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皮肤软组织扩张术外科治疗的基本功能？病灶切除,组织器官修复，恢复其功能和形态常见的组织缺损与修复:外伤后组织缺损与修复,先天性畸形的组织缺损与修复,体表巨在肿瘤切除后的组织缺损与修复,体表瘢痕切除松懈后组织缺损与修复,体表溃疡组织缺损与修复,器官再造传统的修复方法:皮片移植,皮瓣移植总之，即所谓“折东墙补西墙”的修复方法。

皮肤软组织邻近扩张术扩张机理:皮肤软组织能够扩张是一种生理现象。

就象孕妇腹部随着胎儿的生长发育皮肤软组织逐渐扩张一样。

体表肿物也因肿物的增大导致局部表面的皮肤组织膨隆扩展。

基于这个原理，将组织扩张器经手术置入正常皮肤软组织之下，通过定期向扩张器内注入液体（等渗无菌生理盐水）增加扩张器的容量，使其表面的皮肤软组织产生压力并逐渐膨胀伸展，从而提供“额外”的皮肤软组织，以此来进行整形修复或组织器官重建术，称之为皮肤软组织扩张术，简称为组织扩张术。

皮肤软组织扩张的具体机制?机械作用;组织细胞增殖_血小板衍化生长因子(PDGF）、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)血管内皮生长因子（VEGF ）等分泌增加——细胞分裂快，细胞外基质增多——新皮肤增加优点:经皮肤软组织扩张术后能够在局部形成充裕的、与缺损区组织十分近的正常组织供修复之用；供区不会产生新的瘢痕，因而是理想的修复材料。

临床实践证明，此项技术在组织修复与重建尤其是在整形美容外科方面的应用具有传统治疗无法比拟的优点。

如修复瘢痕性秃发、鼻缺损、颈部瘢痕等，组织扩张术已成为首选派的治疗方法。

并扩展成为临床外科重要的治疗手段之一。

扩张器的构造与选择1、扩张器的构造:扩张器主要由扩张囊、注射壶和连接导水管组成。

扩张囊为一硅胶囊，囊壁较薄但具有良好的伸缩性，其主要功能是可接受额定容量以上的注液扩张。

依其容量大小及形态不同可有多种不同的规格及型号。

扩张囊常用的形状有圆形、方形、肾形及长柱形等。

其容量可自30~500ml不等；注射壶是接受穿刺，并由此向扩张囊内注射扩张溶液的部分。

注射壶形态有圆盘状、乳头状或半球状多种。

为硅胶薄膜所包被，其基底为金属的圆片，直径约2cm，以防注液时穿刺针穿透.连接导水管为连接注射壶与扩张囊之间的硅胶管，长度5~15cm不等。

使用时将扩张器全部置入皮下，定期向注射壶注入生理盐水，注液经导管进入扩张囊使其膨胀，从而达到完成对皮肤软组织扩张的目的。

扩张器的材料为医用硅胶，扩张器由扩张囊、注射壶降导水管组成。

类型：园形、方形、柱形、肾形、新月形等。

2、组织扩张器的选择扩张器大小形状的选择要根据拟修复的部位、形态、范围和可供扩张的正常皮肤的面积来决定。

通常的情况下，头皮部位宜选择圆形、肾形、长柱形，额部宜选择肾形、面部选择圆形或长方形，眶周部位选择半月形，鼻背部位选择三角形，耳区选择肾形，颈部选择肾形或长柱形，躯干和四肢各部位选择肾形或长方形，阴囊部位则选择半圆形或圆形。

扩张器的容量一般根据需要修复的面积大小和可供扩张的正常皮肤的面积大小而定。

根据有关临床资料统计，修复1cm2头皮秃发区需要的扩张容量为3~3.5ml，修复1cm2面颈部的皮肤组织缺损需要扩张容量为4.5~5ml，而修复躯干和四肢者，其扩张容量介于上述两者之间。

扩张术的实施方法与步骤组织扩张术需分两期进行，第一期手术为扩张器的植入；第二期为扩张器的取出和病变部位的修复（扩张皮瓣的转移) .切口一般选择在正常组织与病变组织相距1~2cm的正常皮肤处切口宜与扩张器的长轴垂直，以减小扩张后的张力。

