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脑膜瘤的护理—术前准备
一、术前准备
积极协助完善心、肝、肾功能及凝血功能检 查,常规进行心电图、X线胸片、CT的检查, 常规备皮、备血,进行术前讨论,对手术中有 可能出现的困难及术后预后进行讨论,并向家 属讲明,以取得家属的理解。
常见类型
• 常见的脑膜瘤有以下各型: • 1)内皮型 • 2)成纤维型 • 3)血管型 • 4)砂粒型 • 5)混合型或移行型 • 6)恶性脑膜瘤 • 7)脑膜肉瘤 一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴,以血管型脑膜瘤
最常发生恶变,多次复发者亦应考虑恶变可能。
易发部位
①矢状窦约占50% ②鞍结节 ③筛窦 ④海绵窦 ⑤桥小脑角 ⑥小脑幕等。
应答错误 4分 言语错乱 3分 言语难辨 2分 无言语反应 1分
运动反应
能按指令动作 6分
对针痛能定位 5分
对针痛能躲避 4分
刺痛肢体屈曲反应 3分
刺痛肢体过伸反应2分 肢体无反应 1分
护理诊断
• 术前的护理诊断有:
• P1 知识缺乏:与对疾病的知识及手术相 关知识不了解有关。
• P2 焦虑:与担心手术效果及预后有关。 • P3 舒适改变:与头昏有关。











脑膜瘤的护理
L/O/G/O
主要内容

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其他治疗:激素治疗、分子生物学治 疗、中医治疗等。
入院情况
病例讨论
因反复头晕、胸闷1年余,加重10余天。”于2013-03-08 入院。约30年前开始出现右耳耳鸣,无听力下降,曾多次 在我院门诊治疗,效果欠佳。近3年来间中有上腹胀痛不 适,进食后明显,在当地诊所予中药治疗,症状反复。 2012年8月曾因“双侧结节性甲状腺肿”在中山医科大学 附属第一医院行手术治疗。
功能锻炼
瘫痪肢体应保持功能位, 防止足下垂
瘫痪肢体各关节被动屈伸 运动,以患者不劳累 为宜 (或每日 3—4 次,每次 半小时)
按 摩、理疗患肢,针灸疗 法
练习行走,以减轻功能障 碍,防止肌肉萎 缩
发病原因
➢ 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变 和基因变异有关,并非单一因素造成。
➢ 可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感 染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
➢ 通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢 的,上诉因素加速了细胞的分裂速度, 可能是导致细胞变性的早期重要阶段。
临床表现
脑膜瘤属于良性肿 瘤,生长慢,病程 长。因肿瘤呈膨胀 性生长,病人往往 以头疼和癫痫为首
3-12 头部MRI平扫并增强示右枕部异常信号影,性质 考虑为脑膜瘤,右侧基底节区多发腔隙性脑梗死(陈 旧性),双侧半卵圆中心多发缺血灶,考虑右枕叶小 血管瘤,双侧筛窦轻度炎症。结合MRI结果予请脑科一 区会诊后予转科治疗。

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肿瘤包膜(30~40%),T1WI呈低信
号。(CSF-血管“裂隙”)
影像表现(MRI)
皮质移位征(灰质“锁扣”) 增强扫描,>95%显著增强,常为不 均匀的。 硬膜尾征(dura tail sign)或脑膜尾征
脑膜瘤
增强
额叶脑膜瘤
增强
小脑幕脑膜瘤
左侧顶叶脑膜瘤
增强
桥小脑角脑膜瘤
增强
Байду номын сангаас
脑室内脑膜瘤
临床与病理
位于大脑镰和小脑幕的脑膜瘤,可以 穿过脑膜向另外一侧生长,表现为两 侧较大中间较小的葫芦状。少数脑膜 瘤也可呈扁平生长。 临近颅骨可引起颅骨增厚、破坏或变 薄。
临床与病理
典型脑膜瘤
显示宽基底结构, 骨反应性增生,血 管蒂和CSF-血管“ 裂隙”(黑箭头) 。非肿瘤性硬膜增 厚“尾征”(开口 箭头)
临床与病理
脑膜瘤主要起源于蛛网膜帽状细胞, 少数脑膜瘤可来源于硬膜的成纤维细 胞、蛛网膜和脉络膜。 绝大多数脑膜瘤为良性,生长缓慢, 出现临床症状前常以存在多年。
临床与病理
脑膜瘤多有完整的包膜,血供丰富, 可有钙化,少有囊变、坏死和出血。 基底附着于脑膜,表现为圆形或类圆 形肿块,少数可有分叶。
影像表现(CT)
多以广基底钝角与颅骨内板、大脑镰、 天幕等相连。 相贴颅骨可有骨质破坏、增生或骨质 吸收改变。 大部分肿瘤有周围水肿。 增强扫描,>90%显著均匀强化。

