消化内镜麻醉

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国家消化内镜质控中心

2．应设立单独的区域开展消化内镜诊疗镇静/麻醉。
3．应将消化内镜诊疗镇静/麻醉纳入医疗质量管理。
4．医疗机构消化内镜诊疗镇静/麻醉的管理履行以下职责：根据工作量合理配置镇静/麻醉诊疗区（室）的工作人员。
落实岗位培训制度，将镇静/麻醉相关专业知识纳入人员继续教育计划。
对镇静/麻醉诊疗区（室）新建、改建和扩建的设计方案进行审核。
3．肝功能障碍（Child-PughＣ级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者。
4．无陪同或监护人者。
5．有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
七、消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程（一）镇静/麻醉前评估 1．麻醉前评估主要包括 3 个方面：病史、体格检查和实验室检查。
重点判别患者是否存在困难气道；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停、急性上呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况；是否有服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物。
国家消化内镜质控中心
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范国家消化内镜质控中心国家麻醉质控中心消化内镜技术为消化系疾病最常用的诊疗方法，随着患者对舒适化医疗服务需求的不断提高，我国开展镇静/麻醉下消化内镜操作的单位越来越多，普及和推广舒适化消化内镜诊疗也是必然的趋势。
但是镇静 /麻醉下消化内镜诊疗操作具有一定的风险。
负责设备购置的审核（合格证、技术参数），设备维护和定期检修纳入医疗机构的设备统一管理，并建立档案。
保障镇静/麻醉诊疗区（室）的水、电等的供给，定期进行设施的维护和检修。

国家消化内镜质控中心

中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范国家消化内镜质控中心国家麻醉质控中心消化内镜技术为消化系疾病最常用的诊疗方法，随着患者对舒适化医疗服务需求的不断提高，我国开展镇静/麻醉下消化内镜操作的单位越来越多，普及和推广舒适化消化内镜诊疗也是必然的趋势。

但是镇静/麻醉下消化内镜诊疗操作具有一定的风险。

为加强消化内镜诊疗镇静/麻醉操作的质量控制，最大限度地减少并发症的发生，保证消化内镜诊疗的安全，国家消化内镜质控中心和国家麻醉质控中心共同组织内镜和麻醉领域的专家制定了本操作技术规范。

一、范围本规范规定了消化内镜诊疗镇静/麻醉操作相关的管理要求、布局和设施、设备要求、人员配置及职责、适应证和禁忌证、标准操作流程、并发症预防等内容。

本规范适用于开展消化内镜诊疗镇静/麻醉工作的各级各类医疗机构。

二、术语和定义消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药物和（或）麻醉性镇痛药物等以及相关技术，减轻患者在消化内镜诊疗过程中的应激反应、疼痛、腹胀、恶心呕吐等痛苦和不适，消除患者对检查的恐惧感，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。

三、管理要求（一）医疗机构管理要求1．消化内镜诊疗镇静/麻醉可开设于能开展消化内镜诊疗操作，有麻醉资质的各级各类医疗机构。

2．应设立单独的区域开展消化内镜诊疗镇静/麻醉。

3．应将消化内镜诊疗镇静/麻醉纳入医疗质量管理。

4．医疗机构消化内镜诊疗镇静/麻醉的管理履行以下职责：根据工作量合理配置镇静/麻醉诊疗区（室）的工作人员。

落实岗位培训制度，将镇静/麻醉相关专业知识纳入人员继续教育计划。

对镇静/麻醉诊疗区（室）新建、改建和扩建的设计方案进行审核。

负责设备购置的审核（合格证、技术参数），设备维护和定期检修纳入医疗机构的设备统一管理，并建立档案。

保障镇静/麻醉诊疗区（室）的水、电等的供给，定期进行设施的维护和检修。

（二）操作管理要求1．常规镇静/麻醉前认真评估患者，完善知情告知相关文件。

2．镇静/麻醉中须保持静脉通畅，做好呼吸和循环的监护和管理。

内镜治疗麻醉评估报告

内镜治疗麻醉评估
根据消化内镜专家指南共识要求，结合我院临床麻醉管理实际情况对我院内镜麻醉管理做出如下规划：
1 人员
常见消化内镜手术的麻醉应由具有主治医师以上资质的麻醉科医师负责实施兼麻醉门诊。

