门静脉高压症
优选门静脉高压手术治疗
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理 改变，是重症肝病的严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化的 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
TIPS手术适应症
（一）食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB） 肝硬化患者食管胃静脉曲张的发生率分别约为30%-70%，
在发现有明确的食管胃静脉曲张后的1年内，约30%的患者存在EGVB 的风险。
1.急性EGVB：①补救性TIPS，是药物联合内镜治疗失败的 二线方案；
②早期TIPS，即在大量出血后的72h内，将 TIPS作为抢救的一线方案。早期TIPS止血成功率>95%，较药物联合 内镜治疗能更加有效地控制致命性大出血及减少再出血，减少重症 监护和住院时间，显著提高患者生存率。
附加标准 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压大于 血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
（五）布加综合征（BCS） BCS是由各种原因导致肝静脉流出道及肝后段下腔静脉阻塞
门静脉高压症概述和手术治疗(portalhypertension)
适应证
肝脏恶性肿瘤在世界肝移植早期是主要适应证， 国内1977年至1983年进行的57例肝移植中52 例为肝癌
随着移植病例的增加和随访期的延长，人们发 现肝癌肝移植5年存活率仅20％～45％，复发 率达25％～65％
近年世界各移植中心肝肿瘤行肝移植的病例已 经明显下降。目前倾向于仅对肿瘤小于3cm和 只有1～2个结节的患者进行肝移植
♦ 治疗顽固性腹水
♦ 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
补液、输血
非 手
药物止血-生长抑素
术
三腔管压迫
治
疗
内镜治疗
TIPS
门体分流术
手
断流术
术
治
断流+分流
疗
肝移植术
♦ 严重脾肿大合并脾亢的治
疗
脾切除 血管栓塞术
分流术 非选择性门体分流术 选择性门体分流术
非选择性门体分流术
包括：
门－腔静脉端侧分流术
门静脉
肝动脉（25％） 门静脉（75％）
肝脏 1500ml /min
门 静 脉 解 剖 示 意 图
门静脉解剖示意图
门静脉解剖示意图
门静脉解剖示意图
门 腔 静 脉 之 间 的 交 通 支
病理生理
（ pathology and physiology）
门静脉的解剖特点
门静脉无瓣膜，其压力通过流入 的血量和流出的阻力形成压力差 并（5～9cmH2O）维持，门静脉 阻力增加是本病始动因素
门静脉 高压诊断标准
门静脉高压诊断标准
门静脉高压症的诊断标准主要基于肝静脉压力梯度的测量。当肝静脉压力梯度大于10mmHg时，被认为是诊断临床显著性门脉高压的金标准。此外，当肝静脉压力梯度大于12mmHg时，也提示门静脉压力升高，出血风险增加；而当肝静脉压力梯度大于15mmHg时，则提示已经出血，风险很高。
请注意，由于肝压力梯度的测量是一项有创操作，对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求，其临床应用受到一定的限制。因此，临床常根据导致门静脉高压的疾病病史，结合脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现，以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加来进行诊断。
以上信息仅供参考，具体诊断标准可能会因地区和医院而有所差异。如需准确的信息，建议咨询专业医生或查阅相关的医学资料。
门静脉高压症
精选ppt
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诊断依据
• 病史：肝炎或血吸虫病史，饮酒史。 • 临床表现：脾肿大和脾功能亢进、
呕血或黑便、腹水。 • 实验室检查：血常规、肝功能。 • 其他辅助检查：超声波、食管钡餐、
内镜、血管造影。
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治疗
外科治疗门静脉高压症，主要是针 对门静脉高压症的并发症。
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腹水
• 限制钠、水摄入 • 利尿 常联合使用保钾及排钾利尿剂；利尿速度不宜过
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• 一级预防：主要针对已有食管胃底静脉 曲张但尚未出血者，包括：①对因治疗 ，②口服PPI或H2受体阻滞剂，减少胃酸 对曲张静脉壁的损伤，③非选择性β受体 拮抗剂如普萘洛尔或卡地洛尔，通过收 缩内脏血管，减少内脏高动力循环，治 疗剂量应使心率不低于55次/分，当患者 有乏力、气促等不良反应时应停药。
• 自然发展成为肝性脑病的不到10％，常因胃肠 道出血、感染、过量摄人蛋白质、镇静药、利
尿剂等而诱发。
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临床表现和诊断
症状
• 多见于中年男性，病情发展缓慢。 • 主要症状：脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、
腹水。 • 非特异性全身症状：疲乏、嗜睡、厌食。 • 曲张静脉破裂急性大出血，呕吐鲜红色血液。 • 出血不易自止。 • 大出血引起肝组织严重缺氧，易导致肝昏迷。
TIPS治疗门静脉高压症
PRT THREE
术前准备：包括检查、麻 醉、消毒等
手术步骤：穿刺、插管、 扩张、放置支架等
术后护理：包括观察、用 药、饮食等
