脑卒中二级康复流程图
脑卒中救治流程图
急性脑卒中表现：头疼、呕吐、意识障碍、瘫痪、失语、颅神经麻痹、偏瘫等可疑卒中患者
医师快速评估病情（1分钟内完成）：采集病史，确定发病时间，全身检查和神经系统查体，确定意识状态，积极抢救并请相关科室会诊。
急诊接诊后快速安置于抢救室
患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道、心电监护，心电图，采血检验、头颅CT等。
生命体征稳定
生命体征稳定
转运CT检查
请麻醉科协助转运
生命体征不稳定出血性脑卒中 Nhomakorabea缺血性脑卒中
收脑病科治疗
收外科治疗
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图文详解课件
➢ 将腿向内拉，继续向 对侧移去（如主诉疼 痛则必需停止）
➢ 将腿置回原位
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图 文详解
下肢被动运动：髋关节
内外旋转
➢ 一手放病人膝上，另一手放足踝上 ➢ 把腿向内侧转动 ➢ 将腿向外侧转动或放松
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图 文详解
（拇指的位置在其他手指上） ➢ 将拳头放松，五指伸直
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下肢被动运动：髋关节
屈曲及伸展
➢ 一手托病人膝后，使不要屈曲 ➢ 将腿提高，在可能范围内至90角度 ➢ 将腿放回原位
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图 文详解
下肢被动运动：髋关节
内收、外展
➢ 以一手置放病人膝后， 另一手放在踝下
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图 文详解
上肢被动运动：腕关节
屈曲及伸展
➢ 一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指 ➢ 把手腕向前屈 ➢ 使手腕伸直 ➢ 把手腕向后屈
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图 文详解
上肢被动运动：手指关节
屈曲及伸展
➢ 一手握住病人的手腕使略向后伸 ➢ 另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳头
2.关节被动活动
2.2 适用症
肢体瘫痪者 肢体无力而自主能力受限者 老弱及卧床病人，肢体活动能力受限者
开始时每个动作做三遍，逐渐增加到十 遍，每日二至三次
脑卒中、偏瘫病人功能康复锻炼图 文详解
（四）康复护理方法
1.体位的摆放
若是脑出血型，何时开始翻身应根 据医嘱。若不是脑出血型，则在病人发病 后第一天即可翻身，注意保持正确的姿势
➢ 屈肘（将手指带向下颌）
➢ 将肘部伸直
脑卒中流程-
准备急救药品 器材及车辆
.
请示上级医师
联系相关 医院及科室
出院时
出院带药 出院小结 交代病情 整理病历
出院后
定期随访 复诊
.
康复治疗
理疗
大卫 传统
系统
步态 训练
减重 系统
情景 模拟
PT ห้องสมุดไป่ตู้T ST
.
合并症
高血压
糖尿病
冠心病
心率失常
.
并发症
压疮
癫痫
尿路感染
脑积水
肺部感染
肩手综合征
5
异位骨化
.
下肢深静脉血栓形成
15
.
七、言语评定
八、心理评定
九、其他
.
康复评定
入院时
住院期间 1周、1月、2月----
中期评定
出院前
末期评定
.
完成康复评定 完善病历书写
体格检查 病史采集
入院
签署康复治疗风险同意书
与患者及家属沟通 开具医嘱
制定康复计划
.
•长期医嘱
• 按康复医学科护理常规 • 二级护理 • 低盐低脂饮食 • 监测血压 • 既往基础用药 • 神经营养药物使用 • 其他用药及护理依据病情下达
脑卒中康复流程
.
