胆囊ppt课件
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胆囊-PPT课件
胆囊结石
cholecystolithiasis
急性胆囊炎acute
cholecystitis
• 胆囊炎与胆石症常合并存在。 • 90％以上胆囊炎属结石性的。
胆囊炎的病因
• 梗阻因素: • 感染因素:主要为大肠杆菌。 • 化学性因素:
– 高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
• 其他因素:
– 如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿 孔； – 创伤、手术等。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 对上述意见，多数医生持不同看法，如有 文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访 11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性 增加；第四军医大学附属医院外科，对500 例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也 未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关 系。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长 有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和 排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于 保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情 况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此， 在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有 趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆 囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后 人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆 囊后不会明显影响消化功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术， 使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺 口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹 腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两 个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断 血管和胆管，就可以把胆囊取出来。
laparoscopic cholecystectomy,LC
胆囊炎的护理PPT课件
慢性胆囊炎
胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆 囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以 发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和 收缩不良等情况，有时胆囊不显影。
B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改 变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚 等征象。
胆囊炎 - 诊断
急性胆囊炎 腹部x线平片 CT 胆囊造影 超声显像 经皮胆囊穿刺检查
胆囊炎的护理
胆囊，是位于右 方肋骨下肝脏后 方的梨形囊袋构 造，有浓缩和储 存胆汁之用，正
常胆囊长约812cm。
胆囊炎
胆道起于毛细胆管，其终末端与 胰管汇合，开口于十二指肠乳头 。
左右肝管出肝后，在肝门部汇合 形成肝总管。胆囊管与肝总管汇 合形成胆总管。
排空：进食三到五分后，食物经 十二指肠，刺激十二直肠粘膜， 产生一种激素叫缩胆囊素，使胆 囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入 十二指肠，，以助脂肪的消化和 吸收，在排出胆汁同时，也将胆 道内的细菌与胆汁一起排出
（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者， 可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利 胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛.
（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌 药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀根据医嘱经静脉补充 足够的水、电解质能量和维生 素等，以维持水、电解质及酸 碱平衡。
胆囊炎-临床表现
急性胆囊炎
1.可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼 吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼 痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。 慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不 适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进 食油腻食物后加剧。
2.黄疸：约20%的患者可出现黄疸，在老 年中可达40%。
胆囊炎 - 诊断
分泌粘液，浓缩胆汁，储存胆汁
胆囊炎
胆囊炎的发生，大多数 是因胆囊内存在结石， 阻塞了胆囊管，使胆汁 排出不畅，继而发生细 菌感染，形成胆囊炎。
胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆 囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以 发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和 收缩不良等情况，有时胆囊不显影。
B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改 变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚 等征象。
胆囊炎 - 诊断
急性胆囊炎 腹部x线平片 CT 胆囊造影 超声显像 经皮胆囊穿刺检查
胆囊炎的护理
胆囊，是位于右 方肋骨下肝脏后 方的梨形囊袋构 造，有浓缩和储 存胆汁之用，正
常胆囊长约812cm。
胆囊炎
胆道起于毛细胆管，其终末端与 胰管汇合，开口于十二指肠乳头 。
左右肝管出肝后，在肝门部汇合 形成肝总管。胆囊管与肝总管汇 合形成胆总管。
排空：进食三到五分后，食物经 十二指肠，刺激十二直肠粘膜， 产生一种激素叫缩胆囊素，使胆 囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入 十二指肠，，以助脂肪的消化和 吸收，在排出胆汁同时，也将胆 道内的细菌与胆汁一起排出
（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者， 可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利 胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛.
