预防ICU气管插管患者非计划性拔管的护理体会

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ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施

ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施气管插管非计划性拔管（un planned extubation,uex）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管[1]，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[2]，发生率5.4%~10.8%[3、4]。

意外拔管可造成气道损伤，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，导致医疗纠纷，因此研究气管插管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。

1 临床资料2009年1月~2010年2月间在我科icu进行气管插管上呼吸机通气治疗的病例45例，发生意外拔管仅1例，发生率2.22%。

2 意外拔管脱管的原因2.1 导管因素:2.1.1 插管方式:气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管插管的uex发生率明显高于经鼻气管插管，可能与后者易于固定和患者感觉相对舒适有关。

但经鼻气管插管管径细，痰液堵塞的发生率增高，需加强气道内湿化，防止因气道湿化不足致病人躁动而发生意外。

2.1.2 导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定，扁布带打结，3m透明贴膜，缝线固定等，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。

气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。

2.1.3 导管气囊充气不足或破裂:气管插管充气囊漏气，充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致uex发生。

对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，加之外固定胶带欠牢，气管插管易自行脱出。

2.2 患者因素:2.2.1 疼痛，紧张及舒适的改变疼痛，紧张及舒适的改变是发生uex的主要原因。

插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后鼻腔或口腔异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。

预防ICU患者气管插管非计划性拔管的护理体会

预防ＩＣＵ患者气管插管非计划性拔管的护理体会【摘要】为提高ICU插管病人的护理质量,分析非计划性拔管的原因,并提出进行相关知识的培训,有效固定导管,合理使用镇静剂及肢体约束等防范措施。

【关键词】非计划性拔管;ICU;护理防范气管插管非计划性拔管是指病人未经医护人员同意自行将气管插管拔除或其他原因(包括医护人员操作不当[1])造成的气管插管脱落。

国外报道其发生率占机械通气病人的3%～16 %[2]。

现对我院2004年1月至2008年12月发生非计划性拔管病例作出分析并总结护理体会如下。

1 临床资料本组118例,占机械通气病人的5.8%。

男67例,女51例,年龄11d～75岁。

其中经鼻气管插管37例,经口气管插管81例。

拔管时意识清楚101例,昏迷17例。

病人自行拔管77例,意外脱管16例,气管插管阻塞20例,气囊漏气5例。

2 非计划性拔管原因及其护理对策2. 1 原因分析2.1.1 插管方式:与经鼻气管插管相比,经口气管插管病人耐受性较差,临床上病人清醒时常出现烦躁,易导致气管插管意外拔管,这是非计划性拔管最常见的原因。

2.1.2 未充分使用镇静剂:本组未使用静脉注射镇静剂而发生非计划性拔管47例(40. 3%)。

从本组资料来看,气管插管病人如烦躁不安未及时使用镇静剂,病人常因不能耐受导管对咽喉粘膜的刺激和局部压迫加之缺乏约束时,病人难以耐受而自行拔管。

2.1.3 未采取适当有效的约束:对于清醒不能耐受插管者,应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生。

本组20例因四肢未加约束而自行拔管。

2.1.4 气管插管缺乏有效的固定:本组有12例(9.7%)在约束情况下仍因固定不牢而脱管。

常规双胶布法固定的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动而损伤气管粘膜,只能起简单固定作用。

