血涂片复检规则和应用培训课件
合集下载
全自动血细胞分析仪涂片复检规则的应用
重要 。
２． × ０ Ｌ② 红细胞 （ Ｂ ） 数 ≤２５× ０ ／ ５０ １。 ； ／ ＲＣ计 ． １ Ｌ或 ≥６０ ．
×１ ／ ； 血 红 蛋 白 （ ｂ ０ Ｌ③ Ｈｇ ）￣７ ｇ Ｌ或 ≥２０ ／ ； 平 均 ０／ ０ｇＬ ④ Ｒ Ｃ体积 （ Ｃ ≤７ ｆ或 ≥１５ ； 血小 板 （ Ｌ ） Ｂ Ｍ Ｖ） ５ ｌ ０ｆ⑤ ｌ Ｐ Ｔ 计数 ≤
⑦平均 Ｒ Ｃ血红 蛋 白浓 度 （ Ｃ Ｃ ￣３０／ Ｂ Ｍ Ｈ ） ０ｇＬ或 Ｉ３０／ ； ＞ ８ｇＬ ⑧ 中性 粒 细 胞百 分 比 （ Ｅ ） ５ ； 淋 巴细 胞 百分 比 Ｎ ％ ≥８％ ⑨ （Ｙ ≥６ ％ ； 单核 细胞百 分 比（ Ｏ ） ５ ； Ｌ ％） ｏ ⑩ Ｍ ％ ≥１％ ⑩嗜 酸 性粒细胞 百分 比≥１％ ； 嗜碱 性粒细胞 百分 比≥５ ； ０ ＠ ％ ＠有
５／ ０ Ｌ或 ￣４ ０ Ｌ ＠ Ｒ Ｃ平 均体 积分布 宽度 （ Ｄ ＞ ０／ ； Ｂ Ｒ Ｗ） ２ ； ３２ ％
２０ ０ ５年 Ｂ ｒｅ 对 １ ａｎｓ等 ５个 实 验 室 １ ９ ３ ２ ８份 血 液 标本 Ｃ Ｃ和 Ｄ Ｄ Ｃ结果 分析发 现 ， 尽管 １ ５个实验室均使用 了最好 的
蒋 艳
商丘 ４６０ ７ ００） （ 河南省商丘市 中医院检验科 ， 河南
【 关键 词】 血细胞分析仪； 检规则 复
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ ０ ． ８ ０：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．８ ０ ５ ｓ
２． × ０ Ｌ② 红细胞 （ Ｂ ） 数 ≤２５× ０ ／ ５０ １。 ； ／ ＲＣ计 ． １ Ｌ或 ≥６０ ．
×１ ／ ； 血 红 蛋 白 （ ｂ ０ Ｌ③ Ｈｇ ）￣７ ｇ Ｌ或 ≥２０ ／ ； 平 均 ０／ ０ｇＬ ④ Ｒ Ｃ体积 （ Ｃ ≤７ ｆ或 ≥１５ ； 血小 板 （ Ｌ ） Ｂ Ｍ Ｖ） ５ ｌ ０ｆ⑤ ｌ Ｐ Ｔ 计数 ≤
⑦平均 Ｒ Ｃ血红 蛋 白浓 度 （ Ｃ Ｃ ￣３０／ Ｂ Ｍ Ｈ ） ０ｇＬ或 Ｉ３０／ ； ＞ ８ｇＬ ⑧ 中性 粒 细 胞百 分 比 （ Ｅ ） ５ ； 淋 巴细 胞 百分 比 Ｎ ％ ≥８％ ⑨ （Ｙ ≥６ ％ ； 单核 细胞百 分 比（ Ｏ ） ５ ； Ｌ ％） ｏ ⑩ Ｍ ％ ≥１％ ⑩嗜 酸 性粒细胞 百分 比≥１％ ； 嗜碱 性粒细胞 百分 比≥５ ； ０ ＠ ％ ＠有
５／ ０ Ｌ或 ￣４ ０ Ｌ ＠ Ｒ Ｃ平 均体 积分布 宽度 （ Ｄ ＞ ０／ ； Ｂ Ｒ Ｗ） ２ ； ３２ ％
２０ ０ ５年 Ｂ ｒｅ 对 １ ａｎｓ等 ５个 实 验 室 １ ９ ３ ２ ８份 血 液 标本 Ｃ Ｃ和 Ｄ Ｄ Ｃ结果 分析发 现 ， 尽管 １ ５个实验室均使用 了最好 的
蒋 艳
商丘 ４６０ ７ ００） （ 河南省商丘市 中医院检验科 ， 河南
【 关键 词】 血细胞分析仪； 检规则 复
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ ０ ． ８ ０：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．８ ０ ５ ｓ
血涂片复检规则
血涂片复检规则
血涂片是一种常见的临床检查方法，可以通过观察血液中的细胞形态和数量，帮助医生诊断疾病。然而，由于人为因素和技术限制等原因，血涂片检查结果可能存在误差。因此，进行血涂片复检是非常必要的。本文将介绍血涂片复检的规则和注意事项。
一、复检的时机
血涂片复检的时机应该在初检结果出来后尽快进行。一般来说，复检时间不应超过24小时。如果复检时间过长，可能会因为血细胞的变化而影响结果的准确性。
二、复检的方法
血涂片复检的方法与初检相同，但需要更加仔细地观察和比较。复检时应该使用高倍镜进行观察，以便更加清晰地观察细胞形态和数量。同时，应该将初检结果和复检结果进行比较，以便发现差异和错误。
三、复检的内容
血涂片复检的内容应该包括以下几个方面：
1.细胞形态：复检时应该仔细观察细胞的形态，包括大小、形状、颜色等方面。如果发现细胞形态异常，应该进一步观察和比较，以
确定是否存在问题。
