2018临床执业医师综合知识点(一百二十六)

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2018临床执业医师综合知识点(两百一十二)

1.促排卵治疗：氯米芬（CC）、促性腺激素（适用于CC治疗无效，注意卵巢过度刺激综合征OHSS发生）。

2.降低血雄激素水平：糖皮质类固醇、螺内酯3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍。

4.手术治疗5.辅助生殖技术绝经综合征一、概念绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。

二、临床表现1.月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。

2.与雌激素下降有关的症状（1）精神神经症状：情绪烦躁、易激动、焦虑、情绪低落、抑郁寡欢等抑郁型表现。

（2）血管舒缩症状：皮肤潮红，伴轰热，继之出汗。

（3）自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠等自主神经失调症状。

（4）心血管疾病：绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加。

（5）泌尿生殖道症状：阴道干燥、反复发生的尿路感染。

（6）骨质疏松：严重者易骨折，多发生于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。

三、诊断根据病史及临床表现易做出诊断。

1.FSH及E2测定：围绝经期妇女血FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH ＞40U/L且E2 ＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

2.氯米芬兴奋试验：从月经第5日开始服用氯米芬，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH＞12U/L，提示卵巢储备能力降低。

四、治疗原则1.一般治疗：症状轻微者可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，补充钙剂和维生素D。

2.性激素治疗：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。

3.其他药物治疗：如钙剂、维生素D.降钙素及双磷酸盐类等。

第十八节子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症一、概述具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。

异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。

二、病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。

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生理学趣味记忆法1．微循环的特点：低、慢、大、变2．影响静脉回流因素：血量、体位、三泵（心、呼吸、骨骼肌）3．激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高4．糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂5．醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等6．植物性神经对内脏功能调节；交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。

7．心室肌细胞的电活动特点与机制；01234，钠钾钙钾原，内外内外泵解释：心室肌动作电位分为五期即0期（除极相）和1、2、3、4期（复极相），0期钠内流，1期钾外流，2期钙内流（和钾外流），3期钾外流，4期依靠Na+_K+泵活动复原。

医师资格考试的助记歌谣细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子，非脂易化载体道，主动钠泵出入胞二十氨基酸八必需，色苯蛋，亮异亮，赖缬苏，必需脂肪酸亚麻油坏死核缩核碎核溶大发作，卡马西平，苯妥英，苯巴比妥林米酮，小发作，乙琥胺微生物，分三种；非细胞原核真核成。

原核无仁无膜相，真菌真核构全上细菌球杆螺，壁内才是膜，二毛荚芽合噬菌体，是病毒，专门感染微生物外霉素与内霉素阳外阴内，外为蛋白质，内为胞壁脂多糖，菌死释放阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红，心率增快罗音失，到此用药减或停左心衰，端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药生物化学人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。

2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。

3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。

2018临床执业医师综合知识点(两百四十二)

二、临床表现（一）运动障碍症状1.静止性震颤：常为首发症状，静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失；可逐渐扩展到同侧及对侧上下肢，下颌、口唇、舌及头部一般较少受累。

2.肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌张力同时增高，如关节被动运动时始终保持阻力增高，称为“铅管样强直”，如肌强直与伴随的震颤叠加，称为“齿轮样强直”。