卒中后患者 住院康复
康复流程图
病史采集 体格检查 初次评定
根据患者内科状况、 功能、社会支持、接受 治疗机会确定治疗级别
实施康复方案 及干预措施
制定康复计划
与患者及家属达康 复共识，并签署康
复风险同意书
对康复进程、将来的需 求和风险进行再评价
（中期）
病情稳定
是 是否向目标
脑卒中康复治疗整体流程表
●Barthel指数评定量表
●ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）
积极干预治疗方案
●康复教育（患者及家属）：良知位的摆放、辅助翻身、正确的坐姿
●床旁FES康复踏车训练
●被动ROM训练
●神经促通疗法
进阶标准：●生命体征稳定
●进入联合反应期–共同运动阶段
●达到自动态平衡
●肌张力开始增高
小时
3-7天
急性期康复
脑卒中康复治疗整体流程表：
医疗水平
地点
康复重点
平均治疗/每天
平均住院日
急性期
神经内科
1、稳定生命体征
2、临床治疗
进阶标准：
生命体征稳定后48小时后
/
0-2天
过渡监护病房
神经内科
功能评定（初期评定）：
●运动功能评定：Brunnstrom6阶段评定法
●关节活动度检查评定表
●肌张力的评定
（改良Asheorth量表）
●关节活动度检查评定表（对比）
●肩关节半脱位评定
●肌张力的评定
●肌力、肌围度检查表（20天时评估方便对比）
●平衡功能的评定（Berg平衡量表）
●步行功能评定（Hoffer步行
能力分级）
●ADL评估-Barthel指数评定量表
●康复教育：鼓励患者主动运动
积极干预治疗方案：
1、手的精细活动
2、独立上下楼评定：Brunnstrom6阶段评定法
●关节活动度检查评定表（对比）
●肌张力的评定
（改良Asheorth量表）
肌力、肌围度检查表（对比）
●Barthel指数评定量表
●ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）
●平衡功能的评定（Berg平衡量表）
脑卒中流程-.ppt
4
出院前开展末期评定
精选课件
10
病人转送流程
出现病情变化
交代病情 签署同意书
完善相关检查 （急)
办理出院 安排医护护送
准备急救药品 器材及车辆
精选课件
请示上级医师 联系相关
医院及科室
11
出院时
出院带药 出院小结 交代病情 整理病历
出院后
定期随访 复诊
精选课件
12
康复治疗
理疗
大卫 传统
系统
步态 训练
减重 系统
情景 模拟
PT OT ST
精选课件
13
合并症
高血压
糖尿病
冠心病
心率失常
精选课件
14
并发症
压疮
癫痫
尿路感染
脑积水 肩手综合征
肺部感染
5
异位骨化
精选课件
下肢深静脉血栓形成
15
15
精选课件
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2、Berg平衡量表 六、日常生活活动能力评定
七、言语评定
八、心理评定
九、其他
精选课件
3
康复评定
入院时
住院期间 1周、1月、2月----
中期评定
出院前
末期评定
精选课件
4
完成康复评定 完善病历书写
体格检查 病史采集
入院
签署康复治疗风险同意书
与患者及家属沟通
开具医嘱 制定康复计划
精选课件
5
?长期医嘱
脑卒中康复流程ຫໍສະໝຸດ 精选课件1卒中后患者 住院康复
康复流程图
脑卒中康复流程
脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
它包括脑梗死（cerebral infarction）、脑出血（intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。
脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）。
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。
脑卒中康复流程
神经肌肉促进技术
加强健侧肢体的主动活动和肌力训练
躯干控制和转换
脑卒中的康复
一、概述
脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时erebral infarction）、脑出血（intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）。脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。
一侧肢体瘫痪
肌张力、肌力低下
躯干控制差
平衡功能障碍
关节活动障碍
高级脑功能障碍（言语、认知、心理）
吞咽障碍
并发症
一级康复治疗目标
改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围
采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量
改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生
脑卒中康复流程
脑卒中一级康复流程图
脑卒中二级康复流程图
脑卒中三级康复流程图
脑血管病三级康复流程
一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）
三级康复流程
1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）
院内发生急性卒中处理流程图
院内发生急性卒中处理流程图
院内发生急性卒中办理流程图
院内患者
清除其余疾病 ......
会诊（经FAST挑选、详
细病史咨询、体格检查）
可疑卒中
评估 ABC（气道、呼吸、循环）
氧饱和度小于等于94%予以吸氧
成立静脉通路并获得血标本（血惯例、电解质、血糖、肝功能、肾功能、血凝七项组套、胸痛组套）
紧
急心电监护监测
评
生命体征
生命体征：
估
不稳固
BP,HR,R,P,SAPO
和
2
诊
稳固
急救
依据症状体征、头颅CT 检
查结果
急性缺血性脑出血蛛网膜下腔脑卒中出血
进入缺血性脑进入出血性脑
卒中救治流程卒中救治流程。
2022中国脑卒中康复治疗指南
2022中国脑卒中康复治疗指南（试行草案）一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。
中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。
患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。
中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。
国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。
近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。
脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。
脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。
脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。
总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。
循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。
脑卒中康复规程
脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。
脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。