2.细胞数量：复检时应该计算细胞的数量，以便确定初检结果的准确性。如果发现数量不一致，应该进一步观察和比较，以确定是否存在问题。
3.细胞分类：复检时应该对细胞进行分类，包括红细胞、白细胞、血小板等。如果发现分类不一致，应该进一步观察和比较，以确定是否存在问题。
四、复检的注意事项
血涂片复检需要注意以下几个方面：
1.避免人为因素：复检时应该避免人为因素的干扰，如手部颤动、眼睛疲劳等。同时，应该保持良好的工作状态，以便更加仔细地观察和比较。
2.避免技术限制：复检时应该避免技术限制的干扰，如显微镜的调节、光线的影响等。同时，应该使用高质量的显微镜和配件，以便更加清晰地观察和比较。
血涂片复检规则
血涂片复检规则
一、背景介绍
血涂片是一种常见的临床检查方法，用于观察血液中各种细胞的形态
和数量，对于诊断疾病具有重要意义。然而，在进行血涂片检查时，
由于操作不当、设备问题等原因，可能会出现误判或漏诊的情况。因此，为了保证检查结果的准确性和可靠性，需要制定相应的复检规则。
二、血涂片复检规则
1. 复检时间
血涂片复检应在初次检查后24小时内进行。如果初次检查结果异常明显或患者病情危急，则应立即进行复检。
2. 复检人员
血涂片复检应由两名以上经验丰富的专业技术人员进行，并由主任医
师或副主任医师负责审核。
3. 复检流程
（1）对初次检查结果异常明显或患者病情危急的血涂片进行紧急复核。（2）对初次检查结果正常但存在争议的血涂片进行复核。
（3）对初次检查结果异常但未被注意到的血涂片进行复核。
4. 复检内容
（1）对各种细胞的数量和形态进行复核，确保初次检查结果的准确性。（2）对初次检查未被注意到的异常细胞进行重点观察和分析。
（3）对初次检查结果存在争议的细胞进行讨论和研究，确定最终结果。
5. 复检记录
（1）复检人员应详细记录复检过程中发现的问题和解决方案。
（2）主任医师或副主任医师应审核并签字确认复检结果。
（3）复检记录应保存至少两年，以备后续参考。
6. 复检结果处理
（1）如果复检结果与初次检查结果一致，则无需进一步处理。
（2）如果复检结果与初次检查结果不一致，则应重新评估患者病情，并根据需要采取相应的治疗措施。
7. 复检质量控制
为了保证血涂片复核质量，应建立相应的质量控制体系。具体措施包括：
（1）定期开展技术培训和考核，提高技术人员的专业水平和操作能力；
血细胞复检规则临床应用
⑦
大红细胞
常见于巨幼细胞性贫血
⑧巨大红细胞 （常见于难治性贫血）
⑨ 粘连红细胞 与冷凝聚有关
MCV超大>200fl MCH超大>50pg
⑩ 恶性疟原虫的几个特点 （边缘、双环、双核、香蕉）
举例：重视红细胞形态的重要性
血栓性血小板减少性紫癜 Evan 综合症？球形红细胞
3、原始细胞与幼稚粒细胞
重视血涂片细胞形态 的临床价值 浙江省人民医院
检验医学中心 体液涂片 吴 茅 血涂片 信息化
我们血细胞实验室----形态分析一角
一、近期重视镜检血涂片工作 的回放（国家层面）
中华检验医学杂志发表 （2005，加强形态临床检验专家座谈会纪要） 各级临床检验中心光盘形态质量控制 （卫生部、省临检中心组织） 各级技术比武1/3~1/4内容为形态 各级考试中也出现了细胞图谱 各类血细胞仪厂商又重视推片机、阅片机的投放
7%的病人有幼红细胞 20%的病人有幼稚细胞 77.5%的病人有中毒改变 87%的病人出现粒系成熟度变化。
3 我室血细胞分析仪的复检要求
仪器无法分类时 WBC、RBC、Plt 三项中有一项直方图异常或报警 中性粒细胞明显升高 (首次) 淋巴细胞>50%； 单核细胞>15%； 嗜碱性粒细胞>5%； 嗜酸性粒细胞>10% 血小板小于6万/L； WBC>30× 109/L; 血液病人或临床指定要求涂片 儿科发热等特殊病人严格执行复检 在报告中备注“已镜下复查”或“已手工复查” 血涂片集中保存3个月，复查结果登记备查。
血涂片的制备、染色、观察方法、复检
章节 PART
红系统细胞形态
4、口形红细胞
章节 PART
红系统细胞形态
5、棘形红细胞
章节 PART
红系统细胞形态
6、刺红细胞、锯齿状红细胞
章节 PART
红系统细胞形态
7、泪滴形红细胞
章节 PART
红系统细胞形态
五、红细胞内结构异常 1、嗜碱性点彩红细胞
章节 PART
红系统细胞形态
2、豪焦小体
少，血小板聚集呈团情况明显减少（图4-41、图4-42）
血小板形态
三、血小板聚集性和分布情况
