糖化血红蛋白的基础知识培训
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糖化血红蛋白患者教育讲稿-关注糖化血红蛋白,更好控制糖尿病
谢 谢
关注糖化血红蛋白，更好控制糖尿病
目
录
1. 什么是糖化血红蛋白 2. 糖化血红蛋白代表那一段时间的血糖水平 3. 为什么要检查糖化血红蛋白 4. 多长时间查一次糖化血红蛋白 5. 查了糖化血红蛋白，还要查空腹和餐后2小时血糖吗 6. 平均血糖值的估计 7. 糖化血红蛋白的控制目标 8. 怎样才能使糖化血红蛋白达标 9. 哪些因素会影响糖化血红蛋白的测定结果 10. 总结
什么是糖化血红蛋白（HbA1c）？
“糖化血红蛋白”，英文代号是HbA1c， 代表的是被糖化的血红蛋白量占总的血 红蛋白量的比例。
糖化血红蛋白原本是“血红蛋白”，生 活在血液中的红细胞里。
血红蛋白碰到血中的葡萄糖，与它牢牢 地绑在一起，就变成了“糖化血红蛋白 ”，这个过程就叫糖基化，简称糖化。 糖化血红蛋白可以反映身体内糖基化的 状况。
糖化血红蛋白代表哪一段时间的血糖水平？
糖化血红蛋白的寿命跟红细胞的寿命 一样，从出生到死亡只有120天。 用检测仪器检查到的糖化血红蛋白水 平，实际反映的是过去2～3个月血糖 的平均水平。 3个月以前的血糖对糖化血红蛋白的 值影响比较小。
为什么要检查糖化血红蛋白？
糖化血红蛋白是血糖监测的一个重要 指标，是国际公认的反映血糖长期控 制水平的“金标准”。
糖化血红蛋白不受偶尔的血糖波动的 影响。帮您及时发现长期血糖高的问 题，改进治疗，防止发生慢性并发症。
多长时间查一次糖化血红蛋白？
刚刚开始治疗，或者血糖控制不理想， 每3个月查一次。 已经达到控制目标，每隔6个月查一 次。 不管是早晨、还是下午，也不管是否 吃了饭、有没有用胰岛素，都可以查。
查了糖化血红蛋白，还要查空腹和餐后2小时血糖吗？
怎样才能使糖化血红蛋白达标呢？
《糖化血红蛋白》课件
变等。
糖化血红蛋白异常还与认知功能 障碍、阿尔茨海默病等疾病的发
生有关。
长期糖化血红蛋白异常还可能导 致骨质疏松、骨折风险增加。
CHAPTER
04
糖化血红蛋白的预防与控制
饮食与糖化血红蛋白
01
02
03
04
饮食控制
保持低糖、低脂、高纤维的饮 食习惯，控制总热量摄入，避
免暴饮暴食。
ห้องสมุดไป่ตู้
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以增加膳食纤维的摄入，有
通过监测糖化血红蛋白，可以了解患 者近期的血糖波动情况，从而调整治 疗方案。
CHAPTER
03
糖化血红蛋白的异常与疾病
糖化血红蛋白异常的原因
01
02
03
血糖控制不佳
长期高血糖状态会导致糖 化血红蛋白水平升高。
血红蛋白异常
如地中海贫血、镰状细胞 贫血等，会影响糖化血红 蛋白的生成。
药物影响
某些药物如肾上腺素、苯 妥英钠等会影响糖化血红 蛋白的生成。
运动前后的注意事项
运动前进行适当的热身活动， 运动后进行适当的拉伸活动， 以降低运动损伤的风险。
避免长时间久坐
尽量避免长时间久坐，每小时 起身活动5-10分钟，有助于降
低血糖和血脂。
药物与糖化血红蛋白
药物治疗
在医生的指导下使用降 糖药物或胰岛素，以控
制血糖水平。
避免自行购药
不要自行购买和使用降 糖药物或胰岛素，以免 出现不良反应或药物相
特异性检测
针对不同糖化血红蛋白变 异体进行检测，提高诊断 准确性。
糖化血红蛋白与糖尿病并发症的研究
心血管疾病
研究糖化血红蛋白水平与心血管 疾病风险的关系，探索预防和治
糖化血红蛋白异常还与认知功能 障碍、阿尔茨海默病等疾病的发
生有关。
长期糖化血红蛋白异常还可能导 致骨质疏松、骨折风险增加。
CHAPTER
04
糖化血红蛋白的预防与控制
饮食与糖化血红蛋白
01
02
03
04
饮食控制
保持低糖、低脂、高纤维的饮 食习惯，控制总热量摄入，避
免暴饮暴食。
ห้องสมุดไป่ตู้
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以增加膳食纤维的摄入，有
通过监测糖化血红蛋白，可以了解患 者近期的血糖波动情况，从而调整治 疗方案。
CHAPTER
03
糖化血红蛋白的异常与疾病
糖化血红蛋白异常的原因
01
02
03
血糖控制不佳
长期高血糖状态会导致糖 化血红蛋白水平升高。
血红蛋白异常
如地中海贫血、镰状细胞 贫血等，会影响糖化血红 蛋白的生成。
药物影响
某些药物如肾上腺素、苯 妥英钠等会影响糖化血红 蛋白的生成。
运动前后的注意事项
运动前进行适当的热身活动， 运动后进行适当的拉伸活动， 以降低运动损伤的风险。
避免长时间久坐
尽量避免长时间久坐，每小时 起身活动5-10分钟，有助于降
低血糖和血脂。
药物与糖化血红蛋白
药物治疗
在医生的指导下使用降 糖药物或胰岛素，以控
制血糖水平。
避免自行购药
不要自行购买和使用降 糖药物或胰岛素，以免 出现不良反应或药物相
特异性检测
针对不同糖化血红蛋白变 异体进行检测，提高诊断 准确性。
糖化血红蛋白与糖尿病并发症的研究
心血管疾病
研究糖化血红蛋白水平与心血管 疾病风险的关系，探索预防和治
糖化血红蛋白培训课件
§ 经过20年的研究发现：改善血糖控制可以 降低2型糖尿病人的并发症的发生率。
§ 良好的血糖控制（HbA1c<7%）可以使微血 管并发症降低25%。
§ 降低血压，可以明显降低心血管并发症的 发生率。
糖化血红蛋白培训
英国前瞻性糖尿病研究 （UKPDS）的结论
对于已经诊断为2型糖尿病的病人，随访10年，我 们通过加强血糖控制的方式，使HbA1c比中值降 低平均0.9%，那么下列疾病将会降低：
NGSP Biorex 70 HPLC Method 1983 (DCCT)
JAPAN
JDS/JSCC National Calibrators (1995) Tosoh / Kyoto Daiichi. HPLC mean
Now KO500 HPLC (2000) (Set to 1995 values)
中国目前的情况
§ 医疗成本 -180亿人民币（占总医疗支出的4%）
§ 发病率 -2-3%(每天有3000个新病例）
§ 流行 -5000万病人（占总人口的3.5%）
§ 据报道，目前中国的糖尿病人数正在以每年10％的速度增 长。
