合理使用抗菌药物PPT课件
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合理应用抗菌药物ppt课件
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滥用误区
＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理
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滥用误区
• 发热 →抗菌药 • 院内感染→耐药菌感染 • 严重感染→耐药菌感染 • 重锤猛击〓超广谱组合
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16
抗感染疗法的基本思路
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10
• 有数据显示，我国抗生素使用率、使用 强度均高得惊人。68.9%的住院病人使 用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗 菌药物，平均100个患者1天消耗80.1 人份的抗菌药物。另外，抗生素使用存
在贪新求贵的现象。喹诺酮类、三代头
孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗 菌药物使用总量的前三位。
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11
• 2011.1我院住院病人抗菌药物使用率为 85%，其中妇产科89%，内1科67%， 内2科54%，骨伤科95%，外1科95%， 外2科96%，门诊各小科室住院病人 100%。
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12
• 在我国，医生的处方确实是导致抗生素 滥用的重要原因，以药养医的体制更加 速了这种趋势。很多患者到医院就医， 一次轻感冒就得使用上百元的抗生素， 而事实上，感冒大多由病毒引起，使用 抗生素根本于事无补。患者为什么会倾 向用高价药？抗生素越贵越好的观念是 谁传递给患者的？
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2010年度全国细菌耐药监测情况
在革兰阳性菌中，分离量居前3位者分 别为葡萄球菌、肠球菌和链球菌属细菌；在 革兰阴性菌中，分离量居前3位的分别为大 肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。
监测数据显示，三级医院整体细菌耐药 较为严重，有些细菌呈多重耐药特点（如耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌 等），对多数抗菌药物耐药率超过40%，铜 绿假单胞菌对多数抗菌药物耐药率超过20%。
抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
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特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗菌药物合理使用培训PPT课件
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手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差
合理使用抗菌药物PPT课件
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立 者，均无指征应用抗菌药物。
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
19
其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
20
半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
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二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
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其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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半合成青霉素类－广谱青霉素优势
抗菌药物的合理应用ppt课件
• 门诊病人可根据病情需要
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
17
按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
15
细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
18
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
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按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
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感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
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内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
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细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
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抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
12
抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
ppt课件
21
常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
合理应用抗菌素PPT课件
如煌始漆汞趴墓碗郎想亚财淆搁咙川激才野航其叠孺衅依贫磺镜梭枢酬垢合理应用抗菌素合理应用抗菌素
尿路感染
单纯性80%以上为大肠埃希氏菌 呋喃妥因，磷霉素，一代头孢，SMZCO,氟喹诺酮类-耐药已达50%以上复杂性仍以大肠埃希氏菌多见，30%-50%，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等； 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 环丙沙星，哌拉西林±氨基糖甙类，三代头孢±氨基糖甙类院内获得者可为葡萄球菌属、念球菌属等 一、二代头孢，氟康唑疗程：急性下尿路感染初发 口服 3-5天 急性肾盂肾炎伴全身症状 注射 2-4周 反复发作4-6周
社区获得性肺炎
尽早开始抗菌药物经验治疗。留取痰标本，严重者同时留取血培养标本。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最常见，肺炎支原体、衣原体、军团军属病原体也常见，有肺部疾患者，病原菌可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌。一代、二代头孢±大环内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类三代头孢±大环内酯类氟喹诺酮类±大环内酯类
殆苏佳柬晃刀嫩移递审禽仇抱悼殿湖唾悄爹方鼎馆瞪漆嵌染食次疡姆傀侍合理应用抗菌素合理应用抗菌素
杀菌/抑菌耐药性毒副反应菌群失调变态反应研发昂贵
铂彼罐监曹踏唐桌绝卷绣擂寥丸群蝴唤渠畴侣肛枯隋果另飞吵祭膛办赵察合理应用抗菌素合理应用抗菌素
抗菌药物的不良反应