肌强直与锥体束受损时肌张力增高或痊孪不同，后者表现被动运动开始时阻力明显，随后迅速减弱，如同打开水果刀的折刀样感觉（折刀样强直），常伴腱反射亢进和病理征。

3.运动减少：随意动作减少、主动运动缓慢，包括启动和动作缓慢；面部表情呆板，常双眼凝视，瞬目少，笑容出现和消失减，如同“面具脸”。

手指精细动作如系纽扣或鞋带困难；书写时越写越小，呈现“小写症”。

4.姿势步态异常：早期走路拖步，起步困难，行走时碎步前冲，呈“慌张步态”，愈走愈快，不能立刻停步，下坡时更明显。

屈曲体态。

（二）非运动障碍症状嗅觉消尖、顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢，语言变低。

咬音不准。

思睡，少数患者有睡眠-窒息综合征和睡眠中呼叫。

视敏度减弱、视幻觉。

抑郁和认知障碍。

肌痛和痉挛。

（三）生化和影像检查脑脊液和尿中多巴胺代谢产物高香草酸含量降低。

18F-FP-CIT PET显像中显示与双侧基底节多巴胺转运体结合呈不对称地减少，且在后壳核减少更明显。

131I标记的epidepride或IBZM在SPECT显像中显示早期帕金森病患者病侧多巴胺D2受体功能超敏，晚期则下降。

三、诊断1.中老年发病，缓慢进行性病程。

2.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动减少、姿势步态障碍）中至少具备两项。

四、鉴别诊断本病主要与诸如感染（脑炎）、中毒（一氧化碳、锰）、外伤（头部外伤）、药物（吩噻嗪类、氟桂利嗪、丁酰苯类）、脑动脉硬化、其他脑病（Alzheimer病）等各种所致的症状和本病类似的继发性帕金森综合征鉴别。

并与有帕金森病样临床表现的患者，分别伴有眼球垂直凝视运动障碍，直立性低血压，小脑共济失调，痴呆及锥体系损害的帕金森叠加征相鉴别。

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亚急性甲状腺炎一、临床表现1.自限性2.常继发于病毒性上呼吸道感染3.急性起病、发热等全身症状。

4.甲状腺区特征性突然疼痛，肿大且质硬。

5.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低，双向分离。

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断——桥本甲状腺炎1.少数甲状腺疼痛、触痛2.可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低3.无全身症状4.ESR不升高5.TgAB.TPOAb高滴度三、治疗亚急性甲状腺炎→糖皮质激素加甲状腺片单纯性甲状腺肿概念：单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的甲状腺肿大。

病理：1.早期：弥漫性甲状腺肿2.病程延长：结节性甲状腺肿一、病因及发病机理1.缺碘（地方性）（1）土壤，水中缺碘致碘摄入不足（2）碘的需要量增加（3）Na+/I-转运蛋白基因突变2.甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性）（1）致甲状腺肿物质（2）先天性甲状腺激素合成障碍二、诊断甲状腺肿大但T3.T4正常，摄碘率高，但高峰不前移。

三、治疗与预防1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。

2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素。

3.妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗，比如海菜等。

甲状腺功能减退症一、病因1.原发性（甲状腺性）甲减：90%甲状腺本身病变引起。

2.继发性垂体性甲减二、临床表现1.甲减+黏液性性水肿（或者昏迷）——病情危重2.常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。

3.多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。

4.死亡率极高。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.确诊：临床表现+甲状腺激素检查（和甲亢相反）（1）仅TSH↑——原发性甲减（2）TSH增高是原发性甲减最早表现，敏感指标（3）TSH不高——TRH兴奋试验鉴别垂体性、下丘脑性（4）TSH不能被兴奋——垂体性2.病因确定：病史（手术、治疗）、抗甲状腺抗体、头颅MRI。

（二）鉴别诊断当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等用于病因鉴别。

四、治疗——甲状腺素替代治疗粘液性水肿病人坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。

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（2）实验室检查：全血细胞计数及凝血功能检查7.并发症●胎儿宫内死亡●弥漫性血管内凝血（DIC）：胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍的最常见原因。

●产后出血●急性肾功能衰竭●羊水栓塞8.对母儿的影响9.处理原则（1）抢救休克（2）及时终止妊娠（3）阴道分娩（4）剖宫产（5）并发症的处理：产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭八、前置胎盘1.概念：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

