呼吸系统常见病影像诊断胸部外伤

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胸部疾病基本X线表现 ppt课件

ppt课件
31
第四节
呼吸系统常见疾病的X线诊断
ppt课件周围型肺癌
32
ppt课件
33
第四节
呼吸系统常见疾病的X线诊断
中央型肺癌（反“S”征）
A
B
ppt课件
30
第四节
呼吸系统常见疾病的X线诊断
2、周围型肺癌：
(1)早期肺癌：肺内 2cm以下的结节影，有分叶，边缘模糊，部分亦可呈小片状；
(2)进展期肺癌：癌体较大，多在3cm以上。密度一般较均匀，较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。
X线特点：表现为密度与骨骼相似的致密
阴影，边缘锐利，可呈
斑点状、星芒状或团块状。
ppt课件 12
第三节
三、肺门的改变
呼吸系统基本病变的X线表现
1、肺门大小改变：
①肺门增大；②肺门缩小：
2、肺门密度改变：
多为密度增高性改变。
3、肺门位置改变：心、肺病变可引起肺门牵拉或受推移位。
慢性纤维空洞型肺结核
ppt课件 9
第三节
呼吸系统基本病变的X线表现
ppt课件
10
第三节
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
5.肿块
常见于肺部良性肿
瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为
密度如增殖性病变的团
块影。
肺肿块毛刺征 ppt课件

第三节
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变 4.钙化多为病变愈合的一

常见胸部疾病X线诊断

中央型肺癌：直接征象，间接征象；反S征
右侧肺癌化疗后：右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一，中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液叶间积液肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下，上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽基底与胸壁相贴
23
✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病：肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？

胸部常见疾病的影像诊断

v【影像表现】：CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征（↑）；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡（↑）。
v【影像诊断】：右肺周围型肺癌。
【影像表现】：CT平扫肺窗（A）示左肺下叶前外段一孤立性肿块影，边缘毛糙，可见细小毛刺，纵隔窗（B）显示其内有偏心性空洞（↑）。
【影像诊断】：周围型肺癌合并空洞。
v【影像诊断】：左胸膜间皮瘤。
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例（B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋巴结肿大，两者之间有条索状影相连。
v【影像诊断】：原发型肺结核，原发综合征。
【影像表现】：急性粟粒型肺结核胸部正位（A）示两肺有大小、密度相似，分布均匀的粟粒样影，慢性血行播散型肺结核（B）示两肺斑、点状阴影，分布不均，中上肺野多，密度、形态不一致。
v【影像诊断】：左下肺支气管扩张。
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
【影像表现】：胸片站立后前位示右侧肺野中外带呈透亮无肺纹理区，肺被压缩到内带（↑）
v【影像诊断】：右侧气胸。
【影像表现】：胸部正位（A）示右侧肋膈角变钝，密度均匀增高（少量胸腔积液）（↑）；另一病例（B）示左肺下野密度均匀增高，上界呈凹面，纵隔轻度右移（中量胸腔积液）。
v【影像诊断】：外伤性左膈疝(小肠疝入左胸腔)。
感谢聆听
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影增大。

呼吸系统疾病影诊断病例图片

呼吸系统疾病影像诊断病例图片【图片】：❖【表现】：CT平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面（↑）。

❖【诊断】：左侧液气胸。

❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗示右侧胸膜条状高密度钙化灶。

❖【诊断】：右胸膜条状钙化。

❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗横断面（A、B）示胸膜多发结节，结节内见钙化。

❖【诊断】：结肠癌胸膜转移。

❖【图片】：❖【表现】：CT平扫肺窗MPR冠状面重建（A）及纵隔窗横断面（B）显示左胸腔内含气肠管进入胸腔，与腹腔相连续，其间可见横贯肠管的黏膜皱襞。

❖【诊断】：外伤性左膈疝(小肠疝入左胸腔)。

❖【图片】：❖【表现】：胸部平片（A）示双下肺多发结节状阴影，CT平扫肺窗（C）见病灶大小不等，周围有短粗毛刺，纵隔窗（B、D）可见病灶内的高密度钙化。

❖【诊断】：骨肉瘤肺转移。

❖【图片】：❖【表现】：CT增强纵隔窗横断面（A）及冠状面重建（B、C）示左侧胸廓饱满，左胸腔可见多个结节样和块状软组织影，占据大部分胸腔，密度不均，动脉期内可见杂乱血管影，不均匀强化，部分为低密度坏死区。