并发症处理：如出血、感 染、支架移位等
监测生命体征：术后需密切监测患 者的生命体征包括心率、血压、呼 吸等指标。
饮食指导：术后需注意饮食避免进 食坚硬、刺激性食物以免引起消化 道出血。
后良好。
并发症：TIPS 治疗后可能会 出现一些并发 症如胆管炎、 肝性脑病等需 要及时处理。
随访：TIPS治 疗后需要定期 随访监测门静 脉压力、肝功 能和并发症等
情况。
PRT FIVE
患者：张先生55岁门静脉高压症患者 治疗方法：TIPS手术 手术过程：成功植入支架解除门静脉高压 术后恢复：患者恢复良好生活质量明显提高
添加标题
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添加标题
添加标题
药物治疗：术后需继续使用抗凝药 物以预防血栓形成。
定期复查：术后需定期进行肝功能、 超声等检查以评估治疗效果和病情 变Baidu Nhomakorabea。
出血：术后可能出现出血需要及时止血 血栓形成：术后可能出现血栓形成需要及时抗凝治疗 肝功能损害：术后可能出现肝功能损害需要及时保肝治疗 胆管损伤：术后可能出现胆管损伤需要及时处理
,
汇报人：
门静脉高压症
重度食管静脉曲张
病变累计食管全长 食管明显扩张 食管粘膜不见,代
之以大小不一,形状 不一的圆形或囊状 充盈缺损,甚至“息 肉样”改变
食道胃底静脉区张的胃镜下表现
门静脉高压的CT表现
肝功能衰竭的肝脏图片
Child-Pugh肝功能分级
七、处理原则
• 内外科综合治疗，积极处理食道、胃底曲张 静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改 善脾脏肿大、脾脏功能亢进。
• 肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后常见病因。 • 门静脉高压形成后主要发生三大病理变化： • ① 脾肿大和脾功能亢进； • ② 交通支扩张； • ③ 腹水。
四、临床表现
1、病史：肝炎、血吸虫、疫水接触史。 1、脾肿大和脾功能亢进； 2、呕血、黑便：首次出血的死亡率为
25％，在第一次大出血后1－2年内，约 50％病人可再次并发大出血； 3、腹水； 4、其他：食欲减退、乏力、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等。
• 1、 食道、胃底曲张静脉破裂出血的治疗 • （1）、非手术治疗 • ①紧急处理：建立通道，快速输血、输液。 • ②应用血管加压素 • ③硬化剂治疗 • ④ 三腔管压迫止血 • ⑤ 介入治疗
（2）、手术治疗 ①分流术 ②断流术 ③肝移植 2、 腹水的外科治疗 3、脾大、脾功能亢进的外科治疗
Budd-Chiari综合征
门静脉高压症
一、门静脉高压的定义
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
一、门静脉高压症形成后的病生理变化
门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。按阻
力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进
门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能
亢进的表现。
2、交通支扩张
由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个
交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的交通支
中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水
门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生
成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。门
静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法
1、肝组织学活检
此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静
脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经
皮经颈静脉途径。两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证
根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：
①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；
②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；
③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；
④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
门静脉高压症诊断与治疗
Child 肝功能分级
Ⅰ（A） Ⅱ（B） Ⅲ（C）
血清胆红素
(umol/L) 血浆清蛋白
(g/L) 腹水
肝性脑病
营养状态
34.2 ＞3.5
无
无
优
34.2-51.3 30-35
>51.3
＜30
少量，易控制 大量
无
有
良
差，消耗性
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(一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂 出血的治疗
[4] D'Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006;44:217-31.
