原发性骨肉瘤的影像学表现

骨肿瘤的影像学诊断

继发性骨肿瘤
• 体内其他组织和器官的恶性肿瘤经血循环、淋巴系统或直接侵犯骨组织所致的肿瘤为继发性骨肿瘤。
软组织疾病
• 软组织与骨关节在部位上密切相关，其肿瘤的组织起源与骨关节起源是相同的，加上影像学技术的不断提高，特别是CT、 MRI技术的广泛应用。因此，现在在影像诊断学中通常都将软组织疾病列入骨关节疾病中讨论。
• 而六个月以内者又应首先考虑神经母细胞瘤； • 20岁左右以骨肉瘤多见； • 30岁左右以骨原发网状细胞肉瘤多见； • 50岁以上以骨髓瘤和转移性骨肿瘤多见。 • 术后统计约80％的恶性骨肿瘤符合上述年龄分组
的规律。骨肿瘤男性多于女性，性别在某些骨肿瘤的发病上也有明显差别，但不如年龄重要。
症状和体征：
瘤骨：
• 瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，良性骨瘤和骨肉瘤都能见到，也是最重要的征象。
• 瘤骨与正常组织不同，瘤骨是一些排列紊乱，生长无定向、组织分化差的骨组织。
瘤骨的基本表现有三种，
• 即象牙质样瘤骨；棉絮样瘤骨和针状瘤骨。
1.象牙质样瘤骨：
• 表现为高度致密的骨化阴影，呈象牙质样，无骨小梁结构，或团块聚集在肿瘤的一处，与周围分界清楚。分化较成熟者见于骨瘤，但多见于生长缓慢、细胞分化较好的成骨性骨肉瘤，特别是骨旁骨肉瘤。软骨肉瘤也可出现，但它是由软骨内化骨形成。
• 针状瘤骨和絮状瘤骨均为膜内化骨，恶性度高。
（四）瘤软骨
• 软骨类肿瘤或肿瘤内存在很多软骨团时，多数都可以见到环形钙化。它真实反映了瘤软骨的存在，是诊断肿瘤中软骨成分的非常可靠的依据。
• 环状钙化是异常增生的软骨基质钙化，是环绕在软骨内成骨的的外层的肥大软骨细胞基质钙化带。
• 环状钙化表现为环状或半环状，可大可小，小者只有1mm，大者可在2－3cm，可彼此相连，重叠交错，也可彼此不连，分散存在。

原发性软骨肉瘤影像表现分析

片状钙化低信号影，增强后病灶均呈较明显的弓一环形强化；其中３例行动态增强扫描，表现为早期明显强化。结论原
发性软骨肉瘤具有一定的特征，综合分析影像表现可提高本病诊断及鉴别诊断水平。
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第１２期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２３Ｎｏ．１２２０１３
原发性软骨肉瘤影像表现分析
秦鑫，成官迅，高茜，朱熠
（南方医科大学南方医院影像中心广东广州５１０５１５）
Ｔ２ＷＩ，ｗｉｔｈｌｏｗｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｓｅｐｔａ，ｍａｒｋｅｄｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅｆｏｃｉｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎｓｏｍｅｌｅｓｉｏｎｓ，ａｌｌｌｅｓｉｏｎｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｓｉｇ— ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｉｎｇ－ａｒｃｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｃｏｎｔｒａｓｔｍａｔｅｒｉａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．ＭＲＩｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄｉｍａｇｉｎｅｓｗｅｒｅｐｅｒ— ｆｏｒｍｅｄｉｎ３ｃａｓｅｓ，ａｌｌｏｆｔｈｅｍｍａｎｉｆｅｓｔｅｄｅａｒｌｙｏｂｖｉｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａｈａｖｅｃｅｒｔａｉｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａ；Ｘ—ｒａｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ

骨肿瘤X线病历图谱

骨肿瘤X线病历图谱
• 骨肿瘤概述 • X线检查技术 • 骨肿瘤X线影像图谱 • 骨肿瘤X线诊断与鉴别诊断 • 骨肿瘤X线检查的临床意义与价
值
目录
01
骨肿瘤概述
骨肿瘤的定义
01
骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。
02
良性肿瘤通常生长缓慢，边界清晰，不易发生转移；恶性肿瘤则生长迅速，边界模糊，容易发生转移。
骨肿瘤X线鉴别诊断
01
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤通常生长缓慢，X线表现相对较轻；而恶性骨肿瘤生长迅速，
X线表现较为严重。
02
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
原发性骨肿瘤起源于骨骼本身，而转移性骨肿瘤则是由其他部位的恶性
肿瘤转移到骨骼。两者的X线表现有所不同，有助于鉴别诊断。
03
常见骨肿瘤类型的鉴别
难以判断软组织情况
X线片只能观察到骨骼的形态和结构，无法观察到骨骼周围的软组织情况，因此对于某些软组织肿瘤的诊断存在局限性。
05
骨肿瘤X线检查的临床意义
与价值
骨肿瘤X线检查对临床诊断的价值
肿瘤位置与形态
通过X线检查，可以观察肿瘤在骨骼中的位置和形态，有助于医生初步判断肿瘤的性质和来源。
肿瘤侵犯范围
X线检查可以显示肿瘤对周围组织的侵犯程度，有助于医生评估病情的严重程度。
鉴别良恶性肿瘤
通过观察肿瘤的生长方式、骨膜反应等特征，有助于医生鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
骨肿瘤X线检查对治疗的意义
制定治疗方案
通过X线检查，医生可以了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围，从而制定合适的治疗方案。
骨肿瘤的分类

骨恶性肿瘤主要类型的影像学特征与病理诊断的对照研究

骨恶性肿瘤主要类型的影像学特征与病理诊断的对照研究一骨肉瘤骨肉瘤是儿童和青少年最常见的骨恶性肿瘤，WHO将骨肉瘤分类为：普通型骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤、继发型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤等【1】。

这些骨肉瘤的X线特征与病理特征列表如下：二软骨肉瘤软骨肉瘤WHO分型有：原发性、继发性软骨肉瘤，骨膜型软骨肉瘤，去分化型软骨肉瘤，间叶性软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤等，其分类的X线特征与病理特征列表如下：三骨的其他恶性肿瘤有成纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤（MFH）、 Ewing肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（PNET），这一组病变特征见下表：四、小结骨恶性肿瘤中以骨肉瘤最多见，原发性骨肉瘤的临床特点是低龄化，20岁以前多见，好发于长骨，X线特征性改变是病灶中出现瘤骨，这是X线用来确诊骨肉瘤并与其他恶性肿瘤相鉴别的主要依据【2】，此外出现骨膜反应如Cadman三角和日光放射线也是其X线特征之一【5-6】，肿瘤中出现骨样基质并有异型的肿瘤细胞围绕是骨肉瘤病理组织学特点，依据细胞数量、骨样基质的多少，组织构像并结合X线特征进一步分类。

软骨肉瘤临床上发病率仅次于骨肉瘤，发病年龄则多在中年以后，X 线特征：多位于骨髓腔内的膨胀性、破坏性肿块，肿瘤边缘出现模糊的透亮区，内夹杂一些点状或环状的钙化斑点，，病理特征为肿瘤组织除出现差异性大的肿瘤细胞外，还或多或少地出现软骨基质。

骨的其他恶性肿瘤的X线表现没有特异性，其诊断主要依据病理检查，病理构象与软组织同类肿瘤相似。

此外值得注意的是：骨恶性肿瘤没有特异性的免疫组化鉴别方法，除Ewing瘤/PNET有神经内分泌阳性特征外，其他各类均没有特异性的阳性标志【1】。

所以X线特征和病理组织形态特征对骨肿瘤的诊断显得尤为重要。

骨恶性肿瘤的临床诊断是骨外科、影像科、病理科三者结合，其后续治疗也涉及多个学科，因此强调多学科协作已经成为国内外专家的共识【4】，传统的X线检查由于简便、快捷仍为首选的检查方法，可完成骨恶性肿瘤的初诊，而CT、MRI可对肿瘤的侵犯范围、发现跳跃病灶或转移灶提供更完善的诊断资料【5-7】。

骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断

• X线： ➢慢性硬化性骨髓炎：皮质增厚，髓腔变窄，骨质硬化，一般无死骨
形成。 ➢慢性骨脓肿：局限性骨质破坏，位于干骺端中央，早期破坏边缘常
模糊，周边见无明显骨质硬化。 • CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 • MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
鉴别诊断-尤文氏肉瘤
• 好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性。 • 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞增多。 • 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜反应及软组
为软组织密度的肿瘤所取代。 • 增强见肿瘤不均匀较明显强化，内见无强化的低密度坏死灶。
影像表现-MRI
• 与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、低信号，有时出血可见高信号成分。
• T2WI上信号多不均匀，可见高、等、低信号。 • 增强扫描多呈不均匀较明显强化。
鉴别诊断-慢性化脓性骨髓炎
在髓腔的蔓平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移。
小结
• 最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年。 • 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端。 • X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及Codam三角。 • CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤
影像表现-X线
• 骨质破坏：边界不清，形态不规则，可呈筛孔状，虫蚀状或大片状。 • 肿瘤骨：瘤骨形成象牙质样、棉絮样、针状。 • 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，界限多不清楚。 • 骨膜反应及Codam三角：骨膜反应层状、针状或放射状。
影像表现-CT
• CT平扫图像上与X线平片相仿，但CT发现肿瘤骨较平片敏感。 • CT还能较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低密度的含脂骨髓

骨肉瘤的X线、CT及MRI比较分析(附61例分析)

围，其可敏感发现早期病变。ｘ线、Ｔ和ＭＲ三者结合，以提高骨肉瘤的影像诊断准确性。尤ＣＩ可【键词】骨肉瘤；层摄影术，线计算机；共振成像关体ｘ磁【图分类号】Ｒ１．１Ｒ１．２４５２７８１【献标识码】Ａ【章编号】１０—３３２１）１１９ —４中８４４；８４４；Ｒ４．；Ｒ３．文文０００１（０１１ —１７０
放射学实践２１年１第２０１１月６卷第１期１
Ｒａｉｌｒｃｉ，ｖ２１，ｌ５Ｎ．１ｄｏａｔｅＮｏ０１Ｖｏ，ｏ１Ｐｃ２
１１７９
●
骨骼肌肉影像学
●
骨肉瘤的Ｘ线、Ｔ及ＭＲ比较分析（６例分析）ＣＩ附１
ＣｏａａｉｅａａｙｉｆＸ－ａ，ｎＲＩｍａｉｓａｉｎｆｏｔｏａｃｍａ（ｎｌｓｓｏ１ｃｓｓｍｐｒｔｖｎｌｓｓｏｒｙＣＴａｄＭｎｆｔｔｏｓｏｓｅｓｒｏｅａａｙｉｆ６ａｅ）
膜反应、组织肿块、骨和Ｃｄｎ三角的检出率分别为８．、２７、０、９１和１．。结论：线空间分辨软瘤ｏｍａ５５７．１０８．６４Ｘ
力高，不易发现早期病变；Ｔ对显示细小肿瘤骨和筛孔征最敏感；Ｒ可清楚显示瘤内复杂信号并准确地界定肿瘤范但ＣＭＩ

骨肉瘤影像表现及鉴别诊断

骨旁骨肉瘤
大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外; 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展。 CT可明确肿瘤范围，可显示高密度肿瘤内的低密度区。
骨膜型骨肉瘤
骨内病变局限在皮质内，皮质增厚；肿瘤外形不规则，通常伴随不均匀的放射状骨针；髓腔一般不受累。
毛细血管扩张型骨肉瘤
·针状新生骨形成，有特征性。 ·钙化与瘤骨少见。
杂信号影，横断位T1WI压脂增强示明显不均匀强化，病可见同心征。
·不均匀明显强化。
鉴别诊断
软骨肉瘤
·软骨肉瘤多发生于30～60岁，常见于长管状骨，其次为髂骨和肋骨。 ·溶骨性破坏，破坏区边界不清，邻近骨皮质膨胀，变薄。伴软组织肿块。 ·钙化表现为密度不均匀的边缘清楚或模糊的环形、半环形或成堆样影。环形钙化影具有确定其为软骨来源的定性价值。 ·偶可见骨膜增生及Codman三角。
鉴别诊断
尤文肉瘤
·好发于长骨骨干 (主要是股骨、胫骨和肱骨)、
肋骨和扁平骨（如肩胛骨、骨盆）是好发部位。
骨质呈筛孔状或虫噬状破坏，但无大的骨块缺损，
无膨胀性改变。
·病变范围长，可占据骨干长度1/3或1/2骨髓浸
润。
左股骨中段髓腔虫蚀样破坏，可见层状骨膜反应及
层状骨膜新生骨形成，呈洋葱皮样；Codman三角。 Codman三角。冠状位T2WI示髓腔及软组织肿块呈中/高混
鉴别诊断
骨巨细胞瘤
·好发生于20～40岁，骨骺愈合前非常罕见。 ·好发于长骨骨端，最常见于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。 ·肿瘤位于骨端，呈膨胀性、偏心性骨质破坏。 ·破坏区内可见纤细骨嵴。 ·边界清楚，无硬化边，无钙化及骨化影，一般无骨膜新生骨。 ·约63%的肿瘤可出现含铁血黄素沉着，T2WI 上结节状、带状甚至弥漫的低信号区。

