精神病学(4.7)--脑器质性精神障碍

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精神病学：第五章器质性精神障碍

健康心理健康人生
杭州市第七人民医院
治疗对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。病因治疗是指针对原发脑部器质性疾病的治疗。支持治疗包括维持水电解质平衡，适当补充营养。对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗。除非谵妄是由于酒精或镇静催眠药戒断引起，最好不使用苯二氮卓类药物。
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ICD-10中痴呆的诊断标准： 1、脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性、或进
行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍：思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断； 2、意识清楚； 3、认知功能通常伴有情感控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力影响。
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二、常见的临床综合征
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(一) 谵妄谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征。病因及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
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抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，可明显改善痴呆综合征。三环类药物的抗胆碱副作用Hale Waihona Puke Baidu加重认知功能的损害。可考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，以及其它药物如曲唑酮等。苯二氮卓类虽可控制痴呆者的行为问题，但因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。

精神病学-脑器质性精神障碍

概
述
概念
器质性精神障碍vs.功能性精神障碍器质性精神障碍的临床特征
随病程进展的速度、病变部位和程度而变化急性起病以意识障碍慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主
概
述
治疗原则
主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎做好一般护理和心理护理
常见综合征 — 痴呆
ICD-10中有关痴呆的诊断标准
脑部疾病所致的一种综合征，进行性记忆障碍，同时
至少有一种或多种大脑皮层功能障碍
意识清楚认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响
常见综合征 —
定义
遗忘综合征
遗忘综合征又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识
治疗原则
对症性治疗
行为和精神症状的治疗可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如SSRI 应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药
阿尔茨海默病
神经病理研究发现患者大脑皮层萎缩，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。颞、顶叶和海马的萎缩最明显，早发型AD更为显著大脑皮层、海马、杏仁核、前脑基底神经核和丘脑有大量特征性老年斑，即神经嗜银性斑。皮质老年斑的数目与临床症状有关大脑皮层和海马可见大量神经元纤维缠结，含神经元纤维缠结的细胞多已呈退行性变化。缠结的蛋白质为双股螺旋形神经丝或神经管

精神病学-器质性精神障碍

临床表现

认知功能减退：记忆力减退是常早出现的症状，早期近事记忆障碍，随着病情发展远事记忆障碍明显。思维缓慢，理解、分析、判断、计算能力等智能障碍，言语功能障碍、命名不能、失认、失用。社会生活功能减退行为和精神症状：早期焦虑、抑郁，后期淡漠、幼稚、欣快等，人格改变，片段的幻觉、妄想，行为紊乱、冲动攻击行为、睡眠节律紊乱等。
AD、VD鉴别
A D 起病：隐、渐病程：进行性加重自知力：较早缺失情感障碍：较早淡漠认知功能：全面受损神经系统：较晚出现体征 CT或MR 脑萎缩 V D 较急波动呈阶梯式加重缺乏较晚伴有抑郁、焦虑、不稳、失控缺损较局限，记忆损害较轻病史、较早皮层及皮层下改变
预防和治疗
诊断依据

有精神障碍的存在。

有确定的病理形态或病理生理的改变（病史、症状、体征、实验室检查等）。
精神症状与病理改变有时间上关系（偶有首发为精障）。精神症状的变化与疾病的变化有相应的波动关系。

缺乏精神障碍由其他原因导致的足够依据（如酒精或药物滥用、应激因素等）。
排除精神分裂症、心境障碍。

鉴别诊断

谵妄急性起病、病程较短、意识障碍、感知障碍等有助鉴别。注意两者并存。抑郁症明确的起病时间、早醒、昼重夜轻节律改变、抗抑郁治疗有效等。

(精神病学)器质性精神障碍

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常见综合征——谵妄
谵妄（delirium）（急性脑病综合征）一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以
意识障碍为主要特征的综合征老年病房、急诊室和重症监护病房中常见各种能严重影响脑代谢因素均可引起。如感染、
中毒、心脑血管疾病等
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常见综合征——谵妄
颅内病因
内分泌功能失调（低下或亢进）
感染：脑膜炎、脑炎
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躯体疾病所致精神障碍
结缔组织病所致精神障碍类风湿性关节炎焦虑与抑郁系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus,SLE)
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大纲要求
一、掌握： 1.谵妄综合症的病因、临床表现、诊断及治疗原则 2.痴呆综合症的临床表现、诊断及治疗原则 3.遗忘综合症的临床表现、诊断及治疗原则二、熟悉： 1．Alzheimer病的临床表现、诊断及治疗。 2. 癫痫性精神障碍的临床表现、诊断及治疗。 3. 血管性痴呆的临床表现、诊断及治疗三、了解：
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躯体疾病所致精神障碍
治疗原则病因治疗支持治疗控制精神症状加强护理
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躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍流感所致精神障碍（高热）伤寒所致精神障碍病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为症状恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症）和人格改变