（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌 药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀根据医嘱经静脉补充 足够的水、电解质能量和维生 素等，以维持水、电解质及酸 碱平衡。
胆囊炎-临床表现
急性胆囊炎
1.可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼 吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼 痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。 慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不 适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进 食油腻食物后加剧。
2.黄疸：约20%的患者可出现黄疸，在老 年中可达40%。
胆囊炎 - 诊断
分泌粘液，浓缩胆汁，储存胆汁
胆囊炎
胆囊炎的发生，大多数 是因胆囊内存在结石， 阻塞了胆囊管，使胆汁 排出不畅，继而发生细 菌感染，形成胆囊炎。
胆囊超声ppt课件
8
第三节 胆系正常声像图
一、正常胆囊
当胆囊内储存有胆汁时，其纵断面呈梨形，长茄形或椭圆形， 由胆囊壁构成的轮廓线清晰明亮，曲线光滑，整齐，胆囊腔内呈 无回声区，后壁回声增强。有时胆囊颈部曲折而使胆囊腔显示两 个无回声区，在移动探头角度或改变患者体位后两无回声暗区相 通或合成一个无回声区。胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，靠 近PV可带有声影。自胆囊颈部至门静脉右支或门静脉主干之间的 肝裂内，有一条由结缔组织形成的线状高回声，这是识别胆囊位 置的重要标志。胆囊管纤细常不能显示。胆囊体前壁贴于胆囊床， 底部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆道疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
1
第一节 胆系解剖概要
胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管 道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆 管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成， 在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。
缘下沿腹直肌外缘纵断扫查，以门脉主干和下腔静脉为标志，追
踪观察胆总管下段，扫查中不断嘱患者作深吸气屏气动作，可清
晰显示胆囊纵断图，门静脉和下腔静脉及其伴行的胆总管各段的
纵断图，然后将探头与肋缘平行放置，声束向后上倾斜，侧动探
头，可显示胆囊、门脉左支及其伴行的左肝管右肝管在肝门处汇合而成，长的3—4cm内径约0.4-0.6cm，在肝十二指肠韧带外缘行走于门静脉的右前方，下行与 胆囊管汇合成CBD，肝总管背侧有右肝动脉横行通过。
2
3
三、胆总管（Common Bile Duct）
长约7—9cm，内径约0.6--0.8cm，壁厚约0.2--0.3cm。胆
总管的行程可分为四部分： 1、十二指肠上段：位于肝十二指肠韧带内，在PV之右前
胆囊疾病PPT
坏疽性胆囊炎
穿孔性胆囊炎
治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压 支持治疗，纠正水电解质和酸碱紊乱 抗炎治疗 解痉止痛
急诊手术指征
发病在48~72小时内 非手术治疗无效 并发症：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓
性胆管炎、急性坏死性胰腺炎
手术方法
胆囊切除术
胆囊造口术
介入疗法
PTGBD
慢性胆囊炎
胆囊
胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm， 宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织 组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的 速率和Oddi括约肌所造成的胆 管下端阻力决定 。胆管输送胆 汁至十二指肠则由胆囊 和 Oddi 括约肌协调完成
胆囊的生理功能
➢ 浓缩储存胆汁 ➢ 排出胆汁
药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸，消炎 利胆片，胆舒胶囊等。
➢ 胆囊切开取石
尚有争议
➢ 碎石治疗（利用冲击波震碎结石）
我个人认为无太大意义
急性胆囊炎
➢ 病因
➢ 胆囊管梗阻
95%由胆囊结石引起
➢ 胆囊细菌感染
大肠杆菌、肠球菌等
➢ 创作、烧伤、严重感染及化学刺激
➢
急性非结石性胆囊炎
➢ 病理
急性单纯性胆囊炎
频繁大幅度减肥、增肥的体重超 标人群似乎更容易罹患胆结石，生育 两个或更多孩子的女性以及服用避孕 药者也是如此。
胆囊结石原因
➢胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆 固醇呈过饱和状态。
➢胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白 促使成核和结石形成。
➢胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于 结石形成。
• 发病率：0.7%~1.1%
• 诱发条件：胆囊管与肝总 管平行。
胆囊的病理生理PPT课件
2019/11/3
5
胆汁的作用
中和胃酸及促进胆汁自身分泌 胆汁排入十二指肠后，可中和 一部分胃酸 进入小肠的胆盐—由回肠粘膜吸 收入血—门静脉—肝脏—形成胆 汁（肠肝循环） 利胆作用
2019/11/3
6
胆汁分泌和排出的调节
食物是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物，其中以高 蛋白食物刺激作用最强，高脂肪和混合食物次之，而 糖类食物作用最弱
游离型胆红素增多—游离胆红素+Ca2+—胆红素钙— 胆红素结石
2019/11/3
8
胆囊壁增厚
胆囊疾病：胆囊炎、厚壁型胆囊癌、胆囊周围炎、胆 囊腺肌症
机理：胆囊壁增厚与胆囊壁粘膜下水肿、出血、和炎 性细胞浸润等改变所致
非胆囊病变：右心衰竭、肝炎、肝硬化腹水、低蛋白 血症、肾脏疾病
机理：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，静脉 压升高，引起胆囊壁水肿。低蛋白血症是另一个因素。
2019/11/2
胆囊的功能
储存和浓缩胆汁 非消化期：壶腹括约肌收缩而胆囊舒张，肝胆汁经胆 囊管流入胆囊内储存 储存期：胆囊粘膜能吸收其中的水和无机盐类，使胆 汁浓缩4-10倍
调节胆管内压和排出胆汁 壶腹括约肌收缩，胆囊舒张，肝胆汁流入胆囊，胆管 内压无明显升高 胆囊收缩，胆管内压力升高，壶腹括约肌舒张，胆囊 内胆汁排入十二指肠
胆汁的分泌和排出受神经和体液因素的调节，以体液 调节为主
2019/11/3
7
结石的形成机理
胆盐与卵磷脂可聚合成微胶粒，胆固醇可溶于微胶粒 中，卵磷脂是胆固醇的有效溶剂
胆固醇过多或卵磷脂过少—胆固醇从胆汁中析出—胆 固醇结石
大部分胆红素以溶于水的结合形式存在，约1%以不溶 于水的游离形式存在，后者与Ca2+结合成胆红素钙而 发生沉淀
护理查房之胆囊ppt课件
❖
1）胆固醇结石
❖
2）胆色素结石
❖
3）混合性结石
.
