结直肠癌治疗现状42页PPT
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聚焦结直肠癌精准治疗现状与展望医疗培训课件
Hurwitz HI, et al. Oncologist. 2009 ;14(1):22-28.
贝伐单抗潜在生物标记物的研究探索
抗VEGF制剂 疾病
biomarker
初步结论
血浆VEGF 结直肠癌 组织VEGFR2
组织MVD
高表达→OS短 高表达→PFS长 高表达→OS短
贝伐珠单抗
NSCLC 血浆VEGF 卵巢癌 Ang1/ Tie2
1. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2015;33:692–700; 2. Van Cutsem E, et. al. J Clin Oncol 2011;29:2011–2019; 3. Douillard J-Y, et al. N Engl J Med 2013;369:1023–1034; 4. Stintzing S, et al. ESMO 2014 (Abstract No. LBA11), updated information presented at
抗VEGF药物在mCRC中的研究
试验名称
靶向药物
化疗方案
PFS
OS
一线
AVF2107
Bev
IFL
✔
✔
NO16966
Bev
FOLFOX/XEL OX
✔
✖
AVEX
Bev
贝伐单抗潜在生物标记物的研究探索
抗VEGF制剂 疾病
biomarker
初步结论
血浆VEGF 结直肠癌 组织VEGFR2
组织MVD
高表达→OS短 高表达→PFS长 高表达→OS短
贝伐珠单抗
NSCLC 血浆VEGF 卵巢癌 Ang1/ Tie2
1. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2015;33:692–700; 2. Van Cutsem E, et. al. J Clin Oncol 2011;29:2011–2019; 3. Douillard J-Y, et al. N Engl J Med 2013;369:1023–1034; 4. Stintzing S, et al. ESMO 2014 (Abstract No. LBA11), updated information presented at
抗VEGF药物在mCRC中的研究
试验名称
靶向药物
化疗方案
PFS
OS
一线
AVF2107
Bev
IFL
✔
✔
NO16966
Bev
FOLFOX/XEL OX
✔
✖
AVEX
Bev
结直肠癌课件ppt课件
由腺上皮衍化而来。
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5
三、 结直肠癌的病理分期
结直肠癌有早期和进展期之分。肿瘤限于粘膜下层，无 淋巴转移者称早期结直肠癌。肿瘤已累及肠壁基层 者称进展期直肠癌。 进展期癌肉眼一般分四型:
隆起型 也有称息肉型或蕈伞型。肿瘤呈息肉样或蕈伞型向肠腔
突出，有蒂或为广基，肿瘤表面常发生坏死或溃疡。 溃疡型 肿瘤表面形成溃疡，溃疡形态很不规则，直径多在2cm
变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。
.
3
二、 结直肠癌的病理分型
直肠癌按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
(2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史， 其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变， 患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素， 使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变， 变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。
.
8
(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直 肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病， 发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也 较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。 如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢 性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶 性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病 人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外， 肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激 能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，
.
5
三、 结直肠癌的病理分期
结直肠癌有早期和进展期之分。肿瘤限于粘膜下层，无 淋巴转移者称早期结直肠癌。肿瘤已累及肠壁基层 者称进展期直肠癌。 进展期癌肉眼一般分四型:
隆起型 也有称息肉型或蕈伞型。肿瘤呈息肉样或蕈伞型向肠腔
突出，有蒂或为广基，肿瘤表面常发生坏死或溃疡。 溃疡型 肿瘤表面形成溃疡，溃疡形态很不规则，直径多在2cm
变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。
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3