§ 从发病区域上看，经济发达的大中城市糖尿病发病情况最 为严重 -北京、上海、广州等地的糖尿病发病率分别达到了8%、 11%和6%。 -据有关专家预计，2010年中国糖尿病平均发病率将达到 11%左右。
糖化血红蛋白培训
国际临床生化联盟（IFCC）
§IFCC WG在1994年成立，目的是要建立一个 糖化血红蛋白的全球参考系统： 目的： （a）定义异源性HbA1c （b）制备纯的HbA0和HbA1c （c）发展一种参考方法 （d）建立一个参考实验室网络 （e）制备二级参考校准物和质控物
§ 感染
§ 良好的血糖控制（HbA1c<7%）可以使微血 管并发症降低25%。
§ 降低血压，可以明显降低心血管并发症的 发生率。
糖化血红蛋白培训
英国前瞻性糖尿病研究 （UKPDS）的结论
对于已经诊断为2型糖尿病的病人，随访10年，我 们通过加强血糖控制的方式，使HbA1c比中值降 低平均0.9%，那么下列疾病将会降低：
NGSP Biorex 70 HPLC Method 1983 (DCCT)
JAPAN
JDS/JSCC National Calibrators (1995) Tosoh / Kyoto Daiichi. HPLC mean
Now KO500 HPLC (2000) (Set to 1995 values)
中国目前的情况
§ 医疗成本 -180亿人民币（占总医疗支出的4%）
§ 发病率 -2-3%(每天有3000个新病例）
§ 流行 -5000万病人（占总人口的3.5%）
§ 据报道，目前中国的糖尿病人数正在以每年10％的速度增 长。
§ 从发病区域上看，经济发达的大中城市糖尿病发病情况最 为严重 -北京、上海、广州等地的糖尿病发病率分别达到了8%、 11%和6%。 -据有关专家预计，2010年中国糖尿病平均发病率将达到 11%左右。
糖化血红蛋白培训
国际临床生化联盟（IFCC）
§IFCC WG在1994年成立，目的是要建立一个 糖化血红蛋白的全球参考系统： 目的： （a）定义异源性HbA1c （b）制备纯的HbA0和HbA1c （c）发展一种参考方法 （d）建立一个参考实验室网络 （e）制备二级参考校准物和质控物
§ 感染
糖化血红蛋白检测及其临床意义培训课件
糖化血红蛋白特性与临床关系示意图
HbA1a （数量很少，占总血红蛋白的4—6%）
血红蛋白Hb HbA 97% HbA1b 糖 HbA1a 其中HbA1c占80％
化 HbA1b
HbA2 2.5% HbA1c 血 红
HbF 0.5%
蛋
白(HbA1c)
合成过程缓慢连续进行、
葡萄糖
直到细胞衰老；合成产
物不可逆，只进不出。
合成速率和总量
与3个月前葡萄糖
浓度成正比
溶血性贫血RBC寿命 RBC
缩短HbA1c
HbA1c值不受当时
血糖浓度的影响
（120×24）：1 的关系
控制糖尿病后HbA1c下降速
糖化血红蛋白检测及其临床意义
度要比血糖、尿糖晚3－4周
31
糖化血红蛋白的检测方法（1）
红细胞HbA和葡萄糖的非酶促糖化反应除受
葡萄糖浓度影响外，还受氧张力和红细胞内
2，3-DPG水平影响。此外，氢离子、氯化
物等也可影响红细胞Hb的糖化过程。但在这
些影响HbA1c形成的诸多因素中，血浆葡萄
糖浓度是最重要的因素,它决定HbA1c的形成，
两者之间存在正相关。 糖化血红蛋白检测及其临床意义
8
3.操作步骤： 开机→装载试剂→执行定标∕输入校正值→执行
质控→输入样本ID→加载标本→报告。
糖化血红蛋白检测及其临床意义
11
糖化血红蛋白参考值
性能参数： 线性范围：HbAlc的线性范围4%-18%。 参考范围：糖化血红蛋白检测及其
临床意义 HbAlc的线性范围 4%-6．5%
准确性： 质控测量结果的平均值在质控品范围内
注，以下对糖化血红蛋白（HbA1c）
糖化血红蛋白的基础知识培训
缺点： 需要单独的检测设备 试剂成本较高 （操作人员对异常色谱图的辨别有一定的要求）
硼酸亲和色谱法
▪ 血红蛋白被糖化后，会产生一个特殊的顺式二糖醇基团， 该基团可与分析柱上的硼酸基团之间特异和可逆的结合；
▪ 而非糖化血红蛋白（A0）不与分析柱结合，最先被洗脱出 来
▪ 从而实现糖化成分与非糖化成分分离，检测物为总糖化血 红蛋白
离子交换色谱所分离的组分解释 （非糖尿病样本）
Hb的组成 HbA1a
% of Hb <1%
HbA1b HbF LA1c HbA1c HbA0
<1% <1% <1% 4~6% <90%
Hb与糖类的结合 HbA1与1,6-二磷酸果糖结合而成
丙酮酸与β链氨基末端缬氨酸结合而成 胎儿血红蛋白 血红蛋白形成HbA1c之前的中间产物 链氨基酸端与葡萄糖结合的产物 非糖化血红蛋白
▪ HbA1c的结果是计算出来的
硼酸亲和HPLC的优缺点
▪ 优点： 仅区分糖化和非糖化，不受变异体的检测干扰
▪ 缺点： 非直接检测HbA1c，HbA1c存在计算错误的可能 胎儿血红蛋白高的病人结果偏低 血红蛋白变异体纯合子（如HbSS）的病人仍然报告 HbA1c 不能区分血红蛋白变异体，无法给临床以额外的信 息
糖化血红蛋白的基础知识培训
HbA1c定义
HbA1c: 葡萄糖与血红蛋白β链氨基酸末端的6个氨基酸结 合产生的一种特定的糖化血红蛋白
血红蛋白被糖化后，氨基酸末端所带负电荷会增加 HbA0：没有结合葡萄糖的血红蛋白β链氨基酸末端的6个氨
基酸 HbA1c以百分比表示，即以和葡萄糖结合的血红蛋白占全部
免疫分析法
▪ 抗原抗体反应 ▪ 试剂有一种特有的凝集物导致抗体-乳胶的凝集，浊度增加 ▪ HbA1c与抗体-乳胶的结合对凝集物的凝集有抑制作用，浊度降
硼酸亲和色谱法
▪ 血红蛋白被糖化后，会产生一个特殊的顺式二糖醇基团， 该基团可与分析柱上的硼酸基团之间特异和可逆的结合；
▪ 而非糖化血红蛋白（A0）不与分析柱结合，最先被洗脱出 来
▪ 从而实现糖化成分与非糖化成分分离，检测物为总糖化血 红蛋白
离子交换色谱所分离的组分解释 （非糖尿病样本）
Hb的组成 HbA1a
% of Hb <1%
HbA1b HbF LA1c HbA1c HbA0
<1% <1% <1% 4~6% <90%
Hb与糖类的结合 HbA1与1,6-二磷酸果糖结合而成
丙酮酸与β链氨基末端缬氨酸结合而成 胎儿血红蛋白 血红蛋白形成HbA1c之前的中间产物 链氨基酸端与葡萄糖结合的产物 非糖化血红蛋白
▪ HbA1c的结果是计算出来的
硼酸亲和HPLC的优缺点
▪ 优点： 仅区分糖化和非糖化，不受变异体的检测干扰
▪ 缺点： 非直接检测HbA1c，HbA1c存在计算错误的可能 胎儿血红蛋白高的病人结果偏低 血红蛋白变异体纯合子（如HbSS）的病人仍然报告 HbA1c 不能区分血红蛋白变异体，无法给临床以额外的信 息
