慢阻肺病例讨论
慢阻肺的护理病例讨论
PART 02
慢阻肺基本概念及流行病 学
REPORTING
慢阻肺定义与分类
慢阻肺（COPD）定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支 气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常 见慢性疾病。 分类 根据病程可分为急性加重期和稳定期。根据严重程度，可分为轻 度、中度、重度和极重度四个等级。
处理策略
针对呼吸困难问题，护理团队应采取以下措施：保持患者呼吸道通畅，及时清除 呼吸道分泌物；给予患者合适的氧疗，以改善缺氧症状；指导患者进行呼吸功能 锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌力量和耐力。
咳嗽、咳痰问题分析及处理策略
咳嗽、咳痰原因分析
慢阻肺患者咳嗽、咳痰的主要原因是气道炎症和分泌物增多。这些分泌物刺激气道黏膜，导致患者咳嗽、咳痰。
指导患者及家属保持室内空气流通， 避免长时间处于封闭、空气污浊的环 境中。
预防呼吸道感染
提醒患者注意个人卫生，勤洗手、戴 口罩等，预防呼吸道感染的发生。
合理饮食与营养支持
根据患者病情和身体状况，制定合理 的饮食计划，保证营养均衡，增强机 体免疫力。
THANKS
感谢观看
REPORTING
预防措施
戒烟是预防慢阻肺的最重要措施，同时避免或减少接触有害 气体或颗粒，加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力等也有 助于预防慢阻肺。对于已患病的患者，积极治疗和控制病情 也是预防并发症和降低病死率的关键。
慢阻肺病例讨论
T 37.2 °C，P 92次/分，R 26次/分，BP 120/60 mmHg
病例
发育正常，营养欠佳，神志清，对答切题，慢性病容， 呼吸稍促，自动体位，体查合作。全身皮肤巩膜无黄 染。无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋 巴结末扪及。头颅五官端正，双瞳孔等圆等大，对光 反射存在，唇无发绀，咽无充血，双扁桃体不大，颈 软，气管居中，双甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝 颈静脉回流征(一)，胸廓对称呈桶状，左侧呼吸活动 度减弱，语颤减弱，左中下肺叩诊浊音，右肺叩诊过 清音，双肺可闻散在细湿啰音，以左肺为显，未闻胸 膜摩擦音。心前区无隆起，无异常搏动，无触及震颤， 心界不大，心率92次/分，律整，各瓣膜未闻病理性
Байду номын сангаас
病例
血气分析： pH 7.40， PaCO2 46. 3mmHg，Pa02 58mmHg， -HC03 26. 8mmol/L, BE+ 2. 7mmol/L
肺功能:轻度阻塞性肺通气功能障碍。 胸片:左下肺见一团块阴影，密度均匀，略分叶，边
缘清，大小约12 cm×9cm 思考题: 1、病例特点 2、初步诊断及鉴别诊断 3、需作哪些检查以完善诊断 4、治疗措施
病例特点
4、既往无高血压，糖尿病及肺结核史
5、体查：胸廓对称呈桶状，左侧呼吸活动度减弱，
语颤减弱，左中下肺叩诊浊音，右肺叩诊过清音，双 肺可闻散在细湿啰音。以左肺为显，未闻胸膜摩擦感， 双下肺无浮肿，可见轻度杵状指
copd病例讨论记录范文
copd病例讨论记录范文
以下是一份COPD病例讨论记录范文:
COPD病例讨论记录
个案背景:
- 患者:李先生,72岁
- 诊断:慢性阻塞性肺疾病(COPD),中重度
- 既往史:40年吸烟史,戒烟5年
- 主诉:反复咳嗽、气促加重2个月
实验室检查及影像学结果:
- 血气分析:PH 7.38,PaCO2 52mmHg,PaO2 62mmHg
- 肺功能测试:FEV1/FVC为55%,FEV1为42%
- 胸部X线:肺纹理增强,双肺呈囊性改变
诊断评估:
根据患者症状、体征、实验室和影像学检查结果,符合COPD中重度类型特征。
治疗方案:
1. 药物治疗:
- 支气管扩张剂:长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物
- 吸入类固醇:预防和治疗急性加重期
2. 非药物治疗:
- 戒烟
- 氧疗
- 胸部物理治疗
- 营养支持
- 运动训练
随访和教育:
1.定期门诊随访,评估病情变化
2.教育患者正确使用吸入器及其重要性
3.指导患者进行适当的体力活动和运动
4.叮嘱患者注意预防感染,避免刺激性因素
病例总结和讨论要点:
1. COPD的早期发现和诊断至关重要
2. 戒烟是最有效的干预措施
3. 合理采用药物和非药物综合治疗
4. 管理急性加重期,防止并发症
5. 加强患者教育,改善生活质量
以上是一份COPD病例讨论记录的示例,旨在总结病史、诊断分析、治疗方案以及需要注意的要点。在实际工作中,需要根据具体病例情况进行详细论述和分析讨论。
慢阻肺病人疑难病例讨论记录范文
慢阻肺病人疑难病例讨论记录范文英文回答：
Case study discussion of difficult cases in COPD.
