混合痔护理查房精编版
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混合痔护理查房11
与痔疮病状相似的疾病的鉴别Байду номын сангаас
一、肛裂：多发于长期大便秘结的病人。由于大便 又干又硬，大便时用力过猛，故在排便时裂伤肛管 皮肤。肛裂初起时，创面新鲜，容易出血，鲜血可 见于粪便表面，便纸上或滴出量很少，易与痔疮相 混淆。但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的主要 特点，故可以此与痔区别。 二、直肠息肉：指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起 性病变，多发于儿童。便后出血是直肠息肉的主要 症状，故易与痔疮相混淆。但该症一般出血量不多 ，常染在粪便之外，排便时可有肛门处脱出一鲜红 色圆樱桃状息肉，触之易出血，便后息肉可自行恢 复，故可以此与痔鉴别。近年学者们认为，极早切 除息肉可降低癌的发生。
2）经常巡视病房，了解病人，观察疼痛的部位，性质并做 好护理记录。 3）介绍有关护理和治疗的意义，方法，使其配合治疗。 4）完善相关检查，遵医嘱给予中医肛肠科一级护理。 5）多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的 进行疏导、安慰、鼓励：解除病人忧虑心情，耐心倾听患者 诉说，正确指导患者调节情绪，增强战胜疾病的信心。 3 有感染的危险 1）应严密观察切口情况，保持切口敷料清洁干燥，敷料 污染或脱落应及时更换，控制感染。 4 潜在并发症 1）控制感染，防止并发症的发生
内痔
常见的症状为出血、脱出、疼痛，分为4度 。
Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，五痔 脱出。 Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳 Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时 有痔脱出，需要用手还纳。 Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后 易脱出
疾病症状
外痔 外痔平时无特殊症状，发 生血栓及炎症可有肿胀、疼 痛。 混合痔 混合痔已经是痔疮很严峻 的一种类型了，所以认清混 合痔的表现，早医治早恢复 和重要。
混合痔病人护理查房
混合痔病人护理查房
2024-01-25
目录
• 病人基本情况介绍 • 混合痔相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理配合 • 饮食调整与营养支持 • 心理护理与健康教育 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
01
病人基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
年龄
01
45岁
性别
02 女
药物治疗
对于出血症状明显的病人，可遵医嘱使用止血药物或局部外用药 物，以控制出血。
其他并发症应对策略
疼痛缓解
对于疼痛明显的病人，可采取温水坐浴、局部冷敷或遵医嘱使用止 痛药物等方法缓解疼痛。
瘙痒处理
保持肛门干燥清洁，避免使用刺激性强的清洁剂。如瘙痒严重，可 遵医嘱使用抗过敏药物或外用止痒药膏。
脱垂处理
根据患者具体情况，制定个性化的治 疗方案，包括药物治疗、手术治疗等
定期进行随访，关注患者的病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案
加强患者的健康教育，指导患者保持 良好的生活习惯和饮食习惯，避免久 坐、久站等不良姿势
对于出现并发症的患者，及时进行处 理和治疗，确保患者安全
THANKS
感谢观看
保持充足水分摄入
每日饮水量建议
鼓励病人多饮水，每日至少饮用1500-2000毫升的水，以保持肠道湿润，有助于软化粪便，减轻排便 时的疼痛。
多吃含水分的食物
如西瓜、梨、葡萄等水果，以及黄瓜、番茄等蔬菜，这些食物含水量高，有助于增加水分摄入。
避免刺激性食物和饮品
辛辣食物
避免食用辣椒、花椒、生姜等辛 辣食物，以免刺激肠道黏膜，加
密切观察患者手术部位及敷料有无渗 血、出血情况，及时发现并处理。
监测患者生命体征，特别是血压和心 率的变化，以评估出血对患者的影响 。
2024-01-25
目录
• 病人基本情况介绍 • 混合痔相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理配合 • 饮食调整与营养支持 • 心理护理与健康教育 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
01
病人基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景信息
年龄
01
45岁
性别
02 女
药物治疗
对于出血症状明显的病人，可遵医嘱使用止血药物或局部外用药 物，以控制出血。
其他并发症应对策略
疼痛缓解
对于疼痛明显的病人，可采取温水坐浴、局部冷敷或遵医嘱使用止 痛药物等方法缓解疼痛。
瘙痒处理
