抗生素合理应用全培训课件
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抗生素的合理应用PPT课件
头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
抗生素的合理使用和管理PPT医学课件
抗生素：-内酰胺类-青霉素类- 天然青霉素：青霉素G - 耐酸青霉素：青霉素V - 耐酶青霉素：苯唑西林 - 广谱青霉素：阿莫西林 - 抗铜绿青霉素：哌拉西林
-头孢菌素类-一代：头孢唑啉 -二代：头孢呋辛 -三代：头孢哌酮 -四代：头孢吡肟
硝基咪唑类：甲硝唑 喹诺酮类：左氧氟沙星 磺胺类：磺胺嘧啶 呋喃类：呋喃妥因 恶唑烷酮类：利奈唑胺
耐药菌株已有明显增多。
糖肽类抗生素被认为是治疗MRSA感染的唯一 有肯定疗效的抗感染药物
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多 肽类抗生素
属于杀菌剂，抗菌谱窄、抗菌作用强，临床疗效 确切，但肾毒性明显。因此临床上一般不作为首 选药物，只有当敏感菌引起严重感染，特别是对 其他药物耐药时才考虑应用
具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊 使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族 乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业 助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药 物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌 药物调剂资格。
抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体 的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成
抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数 耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部分品种 对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的 抗菌活性
剂量依赖型抗感染药物，杀菌作用与药物的 峰浓度有关，具有首次接触效应和抗生素的 后效应 ，可每日给药1次
与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等 制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免受酶的攻 击而使原来的耐药菌转呈敏感 β内酰胺酶抑制剂， 治疗各种由产酶细菌引起的感染。
《抗生素培训》课件
肝肾毒性发生与个体差异、用药剂量和药物种类有关，应遵 循医嘱使用抗生素，定期监测肝肾功能。
04
抗生素的耐药性
抗生素耐药性的现状与成因
现状
抗生素耐药性已经成为全球性的问题 ，许多常见病原菌已经对常用抗生素 产生耐药性。
成因
抗生素的滥用和误用是主要原因，此 外还包括自然选择和基因突变等因素 。
抗生素耐药性的危害
详细描述
不同年龄段和生理状态的患者对药物的吸收、分布、代谢和排泄存在差异，因此应选择适合患者生理、病理状况 的抗生素。例如，老年人和儿童应避免使用对肝肾功能有损害的药物；孕妇应避免使用对胎儿有致畸作用的药物 。
根据药物的药效学和药动学特点选用抗生素
总结词
在选择抗生素时，应了解药物的药效学和药 动学特点，以确保药物能够达到最佳的治疗 效果。
《抗生素培训》ppt课件
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理选用 • 抗生素的使用误区与注意事项
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
氨基糖苷类
链霉素、庆大霉素等，对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性，对厌 氧菌无效。
四环素类
四环素、土霉素等，抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性菌均有抑制作用 ，对立克次体、支原体、衣原体及某些原虫也有抑制作用。
大环内酯类
红霉素、阿奇霉素等，主要对革兰氏阳性菌、军团菌、弯曲菌及支原 体、衣原体等具有抗菌作用。
抗生素的二重感染
抗生素的二重感染是指在长期或大量使用抗生素后，机体免疫力下降，继发感染 其他病原体，如真菌、病毒等。
04
抗生素的耐药性
抗生素耐药性的现状与成因
现状
抗生素耐药性已经成为全球性的问题 ，许多常见病原菌已经对常用抗生素 产生耐药性。
成因
抗生素的滥用和误用是主要原因，此 外还包括自然选择和基因突变等因素 。
抗生素耐药性的危害
详细描述
不同年龄段和生理状态的患者对药物的吸收、分布、代谢和排泄存在差异，因此应选择适合患者生理、病理状况 的抗生素。例如，老年人和儿童应避免使用对肝肾功能有损害的药物；孕妇应避免使用对胎儿有致畸作用的药物 。
根据药物的药效学和药动学特点选用抗生素
总结词
在选择抗生素时，应了解药物的药效学和药 动学特点，以确保药物能够达到最佳的治疗 效果。
《抗生素培训》ppt课件
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用 • 抗生素的不良反应 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理选用 • 抗生素的使用误区与注意事项
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
氨基糖苷类
链霉素、庆大霉素等，对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性，对厌 氧菌无效。
四环素类
四环素、土霉素等，抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性菌均有抑制作用 ，对立克次体、支原体、衣原体及某些原虫也有抑制作用。
大环内酯类
红霉素、阿奇霉素等，主要对革兰氏阳性菌、军团菌、弯曲菌及支原 体、衣原体等具有抗菌作用。
抗生素的二重感染