❖【诊断】：左胸膜间皮瘤。

❖【图片】：❖【表现】：X线胸部正位（A）及侧位（B）显示左肺上叶尖后段纵隔旁高密度肿块（↑）。

❖【诊断】：支气管囊肿1。

❖【图片】：❖【表现】：CT不同层面增强扫描（A、B）示双侧肺门及纵隔多发淋巴结肿大（↑）。

❖【诊断】：纵隔淋巴瘤3。

❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗显示双侧胸腔积液，其中右侧胸腔积液呈多阶梯样包裹性改变。

❖【诊断】：包裹性胸腔积液。

❖【图片】：❖【表现】：MRI平扫示纵隔内气管隆突下囊性病变，平扫横断面（A）、冠状面（B）T2WI 呈明亮高信号，壁薄；冠状面（C）T1WI呈均匀低信号；增强扫描（D）无强化（↑）。

❖【诊断】：纵隔内支气管囊肿。

❖【图片】：❖【表现】：CT平扫横断面肺窗示双下肺基底部多发环形影，似蜂窝状，正常肺结构消失。

❖【诊断】：蜂窝状影像。

医学影像学(第8版)第四章呼吸系统第四节疾病诊断-纵隔病变、胸膜病变、胸部外伤

医学影像学（第8版）
（三）肋骨骨折
X线：可见肋骨骨皮质连续性中断 CT：
可敏感发现肋骨及肋软骨骨折三维CT重组图像尤为重要可伴肺、胸膜腔及软组织等的创伤性改变
肋骨骨折：X线表现
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
左后纵隔神经节细胞瘤：MRI表现
a.T1WI可见左后上纵隔巨大类圆形肿块影，呈低信号（↑）；b.T2WI呈不均匀高信号影配套题库请下载医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
◆ 囊性肿块
➢ 种类：以淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等常见 ➢ 特点：定位很重要，多与起源器官关系密切，准确定位有助于推断来源 ➢ 影像表现：X线诊断价值有限；CT与MRI诊断价值很大，CT上多呈水样
密度，当囊液内富含蛋白成分或囊内出血时，亦可为软组织密度，但增强扫描无强化可资鉴别；MRI上常表现为T2WI上很亮的高信号影，同时 MRI对发现囊内出血较为敏感，增强时囊内无强化
常受累，可伴有胸膜转移；增强检查常呈不均匀强化
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医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
侵袭性胸腺瘤：CT平扫与增强
a. CT平扫示左前上纵隔不规则肿块影，密度不均；b. CT增强示不均匀强化，内见囊变坏死区（↑）
CT值可达-100HU以下）、钙化、牙齿及脂-液平面，有助于作出诊断
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医学影像学（第8版）

胸部外伤影像诊断

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胸部外伤影像诊断
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目录
• 胸部外伤概述 • 影像检查方法 • 胸部外伤影像表现 • 并发症影像诊断 • 鉴别诊断与误区提示 • 总结与展望
肺萎陷
X线平片表现为肺体积缩小，向肺门方向聚拢，透亮度降低，密度增高。CT可显示肺萎陷的详细情况，如肺组织的压缩程度、有无胸腔积液等。
肺动脉栓塞与肺梗死
肺动脉栓塞
X线平片表现为肺动脉高压征象，如肺动脉段突出、肺门血管增粗等。CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺动脉栓塞的首选方法，可显示肺动脉内的充盈缺损、肺动脉高压等
纵隔气肿与皮下气肿
纵隔气肿
X线胸片可见纵隔内气体影，使纵隔增宽，CT可更清晰地显示纵隔内气体的分布和范围。
皮下气肿
X线胸片可见胸壁皮下组织内有气体影，呈网格状或条状，CT可更准确地显示皮下气肿的范围和程度。
PART 04
并发症影像诊断
肺部感染与脓胸
肺部感染
X线平片表现为肺纹理增粗、模糊，肺实质内可见斑片状或大片状高密度影，边缘模糊。CT可更清晰地显示感染病灶的范围和程度，以及伴随的支气管充气征等。
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
X线平片表现为双肺弥漫性渗出影，以肺门为中心向周围扩展，呈“蝴蝶状”改变。CT可更准确地判断 ARDS的病变范围和程度，以及伴随的胸腔积液等。
PART 05
鉴别诊断与误区提示
与其他胸部疾病的鉴别诊断