二、 结直肠癌的病理分型
直肠癌按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
(2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史， 其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变， 患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素， 使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变， 变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。
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(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直 肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病， 发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也 较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。 如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢 性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶 性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病 人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外， 肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激 能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，
直肠癌的治疗进展 PPT课件
•
放疗：
• 有术前、术中、术后放疗。目前国内外大多数学
者趋向于术前放疗，其优点：使癌周浸润消失、 癌体缩小，提高切除率、保肛率，降低复发率。 Grand介绍了201例随机配对研究于放疗后二周手 术及六周手术，肿瘤缓解率分别为53%和72%； 保肛率为22%和38%。一般对直肠及盆腔野行短 疗程、中剂量快速放疗，总量为30-45GY，放疗 后10-14天再行手术切除。故称术前放疗、术中放 疗、术后放疗+手术切除为“三文治”式方法。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 上述的各类手术方法及辅助疗法仍是未来一段
•
时间内的主要治疗手段。 有关保肛手术的范围将有所进展，因目前低位 直肠癌的各类保肛手术，其指症多在肿瘤距齿 线2cm以上的直肠癌，随着解剖学的进一步发展 及临床的探索，对于距齿状线2cm以内的直肠末 端癌依每位病人的具体病情及其生物学特征有 的亦可予以保肛治疗（本人二年来对22例直肠 末端癌行保留肛门随意肌及部分内括约肌的保 肛手术。其相关资料正在随访中）。深信经过 全体同道的一致努力一定会有所新的进展。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 随着中药治疗直肠癌的深入研究与探索，
在直肠癌的治疗中将发挥越来越显著的作 用。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 基因疗法：
随着分子生物学研究的进展，在基因密码被 破译后，基因治疗直肠癌是很有前景的。目前 通过对P53、P27及MMP-9等抑癌基因、致癌基 因相关蛋白质表达的研究，对直肠癌的发生、 发展、浸润、扩散、转移及预后等研究的深入， 深信基因治疗直肠癌将成为现实。这些有待于 国内外相关学科的专家、学者共同努力去开创 一个损伤小，疗效显著、综合的治疗直肠癌的 新篇章。
结直肠癌的治疗进展ppt课件
约20%
亚叶酸钙(CF/LV) 结直肠癌
23%
草铂酸(L-OHP) 转移性结直肠癌 约10%
开普拓(CPT-11) 进展期结直肠癌 39%
拓优得(ID1694) 晚期结直肠癌 46%
优福定（UFT)
Aastin
C225
晚期结直肠癌 20-40%
晚期结直肠癌 45% 晚期结直肠癌 9-14.5%
结直肠癌的治疗进展
基因水 平的治 疗
结直肠癌的治疗进展
IL-2等外源性细胞因子具有增强机体抗肿瘤免疫 的作用
IFN是目前研究最多的具有抗病毒和抗肿瘤双重 作用的生物反应调节剂
CPT-11加5-Fu和CF是当前治疗晚期结直肠癌的较好 的化疗方案
分子水 平的治 疗
结直肠癌的治疗进展
单克隆抗体的治疗
单克隆抗体携带细胞毒性药物或 放射性同位素“精确制导”肿瘤细胞 用m17-1A治疗能延长结肠腺癌病人 的生存期和缓解期
结直肠癌的治疗进展
直肠癌的常用辅助放疗方案
可完全 切除的 直肠癌
方案
适应症
目的
术后辅助治疗 术前新辅助治疗
T3-4或N1-2
推迟复发转移
保肛
单纯腔内放疗 局限性早期癌 局部控制
局部切除联合放疗 T1-3
争取保肛
不可完全 切除或复
发的癌 单纯放疗
术前综合治疗
结直肠癌治疗现状PPT
提高患者生存质量
总结词
提高患者生存质量是结直肠癌治疗的另一个重要目标。
详细描述
除了延长患者的生存时间，提高患者的生活质量也是结直肠癌治疗的重要考量。这包括减轻患者的症 状、提高其日常生活的自理能力、改善心理状态等。为了实现这一目标，需要综合考虑患者的生理、 心理和社会需求，制定个性化的治疗方案。
预防与早期干预
04
展望Байду номын сангаас
耐药性问题
总结词
结直肠癌治疗过程中，耐药性问题已成为一个重要的挑战。
详细描述
