医学课件人工全膝关节置换术术后疼痛原因分析及处理对策

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人工全膝关节置换术后护理ppt课件

引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者
自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；
运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走
时要做好安全保护，尤其对有膝关节不稳的患者；
有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏
托固定于伸膝位，持续4～6周。
30
假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助
扁桃体炎、牙痛等，防止髋关节远
期感染。
35
出院指导
五、预防关节感染如果身体受到感染，则细菌有机
会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。
为了预防关节感染，须注意以下事项：
36
出院指导
1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。
2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。
14
出血的护理
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。
术前预存自体血。术后6小时内及时回输自体引流血。
密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1～2h内应在200～ 400ml以内，如术后10～12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生
25
主动屈伸膝练习
坐位辅助屈膝练习仰卧位辅助屈膝练习
26
功能锻炼
3.第三阶段：术后6天-2周，此期患肢伤口疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行或在床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。

全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析

关键词全膝关节置换；；痛；断膝疼诊
全膝关节置换术（Ｋ的主要目的是解决患者的关ＴＡ）节疼痛，其次才是改善关节功能＿。ＴＡ患者最不满意１］Ｋ的是术后关节仍然疼痛。尽管部分不明原因疼痛患者的症状可以自行缓解［，ＴＡ后关节疼痛持续存在通常２但Ｋ］预示手术失败。对于ＴＡ后关节疼痛的处理，Ｋ不外乎外科处理或保守治疗，然而在疼痛原因未明确之前，一般不能实施外科干预。对疼痛原因的准确判断，不仅有助于正确估计手术预后，指导做出恰当处理，还有助于提示如何在Ｔ＜ｌＡ手术中预防之，从而提高ＴＡ的手术质量。因此，ＫＴ＜ｌＡ后关节疼痛问题应引起重视。本文通过研究分析相关文献，着重阐述ＴＡ后膝关节疼痛的常见原因。Ｋ
ｍｍｈ时，断感染的敏感性为８，异性为８，／诊２特５阴
关节屈伸间隙不平衡。多种手术失误可导致过大的屈曲间隙，中股骨后髁截骨过多（骨假体选择过小）其股及胫骨平台后倾过大最为常见。当胫骨平台假体矢状面过于平坦时，上述问题表现得更明显。即使ＴＡ后一段时间Ｋ内膝关节功能良好，可能发生屈曲不稳定。例如，仍韧带退行性变、风湿病复发韧带受累、类医源性韧带损伤，可造成后交叉韧带保留型假体术后后交叉韧带薄弱或撕裂，导致屈膝不稳定；ＫＴＡ后早期膝关节屈曲过紧也可导致渐进性后交叉韧带撕裂，时膝关节屈曲功能此虽得到改善，但会造成屈曲不稳定；聚乙烯衬垫的磨损也会导致逐渐发生的慢性不稳定。膝关节不稳定的诊断主要依赖物理查体。如果怀疑患者存在屈曲不稳定，应重点检查膝关节屈曲位时的前后稳定性。方法是：者坐位，患脚放在地板上，时膝关此节非常放松，以观察到明显的胫骨后向下陷，可特别可见于后交叉韧带保留型假体失败患者。患者坐位、固定足时行前、后抽屉试验检查，当有前后方向过度松弛，则提示存在屈曲不稳定。由于手术损伤或胭肌腱与股骨髁后外侧长期磨损导致的胭肌腱断裂可引起膝关节极度不稳

全膝置换术后疼痛病因与处理

Hale Waihona Puke 全膝置换术后疼痛: 诊断性治疗
? 选择性神经阻滞关节内或关节外
? 交感神经阻滞 ? 疼痛门诊
全膝置换术后疼痛: 关节镜
? 滑膜炎 ? 复发性关节内血肿 ? 假体松动 ? 磨损 ? 游离体 ? 感染(活检)
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
? 游离体 ? 假体外悬 ? 髌骨弹响 ? 复发性关节内血肿 ? Gout/CPPD/RA
Alwaysmakesmepainf ul!
PainfulTopicsforOrthopaedicClub
全膝置换术后疼痛
病因及处理
骨科俱乐部
全膝置换术后疼痛:基本原则
? 必须了解疼痛的病因 ? 必须排除感染 ? 依病因制订治疗方案
全膝置换术后疼痛: 诊断
? 病史/ 物理检查 ? X线平片 ? 同位素扫描 ? 关节液穿刺及培养 ? 关节造影 ? 窦道造影

