异常心电图
心电图异常有什么影响
心电图异常有什么影响一、心电图异常的影响心电图异常是指在个体无症状的情况下，身体出现心电图上的变化，通常可以通过心电图的检查来确定。
心电图异常可能会给身体带来以下影响：1、影响诊断结果。
心电图是很多心脏疾病诊断的重要手段之一，如果心电图异常，则可能干扰医生对心脏疾病进行准确诊断，甚至会误诊。
2、增加患心脏病的风险。
有些心电图异常是心脏疾病的先兆，如果不及时发现并治疗，可能会进一步加速心脏病的发生和进展。
3、造成身体不适。
例如心悸、胸痛等症状，严重的情况可能会引发晕厥或猝死等危险后果。
二、心电图异常的治疗方法针对心电图异常的治疗方法是多种多样的，具体治疗方法取决于具体的病因。
1、药物治疗对于一些特定的心电图异常，例如心房颤动、心动过缓等，可以通过药物治疗来控制相应的症状和风险，同时减少心脏病的危险。
2、心脏起搏器治疗对于一些严重的心动过缓患者，需要通过植入心脏起搏器来维持心律的稳定。
3、消除病因治疗对于一些可以通过消除病因来治愈的心电图异常，例如心肌缺血、心肌炎等，需要进行相应的病因治疗，例如冠脉扩张术、消炎等。
4、手术治疗对于一些需要手术治疗的心电图异常，例如房颤、室性心动过速等，需要进行心脏手术或介入治疗等手术干预来解决症状和风险。
三、注意事项心电图异常的治疗需要患者和家属在日常生活中需要注意以下几点：1、定期进行心电图检查，及时发现并治疗心电图异常。
2、避免大量饮酒和吸烟等不良生活习惯，有助于降低心血管疾病的发生率。
3、遵循医生的治疗方案，注意用药规范和注意事项。
4、保持良好的心态，避免长期压力和焦虑等负面情绪的影响，以减少引发心脏病发生的风险。
5、注意饮食健康，减少高脂高糖等不良饮食，以保持身体的健康和健康的心血管系统。
心肌梗死心电图分期心肌梗死是由于冠状动脉内部的血栓形成导致心肌缺氧，从而导致心肌组织坏死的疾病。
心肌梗死的病情严重，甚至可能导致死亡。
因此，及时的治疗和护理对患者的生命有着至关重要的作用。
心电图基本知识及常见异常心电图
房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期>0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）
Ⅰ度： 除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）
房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）
心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落
房室传导阻滞
心电图的基础知识 及常见异常心电图
L/O/G/O
学习目标
• 熟悉心电图检查的基本知识及正常心电图
• 掌握几种常见的异常心电图及其相关疾病 的处理。
目录
1 心电图的基本知识 2 正常心电图 3 异常心电图及相关疾病的处理
一、心电图的基本知识
1.心脏的解剖及生理功能 2.心电图导联与导联轴 3.心电图各波段的组成及命名
• ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极 的一段时间。
• T波：反映心室快速复极时的电位变化。 • QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。
二、正常心电图
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在肢 体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。
常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、 肾上腺素等)等。
治疗：β受体拮抗剂，有应用禁忌症者可应 用维拉帕米和地尔硫卓；
窦性心动过缓
心电图表现为窦性心律，频率＜60次/min。
处理
1.病因治疗：积极治疗原发病。
2.药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上 腺素、阿托品或舒喘灵治疗。
常见异常心电图的监测与处理课件
心律失常发生机制
二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性： ⑴窦房传导阻滞，⑵房内传导阻滞,⑶
房室传导阻滞，⑷束支或分支阻滞或室内 阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征
心律失常发生机制
一.冲动形成异常: 1.自律性增强 2.触发活动 二.冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见
③ AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复 窦性心律对患者更有益处。
4. 预防血栓栓塞 ① 除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； ② 华法令：安全有效，使INR保持在2.0--3.0； ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林
300mg/天。
第四节 房室交界区性心 律失常