保持肛门干燥清洁，避免使用刺激性强的清洁剂。如瘙痒严重，可 遵医嘱使用抗过敏药物或外用止痒药膏。
脱垂处理
根据患者具体情况，制定个性化的治 疗方案，包括药物治疗、手术治疗等
定期进行随访，关注患者的病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案
加强患者的健康教育，指导患者保持 良好的生活习惯和饮食习惯，避免久 坐、久站等不良姿势
对于出现并发症的患者，及时进行处 理和治疗，确保患者安全
THANKS
感谢观看
保持充足水分摄入
每日饮水量建议
鼓励病人多饮水，每日至少饮用1500-2000毫升的水，以保持肠道湿润，有助于软化粪便，减轻排便 时的疼痛。
多吃含水分的食物
如西瓜、梨、葡萄等水果，以及黄瓜、番茄等蔬菜，这些食物含水量高，有助于增加水分摄入。
避免刺激性食物和饮品
辛辣食物
避免食用辣椒、花椒、生姜等辛 辣食物，以免刺激肠道黏膜，加
密切观察患者手术部位及敷料有无渗 血、出血情况，及时发现并处理。
监测患者生命体征，特别是血压和心 率的变化，以评估出血对患者的影响 。
混合痔的护理查房
术前进行肠道清洁，减少 术后感染风险。
心理护理
与患者沟通，解释手术必 要性及注意事项，缓解患 者紧张情绪。
术后康复期管理策略
疼痛护理
术后给予适当的镇痛药物，缓解疼痛不适。
局部清洁
保持肛门局部清洁干燥，定期更换敷料，防 止感染。
排便护理
指导患者正确排便姿势，保持大便通畅，避 免用力排便导致伤口裂开。
02
根据患者病情和护理需求，合理安排查房时间、人员分工和查
房内容。
优先次序明确
03
优先关注病情较重、护理难度较大的患者，确保重点患者得到
及时有效的护理。
沟通技巧运用示范
有效沟通
与患者及其家属进行充分沟通，了解患者需求、解答疑问、提供 心理支持。
倾听技巧
耐心倾听患者主诉，关注患者情感变化，获取有效信息。
护理措施执行情况
针对患者的病情，制定了个性化的护理方案，并得到了有效执行。
健康教育效果
对患者进行了混合痔相关知识的健康教育，患者表示理解和接受。
存在问题分析及改进方向
护理记录不完整
部分护理记录存在遗漏或描述不 准确的情况，需加强护理记录的 规范性和完整性。
沟通技巧不足
与患者沟通时，部分护士表达不 够清晰、耐心不足，需加强沟通 技巧的培训。
THANKS
感谢观看
非药物镇痛
指导患者采用深呼吸、放 松训练、音乐疗法等非药 物方法缓解疼痛。
排便习惯改善建议
饮食调整
建议患者增加膳食纤维摄入，多饮水，以保持大 便通畅。
定时排便
养成定时排便的习惯，避免久蹲厕所和用力排便 。
保持局部清洁
便后及时清洗肛门，保持局部清洁干燥，减少感 染机会。
生活方式调整推荐
心理护理
与患者沟通，解释手术必 要性及注意事项，缓解患 者紧张情绪。
术后康复期管理策略
疼痛护理
术后给予适当的镇痛药物，缓解疼痛不适。
局部清洁
保持肛门局部清洁干燥，定期更换敷料，防 止感染。
排便护理
指导患者正确排便姿势，保持大便通畅，避 免用力排便导致伤口裂开。
02
根据患者病情和护理需求，合理安排查房时间、人员分工和查
房内容。
优先次序明确
03
优先关注病情较重、护理难度较大的患者，确保重点患者得到
及时有效的护理。
沟通技巧运用示范
有效沟通
与患者及其家属进行充分沟通，了解患者需求、解答疑问、提供 心理支持。
倾听技巧
耐心倾听患者主诉，关注患者情感变化，获取有效信息。
护理措施执行情况
针对患者的病情，制定了个性化的护理方案，并得到了有效执行。
健康教育效果
对患者进行了混合痔相关知识的健康教育，患者表示理解和接受。
存在问题分析及改进方向
护理记录不完整
部分护理记录存在遗漏或描述不 准确的情况，需加强护理记录的 规范性和完整性。
沟通技巧不足
与患者沟通时，部分护士表达不 够清晰、耐心不足，需加强沟通 技巧的培训。
THANKS
感谢观看
非药物镇痛
指导患者采用深呼吸、放 松训练、音乐疗法等非药 物方法缓解疼痛。
排便习惯改善建议
饮食调整
建议患者增加膳食纤维摄入，多饮水，以保持大 便通畅。
定时排便
养成定时排便的习惯，避免久蹲厕所和用力排便 。
保持局部清洁
便后及时清洗肛门，保持局部清洁干燥，减少感 染机会。
生活方式调整推荐
混合痔护理查房
分类
根据混合痔的发病程度和临床表现， 可将其分为轻度、中度和重度混合痔 。
发病原因及危险因素
发病原因
混合痔的发病与多种因素有关，包括长期久坐、便秘、腹泻、饮食辛辣等。
危险因素
生活习惯不良、职业因素（如司机、办公室职员等长期久坐者）以及肛周感染 等均可增加患混合痔的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
混合痔的主要症状包括便血、肛门肿 物脱出、肛门坠胀、异物感或疼痛等 ，可伴有局部分泌物或瘙痒。
诊断依据
根据患者的症状、体征以及肛门镜检 查等辅助检查结果，可以明确诊断混 合痔。
治疗方法及预后评估
治疗方法
混合痔的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要 包括药物治疗、坐浴等；手术治疗则包括传统手术和微创手 术等。
非药物性缓解疼痛方法
01
冷敷或热敷
根据患者的具体情况，选择使用冷 敷或热敷来缓解疼痛。
局部按摩
轻柔地按摩肛门周围，有助于缓解 疼痛和肌肉紧张。
03
02
坐浴
使用温水坐浴，可以缓解肛门周围 的疼痛和不适感。