3、血小板正常（图4-43、图4-44）
血小板形态
三、血小板聚集性和分布情况
4、 血小板聚集 如果是EDTA抗凝剂导致的血小板聚集问题，将导致血
细胞分析仪血小板计数假性减低，计数错误胡，同时还可能导致白细胞计数结
血涂片的制备
汇报人：XX 时间：XXXX年XX月XX日
目录
CONTENTS
血涂片的制备 血涂片的染色
血涂片的观察方法
血涂片的复检
01
章节 PART
血涂片的制备
血涂片的制备
一、所需要的材料：清洁且无油脂的载玻片；边缘光滑的推片，推片应小于载玻片的宽度，或 下端有内向的切角；毛细管或塑料滴管。 1、用毛细管或塑料滴管吸取EDTA抗凝的外周血4-6ul， 2、或者直接采集患者末梢血，将血滴滴至载玻片的一端约3／4处，有磨砂片头的玻片，可在接近 磨砂片头的部位(图1-1).
血涂片复检规则及应用ppt课件
中华医学会检验分会《三分群血细胞分析仪应用指 南》：仪器结果只有同时出现WBC、HGB、PLT及3 个直方图均正常且仪器无报警才可向临床报告“分群” 结果而不需要镜检。
白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
6
应用五分类血细胞分析仪的复检规则
2005年，“国际血液学复检协作组”提出41条规则。 15个实验室，使用CD-4000、LH-750、XE-2100、 ADVIA-120，对13298份样品检测并同时进行镜检。 整理验证得出41条规则
>30.0×109/L；涂片镜检。 ⑦PLT：首次结果<100×109/L或>1000×109/L；涂片镜检
(计数)。 ⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计数)。
10
ISLH推荐的41条复检规则（3）
⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L；①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。
血细胞 小板形态特点，以及血液内寄生虫检查。 分析仪不可取代！
理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检 观察形态。
镜检费人费时，必须制定筛选标准。
4
镜检是细胞形态分析的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
分析仪白细胞分类结 果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
5
三分类血球计数仪的血常规 复检标准
白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
6
应用五分类血细胞分析仪的复检规则
2005年，“国际血液学复检协作组”提出41条规则。 15个实验室，使用CD-4000、LH-750、XE-2100、 ADVIA-120，对13298份样品检测并同时进行镜检。 整理验证得出41条规则
>30.0×109/L；涂片镜检。 ⑦PLT：首次结果<100×109/L或>1000×109/L；涂片镜检
(计数)。 ⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计数)。
10
ISLH推荐的41条复检规则（3）
⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L；①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。
血细胞 小板形态特点，以及血液内寄生虫检查。 分析仪不可取代！
理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检 观察形态。
镜检费人费时，必须制定筛选标准。
4
镜检是细胞形态分析的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
分析仪白细胞分类结 果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
5
三分类血球计数仪的血常规 复检标准
血常规复检基本形态认识PPT.