糖化血红蛋白的基础知识培训
HbA1c定义
HbA1c: 葡萄糖与血红蛋白β链氨基酸末端的6个氨基酸结 合产生的一种特定的糖化血红蛋白
血红蛋白被糖化后，氨基酸末端所带负电荷会增加 HbA0：没有结合葡萄糖的血红蛋白β链氨基酸末端的6个氨
基酸 HbA1c以百分比表示，即以和葡萄糖结合的血红蛋白占全部
免疫分析法
▪ 抗原抗体反应 ▪ 试剂有一种特有的凝集物导致抗体-乳胶的凝集，浊度增加 ▪ HbA1c与抗体-乳胶的结合对凝集物的凝集有抑制作用，浊度降
糖化血红蛋白培训_V1.0_CN
操作软件设置如下图所示
22
© 2011 Mindray Confidential
参考范围
日本糖尿病学会标准方法：4.3～5.8% NGSP/DCCT法：4.8～5.9 % IFCC法：2.9～4.2%
（注：各实验室应有自己的参考范围。）
23
© 2011 Mindray Confidential
版本信息
样本处理的目的：溶解红细胞释放出血红蛋白和糖化血红蛋白以备测量
7
© 2011 Mindray Confidential
适用机型
适用机型为迈瑞BS系列： BS-120、BS-130、BS-180、BS-190、BS-200、BS-220、BS-300、BS320、BS-330、BS-350、BS-380、BS-390、BS-400、BS-420、BS-800、 BS-820、BS-800M、BS-820M全自动生化分析仪 日立7180型全自动生化分析仪、日立7060型全自动生化分析仪 奥林巴斯AU400型全自动生化分析仪
参数设置
10
© 2011 Mindray Confidential
参数设置
11
© 2011 Mindray Confidential
定标质控
糖化血红蛋白项目有干粉a值b值校准品和高值低值质控品。向校准质控
品中加入1mL生理盐水，溶解30分钟后轻轻混匀，静置20分钟后可直接 用于校准。参数设置如下页所示。
版本号 1.0 编写者 牟旭 日期 2012年4月11日 描述 初版培训资料
24
© 2011 Mindray Confidential
校验情况
版本号 1.0 审核人 Jack 审核日期 2012年4月30日 审核更改点 N/A
糖化血红蛋白PPT
操作流程和注意事项
1. 收集样本
采集静脉血样本，并进行适当处理以 去除干扰物质。
2. 样本处理
根据所选方法的要求对样本进行相应 处理，如稀释、加热等。
操作流程和注意事项
3. 加样
将处理后的样本加入检测试剂或色谱柱中。
4. 检测
按照所选方法的操作说明进行检测，记录结果。
操作流程和注意事项
注意事项
运动锻炼
进行有氧运动如步行、游泳、 骑自行车等，提高身体代谢水 平。
控制体重
减轻体重可降低HbA1c水平， 改善胰岛素抵抗。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒有助于改善血 糖控制。
药物治疗选择及注意事项
口服降糖药
根据患者病情选择合适的口服降糖药，如二 甲双胍、磺脲类等。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案， 包括药物种类、剂量和用药时间等。
孕妇
孕妇在妊娠24-28周时应进行糖化血红蛋白检测，以筛查妊娠期糖尿 病。
治疗方法选择及效果评估
生活方式干预
对于糖尿病前期或轻度糖尿病患者，可通过饮食调整、增 加运动等生活方式干预来降低糖化血红蛋白水平。
胰岛素治疗
对于1型糖尿病或口服降糖药效果不佳的2型糖尿病患者 ，需要使用胰岛素进行治疗。
药物治疗
对于中、重度糖尿病患者，需要在生活方式干预的基础上 ，选择合适的降糖药物进行治疗。常用药物包括口服降糖 药和胰岛素等。
效果评估
在治疗过程中，需要定期监测糖化血红蛋白水平，以评估 治疗效果并调整治疗方案。同时，还需要关注患者的血糖 波动情况、并发症发生情况等指标。
04
糖化血红蛋白在并发症预 防中作用
糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命（120天）和该时期内血糖 平均浓度有关。
糖化血红蛋白培训PPT课件
作用
糖化血红蛋白能够反映人体近812周平均血糖水平，是评估长期 血糖控制状况的重要指标。
检测方法与标准
检测方法
糖化血红蛋白的检测方法有多种，包 括离子交换法、亲和色谱法和电泳法 等。
标准
世界卫生组织（WHO）建议将糖化血 红蛋白作为诊断糖尿病的辅助指标，其 正常参考值为4.0%-6.0%。
糖化血红蛋白与糖尿病的关系
制定个体化治疗方案
质量。
05
糖化血红蛋白检测的局限 性
影响因素与干扰因素
血红蛋白变异体
某些血红蛋白变异体会干 扰糖化血红蛋白的检测， 导致结果不准确。
药物与治疗
某些药物和治疗会影响糖 化血红蛋白的检测结果， 如输血、红细胞生成素等。
样本处理与保存
糖化血红蛋白的检测结果可以作为调 整糖尿病治疗方案的重要依据，帮助 医生制定更加精准的治疗方案。
预测糖尿病并发症风险
糖化血红蛋白水平升高与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关，如心血管疾 病、视网膜病变、肾脏病变等。
通过定期检测糖化血红蛋白，可以及时发现血糖控制不良的情况，从而采取措施 预防或延缓糖尿病并发症的发生。
定期检测
对于糖尿病患者，建议定期进行糖 化血红蛋白的检测，以评估血糖控 制情况。
异常结果分析与处理
01
02
03
联系医生
若检测结果显示异常，应 立即联系医生进行进一步 评估和处理。
调整治疗方案
根据医生的建议，可能需 要调整饮食、运动或药物 治疗方案。
增加监测频率
在调整治疗方案期间，应 增加糖化血红蛋白的监测 频率，以便及时发现并处 理异常情况。
04
糖化血红蛋白在糖尿病管 理中的应用
糖尿病患者的定期检测
糖化血红蛋白能够反映人体近812周平均血糖水平，是评估长期 血糖控制状况的重要指标。
检测方法与标准
检测方法
糖化血红蛋白的检测方法有多种，包 括离子交换法、亲和色谱法和电泳法 等。
标准
世界卫生组织（WHO）建议将糖化血 红蛋白作为诊断糖尿病的辅助指标，其 正常参考值为4.0%-6.0%。
糖化血红蛋白与糖尿病的关系
制定个体化治疗方案
质量。
05
糖化血红蛋白检测的局限 性
影响因素与干扰因素
血红蛋白变异体
