抗生素合理应用全培训课件
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抗生素合理应用ppt课件模板
3
抗生素的滥用和 耐药性
抗生素滥用的危害
耐药性增加:抗生素 滥用会导致细菌产生 耐药性,使治疗效果
下降
环境污染:抗生素滥 用可能导致环境污染,
影响生态平衡
副作用:抗生素滥用 可能导致过敏反应、 胃肠道反应等副作用
经济负担:抗生素滥 用可能导致医疗费用 增加,增加经济负担
菌群失调:抗生素滥 用可能导致肠道菌群 失调,影响人体健康
本和推广应用。
抗生素合理应用的政策支持
1
政府出台相关 政策,规范抗 生素的使用和 管理
2
加强抗生素合 理应用的宣传 教育,提高公 众的认识和意 识
3
建立抗生素使 用监测和评估 体系,确保抗 生素使用的合 理性和有效性
4
鼓励和支持抗 生素研发的创 新和突破,提 高抗生素的疗 效和安全性
动物传播:耐药细菌 可以通过动物传播给 人类,导致耐药性的 传播
环境污染:抗生素残 留在环境中,导致耐 药细菌的繁殖和传播
耐药性的全球传播: 随着全球化的进程, 耐药性细菌和耐药基 因在全球范围内传播, 导致全球性问题。
预防耐药性的措施
01
合理使用抗生素:根据病情 选择合适的抗生素,避免盲 目使用
2
抗生素的合理应 用
适应症和禁忌症
适应症:细菌感染、 支原体感染、衣原 体感染等
01
抗生素的合理应用培训课件
1/19/2021
抗生素的合理应用
5
抗生素合理使用
在有明确指征下,选择适宜药物,并采用适 当的给药途径、剂量和疗程,最大限度的发挥药 物的治疗和预防作用,以达到杀灭病原体和(或) 控制感染的目的,同时采用各种相应措施防止和 减少各种不良反应的发生。
(戴自英:实用抗菌药物学,1992)
1/19/2021
1/19/2021
抗生素的合理应用
21
科学认识感染性疾病
痰液性状: 黏液性痰、浆液性痰、脓性痰、
血性痰、混合型痰
脓性痰=感染?
1/19/2021
抗生素的合理应用
22
合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
细菌病原体 40 - 50%
病毒感染 30 - 40% 非典型致病菌 5 - 10%
1/19/2021
Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s
抗生素的合理应用
20
科学认识感染性疾病
GOLD2011:
当AECOPD 具有三个症状即呼吸困难、痰量增加、 脓性痰时推荐使用抗菌药物, 如果仅有两个症状且其 中一个是脓性痰时也推荐使用, 包括病情危重需要机 械通气的患者。抗菌药物类型应根据当地细菌耐药情 况选择。推荐治疗疗程为5 ~7 d
《抗生素培训》课件
通过破坏细菌细胞膜的结构及功能,使细 菌死亡,如氟喹诺酮类抗生素。
02
抗生素的合理使用
抗生素滥用的现状与危害
抗生素滥用现状
抗生素在医疗、养殖业等领域被 广泛使用,导致耐药菌株的增加 和抗生素失效。
抗生素滥用的危害
抗生素滥用可能导致人体内菌群 失调、产生耐药性、引发不良反 应等,对公共卫生安全构成威胁 。
VS
并存疾病
老年人往往同时患有多种疾病,在使用抗 生素时应考虑药物之间的相互作用。
其他注意事项
过敏反应
在使用抗生素前应了解患者是否对药物过敏 ,如有过敏史应避免使用。
耐药性
长期使用抗生素可能导致病菌产生抗药性, 因此在使用时应遵循医生的建议,避免滥用 。
THANK YOU
氨基糖苷类
链霉素、庆大霉素等,对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,对厌 氧菌无效。
四环素类
四环素、土霉素等,抗菌谱广,对革兰氏阳性和阴性菌均有抑制作用 ,对立克次体、支原体、衣原体及某些原虫也有抑制作用。
大环内酯类
红霉素、阿奇霉素等,主要对革兰氏阳性菌、军团菌、弯曲菌及支原 体、衣原体等具有抗菌作用。
详细描述
在选择抗生素时,应首先了解感染的具体病原体种类,如细菌、病毒、真菌等。针对不同的病原体, 应选择具有相应杀菌或抑菌作用的抗生素,如青霉素类抗生素主要用于治疗革兰氏阳性细菌感染,而 氟喹诺酮类抗生素则主要用于治疗革兰氏阴性细菌感染。
抗生素的合理使用 ppt课件
2.耐青霉素酶青霉素,如苯唑西林、氯唑西林、氟氯 西林等。
3.广谱青霉素:①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性, 如氨苄西林、阿莫西林;②对多数革兰阴性杆菌包 括铜绿假单胞菌具抗菌活性,如哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林。
β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂
β-内酰胺类抗生素血药浓度高,抗菌谱广,毒性相对较低。 • β-内酰胺酶抑制剂能保护与其组合的β-内酰胺类抗生素,使
对肺炎链球菌具有较好的抗菌活性,可作为社区获得性肺炎的 一线治疗药物。
23
抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
抗菌机制 抗菌谱
•药代动力学
吸收、分布、代谢、 排泄
