1例成人恙虫病诊治体会
恙虫病患者的护理体会
１ Ｏ月 第 ｌ ０期
作， 患者容 易发生焦 虑 、 安等不 良悲观情绪 ， 从而加重病情 ， 如 此恶性循 环 ， 对 患者 严密观察患者的体温及病情变化 ， 耐心倾 听患者的主诉 。 的康复极为不利 。因此 ， 作为医护人员应加强心理指 导及 ｔ ２ ， 理护理 ， 鼓励 患者 ， 增强 ３ 讨 论 其信心 。多耐 ｔ ２ ， 倾 听患者 的心声 ， 做好患者与家属 的心理 沟通和疏 导 ， 与患者 探讨 慢性支气管炎是我 国老年人的常见病 、 多发 病． ． 通过有 效的排 痰 、 饮食、 心理、 积极应对 、 配合治疗的方法 ， 建 立良好的医患关 系。可 以让患 者适 当参 加一些 文体 用药等方 面进行护理 ， 可 以提高治疗 效果 ， 提高患者 的生活质量 此类患者 ， 由于病
例， 女性 ３ ４ 例（ 其 中孕妇 １ Ｏ例 ） ； 年龄为 １ ８ —７ ９岁 ， 平 均年龄为 （ ４ ２± ３ ５ ６ ） 岁 。职 步好 转 ， 好转率为 ５ ％， 患者的总有效率为 １ ｏ ｏ ％。 业 类型 ： 农 民４ ８ 例， 工人 １ ２例 ， 干部 ８ 例， 教师 ６ 例， 无业 ４ 例， 退休 ２ 例 。ｆ 临床表现 ３ 讨 论 为： （ １ ） 患者均发热并伴有全 身酸痛 、 头痛症状 ； （ ２ ） 均 出现反 复寒颤 、 发热 、 畏寒 症状 ， 恙虫病立 克次体 的病理 变化为患者的全 身小血管炎 和血管周 围炎 、 单核细胞 吞 体 温为 ３ ８ —４ ０ ℃之间 ； （ ３ ） 有恶心呕吐 、 乏力症状 ， 血清 Ａ Ｌ Ｔ＞ 正常上限 ２倍 ２ ０例 ； （ ４ ） 噬等增生， 致使多脏器发生损害 ， 因症状不典 型 ， 极易引发误诊。所以在恙虫病 流行 有 咳嗽和咳痰等呼吸系统的症状 １ Ｏ例 ； （ ５ ） 有心慌 、 气 急、 胸 闷 和 水 肿 及 心 电 图 改 变 的季节 ， 对受不 明原因影响而发热的患者 ， 需先排 除恙虫病 ， 再仔细寻找患者是否 有 症状 １ ２例 ； （ ６ ） 尿 常规 异常 ４ 例， 并伴有尿素氮升高 、 肌酐 ３例 ； （ ７ ） 焦痂３ ６ 例， 各分 布 皮 肤 溃 疡 和焦 痂 的情 况 ， 并特别注 意对 隐秘部位 ， 如 会 阴、 腋 窝 和 外 生 殖 器 等 的 观 在腋 下、 腹股沟 、 下腹部 、 腰带处 、 胭窝 、 脚踝处 、 阴囊下 、 背部 、 肘窝等 ； （ ８ ） 皮疹 ４ ２例 ， 察 ， 防止出现漏诊。出现高热需及时降温 ， 避免对 器官的损 害。在治疗过程 ， 护 士除 分 布在躯干 、 胸部 、 四肢及腹部 ， 为斑 丘疹 。 了需 给予患者饮食 护理、 皮疹护理 、 焦痂护 理 、 高 热护理等 常规护理 外 ， 还 需给予 患 １ ２ 实 验 室 检 查 者心理护理及并发症护理 ， 具体护理方法如下 ： 血常规检查 ＷＢ Ｃ＞１ ０×１ ０ ９＝ ／ Ｌ ７ ０例 ， ＜１ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ ４例 ， 中性 粒 细胞升 高 ７ ２ 心理护理 ： 由于恙虫病会导致患者 出现发热 、 反复畏寒等症状 ， 医生有时诊 断不 例。外斐氏反应 ： Ｏ Ｘ ｋ 检测 阳性 ７ ６例 ， 其 中滴 度 １ ： ８ ０为 ４ ４例 ， 滴度 １ ： １ ６ ０为 １ ８ 明确 ， 病情也就得不到控制 ， 患者会产生恐惧和害怕心理 ； 部分孕妇患者会担心 此病 例， 滴度 Ｉ ： ３ ２ ０为 １ Ｏ例， 滴度 １ ： ６ ４ ０ ７例 ， 滴度 １ ： １ ２ ８ ０为 １ 例。 对胎儿的影响 ， 又害怕用药后 引起胎儿畸形 ， 因此 ， 护士需 根据患 者实际情 况 ， 通 过
恙虫病病历讨论
随访方式可以采取电话随访、门诊随访等方式进行。对于病情较为稳定的患者，可以采取 电话随访的方式；对于病情较为复杂或需要进一步检查的患者，建议采取门诊随访的方式 。
健康教育内容建议
预防恙虫病的知识
个人卫生和环境卫生
向患者和家属普及恙虫病的传播途径、预 防措施等相关知识，提高其对恙虫病的认 识和防范意识。
05
治疗原则与方案选择
抗菌药物治疗策略
选用敏感抗生素
针对恙虫病东方体，应选用对其敏感的抗生素，如 多西环素、氯霉素等，确保有效抑制病原体繁殖。
早期、足量、足疗程
一旦确诊恙虫病，应立即开始抗生素治疗，并确保 药物剂量足够、疗程充足，以彻底清除体内病原体 。
注意药物不良反应
在使用抗生素过程中，应密切关注患者可能出现的 不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，并及时调整治 疗方案。
既
患者发病前曾在山区从事农业劳作， 有明确的野外作业史，符合恙虫病的 流行病学特点。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者急性起病，高热、头痛、乏力，伴有皮疹和焦痂形成。检查 发现肝脾淋巴结肿大，符合恙虫病的临床表现。
诊断依据
结合患者野外作业史、临床表现及实验室检查（如血清学检测恙 虫病抗体阳性），可确诊为恙虫病。同时，需排除其他可能引起 类似症状的疾病，如斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
流行病学特征
恙虫病具有明显的季节性，夏季和秋季是发病高峰期。该病呈世界性分布，但主要在亚洲地区流行，包括中国、 日本、东南亚等地。
危险因素