抗生素的二重感染是指在长期或大量使用抗生素后，机体免疫力下降，继发感染 其他病原体，如真菌、病毒等。
抗生素的合理应用资料课件
2月2 2月3日
合理性评价: 药物选择不合理
23
分析
骨科手术切口感染通常是革兰氏阳性球菌引起, 以 金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主, 首选一代头孢 进行预防。
头孢曲松属三代头孢, 抗G-杆菌活性强, 对G+菌作 用差, 选药起点偏高。
24
头孢菌素类
抗G+球菌
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）
头孢唑啉（Ⅴ）
头孢唑啉或头孢拉定
头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛
矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 (包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌 钢板、金属关 革兰阴性杆菌 节置换)
头孢拉定或头孢唑啉； 头孢呋辛
胸外科手术
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛
（食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌
头孢曲松
14
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
3.患者年龄小于18岁不宜选择喹诺酮类药物。
35
外科合理使用抗生素，经过我们（医务科、医院感 染管理科、药剂科、临床科室）的努力，已有明显进 步。 1、医务人员的意识提高，知道术前用药的时机，以 术前半小时使用效果最好。 2、不再是盲目使用高档抗生素，使用一、二代头孢 菌素的比例不断增加。 3.常规使用，术后控制在3天以内的例数不断增多。
2、卫医办发［2008］48号中明确规定：氟 喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外， 不得作为其他系统的外科围手术期预防用 药。
3、加替沙星和降糖药物合用，可能引起血 糖升高或降低。
4、加替沙星具有酸碱两性，用生理盐水等 含氯离子的强电介质溶液稀释，因同离子 33
案例6: 男，11岁，诊断: 1，左腹股沟斜疝 手术名称: 疝囊高位结扎术 手术起止时间: 2月1日11:00-11:20 抗菌药物选择:
抗生素合理应用课件教学课件ppt
对抗生素使用情况进行监督和检查，对违规行 为进行处理和处罚。
抗生素临床应用监测
对抗生素使用情况进行监测和分析，掌握抗生素使 用情况和趋势。
对抗生素的不良反应和耐药情况进行监测和分析， 及时采取应对措施。
对抗生素的疗效进行评估和分析，为临床合理使 用抗生素提供依据。
抗生素临床应用审核与评估
对抗生素的临床应用进行审核和评估，确保抗生素使用 的合理性和有效性。
抗生素临床应用评估
对患者的病情进行全面评估，确定是否需要使用抗生 素进行治疗。
在治疗过程中，定期对患者进行临床评估，根据病情 变化及时调整抗生素的种类和剂量。
根据患者的生理特征和病理状况，选择合适的抗生素 种类和剂量。
对患者进行疗效评估，根据疗效调整治疗方案。
抗生素临床应用培训
对医护人员进行抗生素合理应用的知识和技能培训， 提高抗生素使用水平。
阿米卡星
对革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强 的抗菌作用。
四环素类抗生素
四环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
米诺环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
土霉素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
大环内酯类抗生素
02
联合使用抗生素可以增加抗菌效果，但也可能增加不良反应和
耐药性的风险。
联合使用抗生素应经过专业医生评估，并密切监测不良反应和
03
疗效。
03
抗生素种类及用途
β-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等，主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌，如肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性 链球菌等。
抗生素临床应用监测
对抗生素使用情况进行监测和分析，掌握抗生素使 用情况和趋势。
对抗生素的不良反应和耐药情况进行监测和分析， 及时采取应对措施。
对抗生素的疗效进行评估和分析，为临床合理使 用抗生素提供依据。
抗生素临床应用审核与评估
对抗生素的临床应用进行审核和评估，确保抗生素使用 的合理性和有效性。
抗生素临床应用评估
对患者的病情进行全面评估，确定是否需要使用抗生 素进行治疗。
在治疗过程中，定期对患者进行临床评估，根据病情 变化及时调整抗生素的种类和剂量。
根据患者的生理特征和病理状况，选择合适的抗生素 种类和剂量。
对患者进行疗效评估，根据疗效调整治疗方案。
抗生素临床应用培训
对医护人员进行抗生素合理应用的知识和技能培训， 提高抗生素使用水平。
阿米卡星
对革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强 的抗菌作用。
四环素类抗生素
四环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
米诺环素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
土霉素
对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等均有较强的抗菌 作用。
大环内酯类抗生素
02
联合使用抗生素可以增加抗菌效果，但也可能增加不良反应和
耐药性的风险。
联合使用抗生素应经过专业医生评估，并密切监测不良反应和
03
疗效。
03
抗生素种类及用途
β-内酰胺类抗生素
青霉素类抗生素
包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等，主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌，如肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性 链球菌等。
