尽 管 从 患 者和 社 会 的 角 度 来看 ， 采 不 除 着城 市化 和 生 活方 式现 代 化 ， 今后 １ 中可能 诱 发 哮 喘 的过敏 原 外 ，仅 在偶 尔 用科 学 、规 范方 法 长 期控 制 哮喘需 要 的 在 ０ 但 导 年， 我国患哮喘病 的人数将显著增加 。 此 哮喘 发作 时 临 时吸 入舒 喘宁 或 喘康 速 等 定 的 费 用 ， 与 不 正 确 的 治 疗 ， 致
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。
吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。
此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。
可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。
一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。
中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。
②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。
无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。
注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。
一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。
待病情控制和缓解后再逐渐减量。
(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。
对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。
哮喘管理和预防——维持控制的治疗
哮 喘 管 理 和 预 防— — 维 持 控 制 的治 疗
在哮喘得 到控制后 ，必须进行持续监测 ，以维持哮喘控制 及确定治疗所需的最低阶梯和剂量 ，这样可 以将治疗费用降到 最低 和最大程度地保证治疗 安全 。另一方面 ，哮喘是一种 多变 的疾病 ，其治疗 必须根据 病情失 控 （ 即症状 恶化或 加重 ）情 后出现哮喘控 制不 佳 （ 证据级别 Ｂ 。 ）
慢性气道炎症 的后遗症可能是可逆的 。获得控制 可能 比维持控
制需要更 大剂量 的抗炎药 。另外 ，药物需要量下 降也可能仅仅
反映了作 为哮 喘周期性 自然病程一部分的 自行缓解 。罕见情况
下 ，特别是 ≤５岁哮喘患儿 和青春期患者 ，可能 自行缓解 。无 论 哪种解释 ，所有患者都应该通过定期 随访和阶段性减少用量 的方式找到治疗所用的最小控 制剂量 。而 当病情失控 、出现失 控征兆 （ 症状 反复）或急性加重时 ，则可能需要增加治疗 。 １ 哮喘得到控制时的降级治疗
Ｂ）
状时进行极早期干预的结果 。因为研究表明 ，当病情一旦确切 恶化 （ 加重 达 ２ｄ或以上） ，则使 用 ２倍或 ４倍剂量 的联合治 疗会 有一些益处 ，但结果并不一致 。因为还没有有关这种方法 联用其他类 型的控制剂和缓解剂复合制剂的研 究 ，因此采用其 他控制剂治疗的患者必须使用本 节介绍 的其他方 法。对于 ≤５ 岁 的患儿 ，这一方案尚未被研究 ，因此也不推荐 。 ◆急性加重期常规使用 大剂 量的 Ｂ 一受体激 动剂和 口服／ 静脉使用冲击量的糖皮 质激 素。其后续治疗通常可 以恢复原先 的用药水平进 行维持治疗 ，除非是 由长期治疗不足所致逐渐 失 控引起的急性加重 。在这种情况下 ，如果 已经检查过吸人技术 是否得当 ，则 应 该 进 行 升级 治 疗 （ 加 控 制 剂 的 剂量 或 种 增
哮喘病的有效治疗方法
哮喘病的有效治疗方法1、避免诱因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素，包括尘螨、花粉、霉菌、宠物等过敏原，以及烟雾、冷空气等刺激。
2、控制急性发作通过缓解期抗炎治疗来控制呼吸道慢性炎症，需长期、主动、规律给药，以维持足够的抗炎活性，从而预防急性发作。
3、合理用药哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。
一般可单用或联用下列药物。
1拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
2茶碱黄嘌呤类药物3抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵ipratropium bromide等。
4钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。
