急性心源性肺水肿的机械通气治疗

合集下载

无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用

医学信息２１年ｌ月第２卷第１期ＭｄａＩｏａｏ．ｅ．０１Ｖ１４Ｎ．２０１２４２ｅｉｌｎｒｔｎＤｃ２１．ｏ２．ｏ１ｃｆｍｉ．
抗角蛋白（ｎｉｒｉａｔｏｉ，Ｋ抗ｋａｎｂｓ抗环瓜氨酸肽（ｙｌｉｌａｄｃｃｃｔｉｔｉｃｍｌｎｅ
９．通过随诊观察，ＣＰ０８％，抗Ｃ抗体的阳性预测值为８％。在一年的随诊中发０
现，ＣＰ的敏摩陛从５％降到４％，Ｒ则从４％提高到５％，抗Ｃ４下９而Ｆ８３这说明抗ＣＰ抗体在ＲＣＡ早期的诊断价值较大。结果还表明，若将ＲＦ与抗ＣＰ联Ｃ合应用，可将特异性提高到９％，抗ＣＰ抗体是Ｒ８Ｃ一Ａ新的血清标志物１，是ＲＡ早期诊断较好的指标，也是鉴别侵蚀性、非侵蚀性ＲＡ的灵敏指标。本研究中抗ＣＰ抗体的检测阳性率为７．Ｃ一７４％，其检测阳性率为各项自身抗体最高，因此将抗ＣＰ抗体检测用于ＲＣＡ早期诊断具有非常重要的临床意义。综上所述，ＡＡ抗体、Ｆ抗ＫＲ和抗一ＣＣＰ抗体三种抗体联合检测，阳性率达到了９．特异性达到了９．弥补＿１％，３８％，５『单一抗体检测对ＲＡ诊断的不足，提高了ＲＡ的检出率及检测特异性，为联合检测较好的组合项目，Ｒ为Ａ的早期诊断及治疗预后提供了较为可靠的实验指标，对ＲＡ的早期诊断有重要的临床应用价值。
参考文献：
应用ＳＳ１．ＰＳ００软件统计，组间计量资料比较采用方差分析。

有创机械通气辅助治疗老年性急性重症心源性肺水肿的临床观察

［９］陈丽苗．缺血性结肠炎患者的护理干预效果分析［Ｊ］．２０１１，１８（５）：９—１Ｏ．
［１０］陈小良，文卓夫，郑丰平，等．缺血性结肠炎１８例内镜下特点［Ｊ］．临床医学，２００７，２７（３）：１２－１３．（收稿日期：２０１２—０５—２６）（本文编辑：傅利霞）
总之，对于疑似急性缺血性肠炎患者需早期进行内镜检查，早期进行治疗。临床上一般均采取饮食控制，营养支持，应用溶栓剂或扩血管药物改善肠壁血液循环，补充血容量，降低肠道耗氧量及促进肠壁损害恢复。急性缺血性肠炎以急性腹痛为表症，患者临床症状和体征各异，而且急性缺血性结肠炎内镜下的表现一般并不具有特异性，应注意与溃疡性结肠炎、感染性肠病、伪膜性肠炎、腹型过敏性紫癜、结肠癌相鉴别临床可结合患者的发病年龄，一般均超过５Ｏ岁，以女性居多，有动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病及缺血性心脏病等原发病，无便血史，但临床上突发大量血便、大便次数增多等症状，大便检查排除感染性肠炎的患者，则需结合临床表现，可能为缺血性肠炎。
［７］庄奇新，尚克中，李文彬，等．老年性缺血性肠炎的影像诊断［Ｊ］．放射学实践，２００５，２０９（１１）：９７４￣７７．
『８］ＧｒｅｅｎＢＴ，ＴｅｎｄｌｅｒＤＡ．Ｉｓｃｈｅｍｉｃｃｏｌｉｔｉｓ：ａｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ［Ｊ＿．ＳｏｕｔｈＮｅｄＪ，２００５，９８（２）：２１７－２２２．