有了客户以后，我们还要确定开发客户的优先等级。例如，一个客户上个星期购买一辆车后，他的朋友觉得他所购买的车不错，也想 买一辆。那么这个客户介绍来的新客户应获得优先等级，要抓住这个信息赶快去做工作。因为那个人既然想买车，就喜欢货比三家， 如果你不主动，他就有可能成为其他汽车公司的客户。 2、认识交通标志。 小提示8：编写岗位描述时，切勿淡化工作中的困难。 师： 现在同学们知道了食物放久了，或者在温暖潮湿的环境中会变质，人们吃了变质的食物会危害健康，甚至危及生命。
ALY（异淋）d. Myelemia（Baidu Nhomakorabea）
Left Shift (左移或幼稚粒细胞） 散点图异常
DC无结果或结果不全 中毒颗粒
无检测结果 RBC＞8.0×1012／L Hb＜70g／L Hb＞180g／L MCV＜75fl MCV＞105fl MCHC＜300g／L且MCV＞80fl MCHC＞380g／L RDW首次结果＞22% Erythroblasts（有核红细胞） 红细胞大小不一 RBC双峰，异常分布 Schizocytes（RBC抗溶或RBC碎片） Small cell（小红细胞） 大红细胞 红细胞其他形态异常，如椭圆形细胞、 泪滴形细胞等，请注明。
＜70×109／L
＞1000×109／L Platelets Aggregate（血小板聚集） 血小板结果不全 血小板分布异常 新生儿标本 连续两次结果差别较大 仪器的异常报警提示
ALY（异淋）d. Myelemia（Baidu Nhomakorabea）
Left Shift (左移或幼稚粒细胞） 散点图异常
DC无结果或结果不全 中毒颗粒
无检测结果 RBC＞8.0×1012／L Hb＜70g／L Hb＞180g／L MCV＜75fl MCV＞105fl MCHC＜300g／L且MCV＞80fl MCHC＞380g／L RDW首次结果＞22% Erythroblasts（有核红细胞） 红细胞大小不一 RBC双峰，异常分布 Schizocytes（RBC抗溶或RBC碎片） Small cell（小红细胞） 大红细胞 红细胞其他形态异常，如椭圆形细胞、 泪滴形细胞等，请注明。
＜70×109／L
＞1000×109／L Platelets Aggregate（血小板聚集） 血小板结果不全 血小板分布异常 新生儿标本 连续两次结果差别较大 仪器的异常报警提示
自动血细胞分析仪复检规则
2、制定镜检结果阳性判断标准
• （2） Abnormal Cell Types • a. Blast > 1 b. Meta >2 c. Myelo / Promyelocyte > 1 d. Atypical Lymphs > 5 e. NRBC > 1 f. Plasma Cells > 1
-镜检阳性判断标准（国内血液学复 检专家小组制定）
2、制定镜检结果阳性判断标准
• -涂片镜检阳性判断标准(The International Consensus Group for Hematology Review)： • （1）Morphology • a. RBC morphology at either 2+ / Moderate or greater. The only exception is Malaria, where any finding will be considered a positive finding. b. PLT morphology (giant platelets) at either 2+ / Moderate or greater. c. Platelet Clumps at > rare / occasional d. Dohle bodies at either 2+ / Moderate or greater e. Toxic granulation at either 2+ / Moderate or greater f. Vacuoles at either 2+ / Moderate or greater
血常规分析中的误差因素及血涂片复检规则ppt课件
59.61% 61.98% 63.86% 60.16%
2.45% 2.45% 2.70% 1.88%
73.83% 76.04% 77.76% 74.82%
37.94% 35.56% 33.44% 37.94%
33
对加强的国际复检规则进行评估
血液科标本全推，以避免漏掉严重的血液病病人 假阴性率下降但推片率过高，工作中实现难度增大 我们确定的推片复检规则以此为基础，从降低假阳性入手
PLT (x10^9/L) PLT (x10^9/L)
<100或 >1000 <100或 >1000
ADVIA-2120
WBC (x10^9/L) < 4或 > 30
PLT (x10^9/L) <100或 >1000
不成熟粒细胞 有核红细胞 异常红细胞 血小板聚集
不成熟粒细胞 血液科全推
不成熟粒细胞 小细胞(+/++/+++) 大细胞(+/++/+++) 细胞大小不等
白血病、恶性淋巴瘤或全身性红斑狼疮 肺炎支原体属感染 传染性单核细胞增多症 血吸虫病、丝虫病、疟疾 肝硬化、非典型性肺炎
16
假性白细胞减少或增多的干扰因素
白细胞聚集所致假性白细胞减少 红细胞溶血不良所致假性白细胞增多 有核红细胞所致假性白细胞增多
血细胞分析复检规则的建立及其应用
定了 Ｓ ｙ ｓ ｍｅ ｘ ＸＥ 一 ２ １ ０ ０ 自动 血 细 胞 分 析 和 白 细 胞 分 类 的 复 检 规则探讨＿ ２ ］ 。
验 室实际情况 ， 制 定 了 实 验 室 血 常 规 复 检要 求 ， 保 证 了血 细 胞
检 验 结 果 的 准 确 性 和 可 信 性 。如 ： 白细 胞 计 数 （ ＷＢ Ｃ ） 小于 ２ ． ５ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ或 大 于 ２ ５ ． ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ， 红细 胞 总数 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） 小于 ２ ． ０ × １ Ｏ 。 ／ Ｌ或大于 ６ ． ５ ×１ ０ ／ Ｌ， 血小板 （ Ｐ Ｌ Ｔ） 小于 ７ Ｏ或 大 于 ８ ０ ０
目前 在 医 院 实 验 室 普 遍 采 用 自动 血 细 胞 分 析 仪 进 行 白 细 胞、 红细胞和血小板分 析 ， 但 由于人体 细胞多样 性 、 复杂性 ， 仅 依靠分 析细胞物理特性 ， 具有 一定 的局限性 ， 需 要 经 验 丰 富 的 工 作 人 员用 显 微 镜 观 察 细 胞 和胞 核 的 情 况 验 证 。 但 临 床 实 验 室为 了缩短报告时间 、 节省人力 ， 常 做 不 到 每 个 标 本 都 显 微 镜 检查 ， 而 是 选 择 直 接 发 放 仪 器 检 测结 果 造 成 漏 检 和 错 误 。在 工
为此根据实验 室所用的 Ｓ ｙ ｓ ｍｅ ｘ ＸＥ 一 ２ １ ０ ０ 自动 血 细 胞 分 析 仪 ，
验 室实际情况 ， 制 定 了 实 验 室 血 常 规 复 检要 求 ， 保 证 了血 细 胞