5肾上腺糖皮质激素6色甘酸二钠7酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。
4、促进排痰1祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。
2气雾吸入3机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。
4积极控制感染5、重度哮喘的处理病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。
6、缓解期治疗目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。
1脱敏疗法针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。
2预防用药色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。
其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。
3增强体质参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。
7、哮喘持续状态的处理哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者。
1补液根据失水及心脏情况，静脉给等渗液体，用量2000～3000ml/d，以纠正失水，使痰液稀释。
2糖皮质激素是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。
常用甲基强的松龙每次40～120mg静脉注射，在6～8h后可重复注射。
儿童哮喘的长期治疗方案
儿童哮喘的长期治疗方案长期治疗方案根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平(≥6岁参考表1，6岁参考表2)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。
在各级治疗中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。
如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。
如部分控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直至达到控制。
但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。
还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。
在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。
吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。
在中重度哮喘，或吸入型速效β2受体激动剂单药治疗效果不佳时，亦可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物，以增强疗效。
≥6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制药物和缓解药物应用。
(一)≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案(图2)儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预两部分，后者包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以ICS及白三烯调节剂为代表的抗炎药物。
缓解药物依据症状按需使用，抗炎药物作为控制治疗需持续使用，并适时调整剂量。
ICS/LABA联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。
(二)6岁儿童哮喘的长期治疗方案(图3)图36岁儿童哮喘的长期治疗方案对于6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。
如果低剂量ICS不能控制症状，优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。
支气管哮喘的治疗方法
支气管哮喘的治疗方法今天我们就来为大家介绍支气管哮喘的治疗方法，让大家了解一下具体内容，看看支气管哮喘的治疗方法都有哪些吧!支气管哮喘的治疗方法一)治疗原则目前尚无特效的治疗方法。
治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力(包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。