无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用研究

生命，因此，该病一直备受国内外众多学者的关注］。结肠穿孔不但与侵袭性因素相关，诸如炎症、肿瘤以及外伤等，而且与肠壁的血供关系密切，肠管套叠、嵌顿、扭转以及肠管
［５］戴观荣，赵为国，邓鉴文，等．非创伤性乙状结肠穿孔１８例
的管腔相对较小，易导致完全梗阻的出现，所以，乙状结肠肿瘤梗阻易导致盲肠对系膜缘侧出现穿孔ｊ。工伤、锐器刺伤
１．２手术方式
１８例肿瘤性结肠穿孔患者中有４例在腹腔
内大面积转移，其中３例行穿孔修补近端造口，１例行穿孔肠曲腹腔外置造口；６例乙状结肠癌梗阻并有盲肠穿孔患者
２结果
综上可知，急性结肠穿孔一般病情复杂，症状各异，需提高对该病的认识水平，及时诊断，积极治疗，采用合理手术方式治疗，以提高临床疗效，改善预后。
参考文献
［１］陈智，薛超荣，林炳锵，王荣林．急性结肠穿孔２２例临床分析．中国普通外科杂志，２０１１，２０（４）：３９４－３９７．［２］薛刚，田伏洲，王培红，等．自发性结肠穿孔的特点．中国消
化外科杂志，２０１０，９（４）：３１２．
术后共２１例患者出现并发症，其中１０例为肺部感染，
其中３例并有胸腔积液，３例出现急性呼吸窘迫综合征，在呼吸机治疗及穿刺抽液处理后明显好转；５例出现手术切口感

早期无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效观察

ＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２０１０Ｊｕｎ，２４（３）：ｌ３３—１３５Ａｂｓｔｒａｃｔ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｅａｒｌｙｕｓｅｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＮＭＶ）ｗｉｔｈＢｉ－ｌｅｖｅｌｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＢｉＰＡＰ）ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｄｅｍａ（ＡＣＰＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ３６ＡＣＰＥｐａｔｅｎｔｓｗｉｔｈＳｐＯ２＜９０％，２４ｐａｔｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｒｅｃｔｌｙｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＮＭＶ（ＮＭＶｇｒｏｕｐ），ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ１２ｐａｔｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｏｘｙｇｅｎｔｈｅｒａｐｙ（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ（ＨＲ，Ｒ，ＢＰ，ＳｐＯ２），ｂｌｏｏｄｇａｓ（ｐＨ，ＰＯ２，ＰＣＯ２）ａｎｄｌａｃｔａｔｅｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｉｎｔｈｅｂｅｇｉｎｎｉｎｇａｎｄａｆｔｅｒ４－６ｈｏｕｍ’ ｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌｔｈｅｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ（ＨＲ，Ｒ，ＢＰ，ＳｐＯ２）ａｎｄｂｌｏｏｄｇａｓ（ｐＨ，ＰＯ２，ＰＣＯ２）ｉｎＮＭＶｇｒｏｕｐａｎｄＲ，ＢＰ，ＳｐＯ２ａｎｄＰＯ２ｉｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０５）．ＮＭＶｌｅｄｔｏｒａｐｉｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆＨＲ，Ｒ，ＳｐＯ２，ｐＨ，ＰＯ２（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｒｅｄｕｃｅｏｆｔｈｅｒｉｓｅｏｆｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｉｎＡＣＰＥｐａｔｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．

机械通气临床应用

机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。

机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。

本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。

一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。

急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。

慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。

3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。

二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。

其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。

2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。

3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。

4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。

三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。

2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。

3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。

四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。

在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。

应用BiPAP无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效观察

中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.21CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT应用BiPAP 无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效观察谢皓空段顺元李毓琴夏汉(湖南省永州市人民医院急诊科湖南永州425006)【摘要】目的评价BiPA P 无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。

方法对我院收治的急性心源性肺水肿随机分为两组,治疗组25例急性心源性肺水肿患者在传统常规治疗同时加用BiPAP 呼吸机经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗,对照组23例在传统常规治疗上加用鼻导管给氧治疗。

结果BiPAP 组通气治疗后,23例患者临床症状明显改善,血气分析中pH 、PaO2、PaC O 2、SaO 2等参数比较有显著性差异(P<0.05),总有效率为92.0%,避免了气管插管机械通气。

对照组总有效率为73.9%。

结论BiPAP 无创机械通气治疗急性心源性肺水肿能迅速纠正缺氧、改善心功能,可作为抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的方法。

【关键词】BiPA P急性心源性肺水肿无创机械通气【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(c )-0028-02Clinical Study of Noninvasive Mechanical Bi-level Positive Airw ay Pressure Ventilation in the Treatment of Acute Cardiogenic Pulmonary EdemaXIE Haokong DUAN S hunyua n LI Y uqin XIA Han P e ople ’s Hospita l of Yongzhou City ,Hunan 425006【Abstra ct 】Obje ctiveTo asses the efficacy of noninvasive nasal (facial )mask Bi-lev el positiv e airw ay pressure ventilatio n in acutecardiog enic pulmonary edema.Me thods Dividing all the patients w ith acute cardiogenic pulmo nary edema admitted in our ho spital into two groups sto chastically :treatment g roup and control gro up.25patients in the treatment g roup were treated w ith noninvasive nasal(facial )mask Bi-level positive airway pressure (BiPAP )ventilation in additio n to conv entio nal treatment.23patients in the control gro upw ere treated by nasal pipe w ith ox ygen in addition to conventional treatment.Re sults A fter BiPAP ventilatio n ,the clinical symptoms o f 23patients in the treatment g roup had been improv ed sig nificantly.A lso ,the clinical symptoms and arterial bloo d gas parameters (pH 、PaO 2、PaCO 2、SaO 2)show ed a statistical differences (P<0.05)compared with those before BiPAP mask ventilatio n.The total efficiency rate o f BiPAP gro up w as 92.0%,w hile that of control g roup w as only 73.9%.T herefore ,endotracheal intubation could be avoided.Conclus i on Noninvasive BiPAP mask ventilatio n could improve hypoxemia and cardiac functio n in patients w ith acute cardiog enic pulmonary edema.It is a safe and effective metho d in treating acute cardiog enic pulmo nary edema.【Ke y Words 】BiPA P ;Acute ;Cardio genic pulmonary edema ;N oninv asive mechanical v entilation急性心源性肺水肿(Acute cardiogenic pulmonary edema ,ACPE )是临床常见急症。