麻醉护士协助术前准备、术中管理。

且从事消化内镜手术的麻醉医师与麻醉护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。

2.硬件设施
每单元诊疗室应配置急救车，和除颤仪等急救设备。

配置功能齐全的的麻醉机；监护仪等急救装置，配置胃镜专用面罩、鼻咽通气道、专用喉罩等专项气道工具，以及气管插管急救用具，包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置等。

苏醒单元同样配置麻醉监护仪，简易呼吸器，供氧等急救装置
3麻醉方法及药物
麻醉方法以全麻及全麻插管为主，消化内镜手术麻醉应选择起效快、消除快、镇痛镇静效果好、心肺功能影响小的药物，根据我院现有麻醉药物状况，镇痛药效果好均有呼吸抑制副作用，建议增加镇痛药镇痛效果强、镇痛起效快、镇痛时间久；呼吸循环抑制较轻的麻醉药供内镜镇痛使用。

消化内镜麻醉

02
穿孔：内镜操作过程中可能导致消化道穿孔，严重时可能导致腹腔感染
03
感染：内镜操作过程中可能导致消化道感染，严重时可能导致败血症
04
心律失常：内镜操作过程中可能导致心律失常，严重时可能导致心脏骤停
预防措施
熟练掌握操作技巧，避免操作失误
严格掌握适应症和禁忌症
做好术前准备，密切观察患者情
包括禁食、禁水、况，及时发现和
副作用较小
麻醉方法的优化
01 局部麻醉：提高麻醉效果，减少副作用
02 全身麻醉：降低麻醉风险，提高手术安全性
0 3 联合麻醉：结合局部和全身麻醉，提高麻醉效果和手术安全性
04 微创麻醉：减少麻醉创伤，提高患者舒适度
谢谢
04
麻醉监测：实时监测患者生命体征，确保麻醉安全
麻醉后护理：观察患者麻醉恢复情 0 5 况，提供必要的护理措施
麻醉记录：详细记录麻醉过程，确 0 6 保医疗安全
麻醉后注意事项
2019
遵医嘱按时服药，防止麻醉
后遗症
2021
观察身体状况，如有不适及时
就医
01
02
03
04
保持卧床休息，避免剧烈运动
麻醉药物的研发
非阿片类药物：如丙泊酚、咪达唑仑等，
1 具有镇静、镇痛作用，副作用较小
创新药物：如新型镇
4
静药物、新型镇痛药
物等，具有镇静、镇
痛作用，副作用较小
局部麻醉药物：如
利多卡因、罗哌卡
2
因等，具有镇痛作
用，副作用较小
3
复合麻醉药物：如丙
泊酚+咪达唑仑、利
多卡因+罗哌卡因等，