Case 1:
A 65-year-old male with a 20-year history of smoking presents with a 3-month history of progressive dyspnea and fatigue. He has been diagnosed with COPD and is currently taking salmeterol/fluticasone 250/50mcg twice daily and tiotropium 18mcg once daily. Despite this treatment, his symptoms have been worsening.
Discussion:
Consider the possibility of an exacerbation, and review the patient's inhaler technique and adherence.
Check for other potential causes of dyspnea, such as
pneumonia, heart failure, or pulmonary embolism.
Consider adding a long-acting beta-agonist (LABA) or inhaled corticosteroid (ICS) to the patient's regimen.
护理病例讨论 慢性阻塞性肺病9
护理病例讨论（慢性阻塞性肺病）
患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号
入院诊断：慢性阻塞性肺病
讨论日期：
主持人：王晓玲（护士长）
参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽
要解决的问题：
1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关
2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关
3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关
4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险
* 病例介绍：
*患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院
患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余
现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。
*查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。
*既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论详解
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人
的护理疑难病例讨论
患者姓名：xxx
性别：男
年龄：75岁
住院号：14030223
时间：2014年3月
地点：内一科护士办公室
讨论目的：提高护理质量
参加人员：
主讲人：xxx（护士长）
责任护士xxx进行病情介绍：
病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多
次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
慢阻肺死亡病例讨论护士发言
作为一名护士，讨论慢阻肺死亡病例时，应当保持专业、敏感和尊重的态度。以下是一个护士可能会发言的例子：
"在我们的讨论中，我想强调慢阻肺这一严重的呼吸系统疾病，它对患者的健康和生活质量造成了很大挑战。我们需要认识到慢阻肺是一种不可逆转的慢性疾病，在治疗方面注重缓解症状、延缓疾病进展和提高生活质量非常重要。
在这个过程中，我们作为护士的责任是提供全面的护理和支持，包括监测病情、合理使用药物、教育患者和家属等。我们可以帮助患者管理呼吸困难，提供正确的吸氧技术和使用呼吸辅助设备的指导。我们还需要密切关注患者的心理状态，提供情感支持和协助应对焦虑和抑郁等情绪问题。
当患者的病情进展到晚期阶段，我们同样需要提供终末期护理，包括疼痛缓解、舒适护理和家庭支持。我们可以与其他医疗团队成员密切合作，为患者和家属提供全方位的关怀。
最后，我想强调在讨论慢阻肺死亡病例时要遵守隐私和机密原则，确保我们的讨论是敏感和尊重的。我们可以从这些案例中学到很多，以提高我们对慢阻肺患者的关怀和护理水平。"
慢阻肺疾病的疑难病例讨论范文
慢阻肺疾病的疑难病例讨论范文英文回答：
Case Discussion: COPD Exacerbation with Suspected Pneumonia.
Patient:
65-year-old male with a 20 pack-year smoking history.
Diagnosed with COPD 10 years ago.
Currently on maintenance therapy with
salmeterol/fluticasone and tiotropium.
Presentation:
Presents with a 2-day history of worsening dyspnea, productive cough, and fatigue.
Vitals: BP 140/80, HR 110, RR 28, Temp 37.8°C.
Examination: Tachypneic, with bilateral wheezing and crackles.
Chest X-ray: Diffuse infiltrates in both lower lobes.
Diagnosis:
COPD exacerbation with suspected pneumonia.
Differential Diagnosis:
Community-acquired pneumonia (CAP)。
Aspiration pneumonia.
Pulmonary embolism.