门静脉高压症诊断 与治疗
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目的要求
掌握门脉高压症的诊断和外科治疗原则
掌握★
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复习
1 个数值：正常门静脉压力:（13～ 24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）
2 大病因：血吸虫、肝炎 3 个病理改变： 3 大表现
[5] Brensing KA, Textor J, Perz J, et al. Long term outcome after transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in non-transplant cirrhotics with hepatorenal syndrome: a phase II study. Gut 2000;47:288-95.
门静脉高压症名词解释
门静脉高压症名词解释
门静脉高压症是指由于门脉系统受阻或功能异常引起的门静脉系统内血压升高的一种疾病。下面以700字为例，对门静脉高压症相关的几个重要名词进行解释。
1. 门静脉系统：
门静脉系统是人体血液循环中的重要组成部分，由门静脉及其分支组成。门静脉起源于消化道器官、脾脏等，将这些器官中的富含营养物质的血液引流至肝脏，经肝脏代谢处理后再通过肝静脉回流至体循环。门静脉系统对于调节消化道血液供应、代谢物质的吸收和肝脏的排毒功能起到了重要作用。
2. 门静脉高压症：
门静脉高压症是指门静脉系统内的血压持续升高，超过正常范围的一种疾病。其常见原因包括肝硬化、门静脉血栓形成、门静脉阻塞等。门静脉高压症会导致肝内、肝外血管扩张、壁面增厚、血流剧烈搅拌等，严重时可引发食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等严重并发症。
3. 肝硬化：
肝硬化是指肝脏发生进行性、弥漫性的纤维组织增生和再生修复，以及肝脏功能失代偿的疾病。肝硬化常见病因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。肝硬化导致了肝脏的结构和功能的变化，进一步导致门静脉高压症的发生。
4. 食管静脉曲张：
食管静脉曲张是门静脉高压症的严重并发症之一。门静脉高压
症引起的门脉高压反应使得食管内的静脉血管扩张、血管壁薄弱，从而出现食管静脉曲张。这些食管静脉呈曲张、扩张状，很容易破裂引发食管出血，严重者可引起大量出血威胁生命。
5. 腹水：
腹水是指腹腔内积聚大量液体的病理现象。在门静脉高压症中，肝脏的功能受损导致血浆蛋白合成减少，血管通透性增加，促使液体从血管内渗出至腹腔内。腹水可以导致腹胀、腹痛、呼吸困难等症状，严重者可能需要进行腹腔引流或洗腹手术。
门静脉高压症
门静脉高压症
门静脉压力增高，门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，伴侧枝循环形成的一组临床综合征。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。
门静脉正常压力为1. 27~2. 35 kPa （13~24 cmH2O），平均值为1. 76 kPa （18 cmH2O），比肝静脉压高0. 49 ~ 0. 88 kPa （5~9 cmH2O）。门静脉高压症时，压力大都增至2.9~4.9 kPa （30~50 cmH2O）。肝静脉压力梯度（HVPG）不超过1. 6 kPa （16 cm
H2O）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
病理生理与解剖：a.肝脏双重血供b.门静脉系统位于两个毛细血管网之间c.门静脉没有瓣膜d.门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成e.门静脉与腔静脉之间存在4组交通支正常的门脉压为1.27～2.35kPa
病理生理：当门脉压升高至2.45～4.9kPa时会引起以下改变：
1.脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，脾破坏血细胞的功能增加，引起血细胞减少（低下），称为脾功能亢进。
2.交通支扩张：门静脉与腔静脉系统的四个交通支1、胃底和食管下段交通支：最主要；2、肛管和直肠下段交通支；3、前腹壁交通支；4、腹膜后交通支
１、胃底和食管下段交通支：门静脉血流→胃冠状静脉→胃短静脉→食管胃底静脉→奇静脉（半奇静脉）→上腔静脉。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。此交通支离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起返流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。
门静脉高压症
• 门静脉高压时血管内血容量增加，引起食管曲 张静脉管壁张力不成比例地大幅度增加。肝硬 化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起 反流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损 伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹 腔内压突然升高，可引起曲张静脉破裂，导致 致命性大出血。
• 其他交通支也可扩张，如直肠上、下静脉丛扩 张引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉 交通支扩张，可引起前腹壁静脉曲张；腹膜后 的小静脉也明显扩张、充血。
3
门静脉解剖概要
• 两端均为毛细血管网。 • 肝内动静脉交通支广
泛。 • 门静脉系统血管无瓣
膜。 • 与腔静脉间存在四个
交通支。
4
5
门静脉系统四个交通支
• 胃底和食管下段交通支：（最重要）
– 胃冠状静脉－胃短静脉通过食管静脉丛与奇 静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。
• 肛管和直肠下端交通支：