预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下 传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可 发生低血压、晕厥甚至猝死。
预激综合症
四、治疗 1. 中止心动过速 可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄、维拉
帕米减慢房室结传导，缩短旁路不应期，使心室 率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑 的患者。 预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立 即电复律。 2. 射频消融
②P波形态与窦性不同；③常伴有二度房室传 导阻滞；④P波之间等电位线仍然存在；⑤刺 激迷走神经不能终止；⑥发作开始心率逐渐加
速。
房性心动过速
2. 治疗 ①洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选
利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。 ②非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ
类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者， 可考虑射频消融。 二、折返性房性心动过速 较为少见，治疗同阵 发性室上速。 三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心 衰患者，也可见于洋地黄中毒。
第三讲异常心电图
产生与QRS波群方向一致的 高大的T波。
产生与QRS波群主波方向 相反的T波。
心内膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟， 在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心 电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分 突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致 的，高耸的对称性T波。
透壁心肌缺血 transmural myocardial ischemia
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区
的导联出现与 QRS 主波方向相反的， 对称性
的T波。
心肌缺血 myocardial ischemia J ① ② ③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表 现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移 ③，下移的ST段与R波的夹角>90o
常的P波可以是双歧的－左右心房复极存 在轻微的不同步产生的微小的切迹。然而， 显著的波峰之间切迹 >0.04 s 提示左心 房扩大。
• 引起左室肥厚的任何情况均可继发性的导
致左心房扩大。左心房扩大常见于高血压、 主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全以及肥厚 性心肌病。
右房肥大
右 房 肥 大 波 改 变 机 理
• 双向T波通常进展、演变成对称性的T波。
这些变化发生在不稳定性心绞痛、或变异 性心绞痛患者，强烈地提示心肌缺血。 不 稳定性或恶化性心绞痛强烈地提示心肌缺 血。
心肌缺血 Biphasic T waves in man aged 26 with unstable angina
正常心电图及常见的异常心电图的识别
4 房颤
4-1
V的1f导波联代，替可，见R-PR波间消期失绝，对被不大等小，、QR形S形态态、正间常距。不等频率约400次/分
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房颤
4-2
本波图，为频Ⅱ率、约V为14同80步次记/分录，，R可-R见间P期波绝消对失不，等代，之频以率大约小1形10态次不/分一，的f QRS形态正常。
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陈旧性心肌梗死
5-2
心电图特征：窦性心律，P-R间期0.14秒，QRS波群时间0.10秒， Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联QRS波群呈qrs型或QS型，S-T段无明显偏移，T波对称倒置。诊断：陈旧 性下壁心肌梗死。
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U波：U波是在T波后0.02~0.04秒出现的低平波，方向大体与T波一 致。
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心电图的阅读方法及各波、段、间期变化的意义
心电图纸由竖线和横线等分成无数小方格，每隔四条细线画一条粗线。横向坐标代表时间，纵向坐标 代表电压。通常纸速为25毫米/秒，每小格为0.04秒；每大格为0.2秒。
心肌缺血心电图
1-4