《脑膜脑膜瘤》课件

《脑膜脑膜瘤》课件

癫痫发作:部分患者可能 出现癫痫发作
视力下降:由于肿瘤压迫 视神经,可能导致视力下 降
听力下降:肿瘤压迫听神 经,可能导致听力下降
精神症状:部分患者可能 出现精神症状,如记忆力 减退、性格改变等
内分泌异常Hale Waihona Puke Baidu部分患者可 能出现内分泌异常,如生 长激素异常、甲状腺功能 异常等
诊断标准
临床表现:头痛、恶心、呕 吐、视力下降等
影像学检查:CT、MRI等
病理学检查:活检或手术切 除后病理检查
实验室检查:血常规、生化、 免疫学等
诊断标准:根据临床表现、 影像学检查、病理学检查和 实验室检查结果综合判断
脑膜脑膜瘤的治疗方法
药物治疗
药物选择:根据肿瘤类型、位置、大小等因素选择合适的药物 化疗:使用化疗药物杀死肿瘤细胞,控制肿瘤生长 靶向治疗:针对肿瘤细胞中的特定基因或蛋白质进行治疗 免疫治疗:通过激活或增强免疫系统来攻击肿瘤细胞
避免接触有害 物质,如辐射、
化学物质等
康复指导
保持良好的生活 习惯,如规律作 息、合理饮食等
避免过度劳累和 紧张,保持心情 愉快
定期进行身体检 查,及时发现并 治疗疾病
加强体育锻炼, 提高身体素质和 免疫力
注意事项
定期体检:定期进行脑部检查,及 时发现异常情况
避免头部外伤:避免头部受到外伤, 防止脑膜瘤的发生

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CT增强扫描 脑膜瘤在CT增强扫描下呈现 中等以上的增强,CT值一般上升50~ 100Hu,增强后肿瘤的边缘更为清楚。约 15℅的脑膜瘤会出现不典型的CT表现,如 局部坏死、出血、囊变、疤痕、胶质增生、 多发性等,恶性脑膜瘤可出现广泛性的骨 质破坏
脑 膜 瘤 钙 化
脑膜瘤
脑膜瘤囊变
MRI检查
临床表现
颅内压正高症状多不明显,尤其在高龄病 人。在CT检查日益普及的情况下,许多患 者仅有轻微的头疼,甚至经CT扫描偶然发 现为脑膜瘤。
脑膜瘤对颅骨的影响:临近颅骨的脑膜瘤 常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变 薄,或骨板被破坏,甚至穿破骨板侵蚀帽 状腱膜下,头皮局部可见隆起。也可使内 扳增厚,增厚的颅骨内可含肿瘤组织。
1.肿瘤的信号变化与脑灰质相同。 2.很强的Gd-DTPA增强。 3.观察脑膜尾征最清楚。 4.脑膜尾征(60%)符合于脑膜瘤,但不 是特有。 5.肿瘤内可见有血管流空现象。 6.对钙化难以显示;显示骨质增生不如CT。
左蝶骨嵴脑膜瘤
CPA脑膜瘤
天幕脑膜瘤
T1WI CE
T2wk.baidu.comI
恶性脑膜瘤
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脑膜瘤
医之为道大矣,医之为任重矣。
开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!
脑膜瘤起源
膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,它们 可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞, 但大部分来自蛛网膜细胞。