脑器质性精神障碍

治疗与预防
❖ 对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率。 ❖ 治疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部
分患者的病情。 ❖ 首先控制血压和其他危险因素，如糖尿病、高血
脂、吸烟、肥胖等。 ❖ 应用一些药物如华法林、小剂量阿司匹林。 ❖ 对出现的精神症状和行为障碍可对症处理。
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颅脑外伤所致的精神障碍
应的变化 ❖ 精神症状不是由其他原因引起
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常见综合征
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谵妄
❖是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主。又称急性脑综合征。
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Βιβλιοθήκη Baidu 病因及发病机理（1）
病因包括
❖ 感染
❖ 代谢及分泌紊乱 ❖ 电解质紊乱 ❖ 颅内损伤 ❖ 手术后的状态 ❖ 药物
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临床表现（1）
（一）轻度
记忆障碍、遗忘，时间定向障碍，计算能力减褪、思维迟缓，自知力部分存在，轻度焦虑和抑郁，生活基本能自理，人格改变。
（二）中度
记忆障碍日益严重，虚构错构，远记忆受损，时间地点定向障碍，言语功能障碍，命名不能，失认，失用，生活自理困难，需家人帮助，出现精神和行为障碍，幻觉忘想。行为紊乱，本能活动亢进，攻击行为。
（四）发作间精神障碍
❖ 人格改变 ❖ 人际关系紧张 ❖ 敏感多疑 ❖ 思维粘滞等

精神病学：精神障碍--脑器质性疾病所致精神障碍01

抑郁综合征、躁狂综合征幻觉或妄想等精神病性症状
d. 局灶性脑综合征额叶综合征顶叶综合征颞叶综合征枕叶综合征
二、脑变性疾病所致精神障碍
在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病和帕金森氏病。以下重点介绍阿尔茨海默病（Alzheimer ’s disease）
Alzheimer ’s Disease（AD）
Hanchinski缺血指数
弥散性脑皮质萎缩多发性梗死、腔隙性梗死
低于4分高于7分
治疗
原则：改善脑血流预防脑梗塞复发促进大脑代谢阻止疾病进展改善或缓解症状
MRI可见3个以上的梗塞灶
AD与VD的鉴别
鉴别点
高血压病史或反复卒中史
AD
无
起病缓慢进行性发展
Байду номын сангаас
VD
有病程特点早期症状核心症状人格和自知力早期神经系统局灶症状和体征
病情波动阶梯式恶化
人格改变和记忆障碍全面性痴呆早期丧失无
脑衰弱综合征记忆为主的部分痴呆可保持一定时间有
脑影像等检查和软化灶
b. c. d. e. f.
3. 常见症状或综合征 a. 急性脑综合征（acute brain syndrome）急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄）
谵妄特点： ① 意识不清； ② 丰富的幻觉以视幻觉为主； ③ 精神运动性兴奋； ④ 昼轻夜重

脑器质性精神障碍 PPT

颅内肿瘤所致精神障碍
临床表现（一）一般症状 1.颅内高压症状 2.精神症状
三、脑部局灶性损害所致精神障碍
1、额叶：常有人格改变，智力有所减退，模仿动作和言语，自知力受累。
2、顶叶：思维缓慢、迟钝、视觉空间定向困难（非优势侧病变），言语障碍，失用等。
3、颞叶：常有智力缺陷及人格改变，癫痫、精神自动症发作，感知综合障碍。
1.神经外科治疗 2.治疗精神症状（谵妄、幻觉、妄想、精
神运动性兴奋、抑郁和智能障碍等）
3.心理治疗
五、癫痫性精神障碍
临床表现（一）发作前精神障碍
先兆（aura) 前驱症状(prodrome)
（二）发作时精神障碍
1.自动症(epileptic automatisms) 2.神游症(fugue) 3.朦胧状态(twilight state) (三）发作后精神障碍
（三）、诊断及鉴别诊断：诊断： 1、有高血压或动脉硬化病史； 2、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相
对完整； 3、病程具有阶段梯进展；
4、伴有局灶性神经系统阳性体征。 5、CT：皮质萎缩，多处低密度区 6、MRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径
2~15mm的卵园形或逗点状）鉴别诊断：
1、阿尔采木病：见表
（二）临床表现
1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史；
2、起病较急；