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• 一级预防：主要针对已有食管胃底静脉 曲张但尚未出血者，包括：①对因治疗 ，②口服PPI或H2受体阻滞剂，减少胃酸 对曲张静脉壁的损伤，③非选择性β受体 拮抗剂如普萘洛尔或卡地洛尔，通过收 缩内脏血管，减少内脏高动力循环，治 疗剂量应使心率不低于55次/分，当患者 有乏力、气促等不良反应时应停药。
超过51μmol/L（3mg／d1），血浆清蛋白＜ 30g/L，说明肝功严重失代偿。 • 乙型肝炎病原免疫学和甲胎蛋白检查。
门静脉高压症 食管胃静脉曲张
药物治疗
• 特利加压素是合成的垂体后叶素类似物，其生物 活性时间更长，副作用明显更少，可有效控制急 性静脉曲张出血，并且可以降低死亡率
• 特利加压素的推荐起始剂量为每4小时2 mg，出 血停止后可改为每日2次、每次1 mg。一般维持5 d，以预防早期再出血。
内镜下介入治疗
• • • • 套扎治疗（EVL） 内镜下硬化剂注射治疗（EVS） 组织胶注射治疗 内镜下联合治疗
内镜下介入治疗
组织黏合剂治疗： 适应证：急性胃静脉曲张出血 胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史 与内镜下硬化疗法或EVL相比，对于急性胃底静脉曲 张出血而言，以组织粘合剂或凝血酶进行内镜下静 脉曲张闭塞更为有效，可以更好地控制初始出血且 再出血率更低
气囊压迫止血
• 气囊压迫可使出血得到有效 控制（大于80%），但出血 复发率高。当前只用于药物 治疗无效的病例或作为内镜 下治疗前的过渡疗法，以获 得内镜止血的时机。
5-单硝酸异山梨醇酯与套扎治疗、普萘洛尔比较，在预防 首次出血时虽死亡率无明显差异，但作用较弱，且不良反 应较多，因此不推荐单独使用。
AASLD认为肝硬化患者不应该单独应用硝 酸盐类
药物治疗
非选择性β-受体阻滞剂+硝酸酯类药物：不能减少单 用普萘洛尔者的出血风险，且联合用药不良反应 更多，因此不推荐常规使用，但对非选择性β-受 体阻滞剂效果不佳者可加用硝酸酯类药物。 其他可降低门静脉压力的药物：包括血管紧张素转 换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮 抗剂、螺内酯等，但尚需大规模临床研究进一步 验证其疗效。
门静脉高压症的护理诊断
门静脉高压症的护理诊断： 1.营养失调低于机体需要量与肝功能损害及胃肠道消化吸收不良有关。预期目标：患者肝功能改善，获得足够的营养摄入，体重保持稳定。 2.体液过多腹水与白蛋白减少，抗利尿激素过多有关。预期目标：患者腹水形成减少，腹围缩小。 3.有体液不足的危险与腹腔放液术及出血有关。预期目标：体液保持平衡，生命体征平稳。 4.感知异常与肝功能受损，导致肝昏迷有关。预期目标：患者意识清楚，定向力正常，能够听从指导。 5.知识缺乏缺乏有关疾病的保健知识。预期目标：患者能叙述出有关保健知识。
门静脉高压症
3.抢救静脉曲张大出血时，child A、 B级患者 短时准备尽快手术，child C患者尽量非手术 治疗。
百度文库
治疗措施---药物治疗
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量 减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注， 出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门 静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出 血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的 副作用。
治疗措施---手术治疗
1.分流手术 采用门静脉系统主干及主要分支与腔静脉系统
及主要分支吻合，使较高压力的门静脉血液分流 入腔静脉，防治大出血效果好，肝性脑病发生率 高。手术方式包括两种：1）直接分流，2）选择 性分流。 2.断流手术：包括各种结扎术：食管胃底静脉结扎 术，食管贲门周围门奇静脉反常血流阻断及冠状 静脉结扎术。 3.脾切除术：严重脾大、脾亢， 4.腹腔颈静脉转流术：治疗顽固性腹水。
3.生长抑素：收缩内脏血管，减少门静脉血流。对 控制曲张静脉破裂出血与血管加压素效果相似， 并且无心血管系统副作用。
治疗措施---药物治疗
4.去甲肾上腺素局部应用 5.B-受体阻滞剂 6.血管扩张剂钙通道阻滞剂，ACEI，硝酸脂
类， 7.维生素K1应用
治疗措施---三腔管压迫止血
门静脉高压症治疗进展(最全版)
门静脉高压症治疗进展（最全版）
门静脉高压症(portalhypertension,PH)是慢性肝病最严重、最常见的并发症,这种并发症是大多数肝硬化合并其他严重并发症发生的原因,如胃食管静脉曲张出血、门脉高压性胃病、腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病、肝肺综合征、门脉肺高压、菌血症及脾功能亢进等。
一、门静脉高压症的病因及概念
PH是一个临床病症,是各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高的临床综合表现,所有能造成门静脉血流障碍和/或血流量增加,均能引起PH。门脉高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型3类，肝内型在中国最常见，占95％以上。在肝内型里，按病理形态的不同又可分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。
二、临床表现
门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。大多数患者根据临床表现即可做出门脉高压症的诊断。
三、治疗
1、药物治疗：
首选是心得安，萘羟心安。药物治疗的目的是要使HVPG下降，使侧支循环的血流和压力下降，使静脉曲张内的压力下降，如果HVPG低于12mmHg，静脉曲张则不会出血。
2、内镜治疗是GEV破裂出血诊治的主要手段。
(1)内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopicligation ofesophagealvarices,EVL) EVL是内镜下治疗食道静脉瘤GEV的首选方法,因为它比内镜注射硬化治疗更有效和更安全。EVL被用于急性出血或计划一级预防/二级预防,应2~4 周重复进行,直到静脉曲张完全根除。建议在根除后1、6和12 个月进行内镜检查,然后每12 个月检测复发性高风险静脉曲张的有无。(2)内镜治疗胃静脉曲张孤立性胃静脉曲张。
门静脉高压症临床路径