危险因素主要包括野外作业、接触草地或灌木丛等恙螨栖息的环境，以及居住或旅行至恙虫病流行地区。此外， 个人防护措施不当、免疫力低下等因素也可能增加感染的风险。
03
恙虫病误诊1例报告
恙虫病误诊1例报告
李克鹏
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2005(007)004
【摘要】患者，男，48岁，农民。
因发热5天，于2003年9月28日人院。
患
者5天前冒雨着凉后觉鼻塞、流涕、畏寒，体温最高达40．5℃，伴有剧烈头痛、四肢酸痛、恶心，呕吐胃内容物2次，量不多，咳嗽，咳少许黄痰，在本镇医院
诊治。
查体：体温39℃，脉搏101次／min，血压130／
84mmHg(0．1333kPa=1mmHg)，呈急性面容，右下肺可闻及少许湿啰音，血
常规检查白细胞10×109／L，中性粒细胞0．73，淋巴细胞0．27，血沉28mm ／h，全X线胸片未见异常，考虑急性呼吸道感染，
【总页数】1页(P430-430)
【作者】李克鹏
【作者单位】山东省五莲县许孟中心卫生院,五莲,262315
【正文语种】中文
【中图分类】R383.21
【相关文献】
1.恙虫病误诊2例报告 [J], 李敏基
2.恙虫病误诊为结核病5例报告 [J], 刘本光
3.恙虫病58例报告及误诊分析 [J], 刘玉斌;陆春芬;朱蔚岗;周稳兰;李军;曹素珍
4.恙虫病误诊1例报告 [J], 赵正红;马宝芹
5.重症恙虫病误诊1例报告 [J], 何碧云;余锋;朱敏
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1例恙虫病的诊疗体会
1例恙虫病的诊疗体会
恙虫病是一种由恙螨叮咬引起的疾病，临床表现多种多样，包括
发热、皮疹、关节痛等。
我曾经接诊过一名患者，病情比较严重，以
下是我的诊疗体会：
首先，对于恙虫病的疑似病例，我们要详细询问病史，包括旅行史、接触史等。
如果有典型的症状和病史，应该考虑进行相关检查。
对于本例患者，我先是询问了其旅行史和接触史，并进行了身体检查，发现其有发热、皮疹、关节痛等症状，考虑到恙虫病的可能性比较大，我建议进行相关检测。
其次，对于确诊的恙虫病患者，应该及时进行治疗。
根据患者的
病情，我们可以选择使用抗生素和抗病毒药物等治疗方法。
此外，对
于一些症状明显的患者，如关节痛严重的患者，也可以使用一些对症
治疗的方法，比如使用糖皮质激素类药物等。
最后，对于治疗后的恙虫病患者，我们应该进行后续随访，观察
患者的病情变化。
如果患者病情好转，症状缓解，我们应该考虑进行
治疗的调整和终止。
比如在使用抗生素等药物治疗期间，要注意患者
的肝肾功能等指标，以防止出现不良反应。
总之，恙虫病是一种较为常见的疾病，对于疑似或确诊的患者，
我们应该及时进行诊断和治疗，并注意随访观察患者的病情变化，以
便及时进行调整和终止治疗。
细致查体发现真凶恙虫病
细致查体发现真凶金秋10月，家住荣成农村的曲奶奶开始莫名其妙地出现畏寒、发热、头痛头晕，偶尔还会咳嗽咳痰。
到当地多家医院就诊，10多天过去了，先后给予多种抗菌药物及抗病毒药物治疗，检查做了不少，可是既没有查到病因，也没有控制住病情，曲奶奶仍然反复发热，身体一天天虚弱下来，家人心急如焚，老人虽然快80岁了，但平时身体硬朗经常帮忙农活，怎么就被一个发热的病给击倒了呢，于是通过多方打听，慕名来到了威海市立医院感染科。
曲奶奶入院后，针对这个疑难病人，主任和主管医生进行了仔细的询问病史和细致的查体，患者右侧腹股沟一小块黑色焦痂引起了大家的注意。
有着多年内科工作经验的主任首先想到了夏秋季高发的恙虫病，但威海地区每年极少接诊该病病人，曲奶奶会是这个病吗？大家迅速查阅了相关书籍和恙虫病在烟威地区的流行资料，基本确认了该病可能，及时给予了针对病原学治疗的药物。
家属拿着几毛钱的药却犹豫了，几千元的药都没治好，这么便宜的药能行吗？主任及时做了家属的工作，曲奶奶顺利服下了药物，果然第二天曲奶奶体温就正常了，一星期后老人康复出院，自己走出了病房。
结合这例患者，科室迅速组织了相关内容学习，很快门诊又接诊了2例恙虫病病人，及时给予治疗后患者均顺利恢复了健康。
什么是恙虫病？恙虫病是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。
病患者多有野外作业史。
临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害。
严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。
临床表现潜伏期为4～20天，常为10～14天。
1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。
2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。
3.在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。
治疗治疗主要是病原治疗，临床多选用四环素类药物，如多西环素、土霉素，重症患者可联合喹诺酮类或氯霉素治疗，根据合并脏器损害的部位和程度给予相应对症处理，治疗期间严密观察血象，以防药物副作用发生。
1例恙虫病诊治分析
伤寒 ， 是 由恙虫 立 克次 体 引起 的急 性 传染 病 。属 于 自然源 性疾 病 ， 主要传 染 源是 啮齿类 ， 传播 媒介 为 恙
螨 幼虫 Ⅲ ｊ ］ 。贵 阳市 自上 世 纪 ５ ０年 代 初 有 急性 传染
者 临床表 现及 实验 室检 查结 果确 诊为 １ 例输 入 性恙