器质精神障碍

急性脑病综合征临床表现
• 意识障碍：主要表现及基本特征，也是判断其严重程度的主要标志
-意识清晰度的改变，程度从嗜睡-昏迷状态 -意识内容改变——谵妄状态 -意识障碍常有昼轻夜重的特点 • 其他精神症状（思维、记忆、情感、行为等） • 一般持续数天而好转，也可继以昏迷死亡或残
留遗忘-痴呆
谵妄状态
• 进食\睡眠\行为障碍 -食欲常减退 -约半数睡眠节律紊乱 -动作重复刻板古怪
• 灾难反应 -主观意识自己智力缺损,却极力否认,在应激状况下产生的继发性激越
临床表现
• 神经系统可有肌张力增高,震颤等锥体外系症状,也可出现强握等原始反射,晚期可见癫痫发作
病程与预后
• 第一期（早期）：1~3年，以近记忆障碍、学习新知识能力低下、视空间定向障碍、缺乏主动性，生活自理或部分自理
临床表现
• 智力障碍 -智力包括既往获得的知识,经验以及运用这些知识和经验,解决新问题,形成新概念的能力 -与思维\记忆\注意力密切相关 -全面性衰退:理解\推理\判断\抽象概括和计算
临床表现
• 智力障碍 -思维迟钝缓慢 -抽象逻辑差:不能区分异同,不能分析归纳说话自相矛盾而不能觉察
• 人格改变 -额/颞叶受损常见 -既往人格特点的发展或向另一极端偏离 -懒散\退缩\多疑自私\不负责任\不顾社会规范\性脱抑制 -并非必然出现,精心看护可改善

脑器质性精神障碍

脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
脑器质性精神障碍主要包括两类综合征
认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆、遗忘，有一定特异性与功能性精神障碍相似的临床表现
脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Di来自百度文库eases
谵妄（delirium）
又称为 “ 急性脑综合征（ acute brain syndrome）”，一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别
明显脑部病理或病理生理学改变教材P54的四句话特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、病程的一过性如果无充足证据证明相关，应考虑共病
脑器质性精神障碍
Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases
谵妄的常见原因：
药物中毒：抗胆碱能药、锂、抗心律失常药（如利多卡因）、H2受体阻断药、镇静催眠药、酒精；停药：酒精、镇静催眠药；肿瘤：颅脑肿瘤；外伤：脑挫伤、硬膜下血肿；感染：脑（如：脑膜炎、脑炎、艾滋病、梅毒）、躯体（如：败血症、尿路感染、肺炎）心血管：脑血管病（如：梗死、出血、血管炎）、心血管病（如：低输出量状态、充血性心衰、休克）生理性或代谢性：低氧血症、电解质紊乱、肾功衰或肝功衰、低血糖或高血糖内分泌：甲状腺疾病、糖皮质激素紊乱营养性：维生素B1（脚气病）或B12缺乏、糙皮病（烟酸缺乏）

脑器质性精神障碍

急性脑器质性综合征
（一）概念
• 急性脑病综合征（acute brain syndrome）的同义语，指的是由于脑部广泛性代谢失调所引起的急性器质性精神病性反应，其关键性症状是意识障碍，主要是意识清晰程度的下降。按照部分精神病学家与临床心理学家的另一提法，是觉醒与注意的障碍。意识障碍特点： 1.表现形式与程度不一：意识模糊—意识混浊状态—谵妄—昏迷 2.波动性：①一天之内常有起伏和变化，通常是昼轻夜重 ②几天之中甚至在24小时内时轻时重 3.意识障碍的病程及发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时性可逆性的。
器质性精神障碍
首都医科大学精神卫生学院卜力
一、概
述
几个概念
• 功能性精神障碍 • 器质性精神障碍 • 脑器质性精神障碍 • 躯体疾病所致精神障碍 • 中毒性精神病、成瘾及成瘾相关精神障碍
•
器质性精神障碍指的是：具有明确的生物学病因或者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常，实际上包括三大类情况，即由于脑部器质性疾病或损伤所引起的精神障碍、与颅腔以外的各种躯体疾病有关的精神障碍、以及与外源性物质中毒、成瘾或成瘾相关的精神障碍。
•
• •
情感障碍
行为障碍植物神经功能障碍
•
•
睡眠—---觉醒节律障碍
一天之内病情波动
（二）、慢性脑器质性综合征（痴呆综合征dementia syndrome）

精神病学(4.7)--脑器质性精神障碍

精神病学：第五章 器质性精神障碍

精神病学-脑器质性精神障碍

精神病学-器质性精神障碍

(精神病学)器质性精神障碍

脑器质性精神障碍

精神病学：精神障碍--脑器质性疾病所致精神障碍01

脑器质性精神障碍 PPT

器质精神障碍

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精神病学：第五章器质性精神障碍