哮喘治疗原则为长期、规范、持续、个体化。
强调分期治疗，发作期快速缓解症状，解挛治疗联合抗炎;缓解期长期抗炎治疗，控制发作、降低气道高反应性，避免触发因素。
二)治疗药物治疗支气管哮喘的药物主要分为两类，即缓解哮喘发作药物和控制哮喘发作药物。
1、缓解哮喘发作药物此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。
包括β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类、抗胆碱能药物和其他非常规使用的药物。
1)肾上腺素受体激动剂 (简称β2受体激动剂)β2受体激动剂主要通过作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，还能增强粘液纤毛清除率、降低血管通透性、调节肥大细胞炎性介质的释放。
是控制哮喘急性发作症状的首选药物。
β2受体激动剂分为长效和短效两类。
常用短效β2受体激动剂有沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline) 和非诺特罗(fenoterol)，作用时间约为4~6小时。
长效β2受体激动剂有福莫特罗 (formoterol)、沙美特罗 (salmeterol)及丙卡特罗(procaterol)，作用时间为10~12小时。
长效β2激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强粘液-纤毛运输功能的作用。
肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心血管不良反应多而已被高选择性的β2激动剂所代替。
用药方法可采用吸入，也可采用口服或静脉注射。
首选吸入法，常用药物为沙丁胺醇或特布他林MDI，每天3~4次，每次1~2喷。
通常5~10分钟即可见效。
支气管哮喘长期用药类
支气管哮喘长期用药类支气管哮喘是多种细胞〔嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞和细胞组分〕参与的气道慢性炎症性疾病。
由于其是慢性、终生性疾病，即使患者无任何临床病症，但慢性支气管炎症和重构仍然存在。
因此，支气管需要长期治疗。
支气管哮喘目前尚无法治愈，目前的治疗目的是期望到达哮喘控制；最少或没有慢性病症，包括夜间病症；最少或偶然急性加重；无需急诊就医；β2受体冲动剂的需求量最少或没有；日常活动即运动不受限制；呼吸流量峰值〔PEF〕日间变异率<20%；PEF正常或接近正常；最少或没有药物不良反响。
目前，药物治疗仍是支气管哮喘治疗的首要方法，主要包括控制性药物和缓解病症药物。
控制性药物又称预防性或维持性药物，是指长期用于持续性控制哮喘气道炎症和哮喘病症的药物。
1吸入性糖皮质激素目前治疗哮喘最有效的抗炎症药物，已成为持续性哮喘的首选推荐用药。
研究说明，吸入性激素治疗1个月或以上可显著减轻气道炎症，明显改善气道高反响性，改善肺功能、减少病症、降低发作率和严重程度，改善生活质量。
部分不良反响包括咽部念珠菌病、发音困难，偶见上气道刺激性咳嗽。
使用储雾装置、用药后漱口及1：50的两性霉素B稀释液漱口等可能预防。
全身不良发应包括皮肤变薄、易擦伤、肾上腺素抑制和骨密度降低，使用储雾器减少全身生物利用可降低。
2全身性糖皮质激素作用机制与吸入激素一样。
口腹制剂较胃肠外制剂更适于长期治疗。
口服制剂中推荐泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙。
应尽量早晨服用，已到达最正确的哮喘控制和最小的全身不良反响。
不良反响包括骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑—垂体后叶—肾上腺轴抑制、白内障、青光眼、肥胖、皮肤变薄导致皮纹，以及易擦伤、肌无力。
对长期使用任何形式全身激素的哮喘患者均应预防骨质疏松。
对于可能合并肺结核、寄生虫感染、糖尿病、骨质疏松症、青光眼、严重抑郁、和消化性溃疡者，应进展慎重、亲密地医学监护。
3甲基黄嘌呤类药物茶碱是支气管扩张剂，其作用可能与抑制磷酸二酯酶活性有关。
哮喘药物治疗和长期管理
面的日 ： 受体的 兴奋， 舒张 气道平滑肌、 减少肥大细胞和嗜碱
粒细胞脱颗粒和介质的释放、 降低微血管的通透性 、 增加气 道上皮纤毛的摆动等来缓解哮喘症状。此类药物较多， 可分
为短效（ 作用维持４ 一 ６ ） 和长效（ ｈ 维持 １ ２ｈ ） 日 ： 受体激动 剂。后者又可分为速效（ 数分钟起效） 和缓慢起效（ ０ ． ｓ ｈ 起 效） ２ 种， 见表２ 。 短效 日 ２ 受体激动剂（ 简称 Ｓ Ａ Ｂ Ａ ） ： 常用的药物如沙丁
＞３ ２ ０ ￣１ ２ ８ ０
吸人型糖皮质激素是长期治疗哮喘的首选药物， 国际上 推荐每天吸入型糖皮质激素剂量， 见表２ 。我国哮喘患者所