胸外科常见疾病分级诊疗指南胸外伤

胸外科常见疾病分级诊疗指南胸外伤一.疾病相关情况(一）定义：由外力所致的胸壁及胸腔内组织、器官的损伤；（二）分类：根据损伤原因和机制，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；（三）诊断标准：1.病史：有外伤史，如车祸、高处坠落、胸部刀刺伤等；2.症状：胸外伤常见症状有胸痛、呼吸困难、咯血等；3.体征：大量血气胸可出现皮肤粘膜发绀或苍白、气管偏移，伤侧呼吸音减弱甚至消失；多根多处肋骨骨折可以出现胸壁塌陷，反常呼吸；膈疝可在胸部闻及肠鸣音。

4.辅助检查：胸外伤常用检查方法有：胸片、胸部CT、心电图、心脏超声检查，怀疑大气道损伤可以考虑纤维支气管镜检查；5.诊断性穿刺：怀疑血胸、气胸、心包填塞，而且伤情危重无法作影像学检查时，需考虑诊断性胸腔穿刺或心包穿刺。

二.分级诊疗指南(一）三级医疗机构下转标准：1.单根肋骨骨折，或多根肋骨骨折，但不影响胸廓稳定性的患者，以及胸骨骨折，骨折端无明显移位、无需手术治疗的患者，可以转二级或二级以下医疗机构治疗；2.肺挫伤，范围较小、程度较轻，不伴呼吸衰竭的患者，可以转二级或二级以下医疗机构治疗；3.创伤性气胸、血胸，经闭式引流，肺复张良好，胸腔内无活动性出血，呼吸、循环稳定的患者，可以转二级或二级以下医疗机构继续治疗；4.因多发肋骨骨折、膈疝、大气道损伤、胸腔内活动性出血等手术治疗的患者，术后5-7天，如果恢复良好，无并发症发生，可以转二级或二级以下医疗机构继续康复治疗。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.多根多处肋骨骨折、尤其是“连枷胸”及合并呼吸衰竭的患者，胸骨骨折伴断端严重移位的患者，可转三级医院手术治疗；2.严重而广泛的肺挫伤，合并呼吸衰竭或有发生呼吸衰竭趋势的患者，应转三级医院治疗；3.心脏挫伤严重，有顽固性心律失常及心力衰竭的患者，在循环相对平稳、谨慎评估转运过程中的风险，并与患者及家属充分沟通情况下，可以转三级医院治疗；4.心包填塞、胸内严重出血，怀疑心脏大血管损伤的患者，以及处于循环、呼吸衰竭中的严重胸外伤患者，应在就诊医院就地抢救、手术，必要时可联系最近的三级医院紧急会诊、协助治疗；待呼吸、循环情况基本稳定后，谨慎评估转运过程中的风险，并与患者及家属充分沟通情况下，可以转三级医院治疗；。