放松技巧
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧 ，有助于减轻疼痛和焦虑感。
04
镇痛药物合理使用原则
根据疼痛程度选择药物
止血药
针对混合痔出血的情况，使用止血药 可以有效控制出血，促进伤口愈合。
润肠通便药
便秘是混合痔的重要诱因之一，使用 润肠通便药可以软化粪便，减少排便 时的疼痛。
其他辅助药物
如局部麻醉剂、抗过敏药等，根据患 者病情选择使用。
正确用药方法演示
01
02
03
04
外用药膏
将药膏涂抹在患处，轻轻按摩 至药物完全吸收，注意保持患
根据混合痔的发病程度和临床表现， 可将其分为轻度、中度和重度混合痔 。
发病原因及危险因素
发病原因
混合痔的发病与多种因素有关，包括长期久坐、便秘、腹泻、饮食辛辣等。
危险因素
生活习惯不良、职业因素（如司机、办公室职员等长期久坐者）以及肛周感染 等均可增加患混合痔的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
混合痔的主要症状包括便血、肛门肿 物脱出、肛门坠胀、异物感或疼痛等 ，可伴有局部分泌物或瘙痒。
诊断依据
根据患者的症状、体征以及肛门镜检 查等辅助检查结果，可以明确诊断混 合痔。
治疗方法及预后评估
治疗方法
混合痔的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要 包括药物治疗、坐浴等；手术治疗则包括传统手术和微创手 术等。
非药物性缓解疼痛方法
01
冷敷或热敷
根据患者的具体情况，选择使用冷 敷或热敷来缓解疼痛。
局部按摩
轻柔地按摩肛门周围，有助于缓解 疼痛和肌肉紧张。
03
02
坐浴
使用温水坐浴，可以缓解肛门周围 的疼痛和不适感。
放松技巧
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧 ，有助于减轻疼痛和焦虑感。
04
镇痛药物合理使用原则
根据疼痛程度选择药物
止血药
针对混合痔出血的情况，使用止血药 可以有效控制出血，促进伤口愈合。
润肠通便药
便秘是混合痔的重要诱因之一，使用 润肠通便药可以软化粪便，减少排便 时的疼痛。
其他辅助药物
如局部麻醉剂、抗过敏药等，根据患 者病情选择使用。
正确用药方法演示
01
02
03
04
外用药膏
将药膏涂抹在患处，轻轻按摩 至药物完全吸收，注意保持患
混合痔护理查房-2024鲜版
复发预防
加强健康教育，指导患者改善生活习 惯、饮食结构等，以降低复发风险。
2024/3/28
16
04
CATALOGUE
心理护理与健康教育
2024/3/28
17
心理支持技巧和方法
倾听和理解
情绪疏导
认真倾听患者的感受和想法，表达理解和同 情，建立信任关系。
指导患者通过深呼吸、冥想等放松技巧缓解 焦虑、紧张情绪。
2024/3/28
使用方法
遵循医嘱，正确使用口服药物、外用药物及栓剂等，注意用药 剂量、频率及时间等。
23
中药熏洗治疗介绍
2024/3/28
中药熏洗原理
利用中药的药理作用，通过熏洗的方 式，促进局部血液循环，消炎止痛， 促进混合痔的消退。
熏洗方法
选用适当的中药方剂，加水煎煮后， 先熏后洗，每次20-30分钟，每日1-2 次。
2024/3/28
6
02
CATALOGUE
术前评估与准备工作
2024/3/28
7
患者全身状况评估
01
02
03
生命体征
评估患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征， 确保其在正常范围内。
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营养状况
了解患者的饮食习惯和营 养摄入情况，评估是否存 在营养不良或贫血等问题。
心理状态
评估患者的心理状态，了 解其是否存在焦虑、恐惧 等不良情绪，以便提供心 理支持。
团队协作能力提升
查房过程中，医护人员之间的沟通 交流更加顺畅，团队协作能力得到 了提升。
28
存在问题和挑战分析
2024/3/28
疼痛管理不足
部分患者术后疼痛明显，需要进一步优化疼痛管理方案。
中医护理护理查房(混合痔)
入院症见：神清，精神可，面色萎黄，肛门见一肿物 脱出，未排便。无寒热，无头晕，无胸闷心悸，无腹 胀痛，纳眠可，小便可，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。 入院后给予完善各项术前检查后于7月16日10:00分送 手术室在腰麻下行 “外痔切除+内痔套扎术”术程顺 利，术后遵医嘱给予抗炎对症支持治疗。
简要病史（三）
PPH治疗
混合痔采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小 成正比的。微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小， 伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。与传统手术相比， PPH 新术式采用的是“保护肛垫”的治疗方式，在保留肛垫 组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切 除约3-4cm，同时瞬间完成吻合，即达到了阻断痔上血管供 应的目的，又将滑脱的多余的粘膜组织切除，达到向上悬吊 固定肛垫的目的。