ICU病人常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性,无法起到固定作用。

2.1.5 医疗护理操作不当:在固定插管或行口腔护理时,应单手扶持插管妥善固定,躁动病人予双人扶持操作。

ICU气管插管患者非计划性拔管的护理

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现代医院２００７年３月第７卷第３期
ＭｏｅＨｏｐｔｌｒ０７Ｖｏ７Ｎｄｍｓｉ２０ｌｏ３ａＭａ
ＩＵ气管插管患者非计划性拔管的护理Ｃ
苏仁芳
ＣＡＲＥＦＣＵＪＵＢＯＲＪＮＴＡＴＥＡＴＥＳＷＩＨＵＮＰＬＤＰＪＮＴＴＡＮＮＥ＞－ＡＴＯＮＤＥ（ＵＢ１Ｊ
Hale Waihona Puke ２１患者因素．疼痛、紧张、舒适改变是发生ＵＸ的主要Ｅ
镇静剂的应用、发生ＵＸ后病情的正确评估及应急处理常Ｅ
规等卜。３２消除疼痛，高置管病人的舒适度．提对需长时间留置
原因，占自行拔管的３．％ｌ。置管后鼻腔或口腔内异物８１Ｊ
行拔管的占ＵＸ的１．％～０： …。对于有拔管倾向的Ｅ６８９．％；
苏仁芳：东莞市常平医院广东东莞５３７２５３
３１每月开展护理业务学习分析讨论发生ＵＸ的原因．Ｅ
及后果，无论何种原因均列为护理缺陷，以加强护理人员的
３例经鼻插管。发生ＵＸ后，１Ｅ有０例又重新插管，接鼻２例
面罩通气。由于发现和处理及时，出现１未例死亡。２发生ＵＸ的原因Ｅ
利于治疗。３３加强沟通，．做好心理护理和知识宣教对于意识清楚
２２１导管固定不当导管固定不牢而脱管占ＵＸ的．．Ｅ
９７～７３Ｊ．％４．％。固定管道的胶布容易受湿度和温度的影响，特别是在被分泌物、汗渍等浸湿松脱后未及时发现和更换，使固定作用失效而脱管。２２２缺乏有效的约束．．因四肢未加约束或约束不当而自

急诊科气管插管患者非计划性拔管的护理体会

起扶患者下地行走，刚走出十多米远，者突然面色苍白，患
呼之不应，生再次脑出血，直昏迷不醒，全力抢救及精发～经心护理，发病第４于Ｏ天死亡。２５血压的观察与控制血压过高亦是导致再出血的原因．
物体而坐，是为预防体位性低血压及ｔ后站立、走而做这：ｌ行准备。患者能独自站稳后，患者重心逐渐转向患腿，练让训
患腿的负重能力。对于大多数患者而言，宜过早地使用拐不杖，以免影响患侧训练。（）于出血量大的患者，好卧床３对最１月后再下床活动。本组１例出血量２的男性患者人个２ｍｌ
脱水剂，持静脉通畅，保应用脱水剂应快速给药，余静脉给其
药应控制滴速，防颅内压增高。以２２预防并发症的护理（）部感染的预防及护理。保．１肺
院时二便失禁、体偏瘫、睡、能言语，积极治疗及护肢嗜不经理，程２周时能坐起说话，病饮食及精神状态明显好转，因但
稳定者要定时、血压计、定固定测量肢体（侧）以保证测量健，
的准确性。若平均动脉压超过１０ｍｍＨｇ或明显高于基础３血压，应降压处理。则

病人非计划性拔管讨论记录内容

病人非计划性拔管讨论记录内容一、引言非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是指未经医护人员同意，患者将气管插管拔除或气管插管脱落，也包括医护人员操作不当所致拔管。

UEX是重症监护病房（ICU）较为常见的严重并发症之一，如果意外拔管时未能及时发现和处理，可能会延误重要的抢救时机，造成严重后果，甚至危及生命。

因此，如何有效预防和处理UEX是重症监护工作中的重要内容。

二、UEX的原因分析1. 健康宣教不到位ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足。

因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

2. 医疗护理操作不当医护人员未及时评估拔管指征，患者带管过久不耐受而自行拔管。

在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。

护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。

3. 未使用静脉持续镇静剂气管插管病人如不予以持续镇静，往往因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流不畅，患者会因焦虑、恐惧而自行拔管。

4. 镇静不足镇静不足是导致UEX的主要原因之一。

镇静不足会使患者感到不适，增加患者的焦虑和恐惧感，从而导致患者自行拔管。

5. 约束不当约束不当会导致患者不适，增加患者的焦虑和恐惧感，从而导致患者自行拔管。

三、UEX的预防措施1. 加强健康宣教加强对ICU病人的健康教育，提高病人对全身各种管道的意义认识，增强对自身所置管道的自我保护意识。

2. 规范医疗护理操作医护人员应规范操作，及时评估拔管指征，避免患者带管过久不耐受而自行拔管。

在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。

护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。

3. 合理使用镇静剂根据患者病情，合理使用镇静剂，减少患者因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流不畅，患者会因焦虑、恐惧而自行拔管。