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肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多
辅助检查
2 全脑血管造影 (DSA)
了解肿瘤的供应来源,与肿瘤的血运程度和邻近的 血管分布情况,这些对制定手术计划,研究手术入 路与手术方法都有重要价值
辅助检查
3 腰椎穿刺
可反映颅内压增高,脑脊液蛋白含量增高的情况, 在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义
(二)临床分型
1 一般部位脑膜瘤:大脑凸面、矢状窦旁、镰旁 2 颅底脑膜瘤:蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角 3 脑膜肉瘤 4 恶性脑膜瘤 5 异位脑膜瘤
脑膜肉瘤
多见于10岁以下儿童 病情发展快,浸润生长 形状不规则边界不清 术后迅速发展 可见远处转移
多从硬脑膜或软脑膜 长出 肿瘤易碎,边界不清 瘤内常有出血坏死
硬膜下腔 蛛网膜下腔 硬膜外腔 窦
病理学特点
瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织 瘤内坏死可见恶性脑膜瘤 大小从1cm到10余cm不等 形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形
病因
1 内环境改变
颅脑外伤 放射性照射 病毒感染 合并双侧听神经瘤 上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度
病因
不加强的磁共振使10%的脑膜瘤无法诊断 小的无症状,不合并水肿和占位效应,尤其
靠近顶部 多发肿瘤中小的肿瘤,容易被遗漏 复发脑膜瘤
鉴别诊断
相应部位肿瘤的鉴别
小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤 鞍区脑膜瘤与垂体瘤 脑室内脑膜瘤与脉络从乳头状瘤

脑膜瘤讲课PPT课件

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定期进行体检,及早发现脑膜瘤 遵循医生的建议,按时服药 保持良好的生活习惯,如戒烟、限酒、合理饮食等 进行适当的运动,增强体质,提高免疫力
定期体检:定 期进行头部检 查,以便早期 发现脑膜瘤。
观察症状:留 意自己是否有 头痛、恶心、 呕吐等症状,
及时就医。
健康生活方式: 保持健康的生 活方式,如合 理饮食、适量 运动等,有助 于预防脑膜瘤。
推动医学进步:脑膜 瘤研究有助于深入了 解肿瘤的发生与发展 机制,为医学治疗提 供新的思路和方法。
提高患者生存率:对 脑膜瘤的深入研究有 助于发现更有效的治 疗手段,提高患者的 生存率和生存质量。
促进科研合作:脑膜 瘤研究涉及多个学科 领域,相关研究有助 于促进科研合作,推 动跨学科交流。
引领创新科技发展: 脑膜瘤研究需要借助 先进的技术手段和设 备,相关研究有助于 推动科技创新和发展 。
运动障碍:脑膜 瘤压迫运动神经, 可导致肢体无力、 肌肉萎缩等症状。
遗传因素:部分脑膜瘤具有家 族遗传性
激素水平:女性激素水平与脑 膜瘤的发生有关
创伤和感染:头部外伤或颅内 感染可能导致脑膜瘤的发生
其他疾病:如颅脑内其他肿瘤 或慢性炎症可能导致脑膜瘤的 发生
影像学检查:CT和MRI是常用的 诊断方法,可以观察肿瘤的位置、 大小和与周围组织的毗邻关系。
按组织学分类:纤维性脑膜 瘤、恶性脑膜瘤、砂粒状脑

