糖皮质激素在眼科的应用
糖皮质激素在眼科的应用及护理
ＣＨｔ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ Ｐ ０ ＡＴＨ Ｍａ ２０ １ ． Ｖｏｌ ｒ ２ ２０ Ｎｏ ３
糖 皮 质激 素 在 眼 科 的应 用 及 护 理
孙 雪梅 李 广 兰
（ 山东 省 泰 安 市 中心 医 院 ，７ ０ ０ ２ １０ ）
糖皮 质 激 素 能 抑 制 缓 激 肽 、 列 腺 素 Ｅ 、 一 色 前 ５羟
病种 、 情轻 重 、 疗效 果及 个体 差异 而有 所不 同 。 病 治 短 程 ： 于接 触 性 睑皮 炎 、 内障术 后 等 。地 塞 米 用 白 松 ５ １ ～ ０ｍｇ人 ５ 葡萄 糖液 或生理 盐水 中静 滴 ， 连用 ３
天； 外用 地塞 米松 滴 眼剂或球 结 膜下 注射 。 中程 ： 于 急 性 前 、 葡 萄 膜 炎 等 。强 的松 ３ ～ 用 中 Ｏ
理地 用药 ， 量糖皮 质激 素 能引起 心律 失 常 ； 发 或加 重感 染 ； 发或 加重 消化性 溃疡 ， 至 出血 诱 诱 甚
和穿 孔 ； 引起后 囊 下 白 内障 、 光 眼并 增 加 眼部 继 发 真 青
地 塞米 松 ： 长效 药 ， 衰期 ３ ～ ５ ， 于 白内 障 、 半 ６ ４ｈ 用
量、 早期 、 持续 给药 。强 的松 １ １ ５ｍｇ ｋ ｄ １ ～１ ～ ． ／ ｇ・ ，Ｏ ４ 天开 始减 量 ， 维持 量 ２ ／ ， 疗超 过 ８ 月 。 ０ｍｇ ｄ 治 个
冲剂疗 法 ： 严重 的急性重症 眼病 ， 如视 神经炎 ， 甲强龙 ５０ｒｇ ０ 加入 ５ 葡萄糖液 ２０ｍｌ ｎ ５ 静滴 ，２ｈ １ ， １ 用 次 连用 ３
药 量递减 ， 每次减 量为 总量 的 １ ～ ２ 。缓 慢停 药 ， ０ Ｏ 长期 用药 后 因减量 太 快 或 突然 停 药 使原 已控 制 的疾 病 症状 复发 或加 剧 。 严 防滥用 ： 菌性 角 膜 炎 禁 用 ； 真 未进 行 抗 感 染 治 疗
皮质类固醇药物的眼科应用
糖皮质激素口服剂量和时间
一般选择强的松口服 常用初始剂量：1～1.2mg/kg.d 维 持 剂 量：15～20mg/d
糖皮质激素全身应用的副作用
全身应用
水、电解质紊乱、胃肠道副作用 骨髓和肌肉改变、内分泌紊乱、代谢障碍、
糖皮质激素的眼科应用
北京大学眼科中心 冯学峰
药理作用
1.
2.
抗炎作用 免疫抑制作用
糖皮质激素的抗炎作用
降低毛细血管通透性 降低中性粒细胞化学趋化性 抑制粒细胞和单核细胞激活 抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集 抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达
糖皮质激素的抗炎作用
常用糖皮质激素药物的比较
类别 药 物 对水钠的影 响（比值）
1.0 0.5
对糖代谢 的影响 （比值）
1.0 0.5
抗炎作用 （比值）
1.0 0.5
等效剂量 （mg）
20 25
半衰期 （分）
90 90
短效
氢化可的松 可的松
中效
强的松
强的松龙 甲基强的松龙 曲安西龙 （去炎松）
0.5
0.5 0.5 0 0 0
1.
2.
3. 4. 5. 6.
7.
8. 9.