骨肉瘤的影像学诊断

• ③针状：呈粗细不均，密度较高，垂直(chuízhí)状、放射状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高
第十一页，共64页。
骨膜(gǔmó)增生
• ①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨于(wèiyú)肿瘤中心部位表面；
活动后加重
第二十页，共64页。
MRI
第二十一页，共64页。
第二十二页，共64页。
二、骨旁骨肉瘤
• 骨表面骨肉瘤中最常见的类型,起自于骨表面成骨性结缔组织
• 10-50岁，男女发病率为1:1.5 • 长骨。股骨、肱骨、胫骨(jìnggǔ)等；最常于股
骨远端后方（50-70%） • 低度恶性生长缓慢；围绕骨干生长的瘤骨 • 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙 • 症状和体征隐匿，具有疼痛、肿胀，可触及肿块
纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血管扩张性、小细胞性 • 病灶数目：单发性、多中心性 • 病程：原发性、继发性
第四页，共64页。
常用(chánɡ yònɡ)分型
• 普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型 • 骨旁骨肉瘤 • 骨膜型骨肉瘤 • 毛细血管(máo xì xuè ɡuǎn)扩张型骨肉瘤 • 小细胞性骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 多中心性骨肉瘤 • 骨外骨肉瘤
骨肉瘤的影像学诊断
概述(ɡài shù)
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
• 男性多于女性，2.3：1； • 好发年龄15～25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨； • 好发于长骨（96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占70%-

影像学在骨肿瘤诊断中的应用

影像学在骨肿瘤诊断中的应用在医学领域中，骨肿瘤的诊断是一个复杂而关键的环节。

影像学技术作为重要的诊断手段，为医生提供了直观、准确的信息，帮助他们识别肿瘤的性质、位置、大小以及与周围组织的关系。

本文将详细探讨影像学在骨肿瘤诊断中的应用。

一、X 线检查X 线检查是骨肿瘤诊断中最常用的影像学方法之一。

它可以清晰地显示骨骼的形态、结构和密度变化。

对于良性骨肿瘤，如骨软骨瘤，X 线通常表现为在骨表面生长的骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。

而对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤，X 线可能会显示出骨破坏、骨膜反应和肿瘤骨形成等特征。