2.分类：分为完全性、部分性、边缘性。

3.临床表现及诊断（1）症状：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右。

边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后。

部分性前置胎盘的初次出血时间介于两者之间。

（2）体征：一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。

（3）B型超声检查4.鉴别诊断：前置胎盘主要应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。

5.对母儿的影响（1）产后出血（2）植入胎盘（3）产褥感染（4）早产及围生儿死亡率高6.处理：处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

（1）期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

（2）终止妊娠孕妇发生休克，出现胎儿窘迫征象。

（3）剖宫产（4）阴道分娩九、双胎妊娠1.分类：单卵双胎、双卵双胎2.首选辅助检查：B超3.处理：第一胎分娩后，必须立即夹紧脐带，防止第二胎失血；分娩结束后腹部放置沙袋，防止心衰。

十、巨大胎儿1.胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。

目前欧美国家定义为胎儿体重达到或超过4500。

2.B型超声检查常提示胎体大，胎头双顶径＞10cm3.腹部检查腹部明显膨隆，子宫长度＞35cm。

触诊胎体大，先露高浮。

若为头先露，胎头跨耻征多为阳性。

十一、胎儿生长受限（助理不要求）胎儿未能达到应有的生长速率，足月胎儿出生体重＜2500g。

2018临床执业医师综合知识点(十六)

（六）心脏视诊包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

1.心前区隆起多为先天性心脏病在儿童发育完成前影响胸廓正常发育而形成。

检查者站在被检查者右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起。

心前区隆起常见于先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚）。

胸骨下段及胸骨左缘3～4肋间局部隆起，常见疾病：Fallot四联征、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。

胸骨右缘第2肋间局部隆起，常见疾病：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张，大量心包积液亦可引起心前区隆起。

2.心尖搏动主要是由于心室收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。

顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。

正常心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm，范围为2.0～2.5cm。

体型瘦长或肥胖者可下移或上移1个肋间。

心室扩大时心尖搏动位置会发生变化，左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。

同时心尖搏动受纵隔位置的影响，能影响纵隔位置的肺脏、胸膜病变等都可引起心脏位置和纵隔位置同向移位，如阻塞性肺不张、胸膜肥厚、气胸等。

大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使膈肌抬高，心脏呈横位，心尖搏动向外移位；体型瘦长、肺气肿等使膈肌下移，心脏呈垂位，心尖搏动向内下移位。

心脏收缩时心尖搏动内陷称为负性心尖搏动，可见于缩窄性心包炎。

3.心前区异常搏动观察心前区其他部位有无异常搏动。

胸骨右缘第2肋间异常搏动见于升主动脉瘤。

（七）心脏触诊心脏触诊包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。

心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。

触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。

1.心尖搏动位置同视诊，正常范围2～2.5cm。

（1）心尖搏动的位置改变意义同视诊。

（2）心尖搏动的强度和范围异常心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左心室肥大，如严重贫血、甲亢、高血压等。

抬举性搏动是左室肥大的可靠体征。

心尖搏动减弱且弥散见于心肌炎或扩张性心肌病等情况。

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一、股神经损伤
二、坐骨神经损伤受损伤的神经
感觉异常
运动异常
坐骨神经
高位
小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。

①足下垂。

②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。

股后中、下部
膝关节屈曲功能保存。

三、胫神经损伤
四、腓总神经损伤
——“马蹄内翻足”；行走呈跨阈步态
股神经损伤特点
1.诱因：锐器伤、嵌压
2.伸膝功能障碍
3.膝内侧感觉障碍
4.手术效果好
胫神经损伤特点
1.诱因：膝关节脱位股骨上骨折
2.跟性足
3.足底及足跟感觉障碍
“钩状足”
第八节运动系统慢性损伤
概述
一、概念
运动系统慢性损伤是临床常见病，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可出现慢性损伤
二、病因
腓总神经伤特点
1.腓深神经
（1）诱因：筋膜间室综合征
（2）足下垂畸形
（3）一二趾之间感觉减退
2.腓浅神经
（1）诱因：器伤、压迫
（2）足内翻畸形
（3）足外侧感觉障碍
三、发病过程
四、分类
五、临床表现
六、治疗原则
来源：金樟教育集团医考事业部。