无创正压机械通气辅助治疗急性心源性肺水肿的效果

ｐｔｎｓｗｉｃｔａｄｏｅｉｕｍｏａｙｅｅ．ＭｅｈｄＴｎｙｓｖｎｐｔｎｓｗｉｃｔａｄｏｅｉｕｍｏａｙａｉｔｅｔａｕｅｃｒｉｇｎｃｐｌｎｒｄｍａｈｔｏｓｗｅｔｅｅａｉｔｅｔａｕｅｃｒｉｇｎｃｐｌｎｒｈ
Ｃｉｉｌｙｐｏｎｉｓｗｒｏｖｕｌｉｐｏｅ，ｏｙｅａｉｌｒｓｒｓｎｃｎｌｉｃｅｓｄ［９．８１．９ｌｃｍｔａｄｓｎｅｅｂｉｓｒｖｄｎａｓｍｓｇｏｙｍｘｇｎｐｒａｐｅｓｅｉｉａｔｒｅｔｕｇｆｉｙｎａ（００－５３）＋ｍｇ＂．５． ± ７６）ｍ，ＰＯ０］ｐｒａｐｅｓｒｏｃｒｏｉｉｅｓｎｃｎｌｄｃｉｄ［１．２２．２ｍＨＵ（３１１．５ｍＨｇ＜．５，ａｉｒｓｅｆａｂｎｄｏｄｉｉａｔｅｌｅ（４５－０５）Ｓ２ｔｌｕｘｇｆｉｙｎ＋
ｏｅｓｅｒｐｄａｄｅｅｔｅａｊｖｎｅｎｆｒａｎｏｃｔｃｒｉｅｉｐｌｏａｄｍ．ｆｈａ，ａｉｎｆｃｉｄｕａｔａｓｅｔｔｎａｕｅａｄｇｎｃｕｍｎｒｅｅａｔｆｆｖｍｏｔｍｅｏｙ
Ｋｅｒｓ：ｌｎｅｔａｉｎ；ｐｌｎｒｄｍａ；ｂｏｄｇｓａａｙｉｙｗｏｄｕｇｖｎｉｔｌｏｕｍｏａｅｅｙｌｏａｎｌｓｓ
救治了２７例ＡＰＣＥ患者，取得了很好的疗效，报告如下。

无创正压机械通气治疗急性心源性肺水肿

NPPV通气参数的设置
FiO2：与CPAP配合，使SPO2＞95% ຫໍສະໝຸດ CPAP/EPAP：5-10cmH2O
氧合状况 HR，BP 肺部罗音改善后应及时下调
IPAP：10-20cmH2O
根据病人舒适程度调整到最大耐受水平
NPPV治疗经过
方式及参数：CPAP 5，FiO2 0.4
11-25 pH 7.43 PO2 83 PCO2 34 11-26 pH 7.41 PO2 93 PCO2 37 11-27 pH 7.42 PO2 127 PCO2 36
文丘里面罩
能干什么？
仅有一定浓度的氧供
NPPV在心源性肺水肿中的推荐级别
基础疾病 COPD 哮喘
辅助拔管（COPD) 心源性肺水肿肺炎 ALI/ARDS 免疫抑制患者
手术后呼吸衰竭拔管后呼吸衰竭
拒绝插管插管前氧合辅助纤支镜检查
依据级别 A C A A C C A B C C B B
建议推荐选用指南推荐选用选用推荐指南指南指南选用指南
2015
无创通气治疗急性心源性肺水肿
NPPV治疗急性心源性肺水肿病例介绍
男，42岁，因“上腹胀痛伴恶心、呕吐半月，发热5天，胸闷2天”于04-11-24收入RICU
查体
T37,R30,BP108/54,HR115，律齐，无杂音双肺底湿罗音及少量干罗音，上腹部压痛
辅助检查
WBC10.3×109/L，N78%，CTNI3.4ng/dl
心源性肺水肿呼衰发生机制
换气功能障碍
肺水肿，肺泡萎陷—V/Q失调，弥散↓
氧耗增加通气功能障碍
肺顺应性下降呼吸肌氧供下降
发生呼衰的种类