辩证分型
脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复 位，便血色红或淡红。可出现贫血，面色少华，头晕神 疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄 白，脉弱。治宜健脾升提。
临证护理
1、风伤肠络证
病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息，减少活动。 观察出血情况，出血量多时应及时报告医师。
1.焦虑: 与担心手术预后不良有关 护理措施 一.热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房， 利于休息。 二.安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，消除其紧张 情绪，缓解内心压力。 三.为患者讲解混合痔手术内容及术前准备和需要配合的事 项及有关的成功病例。 评价:患者能放松心情，稳定情绪。
专科检查:（截石位）肛周环状肿物脱出，可见痔壳，充 血，水肿。部分痔壳呈灰黑色，部分肠粘膜破溃。患者惧 痛，拒查指诊及肛门镜检查。
混合痔护理查房
总结词：及时处理
详细描述：如发现出血不止或出血量 较大，应立即通知医生进行处理，同 时保持患者生命体征稳定。
并发症观察与处理
总结词：预防感染 总结词：防止血栓形成 总结词：处理尿潴留
详细描述：观察患者是否有感染症状，如发热、局部红 肿、疼痛等，如有感染迹象应及时处理。
详细描述：注意观察患者是否有血栓形成的迹象，如局 部肿胀、疼痛等，如有疑虑应及时通知医生。
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总结词：动态观察
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详细描述：定期对患者进行疼痛评估，观察疼痛的变化情 况，以便及时调整护理措施。
出血评估
总结词：观察出血量 详细描述：记录患者出血的时间、量 、颜色，以及是否伴有其他症状，如
头晕、乏力等。
总结词：判断出血原因
详细描述：根据出血情况，判断出血 原因，如痔疮破裂、肛裂等，以便采 取相应的止血措施。
03
皮肤准备
手术部位周围的皮肤应保持清洁，避免术后感染。护士应指导患者进行
皮肤清洁，并检查皮肤状况。
术后护理
疼痛护理
术后患者可能会感到疼痛不适， 护士应评估患者的疼痛程度，并 采取适当的措施如药物治疗、分
散注者是否有出血症 状，如发现出血应及时报告医生进 行处理。
详细描述：如患者出现尿潴留症状，应及时采取措施， 如诱导排尿、留置尿管等，以缓解患者不适。
05
混合痔患者护理问题与干预措 施
疼痛护理问题与干预措施
总结词
缓解疼痛，提高舒适度
详细描述
对于混合痔患者，疼痛是常见的护理问题。护士应关注患者的疼痛程度，评估其疼痛的性质和原因，并采取相应 的干预措施。例如，使用止痛药、冷敷或热敷等物理疗法，以及指导患者进行放松技巧和疼痛转移法，以缓解患 者的疼痛感，提高其舒适度。
详细描述：如发现出血不止或出血量 较大，应立即通知医生进行处理，同 时保持患者生命体征稳定。
并发症观察与处理
总结词：预防感染 总结词：防止血栓形成 总结词：处理尿潴留
详细描述：观察患者是否有感染症状，如发热、局部红 肿、疼痛等，如有感染迹象应及时处理。
详细描述：注意观察患者是否有血栓形成的迹象，如局 部肿胀、疼痛等，如有疑虑应及时通知医生。
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总结词：动态观察
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详细描述：定期对患者进行疼痛评估，观察疼痛的变化情 况，以便及时调整护理措施。
出血评估
总结词：观察出血量 详细描述：记录患者出血的时间、量 、颜色，以及是否伴有其他症状，如
头晕、乏力等。
总结词：判断出血原因
详细描述：根据出血情况，判断出血 原因，如痔疮破裂、肛裂等，以便采 取相应的止血措施。
03
皮肤准备
手术部位周围的皮肤应保持清洁，避免术后感染。护士应指导患者进行
皮肤清洁，并检查皮肤状况。
术后护理
疼痛护理
术后患者可能会感到疼痛不适， 护士应评估患者的疼痛程度，并 采取适当的措施如药物治疗、分
散注者是否有出血症 状，如发现出血应及时报告医生进 行处理。
详细描述：如患者出现尿潴留症状，应及时采取措施， 如诱导排尿、留置尿管等，以缓解患者不适。
05
混合痔患者护理问题与干预措 施
疼痛护理问题与干预措施
总结词
缓解疼痛，提高舒适度
详细描述
对于混合痔患者，疼痛是常见的护理问题。护士应关注患者的疼痛程度，评估其疼痛的性质和原因，并采取相应 的干预措施。例如，使用止痛药、冷敷或热敷等物理疗法，以及指导患者进行放松技巧和疼痛转移法，以缓解患 者的疼痛感，提高其舒适度。
混合痔的护理查房
混合痔的发病机制
生活习惯：不良生活习惯， 如久坐、便秘、腹泻等， 可能导致混合痔的发生
遗传因素：遗传因素可能 导致混合痔的发病风险增 加
炎症反应：肛门直肠黏膜 炎症反应，导致静脉壁增 厚、扩张