慢性阻塞性肺疾病病例讨论
慢性阻塞性肺疾病病例讨论
1.意识状态的分类
（1）清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
（2）嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
（3）意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
（4）昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
（5）浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人
的护理疑难病例讨论
患者姓名：xxx
性别：男
年龄：75岁
住院号：xxxxxxxx
时间：2014年3月
地点：内一科护士办公室
讨论目的：提高护理质量
参加人员：
主讲人：xxx（护士长）
责任护士XXX进行病情介绍：
病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述
症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多
次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后减缓。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间危坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"XXX和当地卫生院"住院治疗，症状无明显减缓，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT间期延长。随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH7.365，PCO259.7mmHg，PO2 70.5mmHg。胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象；②、双上肺陈旧性病灶；③、右侧胸膜反
慢阻肺病人疑难病例讨论记录范文
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慢性阻塞性肺疾病的病例讨论
肺功能变化特点
.本例肺功能变化有何特点？ .阻塞性肺功能障碍和限制 性肺功能障碍如何鉴别？
15
1. VC占预计值的38.9%，提示严重的
限制性的肺功能障碍，但患者的TLC占
预计值的86.8%，说明患者的RV明显增
加，因为TLC=VC+RV，患者的RV/TLC
为65%,提示明显的肺气肿。
2. 患者的FEV1/FVC64.6％，提示存 在通气功能障碍，FEV134％（占预计 值），提示为严重的通气功能障碍（为
3.体查:Bp200/90mm Hg口唇轻度紫绀，颈静 脉无怒张，桶状胸，右下肺闻少许小水泡音， 双下肢无水肿。
4.实验室检查：白细胞中性分类增高，痰涂 片可见：G+ 链球菌和G¯杆菌。血气分析示： 低氧血症和高碳酸血症。
5.肺功能示：VCmax、FEV1、FEV1/FVC、 FVC减低，RV增加。 6.胸片示：肺气肿征，双下肺纹理增重，右 上肺增殖纤维病灶。
症状再次发作，咳嗽、咳白色粘痰，量
较多，约60ml/天，无畏寒、发热、咯
血、无夜间盗汗、乏力，无胸痛、无消
瘦，
2
无夜间阵发性呼吸困难,无下肢水肿。 自服“可乐必妥和中药”（具体用 药不详），效果欠佳，遂来我院就 诊而收入住院。既往50年前患肺结 核，经正规抗痨治疗后治愈。高血 压病史30多年，最高血压 220/100mmHg，长期服用降压药物 （具体用药不详），,血压控制欠佳。 脑血栓4年。无吸烟史。
COPD——病例讨论
治疗
一般处理：I级护理，心电、血压、血氧饱和度监测， 吸氧，记24小时尿量等。
抗菌药物：
拉氧头孢+拜复乐
〔2021年慢性阻塞性肺疾病诊治指南〕使用指针：(1) 呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要病症；(2) 脓性痰在内的2个必要病症；(3)需要有创或无创机械 通气治疗。
初始抗菌治疗的建议：对无铜绿假单胞菌危险因素者， 主要依据急性加重严重程度、当地耐药状况等选用， 病情较重者可用b-内酰胺类／酶抑制剂、第2代头孢菌 素类、氟喹诺酮类和第3代头孢菌素类。
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治疗
支气管扩张剂
入
b2受体冲动剂：特布他林 0.5mg bid 雾化吸
抗胆碱能药物：异丙托溴铵 0.5mg bid 雾化
吸入
茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid iv-vp
糖皮质激素：氢化泼尼松 10mg bid 雾化吸入
呼吸兴奋剂：尼可刹米 1.125 bid iv-vp
其他：化痰、制酸护胃、营养脑神经、纠正水电解质 紊乱等治疗。
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入院第3天
入院后第3天，患者出现神志不清，呼之能应，无口吐 白沫、大小便失禁、四肢抽搐等。
查体：神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约3mm， 对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音低，双肺可 闻及散在的干湿性啰音。心率104次/分，律齐。全腹 软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
2014年3月，内一科进行了一次关于慢性阻塞性肺疾病病人护理的疑难病例讨论。讨论的目的是为了提高护理质量。参加讨论的人员包括主讲人xxx（护士长）和责任护士xxx，他们对病人的病情进行了介绍。
病例特点：患者是一位75岁的老年男性，起病缓慢，病程长。因为“反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月”而入院。
5年前，患者因受凉引起咳嗽和咳痰，痰为白色泡沫状，没有喘息、咯血、胸闷、胸痛或呼吸困难等症状。在外院就诊后，以感冒治疗后症状缓解。以后每当受凉或天气变化大时，患者就会出现同样的症状，冬春季节更容易发作，每年累计发作时间超过3个月。
2年前，患者因为受凉后出现活动后喘息、心累、气促等症状，在上述症状基础上偶尔会有胸闷。他多次住院治疗，被诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经过住院治疗后症状得到缓解。
但之后患者的上述症状经常反复发作。2个月前，患者因受凉
后出现阵发性频咳，咳出大量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。患者先后就诊于“XXX和当地卫生院”住院
治疗，但症状并没有明显缓解，为了治疗这个疾病，患者来到了我们医院，门诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，并收入我科住院治疗。
患者既往史：平素身体健康。
入院查体：患者的体温为36.2℃，脉搏101次/分，呼吸
25次/分，血压104/71mmHg。患者精神萎靡，需要平车入病房，但在查体时配合度良好。患者端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。患者的胸部呈桶状，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，可听到中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。患者的心率为101次/分，
慢性阻塞性肺疾病病例讨论
慢性阻塞性肺疾病病例讨论
慢性阻塞性肺疾病病例讨论
1.意识状态的分类
（1）清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做
出正确回答。