胆石的分布
❖
1）胆囊结石
❖
2）肝外胆管结石
❖
3）肝内胆管结石
.
胆石的形成
❖感染因素：胆道感染；细菌、虫卵； 胆道梗阻胆汁淤积
❖代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固 醇、卵磷脂，它们以一定比例混合 保持着胆汁的胶状溶解状态，三者 比例失调就会形成结石
.
胆囊炎、胆石症
活动时要注意什么
❖ 从术后24小时起，就应该从床上坐起。 术后48小时后，就应该努力下床活动。 开始时可以每天下床行走1-2次，每次 0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量 可适当加大。 活动时用手捂住切口防止 伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、 脱落
.
T管引流的护理
.
❖ 妥善固定，防止脱落
❖胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等
❖口服避孕药
❖肥胖
❖胆囊及胆道感染者
❖遗传
.
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
.
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
.
B超检查前，护理上 怎样配合
.
❖B超检查 ：叮嘱病人检查前1日 进无油素食，检查日空腹，使胆 囊充盈利于显影
中医院二病区 护理查房
2010.2
.
肝脏 胆囊 肾 胰
胆囊管
胃 胆总管
.
胆囊
❖ 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造， 有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、 三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌 层和外膜三层组成。
.
胆囊的功能
❖(1)储存胆汁
胆囊的解剖位置ppt课件
6
2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。 但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右 肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平 行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结 构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、 胆总管、肝总管的损伤等。
8
3、胆囊的解剖结构图
9
胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为 30～60ml。胆囊有什么功能呢？ 1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
3
2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘 膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，称Aschoff 窦，在该处易发生炎症或形成结石；固有层内含丰富的毛细血管；肌 层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管 和内在神经丛。
囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
4
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、 三角形等。
正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时 为15ml，充盈时可达90ml。
病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆 囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚 至小似花生米大。
5
2.2胆囊颈管的组织结构
胆囊颈管的组织结构是怎样的 胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞，相互构成螺旋 状瓣膜，通常称为海斯特（Heister)瓣。它的主要，而让浓缩胆汁排出胆囊，形成了胆 汁来回往返于胆囊的通路。另外，此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨 大或缩小。但当存在胆结石时，结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛、胆 囊炎的发作。
2.3胆囊管的解剖变异有什么临床意义