肛垫下移：肛垫下移，导 致肛管黏膜下移，形成痔 核
静脉曲张：肛门直肠静脉 丛曲张，导致静脉壁变薄、 扩张
混合痔的临床表现
贫血：长期便血可导致贫血，出现头晕、 乏力等症状
肛门坠胀：痔核脱出后，可引起肛门坠胀 感
瘙痒：痔核脱出后，可引起肛门瘙痒
疼痛：痔核脱出后，可引起肛门疼痛
脱出：痔核脱出肛门外，可自行回纳或需 用手推回
便血：大便时出血，血色鲜红，量可多可 少
混合痔的护理评估
身体状况评估
01
检查患者的饮食情况，如 食物摄入量、营养状况等
保持适当的运动，如 散步、慢跑等，增强 体质，促进血液循环。
保持良好的排便习惯， 避免长时间蹲厕，排 便时不要过度用力。
保持良好的饮食习惯， 多吃蔬菜水果，避免 辛辣刺激性食物。
康复锻炼指导
定期进行复查，及时了解病情变化
避免过度劳累，保持心情舒畅 练习提肛运动，增强肛门括约肌力 量
保持肛门清洁，定期进行温水坐浴
03
保持良好的生活习惯，避 免久坐、久站等不良习惯
04
保持良好的饮食习惯，避 免刺激性食物
05
定期检查，及时发现并处 理并发症
06 保持肛门清洁，避免感染
混合痔的康复指导
日常生活指导
定期进行体检，及时 发现并治疗相关疾病。
保持良好的心理状态， 避免焦虑、紧张等不 良情绪。
保持良好的作息习惯， 避免熬夜，保证充足 的睡眠。
04
混合痔查房
44
全身中毒症状
临床表现
疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒、 高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、 黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治， 可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局 部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要 特征。
局部症状
起病急，早期局部体征常较隐匿而不 引起患者注意，24小时内可波及整个 肢体。
29
护理措施
• 2P焦虑：2016.11.06 10:32 • I:加强疾病和相关知识的宣教。 加强心理护理，缓解不良情绪。 介绍同病种及成功案列，与恢复好的病友交流， 增强其战胜疾病的信心。 介绍手术的相关知识 • 0：2016.11.10 8:00患者积极配合治疗，无不良 情绪。
30
护理措施
31
健康指导
• 1、饮食护理 • 2、排便护理 • 3、功能锻炼
32
饮食护理
术后1-3d进半流质饮食：如稀饭、 面条、馄饨;3d后改为普食，新 鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、 芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水;少食 辛辣、生、冷、硬等刺激性食物; 忌食易引起大便干燥的食物，如 山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。 保持大便通畅，术后第14d为促 进创面的愈合可适当食用鱼肉类 食品，加强营养。
12
治疗原则
13
证治分类
风伤肠络证
湿热下注证 脾虚气陷证
14
1、风伤肠络证 主证:大便带血，滴血或喷射而出， 血色鲜红;或伴口干，大便秘结;舌 红，苔黄，脉数。 治法:清热凉血祛风。 代表方:凉血汤加减。 常用方:栀子仁、黄芩、白茅、知 母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。
15
• 2、 湿热下注证 • 主证:大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿 ，肿胀疼痛，或糜烂坏死;口干不欲饮，口 苦，小便黄;苔黄腻，脉潘数。 • 治法:清热利湿止血。 • 代表方:止痛如神汤加减。 • 常用方: 秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风 、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。
全身中毒症状
临床表现
疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒、 高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、 黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治， 可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局 部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要 特征。
局部症状
起病急，早期局部体征常较隐匿而不 引起患者注意，24小时内可波及整个 肢体。
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护理措施
• 2P焦虑：2016.11.06 10:32 • I:加强疾病和相关知识的宣教。 加强心理护理，缓解不良情绪。 介绍同病种及成功案列，与恢复好的病友交流， 增强其战胜疾病的信心。 介绍手术的相关知识 • 0：2016.11.10 8:00患者积极配合治疗，无不良 情绪。