消化内镜麻醉

麻醉后恢复与护理
患者在麻醉苏醒后，需在恢复室观察一段时间，以确保患者完全恢复。
根据需要，对患者进行疼痛评估和治疗，以减轻术后疼痛。
对患者进行必要的护理，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。
03
消化内镜麻醉的并发症与处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
由于麻醉药物的抑制作用，可能导致患者呼吸频率减慢或呼吸幅度减小，严重时可导致窒息。处理方法包括保持呼吸道通畅、给予呼吸支持等。
实时监测与预警系统
建立实时监测和预警系统，及时发现和处理麻醉过程中的异常情况，提高麻醉安全性。
患者体验与舒适度的提升
精细化麻醉管理
关注患者的个体差异和特殊需求，实施精细化麻醉管理，降低术
后并发症和不适感。
舒适化麻醉技术
采用舒适化麻醉技术，减轻患者的痛苦和焦虑，提高患者满意度。
术后随访与关怀
新型麻醉药物
研发更安全、更有效的麻醉药物，减少副作用，提高患者舒适度。
机器人辅助麻醉
利用机器人技术辅助麻醉操作，提高操作的精准度和安全性。
提高麻醉安全性与效率
严格培训与资质认证
优化麻醉方案
加强对麻醉医师的培训和资质认证，确保其具备专业知识和技能。
根据患者的具体情况和手术需求，制定个性化的麻醉方案，提高麻醉效率。
THANKS。
对于特殊患者，如心脏病、高血压等，需谨慎选择麻醉药物，并密切监测患者情况。
给药方式包括吸入、静脉注射、肌肉注射等，根据具体情况选择。
麻醉监测与记录
01
在麻醉过程中，对患者进行全面的监测，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
02
对患者的麻醉过程进行详细记录，包括麻醉药物种类、用量、给药时间、麻醉深度等。

无痛消化内镜检查麻醉与安全

无痛消化内镜适应证和禁忌证首先应遵循消
化内检查和治疗的适应证和禁忌证,对于消化道出血风险较高的患者的检查和治疗(比如食管和胃底静脉曲张的内镜下治疗),对于需要对上消化道注水(部分上消化道超内镜检查和治疗)或者怀疑上消化道梗阻的患者, 建议不进行无痛消化内镜检查或治疗,或者在气道保护的同时,再行无痛消化内镜检查。
根据我院的经验,护士经过充分训练,可以在医师指导下给患者应用丙泊酚。我院目前有麻醉护士12名,她们经过严格麻醉培训,可以进行气管内插管和心肺复苏。她们不仅在麻醉后恢复室(PACU)担当重任,而且在麻醉医师指导下挑起了4个房间每日约80台无痛胃肠镜的麻醉工作,无一例发生不良事件。
麻醉后允许离院的标准
麻醉的适应证
(1)ASAⅠ~Ⅱ级的患者,年龄一般6个月至70岁 (2)检查时间应<3 h,出血及体液丢失不多者,估计
术后不会发生大出血、呼吸道堵塞、软组织肿胀压迫肢体血运等并发症者; (3)术后疼痛不剧烈且能在家中自行止痛者,无早期离床活动禁忌的内镜检查治疗,患者或陪伴亲友对术前、术后护理指导具备充分理解能力者; (4)ASAⅢ~Ⅳ级患者在接受完善的治疗和调整后, 处于稳定或代偿状态,亦可在密切监测下接受无痛内镜检查。
麻醉的禁忌证
(1)孕妇及哺乳期妇女; (2)有常规内镜检查禁忌证; (3)高危婴儿、<6个月不宜无痛内镜检查治疗; (4)严重阻塞性肺部疾病; (5)有睡眠呼吸暂停综合征、过度肥胖及估计有困
难气道; (6)严重心动过缓、病窦综合征; (7)急性上消化道出血,休克; (8)ASAⅢ~Ⅴ级,病情不稳定;(9)未控制的癫痫; (10)服用单胺氧化酶抑制剂治疗,停药至少10 d;患
(1)生命体征(呼吸、脉搏、血压)平稳至少 30 min;

中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识

中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术就是消化道疾病最常用、最可靠的方法,但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。

随着患者对医疗服务要求的不断提高,对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。

目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作,且有逐渐推广的趋势,业已积累了丰富的临床经验。

但就是,需要认识到,镇静／麻醉本身具有较高风险,有些并发症可造成严重后果,甚至死亡。

我国目前尚无相关指南或专家共识。

因此,非常有必要在广泛征求消化内镜与麻醉医护人员意见与建议的基础上形成相关的专家共识,从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等,以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及与推广。

消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉就是指通过应用镇静药与(或)麻醉性镇痛药等以及相关技术,消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦与不适感,尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感,提高患者对消化内镜的接受度,同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。

大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑与恐惧的心理,检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等,甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。