某些血红蛋白变异体会干 扰糖化血红蛋白的检测， 导致结果不准确。
药物与治疗
某些药物和治疗会影响糖 化血红蛋白的检测结果， 如输血、红细胞生成素等。
样本处理与保存
糖化血红蛋白的检测结果可以作为调 整糖尿病治疗方案的重要依据，帮助 医生制定更加精准的治疗方案。
预测糖尿病并发症风险
糖化血红蛋白水平升高与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关，如心血管疾 病、视网膜病变、肾脏病变等。
通过定期检测糖化血红蛋白，可以及时发现血糖控制不良的情况，从而采取措施 预防或延缓糖尿病并发症的发生。
定期检测
对于糖尿病患者，建议定期进行糖 化血红蛋白的检测，以评估血糖控 制情况。
异常结果分析与处理
01
02
03
联系医生
若检测结果显示异常，应 立即联系医生进行进一步 评估和处理。
调整治疗方案
根据医生的建议，可能需 要调整饮食、运动或药物 治疗方案。
增加监测频率
在调整治疗方案期间，应 增加糖化血红蛋白的监测 频率，以便及时发现并处 理异常情况。
04
糖化血红蛋白在糖尿病管 理中的应用
糖尿病患者的定期检测
糖化血红蛋白专题知识
04
糖化血红蛋白的临床应用
糖尿病的诊断与监控
诊断糖尿病
糖化血红蛋白是糖尿病诊断的重要指标之一，可以反映患者过去2-3个月的平均血糖水平。当糖化血红蛋白值 大于6.5%时，可以辅助诊断糖尿病。
监控血糖控制
糖化血红蛋白可以反映患者过去一段时间的血糖控制情况。对于糖尿病患者，定期检测糖化血红蛋白可以评估 治疗效果，调整治疗方案，以及监控并发症的风险。
糖化血红蛋白与糖尿病并发症
血管病变
长期高血糖可导致血管内皮细胞受 损，加速动脉硬化，引起心脑血管 疾病、肾病等。
神经病变
高血糖可引起神经细胞凋亡和神经 纤维病变，导致四肢末端感觉异常 、肌肉萎缩等。
眼部病变
长期高血糖可引起视网膜病变、白 内障等，严重者Байду номын сангаас导致失明。
感染
高血糖有利于细菌生长，易引起感 染，如皮肤感染、泌尿系统感染等 。
良好的血糖控制可以显著降低 糖化血红蛋白水平。
通过合理的饮食、运动和药物 治疗，可以有效地控制血糖水 平，降低糖化血红蛋白水平。
其他影响因素
遗传因素
个体基因差异可导致糖化 血红蛋白水平存在差异。
贫血
贫血患者由于红细胞数量 减少，可导致糖化血红蛋 白水平偏低。
慢性肾脏病
慢性肾脏病患者由于肾小 球滤过率下降，可导致糖 化血红蛋白水平升高。
02
糖化血红蛋白与糖尿病
糖尿病的诊断标准
空腹血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L （126 mg/dl）
OGTT：口服葡萄糖耐量试验2小时 血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）
随机血糖：随机血糖≥11.1 mmol/L （200 mg/dl）
以上标准满足任意一条即可诊断为 糖尿病。
糖化血红蛋白专题知识
06
糖化血红蛋白测定值的质控和管理
测定过程中的质量控制
01
02
03
采血规范
采用统一规范的血样采集 方法和流程，确保血样质 量和数量。
血样处理
及时分离血清或血浆，避 免溶血、污染等影响测定 结果的因素。
仪器设备和试剂
使用性能稳定的仪器设备 和试剂，定期进行校准和 维护。
数据分析和解释的原则
01
参考范围
糖尿病的发病机制
遗传因素
糖尿病易感基因的存在可能导 致个体对糖尿病的易感性。
环境因素
如不良的生活习惯、缺乏运动、 饮食结构不合理等，可诱发糖尿 病。
免疫因素
某些免疫异常或炎症反应可能损伤 胰岛细胞，导致胰岛素分泌不足。
糖化血红蛋白与糖尿病的诊断
糖化血红蛋白A1c（HbA1c）
作为糖尿病诊断的指标之一，可反映患者近8-12周的平均血糖水平。
05
糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病的发病机制及对胎儿的影响
妊娠期糖尿病的发病机制
妊娠期糖尿病的发生与胰岛素抵抗、遗传易感性和孕期激素等多种因素有关 。
对胎儿的影响
妊娠期糖尿病对胎儿的生长发育有一定的不良影响，如增加胎儿畸形、巨大 儿、低血糖等风险。
糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的应用
临床意义
HbA1c是糖尿病诊断和分型的重要指标，也是判断糖尿病控 制程度和并发症风险的重要依据。HbA1c升高与糖尿病视网 膜病变、肾脏病变、神经病变等并发症的发生和发展密切相 关。
与其他检测指标的联合应用
HbA1c联合其他检测指标可以更好地评估糖尿病患者的血糖 控制情况和并发症风险。
联合应用其他指标如血糖、胰岛素、C肽、血脂、血压等可以 更全面地了解患者的胰岛功能、胰岛素抵抗、血脂异常等情 况，为制定个体化治疗方案提供依据。
《糖化血红蛋白培训》课件
《糖化血红蛋白培训》课件xx年xx月xx日•糖化血红蛋白基本概念•糖化血红蛋白的生物合成•糖化血红蛋白的分解代谢目录•糖化血红蛋白与疾病的关系•糖化血红蛋白的临床应用•培训总结及展望01糖化血红蛋白基本概念糖化血红蛋白A（HbA1c）血红蛋白与葡萄糖等糖类分子结合形成的不可逆的复合物。
糖化血红蛋白B（HbA1b）血红蛋白与糖基化氨基酸形成的可逆复合物。
糖化血红蛋白C（HbA1c）血红蛋白与葡萄糖等糖类分子结合形成的不可逆的复合物。
反映血糖水平HbA1c可反映患者近8～12周的平均血糖水平，与血糖浓度呈正相关。
评估糖尿病控制情况HbA1c是评估糖尿病控制情况的主要指标之一。
辅助诊断糖尿病HbA1c是糖尿病诊断的重要指标之一，可反映患者是否患有糖尿病。
010203血红蛋白A1（HbA1）与血糖结合的产物，可反映血糖水平。
血红蛋白A2（HbA2）与血糖不结合的产物，可反映未结合的葡萄糖分子。
血红蛋白F（HbF）与血糖不结合的产物，可反映未结合的葡萄糖分子。
02糖化血红蛋白的生物合成糖化血红蛋白的合成步骤脱水。
红细胞中的血红蛋白与糖基供体在无水条件下进行脱水缩合，形成早期复合物。
步骤一步骤二步骤三步骤四氧化还原反应。
早期复合物再与氧气进行氧化还原反应，形成早期中间体。
重排反应。
早期中间体再与血红蛋白进行重排反应，形成晚期中间体。
加水。
晚期中间体在水的参与下进行最后的脱水缩合，形成糖化血红蛋白。
糖化血红蛋白的合成主要在红细胞胞质中进行，其中糖基供体为葡萄糖-6-磷酸。