虫病 病例 。现将有 关情 况分 析报 告如 下 。 １ 资 料和 方法 １ ． １ 资料来 源 流 行 病 学 与血 清 学 监 测 资料 来 源 于 贵 阳市疾 病预 防控 制 中心 流 行 病 科 和 实验 室 ， 临
标准， 经 治 医师 的仔 细 观察 及 详 细 的病 史询 问及 体
格检 查 白塞 氏病 的诊断 并不 困难 。回顾本 例患 者 的 诊 疗经 过 ， 在 贵州 的 诊 治 经过 中呼 吸科 或 是 消 化科 医 师不行 生殖 器检 查 ， 忽视 对 皮 肤 黏 膜 体 检及 病 史 采集 ， 从 而 临床诊 疗 思 维不 能 及 时 与 白塞 氏病 相 联 系而 不能 及 时明确 诊断 。本 例 １经皮肺 穿 活检 验病 理 检查 明确 了肺结 核诊 断 目前 已见报 道 的与结 核杆 菌感 染有 关 的 自身免 疫 性 疾 病 除 了 白塞 氏病 还 有 ：
及关节 ， 肺， 中枢 和 胃肠 系统 。 白塞 氏病 的诊 断标
性脊 柱炎 、 Ｂ Ｃ Ｇ诱 导性 关 节炎 、 皮肌炎、 佐 剂性 关 节 炎、 慢性 复发 性 脑 脊髓 炎等 ］ 。贵 州 系结 核 高 发 地
区， 在结 核患 者 的诊 疗 过程 中对 于不 能 用结 核解 释
的多 系统 的损 害 时 需 警 惕 结 核 合 并 自身 免 疫 性 疾
病， 及时 行相关 诊 治 以免 延误 患者 的病 情 。 白塞 氏病 病 因 尚不 明确 ， 其 可 能 的发 病 原 因包 括 病毒 和细 菌感 染 ， 自身 免 疫 和 遗传 等 。国 内报 道 白塞 氏病 于结核感 染 密切 相 关 ， 对 白塞 氏病 因 的分 析表明 ７ ０ ９ ／ ６ 的 白塞 氏病 患者 有结 核感 染 ， 并 且 经抗 结 核 治疗后 随着 结核 中毒症 状 的消失 白塞 氏症 状 亦 减轻提 示 结 核 感 染 于 白塞 氏病 之 间 有 较 大 的相 关 性 ］ 。结 核感 染 可 能是 导 致 白塞 氏病 的病 因之 一 ， 但 两 者之 间 的直接联 系有 待探讨 。
成人Still病一例临床诊治体会
患者为２０岁男性，学生，因“皮疹、发热伴咽痛、 咳嗽１０＋ｄ”于２０１０年４月１５日入院。既往体健，家 属无类似症状。患者人院前ｌＯ＋ｄ上山除草后出现 全身风团样皮疹，伴瘙痒，其煲中草药外敷皮肤后， 皮疹逐渐消退。１０ ｄ前开始出现发热，每次发热体 温达３９℃以上，伴畏寒，热型不详，伴咽痛，轻咳，有 少许白痰咳出，发热时伴头痛、心悸；关节肌肉无疼 痛，无胸痛、气促，无腹痛、腹泻，大小便正常。到当 地卫生院住院ｌ周，予头孢曲松、左氧氟沙星抗感染 后，仍发热，遂来我院就诊，拟“发热查因”收入院。 查体：体温３８．５℃，脉搏８６次／ｍｉｌｌ，呼吸１８次／ｍｊｎ， 血压１１４，７６础ｎＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ｏ．１３３ ｌ【Ｐａ）。神志清，精 神好，无特殊面容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无 皮疹、无焦痂。全身浅表淋巴结未扪及肿大。咽充 血，扁桃体无肿大，无脓点。心、肺、腹未见异常。四 肢关节无畸形、红肿、压痛。查血常规：白细胞
Ⅷ．２３№．５
Ｍａｒｃｈ加１２
Ｉ工ＡＩＮＡＮ
ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＩ瓜Ｎ＾Ｊ．
＜海南医学）加１２年第２３卷第５期
ｄｏｉ：１０．３９６别．ｉｓ阻．１００３—６３５０．２０１２．０５．０４３
・经验交流・
成人Ｓｔｉｌｌ病一例Ｉ晦床诊治体会
陈锦源，黄溆雯
（江门市新会区人民医院，广东
【关键词】成人ｓｄｌｌ病；诊治体会 【中图分类号】ｌＨ４２．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】
正常，带药（泼尼松片）出院，体温一直正常，进一步证
作者简介：陈锦源（１９８５＿＿）．男，广东省江门市人，医师，学士。 ・９５・
万方数据
‘海南医学）加１２年第２３卷第５期Ｈ舢匝她Ｎ
ＭＥＤＩｃＡＬ ＪＯＩｍＮＡＬ
ＶｏＬ２３ Ｎｏ．Ｓ
1例恙虫病的诊治分析
1例恙虫病的诊治分析陈文灯;郑向真;邱跃灵;吴书香【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)004【总页数】3页(P766-768)【作者】陈文灯;郑向真;邱跃灵;吴书香【作者单位】363000 福建漳州,解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)呼吸结核科;363000 福建漳州,解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)呼吸结核科;363000 福建漳州,解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)呼吸结核科;363000 福建漳州,解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)呼吸结核科【正文语种】中文恙虫病(又名丛林斑疹伤寒)是由恙虫病东方体所导致的一种急性自然疫源性传染病，主要通过恙螨幼虫叮咬传染人类而得名，福建省属于岭南地带，高温、高湿的天气环境符合了宿主与传播媒介的生活特征[1]。
恙虫病患者临床表现大多为发热,皮肤焦痂的存在能对诊断带来帮助,但也具有不确定性[2]。
