重症患者营养支持技术45页PPT
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重症患者营养支持技术演稿PPT课件
肠外营养并发症的预防与处理
1 2 3
感染并发症
严格执行无菌操作，定期更换输液管道和穿刺部 位敷料，以降低导管相关感染的风险。
代谢பைடு நூலகம்发症
根据患者的营养需求和代谢状态，个体化制定肠 外营养方案，避免营养过剩或不足引起的代谢并 发症。
血管通路并发症
选择合适的血管通路和穿刺部位，定期评估和维 护血管通路，以减少静脉炎、血栓形成等并发症 的发生。
静脉血栓等。
死亡率上升
营养不良是重症患者死亡率上 升的重要因素之一。
02
营养支持技术与方法
肠内营养支持技术
鼻胃/肠管途径
通过鼻胃管或鼻肠管提供营养，适用 于短期（<4周）营养支持，具有操 作简便、并发症少的优点。
胃造瘘/空肠造瘘途径
通过手术在胃或空肠部位造瘘，放置 营养管提供营养，适用于长期（>4周 ）营养支持，可减少鼻咽部刺激和肺 部感染风险。
03
营养支持在重症患者中的应用
重症胰腺炎患者的营养支持
营养支持的重要性
重症胰腺炎患者处于高代 谢状态，营养支持有助于 减轻炎症反应、促进组织 修复。
营养支持策略
早期肠内营养支持为主， 根据患者胃肠道功能恢复 情况，逐渐过渡到全肠内 营养或肠外营养。
营养制剂的选择
选用低脂、高蛋白的肠内 营养制剂，避免高脂肪食 物刺激胰腺分泌。
营养支持对重症患者生活质量的影响
营养支持可以改善重症患者的 营养状况，提高患者的体力状 况，增强患者的活动能力。
合理的营养支持可以促进患者 的胃肠道功能恢复，改善患者 的食欲和消化功能，提高患者 的饮食质量。
营养支持还可以改善患者的心 理状态，减轻焦虑和抑郁等负 面情绪，提高患者的生活质量。
危重症病人的营养支持【】ppt优秀课件
2分 中度 3分 重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况 差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差 或前一周饮食正常需求的025%
2分 中度 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加， 但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小 肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供 全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到 预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创 伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质 微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良 的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的 营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和 肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于 某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤 或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理 密切观察病人的病情变化及生命体征 无菌技术操作原则 输液导管的护理：妥善固定避免污染保持
重症患者营养支持课件
保持电解质平 3 衡，避免电解 质紊乱
监测血糖水平， 4 避免血糖过高 或过低
定期评估营养 5 状况，调整营 养支持方案
关注患者胃肠 6 道功能，避免 消化不良
关注患者心理需求
01
保持与患者的沟通，了解他 们的需求和感受
03
提供心理支持和安慰，减轻 患者的焦虑和恐惧
02
鼓励患者参与营养支持计划 的制定和实施
01
定期监测患者体重、身高、BMI等指标，评估营养支持效果
02
监测患者生化指标，如血红蛋白、白蛋白、电解质等，评估营养支持效果
03
监测患者临床症状，如乏力、水肿、呼吸困难等，评估营养支持效果
04
根据监测结果，调整营养支持方案，确保患者获得最佳营养支持效果
避免营养不良
STEP1
STEP2
STEP3
02
营养支持有助于维持重 症患者器官功能，降低 器官衰竭风险。
03
营养支持有助于维持重 症患者肌肉质量，降低 肌肉萎缩风险。
04
营养支持有助于维持重 症患者心理状态，降低 心理问题风险。
个体化营养方案
根据患者的疾病特点、营养状况和治疗需求制定 个性化的营养方案。
考虑患者的饮食习惯、口味偏好和饮食禁忌，制 定易于接受和执行的营养方案。
STEP4
定期监测营养 状况，及时发 现营养不良的 迹象
制定个性化的 营养支持方案， 满足重症患者 的营养需求
确保营养摄入 充足，避免因 摄入不足导致 的营养不良
关注重症患者 的饮食偏好， 提供符合口味 和需求的食物
防止过度营养
控制热量摄入， 1 避免热量过剩
适量补充蛋白 2 质，避免蛋白 质过量
目录
危重症患者的营养支持 ppt课件
危重患者的营养支持
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备， 以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪 酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一 方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、 促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚 集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性 感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一， 热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或 测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备， 以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪 酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一 方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、 促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚 集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性 感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一， 热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或 测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.