检 验 结 果 的 准 确 性 和 可 信 性 。如 ： 白细 胞 计 数 （ ＷＢ Ｃ ） 小于 ２ ． ５ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ或 大 于 ２ ５ ． ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ， 红细 胞 总数 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） 小于 ２ ． ０ × １ Ｏ 。 ／ Ｌ或大于 ６ ． ５ ×１ ０ ／ Ｌ， 血小板 （ Ｐ Ｌ Ｔ） 小于 ７ Ｏ或 大 于 ８ ０ ０
目前 在 医 院 实 验 室 普 遍 采 用 自动 血 细 胞 分 析 仪 进 行 白 细 胞、 红细胞和血小板分 析 ， 但 由于人体 细胞多样 性 、 复杂性 ， 仅 依靠分 析细胞物理特性 ， 具有 一定 的局限性 ， 需 要 经 验 丰 富 的 工 作 人 员用 显 微 镜 观 察 细 胞 和胞 核 的 情 况 验 证 。 但 临 床 实 验 室为 了缩短报告时间 、 节省人力 ， 常 做 不 到 每 个 标 本 都 显 微 镜 检查 ， 而 是 选 择 直 接 发 放 仪 器 检 测结 果 造 成 漏 检 和 错 误 。在 工
为此根据实验 室所用的 Ｓ ｙ ｓ ｍｅ ｘ ＸＥ 一 ２ １ ０ ０ 自动 血 细 胞 分 析 仪 ，
血涂片复检规则
血涂片复检规则
引言
血涂片是一种常见的临床实验室检查方法，主要用于观察血液细胞形态和数量的变化，以辅助医生诊断疾病。血涂片复检是对初步检查结果的再次确认，可以提高结果的准确性和可靠性。本文将介绍血涂片复检的重要性，复检规则的制定和执行，以及复检结果的解读和意义。
重要性
血涂片作为一项常规检查，对诊断和治疗疾病起着重要的作用。然而，由于操作技术的不同、设备差异、人为误差等原因，初步检查结果可能存在一定的误差。血涂片复检可以及时发现和纠正初步检查结果中的错误，确保结果的准确性和可靠性。正确认识和重视血涂片复检对于提高临床诊断水平和治疗效果具有重要意义。
复检规则的制定和执行
初步检查结果的选择
在制定血涂片复检规则之前，首先需要确定哪些初步检查结果需要进行复检。一般情况下，可以将以下情况列为复检的重点对象： - 异常形态细胞的存在 - 细胞计数偏高或偏低的情况 - 细胞分类异常或不清晰的情况 - 血液染色异常的情况
复检的时间和频率
根据初步检查结果的重要性和临床的紧急程度，可以制定不同的复检时间和频率。一般而言，对于重要或紧急的复检对象，应尽快进行复检，并可以考虑增加复检的频率。
复检的操作规范
血涂片复检的操作应按照严格的规范进行，以确保结果的准确性。具体操作规范包括： 1. 复检人员应具备专业的血涂片技术和丰富的临床经验； 2. 复检应在清洁、安静的实验室环境下进行，避免干扰和误操作； 3. 复检人员应仔细观察每个血涂
片的细胞形态和染色情况，并进行准确的计数和分类； 4. 复检结果应与初步检查结果进行对比和核对，发现差异时应及时记录并评估其原因。
41条复检规则
11.MCV： ⑴复检条件：24小时以上的成人标本>105fl； ⑵复检要求： ①涂片镜检观察大红细胞相关变化
②参如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜 血标本
③如无新鲜血标本
12.MCV：
⑴复检条件： 24h内标本的Delta值超限的 任何结果；
⑵复检要求：确认标本是否符合要求。
13.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)： ⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：涂片镜检。
? 7.PLT： ? ⑴复检条件：首次结果<100×109/L或
>1000×109/L； ? ⑵复检要求：涂片镜检。
? 8.PLT： ? ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果 <70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
4.WBC 、RBC 、Hb、PLT： ⑴复检条件：无结果； ⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测 标本， ③如结果维持不变，用替代方法计数。
5.WBC： ⑴ 复 检 条 件 ： 首 次 结 果 <4.0×l09/L 或 >30.0×109/L；
血细胞分析复检规则
35.不典型和(或)变异Lym： ⑴复检条件：首次结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
36.不典型和(或)变异Lym： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前
确认的阳性报警结果； ⑵复检要求：涂片镜检。
37.原始细胞报警： ⑴复检条件：首次结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。 38.原始细胞报警： ⑴复检条件：3～7天内WBC的Delta值 通过，有以前确认的阳性报警结果； ⑵复检要求：按实验室SOP进行。
首次结果出现阳性报警； 25.出现Blasts阳性报警； 26.出现NRBC阳性报警； 27.Ret散点/直方图异常;
应用仪器筛选镜检的“筛选标准”概念
不同档次仪器对白细胞分辨能力不同筛选 标准也不同.三分群的仪器只是细胞大小的 分群并不能辨别细胞的种类,只有在白细胞 数目和形态都正常时仪器分群的结果才能 作为临床参考.因此,三分群仪器的标准是 三系细胞计数均正常,直方图正常且无报警 可无须镜检,直接报告分群结果
28.双形RBC： ⑴复检条件：首次结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
29.难溶性RBC：
⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室 SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态 的红细胞。
30.PLT聚集报警：
⑴复检条件：任何计数结果；
⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计 PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。
自动血细胞分析仪复检规则..
二、血涂片复检的国际和国内现状
CAP问卷调查：263个实验室，涂片复检率 中位数为26.7%。 国内：复检率在0-15.0%，大部分医院血涂 片复检率低于5.0%，或者未实施显微镜观察。 有些实验室过分依赖自动血细胞分析仪分析 结果而未做或极少做血涂片复检，导致发生 较高的漏诊率，影响临床诊治疗效。
四、血涂片复检规则制定的原则
• 1、根据所用仪器对细胞形态的识别能力的差异， 建立复检规则； • 2、筛选标准所涉及的参数，所用仪器能够提供； • 3、在保证关键病理细胞不漏检的原则下，尽量减 少涂片复检率； • 4、具有诊断意义的重要参数不能出现假阴性，其 他参数的整体假阴性率也应低于5.0%，国际血液 学复检专家组认为5.0%是保证患者检测结果安全 性的最大可接受的假阴性率；