少部分患者不能耐受与配合完成消化内镜操作,从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。

消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的就是消除或减轻患者的焦虑与不适,从而增强患者对于内镜操作的耐受性与满意度,最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤与意外的风险,为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。

消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件,消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求, 开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外,还应具备以下条件:1.每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。

2.每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外,还应符合手术麻醉的基本配置要求,即应配备常规监护仪(包括心电图、脉搏氧饱与度与无创血压)、供氧与吸氧装置与单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备(麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等)与常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。

常见消化内镜手术麻醉管理专家共识

2.禁饮禁食：消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者，则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃醉前准备
• 3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内镜手术。 • 4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感染或上呼吸道感染等。
安阳地区医院
(五)常见内镜手术麻醉方法
经口内镜下肌切开术（ＰＯ⁃ ＥＭ）贲门失弛缓症
通常采用气管插管全身麻醉：麻醉诱导前使用大钳道内镜行食管胃十二指肠检查并吸除食物残留，如仍有较多固体残渣无法清除，应推迟手术。手术麻醉期间的微误吸需引起重视，应选择合适的气管导管并注意套囊的充气压力。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重症监护室。
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（四）术后管理
安阳地区医院
（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线（必须是2分）
评分
PADS评分量表
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%

消化内镜诊疗技术目录-操作步骤分级

消化内镜诊疗技术目录-操作步骤分级1.诊断技术1.1 上消化道内镜检查1.1.1 操作步骤1.空腹准备：术前8小时禁食、禁饮水，术前2小时禁止吸烟。

2.患者准备：让患者脱掉上衣，并穿上医疗服。

让患者侧卧位或仰卧位，头部稍微后仰。

3.局部麻醉：喷洒表面麻醉剂。

4.内镜插入：将内镜插入口腔，通过咽喉，进入食管、胃。

5.检查过程：内镜逐段检查食管、胃，观察黏膜情况。

6.内镜取出：患者咳嗽，内镜插管退出。

1.1.2 注意事项患者在检查前需告知医生有无过敏史、疾病史等。

检查过程中，遵循无菌操作原则。

检查结束后，观察患者有无不适症状。

1.2 结肠镜检查1.2.1 操作步骤1.空腹准备：术前8小时禁食，术前2小时禁止吸烟。

2.患者准备：让患者脱掉上衣，并穿上医疗服。

让患者侧卧位，双膝屈曲。

3.局部麻醉：喷洒表面麻醉剂。

4.结肠插管：将结肠镜插入肛门，逐段检查直肠、乙状结肠、回盲部等。