眼睑过敏性疾病 结膜疾病 角膜疾病 巩膜疾病 葡萄膜疾病 视网膜疾病 视神经疾病 内眼手术术后 其他（眼型Graves病；甲亢突眼）
用法用量
滴眼
眼周注射
眼内注射
全身应用
常用的糖皮质激素眼用制剂
制 剂
名称
氢化可的松 醋酸盐悬液 溶液
糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎中的疗效及对视力与不良反应的影响
- 41 -①海安市中医院 江苏 海安 226600糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎中的疗效及对视力与不良反应的影响储明慧① 陈海银① 张晓力①【摘要】 目的：探讨糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎中的疗效及对视力与不良反应的影响。
方法：选取2018年5月—2023年5月海安市中医院收治的100例带状疱疹性角膜炎患者作为研究对象，按1∶1的比例随机分为对照组与观察组，各50例。
对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上使用糖皮质激素治疗，比较两组视力水平改善情况、临床症状改善时间、治疗效果及不良反应发生情况。
结果：两组治疗前视力水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组治疗后视力水平高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组角膜溃疡愈合时间、畏光消失时间、疼痛缓解时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎的治疗中，能改善患者的视力水平、角膜溃疡愈合时间、畏光消失时间及疼痛缓解时间，提高治疗效果，并能显著降低不良反应发生率。
【关键词】 糖皮质激素 带状疱疹性角膜炎 疗效 不良反应 视力 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.30.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）30-0041-04 Therapeutic Effect of Corticosteroids in Herpes Zoster Keratitis and Its Impact on Visual Acuity and Adverse Reactions/CHU Minghui, CHEN Haiyin, ZHANG Xiaoli. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(30): 41-44 [Abstract] Objective: To explore the therapeutic effect of corticosteroids in herpes zoster keratitis and its impact on visual acuity and adverse reactions. Method: A total of 100 patients with herpes zoster keratitis who admitted to Hai ’an Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2018 to May 2023 were selected as the study objects, and they were randomly divided into the control group and the observation group according to the ratio of 1∶1, with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs, and the observation group was treated with corticosteroids on the basis of the control group. The improvement of visual acuity, improvement time of clinical symptoms, therapeutic effect and adverse reactions were compared between two groups. Result: There was no significant difference in visual acuity between two groups before treatment (P >0.05); the visual acuity of the observation group after treatment was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The corneal ulcer healing time, photophobia disappearance time and pain relief time in the observation group were shorter than those in the control group, the total effective rate of treatment was higher than that in the control group, and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: In the treatment of herpes zoster keratitis, corticosteroids can improve the visual acuity level, corneal ulcer healing time, photophobia disappearance time and pain relief time of patients, enhance the therapeutic effect, and notably reduce the occurrence rate of adverse reactions. [Key words] Corticosteroids Herpes zoster keratitis Efficacy Adverse reactions Visual acuity First-author's address: Hai ’an Traditional Chinese Medicine Hospital, Hai ’an 226600, China subjects: a single center, open-label, single-arm dose-escalation phase 1 study[J].Am J Transl Res，2021，13（12）：13791-13802.[14]李中云，韦晓艳，牙耀，等.不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗的效果评价[J].四川医学，2023，44（1）：11-15.[15]刘光顺，汪亚宏，周敏，等.影响无痛胃镜丙泊酚用量的个体化因素分析[J].中国内镜杂志，2023，29（6）：20-26.[16]刘文良，余雪美，熊朝晖.无痛胃肠镜患者丙泊酚复合舒芬太尼麻醉效果及麻醉复苏情况分析[J].河北医学，2023，29（5）：872-876.[17]李元春，黄海慧，余湘元.丙泊酚复合芬太尼在老年患者胃肠镜检查中的应用[J].西北药学杂志，2023，38（3）：126-130.[18]黄凤南，崔珊珊，徐城，等.环泊酚联合小剂量舒芬太尼在门诊无痛胃肠镜检查中的麻醉效果与安全性研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2022，43（6）：616-620.（收稿日期：2023-09-13） （本文编辑：马娇） 带状疱疹性角膜炎是一种由带状疱疹病毒引发的眼疾，对患者的生活质量产生严重影响[1]。
关于糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗中的效果你了解多少
关于糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗中的效果你了解多少眼睛，作为我们感知光线的重要器官，可以对周围的环境及其明暗进行准确探测，经过眼睛对光投射到光敏感的视网膜成像，在那里啊，光线可以被接受并转化成为信号，经人体视神经传递到脑部。
我们平常读书认字、看图赏画、看人、欣赏美景等事物，都需要用到眼睛，正如俗话“眼睛是心灵的窗户”，都说明了眼睛对我们人的重要性。
但是就目前的社会形势来说，我们生活压力和工作压力变大，加上各种电子产品的普遍推广和应用，眼睛的使用超过限度，引起多种不良疾病，例如常见的近视、远视、散光、白内障、青光眼、结膜炎等。
今天啊，我们主要来说一说结膜炎。
结膜炎作为常见的眼科疾病，是由什么引起的呢？人体眼睛的大部分结膜会和外界进行直接性接触，很容易因为环境中的不良细菌、病毒、衣原体等感染性物质或者外伤、化学物质、物理因素等非感染性因素的刺激，加上人体眼部结膜的血管与淋巴组织非常丰富，对外界的抗原极其敏感，从而导致结膜炎的发生，在临床上啊，结膜炎也被称为“红眼病”。
对于结膜炎，临床归纳成了两组，一组是急性滤泡性结膜炎，例如流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎，另一组则是亚急性或者慢性结膜炎，例如麻疹性角结膜炎、传染性软疣性睑结膜炎等。
虽然结膜炎本身不会过度影响正常视力，但是如果因炎症引起角膜并发症，就会损伤人体视力了。
下面我们就进入今天的主题——流行性角结膜炎和糖皮质激素滴眼液的临床治疗作用。
流行性角结膜炎就是眼部传染导致的一种眼科疾病，人与患病者相互接触便可能感染，主要的感染病毒包括两种，一是腺病毒8型，一是腺病毒19型，发病患者的病情进展相对迅猛，可以流行性爆发，会引起眼部结膜充血、水肿等临床症状，势必会在很大程度上影响患者的日常生活和工作[1]。
流行性角结膜炎具有较强的传染性，发病相对急促，病毒一旦入侵人体细胞并大量繁殖，会直接造成感染细胞受损，加上人体免疫反应的介导作用，会出现黏膜出血、水肿渗出、细胞浸润等病理性变化，部分细胞也会出现变性、坏死和脱落现象，一般情况下啊，这种疾病有一定的潜伏期，多数是5~7d，双眼先后发生病症，发病初期，患者双眼会出现上下眼睑红肿现象，睑结膜和球结膜会明显充血，且球结膜以点状出血症状为主，睑结膜和穹窿部位则会出现大量的滤泡，伴有伪膜，刺激症状非常显著，患者会感觉到明显的眼部异物感，刺痒不适，伴有水样分泌物。
大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效以及VEP检查对预后判断的作用观察
大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效以及VEP检查对预后判断的作用观察引言：外伤性视神经病变是一种严重的眼科疾病，常常导致视力受损，给患者生活带来极大困扰。
传统的治疗方法包括手术和药物治疗，但效果不尽如人意。