脑膜瘤的科普知识PPT课件

脑膜瘤的科普知识PPT课件

生活方式与脑 膜瘤的关系
生活方式与脑膜瘤的关系
目前尚无明确的证据表明生活方式因素 与脑膜瘤的风险存在直接关联。 然而,保持健康的生活方式,如均衡饮 食、定期锻炼和戒烟限酒,有助于维持 整体健康状态。
预防脑膜瘤的 方法
预防脑膜瘤的方法
目前没有明确的预防脑膜瘤的方法 。 但早期发现和治疗其他潜在的疾病 因素,如病毒感染、放射线暴露和 遗传基因等,有助于降低发生脑膜 瘤的风险。
脑膜瘤的症状
症状的严重程度也取决于脑膜瘤是 否压迫了周围的脑组织。
脑膜瘤的诊断 和治疗
脑膜瘤的诊断和治疗
脑膜瘤的诊断通常包括神经系统检查、 影像学检查和生物组织检查。 影像学检查如MRI和CT扫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可以帮助医 生确定脑膜瘤的位置和大小。
脑膜瘤的诊断和治疗
脑膜瘤的治疗方法包括手术切 除、放射治疗和化疗。
脑膜瘤是起源于脑膜的肿瘤。 它可以发生在脑的任何部位,但最常见 的是颅后窝和脊髓表面。
什么是脑膜瘤
脑膜瘤可分为良性和恶性,良 性脑膜瘤生长缓慢且不会扩散 ,恶性脑膜瘤则具有快速生长 和扩散的特点。
脑膜瘤的症状
脑膜瘤的症状
脑膜瘤的症状取决于其位置和大小。 一些常见的症状包括头痛、恶心、呕吐 、视觉变化和认知功能障碍等。
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目录 引言 什么是脑膜瘤 脑膜瘤的症状 脑膜瘤的诊断和治疗 生活方式与脑膜瘤的关系 预防脑膜瘤的方法 结论

脑膜瘤汇报ppt课件

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脑膜瘤
汇报人:XXX 2024-01-18
目录
• 脑膜瘤概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访建议 • 总结与展望
01 脑膜瘤概述
定义与发病机制
定义
脑膜瘤是一种起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%, 居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。
规律作息
保证充足的睡眠时间,避免熬夜和过度劳累,有 助于身体康复和精神状态的恢复。
定期随访安排和注意事项
1 2 3
随访时间
根据患者病情和治疗方案,制定个性化的随访计 划,一般建议在术后1个月、3个月、6个月和1 年进行定期随访。
随访内容
随访时需要对患者进行全面的身体检查,包括神 经系统、内分泌系统、影像学等方面的检查,以 评估病情和治疗效果。
等。
颅内感染
手术创伤或术后护理不当导致 细菌侵入颅内,引发感染,表 现为发热、头痛、呕吐等。
脑脊液漏
手术切口愈合不良或颅内压增 高导致脑脊液外渗,表现为头
痛、恶心、低热等。
针对性预防措施制定和实施效果评价
01
术前充分评估患者情况 ,制定个性化手术方案 ,减少手术创伤和并发 症风险。
02
术中精细操作,保护周 围血管和神经组织,减 少损伤和出血。
02 诊断与鉴别诊断

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• 脑膜瘤血供丰富---硬脑膜血管、颈内 动脉脑膜支,脑室内来自脉络膜动脉 。
2007WHO脑膜瘤分级
• WHOⅠ级:脑膜内皮型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤、 过渡型脑膜瘤、沙粒型脑膜瘤、血管瘤样型脑膜 瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤、富含淋巴浆 细胞型脑膜瘤、化生型脑膜瘤。
• WHOⅡ级:非典型性脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤 、脊索样型脑膜瘤。
富含血管血管内皮细胞之间缺乏紧密连接不形成血脑屏障静脉注射gddtpa后扫描可强化通常见于硬脑膜返折处如海绵窦麦克尔腔大脑镰天幕矢状窦旁脑凸面的硬脑膜表现为薄而不连续的线状强化有研究认为正常人的硬脑膜强化长度应小于3cm强化范围应小于50
脑膜(the meninges ) • 脑的被膜有三层,由外向内依次是
• WHOⅢ级:横纹肌样型脑膜瘤、乳头状型脑膜瘤 、间变型脑膜瘤。
典型脑膜 瘤
脑外肿瘤的征象,如白质塌陷征 、邻近蛛网膜下腔增宽、脑沟内 占位等 与脑灰质相比,等T1等T2信号 最常见; 长T1长T2的瘤周水肿,肿瘤与 水肿之间有低信号环(肿瘤包膜 ); 增强扫描明显均匀强化;
恶性脑膜瘤
• 间变性脑膜瘤属恶性脑膜瘤,约占脑膜瘤的 2%~10%
• 原发性黑色素细胞肿瘤 Primary melanocytic lesions(4)
• 其他脑膜相关性肿瘤 Other neoplasms related to the meninges(血管母细胞瘤)