5.检查过程：检查结肠是否有异常，观察黏膜情况。

6.结肠镜取出：患者深呼吸，结肠镜慢慢退出。

1.2.2 注意事项结肠镜检查前，需清洁肠道，采用泻剂进行肠道清洗。

术前需告知医生有无过敏史、疾病史等。

结肠镜取出后，观察患者有无不适症状。

2.治疗技术2.1 活检技术2.1.1 操作步骤1.确定活检部位：根据病变的位置，选择合适的活检技术。

2.局部麻醉：喷洒表面麻醉剂。

3.活检器具准备：准备活检钳、刷子、抹片等。

4.活检操作：先取活检样本，然后送往实验室进行检测。

2.1.2 注意事项活检前，告知患者可能的不适症状及必要的风险。

活检后，观察患者有无不适反应，及时处理。

2.2 激光治疗2.2.1 操作步骤1.激光设备准备：确保激光设备工作正常。

2.确定治疗部位：根据病变情况确定治疗部位。

3.激光治疗：将激光设备对准病变部位，进行治疗。

2.2.2 注意事项激光治疗前，告知患者可能的不适症状及必要的风险。

激光治疗过程中，遵循安全操作原则。

3.总结本文档对消化内镜诊疗技术进行了目录的分类，并详细介绍了各项操作步骤和注意事项。

消化内镜工作程序

消化内镜工作程序
消化内镜的工作程序主要包括以下步骤：
1.门诊开单：通常需要在消化系统门诊（如消化内科、胃肠外科、肛肠外科）挂号。

2.告知消化内镜检查方式：消化内镜检查分为无痛（麻醉）和普通（不麻醉）内镜。

选择无痛检查
的患者需要提供近期的心电图检查报告，并经过麻醉医生的评估。

3.取药预约：在预约时，可以在内镜室领取相关药物，如泻药、局麻药（利多卡因胶浆）等。

预约
时，需要确定检查方式（麻醉与否）、检查时间，并领取预约单，将其他相关资料（如心电图、化验检查报告单等）一并妥善整理保存。

4.检查前准备：女性患者应尽量避开生理期，无痛内镜检查者需避开上呼吸道感染期。

如果因特殊
情况需要更改预约，可以在工作时间内提前1-2天电话办理延期手续。

请注意，具体的消化内镜工作程序可能因医院和医生的不同而有所差异。

因此，在实际操作中，最好遵循医生和医院的指导。

消化内镜麻醉的思考

设备和药品准备
准备好麻醉机、监护仪、氧气、急救药品等设备和药品，确保手术过程中的安全。
麻醉计划制定
01
02
03
04
麻醉方式选择
根据病人的病情和手术要求，选择合适的麻醉方式，如全身
麻醉、局部麻醉等。
麻醉药物选择
根据病人的生理状态和手术要求，选择合适的麻醉药物，如
丙泊酚、芬太尼等。
麻醉深度控制
风险评估与应对策略
建立风险评估体系
根据患者年龄、身体状况、手术类型等因素，建立全面的风险评估体系。
制定应对策略
针对不同风险等级，制定相应的预防和处理措施，降低并发症发生率。
加强团队协作
加强麻醉师、内镜医师、护士等团队成员之间的沟通与协作，共同保障患者安全。
05 消化内镜麻醉的优化与创新
新型麻醉药物的应用
实验室检查
根据病人情况，选择性进行血常规、尿常规、生化、凝血功能等实验室检查，以了解病人的生理状态。
术前准备
胃肠道准备
根据内镜手术的要求，指导病人进行胃肠道准备，如禁食、禁饮、服用胃肠道清洁剂等。
麻醉前用药
根据病人情况，选择性使用镇静剂、镇痛剂等药物，以减轻病人的紧张情绪和焦虑感。
消化内镜麻醉的挑战与机遇
挑战
消化内镜手术对麻醉的要求较高，需要麻醉师具备丰富的经验和技能。同时，由于患者个体差异和手术复杂性，麻醉过程中可能出现各种并发症和风险。
机遇
随着医疗技术的不断进步，消化内镜手术的应用范围不断扩大，为麻醉学科提供了更多的发展机遇。此外，通过不断学习和实践，麻醉师可以不断提高自己的技能水平，为消化内镜手术提供更加安全、有效的麻醉服务。
新型麻醉药物的研发

带你探秘消化内镜

带你探秘消化内镜消化内镜是一种常见的医疗技术，它可以用于诊断和治疗消化系统疾病，消化内镜治疗包括胃镜、结肠镜、胆道镜和胰腺镜等，通过将一根柔软的管子（内镜）插入口腔或肛门，进入消化道内部进行检查，可以检查消化道内部的病变，如溃疡、息肉、炎症、出血等，并进行组织活检、切除病变等治疗操作，可以帮助医生及时发现和诊断消化道疾病，为患者提供有效的治疗方案，因此本文将围绕消化内镜的相关知识进行讲述，报道如下。

一、消化内镜类型（1）胃镜是一种通过口腔插入食管和胃的内窥镜，可以检查胃部的内部情况，包括黏膜病变、溃疡、肿瘤等，胃镜检查通常需要患者空腹，医生会在患者口腔内喷上麻醉剂，然后将内窥镜插入食管和胃中，在检查过程中，医生可以通过内窥镜观察胃部的内部情况，并进行组织活检和切除病变组织等治疗。