随着结直肠癌治疗的不断发展，越来越多的肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性，导致治疗效果不佳。耐药性的产生 可能与基因突变、细胞信号转导通路异常等因素有关。为了解决耐药性问题，需要深入研究其产生机制，并寻找 有效的逆转策略。
发病机制与病因
01
发病机制
结直肠癌的发生是多因素、多步骤的过程，涉及 遗传、环境、生活习惯等多种因素。
02
病因
高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯，慢性炎症、 肠道菌群失调等都可能增加结直肠癌的风险。
结直肠癌的流行病学
01 发病率
结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发 病率居消化道肿瘤前列。
02 地域差异
手术切除后的并发症包括感染、出血、吻合口瘘 03 等，需要加强术后护理和观察。
化疗
结直肠癌PPT演示课件
保持适量的体育锻炼，如散步、慢跑、游 泳等，有助于促进肠道蠕动，减少肠道内 有害物质的停留时间。
戒烟限酒
控制体重
避免吸烟和过量饮酒，以降低患结直肠癌 的风险。
保持健康的体重范围，避免肥胖。
二级预防措施（早期筛查、早期诊断等）
早期筛查
对于50岁及以上人群，建议定期进行结直肠癌筛查，如粪便潜血试 验、结肠镜检查等。有家族史或其他高危因素的人群应提前进行筛 查。
结直肠癌筛查与诊断
阐述结直肠癌的筛查方法、诊断标准及流程 。
结直肠癌预防与健康教育
分析结直肠癌的预防措施、健康教育内容及 实施策略。
02
结直肠癌概述
定义与发病机制
定义
结直肠癌是一种起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，ຫໍສະໝຸດ Baidu胃肠道中常见的恶 性肿瘤之一。
发病机制
结直肠癌的发病是一个多步骤、多因素、多基因参与的复杂过程，包括遗传、 环境、生活习惯等多种因素的相互作用。其中，腺瘤-癌序列被认为是结直肠癌 发生的主要途径。
05
结直肠癌的并发症处理
术后常见并发症及处理措施
吻合口瘘
术后吻合口瘘是结直肠癌手术后 的严重并发症之一，需立即禁食 、胃肠减压、静脉营养支持，同 时加强抗感染治疗，必要时需再
次手术。
出血
术后出血可能因手术创面渗血或 血管结扎线脱落引起，应密切观 察患者生命体征和引流液情况，
结直肠癌ppt课件
予直肠指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾 切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑者
中华医学会消化病学分会.中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见。中华消化杂志，2012；31:1-9
31
内镜下摘除结直肠腺瘤不能预防结直肠腺瘤再次 发生
预防结直肠癌发生的化学预防（即结直肠癌的一 级预防）应包括针对腺瘤初发之腺瘤的一级预防 和预防腺瘤内镜下摘除后再发之腺瘤的二级预防
26
ID编号：
调查对象姓名 住址
出生日期 身份证号码 婚姻状况
结直肠癌筛查高危因素量化问卷
判定结果：①高危 ②一般
性别
①男 ②女
年龄
街道（乡镇） 幢（组）
单元
社区（村） 室
邮编 家庭电话
年月
日
单位电话 手机号
①已婚 ②未婚 ③离婚 ④丧偶 ⑤未说明的婚姻状况（打“√”，下同）
文化程度
①文盲 ②小学 ③ 中专、中学 ④大学、大专 ⑤研究生
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾 切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑者
中华医学会消化病学分会.中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见。中华消化杂志，2012；31:1-9
31
内镜下摘除结直肠腺瘤不能预防结直肠腺瘤再次 发生
预防结直肠癌发生的化学预防（即结直肠癌的一 级预防）应包括针对腺瘤初发之腺瘤的一级预防 和预防腺瘤内镜下摘除后再发之腺瘤的二级预防
26
ID编号：
调查对象姓名 住址
出生日期 身份证号码 婚姻状况
结直肠癌筛查高危因素量化问卷
判定结果：①高危 ②一般
性别
①男 ②女
年龄
街道（乡镇） 幢（组）
单元
社区（村） 室
邮编 家庭电话
年月
日
单位电话 手机号
①已婚 ②未婚 ③离婚 ④丧偶 ⑤未说明的婚姻状况（打“√”，下同）
文化程度
①文盲 ②小学 ③ 中专、中学 ④大学、大专 ⑤研究生
结直肠癌治疗现状
结直肠癌治疗现状
目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌的治疗方法 • 结直肠癌治疗的最新进展 • 结直肠癌治疗的挑战与展望
01
结直肠癌概述
定义与分类
定义
结直肠癌是一种发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是常见 的消化道肿瘤之一。
分类
根据发病部位，结直肠癌可分为结肠癌和直肠癌；根据 恶性程度，可分为腺癌、黏液癌等。
04
结直肠癌治疗的挑战与展望
提高早期诊断率
推广结直肠癌筛查
通过开展大规模的筛查项目，提高公众对结直肠癌的认识和参与度，实现早期发现和治疗。
优化检测手段
研发更准确、便捷的检测方法，如粪便DNA检测、免疫法粪便潜血试验等，提高早期诊断的敏感性和特异性。
优化治疗方案
01 个体化治疗
根据患者的基因、分子特征和病情制定个体化的 治疗方案，以提高疗效和降低副作用。
个体化精准医疗
基因检测与诊断
通过基因检测技术，医生可以了解每 个患者的基因变异情况，从而制定针 对性的治疗方案。这有助于提高治疗 效果并减少副作用。
靶向治疗
针对特定基因变异或蛋白质的药物被 称为靶向治疗。这些药物能够精确打 击癌细胞，而对正常细胞的影响较小， 从而提高治疗的精准度和安全性。
新型药物的临床试验与研发
筛查
定期进行结直肠癌筛查可以有效 提高早期诊断率，常见的筛查方 法包括大便潜血试验、结肠镜等。
