健康危险因素计分计算模型(健康管理师必考)讲课教案

✓ 乳腺癌：家族史，如母亲和姐妹中有乳腺癌 史，则患病危险因素增高。有无定期乳房自 我检查及医学检查也是一个重要测定指标。 患者年龄和哺乳史也是测定危险因素的重要 参考指标。
✓子宫颈癌：社ຫໍສະໝຸດ Baidu地位和经济状况低下， 性生活开始年龄和结婚年龄早，是否定 期做阴道涂片检查。
✓ 肠癌：肠息肉、肠出血、肠壁溃疡和肠炎都 是肠癌的危险因素。有无定期肛指检查、直 肠镜检查和大便隐血试验是早期发现肠癌的 重要手段。以往患有血吸虫病史是诱发肠癌 的一个危险因素。
5.疾病史:除上述4类因素外，还应详细询 问患病史、症状、体征及相应检查结果。
✓ 根据病因学研究的最新结果，下列疾病与 危险因素之间的联系已经比较明确，它们 是：
✓冠心病：与收缩压、舒张压、糖尿病史、 体力活动、吸烟、体重、家族遗传史和 血清胆固醇含量有阳性联系。
✓车祸：酒后驾车是一个重要危险因素。另 外还有平均驾车里程，服用药物（兴奋剂、 镇静剂等），安全带使用程度等。
一、资料收集
（－）收集年龄别、性别和疾病分 类的发病率或死亡率资料
资料的获得 通过死因报告和疾病
监测获得有关资料，也可通过回顾 性调查获得人群患病率和死亡率资
料。 表7-2列举某地某41岁男性健康危险 因素评价表，表中第（1）、（2） 项是疾病别每10万人口的平均死亡 概率，如冠心病死亡概率为1877， 车祸为285等等。
✓肺癌：吸烟是肺癌的重要危险因素，故 应详细询问吸烟量、吸烟时间和开始吸 烟年龄。被动吸烟也是肺癌的危险因素。
✓肝硬化：饮酒是肝硬化的一个重要危险 因素，应详细询问饮酒种类、饮酒量和 饮酒时间。肝炎史和血吸虫病史亦是预 测肝硬化危险因素的参考指标。
✓糖尿病：年龄、体重、高血压和家族 史等。
✓ 肺气肿：吸烟、慢性支气管炎等。
教学目的： 1.掌握进行HRA时所需要的资料 2.掌握HRA的步骤 3.掌握HRA方法 4.了解社会医学调查和分析方法
危险因素（Risk Factors）:是指那些 在机体内外环境中存在的与疾病发生、 发展及死亡有关的诱发因素。
健康危险因素评价（Health Risk Appraisal）:是研究致病危险因素与 慢性病发病率及死亡率之间数量依存 关系及其规律性的一种技术，是社会 医学研究的方法，也是预防疾病，促 进健康的方法。
（二）计算组合危险分数
✓ 结果列举于表7－2第（6）项。 ✓ 许多流行病学调查结果证明，一种
危险因素有可能对多种疾病产生作 用；多种危险因素对同一种疾病产 生联合作用，这种联合作用对疾病 的影响程度更趋强烈。
文献报道石棉接触及吸烟对肺癌死亡率 有联合作用
不吸烟与不接触石棉者的肺癌死亡率比 值为1.0；
疾病的选择 健康危险因素评价要 阐述疾病的危险因素与发病率及死 亡率之间的数量联系，选择哪一种 疾病作为研究对象，对取得结论及 合理解释非常重要。
一般是选择当地该年龄组最重要的 具有确定危险因素的10-15种疾病列 为评价对象。
（二）收集危险因素资料
✓收集方式：一般采用问卷调查和自
填方式收集行为生活方式、环境危险 因素和医疗卫生服务中的危险因素， 通过询问疾病史、体格检查和实验室 检查结果可以提供重要的资料。 ✓ 表7－2第（3）、（4）项列举各种疾 病的相应危险因素及指标值。
②经验评估
邀请一部分不同专业的专家，参照目 前病因学与流行病学研究的已有成就， 对危险因素与死亡率之间联系的密切 程度，提出不同疾病存在危险因素的 平均水平和不同分数值，供危险因素 评价之用。
✓ 国内引进这一技术后，到目前为止还没有制订 出一套适合我国具体情况的危险分数转换值供 参考应用。
✓ 目前在进行计算时可采用Geller-Gesner危险 分数表，或者在Geller-Gesner表基础上结合 我国的具体情况适当修改。
危险分数越高，死亡概率越大； 反之，如危险分数小于1.0，则 个体发生疾病死亡的概率小于当 地的平均水平。
危险因素与死亡率之间的数量依 存关系是通过危险分数转换这个 中间环节来实现的。
✓危险分数转换一般可采用两种方法
①通过多元回归分析建立回归方程
用数学公式表达危险因素严重程度与 疾病死亡率之间的定量联系，这是依 靠大量病因学和流行病学研究成果积 累而成的。
✓脑血管病：主要危险因素有高血压、高 胆固醇血症、糖尿病及吸烟等，高盐摄 入量是诱发高血压的危险因素。年龄、 紧张与缺乏体力活动也是诱发脑血管疾 病的危险因素。
✓ 肺结核：是否定期作X线检查，有无阳性接触 史。经济社会地位低下是诱发肺结核的危险 因素。
✓ 自杀：抑郁、应激突发事件的能力与家 族史是自杀的重要危险因素。
✓ 表8.2列举出一部分年龄组分性别的数据供计 算时将危险因素转换成危险分数时参考。全表 年龄分5岁一组、分性别和10-15组不同疾病之 间危险分数转换表，供计算应用。
✓ 如果个人危险因素值在表上介于相邻两 组之间，可以选用两个指标间相邻值或 用内插法计算平均值。
✓ 如胆固醇值为192mg，按表7－l，40-44 岁男性危险分数转换表中没有192mg这一 等级，根据规定220mg与180mg对应的危 险分数为1.0与0.5，用内插法计算得出 192mg的危险分数为0.6。
二、资料分析
（－）将危险因素转换成危险分数
这是评价危险因素的关键步骤， 列举于表7．2第（5）项。只有 将危险因素转换成危险分数才能 对危险因素进行定量分析。
危险因素相当于平均水平时，危 险分数定为1.0，平均危险分数 为1.0时，即个体发生某种疾病 死亡的概率相当于当地死亡率的 平均水平。危险分数大于1.0时， 则个体发生疾病死亡的概率大于 当地的平均死亡率水平。
收集内容 可以分成下列5类：
1.行为生活方式:如吸烟、饮酒、体力活动 和使用安全带等。
2.环境因素:如经济收入、居住条件、家庭 关系、生产环境、心理刺激和工作紧张 程度等。
3.生物遗传因素:如年龄、性别、种族、疾 病遗传史和身高、体重等。
4.医疗卫生服务:如定期体格检查、X线检查、 直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。