30
护理措施
31
健康指导
• 1、饮食护理 • 2、排便护理 • 3、功能锻炼
32
饮食护理
术后1-3d进半流质饮食：如稀饭、 面条、馄饨;3d后改为普食，新 鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、 芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水;少食 辛辣、生、冷、硬等刺激性食物; 忌食易引起大便干燥的食物，如 山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。 保持大便通畅，术后第14d为促 进创面的愈合可适当食用鱼肉类 食品，加强营养。
12
治疗原则
13
证治分类
风伤肠络证
湿热下注证 脾虚气陷证
14
1、风伤肠络证 主证:大便带血，滴血或喷射而出， 血色鲜红;或伴口干，大便秘结;舌 红，苔黄，脉数。 治法:清热凉血祛风。 代表方:凉血汤加减。 常用方:栀子仁、黄芩、白茅、知 母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。
15
• 2、 湿热下注证 • 主证:大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿 ，肿胀疼痛，或糜烂坏死;口干不欲饮，口 苦，小便黄;苔黄腻，脉潘数。 • 治法:清热利湿止血。 • 代表方:止痛如神汤加减。 • 常用方: 秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风 、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。
混合痔护理查房
4，饮食和排便：排气后可进食，术后3天内给予流质少渣饮食， 减少排便，避免3天内解大便，有利于切口愈合，3天后便秘可 给予药物通便，但禁忌灌肠。
5，伤口护理，术后可取仰卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压，防 止压疮发生，排便后伤口被粪便污染，应立即用高锰酸钾坐浴 后再换药。
6，2020预/3/2防2 并发症：防止肛门狭窄，术后5-10天可用食指扩肛；肛门
• 混合痔的危害之贫血：因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一 般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较 快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率 加快和体力活动后气促、浮肿等。
• 混合痔对女性的危害：混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的 导火线，因为肛门距离女性阴道及3厘米不到，从肛门流出的 分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等。无限的繁殖滋生直接侵 2蚀020到/3/22阴道，形成女性常见的妇科疾病。
2，腹内压力增加（20%）：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤 、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，混合痔形成的 病因，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔 。
3，肛门静脉压力增高（23%）：因肝硬变，肝充血和心脏功能 代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉 血液回流，导致混合痔。
• 混合痔的手术治疗：1，内痔注射、外痔切除术，适 用于外痔为结缔组织的混合痔，2，外剥内扎术治疗 ，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。
2020/3/22
• 混合痔的危害之痔核嵌顿：脱出于肛门外的痔核，受到括约肌 的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大 ，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难 以送回肛门内。称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿。
• 1，患者疼痛减轻。 • 2，患者恐惧焦虑心理消除。 • 3，无压疮发生。 • 4，患者无便秘发生，养成良好排便习惯。 • 5，了解有关疾病方面知识。 • 6，无并发症发生。
5，伤口护理，术后可取仰卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压，防 止压疮发生，排便后伤口被粪便污染，应立即用高锰酸钾坐浴 后再换药。
6，2020预/3/2防2 并发症：防止肛门狭窄，术后5-10天可用食指扩肛；肛门