切口不宜过长，但剥离植入扩张器的腔隙应够大，以保证扩张囊能充分舒展而不折叠或成角。

扩张器的植入扩张器植入的深度因供区和受区的部位不同而异。

如作头皮扩张时扩张器一定要埋植于帽状腱膜深面、骨膜表面；在额部可植于额肌的浅面或深面（根据修复区的充填厚度而定）；面颊部扩张时则应埋植于皮下组织深面、SMAS 层浅面，在耳后则埋植于耳后筋膜浅面，在颈部可埋植于颈阔肌的浅面或深面，而在躯干和四肢部位的扩张器通常植入于深筋膜浅层和深层，前者适应于小面积修复，后者适用于较大面积修复。

手术时首先将扩张器放于拟埋植部位的皮肤表面，用美蓝画出手术切口线及扩张囊埋植的位置,然后切开切口线的皮肤及皮下，一直切到需要剥离的平面并作潜行剥离形成腔隙，剥离腔隙的范围应大于扩张囊的基底，然后置人扩张囊术前准备1 扩张器的消毒:消毒前的检查:检查扩张器是否有破损，是否有渗漏扩张器的消毒可采用高压蒸汽、煮沸、环氧乙烷和放射等消毒，但不宜采用酒精浸泡和福尔马林熏蒸消毒，因为后两种方法难以杀灭囊内的细菌。

消毒时特别要注意避免与锐利的手术器械接触以防刺破扩张囊。

煮沸或高压消毒前应将扩张囊内的空气抽,以防消毒过程中过度膨胀破裂。

2 扩张区常规的皮肤准备：手术步骤扩张区的选择原则:与受区邻近,继发性瘢痕应相对稳定,扩张区为正组织,应以方便二期修复时皮瓣转移切口的选择扩张器植入时切口的选择要根据扩张器植入的部位而定。

如果在病变的邻近区域植入扩张器，切口一般选择在正常组织与病变组织相距1~2cm的正常皮肤处。

如果在病变组织两侧均埋植扩张器，亦可在病变组织中央作切口（溃疡及炎症感染组织除外），向两侧分离后植入两边的扩张器。

再在切口的另一侧，合适的方向选择与扩张囊相距4～6cm的适当位置作一小的腔隙，以放置注射壶（内置法），放置注射壶与扩张囊的距离不可太近，以免扩张囊易被误刺导致注射液外渗。

注射壶亦可外置（外置法）经扩张囊低位不远处引出于切口外。

扩张囊植入时可排空或注入少量生理盐水。

3、注水扩张手术后5—7天伤口愈合后定期向扩张器注人生理盐水进行扩张，注液时先用手指触及注射壶并固定之，以OT针头经皮刺人注射壶，当注射针头触及壶底的时候，开始注入生理盐水。

间断注入法,持续泵入法值得注意注水时不要过量，若注液过量时应回抽液体减压，以免压力过大影响血运。

原则上是以患者能耐受为宜，即自觉无肿痛，局部无血运障碍。

每次注液量为扩张囊容量的lo％～20％，所扩张的皮肤的面积，应是缺损区的2倍，这样一半用于修复缺损，一半用于闭合供皮区。

一般估计方法每修复1cm2头部秃发区需扩容量为3.5 -4.0ml, 面颈部修复1cm2的缺损大约需要6－8 ml 的容量,四肢躯干则介于上述两者之间。

注水扩张常用的几种方法即时扩张：在术中时注入足够的容积，持续扩张30min—lh，反复2～3次，使局部皮肤松弛及扩张，即时修复缺损区；急性扩张:每天注水1次，7～14天完成扩张亚急性扩张:2天注水1次，3周左右完成扩张；常规扩张: 3～5天注水扩张1次，6～8周完成扩张；慢性扩张：5～7天注水扩张1次，8周以上完成扩张扩张器取出和缺损区修复（二期手术）手术原则与方法：经原切口取出扩张器，设计皮瓣,病变组织切除,皮瓣转移注意:皮瓣的设计与转移是关键，应尽可能根据供、受区的情况作综合考虑，皮瓣设计应顺血管和皮纹方向。

为避免扩张的面积不足引起的被动，修复时一般应遵循先形成皮瓣、后切除瘢痕或病变组织的原则。

常用的皮瓣设计方法有①滑行推进皮瓣，以顺血运的近端为蒂，使皮瓣的远端覆盖受区，切口线分别设计在扩张区的两侧，使形成的皮瓣直接向受区滑行推进；②旋转皮瓣,皮瓣以邻近修复区的一侧为蒂，形成一与受区平行、并能依一定轴线向受区旋转的皮瓣；③易位皮瓣(又称对偶皮瓣),以顺血运的一侧为蒂，形成一较长的三角形皮瓣或舌形瓣，其蒂部一侧靠近受区，皮瓣远端位于远离受区的部位，所形成的皮瓣与受区之间相隔有一部分扩张与未扩张的正常皮肤，将形成的皮瓣插入受区，与皮瓣和受区间的皮肤软组织互换位置，使扩张后的皮瓣获得最充分的利用。