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效
结果
临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生
细胞及组织穿透力强,组织中的浓度高于血药浓度,细胞内浓 度高于细胞外,适用于支原体、衣原体、军团菌等在细胞内繁 殖的病原体。
20
新大环内酯类抗生素
大环内酯类药物的其它作用引人瞩目。
对肺纤维化有抑制作用; 对支气管哮喘有一定的治疗作用; 对细菌生物被膜有抑制与破坏作用; 对弥漫性泛细支气管炎有特殊的治疗作用。
对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
不抗非发酵菌:厄他培南:对铜绿假单胞菌、不动 14 杆菌属等非发酵菌抗菌作用差,血半衰期较长,可
3.广谱青霉素:①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性, 如氨苄西林、阿莫西林;②对多数革兰阴性杆菌包 括铜绿假单胞菌具抗菌活性,如哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林。
β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂
β-内酰胺类抗生素血药浓度高,抗菌谱广,毒性相对较低。 • β-内酰胺酶抑制剂能保护与其组合的β-内酰胺类抗生素,使
对肺炎链球菌具有较好的抗菌活性,可作为社区获得性肺炎的 一线治疗药物。
23
抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
抗菌机制 抗菌谱
•药代动力学
吸收、分布、代谢、 排泄
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效
结果
临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生
细胞及组织穿透力强,组织中的浓度高于血药浓度,细胞内浓 度高于细胞外,适用于支原体、衣原体、军团菌等在细胞内繁 殖的病原体。
20
新大环内酯类抗生素
大环内酯类药物的其它作用引人瞩目。
对肺纤维化有抑制作用; 对支气管哮喘有一定的治疗作用; 对细菌生物被膜有抑制与破坏作用; 对弥漫性泛细支气管炎有特殊的治疗作用。
对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
不抗非发酵菌:厄他培南:对铜绿假单胞菌、不动 14 杆菌属等非发酵菌抗菌作用差,血半衰期较长,可
抗生素分类和合理应用PPT培训课件
抗生素临床应用的基本原则
❖ 病原学诊断的确立及其相关实验室检查
❖ 掌握抗菌药物的抗菌谱、药代动力学和不良 反应
抗生素临床应用的基本原则
❖ 经验选择抗生素时需考虑以下问题: 年龄 感染部位 院外感染/院内感染 合并症(COPD,糖尿病,慢性肾功能不全,充血 性心力衰竭,慢性肝病等) 慢性肾功能不全时的抗生素选择 并发症 妊娠期用药
抗生素的作用机制
1.阻断细胞壁的合成 如B内酰胺类、万古、 杆菌肽
3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如多粘菌素、两性霉素和制 霉菌素
5.阻断RNA DNA的合成 喹诺酮类、利福平 阿糖腺苷、新生霉素 甲硝唑
4.影响叶酸代谢 如磺胺类、异菸肼、 乙胺丁醇
2..阻断核糖体参与蛋白合成 如氨基糖苷类、四环 素、红和氯霉素
细菌耐药现象日趋严重
▪ 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) ▪ 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) ▪ 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) ▪ 耐万古霉素肠球菌(VRE) ▪ 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆
菌
滥用误区
▪ 抗菌药=消炎退热药 ▪ 抗菌药预防所有感染 ▪ 以广谱抗菌药对付常见感染 ▪ 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ▪ 个人老经验就是真理
头孢他啶
头孢唑啉 头孢唑肟
头孢磺啶
1克静脉注射
头孢呋辛 头孢噻肟
头孢孟多
抗菌药物合理使用培训培训课件
抗菌药物合理使用培 训培训课件
汇报人:
202X-12-20
目录
CONTENTS
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物合理使用原则 • 常见感染疾病的抗菌药物选择 • 抗菌药物联合使用的注意事项 • 抗菌药物的不良反应与处理 • 抗菌药物合理使用的培训与教育
01
抗菌药物概述
定义与分类
定义
抗菌药物是指能够抑制或杀灭细 菌、真菌等病原微生物的药物。
THANKS
感谢您的观看
细菌性感染