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3.双胍类药物（1）双胍类药物的作用机制：抑制肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加了对葡萄糖的利用（2）适应证：肥胖或超重的2型糖尿病患者（3）不良反应：消化道反应；乳酸性酸中毒（最严重的副作用）4.α-葡萄糖苷酶抑制剂（1）代表药物：阿卡波糖；伏格列波糖（2）延缓碳水化合物的吸收；用于降低餐后高血糖（3）适用于餐后高血糖为主要表现的患者（4）进餐时服药（5）不良反应：胃肠反应，如腹胀、腹泻。

5.噻唑烷二酮类药物（1）药物：罗格列酮、吡格列酮（2）主要作用：是胰岛素的增敏剂。

使组织对胰岛素的敏感性增加，有效地改善胰岛素抵抗。

（3）适用于以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病6.胰岛素（1）适应症1）1型糖尿病2）T2DM β细胞明显减退3）糖尿病合并各种急、慢性并发症、手术、妊娠和分娩4）新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖；或无明显诱因体重显著下降者5）特殊类型糖尿病（2）胰岛素类型1）短效：控制一餐后高血糖2）中效、长效：基础胰岛素（3）有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：1）间胰岛素作用不足；2）Somogyi效应：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

3）黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。

（三）糖尿病酮症酸中毒治疗原则：1.大量补液：等渗盐水；当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖2.小剂量胰岛素抑制酮体3.谨慎纠正酸中毒4.积极补钾5.寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）低血糖症一、病因1.胰岛素瘤（常见）2.非胰腺肿瘤3.腺垂体、肾上腺皮质功能减退症4.严重肝病（肝癌、肝硬化）5.应用胰岛素或口服降血糖药物过量或用药后进食过少6.酒精中毒7.慢性消耗性疾病及严重营养不良二、临床表现低血糖症呈发作性，发作时间及频数因病因不同而异。

发作时的症状可分二类。

2018临床执业医师综合知识点(四)

第二十三节组胺受体阻断药.............................. 错误！未定义书签。

第二十四节作用于呼吸系统药............................ 错误！未定义书签。

第二十五节作用于消化系统药............................ 错误！未定义书签。

第二十六节肾上腺皮质激素类药物........................ 错误！未定义书签。

第二十七节甲状腺激素及抗甲状腺药...................... 错误！未定义书签。

第二十八节胰岛素及口服降血糖药........................ 错误！未定义书签。

第二十九节β-内酰胺类抗生素........................... 错误！未定义书签。

第三十节大环内酯类及林可霉素类抗生素................ 错误！未定义书签。

第三十一节氨基苷类抗生素.............................. 错误！未定义书签。

第三十二节四环素类及氯霉素............................ 错误！未定义书签。

第三十三节人工合成的抗菌药............................ 错误！未定义书签。

第三十四节抗真菌药和抗病毒药.......................... 错误！未定义书签。

第三十五节抗结核病药.................................. 错误！未定义书签。

第三十六节抗疟药...................................... 错误！未定义书签。

第三十七节抗恶性肿瘤药................................ 错误！未定义书签。

医学人文概要.............................................. 错误！未定义书签。

2018临床执业医师综合知识点(两百零六)

6.处理：确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉，缓解子宫破裂的进程，并立即剖宫产。

子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。

7.预防（1）做好计划生育工作避免多次人工流产，节制生育、减少多产。

（2）做好围生期保健工作，认真做好产前检查。

（3）严格掌握缩宫剂应用指征二、产后出血1.概念：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血。

剖宫产时超过1000ml。

产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

（1）宫颈裂伤常发生在宫颈3点、9点处（2）会阴裂伤分为4度：Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