• 混合痔的危害之贫血：因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一 般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较 快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率 加快和体力活动后气促、浮肿等。
• 混合痔对女性的危害：混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的 导火线，因为肛门距离女性阴道及3厘米不到，从肛门流出的 分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等。无限的繁殖滋生直接侵 2蚀020到/3/22阴道，形成女性常见的妇科疾病。
2，腹内压力增加（20%）：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤 、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，混合痔形成的 病因，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔 。
3，肛门静脉压力增高（23%）：因肝硬变，肝充血和心脏功能 代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉 血液回流，导致混合痔。
• 混合痔的手术治疗：1，内痔注射、外痔切除术，适 用于外痔为结缔组织的混合痔，2，外剥内扎术治疗 ，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。
2020/3/22
• 混合痔的危害之痔核嵌顿：脱出于肛门外的痔核，受到括约肌 的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大 ，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难 以送回肛门内。称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿。
• 1，患者疼痛减轻。 • 2，患者恐惧焦虑心理消除。 • 3，无压疮发生。 • 4，患者无便秘发生，养成良好排便习惯。 • 5，了解有关疾病方面知识。 • 6，无并发症发生。
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治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的 目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非 根治。
• 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 • 医生可根据病人的情况,本人经验和设备
条件采用相应的手术或非手术治疗。
手术治疗
1、吻合器痔上黏膜环形切除 术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 2、混合痔切扎术
P3：知识缺乏----缺乏术后疾病的相关知识
预期目标：患者能复述疾病相关知识。 I3
1详细介绍手术的相关知识，给予健康教育
2..提供正确的饮食指导：进食软食，多食粗焦纤虑维，摄入足够水分，保持大便软化通
畅，预防便秘。
3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激 肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤 而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤
• 既往史：剖腹产手术史17年余
PART
诊疗过程
外科Ⅱ级护理，普食，完 善各项辅助检查 医嘱拟5.17行“混合痔切 扎术”，完善术前相关检 查及准备，做好术前宣教
5月16日
5月17日
患者在局麻下行“混合 痔切扎术”术毕安返病 房，神清，予一级护 理，屈膝位，软食如 馒头、馄饨等，手术 切口外观干洁，遵医 嘱给予抗感染、止血、 补液等对症治疗，予 耳穴埋豆（皮质下、 内分泌、肾上腺）止 痛，指导其按压手法， 三日后更换至对侧耳 廓。
混合痔护理查房
外一科 沈晓薇
目录 CONTENTS
1 混合痔概述 2 病例汇报 3 诊疗过程
4 护理诊断 5 护理措施
PART
混合痔概述
混合痔是处在同一部位的直肠
齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 直肠粘膜，齿线下方的痔表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。
O3：患者能复述疾病相关知识。
2.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。 3.指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针
按摩摩腹部，每日3次，每次20～30圈.