大体可分为：（1）副作用，在正常剂量时发生的与用药目的无关的其它作用；（2）毒性反应，如广谱抗菌药物酮康唑及其制剂引起肝损害及其它器官损害；（3）后遗反应，多数的不可逆器官性损害，如链霉素引起的永久性耳聋；（4）过敏反应或超过敏反应，如青霉素引起的过敏性休克；（5）药物相互作用引起的不良反应，如红霉素和茶碱同时使用，引起茶碱血浓度过高，甚至中毒；（6）二重感染，长期大量应用抗菌药物引起菌群失调。
尿路感染
单纯性80%以上为大肠埃希氏菌 呋喃妥因，磷霉素，一代头孢，SMZCO,氟喹诺酮类-耐药已达50%以上复杂性仍以大肠埃希氏菌多见，30%-50%，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等； 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 环丙沙星，哌拉西林±氨基糖甙类，三代头孢±氨基糖甙类院内获得者可为葡萄球菌属、念球菌属等 一、二代头孢，氟康唑疗程：急性下尿路感染初发 口服 3-5天 急性肾盂肾炎伴全身症状 注射 2-4周 反复发作4-6周
社区获得性肺炎
尽早开始抗菌药物经验治疗。留取痰标本，严重者同时留取血培养标本。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最常见，肺炎支原体、衣原体、军团军属病原体也常见，有肺部疾患者，病原菌可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌。一代、二代头孢±大环内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类三代头孢±大环内酯类氟喹诺酮类±大环内酯类
殆苏佳柬晃刀嫩移递审禽仇抱悼殿湖唾悄爹方鼎馆瞪漆嵌染食次疡姆傀侍合理应用抗菌素合理应用抗菌素
杀菌/抑菌耐药性毒副反应菌群失调变态反应研发昂贵
铂彼罐监曹踏唐桌绝卷绣擂寥丸群蝴唤渠畴侣肛枯隋果另飞吵祭膛办赵察合理应用抗菌素合理应用抗菌素
抗菌药物的不良反应
大体可分为：（1）副作用，在正常剂量时发生的与用药目的无关的其它作用；（2）毒性反应，如广谱抗菌药物酮康唑及其制剂引起肝损害及其它器官损害；（3）后遗反应，多数的不可逆器官性损害，如链霉素引起的永久性耳聋；（4）过敏反应或超过敏反应，如青霉素引起的过敏性休克；（5）药物相互作用引起的不良反应，如红霉素和茶碱同时使用，引起茶碱血浓度过高，甚至中毒；（6）二重感染，长期大量应用抗菌药物引起菌群失调。
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
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精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
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精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
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抗菌药物合理应用ppt课件
鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
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碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
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大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
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抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
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PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
19
其他
普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
青霉素V：可口服，轻症感染；
20
半合成青霉素类－耐酶青霉素
主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
母亲觉得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用扑热 息痛更安全。
患者常常自行服用抗生素。
4
利益驱动
在发展中世界，药房不用处方就出售抗生素，因为 其收入取决于销售额。
制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
滥用抗生素所致细菌耐药严重
在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
17
青霉素类－青霉素G优势
组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性 低；
对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等） 、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；肠球菌属 一般中度敏感；
部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽 芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；
各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感； 对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气
性坏疽）首选药物；
18
青霉素不足
可引起严重的过敏反应; 对脆弱拟杆菌作用差； 对各种ß内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效； 对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（
系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌 属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；
对肠球菌属优于青霉素；氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠 球菌氨苄西林较阿莫西林弱；
对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感； 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；
抗菌药物临床合理应用
康复医院 管陈
1
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! 有没有指征应用抗菌药物? 选用什么抗菌药物？ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
我国抗菌药物的使用特点
品种多 用量大 级别高 耐药率高
3
误区：抗生素对一切感染都有效
许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西 林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果 ，而不是阿莫西林的效果。
对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立 者，均无指征应用抗菌药物。
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。 临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证 正确选用抗菌药物。
10
选用什么抗菌药物？
11
抗感染药物？ 抗微生物药物？
抗菌药物？ 抗生素？
12
指对细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体有抑制或杀 灭作用的天然、半合成或合成的药物，包括抗微生物 药物和抗寄生虫药物两大类。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