抗生素合理使用培训演示精品PPT课件
误区之五：抗生素是消炎药。多数人将抗生素
等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎症。
实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病 毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应 性炎症没有效。倘若对非病原菌感染所致的无菌性炎 症也采用抗生素治疗，那么不但无益反而有害。一位 年轻女孩感冒，咽喉发炎，当地医院用抗生素治疗， 不仅不见好转，体温反而升高到40℃，意识模糊，浑 身起满皮疹，急送304医院抢救。医生诊断为滥用抗 生素引发的药物热。没用任何药物，只输了一些葡萄 糖，病情很快就好了。一位支气管哮喘患者，在一家 医院使用大剂量的广谱抗生素，引发肺部毛霉菌感染。 送304医院后，医生给他停用广谱抗生素，并有针对 性地使用抗真菌药，很快痊愈。
合理使用抗生素要走出误区
几乎所有的人都或多或少地接触过 抗生素，但真正知道该怎样正确使 用抗生素的人却为数不多。包括相 当部分的医生在内，在使用抗生素 的过程中存在不少误区。
误区之一：抗生素可以预防感染。
北京某商场一位职工做腰椎间盘突出手术，为预防感 染，医生给他用了大剂量的抗生素，引起腹泻。医生 又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。 专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关 性结肠炎”。立即停用抗生素并采用生态平衡治疗， 病情很快得到控制。专家认为，抗生素只能用于治疗 敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作 用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导 细菌的抗药性。不当使用抗生素会造成人体菌群紊乱， 诱导其它的疾病。所有医务人员都应该有一个强烈的 意识：使用抗生素的过程，就是培养耐药菌株的过 程，，每用一次抗生素，就产生10％的耐药率。所以， 要预防感染，首先就要控制抗生素的使用。
SUCCESS
THANK YOU
抗生素临床合理应用培训PPT课件
抗菌药物选择
胸外科手术(食管、肺)
心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置 换术) 妇科手术 剖宫产
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
抗生素临床合理 应用培训
一、抗菌药物临床应用基本原则
(一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致
的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断
和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控
制在 65% 以下，二级医院力争控制在 50% 以下。
(二) 力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到 60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药 的科学依据。
•
药代/药效动力学（PK/PD）特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类 每天1次给药
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 每天多次给药 头孢菌素类 其他β-内酰胺类 时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 每天1~2次给药 万古霉素
•透性降低 •OrpD2 •LPS
细菌的主要耐药机制
•水解酶 •头孢菌素酶 •碳青霉烯酶 •AME •AAC(6’)-Ib-cr •……
肝功能减退时抗菌药物的应用
妊娠期患者抗菌药物的选用
妊娠早期 避免应用
TMP 甲硝唑
妊娠后期 避免应用
磺胺药 氯霉素
妊娠全 程避免
四环素 红霉素酯化物
权衡利弊 后慎用
氨基糖苷类 异烟肼
妊娠期均 可应用
抗生素合理应用培训课件
• 划分标准 呈现多重耐药问题为界线
• 抗生素时代（1941 - 1975） 从青霉素问世到发现多重耐药现象
• 抗生素后时代（1975 - ） 进入多重耐药阶段之后
抗生素合理应用
16
抗生素后时代的特点
• 耐药问题突出多重耐药 • 临床救治难度增大 更多依赖抗生素 • 医院耐药问题
病房到门诊 医院到社区 社区到医院 重点单位 监护病房和烧伤科 带菌者 • 社会因素 家庭病房 畜牧业滥用
• 丝氨酸酶 A类 质粒介导 C类 染色体介导 D类 染色体介导 还能由质粒介导
• 金属酶 B 类 染色体介导
抗生素合理应用
35
抗生素耐药的后果
• 病原菌耐药影响抗生素治疗效果
• 耐药病原菌形成医院感染的基础
治愈率下降
死亡率增高
• 医院感染的比较集中的要害部门主要有
危重监护病房 烧伤科病房
• 医院感染的发展
• 执业药师参与合理用药工作
抗生素合理应用
6
目的
• 执业药师参与临床救治 为医院和社区临床服务 提供咨询 传递信息 参与诊疗 共谋决策
• 作为医院医疗和感染监控机构组织成员 作为临床合理用药委员会成员 参与会诊抢救共同决策合理用药
抗生素合理应用
7
目的
• 考虑社区 以医院为背景借鉴抗生素应用的问题 警示社区抗生素治疗的潜在问题 题示应用抗生素的社区服务 序贯治疗 提供咨询
抗生素合理应用
17
抗生素后时代的特点
• 病原菌变迁 革兰阳性球菌增多 葡萄球菌增多 革兰阴性杆菌减少 铜绿假单胞菌减少 仍居首位
• 动态变化 新病原菌感染出现 老病原菌感染回潮
抗生素合理应用
18
医院滥用抗生素情况
抗生素的合理应用培训实用PPT
第九页，共六十七页。
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
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2/27/抗202生1 素合理应用全