4.指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。 5.指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门， 呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做
与手术创口有关 与切口疼痛有关
缺乏术后疾病的相关知等
预期目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
I： 1.密切观察患者生命体征 2.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。 3.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。 5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及 早行扩肛治疗 6.贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征 0：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有并发症 发生
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与妊娠 有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失去
E 包弹括性大而便扩不张通。畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是痔病 发病最重要的原因。
B
体位因素
长期处于坐位或长期处于立位。
D
营养不良因素：
包局括部大组便织不萎通缩畅无或力者而长诱期发腹。泻。
5月23日
• 现患者术 后第6天， 手术切口 无红肿， 无渗出
10月14日
PART
术前护理诊断
P1：舒适改变 与肿块脱出有关
P2:恐惧、焦虑 与担心手术及预后有关 P3:知识缺乏 缺乏有关混合痔及手术相关知识
P1:舒适改变——与肿块脱出有关与肿块 脱出有关与肿块
预期目标：提高患者舒适，让患者情绪稳定。
I1 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出
O1：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理
P2：恐惧、焦虑—于担心手术及预后有关有关
预期目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。
I2： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及 术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。
3、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合 所需的相关知识和准备。
O3：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配 合治疗和护理工作
PART
术后护理问题、 措施、评价
术后护理PC诊断
P1:疼痛
P2：睡眠形态紊乱 P3：知识缺乏
尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血 等
PART
简要病史
• 40床陈飘飘，女，住院号：1705262 因”便后肛门肿块脱出伴疼痛、出 血反复发作20天余门诊拟“混合痔”收住我科。
• 来时神清，步入病房，测T：36.3℃ P:69次/分 R:19次/分 BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，专科检查：肛周可见混合痔痔 核，表面糜烂，退指血染，未及质硬肿块，肛管括约肌功能正常，6点 处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出，3点可见一血栓性外痔，已 破溃，余未见明显阳性体征。。
P1： 疼痛---于手术创口有关
预期目标：患者疼痛减轻
I1： 1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素， 及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态评估患者的疼痛情 况； 2.动态评估患者情绪及心理状况； 3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑； 4.遵医嘱予以耳穴埋豆止痛（神门、心、肝、胆） 指导正确的按压手法。 5.（5.17）患者诉切口疼痛医嘱予盐酸曲马多0.1g, im st
O1（5.17 22：38）患者主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。
P2:睡眠形态紊乱—-于切口疼痛有关
预期目标：睡眠改善、情绪稳定
I2： 1.安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜. 2. 给予心理护理，满足患者合理的需求。
3.必要时，遵医嘱予止痛剂。
O2：（5.18）患者主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。
1遍，每遍做20～30次。
THANK YOU!
感谢聆听
F
临床表现
A 便血 C 疼痛
B 痔块脱出 D 粘性分泌物
局部瘙痒
内痔分度
I度
便时带血、滴血 或喷射状出血， 便后出血可自行 停止，无痔脱出。
Ⅱ度
常有便血，排便 时有痔脱出， 便后可 自行还 纳。
Ⅲ度
偶有便血，排便或 久站、咳嗽、 劳累、负重时痔脱 出，需用手还纳。
IV度
偶有便血，痔脱出 不能还纳。
O2：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护 理
P3：知识缺乏 ----缺乏有关混合痔及手术相关知识
预期目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。
I3： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。
2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱 发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。