加之,很多医院的临床工作者对恙虫病缺乏认识，且没有实验室检查的条件，极易引起误诊，进而耽搁患者病情，有文献报道恙虫病误诊率随累及脏器的多少而升高,多达71.0%[3]。
本文报告分析我院1例恙虫病的临床表现及诊断，重点完整呈现恙虫病皮疹(焦痂)典型系列变化，纠正恙虫病患者的治疗过程，以提高临床对本病的诊疗水平。
患者朱某某，女，40岁，农民，因“咳嗽、发热、恶心3天”入院。
入院前3天出现咳嗽，畏寒、发热39.2 ℃，伴头晕、头痛、上腹痛、恶心欲吐、纳差，病初当地诊所治疗无效。
查体及辅助检查：我院急诊查胸部SCT(S385136)示“两下肺及左上肺舌段少许炎症改变”，查血“WBC 6.49×109/L、NEU% 77.8%↑、CRP 67mg/L↑、葡萄糖8.02mmol/L(随机)↑、谷丙转氨酶73.7U/L↑、谷草转氨酶86.3U/L↑、甘油三酯3.96mol/L↑、钠134.3mmol/L↓”，查尿酮体(++)，尿蛋白(+)，尿白细胞(++)。
1例恙虫病合并消化道出血患者的个案护理
1例恙虫病合并消化道出血患者的个案护理恙虫病亦称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体（又称东方立克次体，恙虫病东方体）所致的急性自然疫源性传染病，啮齿类为主要的传染源，恙蛾幼虫为传播媒介。
自2008年在阜阳地区出现流行以来，合并多个系统损害的病例较多见，合并消化道出血的病例报道较少，王晟报告500例中仅有1例消化道出血。
本科最近收治1例恙虫病合并消化道出血的患者，经积极的治疗和护理后，患者恢复良好，现将护理体会报道如下。
1病例介绍患者，女，77岁，农民。
主诉因“发热3d,便血半天”于2019年10月24日15：03入院，患者3d前无明显诱因下出现发热，伴头部昏沉感，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无打喷嚏、流鼻涕，至当地医院就诊。
半天前出现上腹部不适，解10余次稀便，具体颜色、量不详。
患者入院前最后一次解暗红色稀便约200m1,伴胸闷、出汗，恶心呕吐1次，为胃内容物，无呕血。
既往有关节炎病史，口服止疼药（具体不详），否认“高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核”病史。
急诊拟“消化道出血”收住本科。
体检：T36.6℃,P60次∕min,R13次∕min,BP136/79InmHg。
神志清,精神差，贫血貌，右腹股沟处见2枚黄豆大小焦痂，全身无淋巴结肿大，心率60次∕min,律齐，无杂音，腹部平坦柔软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查，血常规示：白细胞18.58X109/L,中性粒细胞百分比91.4%,淋巴细胞百分比 3.90%,嗜酸性粒细胞百分比0%,中性粒细胞16.98X109/L,淋巴细胞0.72X109/L,嗜酸性粒细胞OXlO9/L,血小板45X109/L,超敏C反应蛋白＞5.00mg∕L,C反应蛋白69.20mg∕L o凝血功能：凝血酶原时间15.1s,部分凝血活酶时间45.20s。
总蛋白48.4g∕L,白蛋白26.9g∕L,谷丙转氨酶86u∕L,谷草转氨酶241u∕L,丫谷氨酰转肽酶87u∕L,尿素7.3mmol∕L,尿酸138μmol∕L,葡萄糖6.45mmol/Lo红细胞3.3X1012/L,血红蛋白100g∕L,大便隐血（++++）。
恙虫病的观察及护理体会
恙虫病一般发生于 6~10 月份，8~9 月份为最高峰，但全年均 有发病者，本院处西南边陲，是恙虫病好发区、流行区。本组 25 例 患者，其中男 18 例，女 7 例；年龄 20~65 岁，平均 42 岁。本院收治 的患者全部为农民，在当地卫生所服药、打针，用药不详，病情未 见好转。基本病例都是因高热、寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、结膜充 血、咳嗽、胸痛等。入院后进行全身检查，发现有焦痂。经使用氯霉 素、四环素、多西霉素等药物后，体温正常，25 例患者经本院精心 治疗及护理全部治愈出院。 2护 理 2.1 高热护理 患者高热时体温高达 39~40 ℃，呈 弛 张 热 型 ，伴 有寒战、剧烈头痛等全身中毒症状，护理时应严密观察其生命体 征变化，高热时冰敷降温或温水擦浴、药物降温等，擦浴动作要轻 柔。体温监测每 2~4 小 时 1 次 ，严 防 虚 脱 。同 时 密 切 观 察 面 色 、脉 搏、呼吸、血压，若有异常及时报告医生处理。高热时口腔分泌物
现 代 医 药 卫 生 2013年4月15日 第29卷 第7期 J Mod Med Health，April 15，2013，Vol.29，No.7
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参考文献
[1] 惠延年. 眼科学[M]. 5 版. 北京：人民卫生出版社，2001：98. [2] 李美玉. 眼科手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：687. [3] 陈敏. 62 例 超 声乳 化 白 内 障摘 除 加 人工 晶 体 植 入 术 的 手 术
参考文献
[1] 薛黎明，黄晓美. 恙虫病并发中毒性肝炎患者的观察及护理[J]. 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，2007 ，23 （8S）：62-63.