将来
1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000
800,000 600,000 400,000 200,000
严重感染例数 美国人口
2001
2025
年
600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 2050
PUMC Hospital
内容
• 感染的有关概念 • 抗生素的分类 • 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 • 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 • 目前临床上抗生素的给药方式 • 不规范的给药方式所导致的后果 • 急诊科抗生素的合理应用
2/27/抗202生1 素合理应用全
1
PUMC Hospital
– HR 90
– 呼吸20/min
– WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
2/27/抗202生1 素合理应用全
12
PUMC Hospital
全身性感染：不仅仅是炎症反应
2/27/抗202生1 素合理应用全
2
ห้องสมุดไป่ตู้
PUMC Hospital
全身性感染的概述
➢ 按传统习惯，全身性感染指“弥 散性感染”（disseminated infection)
➢ 全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年)
2/27/抗202生1 素合理应用全
3
PUMC Hospital
每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30％ 常见的致死率高的临床综合征
2/27/抗202生1 素合理应用全
5
PUMC Hospital
全身性感染--发展趋势
➢ 人口老龄化（不仅限于西方国家） ➢ 医疗水平提高，生命支持治疗发展 ➢ 免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植） ➢ 介入性技术和装置推广应用 ➢ 细菌耐药性与院内感染增多
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 。
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
2/27/抗202生1 素合理应用全
6
PUMC Hospital
全身性感染: 与其它主要疾病相比
严重感染的发病率
严重感染的死亡率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250
200
150
100
50
0
AIDS* Colon Breast CHF† Severe
Cancer§
Sepsis‡
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
2/27/抗202生1 素合理应用全
14
PUMC Hospital
全身性感染的演变过程
感染/创伤 SIRS
全身性 感染 严重感染 MODS
具有二项以上下列临床表现：
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分 •呼吸频率≥20次/分 •白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞>10%
§American
Cancer
Society,
2001.
*American
Heart
Association. 7
PUMC Hospital
严重感染：临床的重大挑战
全身性感染例数 人口数/1,000
目前
全美 每年>750,000例
严重感染*
*Angus DC. Crit Care Med. 2001
感染引起的SIRS
2/27/抗202生1 素合理应用全
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PUMC Hospital
全身性感染：一个复杂的疾病
2/27/2021
Chest. 1992;101:1644-55.
Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
抗生素合理应用全
11
PUMC Hospital
SIRS
• SIRS: 2个以上下述条件
– 体温 38°C 或36°C
• 全身性感染:
– 确认或怀疑有感染 – 2个或多个
SIRS 标准
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
2/27/抗202生1 素合理应用全
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PUMC Hospital
严重感染
• 严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全
– 心血管 – 肾脏 – 呼吸 –肝 – 血液 – CNS – 无法解释的代谢性酸中毒
– 感染加 – 2 SIRS 诊断标准
• 严重感染(severe sepsis)
– 全身性感染 – 器官功能不全
• 感染性休克
– 全身性感染 2/27/20–21 扩容后仍低血压
• 多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
抗生素合理应用全
8
PUMC Hospital
全身性感染的相关概念进展
2/27/抗202生1 素合理应用全
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PUMC Hospital
ACCP/SCCM 联席会议定议
• 感染
– 对微生物的炎症反应, 或 – 微生物对正常无菌组织的
入侵
• 全身炎症反应综合症 (SIRS)
– 体温、呼吸、脉搏及血像
• 全身性感染(sepsis)
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
AIDS* Breast AMI† Severe
Cancer§
Sepsis‡
†2N0a0t0io. n‡Aanl2Cg/2ue7sn/抗2tD0e2生Cr1foe素rt Ha合le. a理Clrthi应t SC用taart全eisMticesd,.22000011.