《骨科课件：膝关节置换术后并发症及处理》

学习如何预防和治疗术后神经损伤，减少患者的疼痛和不适。
假体松动的危险性及处理方法
了解假体松动对患者的危险性，学习最佳处理方法以维持假体的稳定性。
关节周围炎症的处理
学习如何处理术后关节周围炎症，减轻疼痛和不适，帮助患者更好地康复。
深部静脉血栓的最佳预防措施
学习如何最大程度地预防术后深部静脉血栓，以减少患者的并发症风险。
神经损伤
了解预防和理
了解如何有效处理膝关节置换术后的疼痛，以提高患者的舒适度和康复速度。
创口感染的预防与处理
学习如何预防和处理术后创口感染，以帮助患者快速康复并减少并发症。
血栓形成的危害及预防
了解血栓形成对术后患者的危害，并学习最佳预防措施，以避免血栓形成并减少并发症。
骨科课件：膝关节置换术后并发症及处理
膝关节置换术是一种常见的手术，但术后可能出现一些并发症。本课件将介绍这些并发症及其处理方法，帮助您更好地了解膝关节置换术后的注意事项。
膝关节置换术后常见并发症
创口感染
了解预防和处理术后创口感染的方法。
关节松动
早期诊断和处理关节松动的方法。
血栓形成
了解血栓形成的危害以及预防措施。
心血管并发症的处理
了解膝关节置换术后可能出现的心血管并发症，并学习如何及时处理，减轻患者的不适。
关节松动的早期诊断与处理
学习如何及早诊断并处理关节松动，在术后期间保护并维护患者的膝关节功能。
膝关节僵硬的治疗方法
了解膝关节僵硬的常见治疗方法，帮助患者恢复正常的关节运动和灵活性。
神经损伤的预防和治疗
萎缩性肌肉和骨质疏松的预防与治疗
了解预防术后萎缩性肌肉和骨质疏松的方法，以维持身体的健康和稳定。

全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预

全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预（1河南省洛阳正骨医院骨关节病科河南洛阳471000；2南阳市中医院儿科河南南阳473056）R473B1672-5085(2011)04-0240-02随着生活水平的提高，人口老龄化问题突出，膝骨关节炎病人也日益增多。

膝骨关节炎晚期病人解除痛苦的唯一方法是膝关节表面置换。

膝关节表面置换术后疼痛是困扰病人的一大问题之一。

自2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例全膝关节表面置换术后的病人，我们分析了术后疼痛的原因，采取了相应的护理干预，基本减轻或消除了术后疼痛，取得了较好的效果，使病人得到了最大程度的恢复。

现将护理体会报道如下。

1临床资料1.1一般资料2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例膝骨关节炎晚期病人，全部择期行全膝人工关节表面置换酢Ｆ渲校?0例，女100例，年龄为62-80岁，平均76岁。

其中双膝置换30例，单膝置换80例，术前疼痛评估采用疼痛标尺法分值平均为5-6分。

1.2方法我们对行全膝人工关节表面置换术的病人采用了术前疼痛健康教育、耐心询问、术后细致的观察、精心的护理，了解到术后疼痛的原因有：（1）心理因素。

（2）环境因素。

（3）病情因素。

（4）镇痛泵使用效果不佳或不会合理服用止痛药。

（5）手术过程中扎止血带致大腿股四头肌处肿痛淤血等。

针对以上不利因素，我们采取了相应的护理干预。

1.3结果110例全膝人工关节表面置换术后通过对不利因素的护理干预后，取得了良好的效果，均不同程度减轻和缓解了疼痛，无一例因疼痛影响治疗效果，预后良好，按期出院。

2疼痛原因分析及护理干预2.1心理因素我们术前充分了解了不同病人的心理，向其讲解术前疼痛的原因，应用面部表情量表法（FLACC法）和可视模拟标尺法（VAS法），向其详细讲解疼痛的评分标准，以便其术后能够准确的表达。

向其介绍手术后减轻或解除疼痛的方法，并安排已治愈的病人与之交流，以消除惧怕疼痛的心理，树立信心。

全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预

全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预随着生活水平的提高，人口老龄化问题突出，膝骨关节炎病人也日益增多。

膝骨关节炎晚期病人解除痛苦的唯一方法是膝关节表面置换。

膝关节表面置换术后疼痛是困扰病人的一大问题之一。

现将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1一般资料 2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例膝骨关节炎晚期病人，全部择期行全膝人工关节表面置换酢Ｆ渲校?0例，女100例，年龄为62-80岁，平均76岁。