胞质合成红细胞膜表面也有少量糖化血红蛋白合成，但其功能尚不明确。
膜表面合成糖化血红蛋白的合成部位成熟红细胞糖化血红蛋白在成熟红细胞中合成，合成时间约为48小时。
网织红细胞网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其糖化血红蛋白合成时间约为12小时。
糖化血红蛋白的合成时间03糖化血红蛋白的分解代谢酶促反应在特定酶的作用下，糖化血红蛋白分子被分解成糖基和血红蛋白。
初识糖化血红蛋白
(2 )Hb变异体、化学衍生物的影响 因测定方法不同,所受 干扰也不同。例如Hb常见变异体有HbF、HbS，其中HbF 对免疫法干扰较大 。氨基甲酰 Hb为 HbA1c最常见的化学 衍生物 ，在尿毒症患者血中浓度较高 ，因其与HbA1c的 等电点相 似 ，对电泳法形成干扰 。
4 HbA1c的临床 意义
病变。HbA1c直接提示了 DM的各种并发症 的风险。 英国的一项前瞻性研究
(UKPDS)证实 ，HbAc1每 下降1 ％ ， 在糖尿病并
法测定 Hb A1c 含量，再测定 Hb总量, 计算出 Hb A1c占Hb的 百分 比。
(4 )电泳法 该法是基于溶 质在电场力的作用下 ，在装有电 泳介质的毛细管中具有不同的迁移速度进行蛋白分离的 分析
技术 。Hb经琼脂糖 凝 胶 电 泳后 ，含量少的 Hb A1a和Hb A1b 距负极端最近 ，而未糖化的HbA距正极最近 ，中间则为 HbA1c 。 （5 ）酶法 其原理是在第一反应中，在蛋白酶的作用下， 切断源于Hb ß链 N端的糖化甘氨酰谷酰胺 ；同时测定吸光度 差 ，求Hb浓度。第二反应中，果糖氨基酸氧化酶作用于糖 化甘氨酰谷 酰胺 ，在过氧化物酶的存 在下，生成的过氧化
1.DM 病情监测及指导治疗 1）空腹血糖 (FBG)及尿糖的测定只能反映受检患者当天的
病情，难以反映前一段时间DM病情控制的全貌。而 HbA1c 能 反映检测前 2～3个月受检者的血糖平均水平，可作为 DM病情 监测及疗效判断的一 项指标 。ADA（美图糖尿病协会） 2010年 指南中指出，成人的血糖控制目标推荐为 HbA1c<7％，IDF（国 际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%以下， 目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。 糖化血糖蛋白与血糖控制情况：4%—6%血糖控制正常，糖尿病 病人＜5%控制偏低，易出现低血糖；6%—7%控制比较理想； 7%—8%控制一般；8%—9%为控制不理想，需加强血糖控制， 多注意饮食结构，并在医生指导下调整治疗方案；＞9%为控制 差，是慢性并发症的发生、发展的危险因素，并可能发生酮症 酸中毒等急性合并症。
4 HbA1c的临床 意义
病变。HbA1c直接提示了 DM的各种并发症 的风险。 英国的一项前瞻性研究
(UKPDS)证实 ，HbAc1每 下降1 ％ ， 在糖尿病并
法测定 Hb A1c 含量，再测定 Hb总量, 计算出 Hb A1c占Hb的 百分 比。
(4 )电泳法 该法是基于溶 质在电场力的作用下 ，在装有电 泳介质的毛细管中具有不同的迁移速度进行蛋白分离的 分析
技术 。Hb经琼脂糖 凝 胶 电 泳后 ，含量少的 Hb A1a和Hb A1b 距负极端最近 ，而未糖化的HbA距正极最近 ，中间则为 HbA1c 。 （5 ）酶法 其原理是在第一反应中，在蛋白酶的作用下， 切断源于Hb ß链 N端的糖化甘氨酰谷酰胺 ；同时测定吸光度 差 ，求Hb浓度。第二反应中，果糖氨基酸氧化酶作用于糖 化甘氨酰谷 酰胺 ，在过氧化物酶的存 在下，生成的过氧化
1.DM 病情监测及指导治疗 1）空腹血糖 (FBG)及尿糖的测定只能反映受检患者当天的
病情，难以反映前一段时间DM病情控制的全貌。而 HbA1c 能 反映检测前 2～3个月受检者的血糖平均水平，可作为 DM病情 监测及疗效判断的一 项指标 。ADA（美图糖尿病协会） 2010年 指南中指出，成人的血糖控制目标推荐为 HbA1c<7％，IDF（国 际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%以下， 目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。 糖化血糖蛋白与血糖控制情况：4%—6%血糖控制正常，糖尿病 病人＜5%控制偏低，易出现低血糖；6%—7%控制比较理想； 7%—8%控制一般；8%—9%为控制不理想，需加强血糖控制， 多注意饮食结构，并在医生指导下调整治疗方案；＞9%为控制 差，是慢性并发症的发生、发展的危险因素，并可能发生酮症 酸中毒等急性合并症。
糖化血红蛋白基础知识
糖化血红蛋白基础知识一、什么叫糖化血红蛋白糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤在我国糖尿病发病率为2-3%，并以每年千分之一的速度增长。
目前临床已广泛开展检测患者血糖的工作，但血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。
近年来糖化血红蛋白（HbA1c）正日益受到临床的高度重视，糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的地一部分血红蛋白。
当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。
人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。
人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。
因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。
二、糖化血红蛋白的几种不同检测方法测定GHb主要是利用GHb和Hb的物理化学性质的不同而进行的，目前主要的检测方法有5种：1、离子交换高效液相色谱分析法基于Hbb链N末端缬氨酸糖化后所带电荷不同而建立。
在中性pH条件下,HbA1c携带的正电荷相对较少,因此可通过HPLC法将其与其它组分(HbA1c,HbA1b, HbA1a,HbF,HbA0)区分开,得到分离。