• (10)MCV <75fl or > 105fl (成人)，同时为首次检测标本， 而且标本采集时间小于24小时：涂片镜检； • (11) MCV> 105fl (成人) 而且标本采集时间大于24小时： 涂片检查RBC是否有大细胞相关的改变，如无大细胞相关 的改变，通知临床重新抽新鲜血标本；如无新鲜全血，则 必须பைடு நூலகம்报告中备注标本采集时间超过24小时； • (12) MCV为任意值，DELTA CHECK未通过，同时标本 采集时间小于24小时：检测标本的完整性及是否标本信息 错误； • (13) MCHC>=生物参考区间上限2 0g/L：检查标本是否存 在高脂血症、溶血、RBC聚集及球形红细胞； • (14) MCHC<30同时MCV正常或增高：可能为静脉输液污 染或其他标本原因；
血细胞分析复检规则课件
PPT学习交流
12
21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)： ⑴复检条件：首次结果>0.5×109/L； ⑵复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)： ⑴复检条件：首次出现任何结果； ⑵复检要求：涂片镜检。
PPT学习交流
13
23条为网织红细胞的复检规则： 23.网织红细胞绝对计数(Ret#)： ⑴复检条件：首次结果>0.10×109/L。； ⑵复检要求：涂片镜检。
26.WBC结果不可靠报警：
⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标 本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要， 进行人工分类。
PPT学习交流
16
27.RBC碎片： ⑴复检条件：阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
28.双形RBC： ⑴复检条件：首次结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
PPT学习交流
2
3.WBC、PLT： ⑴复检条件 ：低于实验室确认的仪器线性范 围； ⑵复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进 行。
4.WBC、RBC、Hb、PLT： ⑴复检条件：无结果； ⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测 标本， ③如结果维持不变，用替代方法计数。
PPT学习交流
3
5.WBC： ⑴ 复 检 条 件 ： 首 次 结 果 <4.0×l09/L 或 >30.0×109/L；
41条复检规则
25.怀疑性报警：
⑴复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；
⑵复检要求：涂片镜检。
26.WBC结果不可靠报警：
⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标 本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要 ，进行人工分类。
27.RBC碎片： ⑴复检条件：阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
⑵复检要求：涂片镜检。
19.单核细胞绝对计数(Mono#)： ⑴复检条件：首次结果1.5×109/L，(成人 )或>3.0×109/L(<12岁)； ⑵复检要求：涂片镜检。 20.嗜酸粒细胞绝对计数(Eos#)： ⑴复检条件：首次结果>2.0×109/L。； ⑵复检要求：涂片镜检。
21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)： ⑴复检条件：首次结果>0.5×109/L； ⑵复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)： ⑴复检条件：首次出现任何结果； ⑵复检要求：涂片镜检。
首次结果出现阳性报警； 25.出现Blasts阳性报警； 26.出现NRBC阳性报警； 27.Ret散点/直方图异常;
应用仪器筛选镜检的“筛选标准”概念
不同档次仪器对白细胞分辨能力不同筛选 标准也不同.三分群的仪器只是细胞大小的 分群并不能辨别细胞的种类,只有在白细胞 数目和形态都正常时仪器分群的结果才能 作为临床参考.因此,三分群仪器的标准是 三系细胞计数均正常,直方图正常且无报警 可无须镜检,直接报告分群结果
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如此高档仪器在常规检查中需涂片复查的样本 仍有20-25%之多。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
7
ISLH复检专家组的41条复检规则
关于血细胞计数—15条规则 关于白细胞分类参数—7条规则 关于网织红细胞—1条规则 关于可疑报警—18条规则
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
8
ISLH推荐的41条复检规则（1）
33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳 性报警结果；涂片镜检。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
14
ISLH推荐的41条复检规则（7）
24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性 粒细胞（Band）报警提示除外]：首次成人结 果出现阳性报警；涂片镜检。
25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报警； 涂片镜检。
26.WBC结果不可信报警：阳性报警；①确认 标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样 报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分 类。
⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计 数)。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
10
ISLH推荐的41条复检规则（3）
⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考 范围上限20g/L；①涂片镜检，②确认标本是 否符合要求。
⑩MCV：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl （成人）；涂片镜检。
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白细胞 毒性变化；白血病细胞病理变化；贫血红细胞 形态变化；血小板形态特点，以及血液内寄生
虫检查。血细胞分析仪不可取代！
理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检观 察形态。
镜检费人费时，必须制定筛选标准。
3/15/2021
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
15
ISLH推荐的41条复检规则（8）
