子宫肌瘤

2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速 3.抗雌激素治疗有效 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子 宫肌组织
分 类
宫颈肌瘤 按部位
宫体肌瘤
浆膜下肌瘤
按与肌壁的关系
肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
按其与子宫肌壁的关系分3类： 1）肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，占总数的60
治疗
根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等 情况全面考虑。 1. 期待治疗：小肌瘤且无症状者，近绝经年龄 患者可随访观察 。
2. 药物治疗：适用于肌瘤2月妊娠大小，症状 不明显，近绝经期患者或周身情况不能胜任手 术 。
常用药物有： 1）雄激素：甲基睾丸素片 每日1-2次，每次510毫克；丙酸睾丸酮注射液 2-3次/每周，每 次25毫克。无论肌注或口服每月剂量均不宜超 过300毫克，以免引起男性化。
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不 止。
c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉 形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和 感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋 漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。
2）盆腔包块:包块位于下腹正中，质地坚硬， 形态不规则 3）白带增多 4）疼痛: 腰酸，下腹坠胀，腹痛

肌瘤剜除术 适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜 下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜 除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜 下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或 用长弯止血钳夹住残留蒂部，留臵24小时 后取除。
子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 岁--50岁之间的妇女（70%-80%），20岁 以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有 20%左右发现有子宫肌瘤。
国外文献报道
30岁以上的育龄妇女子宫肌瘤发病率为20%--30%
⑵子宫次全切术或子宫全切除术: 肌瘤较大者\症状明显\经药物治疗无效者、 不需保留生育功能者、疑有恶变者。
子宫肌瘤合并妊娠：
（一）肌瘤对妊娠影响： 1．粘膜下肌瘤及大的肌壁间肌瘤可影响孕卵着 床及胚胎发育，造成流产或早产、胎位异常或产 后出血等。 2．较大的肌瘤于妊娠期可使胎位异常胎儿宫内 发育迟缓，胎盘低臵等。 3.在分娩期，可发生产道阻塞、难产，由于子宫 收缩乏力而致产程延长，产后出血等。
⑵囊性变 为玻璃样变进一步发展所致，在玻璃样变的 基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形 成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质 软如囊肿。
⑶红色变 多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的 坏死，其发生原因尚不清楚。肌瘤体积迅速改变， 发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急 性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面 呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡 状结构消失。镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小 静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多脂 肪小球沉积。
5）压迫症状 6）继发性贫血、不孕
2
体征
与肌瘤大小、位臵、数目以及有无变性等有关。
1）肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3-4个月子宫大小时， 可在腹部扪及。妇科检查时，子宫常增大，表面不规则， 单个或多个结节状突起，质硬。 2）粘膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，可见肌瘤位于宫 颈口或脱出在阴道内。呈红色、实质性硬、表面光滑，若 伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。
％—70％。
2）浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，约占总数
的20％。
3）粘膜下肌瘤：向子宫粘膜方向生长，突出于 宫腔,瘤表面由粘膜层覆盖，占总数10％—15％。
各类型子宫肌瘤示意图
多发性子宫肌瘤
病
巨检（大体观）
理
子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围 组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子 宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色， 具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩， 使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也 可大到重几十斤，充满腹腔。
⑷肉瘤变 约有0.5～1％的子宫肌ห้องสมุดไป่ตู้恶变为肉瘤，多见于年 龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速 或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。 ⑸钙化 多见于蒂部狭小,供血不足的浆膜下肌瘤及绝经后 妇女的肌瘤.常在脂肪变之后，分解成甘油三酯再与钙盐 结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为 层状沉积，呈圆形或不规则形，
临床表现

子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部 位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。 较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明 显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很 多。
1.
症状
1）月经改变: 经量增多，经期延长或不规则阴道流 血等。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤， 浆膜下较少。
出血原因： a).壁间肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加 而使月经过多。
（二）妊娠对肌瘤影响：
1. 妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥
大，肌瘤明显增大, 可发生红色变，出现剧烈 腹痛伴恶心。 2. 浆膜下肌瘤可发生瘤蒂慢性或急性扭转。
处理原则：
a. 肌瘤阻碍胎儿下降可作剖宫产，预防 产后出血。 b．产褥期肌瘤易发生红色变，采用保守 治疗，对症处理后多能自行缓解。
诊断
子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌 瘤所特有，因而诊断主要依靠病史、症状 和体征。
（一）病史 月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。 （二）妇科检查 发现子宫不规则增大或均匀性增大， （三）辅助检查 B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管照影
鉴别诊断
需与下列疾病鉴别： 妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌 瘤、子宫畸形、盆腔炎性包块。
美国每年子宫切除中30%是因为子宫肌瘤。
Cramer 等报道因其他原因切除子宫的100例标本
中，对每例进行２mm间隔连续做平行切片，77人有
子宫肌瘤，84%为多发，77人共有子宫肌瘤649粒.
病
因
确切的发生原因尚未最后确定。 但根据一系列临床征象表明其发病与雌激素 有关.
1.多发生在生育年龄妇女
2）促性腺激素释放激素类似物：亮丙瑞林，不 宜长期使用
3) 拮抗孕激素药物：米非司酮
3.手术治疗：
1）指征： 大于10周妊娠子宫大小、压迫症状明显 致尿频、排便困难、月经过多以致继发贫 血者，肌瘤生长过快疑肉瘤变者。
2）术式：
⑴ 肌瘤剥除术：适用于保留生育者。
a 粘膜下肌瘤可经阴道切除。
b 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤可作经腹切除。
2.显微镜检 肌瘤由平滑肌纤维相互交叉组成. 旋涡状, 其间掺有不等量的纤维结缔组织.细胞大小均匀， 呈卵圆形或杆状，核染色较深。
肌瘤变性
肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性.
⑴ 玻璃样变(最常见)
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部 分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀 的透明样物质，色苍白.光镜下看不到细胞结构， 病变部分为无结构的均匀伊红色区域。