非计划性拔管护士检讨书

非计划性拔管护士检讨书英文回答：Non-planned extubation is a serious issue in nursing that requires careful reflection and analysis. As a nurse, it is my responsibility to ensure the safety and well-being of my patients, and any occurrence of non-planned extubation should be thoroughly reviewed to identify the factors contributing to it and prevent future incidents.One example of a non-planned extubation that I encountered was with a patient who was on mechanical ventilation due to respiratory distress. The patient was restless and agitated, and despite our efforts to keep them comfortable and sedated, they managed to pull out their endotracheal tube. This incident was unexpected and could have potentially led to life-threatening complications if not addressed promptly.Upon reflection, I realized that there were severalfactors that contributed to this non-planned extubation. Firstly, the patient's restlessness and agitation were not adequately managed. We should have implemented additional measures such as repositioning, providing comfort measures, or adjusting the sedation level to ensure the patient's comfort and prevent them from attempting to remove the tube.Furthermore, the patient's family members were not adequately educated and informed about the risks and implications of extubation. Involving the family in thecare process and ensuring they understand the importance of keeping the patient's tube in place can help prevent non-planned extubation incidents.In addition, the patient's restraints were not properly secured, which allowed them to move their arms freely and access the endotracheal tube. Properly securing restraints and regularly assessing their effectiveness is crucial in preventing non-planned extubation.To prevent future incidents, I have implemented several measures. Firstly, I have improved communication andcollaboration with the multidisciplinary team, including respiratory therapists, to ensure that the patient's sedation level is appropriate and their comfort is maintained. I have also taken the initiative to educate the patient's family members about the importance of maintaining the endotracheal tube and the potential consequences of non-planned extubation.Furthermore, I have implemented a stricter protocol for securing restraints, ensuring that they are properly applied and regularly assessed for effectiveness. Regular monitoring and assessment of the patient's level of sedation and comfort are also essential to prevent restlessness and agitation that may lead to non-planned extubation.中文回答：非计划性拔管是护理工作中一个严重的问题，需要仔细反思和分析。

急诊科经口气管插管病人非计划拔管的护理体会

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医学理论与实践２００７年第２Ｏ卷第８期
ＪＭｅｈｏｄＴｅｒ＆Ｐａ１２，，Ａｕ０７ｒｃ．０Ｎｏ８Ｖｏｇ２０
９１７
３ＣＩ，１处）使血管充盈显露，０５碘伏消毒６ｃＴ用．ｍＸ８ＣＩ１Ｔ
（：０１２２４）２－０．
注：值均＜Ｏ０。Ｐ．１
２刘秀华，张彩林，怀霞，留簧针使用的新观点［３现代预防杨等．Ｊ．
学，０２２（）１．２０，９１：１
３讨论
腋静脉管径粗大，走ห้องสมุดไป่ตู้ 直，经腋静脉穿刺留置针保留时
腿乱蹬导致双足摩擦可使踝部留置针敷贴脱落、留置针松动
而脱针。下肢血液流速最慢，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，以易致下肢静脉炎。而所
和输液局部出现的不良反应率。
１３统计学方法．
２结果
腋下静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性高，Ｘ线观察，经
间。患儿的手臂可恢复自然位置，可外展放置。输液结束也
后用６２ｍｌ．５Ｕ／的淡肝素液正压封管，留达５保ｄ给其更换透明敷贴１２。对照组采用的是常规留置针穿刺技术在次［］头皮、四肢建立静脉通道，同样注明日期和时间。根据日龄、
间长，平均（．５．６ｄ７５ ±１５）。头皮、四肢静脉管径细，穿刺保
３张晓静．国内静脉留置针临床应用进展［３中华护理杂志，０２Ｊ．２０，