近年来，一种新的治疗方法——大剂量糖皮质激素冲击治疗逐渐得到关注，该方法在某些病例中取得了显著的临床疗效。
同时，视诱发电位（VEP）检查作为一种对视神经功能进行客观评估的方法，也被广泛应用于此类疾病的预后判断。
本文旨在观察大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效，并探讨VEP检查在预后判断中的作用。
一、大剂量糖皮质激素冲击治疗的原理和疗效观察大剂量糖皮质激素冲击治疗是指在相对较短的时间内进行高剂量的激素治疗，旨在减轻组织损伤，促进修复。
该治疗方法在外伤性视神经病变中的应用取得了一定的疗效。
通过观察一定范围的临床病例，我们可以发现，在大剂量糖皮质激素冲击治疗后，患者的视力普遍有所改善，视神经的损伤程度也有所减轻。
同时，激素的抗炎作用可以减轻病变部位的炎症反应，促进组织修复。
二、VEP检查在预后判断中的作用观察视诱发电位（VEP）检查是一种通过记录大脑皮层对视觉刺激的电信号来评估视觉通路功能的方法。
它可以客观地评估视觉传导速度、视觉通路的传导情况以及视觉刺激对大脑的影响。
在外伤性视神经病变的预后判断方面，VEP检查被广泛应用，其结果可以为治疗方案选择和预后判断提供依据。
通过对一定数量的病例进行VEP检查，并将结果与治疗前后的视力变化进行对比，我们可以发现VEP检查对预后判断的准确性有一定的提升。
一方面，通过检查视觉通路的传导情况，我们可以了解视觉信号是否正常到达大脑皮层，进而判断患者视觉功能的受损程度。
另一方面，通过检查视觉诱发电位的波形和潜伏期的变化，我们可以评估患者治疗过程中的视觉功能变化，进而预测患者的预后情况。
三、大剂量糖皮质激素治疗与VEP检查的综合应用在实际的临床工作中，大剂量糖皮质激素冲击治疗和VEP检查往往是综合应用的。
激素在眼科的应用
急性感染性疾病
急性感染性疾病患者应慎用激素，因为激素可能会抑制免疫 系统，加重感染。
在使用激素前，应评估患者的感染情况，并在必要时先控制 感染。
其他禁忌症
其他禁忌症包括严重肝肾功能不全、骨质疏松、消化性溃 疡等。
在使用激素前，应充分了解患者的健康状况，避免使用激 素的患者发生不良反应。
激素可能抑制免疫力，增加眼部感染的风 险，如出现眼部红肿、疼痛等症状应及时 就医。
白内障
青光眼
长期使用激素可能导致白内障的发生，如 出现视力下降、视物模糊等症状应及时就 医。
长期使用激素可能导致青光眼的发生，如 出现眼痛、视力下降等症状应及时就医。
05 激素在眼科的未来展望
新药研发
新型激素药物的研发
激素与手术的联合治疗
在手术治疗前后使用激素，以减轻炎症反应、减少并发症。
联合治疗方案的优化
通过临床试验和数据分析，不断优化联合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
个体化给药方案的制定
01
根据患者的具体情况（如年龄、性别、病情等），制定个性化
的给药方案。
个体化治疗的效果评估
02
通过实时监测和评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗
如甲状腺素、肾上腺素等， 可以调节眼部代谢，促进 眼部发育和功能。
性激素
如雌激素、孕激素等，可 以用于治疗某些眼表疾病 和干眼症等。
激素在眼科的应用历史与发展
早期应用
激素在眼科的应用始于20世纪 50年代，主要用于抗炎和抗感
染治疗。
广泛应用
随着对激素药理作用的深入了 解，激素在眼科的应用逐渐扩 大，涉及多种疾病的治疗。
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
激素类药物在眼科中的应用
泼尼松龙分子结构式
泼尼松龙眼用制剂临床应用和注意事项
临床应用：1.需要抗炎治疗的眼部疾病，如非化脓性结膜炎、睑炎、 巩膜炎、非疱疹性角膜炎、泪囊炎。 2.在眼科手术后、异物去除后、化学或热烧伤、擦伤、裂 伤或其它眼部创伤时作预防性治疗。 滴眼液：一次1～2滴，一日2～4次。开始治疗的24～48小时， 剂量可酌情增大至每小时 2 滴，必要时可加大用药频 率。不宜中途终止治疗，应逐步减量停药。
眼科中常用的几种激素类药物
1.可的松 2.氢化可的松 3.泼尼松 4.泼尼松龙(泼尼松龙滴眼液5ml:50mg) 5.地塞米松(妥布霉素地塞米松滴眼液5ml 妥布霉素地塞米松眼膏3.5g) 6.氟米龙(氟米龙滴眼液0.1%:5ml; 0.02%:5ml)
醋酸可的松分子结构式
醋酸可的松眼用制剂的临床应用和注意事项
糖皮质激素的主要不良反应
1物质代谢和水盐代谢紊乱；
类肾上腺皮质功能亢进综合征如满月脸、水牛背等 2诱发或加重感染 ； 抑制机体免疫功能，且无抗菌作用，可使 体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃。 3消化系统并发症 ；能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分 泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃或十二指肠溃疡 。 4心血管系统并发症；导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压 和动脉粥样硬化。 5白内障和青光眼； 糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能， 导致晶体纤维积水和蛋白质凝集 ，引起白内障；糖皮质激素 使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通引起 眼内压升高 ，引起青光眼。
泼尼松分子结构式
泼尼松眼用制剂的临床应用和注意事项