脑膜瘤PPT参考课件

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辅助检查: 颅骨X线片: 局限性增生或破坏,脑膜动脉沟增宽、
增多,颅骨病理性钙化。
8
2020/1/21
颅骨CT和MRI:应同时进行平扫+增强,典型表现同 上。
脑血管造影:肿瘤临近血管受压移位,肿瘤由颅内、 外动脉供血,动脉期“抱球状”征象,静脉器“雪 球状”迟发染色。
2.鉴别诊断
(1)EEG:典型表现为肿瘤区出局限性低电压慢波, 癫痫病人可出现棘波或其他癫痫波。
(2)腰椎穿刺:颅内压增高,脑脊液蛋白含量增高。
7
2020/1/21
根据肿瘤部位,相应行视力视野、电测听、肌电图 及脑干诱发电位检查。
【诊断】
1.诊断依据 全身检查注意颅骨局部有无隆起。
神经系统全面查体:视乳头水肿、颅神经功能障碍、 椎体束症、共济障碍、病理征。
第六章 脑膜瘤
【概论】
1.定义
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,大部分来自蛛网膜细 胞,也可能来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞。脑膜瘤可以 发生在任何含有蛛网膜成分的地方,如脑室内脑膜瘤来自于脑 室脉络丛内残余蛛网膜细胞。
2.流行病学
脑膜瘤的人群发生率为2/10万。脑膜瘤占颅内原发肿瘤的14.3%19%,仅次于胶质瘤的发生率,居第二位。女性多发,女:男 =2:1。多发于成人,高发年龄为40-50岁。多发神经纤维瘤病病 人易发生脑膜瘤。

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脑膜瘤发生的病因
外伤:早期认为有一定关系,最近的一项研究发 现,2953例头外伤病人脑膜瘤的发病率并不高于 一般人群。
病毒:已研究20多年,主要集中在DNA病毒上, 特别是乳多空病毒(包括SV40,BK),可能起一 定作用。
辐射:放射治疗引发脑膜瘤发生的临床资料见于 以色列儿童接受放射治疗头癣而发病的报道,近 期跟踪发现,1948-1960年10000多例,发生脑膜 瘤19例。
手术。
脑膜瘤的临床表现
无症状脑膜瘤
影响无症状脑膜瘤生长的因素有: 钙化;有钙化者,基本不生长或者缓慢生长。 肿瘤大小,直径大于3厘米,肿瘤继续生长的可能
性较大; MRI T2信号,与脑膜瘤亚型关系密切,低信号提
示纤维型脑膜瘤,细胞增殖潜力小; 性别,肿瘤继续生长者多为男性。
脑膜瘤的影像学:CT
脉供应; 术前栓塞;栓塞脑膜中动脉和(或)副脑膜中动脉的肿瘤血
管分支。
脑膜瘤的诊断
1,症状 2,体征 3,影像
脑膜瘤的治疗
手术治疗 1,是否手术?要考虑以下因素:病人的年龄、全
身情况、期望生存期(根据寿命表分析)、 Karnofsky评分和神经功能状况,以及肿瘤大小、 部位、风险-利益比率等。 2,如何手术?根据影像学检查结果进行肿瘤可切 除性分析,决定是全切除肿瘤,还是部分切除肿 瘤,术后再作立体定向放射外科治疗。应该使病 人及家属明白手术的目的,手术理由,术后的并 发症。