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物,除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物,减少不良反应和耐药性的发生
01
02
Leabharlann Baidu03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程, 避免不必要的联合用药。
联合用药的禁忌症和慎用情况
禁忌症
对某些抗菌药物过敏的患者应避免使用该药物。此外,联合用药时应避免与具有相互作用的药物同时 使用。
慎用情况
对于肝肾功能不全的患者,应谨慎使用抗菌药物,并根据肾功能调整药物剂量。同时,孕妇和哺乳期 妇女也应慎用抗菌药物,以免对胎儿或婴儿造成不良影响。
05
汇报人:
202X-12-20
目录
CONTENTS
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物合理使用原则 • 常见感染疾病的抗菌药物选择 • 抗菌药物联合使用的注意事项 • 抗菌药物的不良反应与处理 • 抗菌药物合理使用的培训与教育
01
抗菌药物概述
定义与分类
定义
抗菌药物是指能够抑制或杀灭细 菌、真菌等病原微生物的药物。
THANKS
感谢您的观看
细菌性感染
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物,除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物,减少不良反应和耐药性的发生
01
02
Leabharlann Baidu03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程, 避免不必要的联合用药。
联合用药的禁忌症和慎用情况
禁忌症
对某些抗菌药物过敏的患者应避免使用该药物。此外,联合用药时应避免与具有相互作用的药物同时 使用。
慎用情况
对于肝肾功能不全的患者,应谨慎使用抗菌药物,并根据肾功能调整药物剂量。同时,孕妇和哺乳期 妇女也应慎用抗菌药物,以免对胎儿或婴儿造成不良影响。
05
抗生素合理应用培训课件
抗生素合理应用
14
抗生素应用中存在的问题
• 药动学和药效学的研究有待深入 • 用药的针对性不强,疗效不够理想 • 毒副作用时有发生 • 耐药问题越来越严重,难以控制 • 耐药发展速度超过新抗生素上市速度 • 专家呼吁抗生素的后时代已经来临 • 谋求解决抗生素耐药的新策略
抗生素合理应用
15
抗生素后时代
抗生素合理应用
17
抗生素后时代的特点
• 病原菌变迁 革兰阳性球菌增多 葡萄球菌增多 革兰阴性杆菌减少 铜绿假单胞菌减少 仍居首位
• 动态变化 新病原菌感染出现 老病原菌感染回潮
抗生素合理应用
18
医院滥用抗生素情况
• 住院患者应用抗生素
国内医院
90%
国外医院
40%
• 不该应用的
50%
• 国际通病
国内情况远比国外严重
抗生素合理应用
4
背景
• 涉及人民医疗保健 影响防病治病 增加医疗费用开支
• 影响国家医药卫生管理工作 影响医疗行政管理和医疗保险制度 关系医药卫生事业的建设和发展 增加医疗费用总开支
• 关系人民生活和健康水平
抗生素合理应用
5
目的
• 针对问题 WHO提示 1/3 死亡病例用药不合理 其中 3/4 属于滥用抗生素 指出抗生素应用中不合理的问题 提示合理应用抗生素理论基础和要求 要求合理应用抗生素的措施
抗生素知识培训培训课件
皮疹、瘙痒、荨麻疹、 血管神经性水肿等,严 重者可出现过敏性休克 。
长期或大量使用抗生素 可能引起肝功能异常, 严重者可出现药物性肝 炎。
长期或大量使用抗生素 可能引起肾功能异常, 严重者可出现肾功能衰 竭。
长期或大量使用抗生素 可能引起白细胞减少、 血小板减少等骨髓抑制 表现。
严重不良反应及处理措施
制霉菌素
主要用于治疗口腔和胃肠道念珠 菌感染。
氟康唑
对深部和浅部真菌感染均有较好疗 效,且具有口服吸收好、分布广等 特点。
03
抗生素的合理使用
抗生素的合理应用原则
针对病原菌治疗
抗生素使用应针对病原菌进行治疗 ,而不是症状缓解。
预防性使用
在某些情况下,如手术或侵入性操 作前,可预防性使用抗生素以降低 感染风险。
短期使用
抗生素的使用时间应尽可能短,避 免长期使用导致菌群失调和耐药性 产生。
药物剂量和给药途径
根据感染严重程度和患者个体差异 ,合理调整药物剂量和给药途径。
不同感染类型抗生素的选择
下呼吸道感染
上呼吸道感染
如肺炎、支气管炎等,常选用β-内酰胺类、 大环内酯类、氟喹诺酮类等抗生素。
如扁桃体炎、喉炎等,常选用β-内酰胺类、 大环内酯类、抗病毒药等。
06
特殊人群使用抗生素的注意事项
孕妇使用抗生素的注意事项
孕妇在使用抗生素时应遵医嘱,尽量选用安全性高的 药物,避免自行购买和滥用抗生素。
抗生素合理使用ppt课件
• 类型—诱导型、结构型、质粒型 • 常见菌:肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、
沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、 摩根变形菌、普罗威登斯菌
SSBL=ESBL+AmpC
抗菌药物分类
抗菌药物分类
• 青霉素类
• 头孢菌素类
β-内酰胺类
• 其他β内酰胺类