需吸人型糖皮质激素剂量比表 ２中推荐的剂量要小一些。
表２ ｐ ２ 受体激动剂的分类
起效时间 速效 维持时间 短效 沙丁胺醇吸人剂 长效 福莫特罗吸人剂
释茶碱、 色昔酸钠、 抗Ｉ ｇ Ｅ 抗体及其他有助于减少全身性糖
皮质激素剂量的药物等； （ ） 缓解药物： ２ 指按需使用的药物。 这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状， 其中包 括速效吸人 ｐ ： 受体激动剂、 全身用糖皮质激素、 吸人性抗胆
型糖皮质激素的全身不良反应的大小与药物剂量、 药物的生 物利用度、 在肠道的吸收、 肝脏首过代谢率及全身吸收药物 的半衰期等因素有关。成人哮喘患者每天吸入低至中剂量 的糖皮质激素， 不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量 吸人糖皮质激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤痕斑、 肾上腺功能的抑制和骨密度降低等。已有研究表明吸人糖 皮质激素可能与白内障和青光眼的发生有关。目前没有证 据表明吸入型糖皮质激素可以增加肺结核的发生率， 因此伴 有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予吸人 型糖皮质激素治疗。（ ）气雾剂： １ 临床上常用的吸人型糖皮 质激素有４ 种， 见表 １ ； （ ）干粉吸人剂： ２ 包括二丙酸倍氯米 松碟剂、 布地奈德都保、 丙酸氟替卡松碟剂等。使用干粉吸 入装置比普通定量气雾剂方便， 吸人下呼吸道的药量较多； （ ） 溶液： ３ 布地奈德溶液是经以压缩空气为动力的射流装置 雾化吸入， 对患者吸气配合的要求不高， 起效较快， 适用于哮 喘急性发作时的治疗。
老年人哮喘的最佳治疗方法
老年人哮喘的最佳治疗方法1、吸入糖皮质激素及吸入疗法我国常用的ICS有3种，老年人哮喘DP、布地奈德老年人哮喘UD和丙酸氟替卡松FP。
老年人哮喘DP和老年人哮喘UD的抗炎活性大致相似，FP的抗炎活性较强，是老年人哮喘DP和老年人哮喘UD的2倍以上。
临床应用证明，使用1/2剂量的FP就可以达到和超过老年人哮喘DP和老年人哮喘UD的疗效。
2 、β2受体激动剂根据β2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间，将其分为4类：1速效-短效类：以沙丁胺醇、特布他林为代表，临床上用于哮喘急性发作;2慢效-长效类：以沙美特罗为代表，作为哮喘控制制剂，尤其可用于预防夜间发作;3速效-长效类：以福莫特罗为代表，即可用于哮喘急性发作，也可预防哮喘夜间发作;4慢效-短效类：以口服舒喘宁和舒丁喘宁代表。
需要说明的是，近年来推荐联合吸入激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘，这两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于应用加倍剂量吸入激素时的疗效，从而减少较大剂量激素引起的不良反应，尤其适合于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
1、症状：1 咳嗽、咳痰：咳嗽是支气管哮喘的常见症状，是由于气道的炎症和支气管痉挛引起的。
作为哮喘的前兆症状，一般为干咳，到哮喘发作期咳嗽和咳痰反而减轻，以喘息症状为主。
在哮喘发作接近尾声时，支气管痉挛和气道狭窄减轻，大量的呼吸道分泌物需要排出，主要以夜间慢性咳嗽为主。
经肺功能检查和吸入激发试验可确诊为支气管哮喘。
2 喘息和呼吸困难：喘息和呼吸困难是支气管哮喘的特征性临床表现，在哮喘的先兆症状之后，出现胸闷、胸紧、气短和呼吸困难，喘息往往发作较为突然。
由于支气管哮喘是小气道痉挛，会出现呼气性呼吸困难症状，吸气时间短，呼气时间长，病人感到呼气费力，但有些哮喘病人感到吸气和呼气都费力，在正常人休息时，人们并没有特别地意识到自己正在呼吸。
3胸闷和胸痛：哮喘发作时，病人可有胸闷和胸紧的感觉。
突发的胸痛要考虑到自发性气胸的可能。
哮喘病到底能不能治愈
哮喘病到底能不能治愈?
哮喘的发病症状非常严重，患者都在寻找可以彻底治愈该病的方法，让自己恢复到正常的生活和工作当中去，很多患者都被告知，现在来说哮喘是没有办法治愈的，其实这种说法并不正确，哮喘只要使用正确的方法是可以治愈的。
一般可以分为以下几个阶段。
1、控制期
首先通过适当的检查评估哮喘患者的病情程度，然后施以一系列控制病情的治疗措施，其中背针注射、雾化吸入、呼吸机是独具特点、快速有效的治疗哮喘方式，再配合一些口服和静脉点滴药物，通过这些方式几乎使所有病人病情得以快速控制。
这个过程一般需要1-3天。
2、调理期
哮喘病情得到有效控制后，下一步的目标便是进一步提高患者的肺功能，开始应用治本的药物，以及高压氧、氦氧、理疗、脱敏治疗，这些措施能尽早地减少治标的药物，从而减少副作用的发生，并且能更快的提高肺功能。