8例ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策

伤口周围卷成保护圈，防止受伤。４转运。转运前必须有初）步的记录及病史，输工具要求迅速平稳，持患者侧卧位避运保免气道阻塞，搬运时头颈部不可过度扭曲。
３体会
将头部抬高１～３。以减少出血量，５Ｏ，降低颅内压；克患者应休
达到事半功倍的效果。参考文献
［］杨秋萍，军芳．脑损伤４１杜颅５例院前急救体会Ｃ］山东医药，Ｊ．
预措施，提高整体救治水平，障此类患者的生命安全及生对保
命质量，非常重要的。作为一名急诊护士必须主动配合医是生进行抢救，到分秒必争，切动作要快，密观察病情，做一严操作熟练，速安全转运，院内的急救赢得时间和条件。同时快为必须熟练掌握各种抢救技术及急救仪器的使用，急救工作使
瘫痪。
颅脑损伤患者病情变化快，情复杂。轻型的颅脑损伤伤
可因病情变化未能及时发现而导致严重的后果；较为严重而
的颅脑损伤，可能因救治及时、察护理精心而得到治愈和却观
拔除，括医护人员操作不当引起＿。ＩＵ病人由于病情危包１Ｃ］

ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施

ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施【摘要】ICU非计划性拔管是重症监护中常见的并发症，给患者带来严重的健康风险。

本文旨在分析ICU非计划性拔管的原因，包括患者因素、医护人员因素和设备因素，并提出了相应的护理防范措施。

针对患者因素，应重点关注意识状态、气道情况和镇静状态的监测；医护人员应加强沟通和团队合作，定期评估患者情况；设备管理要及时维护和更换，确保其安全性和可靠性。

强调加强护理团队培训、优化设备管理和建立规范操作流程，可有效降低ICU非计划性拔管发生率，提高患者安全和护理质量。

加强预防措施的执行，是保障患者生命安全的关键措施。

【关键词】ICU, 非计划性拔管, 原因分析, 患者因素, 医护人员因素, 设备因素, 护理防范措施, 护理团队培训, 设备管理, 操作流程规范1. 引言1.1 ICU非计划性拔管概述ICU非计划性拔管是指在重症监护室（ICU）中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱出的情况。

这种情况可能会导致气道阻塞、低氧血症、呼吸窘迫甚至死亡等严重后果。

ICU非计划性拔管是一种严重的安全事件，严重威胁患者的生命。

根据统计数据显示，ICU非计划性拔管的发生率在ICU相关事件中居高不下，严重影响了患者的安全和治疗效果。

对ICU非计划性拔管的原因进行深入分析，并采取有效的护理防范措施，对提高ICU患者的安全性和医疗质量具有重要的意义。

的内容主要包括ICU非计划性拔管的定义、发生情况、危害程度、常见原因等方面的内容。

通过对这些内容的了解，可以更好地认识ICU非计划性拔管的严重性，为后续的研究和护理防范措施提供基础。

1.2 研究目的研究目的旨在深入分析ICU非计划性拔管的原因，探讨患者因素、医护人员因素以及设备因素在发生非计划性拔管中的作用，旨在为提高临床护理质量，预防非计划性拔管事件的发生提供参考依据。

通过对相关因素进行综合分析，总结出有效的护理防范措施，希望能够为ICU患者的安全提供更有效的保障，降低非计划性拔管带来的风险和伤害，提高ICU的护理质量和安全水平。

重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策

重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策发布时间：2021-08-24T09:44:51.420Z 来源：《护理前沿》2021年12期作者：王子恒曲莲莲张何勇（通讯作者）[导读] 目的：探讨导致重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因，王子恒曲莲莲张何勇（通讯作者）华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430000摘要目的：探讨导致重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因，降低重症监护室气管插管非计划性拔管的发生率。

方法：总结我院2019年4月至2021年4月6例重症监护室患者发生气管插管非计划性拔管患者进行回顾性分析，运用根因分析法，PDCA查找原因，制定护理对策。

结果：导致重症监护室患者发生气管插管非计划性拔管的根本原因是保护性约束流程不规范，措施不当。

结论：对有保护性约束指征的患者使用合适的保护性约束工具能够显著降低重症监护室患者气管插管非计划性拔管的发生率。

关键词非计划性拔管保护性约束重症监护室非计划性拔管是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管，一旦发生非计划性拔管可能对患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致患者死亡，重症监护室气管插管患者常见于手术后麻醉未清醒，意识障碍，等原因引起病人烦躁，病人往往会自行拔除各种留置管道，严重时发生坠床跌倒，对治疗护理工作产生较大麻烦，对于重症监护室气管插管患者可能出现的非计划性拔管更应得到重视并加强防范。