其中双膝置换30例，单膝置换80例，术前疼痛评估采用疼痛标尺法分值平均为5-6分。

（2）环境因素。

（3）病情因素。

（4）镇痛泵使用效果不佳或不会合理服用止痛药。

（5）手术过程中扎止血带致大腿股四头肌处肿痛淤血等。

针对以上不利因素，我们采取了相应的护理干预。

1.3结果 110例全膝人工关节表面置换术后通过对不利因素的护理干预后，取得了良好的效果，均不同程度减轻和缓解了疼痛，无一例因疼痛影响治疗效果，预后良好，按期出院。

2 疼痛原因分析及护理干预2.1心理因素我们术前充分了解了不同病人的心理，向其讲解术前疼痛的原因，应用面部表情量表法（FLACC法）和可视模拟标尺法（VAS法），向其详细讲解疼痛的评分标准，以便其术后能够准确的表达。

向其介绍手术后减轻或解除疼痛的方法，并安排已治愈的病人与之交流，以消除惧怕疼痛的心理，树立信心。

2.2环境因素患者手术比较大，对外界刺激比较敏感，情感脆弱，难以入睡等。

针对这一情况，我们采取的措施为：尽量安排病人少的房间，以单间尤为适宜，减少人员流动，减少噪音，提供舒适的床单位。

人工膝关节置换术后疼痛原因分析 PPT课件

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➢伸膝装置异常
➢髌骨轨迹不良 ➢髌骨骨折 ➢伸膝装置断裂 ➢髌骨源性疼痛，如髌骨未置换、髌骨假体过小、低位髌骨，髌骨骨床过厚
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女性，5精4选岁ppt课，件最新TKA术后半年 59
TKA术后1年，髌骨骨折
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TKA术后1年，髌骨骨折
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女性，66岁，OA行双膝同时置换，术后5年，右膝感染
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术前X片
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术后6月X片
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术后5年x片
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翻修术后x片
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假体边缘超过骨床引起的疼痛
欧美西方人股骨测量数据：M：M/L:A/P＝1.28-1.29
假体安放位置不良
➢股骨和胫骨假体过度内旋 ➢髌骨轨迹异常
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假体安放位置不良
➢股骨假体的旋转定位标志线：后髁连线、Whiteside线、髁上轴连线 ➢胫骨假体旋转定位标志尚未确定，临床上多参照胫骨结节内1/3放置
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假体安放位置不良
➢严重内翻或外翻畸形，如骨赘没有彻底清理，常导
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关于人工膝关节置换术后疼痛的原因分析

关于人工膝关节置换术后疼痛的原因分析【摘要】目的：本文针对在我院行人工全膝关节置换术的患者作为研究对象，对其疼痛的原因展开多因素分析。

方法：选择2019年1月-2023年4月在我院实施治疗的患者共80例作为研究对象，对患者在术后不同时间段的NRS评分进行对比，分别非疼痛组和疼痛组。

结果：开展Logistic多因素分析，得出影响患者疼痛的原因主要有术后髌骨运动轨迹不良、膝关节僵硬、关节不稳、膝关节感染。

结论：对实施人工膝关节置换术的患者来说，应当规范手术操作，对原有手术进行优化，做好术前、术中和术后管理，对每个细节加强关注把握，加强护理干预，尽可能减少并发症的出现，提高患者的生活质量。

【关键词】疼痛；人工膝关节置换术；原因；感染现阶段在治疗创伤性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎时，主要采取的临床治疗方式为人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA），具有良好的效果。

但在人工全膝关节置换术后，容易出现关节活动度疼痛（range of motion pain，ROMP）的情况，会对患者的生活质量有较大影响。

基于此，本文针对在我院行人工全膝关节置换术的患者作为研究对象，下面是详细资料和方法。

1资料与方法1.1一般资料选择2019年1月-2023年4月在我院实施治疗的患者共80例作为研究对象，对患者在术后不同时间段的VAS评分进行对比，分别非疼痛组和疼痛组。

其中，VAS得分均值〈3分的为非疼痛组，VAS得分均值≥3分的为疼痛组。

非疼痛组年龄在59-76岁之间，平均年龄为(66.0±8.0)岁。

疼痛组年龄在51-82岁，平均为(69.08±7.46)岁。

对比两组患者的基础资料，差异不具有统计性（P>0.05），有可比性。

本次研究设置的纳入标准为：（1）患者无急性或慢性感染性疾病；（2）各种原因引起的关节不稳、膝关节周围肌肉萎缩；（3）患者关节疼痛严重，保守治疗效果不佳。

膝关节置换术后疼痛怎么办

医药健闻膝关节置换术后疼痛怎么办宋圆圆（上海健康医学院附属崇明医院，上海 202150）膝关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，好发于中老年人群，表现为关节疼痛、僵硬、屈伸明显受限，严重时无法正常行走，进展到终末期通常需要手术。