目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌的治疗方法 • 结直肠癌治疗的最新进展 • 结直肠癌治疗的挑战与展望
01
结直肠癌概述
定义与分类
定义
结直肠癌是一种发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是常见 的消化道肿瘤之一。
分类
根据发病部位，结直肠癌可分为结肠癌和直肠癌；根据 恶性程度，可分为腺癌、黏液癌等。
04
结直肠癌治疗的挑战与展望
提高早期诊断率
推广结直肠癌筛查
通过开展大规模的筛查项目，提高公众对结直肠癌的认识和参与度，实现早期发现和治疗。
优化检测手段
研发更准确、便捷的检测方法，如粪便DNA检测、免疫法粪便潜血试验等，提高早期诊断的敏感性和特异性。
优化治疗方案
01 个体化治疗
根据患者的基因、分子特征和病情制定个体化的 治疗方案，以提高疗效和降低副作用。
个体化精准医疗
基因检测与诊断
通过基因检测技术，医生可以了解每 个患者的基因变异情况，从而制定针 对性的治疗方案。这有助于提高治疗 效果并减少副作用。
靶向治疗
针对特定基因变异或蛋白质的药物被 称为靶向治疗。这些药物能够精确打 击癌细胞，而对正常细胞的影响较小， 从而提高治疗的精准度和安全性。
新型药物的临床试验与研发
筛查
定期进行结直肠癌筛查可以有效 提高早期诊断率，常见的筛查方 法包括大便潜血试验、结肠镜等。
结直肠癌外科治疗进展PPT
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
开放手术
传统手术方法通常采用开 放手术，通过腹部切口切 除肿瘤，操作直观，但创 伤较大，恢复期较长。
性的治疗方案。
新型药物与外科治疗的联合应用
要点一
靶向药物
要点二
化疗药物
针对结直肠癌的特定靶点，开发出了多种靶向药物，如 EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。这些药物可以与手术联合 应用，提高治疗效果。
化疗药物在结直肠癌的治疗中发挥着重要作用，尤其是在 术前新辅助化疗和术后辅助化疗中。新型化疗药物的开发 和应用，为结直肠癌的治疗提供了更多选择和可能性。
04 结直肠癌外科治疗的未来展望
基因编辑与癌症治疗
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9为癌症治疗提供了新的途径，通过精确修改致癌基因或 增强抗癌基因的表达，有望从根本上治愈癌症。
细胞疗法
利用基因编辑技术改造患者的免疫细胞，使其能够识别和攻击癌细胞，为结直肠癌治疗 提供个性化的细胞疗法。
THANKS
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
开放手术
传统手术方法通常采用开 放手术，通过腹部切口切 除肿瘤，操作直观，但创 伤较大，恢复期较长。
性的治疗方案。
新型药物与外科治疗的联合应用
要点一
靶向药物
要点二
化疗药物
针对结直肠癌的特定靶点，开发出了多种靶向药物，如 EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。这些药物可以与手术联合 应用，提高治疗效果。
化疗药物在结直肠癌的治疗中发挥着重要作用，尤其是在 术前新辅助化疗和术后辅助化疗中。新型化疗药物的开发 和应用，为结直肠癌的治疗提供了更多选择和可能性。
04 结直肠癌外科治疗的未来展望
基因编辑与癌症治疗
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9为癌症治疗提供了新的途径，通过精确修改致癌基因或 增强抗癌基因的表达，有望从根本上治愈癌症。
细胞疗法
利用基因编辑技术改造患者的免疫细胞，使其能够识别和攻击癌细胞，为结直肠癌治疗 提供个性化的细胞疗法。
THANKS
结直肠癌治疗现状ppt课件
确定II期临床研究剂量为泰欣生® 400mg
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
加拿大YMB1000-015： 泰欣生®治疗晚期结直肠癌
主要终点 • 疾病控制时间：无疾病进展时间、总生存期和 存活率 • 疾病控制率：疾病稳定，客观有效率 • 安全性
Survival (w) 92 10 12 54+ 44 64 44 25 33 45 20 42+
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
YMB1000-007：结论
在本研究中，3例晚期肿瘤患者的无疾病进展生存 期延长
临床未见剂量限制性毒性，未见皮肤毒性，患者耐 受性良好
180m8g/9m%2 q2w使用过奥沙利铂， 48 (78.6) 124 (56.9)
350m4g/5m%2 q3w使用过Avastin或其他10类(16似.3) 的V57E(2G6.1F) 单抗
Other regimens
0
4 (1.8)
* Data based on 59 nimotuzumab patients
固有肌层
浆膜下层 浆膜层
Dukes’ 分期法
• Dukes’ 分期系统将结直肠癌分为4期（表）。Dukes’ 分期 法仍在很多地方广泛应用。
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
加拿大YMB1000-015： 泰欣生®治疗晚期结直肠癌
主要终点 • 疾病控制时间：无疾病进展时间、总生存期和 存活率 • 疾病控制率：疾病稳定，客观有效率 • 安全性
Survival (w) 92 10 12 54+ 44 64 44 25 33 45 20 42+
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
YMB1000-007：结论
在本研究中，3例晚期肿瘤患者的无疾病进展生存 期延长
临床未见剂量限制性毒性，未见皮肤毒性，患者耐 受性良好
180m8g/9m%2 q2w使用过奥沙利铂， 48 (78.6) 124 (56.9)
350m4g/5m%2 q3w使用过Avastin或其他10类(16似.3) 的V57E(2G6.1F) 单抗