针对性护理对无创机械通气治疗急性心源性肺水肿患者的效果探讨孙蔓萍

针对性护理对无创机械通气治疗急性心源性肺水肿患者的效果探讨孙蔓萍发布时间：2023-07-06T09:46:35.893Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年7期作者：孙蔓萍[导读] 目的：观察针对性护理在无创机械通气治疗急性心源性肺水肿患者中的应用效果。

方法：选取在我院接受无创机械通气治疗的急性心源性肺水肿患者84例，按照计算机数字表法分配成对照组和观察组，组内各42例，对照组进行的是常规护理，观察组实施针对性护理服务，评价两种护理措施的有效性。

结果：观察组患者的血气分析指标改善较为理想，且观察组的护理服务模式收获病患及家属较高评价，与对照组相比较，差异显著（P＜0.05）。

都江堰市中医医院四川都江堰 611800摘要：目的：观察针对性护理在无创机械通气治疗急性心源性肺水肿患者中的应用效果。

结果：观察组患者的血气分析指标改善较为理想，且观察组的护理服务模式收获病患及家属较高评价，与对照组相比较，差异显著（P＜0.05）。

结论：针对性护理在急性心源性肺水肿患者的无创机械通气治疗中具有较高的可行性和优越性，值得推广。

关键词：心源性肺水肿；无创机械通气；针对性护理急性心源性肺水肿是一种常见的呼吸系统疾病，其发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量和生存能力[1]。

国内外学者已经开展了一系列的研究工作。

其中，针对性护理作为一种新兴临床护理辅助措施备受关注，其是指通过对个体进行个性化干预的方式，以达到改善患者健康状况的目的[2]。

然而，目前关于针对性护理对急性心源性肺水肿患者效果的研究还比较少见。

因此，本文将采用随机对照实验的方法，选取一定数量的急性心源性肺水肿患者作为观察组和对照组，分别接受针对性护理和传统护理，对比两组患者疾病指标的变化，以此评价针对性护理的有效性，具体如下。

心原性肺水肿的机械通气治疗

脉内压变为负压，在胸腔与腹腔交界部位引起静并脉塌陷，腔负压越大，脉塌陷也越明显，脉回胸静静
流阻力上升，现 “ 流现象 ” 回心血流量不能继出限，续增加。正压通气时，流动力学改变与自主呼吸血有很大不同。在心功能正常者，输出量主要取决心
下，低后负荷。 ② 左心室前负荷适度下降Ｊ根降３：
据ＦａｋＳａｌｇ律，着前负荷增大，输出量ｒ．ｔｒｎ定ｎｉ随心
增加，达一定限度后则不再增加。自主呼吸导致但
胸内压的周期性降低是前负荷增加的主要动力；但
一
水分进入间质和（）泡，为心原性肺水肿，或肺称轻者或慢性患者多发生间质水肿，性重症患者多同急
时发生肺间质和肺泡水肿。引起心原性肺水肿的常见原因有急性心肌梗死、湿性心脏病二尖瓣狭风窄、性瓣膜损伤致血液返流、血压心脏病、重急高严心律失常等。在以上心脏病的基础上输液过多、过快容易加重心功能不全和肺水肿。由于风湿性心脏病的发病率显著减少，他类型的心脏问题日见其突出，以老年人居多。若心功能正常或基本正且

机械通气治疗急性心源性肺水肿临床观察

能维持。
１３治疗方法ｌ．３例患者均经口气管插管，管径男性为８０．
～
８５ｍ女性为７５～．ｍ。应用ＮｌｏＰｒａｅｎｔ．ｍ，．８０ｍｅｃｉｕｔＢｎｅｌｉｎｔ
８０呼吸机及Ｐｒａｅｎｔ７０４ｕｔＢｎｅ２０呼吸机，始通气时给予ｉｎｔ开ＳＭＶ（ＣＩＰ）＋ＰＶ＋ＰＥＳＥＰ模式，潮气量６～８ｍ／ｇＰｌｋ（Ｃ及ＰＶＳ在ｌ２ｍＨＯ，Ｏ～０ｅ）呼吸频率１６次／ｉ，２～ｌｍｎ吸氧浓度（ｉ２ＦＯ）由１００％逐渐减低（２ｈ内减至６％以下）呼气末正压（ＥＰ０，ＰＥ）
【文章编号】１０ — ３６２１）２１０ — ２０２７８（００１ — ６５０
氧合指数（ａ：ＦＯ）动脉血ｐＰＯ／ｉ２、Ｈ值及ＰＣ２ａＯ。１５统计学分析计量资料以 ±Ｓ．表示，采用ｔ检验，＜Ｐ００为差异有统计学意义。．５
化；２意识不清，（）不能合作或烦躁；３呕吐或上消化道出血；（）
（）脉血二氧化碳分压（ａＯ）＞５ｍＨ（ｍＨ４动ＰＣ２０ｍｇ１ｍｇ＝
０１３ｋａ，．３Ｐ）呼吸频率＞０次／ｉ＜１４ｍｎ或０￣／ｉ，ｍｎ甚至呼吸停止，气道分泌物增多或无力咳嗽；５心脏性猝死复苏后氧合不（）
ＩＵ后立即给予有创机械通气。其指征为：１常规内科治疗Ｃ（）如高流量吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、解痉平喘等治疗及无创正压通气治疗２ｈ病情不稳定或症状改善不显著，至恶，甚