正常情况下，胆囊管应以锐角汇入肝总管右壁，并共同形成胆总管。 但这种情况只占60%，有其他许多先天性异常情况，如胆囊管汇入右 肝管，胆囊管绕行肝总管后方而汇入肝总管左壁，胆囊管与肝总管平 行一段后再斜行汇入胆总管等等，有时会因为手术者对异常的解剖结 构认识不够而导致产生手术并发症，如胆囊切除时的胆囊管残留过长、 胆总管、肝总管的损伤等。
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3、胆囊的解剖结构图
9
胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为 30～60ml。胆囊有什么功能呢？ 1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
3
2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘 膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，称Aschoff 窦，在该处易发生炎症或形成结石；固有层内含丰富的毛细血管；肌 层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管 和内在神经丛。
囊颈的一端，粘膜呈螺旋瓣样皱襞，而近胆总管的一段则内壁平滑。
②胆囊管的肌纤维构成环状带，称为胆囊颈括约肌。这些特点有助于
规律性地控制胆汁进入与排出。
4
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少
胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、 三角形等。
正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时 为15ml，充盈时可达90ml。
病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆 囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚 至小似花生米大。
5
2.2胆囊颈管的组织结构
胆囊颈管的组织结构是怎样的 胆囊颈与胆囊管近颈部一段的黏膜面有很多黏膜皱襞，相互构成螺旋 状瓣膜，通常称为海斯特（Heister)瓣。它的主要，而让浓缩胆汁排出胆囊，形成了胆 汁来回往返于胆囊的通路。另外，此瓣的存在可使胆囊管不致过度膨 大或缩小。但当存在胆结石时，结石较易嵌顿与其中而致胆绞痛、胆 囊炎的发作。
胆囊炎的护理--PPT课件
分泌粘液，浓缩胆汁，储存胆汁。
胆囊炎-发病机制
胆囊炎的发生，大多数是因胆囊内存在 结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅， 继而发生细菌感染，形成胆囊炎。
胆囊炎-分类
慢性胆囊炎 1. 胆囊结石 2. 感染：包括细菌、病毒和寄生虫感染 3. 化学因素 4. 急性胆囊炎后遗症
急性胆囊炎 1. 胆囊出口处梗阻 2. 细菌感染：以大肠杆菌和副大肠杆菌
为常见 3. 严重创伤、烧伤或腹部手术后 4. 胰液反流入胆囊 5. 激素的影响
胆囊炎-护理措施
• 发作期需卧床休息 胆囊炎发作期需要卧床休息非常重要。因为大量活动造成的疲劳，是临床上胆囊炎
发作的常见诱因。且活动量过大后，需要补充高能量的食物，更会增加胆囊的负担。 • 恢复期需要注意锻炼 胆囊炎恢复期，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育运动是可以的，而且
囊炎-护理措施
保证碳水化合物的摄入 碳水化合物的主要营养物质是糖，因此胆囊炎患者需给予充足的碳水化合物补充， 每日可供给300-350克的碳水化合物的流质饮食。胆囊炎发作期间，还应通过静脉供 给。 要注意维生素的供给 胆囊炎患者需要供给丰富的维生素，特别是维生素b和维生素c的补充。
胆囊炎-护理措施
还可以增强胆囊肌肉的收缩能力，防止胆汁在胆囊内淤积。
胆囊炎-护理措施
一、减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法。 卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻
疼痛的目的。 药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利
胆囊炎的护理
胆囊炎-胆囊
胆囊，位于右方肋骨下肝脏后方的梨 形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用， 正常胆囊长约8-12cm。
胆囊炎-发病机制
胆囊炎的发生，大多数是因胆囊内存在 结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅， 继而发生细菌感染，形成胆囊炎。
胆囊炎-分类
慢性胆囊炎 1. 胆囊结石 2. 感染：包括细菌、病毒和寄生虫感染 3. 化学因素 4. 急性胆囊炎后遗症
急性胆囊炎 1. 胆囊出口处梗阻 2. 细菌感染：以大肠杆菌和副大肠杆菌
为常见 3. 严重创伤、烧伤或腹部手术后 4. 胰液反流入胆囊 5. 激素的影响