遵义地区首例恙虫病报告
遵义地区首例恙虫病报告恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。
鼠为贮存宿主，以恙螨为传播媒介，多发生在野外丛林活动人群，好发于东南沿海、西南地区的夏秋季节。
临床以发热、淋巴结肿大、皮疹、焦痂或溃疡为特征，若诊疗不及时可并发严重合并症导致死亡[1]。
本文分析我科收治的1例外来性恙虫病患者临床特征，对早期诊断该病的流行病学、临床表现、诊断及治疗方法进行总结，报道如下。
1.病例报告患者，男，33岁，因持续发热10+天入院。
10+天前出现发热，伴畏寒、寒战，最高体温40℃，感全身乏力、四肢酸痛，食欲减退，头晕、头痛，腹胀、腹痛，恶心、呕吐，偶有咳嗽、无咳痰，无胸闷、气短，心悸，无尿频、尿急尿痛。
于广州社区医院考虑“上呼吸道感染”治疗7天，病情无好转，回到当地思南县人民医院抗感染治疗4天，体温反复降而复升并感上诉症状加重逐就诊于我院，追问病史患者从事伐木工作，长期于广东省四惠市金口镇作业。
入院后体温39.9℃、脉搏110次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg，神志清楚，表情淡漠，颌下、颏下、腹股沟淋巴结肿大，右髂前上棘下方4cm处可见2×1cm皮疹溃疡，周围红肿，溃疡面似焦痂，心肺无异常，右下腹及脐周压痛，无反跳痛及肌紧张。
NS（-）。
实验室检查：血WBC 6.79×109/L、N 69%、嗜酸性粒细胞 0、余阴性。
尿常规：尿蛋白（+）。
大便常规正常。
肝功能：ALT 184 U/L，AST 293 U/L，TBIL 37.2umol/L，DBIL 25.7umol/L，ALB 28.8g/L，PA 56mg/L。
心肌酶：AST 305U/L，LDH 864U/L，a-HBDH 522 U/L，余阴性。
心电图示（1）窦性心动过速；（2）T波改变：心肌损害。
胸部X线未见异常。
腹部彩超示：肝脏、脾脏测值增大，随诊。
诊断：（1）恙虫病；（2）继发性肝损；（3）继发性心肌损害。
1例恙虫病的诊疗体会
Ａ Ｃａ ｓ ｅ ｏ ｆ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｒ ｕ ｂ Ｔｙ ｐ ｈ ｕ ｓ
Ｐ Ｅ ＮＧ Ｌ ｉ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ． Ｔ Ｉ ＡＮ Ｌ ｉ ， Ｚ ＨＡＮＧ Ｗｅ ｉ ｍｉ ｎ ｇ
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恙虫病夏季高发 早诊治是救治成功的关键
恙虫病夏季高发早诊治是救治成功的关键*导读：恙虫病在我国南方一般呈散发性，但在夏季容易出现发病高峰。
……近日广州接连确诊4例恙虫病病例，其中两例经抢救无效死亡。
一时间，恙虫病吸引了群众的关注目光。
目前正是恙虫病的高发季节，中山三院岭南医院也在最近收治了一例重症恙虫病患者，经过感染二区医护人员的积极抢救和精心护理，该患者的病情已得到有效控制，顺利进入康复阶段。
*恙螨叮咬染急病及时抢救转危为安这是一名来自广州市郊增城的女性农民患者，今年47岁，因突发高热，伴明显头痛，全身发力，病程进展迅猛。
曾在外院治疗无好转，后经车送急转至位于萝岗的中山三院岭南医院感染二区。
入院后体格检查发现患者病情危重：面部及颈胸部明显充血，呼吸急促，双肺可闻及湿性罗音。
细心的感染病科医生在患者的隐蔽部位左侧乳房下皮肤发现有一“焦痂”，这是恙虫病的特殊体征。
经过缜密的临床思维，病区大夫作出了重症恙虫病合并肺部感染的临床诊断，立即给予氯霉素治疗，同时采取一系列支持生命的综合抢救措施。
患者病情很快得到控制，两天后患者体温恢复正常，气促现象也大为好转。
如今已在顺利康复中的这位中年农村妇女脸上绽放出纯朴的笑容。
近期媒体报道广州市出现多例恙虫病患者，而且有的患者病情危殆，不治身亡，一度引起公众关注。
这位农妇在发病前曾经坐草地休息，大夫分析可能在此时被草地中的恙螨叮咬而感染。
恙虫病是一种由恙虫立克次体侵入人体所引起的急性发热性疾病。
由于此病的传播与恙螨有密切关系，故得名恙虫病。
但追究此病的主要传染源却是野生啮齿动物，特别是各种鼠类。
与野鼠为伍的恙螨为此病的传播媒介。
恙螨多生活于温度高、湿度大的丛林边缘，草莽地带，河湖岸边及农田的土壤中。
这些地方也是鼠类的最佳活动和栖息场所。
有趣的是恙虫的发育周期包括卵、幼虫、蛹、稚虫及成虫五个阶段，但只有幼虫为寄生性，而且在它一生中仅吸吮一次人或动物的体液。
但就是这唯一的“亲吻”，却令人“中招”。
通常的情形是这样的：被叮咬的野鼠带有恙虫立克次体，使得恙螨幼虫首先受感染，随后病原体在幼虫体内繁殖，经蛹、稚虫、成虫和卵而传给第二代幼虫，当第二代幼虫叮咬人或动物时，即能传播恙虫病。
恙虫病1例诊治心得
转 至 我 院 急 诊 内Ｃ Ｔ 平 扫 示 ：１ ） 肝 硬 化 、脾 大 ， 门脉 高 压 伴 腹 腔 静 脉 曲张 可 能 ， 自发 性 腹 膜 炎 ；２ ） 副 脾 结
节 ；３ ）子 宫 增 大 ，子 宫 底 体 部 占 位 可 能 ，宫 腔 及 盆 腔 少 量
１ 病 历 摘 要
于世 界各 地 ，我 国 主要 见 于 西 南 部 及 东南 沿海 ，厦 门市 发 病 率约 ２ ． ４ ／ １ ０万 ［ ２ ］ 。 由于 本 病 的 特 异 性 特 征 “ 单 个 焦 痂 或 溃 疡 ” 多 见 于 腋 窝 、腹 股 沟 、会 阴 部 及 肛 门 周 同 等 隐蔽 处 ，而 发热 、皮 疹 、淋 巴 结 肿 大 无 特 异 性 ，许 多 疾 病 都 会 有 此 表
疾病的鉴别诊断 。 参考 文献