除aVR、 V 1、V2外，各导联S-T段低垂型及 水平型下移0.05~0.1mV，T波倒置。
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2 房性早搏
2-1
P ’3提前出现，P’-R间期0.18秒，QRS形态正常，代偿间歇不完全。
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房性早搏
2-2
P ’3 、P ’7提前出现， P ’-R间期为0.20秒，QRS形态正常，代偿间歇 完全。
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心房颤动：（1）各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，通常以 V1导联为最明显。（2）心房f波的频率为350~600次/分。（3）心室律绝对不 规则。（4）QRS波一般不增宽。
诊断学：异常心电图
(1)超急性期：数小时内，T波高尖；
单 向 曲
(2)急性期：数小时后，ST段弓背向上抬高， 线
数小时-2天内形成病理Q波；
双
向
曲
线
(3)亚急性期：ST段抬高持续几天至2周左右，逐渐
回落至基线，T波倒置或低平。可有病理Q波。
(4)陈旧期：数周至数月后，T波呈V形倒置，波谷
尖锐。可遗留病理Q波。
11
３、心肌梗死的定位诊断
小时。查体：双下肺湿啰音。 心电图如下。抽血化验：血清V1
肌钙蛋白T 60ug/L（0.02-0.13）， BNP6500pg/ml（＜100）。
Ⅰ
V2
Ⅱ V3
Ⅲ V5
４、不典型心肌梗死(非Q波型心肌梗死)
（1）ST段压低型(内膜下梗塞)：有T波动态演变。 （2）T波倒置型：需有心肌酶学的动态演变才能确诊。 （3）反常R波减小型：V1－V3的R波不是递增,而是递减; （4）反常q波深大型：如V3的q波大于V4、V5的q; （5）伴左束支阻滞的心肌梗塞：心电图无法诊断。
高侧壁
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
下壁
aVRቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
aVL
aVF
V5RV4RV3R
右室
V1
V2
V3
前间壁 局限前壁
V4 V5 V6
侧壁 前侧壁
V7 V8 V9
后壁
广泛前壁
12
男性，65岁，持续心前区疼痛4小时。心电图如下。抽 血化验：血清肌钙蛋白T 15ug/L（0.02-0.13ug/L）。
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
男性，28岁，有大量吸烟史， 持续胸骨后疼痛4小时，气促半
心电图常见正常和异常心电图图谱
目录
• 心电图基础 • 正常心电图 • 异常心电图 • 心电图临床应用 • 心电图的未来发展
01
心电图基础
心电图基本概念
心电图是心脏电活动的记录，反映心脏的电活动、心肌的代 谢和功能状况。
心电图由连续的波形组成，包括P波、QRS波、T波和U波等 。
心电图的记录和解读
心电图上可见心动周期 延长，心跳频率减慢， 通常低于60次/分。
心电图上可见心跳节律 不规则，心搏间隔差异 较大。
心电图上可见ST段抬高 或压低，超出正常范围 。
心电图上可见T波低平、 倒置或双峰，表示心肌 缺血或损心电图上可见提前出现的宽大畸形QRS波， 随后出现代偿间歇。
3
心电图可检测脑梗塞、癫痫等疾病。
心电图的临床意义与局限性
临床意义
心电图在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要地位，可为医 生提供重要信息。
局限性
心电图并非绝对准确，受多种因素影响，如患者状态、仪器 等。同时，心电图诊断结果需要结合临床表现和其他检查结 果综合分析。
05
心电图的未来发展
心电图技术的创新与进步
时间正常
正常心电图的各波时间在正常范围内，如P波时程为0.08-0.12秒，QRS波时程为0.060.10秒，T波时间在0.05-0.25秒之间。
正常心电图的示例
图谱展示
正常心电图图谱应清晰、准确，各波时间、振幅和波形符合标准。
临床意义
正常心电图的临床意义是排除心脏疾病的可能性，为正常心脏活动的表现。
无创心电图技术
01
通过皮肤电极采集心电信号，克服传统心电图机插片式电极的
不足，提高信号采集的稳定性和准确性。
移动心电图技术
异常心电图识别和处理课件
评估标准：如何判断心电图是否异常，如何判断异常心电图的严重程度
处理方法：如何根据心电图异常情况采取相应的处理措施
教学效果和反馈
学生能够正确识别异常心电图
学生能够根据异常心电图进行诊断和治疗
学生能够将理论知识应用于实际病例
学生能够对异常心电图的处理进行反思和改进
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
4
适当进行康复锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，提高心肺功能
5
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、规律作息等
1
定期进行心电图检查，及时发现异常情况
2
遵医嘱进行药物治疗，如抗心律失常药物、抗凝药物等
3
3
典型案例介绍
案例1：心房颤动
案例2：室性心动过速
案例3：心室颤动