此方法曾应用于美国DCCT（在美国进行的糖尿病控制和并发症临床研究（diabetes control and complications trial, DCCT））的研究，是目前检测HbA1c的金标准，结果可溯源至NGSP (美国国家糖化血红蛋白标准化计划)，在定标方面有二级校准物校准，使结果的准确可靠得到了保证。
2、微柱法微柱内的阳离子交换树脂（如Biorex 70）在PH近7时解离后带阴电荷，而Hb解离后带阳电荷，二者可形成离子键。
由于GHb的阳电荷比HbA少，与树脂的结合力相对低，容易被洗脱。
糖化血红蛋白
反映2~3个月的平均血糖水平，不能反患者每天的血糖波动情况，因此，也不能作为调整 用药的依据。
任何可能缩短红细胞寿命的因素如：溶血性贫血、大量失血、脾肿大、风湿性关节炎、慢性肝脏疾病 等可使 HbA1c 的测定结果假性降低。 任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素如：脾切除、再生障碍性贫血、缺乏维生素 B12、肾损伤等 可使 HbA1C 的测定结果假性升高。
各种应激如急性心肌梗死、脑血管意外、严重腹泻、冠心病等疾病和输注了含葡萄糖注射液后， 都可以使血糖升高，但这种高血糖的 HbAlc 不一定升高； 若为糖尿病患者HbAlc则升高，两者鉴别诊断和指导治疗很有价值； 同时可以辅助鉴别诊断隐性糖尿病早期或者轻型糖尿病。
在糖尿病患者临床诊断和治疗当中，单次血糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖 随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌； 而通过检测患者体内的糖化血红蛋白含量变化情况，可以得出患者最近 2～3 个月的平均血糖水平。
目
临床应用
优缺点
录
CONTENTS
布的糖尿病管理指南已经将糖化血红蛋白≥6.5％作为糖尿病的诊断标准之一。 2011年，世界卫生组织也建议，在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白的这一切点诊断糖尿病。目前， 已经有许多国家和地区的相关学术组织将糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的标准之一进行推荐，并在临床获得 广泛应用。 鉴于糖化血红蛋白的检测在我国的开展尚不普遍，部分地区检测方法的标准化程度尚不够统一，测定糖化血 红蛋白的仪器和质量控制方面也尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。 因此，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》建议将糖化血红蛋白用于评估 糖尿病患者的血糖控制状况。
1、葡萄糖也可通过非酶促反应与血清蛋白结合形成糖化血清蛋白GSP； 2、由于清蛋白为血清蛋白最主要的成分，半衰期为19d，所以GSP能反应近2-3周的平均血糖水平； 3、GSP在反映血糖控制效果上比GHb敏感，对GDM或治疗方法改变者更为适用； 4、 当患者有Hb变异，会使红细胞的寿命下降，或者其他引起红细胞寿命增加等因素，此时监测 GHb意义不大；当清蛋白的半衰期发生改变，如肝硬化、肾病综合征、异常蛋白血症或急性时相 反应之后的患者，监测GSP的结果不可靠； 5、联合检测GSP和GHb
任何可能缩短红细胞寿命的因素如：溶血性贫血、大量失血、脾肿大、风湿性关节炎、慢性肝脏疾病 等可使 HbA1c 的测定结果假性降低。 任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素如：脾切除、再生障碍性贫血、缺乏维生素 B12、肾损伤等 可使 HbA1C 的测定结果假性升高。
各种应激如急性心肌梗死、脑血管意外、严重腹泻、冠心病等疾病和输注了含葡萄糖注射液后， 都可以使血糖升高，但这种高血糖的 HbAlc 不一定升高； 若为糖尿病患者HbAlc则升高，两者鉴别诊断和指导治疗很有价值； 同时可以辅助鉴别诊断隐性糖尿病早期或者轻型糖尿病。
在糖尿病患者临床诊断和治疗当中，单次血糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖 随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌； 而通过检测患者体内的糖化血红蛋白含量变化情况，可以得出患者最近 2～3 个月的平均血糖水平。
目
临床应用
优缺点
录
CONTENTS
布的糖尿病管理指南已经将糖化血红蛋白≥6.5％作为糖尿病的诊断标准之一。 2011年，世界卫生组织也建议，在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白的这一切点诊断糖尿病。目前， 已经有许多国家和地区的相关学术组织将糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的标准之一进行推荐，并在临床获得 广泛应用。 鉴于糖化血红蛋白的检测在我国的开展尚不普遍，部分地区检测方法的标准化程度尚不够统一，测定糖化血 红蛋白的仪器和质量控制方面也尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。 因此，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》建议将糖化血红蛋白用于评估 糖尿病患者的血糖控制状况。
1、葡萄糖也可通过非酶促反应与血清蛋白结合形成糖化血清蛋白GSP； 2、由于清蛋白为血清蛋白最主要的成分，半衰期为19d，所以GSP能反应近2-3周的平均血糖水平； 3、GSP在反映血糖控制效果上比GHb敏感，对GDM或治疗方法改变者更为适用； 4、 当患者有Hb变异，会使红细胞的寿命下降，或者其他引起红细胞寿命增加等因素，此时监测 GHb意义不大；当清蛋白的半衰期发生改变，如肝硬化、肾病综合征、异常蛋白血症或急性时相 反应之后的患者，监测GSP的结果不可靠； 5、联合检测GSP和GHb
《糖化血红蛋白培训》课件
针对不同人群和不同病情，制定个体化的HbA1c检测间隔和目标值，提高糖尿病患者的诊 疗质量和效果。
加强HbA1c培训和教育
通过开展专业培训、宣传教育等活动，提高医务人员和公众对HbA1c的认识和重视程度， 促进糖尿病的规范诊疗和社会共同参与。
THANK YOU.