［ １ ］陈 文灯 ， 郑 向真 ，邱 跃 灵 ，等 ．１例 恙 虫 病 的诊 治 分 析 ［ Ｊ ］ ．临
床 肺科 杂 志 ， ２ ０ ｌ ７ ，２ ２（ ４ ） ：７ ６ ６ ７ ６ ７ ． Ｅ ２ ３颜 玉 炳 ，郭 志南 ，陈 小 平 ．厦 门 『 ＝ ｆ Ｔ 恙 虫 病 流 行 特 征 及 发 病 趋 势 预测 效 果 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 华 卫 生 杀 虫 药 械 ，２ Ｏ １ ６ ，２ ２（ ３ ） ：
恙虫病的诊治体会
恙虫病的诊治体会
汤友军;汤兴龙;姜良翠
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2008(6)22
【摘要】恙虫病又名斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体引起的急性传染病,是一种自然疫源性疾病,鼠类是主要的传染源,以总螨幼虫为传播媒介将疾病传播给人。
发病的季节多分布于6-12月份。
临床特征有发热、毒血症皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。
【总页数】1页(P58-58)
【关键词】恙虫病立克次体;自然疫源性疾病;诊治;急性传染病;淋巴结肿大;斑疹伤寒;疾病传播;传播媒介
【作者】汤友军;汤兴龙;姜良翠
【作者单位】临沂市罗庄区汤庄村社区卫生服务站
【正文语种】中文
【中图分类】R513.2;R512.8
【相关文献】
1.1例成人恙虫病诊治体会 [J], 沈建峰;徐挺进;王莉丽;蒋少莉
2.恙虫病合并多脏器功能衰竭一例诊治体会 [J], 林锦锋;罗琳琳
3.20例儿童无焦痂恙虫病的诊治体会 [J], 濮永传
4.恙虫病206临床诊治体会 [J], 徐仁宏
5.婴幼儿恙虫病并发多器官功能障碍24例诊治体会 [J], 谢基灵;黄惠萍;王秋芳
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1例恙虫病合并重症肺炎患者的个案护理
1例恙虫病合并重症肺炎患者的个案护理恙虫病又称为丛林斑疹伤寒(Scrub typhus)，主要临床特征为：通过恙螨幼虫叮咬人传播，入侵人体潮湿的部位，如腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处，出现高热、头痛、皮肤焦痂或溃疡、皮疹，肝、脾肿大伴局部或全身淋巴结肿大[1]。
恙虫病患者常见于野外活动或接触丛林者，发病季节南方为春秋季，北方为秋冬季。
恙虫病的临床表现多种多样，容易出现多种严重并发症[2]，如：重症肺炎、ARDS、肝功能损害、肾功能损坏等，严重者可危及生命。
本科室1例恙虫病合并重症肺炎的年轻患者，早期表现为发热、寒战、全身酸痛，偶伴咽痛、咳嗽，上述症状极易误诊为上呼吸道感染，我科此类病例少见，对该病认识不足，如果在体格检查中忽略皮肤焦痂或溃疡这一特征性表现，容易延误治疗时间，导致治疗效果不明显，出现严重的并发症，因此该类患者的病情观察和基础护理工作对患者的病情发展至关重要，为了能让患者安心配合治疗，安全度过急性期，了解和掌握恙虫病患者的相关治疗和护理措施，有助于在今后工作中更准确地为患者服务，提高护理质量[3]，减轻患者痛苦，促进患者恢复健康。
1、病例介绍:患者男性，24岁，边防军人，主诉“发热16天，胸闷、呼吸困难、痰中带血3天”，于2022年7月3日02：00 入院，患者自丛林驻训返回驻地3天后出现不明原因的发热，发热前感畏寒、寒战，体温最高达42℃，为持续性发热，偶有咳嗽、咯少量白色粘痰，经当地医院使用“美罗培南、奥司他韦胶囊口服”等对症处理后症状无明显好转。
近3天来，体温波动在38.5-39.8℃之间，出现胸闷、呼吸困难，痰中带血，全身肌肉酸痛，感下肢腓肠肌疼痛尤为明显。
无外伤史，平日体健，否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，无输血史、过敏史。
为进一步诊治至我院急诊就诊，遂收入我科监护室继续诊治。
入科时患者呈急性痛苦病容，一般情况差，查体：发育正常，营养良好，神智清楚，烦躁不安，主动体位，球结膜充血，全身皮肤温度高，极度烦躁，坐卧不安，呼吸急促，呼吸困难明显，体表淋巴结轻度肿大，阴囊下方皮肤有1×1cm破溃，焦痂已脱落。
恙虫病一例诊治分析
恙虫病一例诊治分析王秀丽;梁启武;李萍【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2015(000)011【摘要】In recent years,the incidence of tsutsugamushi disease( TD)is increasing. It is easy to be misdiagnosed due to its complicated manifestations. This paper reviewed the diagnosis and treatment of 1 misdiagnosed TD patient,considering that skin eschar is a common,specific sign of TD,often locating in hidden places. Careful examination to find skin eschars will conducive to early diagnoses and reduce misdiagnoses,missed diagnoses. GPs should have clear and overall train of thought and pay attention to differential diagnosis.%近年来恙虫病发病率有增高趋势，其临床表现复杂，极易造成误诊。