早期机械通气治疗心源性急性肺水肿62例临床分析

者生命。
早期机械通气治疗急性肺水肿能有效地抢救患
【关键词】机械通气；心源性急性肺水肿
【中图分类号】Ｒ５１６３．４
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１４５１２１）２２５２０－０（０００－２－００００
（凉山州第一人民医院心内科，四川西昌６５０）１００
【摘要】目的探讨早期机械通气治疗心源性急性肺水肿的疗效。方法选择６例急性肺水肿患者，２当药物治疗
无效或效果较差时，时经１气管插管，及７：给予机械通气治疗，该组作为治疗组；６另２例均经药物治疗作为对照组。结果治疗组死亡２例，对照组死亡１例，２两组差异有统计学意义。结论
ｔｎｓｗｔａｄｏｅｉｐｌｎｒｄｍａｗｅｅｔａｅｙｄｒｓｗｅｈｒａｍｅｔｗｒｏｒｌｓｆｃｃ，ｅｅｐｔｎｓｗｒｉｔｉｃｒｉｇｎｅｕｍｏａｙｅｅｒｒｔｂｕｇ，ｈｎｔｅｔｅｔｎｅｅｎｔｅｓｅｉａｙｔｓａｉｔｅｅｅｈｅｄｏｈｅｒａｅｙｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔｎａｒａｍｅｔｒｕ．ｏｅ２ｐｔｎｓｗｉｌａｄｏｅｉｕｍｏａｙｅｅｅｅｏｌｒａｅｙｅｔｄｂｃａｉａｅｔａｉｓｔｔｎｏｐＡｎｔｒ６ａｉｔｔｒｉｇｎｃｐｌｎｒｍａｗｒｎｙｔｔｄｂｌｏｅｇｈｅＩｅｄｅｄｕｓａｏｔｏｒｕ．ｓｌＭｏｔｉｆｈｅｔｎｒｕｒａｅ．ｒｌｆｅｃｎｒｌｒｕｒ２ｅｓｓＴｅｅｒｇｓｃｎｒｌｇｏｐＲｅｕｔｓｒｔｏｅｔａｍｅｔｏｐｗｅｅ２ｃｓｓＭｏｔｉｏｏｔｏｐｗｅｅ１ａｅ．ｈｒｌａｙｔｒｇａｔｙｈｔｏｇｗｒｉｎｆａｔｉｅｅｃｅｗｅｎｔｅｔｏｇｏｐ．ｎｌｓｏＴｅｐｔｎｓｉｒａｅｏｅｌｃａｉａｅｔａｉｎｉｅｅｓｉｃｎｆｒｎｅｂｔｅｗｒｕｓＣｏｃｕｉｎｇｉｄｈｈａｉｔｌｅｗｅｅｓｖｄｆｍａｙｍｅｈｎｃｌｎｉｔｅｆｒｒｖｌｏｎ