本过程需要1-2周。
3、维持期
对哮喘治疗的境界不仅是要做到住院期间不喘，而是使大多数患者与正常人的生活质量无异。
只要没有并发症，遵从治疗方案，几乎都能达到这个目标。
出院后三个月内的治疗仍很重要，期间治本的药物要维持使用，一些调理的药物可选择性的应用。
三个月后，大多数哮喘患者病情会控制良好，很多药物可停用，但吸入激素一定要继续维持。
该文章来源于：济南哮喘病医院。
《支气管哮喘防治指南(2020版)》解读
支气管哮喘防治指南（2020版）解读阅读提示：1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。
（见阶梯治疗方案）2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。
诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA 以及茶碱都需要与ICS联合使用。
哮喘流行病学01 哮喘患病率逐年上升2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。
2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达 3.58亿，较1990年增加了12.6%。
2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。
02 哮喘的控制现状2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。
其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。
图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况03 2020版哮喘分期（根据临床表现）急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
哮喘诊断与评估01 哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
哮喘治疗方法
哮喘治疗方法哮喘的治疗方法:避免诱因过去认为避免接触诱因是治疗手段之一，新近的观点则认为如果接触诱因之后可以引发哮喘发作，说明患者的哮喘控制不良，需要加强控制发作药controller的剂量，而不是让患者避免接触该种诱因。
某些特殊的情况另当别论：1、尽量避免所有类型的β阻滞药，包括选择性β2阻滞药、β阻滞药的外用制剂等。
2、对于职业性哮喘，在症状出现后的头6个月内，如能彻底避免暴露职业性因素，甚至有望完全康复。
患者教育1、建立合理的预期，令患者明白虽然哮喘无法根治，但是经过长期恰当的治疗，绝大多数人可以获得有效控制。
2、教会患者识别诱因。
3、教会患者哮喘的先兆、症状、自我监测和自救。
4、确保患者正确掌握吸入制剂的用法。
5、帮助患者理解缓解发作药和控制发作药的区别。
由于控制发作药无法迅速解除患者的症状，很多不知情的患者对控制药的依从性很差。
患者教育可显著提高控制药的依从性。
6、良好的患者教育有助于减少住院率和死亡率。
哮喘药物治疗:治疗哮喘的药物可分为“控制发作药”controller和“缓解发作药”reliever。
控制发作药具有抗炎作用，也称“抗炎药”，规律应用后可以控制气道慢性炎症，减少乃至避免哮喘急性发作，控制哮喘发展，稳定肺功能。
缓解发作药具有支气管舒张作用，因此，也称“支气管舒张药”，通常是在哮喘急性发作时按需使用。
部分药物既可通过口服或注射达到全身给药，也可以通过吸入达到局部给药。
气道给药技术的进步，使得气道局部有很高的药物浓度，而全身作用降低，在提高疗效的同时，也明显地降低全身副作用。
气道给药技术1、吸入型糖皮质激素inhaled glucocorticosteroid，ICS：1目前已知的最好的控制发作药，此类药物的问世革新了哮喘治疗的面貌。
ICS只是控制哮喘的病情，但无法根治哮喘。
停药数周至数月后病情逐渐恶化，一般不会出现病情急剧反跳。
2对各个年龄段和各种程度的哮喘患者均有益处，长期规律用药可以减少急性发作的次数和程度，避免气道的不可逆改变，从而改善生活质量、降低死亡率。
哮喘病情的分级和长期治疗方案
哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第一日有症状3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。
治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/周）>2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。
治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。