本文对1例恙虫病误诊患者的诊治过程进行总结，认为皮肤焦痂是恙虫病比较常见、特异的体征，且常发生于隐蔽部位，需仔细检查，发现焦痂有助于早期诊断，减少误诊、漏诊；全科医生诊疗思路应清晰、全面，需注重鉴别诊断。
【总页数】2页(P1351-1352)【作者】王秀丽;梁启武;李萍【作者单位】276821山东省日照市东港区三庄中心卫生院;276821山东省日照市东港区三庄中心卫生院;276821山东省日照市东港区三庄中心卫生院【正文语种】中文【中图分类】R513.2【相关文献】1.1例恙虫病的诊治分析 [J], 陈文灯;郑向真;邱跃灵;吴书香2.恙虫病17例诊治分析 [J], 郑桐;沈煜伟;刘小翠;蔡露丹3.38例恙虫病的诊治分析 [J], 吴林飞;董诗扬;张学波4.某市恙虫病患者的诊治分析 [J], 邱迟娥;殷应勇5.53例恙虫病临床诊治分析 [J], 邓美云;廖献彩;蔡孙淑芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恙虫病一例诊治分析
病东方立 克次体 引起 的一种急性 自然疫源 痛 ，无 恶 心 、呕 吐 ，无 尿 频 、 尿 痛 。在 当
一
谷氨 酰转 移酶 １ ８ １ ． ０ Ｕ ／ Ｌ ， 总 胆 红 索
首例恙虫病患者的临床观察及护理
首例恙虫病患者的临床观察及护理摘要】目的：探讨恙虫病患者的护理，提高护理质量。
方法：加强患者生命体征的监测、密切观察病情变化，并做好发热护理、基础护理、心理护理及焦痂的护理。
结果：通过实施有效治疗及临床观察、全面有效的护理，患者治愈出院。
结论：实施有效治疗及护理，防止并发症的发生是患者治愈的关键。
【关键词】恙虫病；观察；临床护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）31-0196-02恙虫病又称丛斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病[1]。
被恙虫叮咬的原发感染部位经常存在溃疡、焦痂以及局部或全身淋巴结肿大,其并发症主要有肺炎、肝功能损害、肾功能损害等,严重者可危及生命，因此,护理对恙虫病的治疗及预后起重要作用[2]。
我科自2010年成立以来收治首例恙虫病患者，以高热伴剧烈头痛收住院，患者入院后给抗感染、降低颅内压，对症支持等治疗，同时密切观察病情变化，做好高热护理、心理护理及焦痂护理，患者治愈出院，现报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料患者赵xx，男，41岁，居住文山边远山区，因外出农作被虫叮咬伤48小时以高热伴剧烈头痛于2016年7月26日入院，入院检查，神志清楚，精神差，查体合作，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，体温39.4℃，面部皮肤潮红，左腰部处皮肤有1个0.5厘米的圆形斑疹、焦痂，无溃疡，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，急查：肝功能及肾功能正常，四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
1.2 治疗方法给予：乳糖酸阿奇霉素、左氧氟沙星抗感染，护胃，降低颅内压，对症、支持等治疗。
1.3 结果患者治疗一周体温逐渐降至正常，焦痂脱落，5日头痛减轻、呕吐缓解，10日患者治愈办理出院。
2.护理2.1 高热护理密切观察患者生命体征的变化，每2～4h测量体温1次，体温39℃以上时按医嘱给予吲哚美辛栓0.5粒塞肛处理，体温38.5℃时予温水擦浴，擦浴时避开皮疹处，要关闭门窗，防止受凉。
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１ 临床 资料
床 诊 断 价 值 。但 焦 痂 多 位 于 身 体 隐 蔽 部 位 不 易 发 现 ｌ ５ ］ ， 且 临 床 上也有部分患者并无焦痂 、 溃 疡 等 ］ 。容 易 造 成 误 诊 。 ③ 实 验 室检查 ： 周 围 血 白细 ． 胞 多 减 少 或 正 常 。变 形 杆 菌 ０ｘ ｋ凝 集 试 验 阳性 ， 效 价 ≥ １：１ ６ ０ ， 间接 免 疫 荧 光 试 验 检 测 患 者 血 清 抗 体 或Ｐ Ｃ Ｒ核酸检测 ， 有 助 于早 期 诊 断 ＿ ４ ］ 。本 患 者 发 热 、 伴有皮疹 、
患者 ， 女， ６ ７岁 ， 农 民 。因 “ 发热 ６ ｄ ” 入 院。患者 ６ ｄ前 无
明显 诱 因 出现 发 热 ， 最 高体 温 ３ ８ ． ６ ℃， 伴头 痛、 全身 酸痛 、 乏力 、 畏 寒 明显 ， 至 当地 诊 所 治疗 ， 予“ 头孢类 、 青霉 素类” 抗 炎 及 对 症 治疗 ， 效 果不 佳 ， 持续 发热 ， 遂 至我科 门诊 就诊 ， 拟“ 发热 待查 ” 收住 院。病程 中， 偶 有恶 心， 无 咳嗽 、 咳痰 ， 无 腹痛 、 腹泻， 无 尿 频、 尿急 、 尿痛 ， 食欲、 睡眠差 ， 二便 正 常， 体 重 无 明 显 变 化 。有 草 地 作 业 史 。入 院查 体 ： 体温 ３ ９ ． １℃， 脉搏 ８ ３次 ／ 分， 呼吸 ２ Ｏ 次／ 分， 血压 １ ８ ． ６ ２ ／ ９ ． ３ １ ｋ Ｐ ａ ， 急性 面容 ， 神志 清楚 ， 精 神一 般 ， 颜面部及颈部皮肤潮红 ， 腹 部 及 背部 散 在 淡 红 色 皮 疹 ， 直径 ２ ～ ５ ｍｍ， 颈部两 侧 扪及 绿豆 大小 淋 巴结 ， 表 面 光滑 ， 质韧 ， 可 移 动， 无压 痛 ， 无 化脓 。心肺 （ 一） ， 腹平 、 软， 全 腹 无 压 痛 及 反 跳 痛， 肝脾 肋 下 未及 ， 双 下 肢 不 肿 。初 步 诊 断 ： 发 热待查 恙虫 病？