（2）嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做
一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
（3）意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模
糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识
模糊。
（4）昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反
射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
（5）浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
慢阻肺病例讨论
初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 下一步诊治
还有无需要询问患者的内容？
• 诊断 • 下一步诊治
• 肺功能
诊断
• 慢性阻塞性肺病 急性加重期 • 慢性肺源性心脏病？
• 心电图：
• 慢性阻塞性肺病急性加重期 分级 • 慢性肺源性心脏病
• 慢性阻塞性肺病急性加重期 • 慢性肺源性心脏病 分期
如何处理
• 调节吸氧浓度 • 改善通气 • 纠正电解质紊乱
• 经积极治疗后患者病情稳定，复查肺功能等相关指标。
• 出院医嘱
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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• 治疗
• 治疗3天后，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失 禁。
• 查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜 水肿。双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。双下肢中度 指凹性水肿。
• 发生了什么
肺性脑病 酸碱失衡、电解质紊乱 气胸
• 急查血气分析 PH 7.31，PO2 122mmHg，PCO2 90mmHg。 • 急查电解质 钠120.2mmol/l，K 2.8mmol/l，CL 72.1mmol/l。 • 急查胸片 无明显变化。
Hale Waihona Puke Baidu • 既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。
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初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 下一步诊治
还有无需要询问患者的内容？
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• 诊断 • 下一步诊治
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• 肺功能
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诊断
• 慢性阻塞性肺病 急性加重期 • 慢性肺源性心脏病？
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• 心电图：
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• 慢性阻塞性肺病急性加重期 分级 • 慢性肺源性心脏病
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• 查体：T 36.3℃ P 100次/分 R 28次/分 BP 120/75mmHg。
• 神清，精神差，口唇紫绀，颈静脉充盈。浅表淋巴结未触 及肿大。桶状胸，两肺叩过清音，呼吸音低，双肺底可闻 及细湿啰音，偶可闻及干鸣音。心律齐，P2>A2，各瓣膜 听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢轻度指凹 性水肿，杵状指。
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• 慢性阻塞性肺病急性加重期 • 慢性肺源性心脏病 分期
•治疗
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• 治疗3天后，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失 禁。
• 查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜 水肿。双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。双下肢中度 指凹性水肿。
实用文档
• 经积极治疗后患者病情稳定，复查肺功能等相关指标。
• 出院医嘱
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Βιβλιοθήκη Baidu
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• 发生了什么
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肺性脑病 酸碱失衡、电解质紊乱 气胸
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• 急查血气分析 PH 7.31，PO2 122mmHg，PCO2 90mmHg。 • 急查电解质 钠120.2mmol/l，K 2.8mmol/l，CL 72.1mmol/l。 • 急查胸片 无明显变化。
如何处理
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• 调节吸氧浓度 • 改善通气 • 纠正电解质紊乱
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• 既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。
• 血常规：WBC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0x1012/L， HGB 160g/l，PLT 299x109/L。
• 电解质 钠131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，CL 76.3mmol/l。
• 血气分析 PH 7.47，PO2 58mmHg，PCO2 42mmHg。
病例讨论
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患者xxx，男性，65岁 间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。
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• 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰， 无痰中带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物（具 体不详）治疗后可改善，未予重视。2年前出现活动后气 短，休息后可缓解。于当地医院给予对症治疗后（具体不 详）症状改善。1周前受凉后上述症状再次加重，咳黄痰， 量多，不易咳出，无痰中带血。轻微活动后即感气短。于 xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物（具体不详） 治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院。