但做完膝关节置换术后，有的患者仍然会出现疼痛，此时需要明确原因，及时对症治疗。

第一步：明确术后疼痛的常见原因感染感染是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛的最主要原因。

感染可以分为急性和慢性。

其中，术后早期疼痛往往是急性感染，临床表现为局部红肿热痛、发热等，可以结合实验室检查诊断。

慢性感染的临床表现可能还伴随关节积液、皮肤颜色暗红等，临床确诊较为困难。

腰椎病变腰椎病变是术后疼痛的常见原因，主要包括腰椎管狭窄、腰神经根病变以及神经源型跛行。

术后，膝关节畸形解除，原先由于膝关节屈伸困难造成的腰椎代偿性弯曲变为伸直，随着活动范围和行走距离增加，腰椎间盘突出或者神经根受压的症状加重，同样会出现腰腿痛，有无力、酸麻、窜痛感。

所以，术前需要对疼痛进行鉴别，是否源于腰椎疾病或其他。

失稳膝关节屈曲不稳定是持续性疼痛以及功能障碍的常见原因，表现为关节疼痛、反复肿胀、触痛、膝关节不稳定。

通常容易发生在后交叉韧带保留型膝关节，在后交叉韧带发生迟发型断裂后出现。

力线不良和软组织撞击股骨和胫骨假体过度内旋导致的力线不良较为常见，会引起术后膝前痛以及屈曲不稳定。

软组织撞击包括髌骨弹响、腘肌腱撞击以及假体悬挂。

髌骨弹响好发于术后1个月，是由于髌骨以上的滑膜组织在股四头肌肌腱与髌骨上端形成结节，在行走时可伴有疼痛。

腘肌腱撞击是指腘肌腱常常与股骨外侧髁的骨赘相撞击或者嵌顿在股骨假体外缘，引起腘肌腱功能不良，导致术后膝关节后外方的疼痛和弹响。

I型复杂区域疼痛综合征临床表现以深部疼痛为主，并伴有僵硬、肿胀和皮肤改变，范围广泛，运动或受凉均可使疼痛加重。

皮肤改变包括膝关节、小腿和足部发绀或变黑，天气转凉时会加重皮肤颜色改变。

全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理ppt课件

息膝关节2 ～ 4 周，同时避免膝关节屈曲挛缩。
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关节内因素治疗
保守治疗包括口服非甾体消炎药、阿片类止痛药、强化股四头肌肌力锻炼、膝关节支具保护等。
对于原因明确的TKA 术后疼痛通常需要手术干预，包括关节镜手术和关节翻修。
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关节镜对Clunk的诊断和治疗
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关节翻修
拟行TKA 翻修之前，进行系统评价，明确 TKA 术后疼痛的原因。
关节线抬高后髌骨相对低位，在伸膝过程中髌骨与髁间窝过早接触而撞击，造成伸膝装置紧张且屈曲受限，这是 TKA后早期膝前痛的常见原因。
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关节线过低
为解决屈曲挛缩而增加胫骨截骨是常见错误。
关节线过低，造成相对髌骨高位，伸膝时发生髌骨半脱位而引起疼痛和功能障碍。
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髌骨问题
髌骨厚度过大过小、未进行髌骨成形术或去神经化、髌骨骨折等，均是引起膝前痛的原因。
ESR和CRP水平不是感染的确诊依据，但由于它们阴性预测值高，足以用于筛选和排除感染。
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感染
急性感染是术后早期疼痛最常见的原因，红、肿、热、痛，结合实验室检查容易诊断。
慢性感染尤其在应用抗生素的情况下，诊断更加困难，往往仅有静息痛或关节不适感。
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膝关节不稳定
轴向不稳定和屈曲不稳定
采用膝关节正中皮肤切口，髌旁内侧入路暴露膝关节的手术，常常会将髌骨外侧支的皮神经切断。
术后一般会出现髌外下方皮肤麻木，有时会出现皮肤过敏和疼痛现象，可能是痛性神经瘤。
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假体大小不适引起的疼痛
术中有时可发现进口假体的前后径合适时，假体的左右径却超出了骨床，当超出 3mm以上时，术后增生的瘢痕与假体超出的边缘摩擦而产生弹响和酸痛。