门静脉高压症临床路径
（县级医院2012年版）
一、门脉高压症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血，门静脉高压症（ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3*)）
行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。
2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高，白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。
3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查，必要时可做骨髓穿刺结果明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。
2.手术治疗：
（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术；
（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术；
（3）贲门周围血管离断术；
（4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢进患者。
（四）标准住院日为14-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑, I98.3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。
2.需行门脉高压症分流或断流术者，无手术治疗禁忌症。
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门静脉高压症临床路径
（2009年版）
一、门脉高压症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血，门静脉高压症（ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3*)）
行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）
1.症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。
2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。
3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）
1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。
2.手术治疗：
（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。
（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术。
（3）贲门周围血管离断术.
（4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢进患者。
（5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严格掌握适应症。
（四）标准住院日为14-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑, I98.3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。
2.需行门脉高压症分流或断流术者，无手术治疗禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）5-7天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；
（3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、腹部CT（增强及血管重建）。
2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺功能等。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日为入院第6-8天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术内固定物：吻合钉（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术中可能使用）。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复7-10天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。
2.术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔2004〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。
（3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、白蛋白。
（十）出院标准。
1.一般情况好，可进半流食。
2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。
3.脾亢和/或消化道出血已治愈。
4.没有需住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间、费用延长。
2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。
3.考虑行肝移植者，退出本路径。
二、门脉高压症临床路径表单
适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3*)）行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1 ,42.91,44.91）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：