注意心电图的稳定性和一致性，判断是否存在异常
注意心电图的变化和趋势，判断是否存在异常
注意心电图的诊断和治疗，判断是否存在异常
注意心电图的风险和预防，判断是否存在异常
2
紧急处理措施
立即停止活动，保持安静
01
拨打120急救电话，寻求专业帮助
02
观察患者症状，记录心电图变化
03
给予患者氧气，保持呼吸通畅
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
异常心电图的识别
异常心电图的处理
异常心电图的案例分析
异常心电图的教学和实践
1
心电图的基本原理
心电图是记录心脏电活动的一种方法
01
心电图通过电极记录心脏的电活动，形成波形
02
心电图的波形反映了心脏的电生理活动
异常心电图
图2-9
窦性心律，P-R间期0.16s，Q-T间期0.44s，QRS波 群时间0.08s；V1、V2导联呈QS型，V3导联呈qrS 型,q＞R/4，V4导联呈RS型。V1~ V4ST段呈弓背 型上抬0.2－1.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段呈低 垂型下移0.1－0.25mV，V2~ V4导联T波高耸。
窦性心动过缓
图3-4
P波规律出现，且P波在I、Ⅱ、aVF、 V4~V6导联直立，在aVR导联倒置，但节律 不整，在同一导联上P-P间期差异＞0.12s。 窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。
窦性心律不齐
图3-6
期前出现宽大畸形的QRS-T波前无P波或无 相关的P波；时限通常＞0.12s，T波方向多 与QRS的主波方向相反；完全性代偿间歇 (期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常 P-P间距的两倍)。
阵发性室上性心动过速
图3-16
QRS波群呈室性波形（增宽＞0.12s），并有 继发性ST-T改变；心室率基本匀齐，频率 140－200次/分。
室性心动过速
图3-18
正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波 (F波)，F波间无等电位线，波幅大小一致， 间隔规则，频率多为250～350次／分，常以 固定房室比例(2：1或4：1)下传，故心室律 规则称心房扑动。
窦性心律；左房肥大
图1-5
窦性心律。RV5＝2.9mV（>2.5mV），RV5+SVl ＝6.1mV（>4.0mV）。QRS波群时间延长到 0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。V5－6导联ST段 可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波倒置呈缺血 性改变。
心电图异常不一定就是心脏病
心电图异常不一定就是心脏病很多人在检查心电图之后，发现有异常心电图，就开始慌张地认为自己患上了心脏疾病，其实不然，某些异常心电图并不一定是心脏病，在临床上需要心脏专科的医生予以诊断和鉴别。
1.心律不整：正常心脏心电图受到身体是否畸形、心脏传导电轴、胸部大小、肺部疾患问题、肥胖等影响。
一般情况，呈现规则跳动，速度为每分钟60～100下。
所谓心律不整，乃是心跳不规则或速度上之变化、或启动心脏跳动的起始点不是由正常之窦房结启发。
它可能是正常生理现象，或受到全身性身体疾病、药物、内分泌、神经系统之影响，因此需依个别状况由心脏科医师决定处理方式。
2.窦性心搏过缓：由窦房结启动之心搏数少于每分钟60下，可能是正常生理现象，尤其运动员或一般运动民众，年轻人于休息时，心跳小于每分钟60下很正常。
另外某些服用药物者，尤其高血压患者服用β受体拮抗剂抗高血压药物、抗巴金森药、毛地黄强心剂、抗忧郁剂、吗啡等，会使心搏减缓。
而甲状腺功能低下、身体低体温、脑压升高时，亦会有此情况。
而心肌缺氧、心肌梗塞、心肌炎或老年人窦房结退化性病变时，亦会引发心搏减缓。
因此无症状之健康检查者，单纯的窦性心搏过缓且无其它合并之心电图异常，更没有头昏、晕倒、暂时性意识丧失等临床症状，尤其年轻健康人，可能是生理现象，观察即可。
如果有临床症状或合并其它心电图异常，应找心脏科医师检查。
3.窦性心搏过速：由窦房结启动之心搏数每分钟大于100下以上称之，健康人于紧张、恐惧、压力等情绪下，或运动时，心跳就可能大于100以上，另服用药物、抽烟、咖啡等刺激，心搏亦会增加，而发烧、身体疾病、体液不足、休克、缺氧、贫血、甲状腺机能亢进等非心脏疾病也会心搏过速，于心郁积性心衰竭、心肌缺氧、心肌梗塞等心脏病也会增加心搏。
因此，一般健康检查者如果没有临床症状时，可观察。
但如有疑似疾病时，应找医师进一步评估检查。
4.窦性心律不整：正常状态下，窦房结释放讯息本来就有些许差异，当此差异大于0.16杪时，称为窦性心律不整。
心电图异常什么意思
心电图异常什么意思心电图异常什么意思心电图异常是指在心脏电活动的记录过程中出现不正常的电信号，这些异常可能是某些疾病或生理状态的表现。
心电图异常可能由心脏本身的问题引起，也可能是由其他系统的问题引起。
治疗方法和注意事项因异常的种类而异。
常见的心电图异常包括：心率过快、心率过慢、心室扑动、心律失常、心室颤动、心脏节律异常等。
下面将针对常见的心电图异常进行详细介绍。
1. 心率过快心率过快是指心脏每分钟的心跳次数超过正常范围，正常成年人心率一般在60-100次/分钟。