（2）结肠镜是一种通过肛门插入结肠的内窥镜，可以检查结肠内部情况，包括息肉、炎症、肿瘤等，结肠镜检查通常需要患者进行肠道准备，将内窥镜插入结肠中，在检查结肠的内部情况。

二、消化内镜的价值（1）诊断价值：消化系统疾病在全球范围内非常常见，包括食管炎、胃溃疡、胃肠道出血、结肠癌等，消化内镜检查提供了一种直接观察和诊断这些疾病的方法，可以通过直接观察消化道黏膜的情况，对消化道疾病进行准确的诊断，有助于早期发现。

例如，胃镜可以检查胃部病变，结肠镜可以检查结肠病变，内镜超声可以检查胆道和胰腺病变等。

（2）治疗价值：消化内镜治疗可直接作用于消化道黏膜，对消化道疾病进行治疗。

例如，内镜下黏膜切除术可以治疗早期胃癌、食管癌等，内镜下止血术可以治疗消化道出血等。

同时，消化内镜检查不仅可以观察病变区域，还可以进行活检，获取组织样本进行细胞学和组织学评估，这对于确定病变性质、分级分期、指导治疗方案以及评估疗效等方面非常重要。

（3）预防价值：消化内镜检查可以发现早期消化道疾病，及时进行治疗，从而预防疾病的进一步发展和恶化。

例如，早期胃癌可以通过内镜下黏膜切除术治疗，避免胃癌的进一步发展和转移。

常见消化内镜手术的麻醉管理

常见消化内镜手术的麻醉管理
▪ 气管插管、控制或辅助呼吸 ▪ 药物： ①静脉全麻药∶ 丙泊酚和依托咪酯。 ②吸入麻醉药∶七氟醚和地氟醚。 ③阿片类药物∶芬太尼、舒芬尼和瑞芬太尼。 ④肌松药∶非去极化肌松药。
常见消化内镜手术的麻醉管理
▪ 平滑肌松弛∶山莨菪碱或丁溴东莨菪碱（10~20 mg）。 ▪ 术中体温监测和保温、合理的液体管理。
1. 配置功能完善的麻醉机和麻醉监护仪，配置急救车和除颤仪等急救设备。 2. 应配置胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具，以及气管插管用具（包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器等）。 3. 设置独立的麻醉恢复室，恢复室与内镜诊疗室床位比例≥1:1，配备监护仪、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置、急救设备及药品等。
常见消化内镜手术麻醉前准备
1. 术前评估及宣教。 2. 禁饮禁食：对胃排空无异常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物，存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃-食管反流等特殊患者，则应延长禁饮禁食时间，必要时需进行术前胃肠减压。 3. 现场核对再评估：三方核查。
常见消化内镜手术麻醉前准备
4. 麻醉相对禁忌证：ASA Ⅲ级及以上，重要器官功能障碍如近期心肌梗死或脑卒中、严重的心肌传导阻滞、恶性心律失常、重要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感染或上呼吸道感染等。
常见消化内镜手术麻醉的实施条件
4. 应由具有主治医师及以上资质的麻醉科医师（二线）负责实施。 5. 每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2~3个诊疗单元配备1 名麻醉科护士。 6. 麻醉恢复室的麻醉护士数量与床位比例不小于1:2，协助完成术后恢复和随访等。 7. 应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。

中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识(全文版)

中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（全文版）消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法之一，但可给患者带来不同程度的痛苦及不适感。

随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加{Riphaus, 2009 #146}[1-3]。

目前我国多数医疗机构开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作，业已积累了丰富的临床经验。

但是，需要认识到镇静/麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。

为了规范消化内镜诊疗麻醉/镇静的适应证、禁忌证、标准操作流程以及相关并发症的防治，我们在2014版专家共识的基础上，结合近几年来技术、设备和药物的新发展和临床数据的更新，在广泛征求麻醉和消化内镜医护人员意见和建议的基础上形成新一版的专家共识，以利于我国镇静/麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广，最大限度减少并发症的发生。