临床应用：虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎 眼膏： 每晚睡前一次，涂于结膜囊内。 注意事项：1妊娠安全性分级为B级。 2单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用 。 3眼部细菌性或病毒性感染时应与抗菌药物合用 。 4长期使用可引起青光眼、白内障。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素在眼科-V1
糖皮质激素在眼科-V1
糖皮质激素在眼科中的应用
糖皮质激素是一种强效的止痛和消炎药物，经常被用于治疗眼部疾病。
在眼科中，它被用于眼炎和眼外伤等疾病的治疗和预防。
下面是一些
有关糖皮质激素在眼科中应用的内容：
一、眼炎的治疗
眼炎是一种普遍的眼部疾病，包括各种类型的结膜炎、角膜炎、巩膜
炎和虹膜炎等。
糖皮质激素被广泛应用于眼炎的治疗，因为它们可以
减少疼痛和红肿等炎症反应。
此外，糖皮质激素还可以预防病情恶化，并缩短治疗时间和减少并发症的发生。
二、眼外伤的治疗
眼外伤是指各种有害物质接触到眼睛引起的损伤。
例如，角膜损伤、
玻璃体出血和视网膜脱落等都可以通过应用糖皮质激素来治疗。
在这
种情况下，糖皮质激素可以减轻眼睛的炎症和肿胀，以减轻患者的疼
痛和不适感。
三、手术前和手术后的治疗
糖皮质激素也被用于眼科手术前和手术后的治疗。
在手术前，糖皮质
激素可以减少手术时的出血和炎症发生，从而减轻患者在手术后的不
适感和恢复时间。
在手术后，糖皮质激素可以减轻术后炎症反应、肿
胀和疼痛等不适症状。
四、应用糖皮质激素时需要注意的问题
虽然糖皮质激素在眼科中具有广泛的应用，但是在使用时也需要特别注意。
因为如果不当使用，会导致一系列的副作用包括眼压升高、角膜溃疡、白内障等。
此外，长时间使用糖皮质激素也会引发依赖性，甚至导致激素性青光眼。
综上所述，糖皮质激素在眼科中是一种重要的治疗方法，但是应该在严格的医生指导下应用。
除了这些需要注意的问题，使用糖皮质激素应该采取适当的剂量和时间，以充分发挥其治疗作用。
糖皮质激素在眼科的应用[知识浅析]
![糖皮质激素在眼科的应用[知识浅析]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1285692ba1aa8114531d999.png)
行业学习
9
临床应用
眼表炎症 葡萄膜炎 巩膜炎 视网膜、视神经炎 角膜移植排斥反应 眼眶疾病：眼眶假瘤、甲状腺相关性疾病等 外眼肌疾病：眼重症肌无力等
行业学习
10
激素在感染性眼病中的应用
1、细菌性眼部感染
不宜与抑菌剂合用，可与杀菌剂合用 对轻度感染，无须加用激素 对严重的感染，适当加用激素对恢复有利 对原因不明或耐药株感染，药敏试验前不宜加用激
行业学习
12
激素在眼科手术中的应用
1、白内障手术
一般常规应用激素
2、青光眼手术
主张短时间应用激素，一般1～2周
3、角膜移植术
术后一般需全身使用激素 局部滴眼则需在角膜上皮损伤恢复后使用（术后
4~5天）
行业学习
13
激素在眼科手术中的应用
4、视网膜手术
术后使用激素能减轻炎症反应 5、玻璃体手术 术后玻璃体内注射激素对手术的成功率至关重要 6、斜视手术 无需常规使用激素
行业学习
14
激素在葡萄膜炎患者中的应用
基本原则 （1）个体化原则 （2）简单化原则 （3）适量和足量的原则 （4）联合用药原则
行业学习
15
激素在葡萄膜炎患者中的应用
1、前葡萄膜炎
一般采用局部点眼或结膜下注射，可考虑穿透性 较强的激素
点眼次数依炎症程度而定，炎症严重时可1～2小 时1次，炎症稳定后一般每日2～4次
3、特殊类型葡萄膜炎
Behcet病、VKH综合症、异色性虹膜睫状体炎、急 性视网膜坏死等常采用全身激素治疗
行业学习
17
激素在视网膜、视神经疾病的应用
1、视网膜血管周围炎 口服激素能控制或减轻炎症反应
2、糖尿病视网膜病变 采用长效激素(如曲安奈德)玻璃体腔注射，常用
糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗中的应用研究
糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗中的应用研究【摘要】目的研究糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗当中的应用效果。
方法选择2021年2月-2023年2月我院治疗的流行性角结膜炎患者92例作为研究对象，将92例患者随机分为A组与B组，每组46例患者。
A组采用常规的治疗方式进行治疗，B组采用糖皮质激素滴眼液进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果。
结果 B组患者的治疗有效率是97.8%（45/46），A组患者的治疗有效率为80.4%（37/46），B组患者治疗有效率高于A组（P＜0.05）。
A组患者角膜上皮下病变率为15.2%（7/46），B组患者角膜上皮下病变率为2.2%（1/46），A组患者角膜上皮下病变率高于B组（P＜0.05）。
结论在流行性角结膜炎疾病的治疗过程当中，采用糖皮质激素滴眼液药物进行治疗，能够有效提高患者的治疗有效率，降低角膜上皮下病变率，值得临床推广与应用。
【关键词】糖皮质激素；流行性角结膜炎；应用效果流行性角膜结膜炎在眼科疾病中较为常见，是由于腺病毒感染导致眼结膜与角膜性病变[1]。
针对角结膜炎病变，采取常规药物进行治疗，虽然可以达到相应的治疗效果，但是容易出现角膜上皮下病变[2]。
本次就2021年2月-2023年2月我院治疗的流行性角结膜炎患者92例作为研究对象，研究糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗当中的应用效果。