三、羊水栓塞1.概念：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，称羊水栓塞。

2.相关因素：羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或官体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。

3.病理生理：羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管。

反射性迷走神经兴奋，引起肺血管及冠状血管痉挛。

肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。

全身各组织及重要器官如脑、肾严重缺氧，产妇迅速死亡。

4.临床表现：起病急骤、病情凶险。

多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压下降；心率加快、肺底部湿啰音。

严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。

伴有凝血功能障碍，产妇可死于出血性休克。

5.诊断：根据典型临床表现，能初步诊断为羊水栓塞。

血涂片查找羊水有形物质可以确诊6.处理：一旦发生羊水栓塞，应立刻抢救。

（1）供氧、抗过敏：糖皮质激素（2）纠正肺动脉高压：盐酸罂粟碱（3）抗休克：补充血容量（4）防治弥散性血管内凝血：早期肝素抗凝，晚期补充凝血因子和血小板。

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（3）胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫，6分为可疑缺氧。

3.处理（1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩过强、脐带脱垂等（2）持续吸氧（3）尽快终止妊娠1）宫口开全：骨盆各径线正常。

胎头双顶径已达坐骨棘平面以下（S≥3），应尽快经阴道助产胎头双顶径未达坐骨棘平面以下（S＜3 ），应立即行剖宫产。

2）宫口未开全：剖宫产第九节妊娠合并症一、妊娠合并心脏病1.临床表现（1）妊娠期：总血容量增加，妊娠32～34周达高峰。

（2）分娩期：第二产程时孕妇需屏气。

（3）产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期。

2.妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响（1）妊娠合并心脏病在1975年以前为风湿性心脏病最多见。

广谱抗生素的应用及风湿病减少，风湿性心脏病的发生率已经显著下降，目前先天性心脏病占35%～50%，位居第一。

（2）对胎儿影响（3）流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。

围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。

心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。

3.常见并发症（1）心力衰竭：最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。

（2）亚急性感染性心内膜炎（3）静脉栓塞和肺栓塞4.诊断（1）纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分为4级——口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

（2）根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。

1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。

2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。

5.处理原则：积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。

2018临床执业医师综合知识点(两百四十)

四、治疗1.一般治疗与脑血栓形成相同。

2.抗凝治疗。

3.气栓的处理患者应取头低、左侧卧位，如为减压病应尽快行高压氧治疗，减少气栓，增加脑含氧量，气栓常引起癫痫发作，应严密观察并抗癫痫治疗。

脑出血一、病因高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的原因。

其他少见原因包括先天性血管畸形、动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、类淀粉样血管病及脑肿瘤。

二、临床表现1.高血压性脑出血多见于50岁以上，男性略多，冬春季易发。

多有长期高血压病史，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，发病时多有血压明显升高。

临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状，重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

2.常见临床类型及特点：其中基底核区出血约占全部脑出血的70%，壳核出血最为常见，约占全部的60%。

（1）基底节区出血：壳核和丘脑是两个最常见部位，典型的表现可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等内囊性三偏症状），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性脑脊液，直接穿破皮质者不常见。

（2）脑桥出血：大量出血（血肿＞5ml）累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑，患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去大脑强直发作，可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位，呕吐咖啡样胃内容物。

中枢性高热（躯干持续390C以上而四肢不热）、中枢性呼吸障碍和眼球浮动等，通常在48小时内死亡。

（3）小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。

病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。

三、诊断与鉴别诊断1.诊断：临床症状+病史+辅助检查（首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿）2.鉴别诊断：小量脑出血与脑梗死相似，而重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，此时需靠CT以助诊断。

2018临床执业医师综合知识点(一)