心率过快可能由身体剧烈运动、疾病、药物或心理因素等引起。
治疗方法取决于引起异常的原因，可以通过药物治疗或生活方式改变来治疗。
注意事项包括避免剧烈运动、选择健康的饮食和良好的睡眠以及避免持久焦虑等。
2. 心率过慢心率过慢是指心脏每分钟的心跳次数低于正常范围，此状态也叫做窦性心动过缓。
正常成年人心率一般在60-100次/分钟。
心率过慢可能由心脏疾病、药物影响或器官系统疾病等引起。
治疗方法取决于引起异常的原因，可以通过药物治疗或人工起搏器来治疗。
注意事项包括避免剧烈运动、避免使用过度的药物以及保持良好的健康状态等。
3. 心室扑动心室扑动是一种心跳异常，是由于心脏中某些部位连续反复性激动导致的心室壁强有力而无效的收缩。
这种异常可能导致心脏功能受损或心脏停跳。
治疗方法包括手术或药物治疗。
注意事项包括遵医嘱服用药物、减轻工作压力、控制情绪和保持健康的生活方式等。
4. 心律失常心律失常是指心跳过程中的异常心跳，可能是快速、缓慢或不规则。
这种现象可能由药物、咖啡因、焦虑、心脏疾病等引起。
治疗方法可以通过药物治疗、手术治疗、以及生活方式改变等来治疗。
注意事项包括避免使用刺激性物质、选择健康的饮食、降低工作压力和保持健康的生活方式等。
5. 心室颤动心室颤动是一种严重的心脏疾病，可能导致心脏骤停。
它是由于心脏电信号变得混乱和无序引起的，通常发生在受损的心脏或者有心脏疾病的人体内。
心电图常见正常和异常心电图图谱
23
精选ppt
心室颤动
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正常心电图
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正常心电图
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完全性左束支阻滞
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14
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心肌梗死
15
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心肌梗死
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I°房室传导阻滞
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II°I型房室阻滞
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精选ppt
II°II房室传导阻滞
19
精选ppt
III°房室传导阻滞
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左室肥大
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精选ppt
右室肥大
22
阵发性室上性心动过速
精选ppt
精选ppt
窦性心动过缓
1
精选ppt
窦性心动过速
2
精选ppt
窦性心律不齐
3
精选ppt
偶发房早
4
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频发室早
5
精选ppt
室速
6
精选ppt
房速
7
精选ppt
房颤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8
ST-T改变
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9
精选ppt
房颤 ST-T改变
10
精选ppt
T波改变
11
精选ppt
房扑
12
精选ppt
完全性右束支阻滞
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△双房肥大：P≥0.25mV， P≥0.12s
心室肥大
左室肥大(left ventricular hypertrophy) △左室面高电压 RV5>2.5mV RV5+SV1>4.0mV(男） >3.5mV(女） △电轴左偏：多不超过-30° △QRS时间延长至0.10～0.11s，但<0.12s △ST-T改变
心肌缺血
ST段改变： 心内膜下心肌损伤：下移 心外膜下心肌缺血：上抬
T波：
心内膜下心肌缺血：高耸直立T波； 心外膜下心肌缺血：T波倒置
心肌梗死（myocardial infarction)
△基本图形：
坏死性Q波、损伤性ST上抬、 缺血性T波改变
△图形演变及分期：
超急性期、急性期 近期、陈旧性期
△定位诊断：
窦性心律，I度房室传导
心电图分析题：图8
传导阻滞
窦性心律，II度I型房室
心电图分析题：图9
界性逸博心律
III度房室传导阻滞，交
对室性早搏 B图：阵发性室性心动过速
患者女，38岁，A、B图为患者在不同时期所做的心电图
心电图分析题答案
1.窦性心律，急性前壁+高侧壁心肌梗死 2.窦性心律，右房肥大 3.窦性心律，房性早搏 4.窦性心律，室性早搏，T波改变（TI、II、III、aVF、V5~V6低平） 5.心房颤动 6.阵发性室上性心动过速，ST-T改变 7.窦性心律，I度房室传导阻滞，顺钟向转位，TI、aVL低平、倒置 8.窦性心律，II度I型房室传导阻滞 9.窦性心律， III度房室传导阻滞，交界性逸博心律 10. A图：窦性心律，成对室性早搏 B图：阵发性室性心动过速