２ ０ １ ４焦
ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ，２ ０ １ ３， ２ （ ３ ） ： ８ ６ —９ １ ．
右 江 民族 医学院 学报
第 ４ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｒ ｒ ｏｒ ，ｓ ｔ ｒ ａ ｂ ｉ ｓ ｍ ｕｓ ，ａ ｎｄ ａ ｍ ｂｌ ｙ ｏｐ ｉ ａ ｗｉ ｔ ｈ
予阿奇霉素治疗后， 次 日体 温 降至 正 常 ， 皮 疹消退， 查 恙 虫 病 抗 体 阳性 ， 确诊 恙虫病。住院 ９ ｄ患 者 痊 愈 出 院 。结 论 恙 虫 病 抗体 阳 性 为本 病 诊 断 的 金标 准 。 阿 奇 霉 素 治 疗 本 病 有 效 。
关键 词 ：恙虫 热 立 克 次 体 ； 诊断； 治 疗 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ １ ３ ． ２ 文献 标 识 码 ： Ｃ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ —５ ８ １ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ —０ ５ ３ １ 一Ｏ ｌ
４ ９ （ １ ７ ７ ） ： ４ ３ —４ ６ ．
ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｓ ｈ Ｖ ，Ｓ ｉ ｍｏ ｎ Ｊ Ｗ ，Ｍ ｅ ｙ ｅ ｒ Ｄｒ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ 一 ［ ９ ］ Ｓｒ
收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ４ 一Ｏ ７ 一Ｏ ７
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［ １ １ ］
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［ １ Ｏ ］
Ｋａ ｓ ａ ｅ ｅ Ａ ｂ ｏｌ ｆ ａ ｚ ｌ ， Ｙａ ｚ ｄ ａ ｎｉ— Ａｂｙａ ｎ ｅ ｈ Ａｌ ｉ ｒ ｅ ｚ ａ， Ｔ ａ ｂ ａ—
ｔ ａ ｂ ａ ｉ ｅ Ｓ ｙ ｅ ｄ Ｚ ｉ ａ ｅ ｄ ｄ ｉ ｎ ， 等 ．先 天性 上 睑 下垂 患 者 １ ０ ０例
弱视致 病 原 因 的 探讨 Ｅ Ｊ ］ ． 国 际 眼 科 杂 志 ，２ ０ １ １ ， １ １
（ ３ ）： ３ ９ ０ —３ ９ ３ ．
Ｅ ８ ］ 栾 国刚 ， 谌金金 ， 熊莎 ， 等 ．先 天 性 上 睑 下 垂 对 眼 散 光 量 及 轴 长 的影 响 Ｅ Ｊ ］ ．国 际 眼 科 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ３ （ １ ０ ） ： ２ １ ３ ５ —
［ ６ ］
Ｂｅ ｒ ｎ ａ ｒ ｄ ｉ ｎ ｉ ＦＰ，Ｃｅ ｔ ｉ ｎ ｋ ａ ｙ ａ Ａ，Ｚ ａ ｍｂ ｅ ｌ ｌ ｉ Ａ． Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｕｎｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｏｎ ｇｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｐｔ ｏ ｓ ｉ ｓ： ｐｕｔ ｔ ｉ ｎｇ ｔ ｈ ｅ ｄｅ ｂ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｒ ｅ ｓ ｔ
［ Ｊ ］ ．Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏｐ ｉ ｎ Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， ２ ４ （ ５ ） ： ４ ８ ４ —４ ８ ７ ． 全 麻 下 额 肌 瓣 悬 吊术 治 疗 儿 童 重 度 先 天 性 上 睑 ［ ７ ］ 韦 美荣 ．
下垂 Ｅ Ｊ ］ ．右 江 民 族 医 学 院 学 报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ ６ ） ： ７ ７ ９ —７ ８ ０ ．
１例成 人恙 虫病 诊 治体 会
沈建 峰 ， 徐 挺进 。 王莉 丽 。 蒋少莉
（ 淮南东 方 医院集 团总 医院感 染科 ， 安徽 淮南 ２ ３ ２ ０ ０ １ Ｅ —ｍａ ｉ ｌ ： １ ９ Ｏ ０ １ ０ ５ ７ ９ ６ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ） ｒ
摘 要 ：目的 分 析 恙 虫 病 的诊 治 过 程 ， 以拓 宽 临 床 医 生 对 于 发 热 性 疾 病 的诊 治 思 路 。方 法 回顾 分 析 １例 恙 虫 病 的 临床 资 料 。结 果 患者 发 热 ， 伴有皮疹 、 淋 巴结 肿 大 ， 有草地作 业史， 曾予霉素类、 头 孢 菌 素 类 治疗 无 效 ， 故考 虑恙 虫病。