气管插管非计划性拔管给患者及家属心理造成较大恐惧，甚至需要二次插管，严重者可能导致患者死亡。

文献报道：发生非计划性拔管后需要重新置管的患者病死率可达25%。

因此分析重症监护室气管插管非计划性拔管的根本原因并采取预防措施十分的重要。

1收集资料1.1回顾性分析2019年4月至2021年4月共计有643例气管插管患者，发生气管插管非计划性拔管6例，患者自行拔除5例，护士操作不当1例。

2例气管插管非计划性拔管时间是术后第2天时，及时启动应急预案，进行了二次插管，另3例气管插管非计划性拔管时间是在留置第四，五天时医生即将拔除气管插管时，护士操作不当一例，护士行口腔护理时不慎将气管插管脱出，立即启动应急预案，进行二次插管。

气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策

物刺激敏感性高。②躁动与意识状态：意
参考文献
１王质刚．血液净化学．北京：京科学技术北
出版社，０３：．２０９
肝素透析法进行血液透析，有如下体会。
资料与方法
液浓缩，血液浓缩易引起凝血，透析过程中严密观察病人的血压变化，压降低，血
血流量不足可促使透析器凝血，量不要尽
气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策
气管插管患者非计划性拔管的原因分析
李剑萍李平宋小林（讯作者）刘通萍
患者因素：年龄因素： ① 老年人情绪不稳定，固执，缺乏适应性等，影响其对问
题的理解能力，时老年患者循环功能同
理对策ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
３２４５８
者时，因操作简便，成功率高，经常采用经口气管插管。② 固定导管方式欠妥：目前
临床上多采用两条胶布交叉在两侧脸颊
氧，在醒一睡交替期出现恍惚状态，对异
凝血。
肝素盐水（理盐水５０ｌ＋肝素钠生０ｍ２０）冲，路管及透析器闭式循环０ｍｇ预血３０分钟，用透析器同时超滤液体复
３０，０ｍｌ再用生理盐水５Ｏｌ０ｒ冲洗体外循ａ
吸附无肝素透析护理
时间４小时，Ⅱ 通路深静脉导管１』管ｆＯ例，内瘘８例，动脉穿刺３例。方法：血路管及透析器在透析前用将应用本方法共进行无肝素透析１３０例，析过程顺利，１例出现出血或加透无重ｆ血，析器亦无凝血。＿透Ｉ｛

非计划性拔管原因分析及预防

改进措施与效果评估
改进措施：加强医护人员培训，提高对患
者的关注度
改进措施：优化护理流程，完善护理制度
效果评估：定期对护理效果进行评估，及时调整护理方
案
效果评估：建立患者反馈机制，及时了解患者需求和意
见
感谢观看
汇报人：XX
发生率和影响
影响：可能导致患者病情恶化、延长住院时间、增加医疗费用等。
发生率：非计划性拔管在临床中较为常见，对患者治疗和康复造成不良影响。
预防措施：采取有效措施预防非计划性拔管的发生，如
加强护理、固定导管等。
护理建议：对非计划性拔管患者进行严密观察和护理，及时发现并处理相关问题。
03
加强医护人员对非计划性拔管危害性的认识，提高警惕性。
建立严格的拔管操作流程，确保医护人员遵循标准操作规程。
鼓励医护人员交流经验，共同提高处理拔管问题的能力。
05
非计划性拔管应对流程
及时发现与评估
评估风险：对患者的拔管风险进行评估，制定应对措施
及时发现：观察患者情况，发现异常及时报告医生
典型案例介绍
案例一：患者因不配合治疗而拔管
案例二：护士操作不当导致拔管
案例三：患者意识不清醒拔管
案例四：患者因疼痛难忍而拔管
教训总结与分享
案例分析：对非计划性拔管的案例进行深入剖析，找出根本原因。教训吸取：从案例中总结教训，为后续护理工作提供借鉴。分享经验：分享成功应对非计划性拔管的经验，共同提高护理水平。改进措施：提出针对性的改进措施，降低非计划性拔管的发生率。
Hale Waihona Puke 改良管道固定方式使用粘性胶带固定管道，以减少患者自行拔管的可能性

预防ICU气管插管患者非计划拔管的护理体会

预防ICU气管插管患者非计划拔管的护理体会【关键词】气管插管气管插管非计划拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起［1］。