无创机械通气治疗急性心源性肺水肿效果观察

１ＳｉｚｌｈｍｉＨ，ＫａｉｋＳ４ｕｋｚｉ，ＴｓｃｉａｕｈｙＴ，ｅａ．Ａｃｅｓｆａｔ１ｎｉｒａｅｏｎ
ｃｃｌｉｐｉａｉｔｗｔｖｒｃｒｏｉＪ．ＩｔＪｉｕａｎ１ｔｉｐｔｎｓｉ１ｅｉｈｓｒｔｇｅｎｎｅｈｉｒｓ［］ｎ
ＯｅｅｔｔｂＤｓｒ，９８２（２：２４２８ｂｓｌａｉｄ１９，２１）１３ —１３．ＲａＭｅｏ
［］ＨｅｒｓｎＨ，Ｈｉ，ｉｒ，ｔ１ｎｒｓｉｕｔ５ｎｉｋＪｅｏｔＪＭｏｌｅ．Ｉｃｅｅｃｃｌ — ｓＪｅＳａａｄｒａ参考文献：［］ＺａｇＹ，ＰｏｎａＲ，Ｍａｆｍ，ｅ１ｏｉｏａｃｎｎｆ１ｈｎｒｅｃｆｉｔ．ＰｓｉｌｌｉｏｅａｔｎｏｇｔｅＵｅｏｅｅｇｎｎｔｈｍａｏｌｕ［］ｈＳｂｓｅｅａｄｉｕｎｈｍｏｇｅＪ．ＮａｍＯｓｏ —
ｔｒ，９４３２６０）４５３．ｕｅ１９，７（５５：２ —４２
ｉｇ１ｐｉｎａｃｈｌｉｈｉ：Ｒｅａｉｎｔｅｅｓｄｄｓｎｔｎｉｌｏｏｉｃｒｏｓｅｃｓｌｔｏｒｌａｅａｉ— ｏｎ
１ｖｌｌｈｌｖｒｃｒｈｉ：ｒｌｔｎｈｐｗｔｅｄｒｎ — ｅｅｓｉａｃｏｉ１ｅｉｏｓｅａｉｓｉｈｇｎｅｕｎｏｃｉｓｏｉ
［］Ｈａａ，ＧｊｌＫ，ＭａｅＭ，ｔ１Ｗｅｈ —ｒｕｉ２ｌｓａＪａｗａＳｉａｆｉｅ．ｉｔｅｃｆａｇｄｎｇ

序贯性机械通气对老年急性心源性肺水肿并呼吸衰竭疗效分析

吸机相关性肺炎（Ａ）ＶＰ患病率、再插管率及病死率； ③结果
并呼吸衰竭安全有效，于传统单纯ＩＰ方法。优ＰＶ
序贯组有创通气时间、总机械通气时间、ＩＵ时间、住Ｃ治愈好转率、ＡＶＰ患病
率、再插管率及病死率与对照组比较，显著优于对照组，差异有统计学意义（＜．５；结论Ｐ００）④
２Ｄ２１ｏＣｉａ “ ２ｏＯ，ｈｎ）
［ＢＴＡＣＡＳＲＴ］０ｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｔｌｏｓｑｅｔｌｎ— ｏｉｖｓｅｍｃａｉａｖｎｉｔｎｉＡＰｉｓｉｔｙｊｃｖＴｅｔａｅｒｅｆｅｕｎｉｎｎａｉｅｈｎｃｌｅｔａｏｃＥｗｔｒｐｒｏｉｎｉｅｈｏａｉｎｖｌｉｎｈｅａｒ
ｔｓｇｏｐｗｒｒａｅｔｖｓｖｃａｉａｅｔａｉｎＴｈｗｒｕｓｗｒｏａｅｎｔｅｍｅｕｆｐｏｅｓｏｅｄｓｒｔｒｕｅｅｔｔｄｗｉｉａｉｅｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔ．ｅｔｏｇｏｐｅｅｃｍｐｒｄｏｈ￣ｍｓｏｒｇｓｆｔｉ－ａｅｈｎｌｏｒｈｅｓ、ａｅｏａｅｒｔｆＶＡＰａｄｄａｈ、ｕａｉｎｏｖｓｖｃａｉａｅｔｌｔｎ、ｏａｃａｉａｅｔａｉｎｄｙｎＩＵａｄｈｓｉａ．．ｎｅｔｄｒｔｆｉａｉｅｍｅｈｎｃｌｖｎｉｉｔｔｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔ、ａｓｉＣｎｏｐｔＲｅｏｎａｏｌｌｏ１ｓｉｓＣｍｐｒｄｗｉｅｃｎｒｓｏｐｔｅｔｅａｙｇｏｐｈｄｌｗｒｒｔｆｕｔｏａｅｔｔｏｔｔｕ，ｈｒｐｒｕａｅａｅｏＶＡＰａｄｄａｈ、ｈｒｒｄｒｔｎｏｉｖｓｖｃａｉａｈｈａｇｒｈｏｎｅｔｓｏｔｕａｉｆｎａｉｅｍｅｈｎｃｌｅｏｖｎｉｔｎａｄｔｔｃａｉａｅｔａｉｎ，ｎｅｅａｓｉＣＵａｄｈｓｉ１ＣｏｃｕｉｎＵｓｇｐｏｅｌｈｌｈｎｉｇＳ — ｅｔａｉｎｏａｍｅｈｎｃｌｎｉｔｌｏｌｖｌｏａｄｆｗｒｄｙｎＩｎｏｐｔ．ｎｌｓｏａｉｒｐｒｙｗｉｃａｇｎｅｎｅ

有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用

有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用【摘要】目的探讨有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用价值。