现报道如下：1资料与方法1.1病例资料选择2021年2月-2023年2月我院治疗的流行性角结膜炎患者92例作为研究对象，将92例患者随机分为A组与B组，每组46例患者。
A组患者男性22例，女性患者24例，年龄均在18-68岁之间，平均年龄是（42.5±2.3）岁。
B组患者男性23例，女性患者23例，年龄均在18-68岁之间，平均年龄是（42.6±2.5）岁。
两组患者在性别以及年龄等一般资料方面进行比较，数据差异无统计意义（P＜0.05）。
此次研究入选的标准是，所有患者均是双眼发病，存在有异物感或者是怕光流泪的现象。
糖皮质激素眼科应用主要有哪些
糖皮质激素眼科应用主要有哪些
糖皮质激素在眼科应用广泛，全身用药、点眼、结膜下注射或球后注射均能不同程度地渗透人眼内，各药之间有一定的差异。
滴眼液的角膜通透性：甲泼尼龙>地塞米松>泼尼松、泼尼松龙>氢化可的松、可的松>曲安西龙。
全身用药的角膜通透性：甲泼尼龙、地塞米松>氢化可的松、可的松。
多种眼科疾病需糖皮质激素治疗.
1.眼睑疾病药物、化妆品过敏性眼睑炎、眼睑烫伤和腐蚀伤、睑缘炎和神经性皮炎等。
2.结膜疾病过敏性结膜炎、泡性结膜炎、春季结膜炎及化学烧伤等。
3.角膜疾病泡性角膜炎、角膜实质炎、硬化性角膜炎、角膜烧伤和腐蚀伤、角膜移植排斥反应等。
4.巩膜炎。
5-葡萄膜疾病虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜大脑炎、交感性眼炎等。
6.视网膜疾病视神经乳头炎、急性球后视神经炎、视盘血管炎及缺血性视神经病变等。
糖皮质激素在眼科应用作用表现是什么
糖皮质激素在眼科应用作用表现是什么
糖皮质激素是一种常用的免疫抑制剂，为肾上腺皮质中间层束状带所
分泌，包括可的松和氢化可的松，并有人工合成的泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙、倍他米松和地塞米松等，临床应用广泛，具有
十分重要的生理意义。
本类激素的药理作用即促进糖异生，增加肝脏从氨基酸和甘油产生葡
萄糖，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，使血糖升高；促进与蛋
白质降解有关的酶的合成与激活，增加蛋白质的分解代谢，同时减少
氨基酸向细胞内转运，抑制蛋白质的合成；促进脂肪分解，使血中游
离脂肪酸浓度升高；具有保钠保水和排钾作用；在儿童时期应用时，
较小的超生理剂量即可导致生长迟滞；增加血管对去甲肾上腺素等血
管活性物质的反应性，维持体液充盈度；体内糖皮质激素浓度过高或
过低都能影响神经细胞的兴奋性，影响认知能力和精神行为；提高胃
腺对刺激因素的反应性，增加胃酸及胃酶的分泌；抑制成骨细胞功能，增加破骨细胞数目并促进其功能，增强骨的吸收，减少骨的形成；皮
肤局部应用激素，有明显的抗增生作用，抑制细胞有丝分裂，减少细
胞增殖；稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放；抑制致炎物质
的产生，增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺的释放，从而减轻血
管扩张并降低毛细血管通透性。
眼科医生的糖皮质激素疗法进展、观念与误区
通过抑制免疫细胞的活性和减少抗体的产生，糖皮 质激素能够控制眼部免疫性疾病的发展。
抗新生血管作用
对于某些眼部新生血管性疾病，糖皮质激素能够抑 制新生血管的形成和发展。
眼科常见疾病及治疗方法
80%
角膜炎
采用局部点眼或结膜下注射糖皮 质激素，控制炎症和减轻症状。
100%
葡萄膜炎
全身或局部使用糖皮质激素，抑 制免疫反应，减轻炎症和防止并 发症。
• 改善视力预后：对于某些视网膜疾病，如视网膜静脉阻塞等，糖皮质激素疗法能够减轻黄斑水肿，改善视力预后。
糖皮质激素疗法在眼科的成就与挑战
副作用问题
长期使用糖皮质激素可能导致一 系列副作用，如眼压升高、白内 障等，需要严密监测并合理调整 治疗方案。
个体差异问题
不同患者对糖皮质激素的敏感性 存在差异，治疗效果因人而异， 需要个体化治疗方案。
定期随访和评估
医生应定期对患者进行随访和评估，了解病情变化和用药情况，及时调整治疗方案。
04
糖皮质激素疗法存在的误区
误区一：忽视副作用的监测与处理
忽视副作用的监测
在使用糖皮质激素治疗时，一些医生 可能未充分关注患者的副作用情况， 如眼压升高、白内障形成等，导致治 疗过程中出现并发症的风险增加。
处理不当
对于出现的副作用，若不及时采取适 当措施，如调整药物剂量、更换药物 或联合其他治疗方法，可能导致患：过度依赖糖皮质激素治疗
滥用糖皮质激素
部分医生可能在没有充分评估患者病情的情况下，过度使用糖皮质激素，甚至 将其作为“万能药”使用，导致治疗效果不佳及副作用增加。
免疫抑制作用
糖皮质激素能够抑制免疫反应，降低眼部免疫性疾病的复发率和 严重程度。
糖皮质激素在眼科(1)
糖皮质激素在眼科(1)糖皮质激素在眼科糖皮质激素是一种强效的抗炎药物类别，已被广泛使用于多个医学领域。
在眼科领域，糖皮质激素也被广泛应用于多种疾病的治疗中，特别是常见的眼部炎症和过敏反应。
本文将围绕糖皮质激素在眼科的应用进行探讨，分别从以下几个方面进行说明：一、药理作用糖皮质激素通过各种作用途径对眼部炎症和过敏反应进行干预，其中包括抑制炎症细胞的迁移和激活、减少炎症细胞的释放和合成等多种作用。
在眼科领域，糖皮质激素的这些作用可以有效地减轻眼部炎症和过敏反应的症状，同时也可降低眼部炎症和过敏反应的严重程度。
二、常见应用1. 结膜炎：糖皮质激素是治疗结膜炎的一线药物，对于轻度到中度的结膜炎症状具有良好的疗效。
糖皮质激素可以减轻结膜充血、分泌和水肿等症状，同时也可通过抑制炎症细胞的活动减少炎症反应。