骨破坏可表现为地图样、虫蚀样或渗透性破坏；骨膜反应常见的有 Codman 三角、日光射线征等；肿瘤骨形成则呈现出云絮状、针状或斑块状的高密度影。

然而，X 线检查也有其局限性。

它对于早期骨肿瘤的诊断可能不够敏感，对于肿瘤内部的细微结构和软组织受累情况的显示也相对较差。

二、CT 检查CT 检查在骨肿瘤诊断中具有重要的补充作用。

它能够提供更详细的骨结构信息，对于判断骨皮质的完整性、肿瘤的范围以及有无微小的骨破坏和钙化等方面具有优势。

例如，在脊柱骨肿瘤的诊断中，CT 可以清晰地显示椎体、椎弓根的破坏情况，以及椎管内是否有肿瘤侵犯。

对于骨盆等复杂部位的骨肿瘤，CT 有助于了解肿瘤与周围骨性结构的关系。

此外，CT 还能够帮助区分肿瘤组织和周围的软组织，对于评估肿瘤的侵袭程度和制定手术方案具有重要意义。

但 CT 对于骨髓内的病变显示不如磁共振成像（MRI）敏感。

三、MRI 检查MRI 对骨肿瘤的诊断具有独特的价值。

它能够多方位、多序列成像，对软组织的分辨力极高，能够清晰地显示肿瘤与周围肌肉、血管、神经等结构的关系。

在骨肿瘤的诊断中，MRI 可以早期发现骨髓内的病变，对于判断肿瘤的范围和分期非常重要。

对于恶性骨肿瘤，MRI 可以显示出骨髓水肿、软组织肿块以及肿瘤对周围组织的侵犯情况。

同时，通过增强扫描还可以评估肿瘤的血供情况。

骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与

骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。

成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。

临床可分为原发性及继发性。

原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。

继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。

成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。

原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。

骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。

开始为间断性，后持续性加剧。

侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。

病情发展较快，病程短。

实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。

继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。

骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。

发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。

80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。

手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。

(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。

根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。

①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。

②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。

③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。

骨肉瘤影像诊断

由于CT图像具有很高的密度分辨力以及影像直观、定位准确、稳定等优点，因而能提供更充分的影像学资料，能敏感、更准确地反映骨肉瘤的骨质破坏、病变位置、范围、扩展、内部结构的细小变化及骨髓腔内侵犯等。CT能发现部分平片不能发现的征象：
①肿瘤的边缘：可光整或不规则，与骨髓腔的界线清楚，增强扫描肿瘤实性部分有较明显强化，使肿瘤的边界显示更加清楚；
A、B.右膝关节正侧位X线片示股骨干下段不规则形骨质破坏，骨皮质中断，突人邻近软组织内，破坏区内见团块状致密瘤骨，可见骨膜增生及Codman三角
CT表现
目前CT已经广泛应用于骨肿瘤的诊断，而且对于评估肿瘤的恶性程度，确定手术范围有一定的价值。骨肉瘤的CT诊断应建立在X线平片的基础之上。CT检查所显示的征象与X线平片大Βιβλιοθήκη 相同，其表现为：X线表现
4.肿瘤新骨：是骨肉瘤X线诊断的重要依据。一般有3种形态：①象牙质样瘤骨：密度最高，如象牙质，边界清楚，分布于髓腔或肿瘤的中央部分，为瘤骨中分化较成熟者；②棉絮状瘤骨：棉絮状瘤骨的密度稍高于正常骨，边界模糊，呈棉絮状，为分化差的瘤骨；③针状瘤骨：走行与骨皮质相垂直，基底与骨皮质相接，密度高，呈放射状、毛刺状及胡须状，其形成是肿瘤向软组织浸润时肿瘤的供应微血管也随之发生并垂直于骨干，呈针状、放射状或毛刺状排列。针状瘤骨于成骨肉瘤中出现的比例约占46%。肿瘤骨无正常骨纹，X线无骨小梁结构。上述几种形状的肿瘤骨可单独出现，也可合并存在。在骨肉瘤中还经常出现环形钙化，多见于骨外软组织肿块中。
MRI诊断骨肉瘤较X线平片和CT等其他影像手段具有许多优势。首先，MRI的多方位成像能全面评估肿瘤的范围，如冠状面及矢状面的图像能确切显示长骨骨髓内的扩散及髓内跳跃式的转移灶。在X线平片及CT图像上由于肿瘤成骨，肿瘤与正常骨质之间分界不清，影响对肿瘤范围的判断，而MRI不受成骨的影响，能准确地判断肿瘤的范围。应用矢状位TWI加权像所确定肿瘤范围大小与术后病理标本大小间有较高的相关性。其次，MRI的多参数成像对发现病变非常敏感，在早期发现病变方面具有明显的优势。第三，MRI可以清楚显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、神经、血管的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延，这对于是否采取保肢手术及术后生存率评估有非常重要的意义。此外， MRI常常应用于对骨肉瘤化疗疗效进行评价。MRI的不足之处是显示肿瘤骨及钙化等方面不及传统的X线或CT检查。

原发性、转移性骨肿瘤影像学诊断

• 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采用通常的刮除法复发率较高。
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀，随病变发展加重，伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤，是良性或恶性，属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理的表现为复杂，多变，仅有少数病例有较为典型的X线表现，如骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨巨细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线：股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见，境界不清的虫蚀样骨质破坏，累及髓腔、骨皮质；密度不均匀，形态不规则的瘤骨。有时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜反应，codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干－干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部位，
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变，约占肿瘤样病变的 30%
• X线：位于骨干近干骺端，呈中心轻度膨胀的囊样病变。