• 氨基糖甙类
• 大环内酯类
• 喹诺酮类
• 抗葡萄球菌青霉素类:包括双氯西林、苯唑西林、甲 氧西林等;对产β内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用。
• 抗假单胞菌青霉素类:包括羧苄西林、美洛西林、哌 拉西林、替卡西林等;对G+菌的作用较天然青霉素或 氨基青霉素为差,但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假 单胞菌有抗菌活性。
氨基青霉素
金葡、链球、大肠 流感杆菌、厌氧菌 肠球、沙门 杀菌作用 峰浓度(0.5) 生物利用度 皮疹等(%)
革兰氏染色反应呈红色(复染颜色)的细 菌称为革兰氏阴性细菌,用G-表示。 革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低, 而脂类物质含量高。
厌氧菌
• G+球菌:消化球/链球菌属 • G- 球菌:韦荣球菌属 • G+杆菌:梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属… • G- 杆菌:拟杆菌属、梭杆菌属
多系与需氧或兼性菌共同存在的混合感染 青霉素G、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首选
氨苄 相似 稍强
5 10~20
沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、 摩根变形菌、普罗威登斯菌
SSBL=ESBL+AmpC
抗菌药物分类
抗菌药物分类
• 青霉素类
• 头孢菌素类
β-内酰胺类
• 其他β内酰胺类
• 氨基糖甙类
• 大环内酯类
• 喹诺酮类
• 抗葡萄球菌青霉素类:包括双氯西林、苯唑西林、甲 氧西林等;对产β内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用。
• 抗假单胞菌青霉素类:包括羧苄西林、美洛西林、哌 拉西林、替卡西林等;对G+菌的作用较天然青霉素或 氨基青霉素为差,但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假 单胞菌有抗菌活性。
氨基青霉素
金葡、链球、大肠 流感杆菌、厌氧菌 肠球、沙门 杀菌作用 峰浓度(0.5) 生物利用度 皮疹等(%)
革兰氏染色反应呈红色(复染颜色)的细 菌称为革兰氏阴性细菌,用G-表示。 革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低, 而脂类物质含量高。
厌氧菌
• G+球菌:消化球/链球菌属 • G- 球菌:韦荣球菌属 • G+杆菌:梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属… • G- 杆菌:拟杆菌属、梭杆菌属
多系与需氧或兼性菌共同存在的混合感染 青霉素G、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首选
氨苄 相似 稍强
5 10~20
抗菌药物合理使用培训课件
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育,提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则,包括针对不同感染
03
抗菌药物的不良反应 与防治
抗菌药物常见不良反应及处理
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、呼吸 困难等,应立即停药并
给予抗过敏治疗。
肝肾功能损害
定期监测肝肾功能,及 时调整药物剂量或停药
。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等 ,可适当调整用药时间
或剂量。
耳毒性
长期使用某些抗菌药物 可能导致听力下降或耳 鸣,应定期进行听力检
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ,避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用,特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度,对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预,如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
抗菌药物合理使用 培训课件
抗生素培训课件
4
抗生素的安全性
副作用和过敏反应
副作用:抗生素可 能导致恶心、呕吐、 腹泻等胃肠道反应, 以及皮疹、瘙痒等 皮肤反应。
过敏反应:抗生素 可能导致过敏反应, 如皮肤红肿、呼吸 困难、血压下降等。
耐药性:长期使用 抗生素可能导致细 菌产生耐药性,使 抗生素治疗效果降 低。
肝肾损害:部分抗 生素可能对肝脏和 肾脏造成损害,导 致肝肾功能异常。
01
细菌传播:耐 药细菌传播, 导致耐药性扩 散
03
02
基因突变:细 菌基因突变, 产生耐药性