方法我院治疗的重症急性心源性肺水肿患者45例。

所有患者入院后均立即给予强心剂注射治疗、持续吸氧治疗、镇静解痉治疗、利尿治疗等。

同时给予患者有创机械通气治疗。

结果45例患者中，39例患者经过有创机械通气治疗成功，有效率为，8667%；6例患者经过再次有创机械通气治疗成功；无死亡病例发生。

所有患者的机械通气时间为5～10 d，平均（647±152）d；患者的患者治疗后的pao2、sao2、ph值均较治疗前有明显的升高（p<005），paco2、心率、呼吸、血压均较治疗前有明显的降低（p<005）。

结论有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿，可以快速的改善患者的临床症状以及各项生理指标，具有良好的治疗效果，值得临床推广。

【关键词】有创机械通气；重症急性心源性肺水肿；应用价值重症急性心源性肺水肿（acpe）是急诊科常见的危重疾病，具有较高的死亡率。

临床上主要的治疗方法是机械通气治疗，可以快速的缓解患者的临床症状，降低患者的死亡率[1]。

笔者采用有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿患者45例，取得了满意的疗效，现分析总结报道如下。

1资料与方法11一般资料45例病例均为我院2010年8月至2012年8月治疗的重症急性心源性肺水肿患者。

所有患者均符合重症急性心源性肺水肿的临床诊断标准。

其中男29例，女16例；年龄39～81岁，平均年龄为（5356±1258）岁；患者的血气分析结果为：pao2为（4685±945）mmhg、paco2为（6085±768）mmhg、sao2为（7165±134）%、ph值为（721±035）。

12临床表现患者的主要临床表现包括：不同程度的呼吸困难、不同程度的烦躁、咯泡沫样痰、双肺可以闻及明显的水泡音。

13治疗方法所有患者入院后均立即给予强心剂注射治疗、持续吸氧治疗、镇静解痉治疗、利尿治疗等。

机械通气治疗急性心源性肺水肿

１ｍＨ２１ｃＨ？＝００８ｋａ，０ｃ０（ｍ０．９Ｐ）呼２结果
ＡＣＥ患者，尽早选择合适的方式进Ｐ应
行机械通气治疗，及时改善及纠正以
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气相气道正压（Ｐ）２４ｃＯ，ＥＡＰ为～ｍＨ：
② 未低氧血症仍不能缓解，能配合双水平气恢复正常；无效：达到上述指标。且
体耗氧量，缓解肾上腺素能刺激，而有从
．达且利于左心衰竭的好转㈨，因气管插管气道正压通气（ｉＡＰ治疗者列入无创１５撤机及拔管指征：有效指征，ＢＰ）但
周石连周明周明华蔡铁海黄振杰
【键词】机械通气；无创；有创；肺水肿，源性，性关心急
２００２年１月一２Ｏ年６月，院用给予吗啡或肌松剂镇静或肌松（创机吸衰竭，规药物抢救往往难以奏效。Ｏ６我有常机
１临床资料
１１～般资料：８例ＡＣＥ患者中男部音和意识变化情况。．４Ｐ
． ① 血ＨＲ、使肺泡内和肺间质的渗出减少，利于有３３例，１女５例；龄２～８年４１岁，均１４疗效判断标准：有效：压、平
１～２２Ｏ次／ｉ，：呼（Ｅ）１：２准差（ａｒｎ吸】：为， ±５表示，用配对ｔ验，）采检Ｐ＜血流动力学的干扰降至最低限度，对