△QRS宽大畸形，常>0.12s △频率140～200次/分，稍不齐 △P波可融合于QRS的不同部位，PR无固定关系 △可有心室夺获或室性融合波 扭转型室性心动过速
阵发性室性心动过速、室早
异位性心动过速
非阵发性心动过速(了解） 加速性房、交界、室性自主心律 房性、交界性频率：70～130次/分 室性频率： 60～100次/分
扑动、颤动
心房扑动(atrial flutter ) △P波消失，代之以Ｆ波，无等电位线，规则 △频率240～350次/分，2：1～4：1下传 心房颤动(atrial fibrillation) △ P消失，代之以f 波，不规则。 △频率350～600次/分。 △室率不规则。
心房扑动
心房颤动
扑动、颤动
异 常 心 电 图
（Electrocardiogram ECG)
中南大学湘雅三医院 杨 琼
见习课（二）：目的与要求
掌握基本概念
熟悉常见异常心电图的特征 △心房、心室肥大 △心肌梗死 △常见的心律失常
心房肥大
△右房肥大：P≥0.25mV. Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显 肺型P波 V1: P直立: PV1≥0.15mV V1: P双向: PV1≥0.20mV △左房肥大：P≥0.12s.呈双峰，峰距≥0.04s 二尖瓣型P波 PtfV1>-0.04mm﹒s
传导阻滞
窦房阻滞：（了解） Ⅱ°可由心电图诊断 Ⅱ°Ⅰ: P-P逐渐缩短,有P脱漏 Ⅱ°Ⅱ: 长P-P是短P-P的倍数
房内阻滞： （了解）
传导异常
房室传导阻滞: I °AVB: P-R > 0.2０s
II °I型 ： P-R 逐渐延长，直至QRS波脱漏 周而复始 II °II型： P-R固定, QRS波有脱落
完全性右束支阻滞
传导阻滞
完全性左束支阻滞： △QRS≥0.12s △V1、V2呈QS型 I、aVL、V5、V6：R增宽、切迹 I、V5、V6：q消失 △V5 、V6 : Ｒ峰时间> 0.06s △ST-T与QRS主波方向相反
完全性左束支阻滞
心电图分析题：图1窦性心律，急性前壁+高侧
壁心肌梗死
期前收缩
房性早搏（premature atrial complex）
△提前的异位P′波，
△P′-R>0.12s △代偿大多不完全 △少数可有房早未下传 △ QRS室上形，少数伴差传
期前收缩
交界性早搏（premature junctional complex）
△提前QRS-T，呈室上形。 △逆行 P′波(Ⅱ、Ⅲ、aVF↓ aVR↑)可在QRS前
、
中、后，P’-R<0.12s,
△代偿间歇大多完全
R- P’<0.20s
图A
室性早搏
图B
房性早搏
交界性早搏
异位性心动过速
阵发性室上性心动过速（PSVT） 突发突止，反复发作， 频率160～250次/分，匀齐 QRS室上形，可伴差传
阵发性室上性心动过速
异位性心动过速
阵发性室性心动过速(Ventricular tachycardia)
急性下壁心肌梗死
窦性心律失常
△窦性心动过速 > 100次/分 △窦性心动过缓 < 60次/分 △窦性心律不齐 P-P差 > 0.12s △窦性静止 静止后可有逸搏 △病态窦房结综合征
窦性心动过缓并不齐
窦性心动过速
窦性停搏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
期前收缩
室性早搏（Ventricular extrasystole） △提前QRS畸形宽大>0.12s △ST-T改变 △代偿完全 △可无P波或无相关P波
心室扑动(ventricular flutter ) △无正常QRS波群，代之以相对规则的大振幅波 △频率200～250次/分
心室颤动(ventricular fibrillation) △QRS-T消失，出现大小不等，极不匀的低小波 △频率200～500次/分； △为心脏停跳前奏
心室扑动
心室颤动
心电图分析题：图2窦性心律，右房肥大
心 电 图 分 析 题
图3
房性 早搏
窦性心律，室性早搏，T波改变（TI、II、III、aVF、V5~V6低平）
心 电 图 分 析 题
图4
室性 早搏
心电图分析题：图5
心房颤动
心电图分析题：图6
ST-T改变
.阵发性室上性心动过速，
心电图分析题：图7
阻滞，顺钟向转位，TI、aVL低平、倒置
心室肥大
右室肥大(right ventricular hypertrophy)
△波形改变： V1：R/S≥1 V5：R/S≤1 aVR：R/q 或R/S ≥1 △右室面电压：Rv1+Sv5>1.05mV RaVR >0.5mV △电轴右偏 △ST-T改变
图A
左房肥大
图B
右房、右室肥大
左 室 高电压
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 急性下壁心肌梗死
传导异常
房室传导阻滞:
III°AVB ：P与QRS毫无关系，房率大于室率
几乎完全性AVB: 偶尔出现P波下传。
图A
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
图B
Ⅲ度房室传导阻滞 交界性逸搏心律
传导阻滞
完全性右束支阻滞: △QRS≥0.12s △V1呈rSR′或M形， I、V5-V6: S宽钝≥0.04s △V1 :Ｒ峰时间> 0.05s △ST-T继发改变 不完全右束支阻滞: QRS<0.12s