2. 眼部过敏反应：对于眼部过敏反应，特别是过敏性结膜炎和过敏性角膜炎等疾病，糖皮质激素也是有效的治疗药物。
糖皮质激素可以减轻眼部瘙痒、分泌和红肿等症状，同时也可以减轻过敏性炎症反应。
3. 眼部炎症：对于眼部炎症，糖皮质激素也是一线治疗药物。
糖皮质激素可以减轻眼部疼痛、充血、水肿等症状，同时也可以通过抑制炎症反应减少炎症的发生和扩散。
三、注意事项尽管糖皮质激素在眼科治疗中的作用十分突出，但是使用过程中还是需要注意一些事项。
首先，应该根据疾病情况选择适当的糖皮质激素制剂和用药途径。
其次，在使用过程中应该遵循医师的指导，避免过度或长期使用。
最后，使用糖皮质激素时要注意避免不良反应的产生，如眼压升高、感染等。
总之，糖皮质激素在眼科领域的应用是十分广泛的，特别是在眼部炎症和过敏性疾病的治疗中具有显著的优势。
对于糖皮质激素的应用，我们需要注意一些细节和风险，以保证治疗效果和安全性。
糖皮质激素在眼科中的应用
更佳
1、滴眼剂量与疗效关系 、
地塞米松滴眼浓度
0.001% 0.005% 抑制角膜移植排斥反应 抑制多数外眼炎症
0.1%
抑制毛细血管新生 和肉芽组织形成 ——抑制手术创伤愈合 抑制手术创伤愈合 眼压升高致青光眼
实验性葡萄膜炎
<0.003%
治疗单疱病毒性角膜炎
3、感染性眼病中糖皮质激素的应用 、
• 细菌性眼部感染
1、轻症直接使用抗菌药物 、 2、重症可以糖皮质激素与杀菌剂联用 、
• 单疱病毒性角膜炎
1、浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎禁用糖皮质激素 禁用糖皮质激素 、浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎禁用 2、实质层型单疱病毒性角膜炎应加用糖皮质激素 、 3、应与有效抗病毒药物、抗菌药物合用 、应与有效抗病毒药物、
糖皮质激素药理作用
服用等效剂量 糖皮质激素
相同的抗炎作用
药物治疗相关影响因素
有效性
具有较强的抗炎活性
安全性
具有较短的生物半衰期 治疗指数高 对HPA轴抑制作用小 HPA轴抑制作用小
起效快
没有盐皮质激素作用
药效平稳 药效平稳
外源性糖皮质激素
氢化泼尼松（强的松龙） 氢化泼尼松（强的松龙） 氢化泼尼松（强的松龙） 氢化泼尼松（强的松龙）
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
O
泼尼松（强的松） 泼尼松（强的松） 泼尼松（强的松） 泼尼松（强的松）
CH2OH C
=
O OH
O
C1=C2双键结构 双键结构 糖皮质激素活性× 糖皮质激素活性×4 盐皮质激素活性× 盐皮质激素活性× 0.8
影响水盐代谢
中间层
分泌糖皮质激素， 分泌糖皮质激素，有氢化 可的松、 可的松、可的松等
糖皮质激素对真菌性角膜炎的影响
ｉｎ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌ／３ ｏｆ ｃｏｍｅａｌ ｓｔｍｍａ．ｓｏｍｅ“ｙｃｅｌｉａｌ ｐｅｎｅｔｒａｔｅｄ ｃｏｒｎｅａｌ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ ａｎｄ ｇｒｅｗ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ（ａ玎０ｗ）（ＰＡｓ，×４００）
Ｆ逗－２ ｃｏｒｎｅａｌ ｇｒａｆｔ ｉ“ｇｒ。ｕｐ ４ ａｔ ｄ８ｙ ４
本课题为国家自然科学基金（３０５４００４５）、河南省省属科研机构研 究开发专项基金（０６４１１３０３０９）资助
作者单位：４５０００３郑州，河南省眼科研究所 通讯作者：王丽娅（Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇＪｉｙａ５５＠１２６．ｃｏｍ）
来研究糖皮质激素对ＭＫ发病机制的影响，以期对临 床用药提供帮助。
１材料与方法
万方数据
眼科研究２００７年４月第２５卷第４期
显高于组ｌ、组３（表１）。
表ｌ腐皮镰刀菌及烟曲霉菌角膜炎病理图像定量分析（ｉ±ｓ） Ｔａｂｌｅ １ Ｉｍａｇｅ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ．，ｈｓ。ｒｉ“，ｎ ｓｏＺⅡⅡｉ ａｎｄ ０５ｐｅ，百ｉＺＺｕｓ Ｉ，ｈ，Ｈ∥１¨￡Ⅱｓ ｋｅｒａｔｉｔｉｓ（ｉ±ｓ）
关键词糖皮质激素；真菌；角膜炎 分类号 Ｒ ７７２．２１０．５ 文献４９加３
真菌性角膜炎（ｍｙｃｏｔｉｃ ｋｅｒａｔｉｔｉｓ，ＭＫ）是一种致盲 率很高的感染性角膜溃疡，在我国主要以镰刀菌、曲霉 菌及青霉属真菌为主要致病菌¨１。抗生素、糖皮质激 素的不合理应用是目前导致眼部真菌病发病率增加的 主要原因¨。。ＭＫ的发病机制尚不清楚，基础研究较 少，本实验通过建立镰刀菌和曲霉菌角膜炎动物模型
验动物中心），鼠龄６～８周，体重１７～２０ ｇ，无眼部疾 患。实验组２２４只小鼠随机分为４个亚组，每组５６
膜有轻度水肿混浊，表面不规则，其余角膜上皮已覆 盖，接种３０ ｈ后对照组角膜均恢复正常。组１和组３
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循环内白细胞动态变化:数量
★中性粒细胞↑ 从骨髓释放加速 循环内中性粒细胞半衰期延长 抑制中性粒细胞移行至循环外
中性粒细胞↑为正常反应 ∴不必加用抗生素 ★减少
嗜伊红白细胞↓ 嗜碱白细胞↓ 单核细胞↓ 淋巴细胞↓：聚集于骨髓及脾脏
循环内白细胞动态变化: 数量变化特点
静脉点滴 >> 口服 QD >> QOD
★医源性柯兴综合征表现 满月脸 牛臀肩
高血压 ★糖尿病：糖皮质激素→血糖↑
.
并发症: 周身(续)
★消化道溃疡 糖皮质激素→胃酸↑→消化道溃疡 抗酸药
★股骨颈坏死
眼部并发症