9
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
使用抗菌药物的指征是什么？
7
一、诊断为感染者，方有指征应用抗菌药物
根据患者的现病史、症状、体征及血、尿常规等实验室 检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确 诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。
头孢菌素类（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ代）
β-内酰胺类 氨基糖苷类
头霉素类（头孢西丁/头孢米诺/头孢美唑） 青霉烯类（法罗培南）
碳青霉素类（Ⅰ/Ⅱ类）
抗生素
大环内酯类 林可酰胺类
单环β-内酰胺类（氨曲南） β-内酰胺酶抑制剂复方制剂
酰胺醇类（氯霉素）
糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）
抗 菌 药 物
四环素类 其他类
喹诺酮类 硝基咪唑类
合成抗菌药物
磺胺类
呋喃类
抗真菌药
噁唑烷酮类（利奈唑胺）
抗结核药、抗麻风病药
植物来源抗菌药物等
15
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
16
抗生素的作用机制
1、 阻断细胞壁的合成 2、 阻制核糖体蛋白的合成 3、 损伤细胞膜影响通透性 4、 影响叶酸代谢 5、 阻断DNA、RNA的合成
指对病原微生物有抑制或杀灭作用，用于防治病原微 生物感染性疾病的药物。
指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物
13
抗感染药物分类示意图
抗病毒药物
抗微生物药物 抗 感 染 药 物
抗寄生虫药物
抗菌药物
抗生素 人工合成的抗菌药物 植物来源的抗菌药物 抗真菌药 抗结核药物 抗麻风病药 其他类
14
青霉素类（天然/耐酶/广谱青霉素）
19
其他
普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
青霉素V：可口服，轻症感染；
20
半合成青霉素类－耐酶青霉素
主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
母亲觉得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用扑热 息痛更安全。
患者常常自行服用抗生素。
4
利益驱动
在发展中世界，药房不用处方就出售抗生素，因为 其收入取决于销售额。
制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
滥用抗生素所致细菌耐药严重
在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
17
青霉素类－青霉素G优势
组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性 低；
对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等） 、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；肠球菌属 一般中度敏感；
部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽 芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；
各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感； 对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气
性坏疽）首选药物；
18
青霉素不足
可引起严重的过敏反应; 对脆弱拟杆菌作用差； 对各种ß内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效； 对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（
系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌 属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；
对肠球菌属优于青霉素；氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠 球菌氨苄西林较阿莫西林弱；
对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感； 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；
抗菌药物临床合理应用
康复医院 管陈
1
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! 有没有指征应用抗菌药物? 选用什么抗菌药物？ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
我国抗菌药物的使用特点
品种多 用量大 级别高 耐药率高
3
误区：抗生素对一切感染都有效
许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西 林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果 ，而不是阿莫西林的效果。
对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立 者，均无指征应用抗菌药物。
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。 临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证 正确选用抗菌药物。
10
选用什么抗菌药物？
11
抗感染药物？ 抗微生物药物？
抗菌药物？ 抗生素？
12
指对细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体有抑制或杀 灭作用的天然、半合成或合成的药物，包括抗微生物 药物和抗寄生虫药物两大类。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
9
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
使用抗菌药物的指征是什么？
7
一、诊断为感染者，方有指征应用抗菌药物
根据患者的现病史、症状、体征及血、尿常规等实验室 检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确 诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。
头孢菌素类（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ代）
β-内酰胺类 氨基糖苷类
头霉素类（头孢西丁/头孢米诺/头孢美唑） 青霉烯类（法罗培南）
碳青霉素类（Ⅰ/Ⅱ类）
抗生素
大环内酯类 林可酰胺类
单环β-内酰胺类（氨曲南） β-内酰胺酶抑制剂复方制剂
酰胺醇类（氯霉素）
糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）
抗 菌 药 物
四环素类 其他类
喹诺酮类 硝基咪唑类
合成抗菌药物
磺胺类
呋喃类
抗真菌药
噁唑烷酮类（利奈唑胺）
抗结核药、抗麻风病药
植物来源抗菌药物等
15
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
16
抗生素的作用机制
1、 阻断细胞壁的合成 2、 阻制核糖体蛋白的合成 3、 损伤细胞膜影响通透性 4、 影响叶酸代谢 5、 阻断DNA、RNA的合成
指对病原微生物有抑制或杀灭作用，用于防治病原微 生物感染性疾病的药物。
指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物
13
抗感染药物分类示意图
抗病毒药物
抗微生物药物 抗 感 染 药 物
抗寄生虫药物
抗菌药物
抗生素 人工合成的抗菌药物 植物来源的抗菌药物 抗真菌药 抗结核药物 抗麻风病药 其他类
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青霉素类（天然/耐酶/广谱青霉素）