胰岛素治疗
胰岛素是糖尿病治疗的重要手段之一，患者可在医生指导下使用胰岛素治疗，包 括长效胰岛素、速效胰岛素等不同类型。在使用胰岛素时，应注意注射部位、剂 量调整和不良反应等方面的问题。
06
总结与展望
糖化血红蛋白在糖尿病诊疗中的重要性
糖化血红蛋白A1c（…
HbA1c能够客观反映患者近8-12周的平 均血糖水平，对糖尿病的诊断和监控具有 重要价值。
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食
控制、运动治疗等综合措施，以达到良好的血糖控制效果。
03
防治并发症
长期高血糖可能导致多种并发症，如糖尿病肾病、心血管疾病、神经
病变等，患者应积极预防和治疗这些并发症。
调整饮食及运动治疗建议
饮食治疗
饮食控制是糖尿病治疗的基础，患者应遵循科学、合理的饮食原则，控制总 热量和糖分摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，减少高脂肪、高胆固醇食 物摄入。
作用
HbA1c可反映近8～12周的平均血糖水平，是判断糖尿病病 情和控制情况的主要指标之一。
检测方法与临床意义
检测方法
HbA1c的测定方法主要有离子交换高效液相色谱法、电泳法等，其中以高效 液相色谱法最为常用。
临床意义
HbA1c是糖尿病诊断和筛查的主要指标之一，其检测对于了解糖尿病控制情 况、判断糖尿病并发症风险、调整治疗方案等方面具有重要意义。
加强HbA1c培训和教育
通过开展专业培训、宣传教育等活动，提高医务人员和公众对HbA1c的认识和重视程度， 促进糖尿病的规范诊疗和社会共同参与。
THANK YOU.
胰岛素治疗
胰岛素是糖尿病治疗的重要手段之一，患者可在医生指导下使用胰岛素治疗，包 括长效胰岛素、速效胰岛素等不同类型。在使用胰岛素时，应注意注射部位、剂 量调整和不良反应等方面的问题。
06
总结与展望
糖化血红蛋白在糖尿病诊疗中的重要性
糖化血红蛋白A1c（…
HbA1c能够客观反映患者近8-12周的平 均血糖水平，对糖尿病的诊断和监控具有 重要价值。
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食
控制、运动治疗等综合措施，以达到良好的血糖控制效果。
03
防治并发症
长期高血糖可能导致多种并发症，如糖尿病肾病、心血管疾病、神经
病变等，患者应积极预防和治疗这些并发症。
调整饮食及运动治疗建议
饮食治疗
饮食控制是糖尿病治疗的基础，患者应遵循科学、合理的饮食原则，控制总 热量和糖分摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，减少高脂肪、高胆固醇食 物摄入。
作用
HbA1c可反映近8～12周的平均血糖水平，是判断糖尿病病 情和控制情况的主要指标之一。
检测方法与临床意义
检测方法
HbA1c的测定方法主要有离子交换高效液相色谱法、电泳法等，其中以高效 液相色谱法最为常用。
临床意义
HbA1c是糖尿病诊断和筛查的主要指标之一，其检测对于了解糖尿病控制情 况、判断糖尿病并发症风险、调整治疗方案等方面具有重要意义。
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小结
▪ 糖化血红蛋白的主要检测方法有什么？检测产物分别是什么？ ▪ 的中文全称是什么？ ▪ 1c检测的金标准方法是？为什么？ ▪ 离子交换的检测原理是基于什么的不同？检测试剂应该包括哪些主要的组
分？ ▪ 分析柱中填充的是什么？上面偶联了什么？不同缓冲液的区别是什么？ ▪ 不同离子交换方法的分辨率一样吗？分辨率的关键影响因素是什么？ ▪ 糖化血红蛋白检测结果的溯源性由哪种试剂保证？ ▪ 伯乐糖化产品的色谱图横坐标是什么？纵坐标是什么？ ▪ 硼酸亲和色谱法的检测原理是基于什么？色谱图有几个峰？分别是什么？ ▪ 硼酸亲和色谱法是怎么检测1c的？ ▪ 免疫法检测糖化血红蛋白的原理是基于什么反应？ ▪ 国产免疫法试剂的缺点有哪些？
▪ 在的中心实验室所采用的参考方法是 离子交换 ▪ 由指导委员会和实验室网络组成。实验室网络包括一级中心参考实验室
（）、一级参考实验室（）和二级参考实验室（）
目的: 1. 糖化血红蛋白检测项目实现标准化 2. 以使各临床试验室的检测结果与的报告结果具 有可比性 ( 该试验建立了平均血糖与糖尿病并发症的发病 风险之间的关系)
全世界已经发现了超过一千种血红蛋白变异体 全球的血红蛋白变异体发生率的最新数据是7%*
非洲裔美国人： 7.8%； 2.3% 1988年,2.5‰ ,河南** 2001年,3.2 ‰ ,丝绸之路*** 云南：4% 云南省的阿昌族的发病率为41.2%
* E. : , , . 1. . 2011;108(31-32):532-540. **河南省异常血红蛋白的调查与化学结构的分析研究,新乡医学院学报, 1988, (02) 9-12 ***中国丝绸之路地区血红蛋白病的遗传流行病学的特点，人类学学报，2001，V20
变异体对1c准确性的影响
1 . ,2008,
血红蛋白变异体对1c结果准确性的影响
▪ 对部分方法的检测结 果准确性有影响
▪ 例： ▪ A0后有变异体的糖尿
病人样本， ▪ 正常 ▪ G8标准模式试剂的检
测结果偏低1%
G8 模式试剂（1.6分钟） G8 标准模式试剂 （1.0分钟）
血红蛋白变异体与血糖监控
硼酸亲和色谱法
▪ 血红蛋白被糖化后，会产生一个特殊的顺式二糖醇基团， 该基团可与分析柱上的硼酸基团之间特异和可逆的结合；
▪ 而非糖化血红蛋白（A0）不与分析柱结合，最先被洗脱出 来
▪ 从而实现糖化成分与非糖化成分分离，检测物为总糖化血 红蛋白
▪ 1c的结果是计算出来的
硼酸亲和的优缺点
▪ 优点： ▪ 仅区分糖化和非糖化，不受变异体的检测干扰 ▪ 缺点： ▪ 非直接检测1c，1c存在计算错误的可能 ▪ 胎儿血红蛋白高的病人结果偏低 ▪ 血红蛋白变异体纯合子（如）的病人仍然报告1c ▪ 不能区分血红蛋白变异体，无法给临床以额外的
= 0.989 * + 0.88
10
8
1c
1c
1c
6
2.0
4
3.6
4.3
6
5.6