➢ 全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。
➢ 1982至1999年间，北京协和医院ICU收
治3760名危重病患者，其中MODS 800余名，由严重感染诱发者占 60%。
2/27/抗202生1 素合理应用全
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流行病学调查
➢ 非心脏ICU患者的首要死亡原因 ➢ 年死亡率与心肌梗塞相同 ➢ 在美国人口的所有死因中居第11位
将来
1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000
800,000 600,000 400,000 200,000
严重感染例数 美国人口
2001
2025
年
600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 2050
PUMC Hospital
内容
• 感染的有关概念 • 抗生素的分类 • 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 • 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 • 目前临床上抗生素的给药方式 • 不规范的给药方式所导致的后果 • 急诊科抗生素的合理应用
2/27/抗202生1 素合理应用全
1
PUMC Hospital
– HR 90
– 呼吸20/min
– WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
2/27/抗202生1 素合理应用全
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全身性感染：不仅仅是炎症反应
2/27/抗202生1 素合理应用全
2
ห้องสมุดไป่ตู้
PUMC Hospital
全身性感染的概述
➢ 按传统习惯，全身性感染指“弥 散性感染”（disseminated infection)
➢ 全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年)
2/27/抗202生1 素合理应用全
3
PUMC Hospital
每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30％ 常见的致死率高的临床综合征
2/27/抗202生1 素合理应用全
5
PUMC Hospital
全身性感染--发展趋势
➢ 人口老龄化（不仅限于西方国家） ➢ 医疗水平提高，生命支持治疗发展 ➢ 免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植） ➢ 介入性技术和装置推广应用 ➢ 细菌耐药性与院内感染增多
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 。
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
2/27/抗202生1 素合理应用全
6
PUMC Hospital
全身性感染: 与其它主要疾病相比
严重感染的发病率
严重感染的死亡率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250
200
150
100
50
0
AIDS* Colon Breast CHF† Severe
Cancer§
Sepsis‡
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
2/27/抗202生1 素合理应用全
14
PUMC Hospital
全身性感染的演变过程
感染/创伤 SIRS
全身性 感染 严重感染 MODS
具有二项以上下列临床表现：
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分 •呼吸频率≥20次/分 •白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞>10%
§American
Cancer
Society,
2001.
*American
Heart
Association. 7
PUMC Hospital
严重感染：临床的重大挑战
全身性感染例数 人口数/1,000
目前
全美 每年>750,000例
严重感染*
*Angus DC. Crit Care Med. 2001
感染引起的SIRS
2/27/抗202生1 素合理应用全
10
PUMC Hospital
全身性感染：一个复杂的疾病
2/27/2021
Chest. 1992;101:1644-55.
Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
抗生素合理应用全
11
PUMC Hospital
SIRS
• SIRS: 2个以上下述条件
– 体温 38°C 或36°C
• 全身性感染:
– 确认或怀疑有感染 – 2个或多个
SIRS 标准
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
2/27/抗202生1 素合理应用全
13
PUMC Hospital
严重感染
• 严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全
– 心血管 – 肾脏 – 呼吸 –肝 – 血液 – CNS – 无法解释的代谢性酸中毒
– 感染加 – 2 SIRS 诊断标准
• 严重感染(severe sepsis)
– 全身性感染 – 器官功能不全
• 感染性休克
– 全身性感染 2/27/20–21 扩容后仍低血压
• 多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
抗生素合理应用全
8
PUMC Hospital
全身性感染的相关概念进展
2/27/抗202生1 素合理应用全
9
PUMC Hospital
ACCP/SCCM 联席会议定议
• 感染
– 对微生物的炎症反应, 或 – 微生物对正常无菌组织的
入侵
• 全身炎症反应综合症 (SIRS)
– 体温、呼吸、脉搏及血像
• 全身性感染(sepsis)
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
AIDS* Breast AMI† Severe
Cancer§
Sepsis‡
†2N0a0t0io. n‡Aanl2Cg/2ue7sn/抗2tD0e2生Cr1foe素rt Ha合le. a理Clrthi应t SC用taart全eisMticesd,.22000011.
➢ 全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。
➢ 1982至1999年间，北京协和医院ICU收
治3760名危重病患者，其中MODS 800余名，由严重感染诱发者占 60%。
2/27/抗202生1 素合理应用全
4
PUMC Hospital
流行病学调查
➢ 非心脏ICU患者的首要死亡原因 ➢ 年死亡率与心肌梗塞相同 ➢ 在美国人口的所有死因中居第11位