胆囊炎-护理措施
• 发作期需卧床休息 胆囊炎发作期需要卧床休息非常重要。因为大量活动造成的疲劳，是临床上胆囊炎
发作的常见诱因。且活动量过大后，需要补充高能量的食物，更会增加胆囊的负担。 • 恢复期需要注意锻炼 胆囊炎恢复期，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育运动是可以的，而且
囊炎-护理措施
保证碳水化合物的摄入 碳水化合物的主要营养物质是糖，因此胆囊炎患者需给予充足的碳水化合物补充， 每日可供给300-350克的碳水化合物的流质饮食。胆囊炎发作期间，还应通过静脉供 给。 要注意维生素的供给 胆囊炎患者需要供给丰富的维生素，特别是维生素b和维生素c的补充。
胆囊炎-护理措施
还可以增强胆囊肌肉的收缩能力，防止胆汁在胆囊内淤积。
胆囊炎-护理措施
一、减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法。 卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻
疼痛的目的。 药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利
胆囊炎的护理
胆囊炎-胆囊
胆囊，位于右方肋骨下肝脏后方的梨 形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用， 正常胆囊长约8-12cm。
胆囊的解剖ppt课件
❖胆囊三角 （Colot三角） 是由胆囊管、 肝总管、肝下 缘所构成的三 角区，其内有 胆囊动脉穿行， 是胆道手术易 发生误伤的区 域。7源自胆囊动脉 ❖从肝右动脉出发。
8
❖胆囊癌实施淋巴清扫的基本范围包括肝门 横沟、肝十二指肠韧带、胰头周围及肝总 动脉和腹腔干周围。
9
4
体表投影
1
右锁骨中线或是右腹直肌与右肋弓的交点
Murphy征阳性
2
当胆囊发炎时，压迫此处可引起闭气性
疼痛
Hartmann囊
3
胆囊体向后逐渐变细并弯曲延续为胆囊颈， 胆囊颈细而弯曲，其上部有囊状膨出。
5
胆囊临近组织
上为：肝
左为幽门
下后方 十二指肠上部
胆囊
前为： 腹前壁
6
结肠右曲
下后方 横结肠
胆囊的解剖
胆囊的解剖
主讲人：汪迎春
肝外胆道的组成 ❖肝左、右管 ❖肝总管 ❖胆囊 ❖胆囊管 ❖胆总管
2
胆囊壁组成 ❖粘膜 ❖ ❖肌层 ❖外膜三层组成
3
胆囊的解剖
❖ 胆囊为一梨状器官， 长10-15cm，容量为 40-60ml，可储存和 浓缩胆汁。分为底 、 体、颈和胆囊管4部 分，位于肝的脏面的 胆囊窝内，其表面为 脏腹膜所覆盖，借结 缔组织附于肝，称胆 囊床，是左右肝叶的 标志性分界点。
8
❖胆囊癌实施淋巴清扫的基本范围包括肝门 横沟、肝十二指肠韧带、胰头周围及肝总 动脉和腹腔干周围。
9
4
体表投影
1
右锁骨中线或是右腹直肌与右肋弓的交点
Murphy征阳性
2
当胆囊发炎时，压迫此处可引起闭气性
疼痛
Hartmann囊
3
胆囊体向后逐渐变细并弯曲延续为胆囊颈， 胆囊颈细而弯曲，其上部有囊状膨出。
5
胆囊临近组织
上为：肝
左为幽门
下后方 十二指肠上部
胆囊
前为： 腹前壁
6
结肠右曲
下后方 横结肠
胆囊的解剖
胆囊的解剖
主讲人：汪迎春
肝外胆道的组成 ❖肝左、右管 ❖肝总管 ❖胆囊 ❖胆囊管 ❖胆总管
2
胆囊壁组成 ❖粘膜 ❖ ❖肌层 ❖外膜三层组成
3
胆囊的解剖
❖ 胆囊为一梨状器官， 长10-15cm，容量为 40-60ml，可储存和 浓缩胆汁。分为底 、 体、颈和胆囊管4部 分，位于肝的脏面的 胆囊窝内，其表面为 脏腹膜所覆盖，借结 缔组织附于肝，称胆 囊床，是左右肝叶的 标志性分界点。
胆囊炎ppt
Hemorrhagic cholecystitis
Acute hemorrhagic cholecystitis. 60岁男性右侧上腹部疼痛、发热 (A)胆囊肿大 (G)胆囊内出血超声表现：管腔内高回声、 比淤积胆汁回声高 ，可以形成重力层、然而血块
表现为囊壁上肿块或者团块 (B) CT 胆囊肿大、管腔内高密度物质符合出血 (h). CT,除了胆囊炎之外胆汁的密度增加. (C)略低水平图像 ，胆囊内出血后可见液-液分层 (arrow)
acute cholecystitis
• 胆囊结石+ ultrasound Murphy’s sign阳性， • 高度特异性提示急性胆囊炎 (92%).
Murphy’s sign’阳性
检查者左手置于肋缘下，拇指在胆
囊底部，拇指中度加压，患者深吸 气，使炎性胆囊碰撞拇指。 ultrasonic Murphy’s sign 阳性：指 探头置于胆囊上，施加压力
Emphysematous Cholecystitis
超声表现依据气体的量多少，管腔内及壁内均可见 少量气体为线状高回声，后方 dirty shadowing或者 reverberation
Emphysematous Cholecystitis
• 气肿性胆囊炎少于 1% ，进展迅速、 15%的死亡率 • 半数有糖尿病 • 1/3到1/2无结石 • 胆囊缺血后，产气细菌感染 • 胆囊穿孔的几率高 ，主张紧急手术治疗
Acute gangrenous cholecystitis.