控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。
哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。
对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。
如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。
支气管哮喘完全控制后的维持治疗的研究
【 图分 类 号 】 Ｒ ６ 【 献 标 志码 】 Ａ 中 ５ 文
ห้องสมุดไป่ตู้
【 章 编 号 】 １７ —８０２ １） ４ ９０ 文 ６ １０ ０ （０ ０一 ２ —２ ０
浙 江 省 东 阳 市 中 医 院 呼 吸 内科 哮 喘 门
乙组治疗方案： ①轻度晓喘 ： Ｐ ２ 作 时 ， ＯＳ Ｆ １５ Ｅ ％增 加 。 、 ２ Ｖ３两 组 间 的 Ｖ１Ｖ 、
诊， 龄 １ ～ ６ 年 １ ３岁 ； 喘诊 断 明确 。 哮 诊 或 等 剂 量 的 其他 激 素 ， 吸 ， ｉ， ｌ ｂｄ 维 ６ Ｅ Ｓ 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 Ｏ ％ 断 标准 及 病 情严 重 程 度 的分 级 参 照 中华 个 月 。 治疗 结束 后 ３个 月末 ， 随访 患 者 ０７ ３ ０３ ９ ０ ９ ， Ｐ Ｏ ５。 表 ２ ， 、 ．１ 、 ． ８均 ＞ ． ） 见 ０ ０ ０ 。 医 学会 呼吸 病 学分 会 ２ ０ 年 修 订 的《 ０３ 支 的症状 发作情况 。② 中度哮喘 ：Ｆ １５ ２３ 基 线 期 与 每 次 治疗 期末 的 Ｉ ． 浓 Ｐ２ ． Ｌ５ 气 管 哮 喘 防 治 指 南 》 哮 喘 完 全 控 制 患 或 等剂 量 的其 他 激 素 ， 。 ２吸 ， ｉ， 持 ６ 度 ｂｄ 维
（ Ｔ ， Ｔ得 分 为 ２ ＡＣ ）ＡＣ ５分 者 。
１ ． 治疗 方法 ２
Ｖ１ Ｖ 、 、 ２ Ｖ３两 组 间 的 Ｉ ． 浓 度 比 Ｌ５
者 ， 照 Ｎａ ａ “设计 的哮 喘 控 制 测 试 个 月 。 治疗 结 束 后 ３个 月 末 ， 访 患者 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （－ ．１ 、．５ 、 参 ｔ ｎ ｈ 随 ｔ０９０ ０８ ７ － 的症 状 发 作 情 况 。在 治疗 期 间 ， 乙两 ０５ ３ 均 Ｐ ００ ） 甲 ． ， ０ ＞ ． 。见 表 ３ ５ 。 组 患者 可 按 需使 用 沙 丁 胺 醇 气 雾 剂 ， ２ 随 访 本 研 究 治疗 结束 后 ３ 月 但 ． ４ 个 丙 酸氟 替 卡松 气 雾 剂 不 能 使 用 长 效 Ｂ受体 激 动 剂 、 口服 激 素 、 末随访发现 ， 甲组 ５例 患者 自行停止用
哮喘的药物治疗总结
哮喘的药物治疗总结支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可达哮喘的临床控制。
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物两大类。
治疗措施有脱离变应原、药物治疗、长期治疗、免疫法治疗、辅助机械通气治疗等。
主要谈药物治疗。
平喘药可分为六类：①肾上腺素受体激动药有肾上腺素、麻黄碱，异丙肾上腺等素；②茶碱类有氨茶碱、二羟丙茶碱、胆茶碱；③M胆碱受体拮抗药异丙托澳铁等；④糖皮质激素有倍氯米松、氟尼缩松、布地奈德等；⑤肥大细胞膜稳定药为色甘酸钠；⑥其他平喘药，如扎鲁司特等。
抗炎性平喘药能有效地缓解其炎性反应及减慢疾病的进程；支气管扩张药显著改善呼吸困难；抗过敏平喘药对哮喘的发作有预防作用。
一、控制哮喘的药物（1）糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。
激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸粒细胞等炎症细胞在气道的聚集；抑制炎症介质的生成和释放；增强平滑肌细胞膜上B2受体的合成等，有效抑制气道炎症。
分为吸人、口服和静脉用药Q吸入性糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗在支气管哮喘中发挥者基础，不可替代的作用。
局部抗炎作用强，能减少呼吸道炎症和黏液分泌，降低肺部多诱发因素的敏感性，所需剂量较少。
吸入性糖皮质激素通常需要规律吸入1--2周以上，方能起效，根据哮喘病情选择吸入不同的糖皮质激素（ICS）剂量。
需要每天早晚2次规律使用。
感觉症状好转不要自行停用或减量，应当咨询医生或药师调整药物剂量。
常用药物有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、环索奈德、莫米松等。
其中布地奈德、倍氯米松等控制哮喘效果很显著。