04
环境污染:抗 生素污染环境, 导致细菌产生 耐药性
耐药性的危害
1
增加治疗难度:耐药性导致抗 生素治疗效果下降,需要更高
剂量或更复杂的治疗方案
2
增加医疗费用:耐药性导致治 疗费用增加,给患者和医疗系
统带来经济负担
停药原则:症状 消失后,继续使 用2-3天
避免滥用:避免 长期、大量使用 抗生素,以免产 生耐药性
联合用药原则
2019
避免药物相 互作用
2021
考虑药物的副 作用和耐药性
01
02
03
04
避免不必要的 联合用药
2020
遵循药物剂量 和疗程
2022
3
抗生素的耐药性
耐药性的产生
滥用抗生素:过 度使用或滥用抗 生素,导致细菌 产生耐药性
相关主题
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• 全身性感染:
– 确认或怀疑有感染 – 2个或多个
SIRS 标准
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
2/27/抗202生1 素合理应用全
13
PUMC Hospital
严重感染
• 严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全
– 心血管 – 肾脏 – 呼吸 –肝 – 血液 – CNS – 无法解释的代谢性酸中毒
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
2/27/抗202生1 素合理应用全
14
PUMC Hospital
全身性感染的演变过程
感染/创伤 SIRS
全身性 感染 严重感染 MODS
具有二项以上下列临床表现:
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分 •呼吸频率≥20次/分 •白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞>10%
PUMC Hospital
内容
• 感染的有关概念 • 抗生素的分类 • 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 • 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 • 目前临床上抗生素的给药方式 • 不规范的给药方式所导致的后果 • 急诊科抗生素的合理应用
2/27/抗202生1 素合理应用全
1
PUMC Hospital
§American
Cancer
Society,
2001.
*American
Heart
Association. 7
PUMC Hospital
严重感染:临床的重大挑战
全身性感染例数 人口数/1,000
目前
全美 每年>750,000例
严重感染*
*Angus DC. Crit Care Med. 2001
– HR 90
– 呼吸20/min
– WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
2/27/抗202生1 素合理应用全
12
PUMC Hospital
全身性感染:不仅仅是炎症反应
2/27/抗202生1 素合理应用全
2
PUMC Hospital
全身性感染的概述
➢ 按传统习惯,全身性感染指“弥 散性感染”(disseminated infection)
➢ 全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年)
2/27/抗202生1 素合理应用全
3
PUMC Hospital
2/27/抗202生1 素合理应用全
将来
1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000
800,000 600,000 400,000 200,000
严重感染例数 美国人口
2001
2025
年
600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 2050
每年约750,000例严重感染 发病率:3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率:约30% 常见的致死率高的临床综合征
2/27/抗202生1 素合理应用全
5
PUMC Hospital
全身性感染--发展趋势
➢ 人口老龄化(不仅限于西方国家) ➢ 医疗水平提高,生命支持治疗发展 ➢ 免疫功能低下(肿瘤治疗、器官移植) ➢ 介入性技术和装置推广应用 ➢ 细菌耐药性与院内感染增多
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
AIDS* Breast AMI† Severe
Cancer§
Sepsis‡
†2N0a0t0io. n‡Aanl2Cg/2ue7sn/抗2tD0e2生Cr1foe素rt Ha合le. a理Clrthi应t SC用taart全eisMticesd,.22000011.
10
PUMC Hospital
全身性感染:一个复杂的疾病
2/27/2021
Chest. 1992;101:1644-55.
Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
抗生素合理应用全
11
PUMC Hospital
SIRS
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱSIRS: 2个以上下述条件
– 体温 38°C 或36°C
– 感染加 – 2 SIRS 诊断标准
• 严重感染(severe sepsis)
– 全身性感染 – 器官功能不全
• 感染性休克
– 全身性感染 2/27/20–21 扩容后仍低血压
• 多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
抗生素合理应用全
感染引起的SIRS
2/27/抗202生1 素合理应用全
➢ 全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。
➢ 1982至1999年间,北京协和医院ICU收
治3760名危重病患者,其中MODS 800余名,由严重感染诱发者占 60%。
2/27/抗202生1 素合理应用全
4
PUMC Hospital
流行病学调查
➢ 非心脏ICU患者的首要死亡原因 ➢ 年死亡率与心肌梗塞相同 ➢ 在美国人口的所有死因中居第11位
2/27/抗202生1 素合理应用全
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全身性感染: 与其它主要疾病相比
严重感染的发病率
严重感染的死亡率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250
200
150
100
50
0
AIDS* Colon Breast CHF† Severe
Cancer§
Sepsis‡
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素,即在安全的前提下确保有效,这就是合理使 用抗生素的基本原则 。
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强,血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
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全身性感染的相关概念进展
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ACCP/SCCM 联席会议定议
• 感染
– 对微生物的炎症反应, 或 – 微生物对正常无菌组织的
入侵
• 全身炎症反应综合症 (SIRS)
– 体温、呼吸、脉搏及血像
• 全身性感染(sepsis)
– 确认或怀疑有感染 – 2个或多个
SIRS 标准
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
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严重感染
• 严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全
– 心血管 – 肾脏 – 呼吸 –肝 – 血液 – CNS – 无法解释的代谢性酸中毒
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
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全身性感染的演变过程
感染/创伤 SIRS
全身性 感染 严重感染 MODS
具有二项以上下列临床表现:
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分 •呼吸频率≥20次/分 •白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞>10%
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内容
• 感染的有关概念 • 抗生素的分类 • 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 • 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 • 目前临床上抗生素的给药方式 • 不规范的给药方式所导致的后果 • 急诊科抗生素的合理应用
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§American
Cancer
Society,
2001.
*American
Heart
Association. 7
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严重感染:临床的重大挑战
全身性感染例数 人口数/1,000
目前
全美 每年>750,000例
严重感染*
*Angus DC. Crit Care Med. 2001
– HR 90
– 呼吸20/min
– WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
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全身性感染:不仅仅是炎症反应
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全身性感染的概述
➢ 按传统习惯,全身性感染指“弥 散性感染”(disseminated infection)
➢ 全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年)
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将来
1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000
800,000 600,000 400,000 200,000
严重感染例数 美国人口
2001
2025
年
600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 2050
每年约750,000例严重感染 发病率:3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率:约30% 常见的致死率高的临床综合征
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全身性感染--发展趋势
➢ 人口老龄化(不仅限于西方国家) ➢ 医疗水平提高,生命支持治疗发展 ➢ 免疫功能低下(肿瘤治疗、器官移植) ➢ 介入性技术和装置推广应用 ➢ 细菌耐药性与院内感染增多
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
AIDS* Breast AMI† Severe
Cancer§
Sepsis‡
†2N0a0t0io. n‡Aanl2Cg/2ue7sn/抗2tD0e2生Cr1foe素rt Ha合le. a理Clrthi应t SC用taart全eisMticesd,.22000011.
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全身性感染:一个复杂的疾病
2/27/2021
Chest. 1992;101:1644-55.
Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
抗生素合理应用全
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SIRS
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱSIRS: 2个以上下述条件
– 体温 38°C 或36°C
– 感染加 – 2 SIRS 诊断标准
• 严重感染(severe sepsis)
– 全身性感染 – 器官功能不全
• 感染性休克
– 全身性感染 2/27/20–21 扩容后仍低血压
• 多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
抗生素合理应用全
感染引起的SIRS
2/27/抗202生1 素合理应用全
➢ 全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。
➢ 1982至1999年间,北京协和医院ICU收
治3760名危重病患者,其中MODS 800余名,由严重感染诱发者占 60%。
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流行病学调查
➢ 非心脏ICU患者的首要死亡原因 ➢ 年死亡率与心肌梗塞相同 ➢ 在美国人口的所有死因中居第11位
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全身性感染: 与其它主要疾病相比
严重感染的发病率
严重感染的死亡率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250
200
150
100
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合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素,即在安全的前提下确保有效,这就是合理使 用抗生素的基本原则 。
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强,血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
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全身性感染的相关概念进展
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• 感染
– 对微生物的炎症反应, 或 – 微生物对正常无菌组织的
入侵
• 全身炎症反应综合症 (SIRS)
– 体温、呼吸、脉搏及血像
• 全身性感染(sepsis)