后囊下白内障
★与发生率相关因素
剂量
时间
强的松治疗类风湿性关节炎(1-4年)
剂量(mg) 发生率(%)
未经糖皮质激素治疗
急性视神经炎
★禁忌证
儿童
孕妇
老年人
精神病病人
大剂量激素方案注意事项
注意事项
★ 检测尿糖 ★ 感染病灶: 结核 ★ 消化道溃疡 ★ 精神病家族史 ★大剂量激素：
应服镇静剂：如硝基安定,5mg, tid
大剂量激素方案: 剂量
给药原则
★每日顿服(QD) ★剂量大
隔日顿服(QOD)
减量快
★适应证：内因性葡萄膜炎 全葡萄膜炎 后葡萄膜炎
★ 方案 Schaegel 治疗方案(1982) 品种: 强的松 首次剂量: 100 -200 mg/日: 短期 减量: 隔日一次: 维持 根据病情决定 大剂量方案 一般剂量方案 调整方案
大剂量激素方案
★适应证
后葡萄膜炎及全葡萄膜炎
严重及病程长(如VKH)
糖皮质激素
利剑双刃 既能杀敌 亦可伤己
-- 莎士比亚--
糖皮质激素
★生物合成与分泌 ★循环内皮质醇 ★调控 ★对代谢的影响
生物合成
★合成部位：肾上腺皮质 束状带细胞 网状带细胞
★激素：皮质醇 > > 皮质酮
分泌
★皮质醇 (氢化可的松):成人分泌15-
20mg/d):
90%: 与α2 球蛋白结合: 无生物活性 10%: 皮质醇 + 清蛋白
★碳水化合物 糖元异生 (肝脏) 撷抗胰岛素→葡萄糖利用↓→血糖↑
★钠潴留：皮质醇 > 强地松 > 地塞米松 ∴代谢紊乱: 周身并发症病理生理基础
糖皮质激素的生物效应: 作用机理
R(胞浆内)
GCC(细胞外)
GCC(胞浆内) +
GCC-R
翻译
转录
合成特异蛋白 核பைடு நூலகம்)
mRNA
DNA GCC-R(细胞
糖皮质激素的抗炎效应
< 10
11
10 -15 30
> 15
80
眼部并发症 (续)
激素性青光眼
★ 高危人群 糖尿病 高度近视
★ 相关因素 局部激素 周身激素 激素品种
地塞米松强的松龙FML(艾氟龙）
特别注意精神行为
★激素效应 欣快感 激动 失眠 可诱发精神病 应注意精神病家族史
★大剂量糖皮质激素:应服镇静剂
葡萄膜炎的糖皮质激素治疗
★决定因素：血浆皮质醇水平 CRH↓
皮质醇↑ ACTH↓ 皮质醇↓
★生理性：自发性节律 清晨最高 逐渐下降 午夜最低
外源性糖皮质激素的抑制效应
★抑制效应
上午: 轻 下午: 较重 午夜: 十分显著
★地塞米松：0.5mg, 口服
检测次日8:00血浆皮质醇[正常值:16µg/dl(11.2-18.8)]
服药时间 8:00
16:00
血浆皮质醇(µg/dl) 11.2 5.6
抑制率(%) 24 65
24:00
0.9
94
HPA抑制后恢复
★恢复顺序
下丘脑
垂体前叶
肾上腺皮质
CRH↑ ACTH↑
皮质醇 ↑
★恢复时间 5—9月 甚至长达数年 应用ACTH不能缩短恢复时间
糖皮质激素与代谢
★蛋白及脂肪 合成↓ 降解↑
减量幅度大 ★剂量小
减量慢 减量幅度小
《例1》强的松, 治疗VKH
剂量:2mg/kg/d
★ QD × 3天 (每3日减量)
100mg 40mg
80mg
60mg
50mg
★ QOD × 5次 (每10日减量)
减10mg: 70 60 50 40
减 5mg : 35 30 25 20
皮质醇清蛋白复合物(贮槽)
游离皮质醇 → 生物效应 外源性糖皮质激素(药物) 血浆游离皮质醇: 35%
皮质醇调控
★下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA Axis) ★负反馈效应
HPA :兴奋
应激
下丘脑 垂体前叶 肾上腺皮质
CRH↑ ACTH↑ 皮质醇↑
CRH:促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素
HPA抑制: 负反馈效应
★时间 4 – 6小时最显著 24小时恢复正常
★效应
抑制白细胞移行循环外 炎性细胞浸润
(中性粒细胞, 淋巴细胞CD4+)
白细胞功能改变(1)
★中性粒细胞
大剂量 抑制溶酶体蛋白水解酶释放
组织损伤↓ ★单核细胞: 表面受体表达↓
★嗜伊红白细胞：趋化效应↓
白细胞功能改变(2)
淋巴细胞
★ T淋巴细胞 皮肤延缓超敏感性↓ 其他淋巴细胞: 激活↓ 增殖↓ 分化↓
★地塞米松对代谢影响大 易发生并发症
给药方式
★尽量不用静脉点滴 ★顿服优于分次口服
顿服：与内生皮质醇同步衰减
对HPA抑
小
分次口服：对HPA抑制大
Myles:强地松治疗18例病人*正常值: 17µg/dl
服药方式 效疗 血浆皮质醇*(µg/dl) 抑制率(%)
单次口服 相似
11.6 ± 6.4
32
分次口服 相似
★ B淋巴细胞 抑制→激活及增殖↓→ 免疫球蛋白↓
可溶性介质修饰
★ 抑制炎性介质产生
前列腺素
组织氨
白三烯
★ 抑制炎性细胞因子产生
IL-1
IL-2
干扰素-γ 肿瘤坏死因子-α
★ 补体：影响小
糖皮质激素抗炎主要机理
抑制白细胞移行循环外
抑制白细胞聚集炎症组织
（减少组织炎性细胞浸润）
药用糖皮质激素比较
品 种 等效剂量(mg) 钠潴留 HPA抑制(h)
氢化可地松
20
+ + 6 – 12
强地松
5
+
12 –
36
地塞米松
0.75 肝 脏 –
48 – 72
★强地松(无生物活性) 强地松龙(生物活性)
• ••
肝功能不正常：应直接服强地松龙
糖皮质激素选择
强地松优于地塞米松
★地塞米松: 对HPA抑制长达48 – 72小时
3.0 ± 4.8
82
隔日口服
★隔日口服有效 巩固疗效 对HPA几无抑制
Akerman: 强地松, 70mg, qod, > 7 个月
血浆皮质醇 (µg/dl) 对照 16.6 ± 2.0 病人 15.1 ± 1.4
(New Eng J Med 1968; 278: 405)
并发症: 周身
★发生率