6.4
8
7.6
4
8.6
10
9.6
10.8
12
11.6
2
2
4
6
8
10
12
14
% HbA1c (IFCC)
2010年1c标准化第二次全球共识 (、、、和)
1. 1c的检测必须在世界范围内标准化，包括参考系统和数值报告 2. 的参考系统是唯一的标准化参考系统 3. 1c以单位()以及转换的 (%)报告，使用换算公式 4. 需要确保基层糖尿病容易获得和转换公式 5. 杂志编辑和出版物建议采用 () 和双重单位报告1c 6. 糖化血红蛋白的标准化称谓为1c，在指南或教育材料中也可以简写为A1C
离子交换检测原理
色谱图的横坐标是时间 ，纵坐标是信号强度， 反映各分析峰浓度的高
低
被校准的峰 被阴影化
离子交换的特点
▪ 采用离子交换原理基于的平台 ▪ 方法的试剂组成包括：分析柱、缓冲液、校准品 ▪ 采用分析柱内填充的离子交换树脂作为固定相，树脂上面偶
联了带电荷基团 ▪ 以可形成不同离子强度洗脱梯度的缓冲试剂作为流动相。 ▪ 溯源性由试剂盒配套的校准品保证
• A0
• 1c • 1c (希夫碱) 和氨甲基乙酰化
的 • 1a & 1b 的次要组分
•总面积为 100万-500万 • A1c 结果
小结
▪ 什么是1c和0？ ▪ A1c被糖化后什么电荷增加了？为什么糖化血红蛋白
在A0峰之前被洗脱下来？ ▪ 测量糖化血红蛋白为什么要先对样本溶血？ ▪ 1c是如何计算的？ ▪ 成人血红蛋白包括哪几种？ ▪ 是什么？浓度高时是否会对A1c造成干扰？为什么？ ▪ 伯乐的糖化试剂能报告吗？为什么？ ▪ 糖化的血红蛋白包括哪几种？
与糖类的结合 1与1,6-二磷酸果糖结合而成 丙酮酸与β链氨基末端缬氨酸结合而成 胎儿血红蛋白
血红蛋白形成1c之前的中间产物 链氨基酸端与葡萄糖结合的产物 非糖化血红蛋白
胎儿血红蛋白在胎儿及出生6个月以内的新生儿体内为高浓度 ，6个月后基本降为成人水平
妇产科 1c主要用于糖尿病妊娠的筛查
色谱图举例
▪ 血红蛋白变异体会影响红细胞的寿命，红细胞的寿命 会影响糖化血红蛋白的生成
▪ 这些病人或许应该有不同的糖化血红蛋白的监控时间 或者改用其他指标来评估血糖
小结
▪ 影响1c检测结果的非方法学特异的干扰因素 ▪ 影响1c检测的方法学特异的干扰因素有哪些？ ▪ 变异体与A0没有分离开的情况下会导致检测结果偏高
信息 ▪
免疫分析法
▪ 抗原抗体反应 ▪ 试剂有一种特有的凝集物导致抗体-乳胶的凝集，浊度增加 ▪ 1c与抗体-乳胶的结合对凝集物的凝集有抑制作用，浊度降低
免疫分析法的特点
▪ 基于生化分析仪的平台（需要手工预处理样品） ▪ 精密度一般较差（>5%） ▪ 只报1c一个数值，不能检测血红蛋白变异体 ▪ 高血红蛋白F样本的1c检测结果偏低 ▪ 严重的黄疸和高脂血影响比色结果 ▪ 国产糖化试剂的非标准化问题
1c实验室检测方法
常见的1c检测方法
主要有三种检测方法:
1.离子交换高压液相色谱（） 直接分离1c
2.硼酸亲和高压液相色谱 检测产物为总糖化血红蛋白
3. 免疫法 检测产物为1c
各检测方法的精密度
方法 电泳
免疫法
+
低压液相色谱（） 高压液相色谱（）
精密度
各检测方法的分析物
HbA (2b2)
HbA1
糖化血红蛋白-血红蛋白的糖基化产物
葡萄糖进入红细胞，在内部与血红蛋白发生反应
红细胞 葡萄糖 血红蛋白
糖化血红蛋白的生物合成过程（两步）
血红蛋白 葡萄糖
中间产物1c
1c
碱
第一部：快速反应，生成不稳定A1c（1c） 第二步：缓慢反应，生成稳定的A1c（1c）
糖化和非糖化的血红蛋白
Hb 血红蛋白
成人血rvey: Mean +/- 2sd
1999
2001
2008
HbA1c
HbA1
Total GHB
DCCT Target
NGSP Certified Not Certified
NGSP Certified Not Certified
NGSP Certified
Not Certified
2008年调查显示2000多家实验室间使用不同的检测方法的在1.3-7.1%之间，基 于A1c检测结果已经能够有效的标准化
分析系统的要求
1. 测定方法要求溯源到参考方法，如认证方法
2.
（认证的有效期是1年）
3. 2. 实验室要知晓所选分析系统可能存在的干扰因素
4. 3. 方法的精确性不能满足临床要求，目前不能用于糖尿病 的诊断
中国三级医院的实验室检测情况
采用标准化方法的实验室占比81%
数据统计于历年室间质评数据
1993 CAP Survey (Mean +/- 2sd)
HbA0
HHbbAA11离ba 子交换H色b谱A和1免c疫法检测物非糖化成分硼酸糖亲和化色成谱检分测物
离子交换
▪ 检测糖化血红蛋白1c的金标准方法 ▪ 研究中唯一所采用的1c检测方法 ▪ 标准化的参考方法 ▪ ▪ 检测原理： ▪ 基于1c 与其它血红蛋白组分所带电荷不同，在
一定的缓冲液离子强度下可与分析柱树脂表面偶 联的离子基团有不同程度的结合，从而将1c与其 它组分(1b, 10) 区分开而得到分离。
还是偏低？为什么？ ▪ 变异体与A1c没有分离开的情况下会导致检测结果偏
高还是偏低？为什么？ ▪ 血红蛋白变异体会通过两个方面影响糖化血红蛋白，
请详述。 ▪ 临床上对于有血红蛋白变异体的病人有什么建议？实
验室应该怎么满足临床的这一需求？
糖化血红蛋白实验室检测指南的要求
2013年中国糖尿病杂志8月刊
%GHB
22.0
20.0
18.0
1c
16.0
1
14.0
12.0
10.0
8.0
在和结果发表之前，美国有800个试验室在做A1c检测，实验调查显示在不同的实 验室，用不同的检测方法得出的A1c结果存有巨大的差异。
1c检测的标准化
▪ 美国从1996年起开展国家糖化血红蛋白标准化计划（），在1c的检测值 一致性方面取得了巨大成功
2.1 3.2 4.3 5.4 6.4 7.5 8.6 9.7 10.7
偏差
1.9 1.8 1.7 1.6 1.6 1.5 1.4 1.3 1.3
非糖尿病范围 控制目标
需采取治疗措施
各个标准与之间的转换
% HBA1c (DCM)
14
= 0.927* + 1.73 12 = 0.915 * + 2.15