脑膜瘤病理分型及影像学表现PPT课件

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⑤肿瘤附近的沟池增宽,或被填塞。
⑥可使邻近静脉窦闭塞,CT平扫示静脉窦密度增高,注 射造影剂后不增强。
⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕,
可编辑课件PPT
13
形成假包膜征。
MRI表现
(一)通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似, 常为等信号,而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等 信号掩盖。就信号而言,绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长 T2信号,脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。
11 12
脊索瘤样型脑膜瘤 非典型脑膜瘤
可编辑课件PPT
4
病理分型
13
乳头状瘤型脑膜瘤
14
横纹肌样型脑膜瘤
15
间变性(恶性)脑膜瘤
可编辑课件PPT
5
脑膜瘤影像学表现
可编辑课件PPT
6
[评述]
脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛,与蛛网膜颗粒关系 密切,是典型的脑外肿瘤。多见于中年人,女性 多于男性,好发于矢状窦旁,大脑凸面,蝶骨嵴, 嗅沟,桥小脑角,大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内,多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括: ⑴纤维型:由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑵内 皮型:肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类 型。⑶血管瘤型:瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型:瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型:也较多 见,瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤:细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。

《脑膜瘤详细介绍》PPT课件

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颅底脑膜瘤手术治疗目标:
最大限度保护神经功能, 降低病残率,保持及改善 患者生存质量,并不单纯 追求脑瘤全切除。
当代颅底手术技术
1.脑松弛技术 通过脑池、 腰穿量度或脑室引流充分释 放脑脊液,使脑实质充分松 弛,术中不用或少用脑压板 进行脑牵拉。
2.中断肿瘤血供技术 大型肿 瘤血供丰富,早期达到脑瘤基底, 尽早阻断血供,减少术中出血, 电凝离断和囊内切除交叉进行, 直至基底全部断离,肿瘤充分缩 小,最后切除肿瘤。
手术入路和骨瓣设计应顾及显露肿瘤,皮瓣血运及病 人美观等因素。翻开骨瓣时应注意治血,对被累及的硬 脑膜及颅骨应予以切除,缺损骨窗硬脑膜应用自身或人 工材料进行修复,凸面脑膜瘤要求达到SimpsonI级切除, 甚至是0级切除,在非功能区脑膜瘤多能完整切除,对在 外的或嵌入功能区脑膜瘤应分块切除,以减少脑组织损 伤。在脑膜瘤中凸面脑膜瘤切除效果最好。
无钙化〉钙化
脑膜瘤复发(3)
脑膜瘤复发的显著危险因子
脑膜瘤手术切除程度组织学类型和CT扫描不均 匀增强对脑膜瘤复发有明显影响,可作为脑膜 瘤复发的显著危险因子
脑膜瘤的复发与肿瘤切除程度关系最为明显, 但全切除和(simpson 1,2级)仍可复发。可 能与脑瘤增殖特性有关。流式细胞学检测(F CM)K:67对脑膜瘤复发可能性作出预测,指 导临床采取相应措施。
步的镜巧手进 分显超,术行 离微声良操锁 切器刀好作孔 除械等的技手 肿和设显术术 瘤自备微,条 。动,镜显件