气管导管滑脱是指气管导管从气管内滑出甚至滑出体外［2］。

非计划拔管是留置人工气道的严重并发症之一。

可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加。

现将护理体会总结如下。

1 心理护理及宣教对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，耐心讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应，借助家属的力量树立患者战胜疾病的信心。

因建立人工气道后无法交谈，表达自己的意愿，可将常见问题建成小册子，如“我的家属呢？”、“我欠费吗？”、“我的病情怎么样？”等，让患者借助小册子表达自己的意思，教会患者简单的手势，利于交流以了解患者的想法，满足患者的需求。

在吸痰、换药、翻身等可引起的操作前，做好解释工作，取得配合。

音乐疗法具有良好的心理治疗作用［3］，因此，给病情稳定、清醒的置管患者听一些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧、焦虑心理，减轻由置管所致的烦躁情绪。

2 导管固定2.1 气管切开套管的固定准备2条扁纱带，分别系于套管的两侧，在颈后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。

每次气管切开伤口换药时检查1次。

2.2 气管插管导管的固定2.2.1 经鼻气管插管的固定剪1条长10cm×2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。

宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。

2.2.2 经口气管插管的固定剪1条长约35cm、宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。

要放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。

2.2.3 胶布的更换及固定固定的胶布要每天更换，发现松脱或潮湿后随时更换。

对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。

ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展

ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展非计划性拔管是指在重症监护病房（ICU）中，由于各种原因导致气管插管或气管切开管意外脱落或被移除的情况。

这种情况会导致患者的气道受阻，可能引发严重的并发症甚至危及患者的生命。

目前，已经有很多研究集中在探讨ICU患者非计划性拔管的危险因素和防范措施上。

以下是其中一些研究进展的总结：一、危险因素：1.需要较长时间的气管插管或气管切开管气管插管或气管切开管放置时间越长，患者非计划性拔管的风险就越大。

这可能是因为长时间的插管会引起疼痛和不适，导致患者自行拔管。

2.意识状态改变3.心理损伤和焦虑ICU环境对患者来说可能是压力巨大的，心理损伤和焦虑可能导致患者的行为不稳定，增加非计划性拔管的风险。

4.患者过度活跃有些ICU患者可能过度活跃，表现为焦躁、不安和尝试拔管等行为，这增加了非计划性拔管的风险。

二、防范措施：1.加强人员培训为了减少非计划性拔管的风险，ICU护士和医生需要接受相关的培训，包括正确的气管插管和气管切开管技术、了解拔管危险因素以及如何预防非计划性拔管。

2.提供适当的镇静和镇痛镇静和镇痛是控制ICU患者疼痛和焦虑的重要措施，但使用时需要注意剂量，并逐渐减少剂量，以避免过度镇静或停药导致意识改变。

3.提供人性化护理在ICU中，提供人性化的护理对患者的心理状态非常重要。

给予患者足够的情感支持和交流，减轻他们的心理压力和焦虑，可能减少非计划性拔管的发生。

4.应用生物医学工程的技术一些研究提出使用生物医学工程的技术来监测患者的拔管风险，例如使用声音或视频监控系统来实时观察患者的插管情况，一旦出现异常情况或患者试图拔管，系统会发出警报提醒护士或医生。

综上所述，非计划性拔管是ICU患者的重要安全问题，需要引起重视。

通过加强人员培训、提供适当的镇静和镇痛、提供人性化护理、应用生物医学工程的技术等多种措施，可以减少非计划性拔管的发生，提高ICU患者的安全性。

ICU非计划性拔管原因分析及护理体会

ICU非计划性拔管原因分析及护理体会摘要目的：研究非计划性拔管的原因，制定有效的护理措施。

方法：回顾2016年8月—2017年4月本科收治289例插管患者，其中非计划性拔管21例临床资料，对病人进行原因分析。

结果：患者病情改变、治疗、意识改变、是否配合及能否有效沟通、呼吸机模式、精神状态及肌力改变、是否用镇静剂以及约束带的使用方法、管道是否固定妥当、气囊压力是否足够、舒适度、心理的改变、知识缺乏等都有可能发生管道意外脱落。