骨肉瘤的影像学表现_陈亚玲

收稿日期:2007-07-31作者简介:陈亚玲(1973-),女,河南省洛阳市人,本科,主治医师,主要从事骨关节疾病影像诊断。

骨肉瘤的影像学表现陈亚玲,张敏,郭会利,刘玉珂,郭树农(河南省洛阳正骨医院影像中心,河南洛阳 471002)摘要:目的总结骨肉瘤的影像表现,探讨其影像特征。

方法经穿刺或手术病理证实的35例骨肉瘤,所有病例均进行了X线检查,同时有25例进行CT 或M R 检查,8例进行M R 增强检查。

影像学表现并与病理学对照进行分析。

结果股骨远端17例与胫骨近端8例为骨肉瘤好发部位。

其特征性影像表现为骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应及软组织肿块,部分病例侵犯骺板及骨骺,甚至突破关节面或向关节对侧骨质跳跃转移。

M R T 1W I 增强检查表现为早期肿瘤组织边缘强化而中心充盈延迟。

CT 可显示筛孔征及细小的肿瘤骨。

结论骨肉瘤具有一定的影像特征;X 线是骨肉瘤的首选检查方法,CT 和M R 可为临床提供更为全面的影像学信息。

关键词:骨肉瘤;放射摄影术;体层摄影术,X 线计算机;磁共振成像中图分类号:R 738.7;R 814.42;R 445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2008)03-0343-04Im aging Feat ures of O steosarcom aC HE N Ya -ling,Z HANG M in,GUO H ui -li ,L I U Yu -ke ,GUO Shu -nong(I mag ing C enter ,Luoyang Orthop e d ics H os p ital ,Luoyang,H e nan P rovince 471002,China )Abstrac t :Ob jec ti ve T o st udy the i m ag i ng character i stics of osteosa rco m a .M e thods 35pati ents w it h osteosarco m a proved patho log i ca lly w ere exam ined by rad i og raphy ,o f them 25cases w ere exa m i ned w ith CT scan or MR I ,and 8cases undergone contrast-enhancedM R I .T he i m ag i ng fea t ures o f osteo sarcom a w ere ana l y sed comparati ve l y w it h t hat o f pa t ho l ogy .Resu lts T he l esions l oca lized at d ista l pa rt of fe mur i n 17cases and prox i m a l part o f ti b i a i n 8cases ,t hat we re m ost locati on o f this tu m or .T he i m ag i ng cha racte ristics of osteosarcom a i nc l ud ed bone destruction ,neoplastic bone ,per i osteal reac ti on and soft-tissue m ass ,i n so m e cases ,ep i physea l plate and epiphysisw ere i nvo l ved ,e ven the j o i nt face and the opposite osseous of j o i n t(sk i p lesions).O n enhancedM R scann i ng,t he m arg i n o f tu m or w as enhanced i n early and the center of tu mo r w as delayed enhance m en t .CT cou l d show ed s i eve si gn and s m a ll neoplastic bone .Con clusi on O steosarcom a has cer ta i n i m ag i ng character i sti cs ;X -ray ex a m i nati on is t he first cho ice in d i agnosing osteo sarcom a ,CT and M R could prov ide m uch m ore com pre hensive i m ag i ng i nfo r m ati on for c li n ic .K ey word s :osteosarco m a ;rad i ography ;tomog raphy ,X -ray compu ted ;M R I本文回顾性分析我院2004-03 2006-04间经穿刺活检或术后病理证实的35例骨肉瘤,研究其X线、CT 及MRI 表现,并结合有关文献,以期进一步提高对骨肉瘤影像表现及病理基础的认识。

骨肉瘤的MRI诊断(附15例分析)