支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项
支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项我们对哮喘并不陌生，随生活水平的提高、空气污染的加重，致使得哮喘的人数越来越多。
但是大家对哮喘的了解并不多，更不知道该怎么治疗。
支气管哮喘为哮喘的常见类型，它的出现，给患者生活造成了翻天覆地的影响。
今天，我们就来了解一下支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项吧！什么是支气管哮喘？它的危害有什么？支气管哮喘，是一种慢性病，很多患者需要长期治疗。
它的发作存在一定的多变性，每次发作的诱因、症状、发作时间间隔等都存在明显差异。
由于支气管哮喘的诱因不同、轻重程度差异明显，故其治疗方式也就不同。
于患者而言，支气管哮喘会严重影响患者身体健康。
通常，在支气管哮喘出现后，患者会伴有反复发作的咳嗽、喘息、气促等症状，会对患者正常生活造成严重影响，危害患者身心健康。
病情严重的患者，甚至存在心跳加快、口唇青紫、烦躁不安等症状。
每次发作时间间隔不同，短则持续数分钟，长则持续数日。
对病程迁延的患者，由于经常存在喘息、气短等症状，容易并发肺气肿，甚至是肺源性心脏病。
支气管哮喘的危害是比较多，而且是比较严重。
因此，我们要加强对支气管哮喘危害性的认识，减轻其危害性。
具体为：（1）体形影响：患者可能会出现身体浮肿，面部变形，尤其是长期行西药治疗的女性患者，其身体变化情况比男性患者身体变化情况更明显。
（2）心理影响：支气管哮喘反复发作，会造成患者精神障碍，如：自闭、抑郁等，甚至自虐、自杀。
（3）经济影响：病程长，患者需花费较多的金钱治病，就会给家庭造成巨大经济负担。
（4）并发症：因病情反复发作，会引起法呼吸骤停、心律紊乱等很多并发症出现，甚至还有些患者会出现心血管、精神障碍等疾病。
应该怎样进行支气管哮喘的阶梯式药物治疗？根据支气管哮喘发作的严重程度，可将哮喘分为四级。
医生在对患者进行专业治疗时，首选确定患者疾病的级别，然而依据其级别，制定用药计划。
如果病情在一段时间内得到有效控制，则考虑行下一级别的治疗，直到停药。
支气管哮喘诊疗指南
支气管哮喘诊疗指南【篇一：支气管哮喘诊疗指南】[导读] 支气管哮喘诊疗指南内容预览：支气管哮喘的发病率在全球有增加的趋势，尽管哮喘是全球肺科医生研究最热门的课题。
我国成人的发病率是 1.5%，儿童是 2%。
我国有 1500 万哮喘患者，其中按 gina 方案治疗的不到 3%，有 39%的患者全身用激素。
对其病因和发病机制至今不支气管哮喘诊疗指南内容预览：支气管哮喘的发病率在全球有增加的趋势，尽管哮喘是全球肺科医生研究最热门的课题。
我国成人的发病率是 1.5%，儿童是 2%。
我国有 1500 万哮喘患者，其中按gina方案治疗的不到 3%，有 39%的患者全身用激素。
对其病因和发病机制至今不甚清楚。
现有的治疗方法已有效地控制了大多数病人的症状，但对部分病人疗效欠佳，更谈不上根治。
对哮喘的防治任务十分迫切。
（二）嗜酸性粒细胞炎症学说：哮喘的病理改变是慢性、剥脱性、嗜酸性粒细胞性支气管炎。
近年来多以研究嗜酸性粒细胞作为阐明哮喘发病机制的突破口。
嗜酸性粒细胞表面有大量低亲和力的ige受体，通过ige介导激活而释放各种炎性介质。
嗜酸性粒细胞释放颗粒中主要有 4 种富含精氨酸的蛋白：主要碱性蛋白（mbp）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ecp）、嗜酸性粒细胞过氧化物酶（epo）、嗜酸性粒细胞神经毒素（edn），其中主要碱性蛋白已有参与哮喘发病的直接证据。
总之，嗜酸性粒细胞是引起气道炎症、气道高反应性、迟发相哮喘反应的关键细胞，是哮喘发病中的主要效应细胞。
（四）分子生物学：哮喘的发病机制复杂，以往的研究多集中于细胞间的信息传递，现在较多报道细胞内信息传递。
蛋白激酶c （pkc）.pkc与哮喘气道平滑肌张力调控及气道炎症调控有关。
一氧化氮（no）.no是反映炎症的标志之一，是一种信号传导物质，对哮喘发病的调控是双向的。
（二）咳嗽与哮喘的关系1、慢性咳嗽的诊断：慢性咳嗽指咳嗽持续8 周以上，干咳无痰，胸片正常，常规治疗效果不佳者【篇二：支气管哮喘诊疗指南】支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
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哮喘长期维持治疗的方法与疗程
西京医院呼吸内科 宋立强
提纲
① 评估 控制性 治疗 ② 维持性 治疗 ③ 监测
谁敢反对毛主席，就砸烂谁的狗头！ 哮喘敢反对人类，就砸烂哮喘的狗头！ 打翻在地，再踏上一只脚，让他永世 打翻在地，再踏上一只脚，让他永世 不得翻身！ 不得翻身！
哮喘的长期管理策略
目标
达到并维持哮喘控制
GINA 2006 update.