发生21例管道脱落的主要时间在22：00—08:00时间段。

这段时间治疗少，工作人员也少。

结论：护理人员要细心，加强巡视，提高防范意识，强调健康教育，加强护患沟通，采取有效的防范措施。

关键词：专科ICU；非计划性拔管；护理措施目录1 绪论....................................................................................................... 错误!未定义书签。

1.1 研究背景及意义 (1)1.2 本研究的目的和目标 (1)1.3 关键词及定义 (1)1.4 文献回顾 (2)2 研究设计 (4)2.1 研究类型 (4)2.2 研究对象 (4)2.3 方法 (4)2.4 研究步骤 (4)2.5 统计学分析 (4)3 研究结果 (5)4 体会 (6)4.1 留置胃管 (6)4.1.1 原因 (6)4.1.2 方法 (6)4.2 留置尿管 (6)4.2.1 原因 (7)4.2.2 方法 (7)4.3 气管插管导管脱落 (8)4.3.1 原因 (8)4.3.2 方法 (8)4.4 深静脉穿刺留置导管 (9)4.4.1 原因 (9)4.4.2 方法 (9)4.5 护理人员安排 (9)4.6 非计划性拔管事件的管理 (10)4.7 健康宣教 (10)5 推论及建议........................................................................................... 错误!未定义书签。

非计划性拔管原因总结及预防方案

案例三
患者因气管插管导致咽喉不适自行拔管。分析原因：患者对气管插管耐受性差，未采取有效镇静措施。
成功预防非计划性拔管的经验分享
制定严格的约束制度
对意识不清、情绪不稳定的患者应尽早采取约束措施，并定时检查约束效果。
提高患者及家属的认知度
向患者及家属详细介绍导管的重要性及自行拔管的危害，提高其依从性。
加强疼痛管理
对术后疼痛不适的患者及时采取镇痛措施，如使用镇痛泵、口服止痛药等。
合理使用镇静药物
对需要长时间留置导管的患者，应采取适当的镇静措施，减轻其不适感。
未来研究方向与展望
加强多学科合作
非计划性拔管涉及多个学科领域，应加强多学科合作，共同制定预防方案。
开展前瞻性研究
进一步探讨非计划性拔管的发生机制及预防措施，为临床实践提供更有力的支持。
患者对管道的重要性认识不足，从而产生拔管行为。
医护人员责任心不强
03
部分医护人员责任心不强，未能及时发现和解决管道问题，增
加了患者拔管的风险。
管路因素
01
管道固定不牢固
管道固定不牢固，容易发生移位或脱落，增加了患者拔管的风险。
02
管患者对某些管道材料过敏或产生不适感，可能引发拔管行为。
非计划性拔管原因总结及预防方案
• 非计划性拔管概述 • 非计划性拔管原因分析 • 预防非计划性拔管的方案 • 案例分享与经验总结
目录
Part
01
非计划性拔管概述
定义与类型
定义
非计划性拔管是指患者在未经医护人员同意的情况下，自行拔除或因其他原因导致的插管脱落。
类型
包括胃管、尿管、引流管、中心静脉导管等，其中气管插管是最常见的非计划性拔管类型。

气管插管患者发生非计划性拔管的原因分析及护理对策

性拔管２９例次，中反复脱管并重置１例，将非计划性拔其现管原因及护理对策介绍如下。
１临床资料
布不黏时，立即重新更换。经口气管插管的患者可采用新应型口导管固定器，以较好地预防插管脱出。另外护士应特可
后正常生活和减少并发症的发生提供了可靠保证。通过实
［］杨玺．冠心病防治必读［４Ｍ］上海：学技术文献出版社，０２科２０：
１４— １３８９
［］沈宁病人健康教育指导［．北京：国协和医科大学出版５Ｍ］中
的知识，有良好的监护意识及敏锐的观察力。并２３气道的管理．２３１插管的固定．．选择黏性好的胶布，长勿短，生胶宁发
２０００年１一２０月０５年５月行气管插管术７９例，生非计划９发
社，００２０
践，者体会到，士不单要重视患者身体疾病的护理，要笔护还
重视患者生理、理、会交往及适应能力，士关心的应是心社护
［］孙晓霞．心脏埋藏式起搏器安置术后护理及健康指导［］中华６Ｊ
别注意当协助患者翻身时，保护好气管插管，应固定好呼吸机