注意:扩张后皮瓣深面的纤维囊可以去除或作纵横划开，注意避免损伤皮瓣真皮下血管网。

二期手术后仍应放置负压引流为宜。

二期手术扩张器取出(估计扩张面积大于缺损区2倍以上):皮瓣设计,病区切除,皮瓣转移扩张术的临床应用:凡头皮、颜面、颈部、躯干及四肢等部位均可应用。

适应证有：瘢痕性秃发；头皮缺损及颅骨外露的修复；头皮巨痣及肿瘤，可在病变周围进行预扩张后再切除病变组织并用扩张后的头皮瓣转移覆复创面。

头皮扩张术扩张器植入术前要求剃光头发,成人选用局部浸润麻醉，儿童用基础麻醉加局部麻醉。

扩张器植入切口选择在正常头皮与秃发区交界缘的正常皮肤处，若为颅骨外露则选择在颅骨外露缘1．5cm的正常头皮内。

手术时切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，在帽状腱膜和颅骨骨膜之间进行分离。

经用湿纱布填塞压迫及止血后，置人扩张器后缝合全层头皮切口。

术后适当加压包扎，伤口愈合拆线后按常规进行注液扩张。

扩张头皮瓣的二期手术二期手术中应根据不同的形状特点进行设计，以达到充分利用。

皮瓣设计也必须遵循轴型皮瓣及顺血运的原则。

常用的局部皮瓣有推进、旋转、易位皮瓣等，可根据具体情况选择应用。

手术注意事项:埋植扩张器手术一定要在帽状腱膜下疏松组织层内进行,尽管剥离形成的腔隙内很少有大的出血点，但止血必须彻底,术后注液扩张，每次注液量不宜过多，因为毛囊耐缺血能力差，压力过大会造成毛发脱落，注液时若发现局部过度苍白及出现疼痛持续不减，应立即回抽液体至局部转红润及疼痛减轻为止；二期手术注意保护皮瓣血运，缝合时不能有过大张力。

面颈部的应用手术适应证有：颜面及颈部较大范围的有碍美观的瘢痕组织；较大面积的皮肤色素斑。

扩张器植入与修复术由于面部解剖的特点，为防止出血、血肿及神经损伤，对不同区域的植入及修复要做好全面计划腮腺咬肌区的修复:切口选择在瘢痕边缘正常皮肤处，扩张器埋植在下颌颈区或颧颊区，二期手术则以颌外动脉为蒂形成旋转皮瓣修复缺损下颌、下唇区的整复:在颏下颈部埋植扩张器，二期手术将扩张后的皮肤向上滑行推进进行修复，可获良好的外形效果颈部:扩张器的植入层次，要根据二期手术而定。

如果颈部要修复的范围较大，预计扩张的容量较大，所形成的皮瓣转移的距离较远，或考虑仍需做再次扩张者，应植入颈阔肌深面，否则可选择埋植在颈阔肌浅面。

切口选择于供、受区交界的正常皮肤处。

颈部二期修复手术多采用直接滑行推进皮瓣进行修复手术注意事项面颈部组织缺损要充分考虑外观形态的要求，切口的选择应尽可能与各区域线相一致；由于面颈部皮肤扩张后回缩率较大，二期手术前必须确定扩张后的皮瓣能满足修复的要求；二期修复手术缝合不宜有张力，以免因张力过大或牵拉造成局部器官的移位或变形，如口角歪斜等颜面部应尽可能避免过多的延长或附加切口颈部扩张注水后应注意扩张囊对颈动脉窦(体)的压迫鼻再造术中的应用手术适应证: 因外伤、感染或烧伤等原因造成鼻下部或鼻大部分缺损，额部有正常皮肤作为供皮瓣区者均为手术适应证扩张器的植入:切口选择在前额发际内，横形或弧形切口都可。

手术时切开皮肤、皮下组织深达帽状腱膜层，在帽状腱膜及额肌下剥离额前腔隙，充分止血后埋植入扩张器。