一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药及相关技术等，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对检查的恐惧焦虑感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。

大部分患者对消化内镜操作具有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。

少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确诊治相关疾病。

消化内镜下诊疗的镇静/麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而提高患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师提供最佳的诊疗条件[3]。

二、消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积宜大于20m2，若空间有限，最低不应小于15 m2[4]。

常见消化内镜手术麻醉管理专家共识

• 上呼吸道梗阻：深度镇静或麻醉时可致舌后坠引起气道梗阻，应行托下颌手法，并可放置口咽或鼻咽通气管；麻醉较浅加之胃镜或分泌物刺激喉部易导致喉痉挛，应注意预防和及时处理。如果患者SpO2低于90％，则应给予辅助或控制呼吸，采用胃镜专用面罩或鼻罩正压通气，必要时嘱内镜医师退出内镜，行气管内插管或放置喉罩。
（2）深度镇静／麻醉：使患者嗜睡或意识消失但保留自主呼吸的浅麻醉。有发生呼吸抑制的可能，应监测呼吸并采用适合消化内镜的辅助给氧及通气设备，如胃镜专用面罩、鼻咽通气道、鼻罩（小号面罩可作为成人鼻罩）等。因未行气管插管或喉罩控制呼吸，主要适用于呼吸功能储备良好的患者和气道可控性强的手术。
（3）气管插管全身麻醉：适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可能影响气体交换的消化内镜手术。
4.麻醉监测
（1）常规监测项目：血压监测，一般患者无创动脉血压监测（间隔3～5 min）即可，但特殊患者（严重心肺疾病，血流动力学不稳定）可能还需有创动脉血压监测。心电监护：密切监测心率和心律的变化和异常，必要时及时处理。氧合监测：在实施镇静或麻醉前即应监测患者血氧饱和度（SpO2），并持续至手术结束完全清醒后。
（1）麻醉相关并发症
• 反流误吸：上消化道疾病在麻醉下未行气管插管时发生反流误吸的风险增加。一旦发生反流，应立即吸引口咽部；使患者处于头低足高位，并改为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，此体位可保持左侧肺有效的通气和引流；必要时行气管内插管，在纤维支气管镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气，纠正低氧血症。
1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学指标正常，无呼吸抑制的风险，且意识清楚或者恢复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送match重症监护室。

无痛胃肠镜专家共识和总结

无痛胃肠镜专家共识和总结随着消化内镜诊断和治疗技术的快速发展，单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗已经不能满足需求。

消化内镜治疗的操作与外科腹腔镜手术类似，必须在麻醉下完成。

为了保障患者的安全、防止并发症的发生、为术者提供良好的操作条件以及有利于患者术后早期康复，消化内镜麻醉应视为一种专科麻醉，并开展专项培训。

为此，XXX消化内镜学分会麻醉协作组编写了这份专家共识，旨在促进消化内镜手术的普及和提高。

一、常见消化内镜手术麻醉的实施条件1.硬件设施建议每个面积不小于30平方米，并配置急救车、急救药品和除颤仪等急救设备。

急救药品主要为各类血管活性药物以及麻醉药拮抗剂等。

除颤仪应定期检查维护，时刻处于备用状态。

建议配置功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机配置空气气源。

麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动脉血压监测模块。

应配置胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具，以及气管插管用具，包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器等。

应设置独立的麻醉恢复室，在恢复室摆放一定数量的床位，且恢复室与内镜床位比例大于等于1∶1.单元床位面积不小于5平方米，并配备监护仪、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。

2.人力配置常见消化内镜手术的麻醉应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施。

建议每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2～3个诊疗单元配备1名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。

建议麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比不小于1∶2，协助完成术后恢复和随访等。

建议从事消化内镜手术的麻醉科医师与麻醉科护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。

3.麻醉药品管理应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。

二、常见消化内镜手术麻醉前准备1.评估、宣教在消化内镜手术前，应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和心电图等。