这才是完整的 治疗环节！
控制治疗 一定时间
治疗哮喘 3个月 1年
维持治疗
3年
2006版GINA的哮喘控制 — — 复合定义
无日间症状（≤2次/周） 无日常活动，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘而憋醒 无需要缓解治疗（≤2次/周） 肺功能正常或接近正常 无急性加重
GINA 2006 update.
2006版GINA
治疗方案的确定： 哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为 基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗 方案。
药物选择考虑的因素 疗效 + 安全性 + 实际状况
病情严重程度的分级
分级
间歇状态 （第1级） 轻度持续 （第2级） 中度持续 （第3级） 重度持续 （第4级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
主要指标： 主要指标：
日间症状 日间症状 日间活动 日间活动
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
1. 1. 2. 2.
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
3. 夜间症状 3. 夜间症状 4. 肺功能 4. 肺功能
每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
需要 哮喘的控制水平分类 治疗
分级 特征
(符合下列所有标准) (任1周内有以下任何1项)
控 制
无(≤2次 /周) 无 无 无 (≤2次 /周) 正常
部分控制
未控制
1. 日间症状 2. 活动受限 3. 有夜间症状/ 憋醒 4. 需要急救/ “ 缓解” 治疗 5. 肺功能 （PEF或 FEV1） 6. 急性加重
> 2次/周 有 有 >2次/周 任何1天<80%预计值 或个人最好值 (如果知道这个值) ≥1次/年 任何1周内 有1次 任何1周内≥ 3 项的部分控制
无
五步治疗方案
降低
第一步
按需使用 速效2-激动剂
增加
第二步 第三步 第四步 第五步
哮喘教育
环境控制
按需使用速效2-激动剂 选择一种 选择一种
低剂量ICS 加长效2激动剂 中/高剂量ICS
加用一种 或多种
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 白三烯调节剂
加用一种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
低剂量ICS 加白三烯调节剂 低剂量ICS 加缓释茶碱
缓释茶碱
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
2008版我国支气管哮喘防治指南
对以往未经治疗的初诊哮喘患者，可选择第2 级治疗方案。
哮喘患者症状明显时，应直接选择第3级治疗 方案。
1.升阶梯治疗阶段
2.维持治疗阶段
结果：所有患者
无夜间憋醒
无急救用药使用
清晨
无日间症状
达到第一个完全控制周
哮喘控制后，维持治疗进一步改善多项指标
完全控制
PEF ≥80%预计值
无急救β2激动剂使
用
无日间症状
无夜间憋醒基线
52周
患者比例（%）
舒利迭®治疗1年明显降低AHR
PC20(mg/mL) 2.0 1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 P<0.05 NS P<0.001 基线 舒利迭®治疗12月 丙酸氟替卡松 治疗12月 沙美特罗治疗12月
舒利迭®
丙酸氟替卡松
沙美特罗
Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2
舒利迭®治疗3年持续改善哮喘控制和AHR
大多数患者的AHR降低，其中 1/3 AHR消失
100 80
% 患者比率
3.5 PC20M 3.0
60 40 20 0 ○ ○
○
○ ○ ○
○
○
○ PEF
2.0 无症状天数>75% 1.5 1.0
基线
1年
2年 研究年
3年
*气道高反应性(AHR)消失：PC20>8 mg/mL
Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2
乙酰胆碱PC20
○ ○ ○
2.5
小结：控制并维持控制的时间概念
最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，可考虑停药 控制并维持至少3月后，可考虑降级
控制治疗 一定时间 治疗哮喘 3个月 1年 3年 维持治疗
1-3月 Landback研究
每日峰流速自我 测试对照表
PEF个人 最佳值 80%PEF 个人最佳值 绿区（正常）： 红区（危险）： PEF为个人最佳 值的80~100% 黄区（警告）： 值的60%以下 PEF为个人最佳 值的60~80%
50%PEF 个人最佳值
每天检测 PEF两次
简易峰流速仪监测(PEF)
每月检测ACT评分。