脑膜瘤幻灯PPT课件

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感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
临床
占颅内肿瘤15%-20%,良性占88%-95% 40-60Y多见,男女比例1:2 起病慢病程长,出现颅内高压及局部定 位症状体征
脑膜瘤X线平片表现
骨质增生或破坏,前者多见 肿瘤钙化,团块状为特征 血管压迹改变,脑膜A沟增粗增深、扭曲, 出现扭曲、增Baidu Nhomakorabea的板障V
脑膜瘤的CT表现
肿瘤本身CT表现 平扫:大多数呈均匀的高或等密度,少数 密度不均匀(囊变、坏死) 钙化 20%-25%,砂粒样脑膜瘤→整个肿 瘤钙化 增强CT:肿瘤实质均匀明显强化 升高 CT值 ≥36Hu,钙化肿瘤→强化甚微
脑膜瘤的CT表现
脑膜尾征 瘤周脑膜强化 细、短、规则; 亦可见于其他如胶质瘤等
瘤周水肿 低密度,多数为轻中度,与肿瘤 部位有关。
肿瘤位于脑外征象
白质塌陷征 广基与硬膜相连,肿瘤与硬膜相连处常为钝角 骨质增生 25%-44%;少数邻近颅骨受压变薄,甚至 膨隆 邻近脑池、脑沟扩大 静脉窦阻塞
脑膜瘤的MRI表现
国内分类 脑膜上皮(内皮)型,纤维(梭形)型。
病 因 学(不祥)
染色体22 单体性或长臂缺失多见 神经纤维瘤病(Ⅱ型)与脑膜瘤有关 黄体酮受体有关 放射治疗可能诱发
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CT 增强扫描
脑膜瘤在CT 增强扫描下呈现中等以上的增强, CT值一般上升50~100 Hu , 增强后肿瘤的边缘更 为清楚。约15 %的脑膜瘤会出现不典型的CT 表 现 , 如局部坏死、出血、囊变、疤痕、胶质增生、 多发性等,恶性脑膜瘤可出现广泛的骨质破坏
MRI检查
对于脑膜瘤形态学的变化, MRI 优于CT , 它能更清楚地显示肿瘤与 脑膜的关系、与脑组织间的界面及神经血管的包绕情况。MRI 无骨伪 影, 所以观察肿瘤的基底部比CT 优越。
影像学检查:
神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了极大的 帮助。脑血管造影(digital subt raction angiography , DSA) 曾是诊断脑膜瘤的重要手段, 近 年随着CT、MRI 的发展及应用,单纯以定位、定性诊 断为目的脑血管造影已较少用, 但是随着造影设备、 造影剂、导管材料等的不断改进, 及诊断性脑血管造 影与血管内治疗相结合的介入放射学的发展, DSA仍 在分析脑膜瘤的血管结构、指导术前栓塞治疗中有着 不可替的地位。
CT 和MRI 是目前诊断脑膜瘤的主要手段。 CT 检查简便、快捷、普及, 是初筛脑膜瘤的首选方法。 脑膜瘤CT 的典型表现 :
*肿瘤呈球形、半球形, 高密度或稍高密度(约占75 %) 、等密度(约占
25 %) , 肿瘤有宽基底附于硬脑膜表面, 边缘清晰;
*部分瘤内可见钙化, 因钙化程度不同可为斑点状、砂粒状或结节状; *瘤周水肿在脑膜瘤中并不多见, 其对肿瘤生长速度的判断有一定帮助,
尽管显微神经外科技术取得前所未有的进展, 但因脑膜瘤的原发部位不 同, 所累及的不仅有硬脑膜, 还有颅骨、硬膜窦、颅神经、脑组织和邻近的 血管等, 所以仍有许多部位的肿瘤只能行次全切除甚至部分切除。 Simpson 根据外科切除质量与脑膜瘤复发率的关系, 提出以肿瘤切除程度 将手术质量分为5 级: 1 级, 肿瘤完全切除, 包括受累硬膜与颅骨; 2 级, 肿瘤完全切除, 电凝烧灼附着的硬膜; 3 级, 肿瘤肉眼完全切除, 但未切除或电凝烧灼硬膜(比如一些主要的静窦) ; 4 级, 肿瘤次全切除; 5 级, 单纯减压术和或活检。 肿瘤切除越彻底, 复发率越低。 1 级手术患者的复发率为9 % , 2 级手术复发率为19 % , 而3 级为29 %。 而且随着随访时间的Biblioteka Baidu长, 脑膜瘤的复发率亦有所增高, 有报道即使 Simpson 1 级切除, 术后10 年的复发率也高达20 %,可能与手术切除范围 不够、残留细胞增生、术中瘤细胞播散等原因有关。
脑膜瘤
◆ 脑膜瘤的起源:
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,他们 可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞,但大部 分来自蛛网膜细胞。
◆ 脑膜瘤的发病率:
脑膜瘤的人群发病率为2/10万。在原发脑肿瘤 中,仅次于胶质瘤,居于第二位。
脑膜瘤的病因及其病理学特点:
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变 化有关,并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、 放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等 因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有 可能使细胞染色体突变,或细胞分裂速度增快。
MRA检查
脑膜瘤有侵蚀大脑静脉及静脉窦的特性, 磁共振血管 造影术(magnetic resonance angiography , MRA) 作为 一种不用造影剂、无创的血管显示方法, 可以观察到颈 内动脉及其近端分支或硬脑膜静脉窦的移位、包埋、狭 窄等, 及瘤体的供血动脉与引流静脉等, 与DSA 相比, 有 便捷、经济、安全等特点, 已部分地代替了DSA 的功能。
PET检查
正电子发射计算机断层(positron emission tomography ,PET) 是用解剖形态方式进行功能、代谢、 受体显像的先进医学影像核技术。PET 通过检测肿瘤 葡萄糖的代谢率,对脑膜瘤良恶性的鉴别、预后判断、 复发或残存病灶的诊断、预测其生物学行为等方面有 其独特的作用
脑膜瘤的治疗
手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。 近30 年来, 随着显微手术技术、手术器械, 现代麻醉技术,
颅底入路技术和术中监测技术的快速发展, 颅底脑膜瘤(尤 其斜坡、岩尖脑膜瘤) 的手术死亡率已显著降低 , 同时 肿瘤的全切率大大提高, 手术效果也明显改善。如斜坡脑膜 瘤在1967 年以前被认为是无法手术的, 近年报道 手术 全切率可达到26 %~85 % , 目前手术死亡率已降至9 %。但 术后并发症的发生率仍非常高(近46 %) , 最主要的并发症 是颅神经损伤, 其次为脑脊液漏、脑积水和假性脑膜膨出等。
▽ 右蝶骨脊脑膜瘤 △ 大脑凸面脑膜瘤
颈静脉区脑膜瘤 额叶脑膜瘤
脑室内巨大脑膜瘤
☆恶性脑膜瘤 ☆桥小脑区脑膜瘤
* 临床表现:
1) 脑膜瘤属良性肿瘤,生长慢,病程长。有报告认为,脑膜瘤出现早期 症状平均2.5年,少数病人可达到6年 2) 局灶性症状:因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头痛和癫痫为首发症 状。根据肿瘤部位的不同,还可以出现视力,视野,嗅觉或听觉障碍及 肢体运动障碍。 3) 颅内压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情 况下,许多患者仅有轻微的头痛,甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。 4) 脑膜瘤对颅骨的影响: 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变薄,或骨板 被破坏,甚至穿破骨板侵蚀帽状腱膜下,头皮局部可见隆起。也可使内 板增厚,增厚的颅骨内可含肿瘤组织。
脑膜瘤的病理学特点: 脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚。
脑膜瘤的类型及其好发部位:
◆ 常见的脑膜瘤有以下各型: 1 内皮型 2 成纤维型。 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤
大脑镰脑膜瘤
◆ 脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等
肿瘤若生长缓慢瘤周可能无水肿或轻度水肿, 有时瘤周可能出现大片水肿 带, 应与恶性脑膜瘤或转移瘤相鉴别;
*肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破坏或侵蚀约占15 %~20 % ,
其中发生在颅底的改变约占一半, 故近年来临床应用CT 骨窗及三维立体 重建来观察颅底骨质破坏情况, 对手术入路的选择有一定意义。
脑膜瘤典型的MRI 表现有 : * T1WI 与质子加权像呈等信号或略低信号; *在T2WI 上半数为等信号, 半数为稍高信号; *脑回扣压征: 肿瘤压迫脑组织, 脑回受压向内移位, 但保持皮质、白 质的结构完整性, 此为脑膜瘤的重要诊断依据; *囊变及坏死区呈长T1 长T2 异常信号; *瘤体广基底与颅内板、大脑镰、小脑幕相连, 受侵颅骨可见增厚、 变薄或破坏, 在T2WI 上表现为高信号; *脑膜瘤增强扫描后, 可见瘤体均匀高度增强, 合并有脑膜增强, 呈线 状, 谓之“硬膜尾征”, 此为脑膜瘤的特征影像。
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