Other regimens
0
4 (1.8)
* Data based on 59 nimotuzumab patients
固有肌层
浆膜下层 浆膜层
Dukes’ 分期法
• Dukes’ 分期系统将结直肠癌分为4期（表）。Dukes’ 分期 法仍在很多地方广泛应用。
结直肠癌PPT课件
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
四、 结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌 有着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有 密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食 不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌 的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如 脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物 质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
(3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液” (4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结 构。 (5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生 长，不形成腺管或其他组织结构。 (6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺 癌与鳞癌成分混杂相间存在。 2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。 3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可
二、 结直肠癌的病理分型
直肠癌按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈Baidu Nhomakorabea头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
四、 结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌 有着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有 密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食 不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌 的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如 脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物 质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
(3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液” (4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结 构。 (5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生 长，不形成腺管或其他组织结构。 (6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺 癌与鳞癌成分混杂相间存在。 2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。 3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可
二、 结直肠癌的病理分型
直肠癌按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈Baidu Nhomakorabea头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
结直肠癌临床研究进展PPT课件
全直肠系膜切除术
全直肠系膜切除术 (total mesorectal excision，TME) Heald (1982年)首先提出。 直肠癌术后局部复发率 3%~50% (中位数18.5%)
TME 1033例
Heald（1992）
平均局部复发率7.1%
报告局部复发率2.6%
保肛手术
安全切缘一直存在争论，“5厘米法则”发生动摇
结直肠癌临床研究进展
内容提要
临床流行病学 术前分期 外科治疗 辅助治疗
临床流行病学
发病率与死亡率 发病趋势老龄化 性别构成改变 发病部位趋向近侧大肠 遗传与大肠癌 多原发大肠癌 大肠癌与糖尿病 大肠癌与吸烟
发病率与死亡率
全世界结肠癌平均发病率
男： 16.6 / 10万
氟嘧啶类药物的发展
女：14.7 / 10万
直肠癌平均发病率
男： 11.9 / 10万 女： 7.7 / 10万
发病率与死亡率
男性： 美国夏威夷日裔美国人
结肠癌发病率最高
女性：新西兰
37.15 / 10万 30.46 / 10万
男性： 匈牙利
20.46 / 10万 12.31 / 10万
直肠癌发病率最高
女性： 新西兰
术前分期
2. TNM分期（UICC，1997）
N 区域淋巴结 NX 区域淋巴结无法估计
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