80岁女性 发热、腹痛 (A)胆囊内线状高回声 (white arrows)、代表胆囊粘膜脱落、或者纤维素条索或者
Gangrenous cholecystitis
胆囊的作用PPT课件
胆管结石
• 概念：胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道 系统疾病。
• 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结 石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。 继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。 根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管 结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆 管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。
胆管结石的不良转归、后果
• 胆结石是胰腺炎的重要发病原因，因此有结石等胆道疾病的患者 ，尤其胆囊多发性小结石和胆总管结石者要积极治疗。
• 结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发 生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎 症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增 高。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，charcot三联征。 感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久 之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。
症状
• 泥沙样胆囊结石一般常表现为发热与寒战，腹痛后常有恶心、呕 吐等胃肠道反应，饭后上腹饱胀或隐痛，平时有上腹不适及嗳气 等消化不良症状，上腹及肝区隐痛，多为持续性。
• • • • 1. 平时有上腹不适及嗳气等消化不良症状。 2. 有时患者会感到上腹及 肝区隐痛，多为持续性。 3. 在腹痛后，常有恶心、呕吐等胃肠道反应。 4. 饭后，患者常有上腹饱胀或隐痛感。
胆囊的作用
一.储存胆汁：
• 一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要 的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起 到缓冲胆道压力的作用。
二.浓缩胆汁：
胆囊超声诊断PPT课件
呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴 声影；
（2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与
肝门静脉分支形成“小平行管”征。
（3）在结石光团周围有宽窄不等的液性
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2．非典型胆囊结石的声像图表现： （1）胆囊充满型结石：
①胆囊内充满结石 ②胆囊内无回声区消失； ③胆囊区内可见弧形或半月形强回
声光带，其后伴有较宽的声影； ④胆囊含有少量胆汁时，结石前方 可显示弱或无回声
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（2）泥沙型结石
①胆囊轮廓清晰；
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声像图表现：
（一）直接征象：
1.厚壁型（浸润型）
胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚， 常以颈部或体部更为明显，回声可高可 低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规
则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显
破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个
胆囊僵硬变形；
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2.蕈伞型 或 隆起形
胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由 囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相 融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘 不规则，基底较宽，肿瘤所在部位 的囊 壁回声紊乱或有破坏征象；
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六、胆道结石
声像图表现：
1．肝外胆道结石：
（1）胆管扩张；
（2）扩张的胆管内可见强回声光团，多
呈圆形或新月形，后伴声影，可单发或
多发；
（3）结石光团与胆管壁之间可有分界，
典型者可见细窄的液性暗区包绕着结石
强回声光团。
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2．肝内胆道结石：
（l）在肝内循胆管的走向出现强回声，
胆囊的解剖位置ppt课件
胆囊粘膜细胞具有典型的吸收型细胞的特征，具有较强的吸收和
浓缩功能，同时，胆囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎症
时胆囊粘液的分泌增加。胆囊粘膜层中，除了一般的细胞外，尚有属
于神经内分泌系统分泌肽类激素(APUD系统)的内分泌细胞，其生理
学上的意义尚未确定。
胆囊管的层次与胆囊壁相同，但有以下两个特点：①胆囊管近胆
病变胆囊则大小变化较大，胆囊颈部堵塞后，分泌液将积蓄，致使胆 囊胀大1至数倍；慢性炎症时，囊壁纤维化萎缩，胆囊明显缩小，甚 至小似花生米大。
2.2哈德门袋
什么叫哈德门袋（Hartmann’s pouch),它有什么临床意义 胆囊颈部与胆囊管之间有一个膨出的部分，当胆囊患结石时，结石易 于存留此处，使之扩张形成袋状结构，被称之为哈德门袋。亦有人将 上述膨出的囊状部分直接称作哈德门袋，当胆囊结石嵌顿于其中时， 常造成胆囊管的阻塞，导致胆囊炎、胆囊积水、胆囊积脓的发作。而 在手术中也往往因此而导致胆囊与胆总管之间的解剖不清，给手术带 来困难，甚至可能发生胆总管损伤。