肿块显示明。
冈２溶骨型中见到成骨
性高密度阴影
ＴＷＩ病灶显示为混杂低信号，１范围较平
片更广，累及骺板和骨骺，围软组织肿块周形成。
的诊断能力。
１对象和方法１１对象．
ＭＩＲ检查采用德国Ｓｅｓａｎｔ．ｉｎｇｅｍ１Ｔ扫描仪或ｍＭｏ０
意大利Ａｔｃｎ．ｒｓａ０Ｔ扫描仪对病变区做横断面、ｏ２冠
状面和矢状面成像，层厚５１ｍ扫描序列为ｓ－０ｍ，Ｅ
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南京医科大学学报（自然科学版）
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１２・２
ＡＴＮＶＲＩＡＩＤＣＮＬＳＮＮＩＧＮｔｒｌｃｅｃ）ＣＡＵＩＥＳＴＴＳＭＥＩＩＡＩＡＪＮ（ａａＳｉｎｅｕ
第２第１８卷期２０年１０８月
骨肉瘤的ＭＲ诊断（１分析）Ｉ附５例
邹月芬，徐海，荣凡令
（南京医科大学第一附属医院放射科．江苏南京
［关键词］骨肉瘤；磁共振成像；诊断［中图分类号］Ｒ４．４５２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０ —３８２０）１１２００７４６（０８０ —２ —３
例有跳跃灶；围均有软组织肿块形成（３周图）
胫骨近侧干骺端骨质溶解破坏，境界不清楚。
ＴＷＩ破坏呈低信号，１骨累及骨骺、干骺端和骨性关节面，且有关节积液：并软组织肿

原发性骨肉瘤影像学表现与病理分型的关系

doi:10.3969/j.imn.1008-0287.2021.01.019-临床论著-原发性骨肉瘤影像学表现与病理分型的关系潘献伟，刘泳坚摘要：目的探讨原发性骨肉瘤影像学表现与病理分型的关系。

方法分析82例原发性骨肉瘤患者X线、CT、MRI等影像学表现与病理分型的关系。

结果82例原发性骨肉瘤患者病理分型:普通型67例,小细胞型6例,髓内高分化型2例，毛细血管扩张型2例，高级别骨表面型1例,骨膜型2例,骨旁型2例。

不同病理分型的原发性骨肉瘤X线、CT、MRI等影像学表现均存在差异。

结论原发性骨肉瘤的病理分型以普通型较常见,骨高密度成骨灶是各病理分型均具有的影像学表现，通过X线、CT、MRI等影像学表现可对不同病理分型的原发性骨肉瘤作出鉴别，可为制定合适的临床治疗方案提供重要的参考和依据。

关键词:原发性骨肉瘤;X线；电子计算机断层扫描;磁共振成像;病理分型中图分类号：R738.1；R816.8；R730.2文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)01-0051-04The relationship between imaging01x1112$and pathological classitcation of primary osteosarcoma PAN Xian-wet&LIU Yong-jian(Dept of Radiology MR Room,Foshan Hospital of TCM,Foshan,Guangdoog528000,China)Abstrad:Objective To investigate the remtionship between imaying findings and patholoaical classification of primary osteosarcoma.Methods The82patients with primary osteosarcoma were collected,and the relationship between their X-ray,compuwd tomography(CT),maynetic resonance imaying(MRI)and patholoaical classificationwere anVyzed.Results In82patients with primary osteosarcoma,there were67cases with the common type,6caseswith thesma o ce o type,2caseswith theinteamedu o a eyhypeedi f eeentiation type,2caseswith theteoangiectasiatype,1casewith thehigh-geadesuefacetype,2caseswihtthepeeiosteaotype,2caseswith thepeeiosteaotype,and theeewere dbferences in X-ray,CT and MRI manifestations of dbferent pathological types primary osteosarcoma.Conclrsions The pathological types of primary osteosarcoma are common&and the high bone density osteogenic focus istheimagingmanifestation ofeaLh pathooogiaotype,peimaeyosteosaeLomaofdi f eeentpathooogiaotypesLan bedif-feeentiated byX-eay,CT,MRCand otheeimagingfindings,whih Lan peoeideimpoetanteefeeenLeand basisfoemaking appeopeiateLoiniaoteeatmentpoan.Key words:peimaeyosteosaeoma;X-eay;Lomputed tomogeaphy;magneti eesonanLeimaging;pathooogiaoLoa s ifia-tion原发性骨肉瘤好发于长骨干骷端,以股骨、胫骨为主，其次为骨盆等不规则骨,可导致发病处肿胀、疼痛、骨功能障碍等,严重影响患者的健康，目前以手术、化疗、放疗等方法综合治疗为主[1-3]"不同病理分型的原发性骨肉瘤患者治疗方案存在一定差异，准确、有效地评估其病理分型具有重要的临床意义⑷。