心源性肺水肿患者的无创机械通气的疗效观察和护理

北方药学２０１３年第 ห้องสมุดไป่ตู้ ０卷第９期
１５７
心源性肺水肿患者的无创机械通气的疗效观察和护理
秀梅（江苏省南通大学附属海安人民医院心内科海安２２６６００）
摘要：对４０例急性左心衰患者在传统抗心衰治疗后症状没有缓解的情况及时加用无创呼吸机辅助通气治疗，同时密切观察患者前后的呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率等生命体征。结果提示加用呼吸机较单纯药物治疗效果显著，患者恢复更快。
关键词：心力衰竭无创机械通气疗效观察护理
中图分类号：Ｒ４７３．５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１３）０９ — ０１５７ — ０１
急性左心功能衰竭常迅速导致严重的呼吸困难及心功能以加用敷贴；鼓励患者主动咳痰同时及时清除气道分泌物以不全，导致顽固性的低氧血症，如得不到及时有效的处理将导免窒息。致重要脏器功能不可逆的损害，我科在常规抗心衰治疗效果不３．５撤机护理：患者呼吸困难及血压改善后，应逐渐下调通气佳的时候加用无创呼吸机辅助通气能快速改善心肺功能，纠正压力，以免对心功能的抑制，如患者能耐受，则可考虑改用间低氧血症，改善患者的症状。现将我科收治的心源性肺水肿使隙通气直至脱机，在这个过程中需要注意观察患者呼吸、循环用无创机械通气的４０例患者的护理经验及疗效汇报如下。功能的变化，一旦患者感到疲乏、呼吸急促、血氧饱和度下降，应立即恢复无创机械通气『引。１临床资料１．１一般资料：本组共４０例，男性２４例，女性１６例，平均年龄４讨论６２岁。风湿性心脏病９例，高血压性心脏病１２例，冠心病１９随着人口老龄化进一步发展，心血管疾病、危重症患者的例，其中急性心肌梗死８例。不断增加，急性心力衰竭不断增加，其中重症心源性肺水肿患１．２方法：在常规内科强心、利尿、扩血管等治疗下临床症状无者死亡率较高，大部分患者经过吸氧、强心、利尿、扩血管等治好转加用瑞思迈ＢｉＰＡＰ无创呼吸机行无创机械通气治疗。呼疗可迅速缓解，但部分严重的患者，现有药物治疗不能协调血吸机参数设置：氧流量４－５Ｌ／ｍｉｎ，呼吸机备用频率１０次／ａｒｉｎ，压、心肌收缩力、肾血流量之间的关系，疗效差，病死率高，心吸气压力（ＩＰＡＰ）由低水平开始逐步调至１０～１６ｅｍｉｌ２０，呼气压肺功能之间的关系明显，如何从呼吸生理的角度研究急性左力（ＥＰＡＰ）在４～６ｅｍｉｌＥ０，在１０～３０ｍｉｎ内调至稳定参数，若患心衰的病理生理和治疗方法是近来研究的热点。近几年来，无者低氧血症明显改善，说明肺水肿好转，则逐步调低通气压创机械通气在治疗急性左心衰中的作用越来越受到人们的重力，以免加重对心功能的抑制『１＿。于治疗前后测定呼吸频率、心视与肯定，国外已有很多资料显示无创机械通气用于治疗急性肺水肿可迅速改善生命体征和血气指标，还可减少气管插率、血压及动脉血气。２结果管。无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的机制：１．通过直接４０例患者中有３５例呼吸困难明显好转，呼吸频率逐步降和间接作用改善气体交换和呼吸困难： ①直接作用：改善肺泡低，收缩压下降，血气分析ＰＯ提升，ＳＰＯ：恢复正常，逐步脱和肺间质水肿，促进水分由肺泡区向间质区分布，扩张陷闭的机，但有５例患者治疗效果不好改有创通气治疗。肺泡，增加功能残气量和肺组织顺应性，提高氧浓度，减少肺３护理体会血流量； ②间接作用：降低耗氧量和改善心功能。２．改善左心功３．１熟练掌握无创机械通气的应用指征和时机：强调尽早主动能：增加左心排血量和改善血压，改善心肌供血。我们的研究应用，特别是患者呼吸代偿明显、病情有加重趋势的时候，当结果显示应用无创机械通气能迅速缓解急性左心衰症状，生患者出现呼吸微弱、昏迷、不合作、呼吸道分泌物多及合并其命体征和动脉血气中主要指标均有明显改善，可作为抢救急性左心衰的一种安全有效的方法，但在我的临床护理过程中，他脏器症状时失去使用时机。３．２心理护理：首先需要向患者及其家属详细解释使用的目除一般性护理之外，还需要面罩护理、心理护理、严密观察、防同时要做好气管插管的准备工作。的、意义及注意事项，让患者参与治疗及护理，增强其战胜疾治并发症，病的信心，取得患者的积极配合，消除患者的恐惧和焦虑情参考文献『１１于丽军，丁丽波，李大玲．ＣＣＵ病房急性心肌梗塞病人的护绪，从而提高治疗效果。３．３注意观察生命体征及治疗的反应：患者呼吸频率、心率、血理体会『Ｊ１．当代医学，２００８，１４（２０）：Ｉ１８ — １１９．压、监测氧分压及血氧饱和度等，并根据监测的结果调节呼吸『２１孙莉萍，王大芳．无创双水平气道正压通气治疗急性左心衰竭临床疗效观察［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２００８，１１（３）：２９０ — 机参数达到更好的治疗效果。．３．４注意相关的并发症：注意有无张口呼吸，避免气体吸人胃２９１肠道，指导患者正确的通气方法，适当调整呼吸机参数，一旦『３１郑慧芳．无创正压机械通气治疗急性左心衰的护理体会［ＪＪ．２００７，１６（３２）：４８７３ — ４８７４．发生胃胀气可以放置胃管进行胃肠减压引流，肠胀气明显者现代中西医结合杂志，可以芒硝外敷；面罩对脸部局部皮肤的压迫可造成压伤或破［４］朱雷，钮善福．机械通气【Ｍ］锑３版，上海科技出版社，２０１２：７２－３７７损，注意调整头戴的松紧以不漏气为原则不要过紧，必要时可３