危重病人的肠内营养支持PPT演示课件
5
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
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肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
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肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
重症患者的营养支持PPT课件
. 4
Program Supported by Abbott
PN营养素
EN营养素
特殊营养物质
Program Supported by Abbott
.
5
PN常规应用的营养素
水 碳水化合物（葡萄糖） 脂肪
氨基酸
电解质
微量元素
维生素
Program Supported by Abbott
Program Supported by Abbott
.
8
危重症患者有效地利用能源的途径
通过增加氮量的摄入来刺激体内蛋白质的合
成，而不是增大葡萄糖的用量来降低体内蛋 白质的分解
双能源系统（葡萄糖：脂肪保持在60:40～
50:50脂肪和葡萄糖）的利用
Mary AKK,et al.The Clinical Use of Drugs.8th ed2007. 肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版） 危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月
Program Supported by Abbott
.
1养支持的重要营养素和能源物质，既为 机体提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与细胞 膜磷脂的构成，又可供给较高的非蛋白质热卡 中长链混合脂肪乳剂(MCT/LCT)是危重病人临床上经 常选择的静脉脂肪乳剂类型（ω-6PUFA）。LCT提供 必需脂肪酸（EFA）；MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒 体，有较高氧化利用率，更有助于改善应激与感染状 态下的蛋白质合成
Program Supported by Abbott
.
9
糖、脂双能源系统的优点
提高能量密度
Program Supported by Abbott
PN营养素
EN营养素
特殊营养物质
Program Supported by Abbott
.
5
PN常规应用的营养素
水 碳水化合物（葡萄糖） 脂肪
氨基酸
电解质
微量元素
维生素
Program Supported by Abbott
Program Supported by Abbott
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8
危重症患者有效地利用能源的途径
通过增加氮量的摄入来刺激体内蛋白质的合
成，而不是增大葡萄糖的用量来降低体内蛋 白质的分解
双能源系统（葡萄糖：脂肪保持在60:40～
50:50脂肪和葡萄糖）的利用
Mary AKK,et al.The Clinical Use of Drugs.8th ed2007. 肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版） 危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月
Program Supported by Abbott
.
1养支持的重要营养素和能源物质，既为 机体提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与细胞 膜磷脂的构成，又可供给较高的非蛋白质热卡 中长链混合脂肪乳剂(MCT/LCT)是危重病人临床上经 常选择的静脉脂肪乳剂类型（ω-6PUFA）。LCT提供 必需脂肪酸（EFA）；MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒 体，有较高氧化利用率，更有助于改善应激与感染状 态下的蛋白质合成
Program Supported by Abbott
.
9
糖、脂双能源系统的优点
提高能量密度
重症患者的营养支持治疗ppt课件
一、当代营养支持的现状
（五）肠外营养不足之处
与导管有关的并发症（静脉栓塞、气栓……19781400 5.5% ，脓毒症2%-12%）
代谢并发症（淤胆、高糖、高氮……）
达不到HYERALIMENTATION 营养不够全面 旷置了肠道、肠粘膜屏障丧失功能 配制操作较繁
一、当代营养支持的现状 （六）20世纪80年代末对肠功能一再认 识
重症患者的营养支持
一、当代营养支持的现状
二、重症患者的营养支持
一、当代营养支持的现状ຫໍສະໝຸດ （一）营养支持途径
肠外营养 肠内营养 肠内+肠外营养
一、当代营养支持的现状 （二）营养支持途径“金标准”的改变
20世纪70年代-“当患者需要营养支持时首选静脉 营养” 20世纪80年代-“当患者需要营养支持时首选周围 静脉营养” 20世纪90年代-“当肠道有功能且能安全使用它” 当前-“全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用”
不当（如延迟、过多）的营养支持将导致累积能量负平衡的加重，从而影响患者 的预后。
重症患者的代谢紊乱——十分复杂
分解代谢>合成代谢
能量消耗↑ 蛋白质分解↑合成↓——低白蛋白血症 胰岛素抵抗——血糖↑ ↑ 糖耐量↓血胰岛素↑但产生抵抗 氧耗增加——酸血症（乳酸血症） 易伴有感染使代谢紊乱更为复杂
严重创伤后将产生“致命三联”
（lethal triad）
酸血症
低温
凝血障碍
（恶性循环 vicious cycle）
在严重创伤患者，延缓营养支持致能量不足与蛋白质低下的程度加重，将增 加后期并发症的发生率（感染、多器官功能障碍综合征）的发生率，直接影 响患者的预后 （Grifftiths RD；Nutrition 2002 18：546-522）
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