31例胸部损伤并发呼吸困难的法医学鉴定

31例胸部损伤并发呼吸困难的法医学鉴定尊敬的读者：在法医学领域，胸部损伤是一种常见的疾病与损伤，可能导致呼吸困难。

在进行法医学鉴定时，医生需要综合病史、体格检查和相关症状进行评估和判定。

以下是31例胸部损伤并发呼吸困难的法医学鉴定的案例分析。

1.病例一：一名男性在交通事故中受伤，出现胸部疼痛和呼吸困难。

经鉴定，发现多肋骨骨折和肺挫伤是导致呼吸困难的原因。

2.病例二：一名女性在家中不慎从楼梯上摔落，出现胸闷和呼吸困难。

经鉴定，发现双肺挫伤和脊椎骨折是导致呼吸困难的原因。

3.病例三：一名男性在体育比赛中受伤，出现胸闷和呼吸困难。

经鉴定，发现肋骨骨折和肺挫伤导致了胸部疼痛和呼吸困难。

4.病例四：一名女性被刀具刺伤胸部，出现呼吸困难。

经鉴定，发现刀具损伤了胸腔和肺部，导致了呼吸困难。

5.病例五：一名男性在工作时不慎被重物砸中胸部，出现呼吸困难。

经鉴定，发现胸腹部挤压伤导致了肺挫伤和呼吸困难。

6.病例六：一名女性在车祸中受伤，出现胸疼和呼吸困难。

经鉴定，发现多根肋骨骨折和创伤性气胸是导致呼吸困难的原因。

7.病例七：一名男性在打斗中被对方重击胸部，出现呼吸困难。

经鉴定，发现多肋骨骨折和心包损伤是导致呼吸困难的原因。

8.病例八：一名女性在摩托车事故中受伤，出现胸疼和呼吸困难。

经鉴定，发现胸腔挫伤和肺挫伤是导致呼吸困难的原因。

9.病例九：一名男性在跳伞时出现问题，着陆时胸部受伤，出现呼吸困难。

经鉴定，发现肋骨骨折和特发性气胸是导致呼吸困难的原因。

10.病例十：一名女性被热水烫伤胸部，出现呼吸困难。

经鉴定，发现热灼伤导致了呼吸道肿胀和痉挛，导致呼吸困难。

11.病例十一：一名男性在工地上被混凝土块击中胸部，出现呼吸困难。

经鉴定，发现胸腔挤压伤和肺挫伤是导致呼吸困难的原因。

12.病例十二：一名女性在跳舞时误撞墙壁，出现胸痛和呼吸困难。

经鉴定，发现肋骨骨折和肺挫伤导致了呼吸困难。

13.病例十三：一名男性在户外活动中与其他人发生冲突，被击中胸部，出现呼吸困难。

2.呼吸

4.肺间质
实质性病变常合并间质性改变，间质
性病变也可以出现实质性改变；平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。
5.胸膜腔
积液积气胸膜增厚粘连压力平衡异常胸膜疾病

炎症，损伤，肿瘤。
胸腔积液
少量
膈面尚可见。<300ml不显示；>300ml肋
膈角变钝或三角形；
膈面消失，上可达第2前肋前缘以下。
课间休息
肺部疾病
一、肺炎
感染性、过敏性、物理或化学性(毒气或放射性)；解剖大叶、小叶或间质性炎症；常见急性炎症：大、小叶性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿。

分类：病因
二、肺结核三、胸部外伤四、肺部肿瘤
一、肺炎 1.大叶性肺炎
病理过程Ｘ线表现
①充血期：12-24hr。毛可无异常或肺纹理增粗。细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气； ②实变期：2-5d，分红色均匀实变影，与肺叶、和灰色肝硬变期，肺泡段一致的高密度影，随内充满炎性渗出物。各肺叶形态不同而不同。 ③消散期：1w后开始,2- 不均匀斑片状，逐渐吸 3w消散。收，胸膜侧最晚，可有
或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。
Ｘ线表现
密度高，边界不清的片状阴影，可伴
有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。
(4)纤维性病变
病理
慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织
增生，包围并代替病灶,属修复过程。
Ｘ线表现
边缘清楚，密度较高，呈索条状或不
规则形。对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。
上中下野
内中外带 1、2肋间为第1肋间隙，依此类推