1、储存胆汁 2、浓缩胆汁 3、分泌粘液 4、排空
2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘 膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷，称Aschoff 窦，在该处易发生炎症或形成结石；固有层内含丰富的毛细血管；肌 层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管 和内在神经丛。
胆囊的解剖位置
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目录
1、胆囊的定义及功能 2、胆囊及胆囊管的组织结构特点
2.1胆囊的形态大小和正常容量是多少 2.2什么叫哈德门袋（Hartmann’s pouch),它有什么临床意义 2.3胆囊颈管的组织结构是怎样的 2.4胆囊管的解剖变异有什么临床意义 2.5什么叫哈德门三角 2.6胆管有哪些部分组成 3、胆道术后应做哪些处理 4、胆囊的解剖结构图
影像诊断课件-胆囊104页PPT
影像诊断课件-胆囊
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
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胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
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MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
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影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
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胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
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MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
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临床表现
• 女性多 • 急性典型表现：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱
餐、进食油腻厚或叶间发作；可放射至右肩背部， 并伴有恶心、呕吐。
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胆石症
• 胆汁中（胆色素、胆固醇、粘液物质及钙） 因各种原因析出、凝结成结石。
• 机制：
• 1、胆汁性状改变，其内胆红素多与葡萄糖 醛酸结合成酯类而不游离。游离胆红素浓 度增高与胆汁中钙结合成不溶性胆红素钙 析出。肠道菌群中的葡萄糖醛酸酶有分解 酯类使胆红素游离；胆汁中胆固醇过多易 析出形成胆固醇结石
侵犯粘膜和基层；III胆囊壁全层，IV III+周 围淋巴结，V转移至肝及其他器官）。
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26
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27
病理：腺癌（中分化），浸润胆囊 壁全层，表面见淋巴结未见癌转移 （0/1）；
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28
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29
• 病例回访：胆囊癌。
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30Байду номын сангаас
临床表现
• 无特殊，右上腹痛、 不适，食欲下降、 贫血、黄疸等。
• 实验室： CA-199 （敏感）、CEA 、 CA125升高。
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胆石症
• 2、胆汁淤积，水分吸收，胆汁浓缩。 • 3、感染：胆管感染的炎性水肿及慢性期的
纤维增生可使胆囊壁增厚，引起胆汁淤积。
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18
临床表现
• 消化道正常，隐痛、不适，嗳气。 • 典型表现：胆绞痛：饱餐或进食油腻物后，胆囊
排空受阻而产生疼痛。 • 部分可无症状。
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21
治疗
• 迟期强化进一步扩大，并在增厚的胆囊壁衬托下显示出点 状低密度影或小圆形长T1长T2信号的R-A窦。
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32
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33
病理：胆囊腺肌症
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34
黄色肉芽肿性胆囊炎
• 男女均可发病,发病年龄以50~60岁多见。发病机制一般认 为是由于结石嵌顿、胆汁淤积等因素的共同作用导致罗阿窦破裂,胆汁由此溢入胆囊壁,引起以巨噬细胞浸润为主 的炎症反应,胆汁中的脂质和胆固醇被巨噬细胞吞噬,形成 泡沫细胞和多核巨细胞,并聚集成肉芽肿性病变。增强后 增厚的胆囊壁在动脉期仅有轻度强化,门脉期至延迟期强 化逐渐明显,而壁内的低密度结节强化不明显,部分病例增 强后显示密度较高的黏膜线（胆囊粘膜多完整）。
治疗
• 胆囊切除，依据分 期，实性单纯切除、 根治切除或扩大根 治术。
.
31
胆囊腺肌症
• 是胆囊的一种增生性疾病,其病变特征是胆 • 囊黏膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室形
成,为粘膜向肌层伸入形成R-A窦。
• 典型GBA的影像表现为胆囊壁增厚，增强后动脉期表现为 黏膜层和黏膜下区强化，门脉期强化范围逐渐扩大，延
.