27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图， ②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜 检是否有异常形态的红细胞。
白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
6
应用五分类血细胞分析仪的复检 规则
2005年，“国际血液学复检协作组”提出41 条规则。15个实验室，使用CD-4000、LH750、XE-2100、ADVIA-120，对13298份样 品检测并同时进行镜检。整理验证得出41条规 则
Biblioteka Baidu
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
9
ISLH推荐的41条复检规则（2）
⑤ WBC：首次结果<4.0×109/L或>30.0×109/L； 涂片镜检。
⑥WBC：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L或 >30.0×109/L；涂片镜检。
⑦PLT：首次结果<100×109/L或>1000×109/L； 涂片镜检(计数)。
⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂片 镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞 相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜 血标本，报告中注明。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
11
ISLH推荐的41条复检规则（4）
⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结 果；：确认标本是否符合要求。
⒃无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工分 类和涂片镜检。
⒄Neut＃：首次结果<1.0×109/L或>20.0×109/L； 涂片镜检。
⒅Lym＃：首次结果>5.0×109/L（成人）或 >7.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
⒆Mono＃：首次结果>1.5×109/L（成人）或 >3.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是否有 凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按 实验室SOP进行。
31.PLT报警：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；涂片 镜检。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
16
ISLH推荐的41条复检规则（9）
32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
血涂片复检规则和应用
4
镜检是细胞形态分析的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
分析仪白细胞分类结
果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
5
三分类血球计数仪的血常规 复检标准
中华医学会检验分会《三分群血细胞分析仪应 用指南》：仪器结果只有同时出现WBC、 HGB、PLT及3个直方图均正常且仪器无报警 才可向临床报告“分群”结果而不需要镜检。
① 新生儿：首次检测标本；涂片镜检。 ②WBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性
范围；稀释标本后重新测定。 ③WBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性范
围；按SOP文件进行。 ④WBC、RBC、Hb、PLT：无结果；①检查
标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不 变，用替代方法计数。
血涂片复检规则和应用
全血细胞分析检测
标本接收及拒收 标本前处理 血细胞分析仪检测操作 外周血涂片及染色 显微镜镜检
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
2
血细胞发育成熟过程
细
胞
内
容
巨核细胞系
物
复
杂
度
、
细
胞
核
密
度
增
加
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
细 胞 内 量 减 少
3
DNA/RNA
⒀MCHC：≥参考范围上限20g/L；检查标本是 否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
⒁MCHC：<300g/L，同时，MCV正常或增高； 寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因
⒂RDW：首次结果>22%；涂片镜检。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
12
ISLH推荐的41条复检规则（5）
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
13
ISLH推荐的41条复检规则（6）
(20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜检。 (22)NRBC＃：首次出现任何结果；涂片镜检。 (23)Ret＃：首次结果>0.10×109/L；涂片镜检。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
7
ISLH复检专家组的41条复检规则
关于血细胞计数—15条规则 关于白细胞分类参数—7条规则 关于网织红细胞—1条规则 关于可疑报警—18条规则
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
8
ISLH推荐的41条复检规则（1）
33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳 性报警结果；涂片镜检。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
14
ISLH推荐的41条复检规则（7）
24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性 粒细胞（Band）报警提示除外]：首次成人结 果出现阳性报警；涂片镜检。
25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报警； 涂片镜检。
26.WBC结果不可信报警：阳性报警；①确认 标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样 报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分 类。
⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计 数)。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
10
ISLH推荐的41条复检规则（3）
⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考 范围上限20g/L；①涂片镜检，②确认标本是 否符合要求。
⑩MCV：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl （成人）；涂片镜检。
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白细胞 毒性变化；白血病细胞病理变化；贫血红细胞 形态变化；血小板形态特点，以及血液内寄生
虫检查。血细胞分析仪不可取代！
理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检观 察形态。
镜检费人费时，必须制定筛选标准。
3/15/2021
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
15
ISLH推荐的41条复检规则（8）
27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图， ②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜 检是否有异常形态的红细胞。
白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
6
应用五分类血细胞分析仪的复检 规则
2005年，“国际血液学复检协作组”提出41 条规则。15个实验室，使用CD-4000、LH750、XE-2100、ADVIA-120，对13298份样 品检测并同时进行镜检。整理验证得出41条规 则
Biblioteka Baidu
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
9
ISLH推荐的41条复检规则（2）
⑤ WBC：首次结果<4.0×109/L或>30.0×109/L； 涂片镜检。
⑥WBC：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L或 >30.0×109/L；涂片镜检。
⑦PLT：首次结果<100×109/L或>1000×109/L； 涂片镜检(计数)。
⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂片 镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞 相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜 血标本，报告中注明。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
11
ISLH推荐的41条复检规则（4）
⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结 果；：确认标本是否符合要求。
⒃无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工分 类和涂片镜检。
⒄Neut＃：首次结果<1.0×109/L或>20.0×109/L； 涂片镜检。
⒅Lym＃：首次结果>5.0×109/L（成人）或 >7.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
⒆Mono＃：首次结果>1.5×109/L（成人）或 >3.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是否有 凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按 实验室SOP进行。
31.PLT报警：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；涂片 镜检。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
16
ISLH推荐的41条复检规则（9）
32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
血涂片复检规则和应用
4
镜检是细胞形态分析的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
分析仪白细胞分类结
果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
5
三分类血球计数仪的血常规 复检标准
中华医学会检验分会《三分群血细胞分析仪应 用指南》：仪器结果只有同时出现WBC、 HGB、PLT及3个直方图均正常且仪器无报警 才可向临床报告“分群”结果而不需要镜检。
① 新生儿：首次检测标本；涂片镜检。 ②WBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性
范围；稀释标本后重新测定。 ③WBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性范
围；按SOP文件进行。 ④WBC、RBC、Hb、PLT：无结果；①检查
标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不 变，用替代方法计数。
血涂片复检规则和应用
全血细胞分析检测
标本接收及拒收 标本前处理 血细胞分析仪检测操作 外周血涂片及染色 显微镜镜检
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
2
血细胞发育成熟过程
细
胞
内
容
巨核细胞系
物
复
杂
度
、
细
胞
核
密
度
增
加
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
细 胞 内 量 减 少
3
DNA/RNA
⒀MCHC：≥参考范围上限20g/L；检查标本是 否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
⒁MCHC：<300g/L，同时，MCV正常或增高； 寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因
⒂RDW：首次结果>22%；涂片镜检。
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
12
ISLH推荐的41条复检规则（5）
3/15/2021
血涂片复检规则和应用
13
ISLH推荐的41条复检规则（6）
(20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜检。 (22)NRBC＃：首次出现任何结果；涂片镜检。 (23)Ret＃：首次结果>0.10×109/L；涂片镜检。