胸外伤中的影像学诊断

胸外伤中的影像学诊断本组病例共30例，其中男20例，女10例，最小年龄仅5岁，最大年龄80岁，平均约44岁。

致伤原因主要是车祸，达26例，其次为撞击伤4例，临床症状主要有胸痛27例、胸闷18例、咳嗽24例、呼吸困难8例、肋骨骨折3例、痰中带血或咯血3例等。

所有病人入院后均先后做了胸部正侧位X线平片和CT扫描，绝大多数（29例）病人复查了X线，有少数病人（7例）复查了CT。

2 结果2.1 X线表现肺挫伤后肺间质内的出血和血浆渗出，表现为肺血管纹理粗而模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆渗出引起的实变，表现为不规则斑片状及大片状的实变阴影。

间质和肺泡内的改变通常同时存在，或以一种表现为主，病变分布可不按肺段或肺叶的范围。

肺挫伤的吸收较快，在24h～48h就开始吸收，于3天～10天完全吸收，单纯的肺挫伤吸收后可不留任何痕迹。

2.2 CT表现CT表现是肺间质及肺泡的广泛挫伤和撕裂伤所引期的复合性改变。

多位于中下肺野，上肺野较少见。

主要表现有（1）肺实质内散在性斑点状、小片状稍高密度灶，形态不规则，密度不均，边缘模糊。

本组有此表现者18例。

（2）大片状或呈叶段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则且模糊。

本组有10例。

（3）呈磨玻璃样改变的云雾状稍高密度灶。

本组有5例。

（4）肺血管影增浓、模糊且粗细不均。

本组有4例.（5）肺内显示大小不等、形态不规则的薄壁囊腔样低密度灶。

本组有1例。

上述CT表现在同一例中常混合存在。

本组中CT发现有血、气胸者6例，肋骨骨折7例，纵隔气肿2例，皮下气肿7例，肺内血肿4例。

2.3 MRIMRI上新鲜血肿表现短T1和长T2信号，三维影像对于血肿范围的判断是其他方法不能比拟的。

3 讨论3.1胸部外伤的影像诊断中，常规X线胸片以其价格低廉、检查方便，成为首选检查项目。

但胸片有其不足之处，其密度分辨率较低、影像重叠、病变定位不够精确。

CT克服了常规X线胸片检查不足，不存在影像重叠，密度分辨率高，，有利于细微病变的观察，而且能够显示脊柱肺门前后、心脏后部以及肺底膈面等等隐蔽部位的病变。

医学影像诊断学：影像系呼吸系统影像诊断-基本病变

space)
1、渗出性病变(exudation)
定义：渗出的液体和/或细胞取代了肺含气部位（呼吸细支气管及肺泡）的空气，渗液可为炎性渗出，水肿液，血液
病因：各种肺炎及结核
X线表现：
➢炎性渗液蔓延特点：边缘模糊、形态多样、大小不等，累及叶边缘
➢支气管气像/空气支气管征（air bronchogram) ➢密度：与渗出量及成分有关 ➢吸收时间
渗出与实变
病变密度高
磨玻璃密度
充气支气管征
2、增殖性病变(proliferative lesion)
肺部慢性炎症形成肉芽组织在平片上的表现
病理以细胞增生为主，见于慢性肺炎、肺结核、矽肺
X线表现
形态：结节、肿块、肺段或叶性密度增高
密度高边缘清楚变化缓慢
3、纤维性病变(fibrotic lesion)
空腔不伴有肺组织坏死，空腔的壁为正常肺组织结构所形成
（三）肺门改变
1、肺门大小改变
➢肺门增大(pulmonary hilar enlargement)：见于肺血管病变、淋巴结、支气管腔内外肿瘤
➢肺门缩小：血管细小所致
2、肺门密度改变 3、肺门位置改变
(四）胸膜病变
胸腔积液气胸、液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肿瘤
5、肿块(mass)
肺内团块状阴影，可为良性或恶性、单发或多发
6、空洞与空腔(cavity,air containing space)
空洞形成的前提为肺组织坏死并与引流支气管沟通，洞壁结构由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤或洞壁周围的薄层肺不张所形成
➢依病理改变可分为薄壁空洞、厚壁空洞、无壁空洞
➢弥漫性纤维化呈弥漫分布的紊乱索条状、网状或蜂窝状影，与正常肺纹理不同，并可见弥漫分布的颗粒状或小结节影。高分辨力CT 可显示早期纤维化，表现为小叶间隔增厚，呈线样或多边形，主要分布于胸膜下