2018年乡村全科助理医师实践技能考试内容及方法第一考站：（1）考试内容：病史采集。

（2）考试方法：笔试。

第二考站：（1）考试内容：体格检查。

（2）考试方法：体格检查采用志愿者充当标准体检者完成操作。

第三考站：（1）考试内容：基本操作，其中西医项目、公共卫生项目、中医项目各一项操作。

（2）考试方式：心肺复苏和其他操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。

附：2017年乡村全科助理医师实践技能考试各站分数及时间【考试顺序】每组跟随引导员去不同教室，进行病史采集考试。

答题完毕，出考场后抽签。

根据抽签的不同，决定操作及诊断学的题目。

由引导员讲考生带入各个不同教室，每个教室至少2名考官，进行操作考试。

操作考试完毕由考官填写该考试科目的分数，交给引导员。

再由引导员带领进入下一个考试科目的考场。

考试结束，考生离场。

引导员将考生各科目分数交给主考官【应试技巧】衣冠整洁。

指甲修剪整齐，女生禁忌涂指甲油。

对考官礼貌，进考场后先问侯“老师好”。

口齿清楚，条理清晰。

语速适中。

禁忌只操作，不口述。

操作完毕要口述“操作完毕”。

禁忌操作完毕后，冷场，等考官提问。

在每项操作完毕后，可小声向引导员询问分数。

对失误的操作，请求考官再给一次机会。

不放弃。

严格的无菌观念，时时不可忘。

平时工作中不常接触到的操作及仪器要重点记。

考试涉及的仪器在考前都见过，争取实际操作过。

默写病史采集的试题。

第一章基本技能第一节病史采集一、发热(一)概述发热是指人的体温超过正常高限而言，是体温调节异常的结果。

人的正常体温是随测量部位不同而异，腋表为36～37℃，口表为36．3～37．2℃，肛表为36．5～37．7℃。

正常人体温常可有变异，一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃；妇女排卵后体温较高，月经期体温较低；运动或进食后体温略高；老年人体温略低。

正常人体的产热和散热保持动态平衡。

由于各种原因导致产热增加和散热减少，体温超过正常，则出现发热。

2018临床执业医师综合知识点(二)最新版.doc

临床执业医师资格考试系列丛书临床执业医师内部讲义下册核心资料，盗版必究！考试须知国家执业医师医学综合考试是医师资格考试的重要组成部分。

为了更好地帮助应试者有效地掌握其执业所必须具备的基础理论、基本知识和基本技能，具有综合应用能力，能够安全有效地从事医疗、预防和保健工作，并顺利通过医学综合考试，我们针对应试者关心的问题解答如下。

一、为什么要通过医师资格考试？《中华人民共和国执业医师法》确定我国实行医师资格考试制度。

医师资格考试是评价申请医师资格者是否具备执业所必需的专业知识与技能的考试。

医师资格考试成绩合格，才能取得执业医师资格。

依法取得执业医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业。

二、参加执业医师资格考试应具备的条件是什么？具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年者；或取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满2年并考核合格者；或具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满5年并考核合格者，可以参加执业医师资格考试。

三、医学综合考试包括哪些内容？医学综合考试内容包括预防医学(5%)、医学人文(6.7%)、基础医学(13.3%)和临床医学(75%)。

具体考试内容详见《医师资格考试大纲》。

医学综合考试考查应试者是否能够综合运用基础知识和临床知识作出临床决策，能否独立承担为患者提供医学关爱的能力。

根据既往应试者作答情况分析，应试者对各部分知识的掌握还不够全面，缺少临床实践经验。

本书按照《医师资格考试大纲》内容进行编写，复习时一定要认真、细致，并加强临床工作实践，才能全面掌握执业所必须的专业知识和技能，成为一名合格的医师。

四、每年的考试什么时间举行？医学综合考试时间大致定于每年9月的第二个双休日举行，考试分4个单元，2天完成，每个单元考试时间为两个半小时。

五、考试采用什么方式？有哪些题型？医学综合考试目前仍主要采用纸笔考试方式，将逐步试点采用计算机化考试方式。