3
• 胆囊三角（Callot三角）：胆囊管、肝总管、 肝脏下缘构成，胆囊动脉、肝右动脉、副 右肝管，胆道手术易损区。
• 淋巴：流入胆囊淋巴结及肝淋巴结，与肝 内淋巴管吻合。
• 神经：来之腹腔从的迷走和交感神经， （激惹迷走可导致胆心反射）。
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4
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5
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6
胆囊血供
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7
肝总管直径0.5cm，长约3cm。 胆总管0.7cm,长约8cm; 分段 十二指肠上段
• 超声、平片 。经皮肝穿刺胆管造影
内镜逆行胆胰管造影 CT MRCP
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11
胆囊常见疾病
• 1、胆囊炎 • 2、结石 • 3、息肉样病变 • 4、胆囊癌 • 5、胆囊腺肌症 • 6、黄色肉芽肿性胆囊炎
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12
胆囊炎
• 多由细菌（大肠杆菌、葡萄球菌）引起， 且多胆汁淤积为发病基础。
• 病理：粘膜充血水肿，上皮细胞变性、坏 死脱落，管壁内不同程度的中性粒细胞浸 润，为卡他性炎症，继续发展成为蜂窝织 炎；浆膜面右纤维素脓性渗出物覆盖。
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范围较局限, 增厚的胆囊壁内外面均较清楚,强化过程呈现 出炎症的特点,即在增强的早期轻度强化,门脉期至延迟期 强化逐渐明显,胆囊的轮廓逐渐清晰,可见高密度的黏膜线 存在,但强化程度不及胆囊癌;壁内结节即肉芽肿组织,由泡 沫状组织细胞、异物巨细胞、炎性细胞及少量增生的小血 管组成,故增强后强化不明显。
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8
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9
胆囊生理
• 储存、浓缩与运输胆汁。 • 胆汁：每日由肝、胆管细胞分泌800-1200ml，主要为
水、胆汁酸、胆盐、无机盐~~；呈中或弱碱性， 功能：乳化脂肪、胆盐抑制肠内细菌生长、刺激肠 蠕动、中和胃酸。 调节：迷走兴奋，胆汁分泌增加，交感兴奋则反之。 胆汁代谢：肠肝循环。
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10
特殊检查
胆囊解剖及其常见疾病
林亦库
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1
• 1、解剖 • 2、生理 • 3、血供 • 4、常见疾病
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2
解剖
• 呈梨形，位于肝脏胆囊窝内；长8-12cm， 宽3-5cm,容积40-60ml。
• 分底、体、颈，呈囊状扩大，称Hartmann 带，结石易滞留于此。颈延伸为胆囊管。
• 胆囊壁：1粘膜层：由柱状细胞组成，有吸 收作用，底部腺体分泌粘液。2肌层：内纵 外环夹弹力纤维。3外膜层：结缔组织及肝 包膜延续而来。
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胆囊癌
• 胆道最常见肿瘤，好发老年人。部位胆囊 体与底部。
• 流行病学：大多数与胆囊结石有关，由胆 囊结石肠气的物理刺激，加上粘膜的慢性 炎症、感染等综合因素所致。
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25
病理
• 80%为腺癌。 • 转移：淋巴、静脉、胆管腔、腹腔及直接
蔓延。 • 预后与分期有关：Nevin（I粘膜原位癌；II
.
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由于胆囊壁水肿及大量胆汁渗入囊壁肌层，增强扫描后CT及 MＲI表现为强化的胆囊黏膜层及浆膜层与水肿的低密度 (信号)肌层形成“夹心饼干征”或“三明治征随着炎症的 加剧，胆囊黏膜面形成程度不一的溃疡面、部分黏膜可以 层状剥脱，CT及MＲI增强扫描见强化的黏膜线连续性中 断，中断的黏膜线周围呈网格状条索影。Ｒ-A窦也可随着 炎症的发展扩大破裂，胆汁渗入R-A窦及胆囊肌层中，CT 表现为增厚的胆囊壁憩室”样的低密度结节，MＲI表现为 T2WI与囊通的多囊或单囊高信号灶。当进入肌层的胆汁 降解为不可溶性的胆固醇与胆汁脂质，被巨噬细胞吞噬形 成富含脂质的泡沫样组织细胞，随着病程的发展，病灶扩 大，大量增生纤维细胞及纤维母细胞弥散或密集排列，形 成黄色肉芽肿。
• 首选：胆囊切除。无症状者随诊，部分应考虑手术（1、 结石径超过3cm，2、合并瓷化胆囊，3、合并糖尿病并控 制，4、右心肺功能障碍者）
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胆囊息肉样病变
• 指胆囊腔内突出或隆起的病变，包括腺瘤、 炎性息肉、腺肌增生等。
• 检查：B超或CT增强。 • 结局：有症状者，可手术，若无定期随访。
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