胸部外伤肋骨骨折与肺挫伤影像诊断

诊断要点
大片状实变影 , 不呈肺叶或肺段分布 , 边缘模糊 , 实变区有时可见到网格状低密度影和 “支气管充气征”。随着肺内渗出、出血范围的扩大、量的增多及分泌物聚集在肺泡和支气管内而出现类肺段性肺炎改变。
鉴别诊断要点
1、创伤性肺出血（肺撕裂伤）肺出血是因为肺组织的直接撕裂 ,肺血管损伤致血液溢出到肺泡和肺间质，临床症状危急 , 多在伤后即出现影像表现 CT表现为斑片状或大片状实变影 ,中心密度较高 ,边缘密度较淡 ,可跨叶存在 ,消散较慢 ,一般为 1 ～3 周 ,可合并胸膜腔改变。而肺挫伤一般密度较淡, 消散也快, 多于 3 ～7 d 吸收消散。
影像学表现
vCT 可敏感发现肋骨骨折，并可显示肋软骨
骨折，还能发现肺、胸膜腔及软组织外伤性改变。CT三维重组技术能清楚显示肋骨骨折甚至不全骨折，并可准确定位。
右侧第一肋软骨断裂和胸锁关节脱位
多层螺旋 CT 三维重建技术
v(1)多层面重建( multi plane reconstructions ; MPR )
影像学表现
影像学表现
影像学表现
诊断要点
渗出：肺纹理增多,呈网格状 ,散在多发小斑点及絮片状密度增高影, 沿支气管走行分布,密度淡而不均,境界模糊不清，可融合成大片状影。治疗后病变可于数天内吸收消散为其特点, 此改变极易误诊为支气管肺炎。早期肺间质内的出血和血浆的渗出及肺血管小范围内的出血 ,在肺泡内聚集而出现类支气管肺炎的改变。
治疗方法
手术治疗：开放性肋骨骨折需彻底清创并进行肋骨的固定；如有胸腔内进行性出血应及时行开胸探查手术。
肋骨骨折通过保守或手术治疗可以治愈，通常在 2-3个月可以愈合。对于严重的肋骨骨折，多合并有其他部位，如肺挫伤、颅脑损伤等，病情较为凶险，需要及时进行救治，否则可能危及生命。

呼吸系统基本病变

• 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突
出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。
• 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现
同
右侧包裹性胸
腔
积
液
（左正侧位包）裹
性胸腔积液
（侧位
）
• 2、叶间积液： • 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘
收所致，X线表现为局限性的条索状阴影，密度较高，边界清楚锐利。
• 2、较广泛的纤维性病变，常见于慢性纤维空洞性肺结核，
机化性肺炎，呈大片不均匀致密影，其中可见条索影及蜂窝状支扩影像，伴周围结构移位及代偿性气肿。
• 3、弥漫性纤维病变，以累及肺间质为主，X线表现为不规
则的条索、网状及蜂窝状阴影，内可伴颗粒状阴影，常见于慢支、尘肺、结节病、肺胶原性疾病等。
• 根据病变性质和组织反应不同，渗出性病变范围
可大可小，可占据一侧肺、一叶、一段或者小叶。
• 依渗出物的成分不同，肺组织的实变程度也不同：
浆液性渗出实变程度较轻，脓性渗出实变程度较重，纤维素渗出实变程度最重，密度最高。（图）
• 实变区内可见“空气支气管征”。 • 注意：肺出血和肺泡性肺水肿虽非渗出性病变，
光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。
• 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球
形阴影；
• 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现
为尖端向上的三角形阴影。
• 叶间积液
的各种表
现。
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
• 右肺水
平叶间
裂包裹性积液
• 3、肺底积液：
– 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常； B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。